Žilova peritonitída - spôsobuje symptómy a liečbu

Peritonitída v medicíne sa označuje ako mimoriadne nebezpečný stav pre ľudské zdravie a život, charakterizovaný zápalom brušnej dutiny, a teda porušením všetkých životne dôležitých funkcií tela. Pacient s akútnou peritonitídou vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu, pretože v priebehu niekoľkých hodín môže byť tento stav smrteľný. V prípade perforácie žlčníka alebo extrahepatických žlčovodov je pacientovi diagnostikovaná biliárna peritonitída. V tomto článku sa bude diskutovať o dôvodoch jeho vzniku a zaobchádzaní s touto podmienkou.

Príčiny peritonitídy

V peritoneálnej dutine môže žlč prenikať po cholecystektómii, to znamená operácii na odstránenie žlčníka. Dôvodom môže byť unikajúci kanál alebo zvýšenie tlaku v žlčových cestách v dôsledku prítomnosti žlčových kameňov. K úniku žlče do peritoneu môže dôjsť aj v miestach anestomózy žlčových ciest v prípade transplantácie pečene. Ďalšou príčinou peritonitídy môže byť tupá alebo strelná rana do žlčových ciest. V zriedkavých prípadoch sa tento problém vyskytuje v dôsledku punkcie počas biopsie pečene. Peritonitída sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu. Nazýva sa spontánna a príčinou je ťažký priebeh obštrukčnej žltačky.

Príznaky peritonitídy

Závažnosť symptómov tohto nebezpečného stavu závisí od distribúcie žlče v peritoneu, ako aj od infekcie brušnej dutiny. V každom prípade je vstup žlče do peritoneum sprevádzaný silným bolestivým šokom v dôsledku pôsobenia jeho solí. Pri vyšetrení je pacient nehybný, má pretrvávajúcu tachykardiu a nízky krvný tlak, ako aj bolesť pri prehmataní brucha. Bledá koža. Často, keď žlč vstúpi do pobrušnice, pacient vyvinie črevnú parézu a po niekoľkých hodinách sa pozoruje sekundárna infekcia, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty pri udržaní bolesti v bruchu.

Diagnostika peritonitídy

V tomto stave lekári vykonávajú laparocentézu, to znamená prepichnutie prednej steny brucha, čo umožňuje detekciu prítomnosti žlče v brušnej dutine. Spravidla je žlč v tomto prípade infikovaná. Ak skontrolujete hladinu bilirubínu, bude zvýšená a o niečo neskôr sa zvýši aktivita alkalickej fosfatázy. Na identifikáciu toku žlče vykonávajú špecialisti cholangiografiu alebo cholescintigrafiu. Perkutánna alebo endoskopická drenáž pomáha zlepšiť prognózu.

Liečba peritonitídy

Boj proti biliárnej peritonitíde zahŕňa povinné vykonanie náhradnej infúznej terapie. V prípade paralytickej intestinálnej obštrukcie môže pacient vyžadovať intestinálnu intubáciu.

V prípade prasknutia žlčníka pacient naliehavo vykoná operáciu na odstránenie tohto orgánu. Ak sa zistí únik tekutiny zo žlčového kanála, lekári môžu vykonávať endoskopické stentovanie, to znamená umiestnenie stentu, alebo nasobiliárnu drenáž, a teda drenážne zariadenie do žlčového kanála. Keď sa tok žlče neodstráni v priebehu 8 - 10 dní, pacient môže potrebovať laparotómiu, to znamená, že pásikový rez v brušnej dutine, aby sa eliminoval únik. Postarajte sa o seba!

Žľazová peritonitída

Zápal pobrušnice spôsobený prenikaním žlče do brušnej dutiny sa nazýva biliárna peritonitída. Tento typ peritonitídy vyniká samostatne, pretože má množstvo špecifických vlastností v klinickom obraze a spôsoboch liečby.

dôvody

1. Bežnou príčinou peritonitídy je chirurgický zákrok žlčových ciest, keď sa zlomí „únik potrubného systému“ (svorka na kanáli je po odstránení žlčníka pevne zovretá, žlč vyteká z močového mechúra alebo z oblasti anastomózy po rekonštrukčných operáciách a transplantáciách).
2. Poranenie pečene alebo žlčových ciest v dôsledku strelenia alebo poranenia nožom.
3. Akútna cholecystitída (zápal žlčníka) s rozvojom flegmonózneho (hnisavého) alebo gangrenózneho (perforovaného) procesu nebola včas diagnostikovaná.
4. Predĺžený nález kameňa v spoločnom žlčovode (choledochus) s tvorbou preležanín a perforáciou.
5. Menej často po biopsii pečene alebo drenáži žlčových ciest.
6. Veľmi zriedkavo sa biliárna peritonitída nevyskytuje bez zjavného dôvodu (vyskytuje sa u detí), pravdepodobne ako dôsledok mikroohrevu intrahepatických kanálikov na pozadí ťažkej pankreatitídy, spazmu svalového zvierača vo veľkom dvanástnikovom bradavke alebo bloku kanálikov pomocou počtu.

Predisponujúcimi faktormi pre deštrukciu žlčníka alebo žlčových ciest sú choroba pacienta s diabetes mellitus, generalizovaná ateroskleróza ciev, rôzne typy anémie, závažné systémové ochorenia, staroba, opakované záchvaty žlčových alebo pečeňových kolikov, chronická pankreatitída.

Znakom biliárnej peritonitídy je účinok žlče na tkanivá a orgány brušnej dutiny. Dokonca aj sterilná žlč spôsobí nekrózu (odumieranie) buniek peritoneu a vnútorných orgánov v dôsledku silného dráždivého pôsobenia jeho žlčových kyselín a solí, ako aj po absorpcii týchto zložiek do krvi, zlyhania obličiek a pečene, intoxikácie tela. Pri pripojení infekčného agens môže viesť k sepsii a smrti. K dnešnému dňu je mortalita na biliárnu peritonitídu minimalizovaná (až na 7%), pretože sa vykonáva včasná operácia pre podozrivého pacienta.

Klinický obraz

Symptómy biliárnej peritonitídy sa nemusia líšiť od klasickej verzie, ak sa vyskytla skutočná perforácia steny žlčového kanála s infekciou brušnej dutiny nesterilnou žlčou. Ale v prípadoch bez zjavného defektu žlčových ciest, v závislosti od načasovania a objemu eliminácie žlče alebo po chirurgickom zákroku, môže byť klinika vymazaná, kým sa proces nerozšíri do celej brušnej dutiny a infekcia neprenikla.

Častejšie sa príznaky akútnej cholecystitídy dostanú do popredia, potom sa objavia typické príznaky peritonitídy. Toto je:

• Bolesť v pravej hypochondriu, ktorá nie je dlhodobo zastavená, siaha až po pravý ramenný pletenec, lopatka (možno ostrá, „dýka“ počas perforácie močového mechúra), na rozdiel od jednoduchého zápalu (cholecystitídy) - bude trvať viac ako 6-7 hodín.
• Telesná teplota stúpa na 38-39 stupňov, zimnica.
• Dyspeptické symptómy (nevoľnosť, nekontrolovateľné zvracanie, žlčanie žlčových ciest, pálenie záhy, zápcha, nedostatok chuti do jedla).
• U 20-30% pacientov sa pozoruje žltnutie kože (čo naznačuje komplikovanú formu cholecystitídy).
• Pacient s biliárnou peritonitídou zaujme nútenú pozíciu, ležiacu na pravej strane, kolená stlačené na žalúdok, čím sa snaží znížiť bolesť.
• Zvýšenie dýchavičnosti, sucho v ústach, žltačka a výskyt abdominálnej distenzie, retencie stolice a plynu, príznaky črevnej obštrukcie naznačujú poškodenie.
• Symptómy peritonitídy pri pocite brucha lekárom sú charakteristické najmä v pravej hypochondriu (príznaky Kerra, Murphyho, Grekova-Ortnera, Mussi-Georgievského atď.).
• Pri skúmaní brucha - pravá polovica nie je zapojená do dýchania, je možné určiť bolestivý zväčšený žlčník.
• Zmeny v laboratórnych krvných testoch (zvýšená ESR, prudký posun leukocytárneho vzorca vľavo).

Na objasnenie diagnózy v prípade podozrenia na akútnu patológiu brušných orgánov je každému pacientovi predpísané EKG, rádiografický obraz abdominálnych orgánov, esophagogastroduodenoscopy a abdominálny ultrazvuk, všeobecné a biochemické krvné testy, analýza moču. V tomto prípade ultrazvuková diagnostika, ktorá odhalí množstvo tekutiny v brušnej dutine, prítomnosť infiltrácie, abscesu, adhézie v oblasti žlčníka, kamene v duktálnom systéme, zmeny v stene močového mechúra a choledochus, znaky cholecystopankreatitídy sú vysoko informatívne.

S rozvojom biliárnej peritonitídy mimo perforácie močového mechúra a kanálikov je veľmi ťažké stanoviť diagnózu pred operáciou. Títo pacienti často končia na operačnom stole s diagnózou akútnej apendicitídy. Pri diagnóze môže pomôcť indikácia nedávno vykonanej operácie, cholecystektómia. Osobitná pozornosť sa vyžaduje u pacientov senilného veku, u ktorých sa klinika žlčovej peritonitídy vyvíja rýchlejšie, ale s vymiznutými prejavmi, nevýznamnou teplotou a miernou bolesťou brucha.

Ak je svorka zle upnutá počas laparoskopickej cholecystektómie alebo v prípade jej výtoku, bude dobre stanovená na roentgenograme.

liečba

Pri stanovenej diagnóze biliárnej peritonitídy sa okamžite indikuje chirurgická liečba. Počas predoperačnej prípravy (až 1-2 hodiny) začne pacient masívnu antibakteriálnu a intenzívnu detoxikačnú (anti-šokovú) terapiu.

Ak sa počas operácie zistí perforácia žlčníka alebo kanálika, žlčník sa odstráni, choledoch sa môže vypustiť alebo sa aplikuje žlčník a všetky pruhy v dutine brušnej sa odtiahnu. Ak neexistuje jasný dôvod, operácia skončí vo fáze rehabilitácie a odvodnenia kanálov a vreciek brušnej dutiny, pričom žlčník zostane. Keď sú v predchádzajúcich operáciách nedostatky, je niekedy postačujúce vypustiť spoločný žlčovod (choledoch) nasobiliárnou drenážou endoskopicky alebo prepichnutím pod ultrazvukovou kontrolou.

Prognóza pre dnešných pacientov je relatívne priaznivá.

Preventívne opatrenia na prevenciu peritonitídy s ochorením žlčových kameňov neexistujú. Avšak pre pacientov s kamienkami v žlčníku má zmysel neodkladať rozhodnutie o chirurgickej liečbe.

Ivanova Irina Nikolaevna

Bola stránka užitočná? Zdieľajte ho vo svojej obľúbenej sociálnej sieti!

Ako sa vyvíjajú klinické prejavy žlčovej peritonitídy

Žihľavka je závažným zápalovým ochorením. Z inej peritonitídy sa vyznačuje výrazným klinickým obrazom spôsobeným prenikaním žlče do dutiny brušnej. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, sprevádzaný zhoršeným vedomím, akútnou intenzívnou bolesťou v ľavej hypochondriu, vracaním, abdominálnou distenziou a nepravidelným krvným tlakom. Na elimináciu príznakov biliárnej peritonitídy je potrebná kombinovaná liečba. Prvá etapa zahŕňa núdzovú operáciu a dezinfekciu peritoneu a druhú - priebeh antibiotík. Účinnosť liečby je určená včasnosťou liečby na klinike. Peritonitída sa najlepšie lieči v ranom štádiu vývoja.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Žlč je biologická tekutina vylučovaná pečeňovými bunkami. Má agresívne alkalické prostredie. Obsahuje žlčové kyseliny, pigmenty, enzýmy, aminokyseliny a anorganické zlúčeniny.

Dostať sa do brušnej dutiny, žlč spôsobuje podráždenie jeho steny. Potom sa objaví zápalová reakcia, ktorá sa nakoniec vyvinie do peritonitídy. Ak sa problém nevyrieši, patologické zložky sa prenášajú krvou v celom tele. Posledným štádiom patogenézy ochorenia je nekróza stien brušnej dutiny, degeneratívne procesy v orgánoch vylučovacieho systému, závažná forma intoxikácie.

Hlavné príčiny vzniku biliárnej peritonitídy:

• Akútna cholecystitída. Zápal žlčníka typu flegmonózneho alebo gangrenózneho typu vedie k perforácii orgánov a rozliatiu jeho obsahu do brušnej dutiny.
• Chirurgické zákroky. Rôzne postupy (abdominálna chirurgia, biopsia, drenáž) porušujú tesnosť žlčových ciest a močového mechúra, čo môže viesť k úniku ich obsahu.
• Poškodenie pečene, žlčových ciest. V dôsledku mechanického poškodenia je narušená integrita orgánov a žlč prúdi do brušnej dutiny.
• Žlčové ochorenie. Pri dlhodobej prítomnosti kameňov v kanáloch sa vytvárajú preležaniny alebo dochádza k perforácii choledoch pri výtoku žlče.

Riziko peritoneálneho poškodenia sa zvyšuje aj v starobe a starobe, s aterosklerózou, anémiou, pečeňovou kolikou, dlhodobým diabetes mellitus, chronickou pankreatitídou, systémovými a autoimunitnými ochoreniami.

Veľmi zriedkavo sa choroba vyskytuje bez príčiny, napríklad s prudkým zvýšením tlaku alebo mikročastíc v žlčovodoch na pozadí chronickej pankreatitídy, vaskulárnej embólie dodávajúcej krv žlčníku a choledoch alebo svalovým kŕčom.

Klasifikácia peritonitídy

Žľazová peritonitída sa klasifikuje ako perforovaná a perfundovaná. Ak sa v prvom prípade praskne žlčník, potom v druhej stene vnútorného orgánu slúži ako filter pre žlč.

Prevalencia patologického procesu je:

• Miestne (ohraničené). Obsah žlče sa hromadí vo vreckách peritoneu alebo vytvára absces, infiltráciu s jasnými hranicami.
• Rozliaty (bežný). Lézia pokrýva súčasne dve alebo viac anatomických oblastí. Je plná vážnych komplikácií, smrti.

Peritonitída môže mať niekoľko foriem vývoja. Medzi nimi sú chronické, akútne a subakútne.

Príznaky patológie

Klinický obraz ochorenia sa líši v závislosti od množstva rozliatych tekutín, rýchlosti prieniku do parietálneho priestoru, lokalizácie. Hlavné príznaky peritonitídy žlčníka:

• predĺžená bolesť v pravej hypochondriu;
• zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov;
• triaška;
• zvýšenie dýchavičnosti;
• pálenie záhy a popraskanie žlčou;
• nevoľnosť, zvracanie;
• sucho v ústach;
• nedostatok chuti do jedla;
• žltosť kože.

Keď praskne žlčník, bolesť je ostrá, "dýka". Môže dať lopatku. Na zastavenie bolesti je pacient nútený zaujať otočenú polohu. Najmenej nepohodlie je cítiť na pravej strane, s kolenami zastrčený do žalúdka. Súčasne dochádza k nadúvaniu, oneskorenej stolici.

Akútny zápal je charakterizovaný silnou intoxikáciou, ktorá dosahuje svoj vrchol za 2-3 dni. V medicíne existuje niekoľko štádií vývoja patológie:

1. Elementary. Trvá prvých 5-6 hodín. Svaly prednej steny peritoneu sú v napätí. V pravej hypochondriu s ožiarením dozadu sú ostré dýky. Tiež teplota stúpa, stolička je rozbitá, lepkavé potenie pôsobí.
2. Toxický. Vyvíja 1-2 dni po začiatku patologického procesu. Vyskytuje sa sucho v ústach, vlhkosť a bledá koža, časté vracanie, hypotenzia, stredná tachykardia. Na jazyku je biely kvet.
3. Terminál. Vytvára sa 2-3 dni. Pacient je v kritickom stave. Príznaky pretrvávajú. Vedomie je zmätené, oči potopené, farebné farebné.

Pomalý priebeh vedie k vzniku chronickej alebo subakútnej formy ochorenia s miernymi klinickými prejavmi.

Diagnóza biliárnej peritonitídy

Prvá fáza diagnostiky biliárnej peritonitídy je fyzikálne vyšetrenie. Pri prehmataní brušnej dutiny sa pozorujú príznaky Kera, Grekov-Ortner, Murphy a Myussi-Georgievsky. Pravá polovica brucha nie je zapojená do dýchania.

Pre informácie o zložení patologickej tekutiny a oblastiach jej lokalizácie sa vykonáva séria analýz. Patrí medzi ne:

• krvný test;
• analýza moču;
• Abdominálny ultrazvuk;
• EKG;
• röntgen brušnej dutiny;
• laparoskopia.

Vzhľadom na podobnosť príznakov s inými akútnymi ochoreniami brušnej dutiny sa používa diferenciálna diagnostika. Táto technika umožňuje vylúčiť zápal zápalu slepého čreva, cholecystitídy, pankreatitídy, perforovaného vredu dvanástnikového vredu a žalúdka, žlčových kameňov a urobiť správnu diagnózu.

Terapeutické metódy

Liečba biliárnej peritonitídy sa vykonáva v nemocnici. Pri výbere účinnej taktiky sa berú do úvahy príčiny ochorenia, rozsah lézie a celkový stav pacienta. Hlavným cieľom terapie je odstránenie akútnych symptómov, odstránenie patologickej tekutiny z brušnej dutiny.

Núdzová chirurgia sa používa vo všetkých štádiách zápalu. Počas zákroku, ektómia žlčníka alebo žlčových ciest, sanitácia brušnej dutiny. Ak je možné zachovať postihnuté orgány, riadia sa drenážou.

1-2 hodiny pred operáciou sa pacientovi podajú lieky proti šoku, antibakteriálne, protizápalové a anestetiká. Po zákroku sa lieky používajú v nižších dávkach, aby sa zabránilo opakovaniu.

Počas rehabilitačného obdobia je indikovaná diéta na peritonitídu žlčníka. Jedlo vylučuje použitie mastných, korenených, vyprážaných potravín. Podľa zákazu alkoholické a sýtené nápoje, konzervované potraviny, údené mäso. Výhodné by mali byť obilniny, zeleninové polievky, chudé mäso a ryby, rastlinné oleje lisované za studena, bylinné čaje.

Väčšina pacientov má pozitívnu prognózu na zotavenie. Na prevenciu biliárnej peritonitídy postačuje pravidelné vyšetrenie a neodkladanie liečby lekárovi, ak sa vyskytnú príznaky.

Najnebezpečnejším dôsledkom získania žlče do brušnej dutiny je ťažká intoxikácia. Penetrácia žlčových kyselín do krvi vyvoláva otravu krvi, cholémiu, sepsu, zhoršenú funkciu obličiek a pečene. V extrémnom stupni komplikácií je možná smrť.

Ivanova Svetlana

Terapeut druhej kategórie, transfúziológ, skúsenosť 29 rokov

Diagnostika a liečba problémov s pohybovým aparátom (dolná časť nohy) a brucha.

• bolesť brucha a nepohodlie;
• podliatiny a poranenia nohy;
• kašeľ, bolesť na hrudníku;
• ARI, ARVI;
• otrava jedlom;
• nachladnutie;
• výtok z nosa;
• všeobecná malátnosť;
• bolesť hlavy;
• bolestivé kĺby;
• horúčka.

• Diplom v odbore "Všeobecné lekárstvo" (terapeutické a profylaktické), Chuvash State University. IN Lekárska Ulyanova (1990)
• Stáž v odbore "Vybrané otázky terapie", Kazan State Medical Academy (1996)

Opakovacie kurzy

• "Nefrologické otázky pre terapeutov", Štátny inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov pomenovaný po V.I. Lenin (1995)
• "Terapia", Kazanská štátna lekárska akadémia (2001)
• "Transfuziológia", Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (2003)
• "Terapia a pneumológia", Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj (2006)
• "Transfuziológia", Petrohradská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj (2007)
• "Transfuziológia", Inštitút pokročilých lekárskych štúdií Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia (2012)
• "Terapia", Inštitút pokročilých lekárskych štúdií Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia (2013)
• "Terapia", Univerzita priateľstva národov v Rusku (2017)

Miesto výkonu práce: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Abdominálna žlč

Dôvody môžu byť:
1) zle pripravený kanál pre katéter. Bez predbežnej dilatácie prvkov brušnej steny je pohyb katétra cez prepichovací kanál značne sťažený. Použitie sily môže spôsobiť poškodenie tenkej opačnej steny LR hrotom ihly. Ak má ihla ohybný kovový vodič, môže byť ohnutá alebo uvoľnená, čo znemožňuje jej odstránenie. V tomto prípade by ste nemali vynútiť jeho odstránenie, ale skôr ponechať vodidlo, kým sa neodstráni katéter;
2) katéter nie je dostatočne tuhý (polyuretán), je zvlnený na vodiči a nepohybuje sa dopredu. V tomto prípade musíte rýchlo zmeniť katéter na tuhší a znovu vykonať postup.

Únik žlče do brušnej dutiny

Táto najčastejšia komplikácia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:
1) punkcia rany sa uskutočňuje v jej intraperitoneálnej časti, t.j. ihla vyšla z pečene do brušnej dutiny a potom vstúpila do femorálnej dutiny;
2) pri prepichnutí prepichnutej steny ZHP.

Túto komplikáciu si môžete všimnúť pri reakcii pacienta - v bruchu dochádza k prudkej bolesti. Ultrazvuk odhaľuje pruh tekutiny v subhepatickom alebo paravesikálnom priestore. Prevencia tejto komplikácie spočíva v starostlivom ultrazvukovom sledovaní postupu styletu s periodickou zmenou polohy senzora, aby sa zistili žlčové kamene v priečnej rovine. Aby sa zabránilo zraneniu protiľahlej steny ZH, bezprostredne po prepichnutí ZH sa mandrína odstráni a cez ihlu sa vloží mäkký kovový vodič, ktorý tiež chráni ihlu pred ZH.

V prípade neúspešného prepichnutia by sa nemal spúšťať na odstránenie katétra, ktorý pôsobí ako tampón v prepichovacom kanáli. Je potrebné vykonať röntgenovú štúdiu so zavedením kontrastnej látky. V závislosti od danej rádiografie a klinických príznakov by sa mala vyriešiť otázka ďalšej taktiky. Ak nie sú prítomné príznaky peritoneálneho podráždenia, musíte vykonať opakované prepichnutie a nainštalovať drenáž v gastrointestinálnom trakte v správnej polohe, pričom prvý katéter nechať 7-8 dní pred tvorbou hranice okolo neho. Ak však pacient vykazuje jasné známky úniku žlče do brušnej dutiny, je indikovaná laparotómia.

Blokovanie alebo predčasná strata katétra

Toto sú komplikácie, ktorých vývoj do značnej miery závisí od nesprávnej voľby alebo fixácie katétra. Dostatočne široký (9-12F) katéter nebude blokovaný a ak bude správne fixovaný v lúmene RL, nevypadne, najspoľahlivejšie sú katétre, ktorých skrútený hrot je fixovaný pomocou čiary vedenej do lúmenu.

Tamponade zhp

Toto je zriedkavá, ale hrozná komplikácia charakteristická pre všetky typy cholecystostómie, ktorá sa vyskytuje pri krvácaní do dutiny močového mechúra z punkcie na pozadí dlhodobého karcinómu prsníka s poruchou systému zrážania krvi. Komplikácia sa prejavuje blokovaním katétra a zastavením toku žlče. Pri kontrolnom röntgenovom vyšetrení je celý lumen ZH obsadený "defektom plnenia". Takýto pacient musí byť operovaný na: cholecystektómii a drenáži OZhP.

Čo je biliárna peritonitída

Biliárna peritonitída je ťažký zápalový proces v brušných orgánoch. Hlavným spúšťacím faktorom tohto stavu je prenikanie žlče do brušnej dutiny. Typicky je klinický obraz tohto stavu výrazný, charakterizovaný rýchlou progresiou. Symptómy sú také intenzívne, že človek môže slabnúť od bolesti. Preto je veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc a prijať vhodné lekárske opatrenia.

Prečo sa vyvíja

Žihľavka má mnoho príčin. Medzi nimi sú:

1. Rôzne ochorenia žlčového systému. Najmä, ak sa neuskutoční liečba pokročilých foriem zápalu, dôjde k perforácii pankreasu a vypusteniu jeho obsahu do brušnej dutiny. Týmto komplikáciám možno predísť včasnou návštevou lekára a vykonaním vhodnej liečby.
2. Dôsledky odstránenia žlčníka. Po operácii na odstránenie orgánu môže dôjsť k úniku v kanáloch v dôsledku nevhodne prešitých švov alebo uvoľnenej svorky. V takejto situácii sa cholecystektómia stáva hlavným faktorom vo vývoji peritonitídy, pretože tekutina začína unikať.
3. Rôzne traumatické poranenia pravej časti žalúdka. Keď sa to stane, dochádza k porušeniu integrity stien orgánu, jeho kanálov, žlče preniká žalúdkom.
4. Žlčové ochorenie. Pri dlhom pobyte konglomerátu v dutine zásobníka sa začnú tvoriť preležaniny a dochádza k perforácii kanálov, pričom tekutina vytečie.

Existujú aj určité predispozičné faktory, ktoré zvyšujú riziko degeneratívneho procesu v žlči a jej tubuloch:

• predĺžená progresia dekompenzovaného diabetes mellitus;
• systematické exacerbácie pankreatitídy chronickej genézy;
• aterosklerotickú chorobu;
• anémia;
• pokročilý vek;
• závažné ochorenia a ochorenia autoimunitnej povahy.

V zriedkavých prípadoch sa táto patológia môže objaviť bez zjavného dôvodu, pod vplyvom prudkého skoku v kompresii a mikroskopického poškodenia kanálov v dôsledku závažného zápalového procesu v pankrease, s rozvojom embólie vaskulárnych sietí, ktoré dodávajú krv orgánu.

Symptómy a príznaky biliárnej peritonitídy

Ak sa vyvinie žlčníková peritonitída, jeho príznaky závisia od štádia ochorenia, od toho, koľko tekutiny vstúpilo do brušnej dutiny, od rýchlosti progresie patológie, na mieste, ktoré je postihnuté. Pri pomalom prenikaní sekrécie dochádza k pomalému klinickému priebehu symptómov. Pri zvýšenej miere prenikania sekrécie sú príznaky výraznejšie, stav pacienta sa dramaticky zhoršuje.

V počiatočnom štádiu sa príznaky objavia potom, ako tekutina začne tečú do dutiny. V tomto štádiu vývoj zápalových zmien v dutine brušnej. Tento priebeh ochorenia je sprevádzaný výskytom bežných príznakov peritonitídy: je to syndróm bolesti akútnej, reznej alebo spastickej povahy, ktorý sa dáva do chrbta a kľúčnej kosti. Tam sú útoky reflexné zvracanie, konštantné horké grganie, pálenie záhy.

Pacient sa zhoršuje, inštinktívne sa snaží zmierniť svoj stav tým, že pre neho v súčasnosti prijíma jedinú pohodlnú pozíciu - na pravej strane s stlačenými kolenami. Koža je bledá, hojný studený lepkavý pot, srdcová frekvencia sa zrýchľuje, sú ťažkosti s dýchaním. Indikátory telesnej teploty môžu zostať normálne alebo stúpať na subfebril. Okrem toho existujú dyspeptické prejavy, zvýšená tvorba plynu, ťažkosti s vyprázdňovaním črevného traktu.

Dva dni po nástupe vývoja ochorenia začína toxická fáza. Je sprevádzaný zvýšením príznakov intoxikácie, zápalový proces sa zovšeobecňuje. Po stálych záchvatoch zvracania pacient stráca tekutinu, objavuje sa presušenie ústnej sliznice. Obsah, ktorý vychádza počas zvracania, je hnedý, je urážlivý. Koža má výraznú bledosť, môže dôjsť k modrosti pier. Krvný tlak prudko klesá, srdcový tep sa stáva častým. Ukazovatele telesnej teploty sa stávajú febrilnými, na povrchu jazyka sa objavuje hnedá škvrna. Črevo nie je vyprázdnené, plyny nevychádzajú von.

Posledný stupeň sa nazýva terminál. Vyvíja sa dva alebo tri dni po predchádzajúcom. Stav pacienta je mimoriadne ťažký. Dochádza k strnulosti, pokožka tváre získava sivastú farbu, rysy sú naostrené, dýchanie sa stáva plytké, pulz je podobný vláknu a arteriálny tlak je výrazne redukovaný. Peristaltika nie je. Pacient s hnisavou peritonitídou stráca veľké množstvo tekutiny. Pri hospitalizácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Komplikácie hnisavej peritonitídy sú abscesy, smrť alebo kóma.

Diagnóza biliárnej peritonitídy

Je dôležité prejsť testami na určenie stavu vnútorných orgánov. Vykonáva sa biochemický krvný test, enzýmový test a ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny.

Terapeutické činnosti

Ak sa vyvinie biliárna peritonitída, liečba sa má vykonávať len tak, ako to predpísal špecialista. Nemali by sa uplatňovať žiadne nezávislé metódy, najmä ľudové recepty. Terapia by mala byť komplexná. Pacientovi je pridelená pohotovostná operácia, aby sa zbavila zdroja peritonitídy. Táto liečba sa vykonáva bez ohľadu na stav pacienta. Keďže každá etapa je sprevádzaná vážnym stavom.

Podávanie antibiotík je predpísané, takéto lieky sa častejšie podávajú intramuskulárne alebo intravenózne, takže ich účinné látky sa absorbujú rýchlejšie a začínajú svoju činnosť. Ďalej predpísané lieky na zmiernenie bolesti, anti-šoková terapia, roztoky na dehydratáciu. Ak je diagnostikovaná lézia žlčových ciest, vykoná sa cholecystektómia, kanály sa vypustia a postup revízie brušnej dutiny je povinný.

Prevencia a diéta

Biliárna peritonitída vyžaduje liečbu v nemocnici. Jeho prognóza je určená časom potrebným na to, aby pacient vyhľadal lekársku pomoc. Tiež prognóza pacienta a samotný patologický proces ovplyvňuje prognózu zotavenia.

Ak sa chirurgická liečba vykonáva v prvej etape vývoja, prognóza v takmer všetkých prípadoch sa dá nazvať priaznivá. V prítomnosti sepsy je prognóza sklamaním, aj keď sa vykonáva operácia.

Profylaxia môže zahŕňať okamžitý prístup k lekárovi, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, lekárska kontrola po vykonaných operáciách, ultrazvuk a dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní.

video

Komplikácie cholecystitídy: empyém a rakovina žlčníka, peritonitída, žltačka, cholangitída, pankreatitída.

Žihľavka: príznaky a liečba

Žlčová peritonitída je pomerne ťažký patologický stav, pri ktorom sa v peritoneu vyvíja zápalová reakcia v dôsledku pôsobenia žlče na ňu, ktorá vstúpila do brušnej dutiny. Takéto ochorenie je vždy sekundárnej povahy. Inými slovami, pôsobí ako komplikácia existujúcich patológií na časti žlčového systému.

Zo všetkých peritonitídy predstavuje podiel žlčovej formy približne dvanásť percent. V tomto prípade sa muži s týmto patologickým procesom stretávajú niekoľkokrát častejšie ako ženy. Toto ochorenie je život ohrozujúce. A hoci medicína v posledných rokoch vzrástla na výrazne vyššiu úroveň, počet úmrtí sa pohybuje od dvadsať do tridsiatich percent. Najnebezpečnejšie komplikácie takéhoto ochorenia sú septický stav, infekčný toxický šok (ITS), ako aj zlyhanie pečene a obličiek.

Najčastejšie zápalové zmeny v žlčníku vedú k rozvoju žlčovej peritonitídy. V tomto prípade hovoríme konkrétne o flegmonóznych a gangrenóznych formách cholecystitídy, ktoré neboli včas diagnostikované alebo liečené. V dôsledku deštruktívneho zápalového procesu môže stena žlčníka perforovať a žlč do dutiny brušnej. Frekvencia výskytu tohto porušenia je asi sedem percent.

Na druhom mieste medzi všetkými príčinami sú rôzne chirurgické zákroky vykonávané na žlčovom systéme. V prípade, že boli zavedené veľmi dobré švy alebo počas operácie, došlo k poškodeniu steny žlčového traktu, existuje riziko, že žlč začne z nich prúdiť do brušnej dutiny. Príčinou tohto ochorenia sú tiež traumatické účinky na orgány súvisiace so žlčovým systémom. Ďalším predisponujúcim faktorom sú kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku.

Žľazová peritonitída sa začína formovať po žlči vstupujúcej do brušnej dutiny. Pre svoje alkalické prostredie je peritoneum podráždené, čo prispieva k rozvoju zápalovej reakcie. Po určitom čase v brušnej dutine a orgánoch, ktoré sa v nej nachádzajú, dochádza k nekrotickým zmenám. Žlč sa akumuluje ešte viac a preniká do krvného obehu, čo vedie k zvýšeniu celkového syndrómu intoxikácie.

V závislosti od povahy svojho priebehu môže byť tento patologický proces akútny alebo chronický. Najostrejšia forma, ktorá ohrozuje život chorého človeka, je najvýraznejšia. Chronický kurz je pomerne zriedkavý.

Okrem toho sa biliárna peritonitída delí na ohraničené a difúzne odrody. Pri delimitovanej odrode sú zápalové zmeny lokalizované v akejkoľvek konkrétnej oblasti. Rozliaty druh znamená porážku viac ako dvoch anatomických oblastí. Z hľadiska prognózy je rozliata odroda oveľa nepriaznivejšia.

Príznaky biliárnej peritonitídy

Intenzita symptómov tohto ochorenia závisí od toho, ako rýchlo žlč vstupuje do brušnej dutiny. S jeho pomalou expiráciou sa vyvíja chronický zápalový proces. Ako sme však povedali, najčastejšie klinický obraz narastá náhle a rýchlo.

Zvyčajne sa vyberajú tri stupne. Prvá sa nazýva počiatočná. Postupne sa rozvíja zápal, ktorý je sprevádzaný akútnou bolesťou, prepichnutím alebo rezaním a lokalizovaný v pravej hypochondriu. Syndróm bolesti sa zvyčajne šíri v chrbte. Chorý človek sa začne sťažovať na ťažkú ​​nevoľnosť, premenu na zvracanie a pálenie záhy. Narastá zhoršovanie celkového stavu pacienta. Jeho koža sa zbledne a pokryje sa studeným potom a jeho srdcová frekvencia sa zrýchli. Pri vyšetrení hmatom sa zistila silná bolesť a nadúvanie.

Asi po jednom alebo dvoch dňoch začína druhá fáza - toxická. Na prvom mieste v klinickom obraze sú príznaky, ktoré indikujú všeobecnú intoxikáciu tela. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, ktoré sú často sprevádzané zhoršeným vedomím. Útoky zvracania sa stávajú ešte častejšie, dýchanie sa stáva častejším a povrchnejším. Klesá krvný tlak a pulz sa zrýchľuje ešte viac. Bruško je dramaticky opuchnuté, existujú pozitívne syndrómy peritoneálneho podráždenia. Je to oneskorenie stolice a moču.

Všetko končí terminálnym štádiom, ku ktorému dochádza približne tretí deň. Zaznamenávajú sa symptómy, ako je inhibícia pacienta a nedostatočná odpoveď na vonkajšie podnety, nepravidelné dýchanie a výrazné zníženie krvného tlaku. Pulz sa stáva filiformným. Počas auskultácie nie je možné počúvať peristaltiku. Postupne vznikajú komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrteľný výsledok.

Diagnóza a liečba ochorenia

Táto choroba môže byť podozrivá na základe sťažností a všeobecného vyšetrenia chorej osoby. Je nevyhnutné vykonať palpačné vyšetrenie brucha. Medzi ďalšie metódy patrí ultrazvuková, röntgenová a multispirálna počítačová tomografia. Generické a biochemické krvné testy sú dostatočne informatívne.

Liečba žlčovej peritonitídy znamená okamžitý chirurgický zákrok. Brušná dutina je dezinfikovaná a odvodnená, pričom zároveň eliminuje hlavnú patológiu vedúcu k rozvoju zápalového procesu v pobrušnici. Liečebný plán je doplnený detoxikačnými opatreniami, antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi.

Prevencia rozvoja biliárnej peritonitídy

Hlavnými metódami prevencie tohto patologického stavu sú včasná liečba zápalových ochorení žlčového systému, ako aj starostlivé lekárske sledovanie po operácii.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Prevencia fyzického zdravia, zhoršenie fyzického zdravia a realizovateľnosť, vzhľadom na to, že ide o dôvod na rozvoj fyzického zdravia a zdravia, je to vďaka dlhodobej ochrane zdravia ľudí. Špecialisti na používanie farieb a maliarov na ich ochranu pred použitím maliarov a maliarov na ich ochranu pred použitím farieb a maliarov.

obsah:

Všeobecné informácie

1. × Anoia ide ÷ èíîé ïåðèòîíèòà ÿâëÿþòñÿ îïåðàöèè IA æåë ÷ íûõ ïóòÿõ, êîãäà íàðóøåíà «ãåðìåòè ÷ Iino ïðîòîêîâîé ñèñòåìû» (íåïëîòíî çàæàòà êëèïñà IA ïðîòîêå ïîñëå óäàëåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, ïîäòåêàíèå æåë ÷ e ec ëîæà ïóçûðÿ EEE ES çîíû àíàñòîìîçà ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíûõ îïåðàöèé A VZDELÁVANIE).
2. Prevádzka zariadenia alebo zákazníkov spoločnosti s cieľom zlepšiť náklady a podmienky produktu.
3. Âîâðåìÿ Ia äèàãíîñòèðîâàííûé îñòðûé õîëåöèñòèò (âîñïàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ) n ðàçâèòèåì ôëåãìîíîçíîãî (ãíîéíîãî) eee ãàíãðåíîçíîãî (N ïåðôîðàöèåé) ïðîöåññà.
4. Druhotné použitie tohto výrobku v špeciálnom prostredí (prevádzková miestnosť) so samostatným prevádzkovým stavom pre jednu kartu.
5. Ostatné na prevádzkové použitie fyzikálnych obvodov na fyzické použitie fyzických porúch a na použitie fyzickej hygieny na fyzickú aktivitu
6. Êðàéíå Daaé æåë ÷ IUE ïåðèòîíèò âîçíèêàåò AAC âèäèìîé Ide ÷ EIU (âàðèàíò áûâàåò ó äåòåé), âîçìîæíî â ðåçóëüòàòå ìèêðîíàäðûâîâ âíóòðèïå ÷ A-II ÷ íûõ ïðîòîêîâ IA ôîíå òÿæåëîãî ïàíêðåàòèòà, ñïàçìà ìûøå ÷ íîãî ñôèíêòåðà â áîëüøîì äóîäåíàëüíîì Ninea eee áëîêå ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ôàêòîðàìè ê äåñòðóêöèè æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ eee æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñëóæàò çàáîëåâàíèå ïàöèåíòà ñàõàðíûì äèàáåòîì, ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì ñîñóäîâ, Dacey ÷ IUA âèäû àíåìèé, òÿæåëûå ñèñòåìíûå áîëåçíè, náradie ÷ åñêèé âîçðàñò, íåîäíîêðàòíûå ïðèñòóïû æåë ÷ IIe eee IA ÷ A-II ÷ IIE êîëèêè, zabezpečenie ochrnutia.

Zabezpečenie používania tejto technológie je potrebné na zabezpečenie používania zariadenia, ktoré je aktívne v súvislosti s využívaním vzdušného priestoru. Äàæå ñòåðèëüíàÿ æåë ÷ ü áóäåò âûçûâàòü íåêðîç (îòìèðàíèå) êëåòîê áðþøèíû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ ES-Ca ñèëüíîãî ðàçäðàæàþùåãî äåéñòâèÿ AA æåë ÷ íûõ êèñëîò è ñîëåé, à òàêæå, ïîñëå âñàñûâàíèÿ ýòèõ êîìïîíåíòîâ â edia, ii ÷ A ÷ II-ia ÷ AII ÷ Súčasne v tom istom čase v tom istom čase v čase ožiarenia. Informácie o nezrovnalostiach tohto programu, alebo o záujme úplnosti a sukcesie. Ia ñåãîäíÿøíèé äåíü ñìåðòíîñòü Io æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ñâåäåíà ê ìèíèìóìó (AI 7%), OAE EAE ïðàêòèêóåòñÿ ðàííåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî IDE ïîäîçðåíèè iA IAAI.

Linearizácia miestnosti

Ñèìïòîìû æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ìîãóò IA îòëè ÷ Aoun Io êëàññè ÷ åñêîãî âàðèàíòà, Anee ïðîèçîøëà èñòèííàÿ ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè æåë ÷ íûõ ïóòåé ñ èíôèöèðîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè íåñòåðèëüíîé æåë ÷ UTH. II A neo ÷ ayo AAC ÿâíîãî äåôåêòà æåë ÷ åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, â çàâèñèìîñòè Io ñðîêîâ è îáúåìîâ æåë ÷ åèñòå ÷ åíèÿ eee ïîñëå îïåðàöèè, êëèíèêà ìîæåò áûòü ñòåðòà AI ìîìåíòà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà IA Anthem áðþøíóþ ïîëîñòü è ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè.

Výstrahy na vonkajšie použitie zariadenia na využívanie prírodných zdrojov na využívanie prírodných zdrojov na využívanie fyzického zariadenia na aktívne využívanie aktívnej fyzioterapie Yoi:

• Áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, äëèòåëüíî IA êóïèðóþùàÿñÿ, îòäàþùàÿ â ïðàâîå íàäïëå ÷ UA, ëîïàòêó (ìîæåò áûòü ðåçêàÿ «êèíæàëüíàÿ» IDE ïðîáîäåíèè ïóçûðÿ), â îòëè ÷ EA IO ïðîñòîãî âîñïàëåíèÿ (õîëåöèñòèòà) - áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ AIEA 6-7 ÷ Ania.
• Práca na horúcej linke pre 38-39 hodín hry, ktorá je pravidelne.
• Porovnanie s použitím počítača (prvýkrát pre výstavbu karty, pre prácu špeciálneho tela, pre prácu tela, pre prácu tela, pre prácu, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie, pre maľovanie
• - 20-30% tých, ktorí používajú tento produkt pre súkromný domov (s normou pre osobný telefón, ktorý zostane na dlhú dobu na dennej báze)
• Áîëüíîé æåë ÷ IUI ïåðèòîíèòîì áóäåò çàíèìàòü âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, EAAE IA ïðàâîì áîêó, ïîäæàâ êîëåíè ê æèâîòó, OAEE îáðàçîì, ïûòàÿñü óìåíüøèòü áîëåâûå îùóùåíèÿ.
• Íàðàñòàíèå îäûøêè, ñóõîñòè AI doo, æåëòóõè, à òàêæå ïîÿâëåíèå âçäóòèÿ æèâîòà, çàäåðæêè ñòóëà è ãàçîâ, ïðèçíàêîâ êèøå ÷ IIe íåïðîõîäèìîñòè ãîâîðèò IA óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ.
• Õàðàêòåðíû ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà IDE îùóïûâàíèè ADA ÷ II æèâîòà, ïðåèìóùåñòâåííî â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (ñèìïòîìû Eada, Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî è Ad.).
• Z časti spoločnosti, k využívaniu ľudských zdrojov, ich rozvoju a ich rozvoju, k využívaniu nových produktov a služieb, k využívaniu prírodných zdrojov ak ich využívaniu prírodných zdrojov.
• Zlepšenia v používaní kódov na ochranu autorských práv (na domáce použitie, alebo v prípade samostatného zariadenia na ohrievanie namontovaného na prístroji, alebo v samostatnom zariadení s príslušenstvom) t

AEY Ooi ÷ íåíèÿ äèàãíîçà IDE ïîäîçðåíèè IA îñòðóþ ïàòîëîãèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè êàæäîìó ïàöèåíòó IACI ÷ athome áno, îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèþ è OCE áðþøíîé ïîëîñòè, îáùèé è áèîõèìè ÷ åñêèé àíàëèçû edia, àíàëèç ii ÷ É. Âûñîêîé èíôîðìàòèâíîñòüþ â äàííîì neo ÷ AA îáëàäàåò OCE-äèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ âûÿâèò êîëè ÷ Anoa æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè, IAEE ÷ Ea èíôèëüòðàòà, àáñöåññà, NIAAA â ČIIA æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, êàìíåé â ïðîòîêîâîé ñèñòåìå, èçìåíåíèÿ ñòåíêè ïóçûðÿ è õîëåäîõà, ïðèçíàêè õîëåöèñòîïàíêðåàòèòà,

Ide ðàçâèòèè æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà AIA ïåðôîðàöèè ïóçûðÿ è ïðîòîêîâ äèàãíîç êðàéíå òðóäíî óñòàíîâèòü AI îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Hlavnými črtami tohto systému sú tie, ktoré umožňujú ich použitie na získanie tých najvhodnejších na webe. Aby ste sa uistili, že ste v takej pozícii, aby ste to mohli robiť v rovnakom čase, ako je potrebné používať. Îñîáåííîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò ïàöèåíòû náradí ÷ åñêîãî âîçðàñòà, ó êîòîðûõ êëèíèêà æåë ÷ íîãî ïåðèòîíèòà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðåå, ii ňu ñòåðòûìè ïðîÿâëåíèÿìè, IACI ÷ èòåëüíîé òåìïåðàòóðîé è íåñèëüíûìè áîëÿìè â æèâîòå.

Ide IAEA ÷ åñòâåííî çàæàòîé êëèïñå AI âðåìÿ ëàïàðîñêîïè ÷ Anei õîëåöèñòýêòîìèè EEE neo ÷ AA Nadina AA, Yoi áóäåò õîðîøî îïðåäåëÿòñÿ IA ðåíòãåíîãðàììå.

EA ÷ AIEA

Aby sa zabezpečilo, že ide o podmienku, ktorá bola vykonaná na trvalom základe, alebo že ide o dočasnú podmienku, ktorá je predmetom iného časového obdobia, alebo o tému iného druhu roka alebo pravidelne, bude potrebné ju použiť. AI âðåìÿ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè (AI 1-2 ÷ ania) ïàöèåíòó IA ÷ IOO ìàññèâíóþ àíòèáàêòåðèàëüíóþ è èíòåíñèâíóþ äåçèíòîêñèêàöèîííóþ (ïðîòèâîøîêîâóþ) òåðàïèþ.

Ide âûÿâëåíèè Ia îïåðàöèè ïðîáîäåíèÿ æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ eee ïðîòîêîâ áóäåò âûïîëíåíî óäàëåíèå æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ, äðåíèðîâàíèå õîëåäîõà eee íàëîæåíèå æåë ÷ íîãî àíàñòîìîçà, äðåíèðîâàíèå Anao çàòåêîâ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ide îòñóòñòâèè ÿâíîé IDE ÷ EIU îïåðàöèÿ çàêîí ÷ eóny IA ýòàïå ñàíàöèè è äðåíèðîâàíèÿ êàíàëîâ è êàðìàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, N ñîõðàíåíèåì æåë ÷ íîãî ïóçûðÿ. Ide îãðåõàõ ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé èíîãäà áûâàåò äîñòàòî ÷ II äðåíèðîâàíèÿ îáùåãî æåë ÷ íîãî ïðîòîêà (õîëåäîõà) íàçîáèëèàðíûì äðåíàæîì ýíäîñêîïè ÷ Anee eee ïóíêöèîííûì ñïîñîáîì IIa êîíòðîëåì OCE.

Financovanie podmienok tohto projektu je potrebné na účely tohto postupu.

Použitie diaľkového ovládača na diaľkové ovládanie diaľkového ovládania systému diaľkového ovládania. Každá z ikon, obrázkov, pozadia a iných objektov, aby sa zlepšila kvalita produktov, a ďalšie objekty, ktoré sú navrhnuté tak, aby spĺňali požiadavky spoločnosti, budú založené na vzoroch a funkciách, ktoré sú založené na vzoroch a vlastnostiach.

Hlavné príznaky ruptúry žlčníka

Medzera alebo perforácia steny žlčníka je jednou z najhorších komplikácií zápalových ochorení tohto orgánu. V chirurgii sa ruptúra ​​vzťahuje na stavy vyžadujúce pohotovostnú starostlivosť. V dôsledku perforácie steny tela vstúpi žlč do brušnej dutiny a vznik peritonitídy. Pri prvých príznakoch je však dosť ťažké predpokladať ruptúru orgánu av prípade neskorej diagnózy tento stav ohrozuje život pacienta.

Symptómy ruptúry žlčníka sa môžu líšiť v závislosti od formy patológie. Spoločné je to, že na pozadí konzervatívnej terapie nedochádza k žiadnej pozitívnej zmene stavu pacienta.

Keď je ochorenie akútne, najčastejšie mu predchádza akútna cholecystitída. V tomto prípade sú príznaky výrazné a veľmi podobné príznakom zápalu močového mechúra.

Stúpa telesná teplota pacienta, zvyšuje sa pocit nevoľnosti a objavuje sa periodické vracanie. Pacient si všimne bolesť v pravej hypochondriu intenzívnej povahy a sťažuje sa na výskyt averzie k jedlu. Koža a sliznice sa niekedy stanú žltačkou.

Charakteristickým znakom tohto procesu je náhly nárast bolesti v pravej hypochondriu pri súčasnom zhoršení celkového stavu. Bolesť sa začína šíriť mimo projekciu tela, telesná teplota rýchlo stúpa, zvracanie sa stáva viacnásobným.

Pri vyšetrení si lekár všimne príznaky peritoneálneho podráždenia, napríklad príznaky Mendela a Shchetkina-Blumberga, svaly nad patologickou oblasťou sú napäté a ostro bolestivé pri pohmate.

Je to subakútna forma ruptúry žlčníka, ktorá spôsobuje subhepatický absces. Preto je na klinike pozorované prerušované, to znamená prerušované horúčky, zimnica. Pacient sa sťažuje na pocit ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu. Má palpitácie a nízky krvný tlak. Niekedy sú príznaky menej výrazné a predstavujú nevoľnosť, horúčku nízkeho stupňa, nadúvanie a ťažkosť v žalúdku.

Zvláštnym nebezpečenstvom tejto formy je, že v dôsledku abscesu sa mikroorganizmy môžu dostať do krvi a vyvinie sepsa.

Výsledkom chronickej formy perforácie je tvorba fistúl v žlčovom systéme. Najčastejšie sa medzi žlčníkom a žalúdkom a medzi žlčníkom a dvanástnikom tvoria fistuly.

Symptomatológia v tomto prípade nie je špecifická, čo sťažuje presné stanovenie diagnózy pred vykonaním inštrumentálnej diagnostiky alebo diagnostickej laparoskopie. Prvým znakom je zvyčajne intestinálna obštrukcia, ktorá sa vyvinula v dôsledku vniknutia veľkých kameňov z močového mechúra do tráviaceho traktu.

Vzhľadom k tomu, že črevo nie je sterilným orgánom, mikroorganizmy z neho vystupujú cez fistulu do kanálov žlčníka a spôsobujú ich zápal - akútnu cholangitídu. Klinický obraz pre neho zahŕňa horúčku, horúčku, potenie, silnú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť v pečeni a žltačku kože a skléry. Posledným príznakom je žltnutie sprevádzané cholestatickým syndrómom, ktorého príznaky zahŕňajú bradykardiu, zníženie krvného tlaku a výskyt svrbenia.

Výsledkom ruptúry žlčníka je najčastejšie biliárna peritonitída, ktorá má svoje charakteristické príznaky.

Žľazová peritonitída sa vyskytuje v štyroch štádiách:

1. 1. Šok - trvá 6 až 12 hodín. Všeobecný stav sa zhoršuje, bolesti v pravej podkožnej oblasti sa zvyšujú, vracanie sa stáva viacnásobným, horúčka, dýchavičnosť a žalúdok sú napäté.
2. 2. Imaginárna pohoda - trvá maximálne 24 hodín. Je tu bolesť a dýchavičnosť, brucho sa stáva mäkké, vo výsledkoch celkového krvného testu dochádza k postupnému poklesu leukocytózy a zvýšeniu posunu bodnutia. Pri palpácii - mierna bolesť v pravej podkožnej oblasti a projekcia apendixu.
3. 3. Hepatálna insuficiencia. Stav pacienta je euforický alebo depresívny, známky respiračného a srdcového zlyhania sa zvyšujú, formuje sa hepatorenálny syndróm. Postupuje klinika poškodenia brušných orgánov a podráždené peritoneum.
4. 4. Purulentné komplikácie - začínajú na 6. až 7. deň od začiatku ochorenia. Existujú známky zapojenia do patologického procesu všetkých orgánov a telesných systémov.

Začíname diagnózu s návštevou gastroenterológa, ktorý predpisuje laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na potvrdenie a rozlíšenie perforácie žlčníka s inými patológiami.

Charakteristické pre rôzne diagnostické udalosti budú nasledovné:

Žľazová peritonitída

Žľazová peritonitída je závažné zápalové ochorenie peritoneum spôsobené prúdom žlče do brušnej dutiny. Klinické prejavy sa rýchlo vyvíjajú: akútna akútna bolesť sa vyskytuje v ľavej hypochondriu, zvracanie, abdominálna distenzia, hypotenzia a tachykardia, zvyšujú sa príznaky intoxikácie. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje až do zhoršenia vedomia (stupor, stupor). Diagnóza je vykonávať chirurgické vyšetrenie, laboratórne testy, ultrazvuk, röntgenový prieskum a MSCT brušnej dutiny. Kombinovaná liečba. V havarijnom poriadku vykonajte chirurgický zákrok s elimináciou zdroja peritonitídy, predpíšte antibiotiká, lieky proti bolesti a lieky proti parazitom, parenterálne roztoky.

Žľazová peritonitída

Žlčová peritonitída je komplikáciou zápalových a deštruktívnych ochorení orgánov žlčového systému, spôsobených výtokom žlče do brušnej dutiny. Prevalencia patológie je 10-12% všetkých peritonitíd. Choroba patrí k život ohrozujúcim stavom, nachádza sa v praxi lekárov rôznych špecialít: gastroenterológov, abdominálnych chirurgov, resuscitátorov. Pozornosť venovaná tejto patológii je spojená s vysokou úmrtnosťou, vážnym stavom pacientov a komplexnosťou včasnej diagnózy. Napriek rýchlemu vývoju chirurgického zákroku zostáva mortalita vysoká, v rozsahu od 20 do 35%, v závislosti od príčin peritonitídy. U mužov je ochorenie zaznamenané 2-2,5 krát častejšie ako u žien.

dôvody

Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku deštruktívnej patológie žlčníka a žlčových ciest, sú: dlhý priebeh diabetes mellitus, vaskulárna ateroskleróza, anémia, staroba a staroba, systémové a autoimunitné ochorenia, časté exacerbácie chronickej pankreatitídy. Medzi bezprostredné príčiny vzniku biliárnej peritonitídy patria:

• Choroby žlčníka. Časovo nediagnostikovaná flegmonózna a gangrenózna cholecystitída vedie k perforácii žlčníka a vyprázdneniu obsahu do brušnej dutiny. Tento stav sa vyskytuje s frekvenciou 6-7%.
• Chirurgické zákroky na žlčových cestách. Rekonštrukčné operácie a zásahy s uložením anastomóz môžu viesť k porušeniu tesnosti žlčových ciest z dôvodu insolventnosti švov, voľne upnutých svoriek. V tomto prípade dochádza k úniku žlče a vzniku peritonitídy. Táto komplikácia môže nastať vtedy, keď sa porušia techniky vykonávania biopsie punkcie pečene alebo transhepatickej drenáže žlčových ciest.
• Poranenia pečene alebo žlčových ciest. V dôsledku traumatického poškodenia rôznych genézií (nôž, strelná rana), je narušená integrita steny žlčníka, choledoch s prúdom žlče do žalúdka.
• Žlčové ochorenie. Dlhodobá prítomnosť zubného kameňa v choledochuse vedie k tvorbe preležanín a perforácii žlčovodu s výtokom žlče.

Je extrémne zriedkavé, aby sa ochorenie vyvinulo bez určitej príčiny v dôsledku zvýšeného tlaku a mikroúpravy v žlčovodoch na pozadí závažného zápalu podžalúdkovej žľazy, Oddiho sphincer spazmu, vaskulárnej embólie dodávajúcej žlčník a choledoch.

patogenézy

Žlč vzniká v pečeňových bunkách a vstupuje do žlčníka cez cystický kanál. Obsahuje žlčové kyseliny, pigmenty (bilirubín, lecitín a ďalšie), malé množstvo enzýmov (amyláza, lipáza), aminokyseliny a anorganické látky (sodík, draslík atď.). Žlč má agresívne alkalické prostredie. Keď vstupuje do brušnej dutiny, spôsobuje najprv podráždenie a zápal pobrušnice a potom nekrózu stien brušnej dutiny, parenchymálnych orgánov. Ďalšia expozícia žlče vedie k absorpcii jej zložiek v krvi a k ​​rozvoju intoxikácie. Degeneratívne procesy vznikajú v pečeni a obličkách: dochádza k edému, proteínovej a tukovej degenerácii s následkom nekrózy.

klasifikácia

Žihľavka môže byť perforovaná a potenie. V druhom prípade sa ochorenie vyvíja v dôsledku filtrácie žlče cez stenu žlčníka do brušnej dutiny. Pri operácii brucha sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy ochorenia. Na základe prevalencie patologického procesu existujú:

• Delimitovaná (lokálna) peritonitída. Týmto stavom sa rozumie hromadenie obsahu žlče vo vreckách peritoneu alebo tvorba ohraničenej formy (infiltrácia, absces).
• Rozliata (rozšírená) peritonitída. V patologickom procese je zahrnutých viac ako 2 anatomické oblasti brušnej dutiny. Táto možnosť je najnebezpečnejšia a často vedie k vážnym komplikáciám.

Príznaky biliárnej peritonitídy

Klinický obraz ochorenia závisí od rýchlosti prieniku a množstva žlče vstupujúceho do brušnej dutiny, oblasti lézie. Pomalé vypúšťanie žlčových ciest vedie k vzniku chronickej a subakútnej peritonitídy s miernymi príznakmi. Rýchly prienik žlče do peritoneálneho priestoru vedie k výrazným symptómom s prudkým zhoršením stavu pacienta. V priebehu choroby existuje niekoľko štádií.

Stupeň 1 (počiatočný) sa prejavuje niekoľko hodín po uvoľnení žlče zo žlčových ciest. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú zápalové zmeny v peritoneume, vzniká serózny alebo serózny fibrínový výtok. V pravej hypochondriu sa vyžarujú ostré rezné alebo bodné bolesti, vyžarujúce do pravej lopatky, kostí. Tam je reflexné zvracanie, grganie, pálenie záhy. Stav pacienta sa dramaticky zhoršuje: pacient má nútenú pozíciu na pravej strane s nohami privedenými do žalúdka, jeho tvár je bledá, vyjde studený pot, stúpa srdcová frekvencia, objavuje sa dýchavičnosť. Telesná teplota môže zostať normálna alebo mierne zvýšená. Pri palpácii je bruško bolestivé vo všetkých oddeleniach, svalové napätie je detekované. Existujú dyspeptické príznaky: nadúvanie, zápcha.

Stupeň 2 (toxický) sa vyvíja v priebehu 1-2 dní po nástupe ochorenia. Intoxikácia sa zvyšuje, zápalový proces má všeobecnú formu. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: úroveň vedomia je strnulejšia s obdobiami vzrušenia, častým vracaním, sucho v ústach. Emetické masy majú hnedú farbu a nepríjemný zápach. Koža je vlhká a bledá, značená acrocyanóza. Dýchanie sa stáva povrchným, častým. Existuje hypotenzia, mierna tachykardia. Telesná teplota stúpa na 39-40 ° C, jazyk suchý s hnedým kvetom. Brušná dutina počas palpácie je intenzívna, ostro pozitívne príznaky Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, atď.

Stupeň 3 (terminálny) biliárnej peritonitídy sa tvorí za 2-3 dni. Vyznačuje sa mimoriadne vážnym stavom. Pacient je v strnulosti, príležitostne krik, tvár s bledou farbou, oči potopené, rysy sú zvýraznené. Dýchanie je arytmické, povrchové, pulz je už predtým, výrazná hypotenzia. Brušná dutina je opuchnutá, pacient nereaguje na palpáciu, s auskultizáciou sa nevyskytuje peristaltika, vyvíja sa anúria.

komplikácie

Dlhodobý priebeh žlčovej peritonitídy vedie k prenikaniu žlčových kyselín do krvi, výskytu cholémie. Šírenie infekcie a generalizácia zápalového procesu vedie k vzniku sepsy a infekčne toxického šoku. Biliárna peritonitída spôsobuje poruchy obličiek a pečene s rozvojom zlyhania obličiek a pečene.

diagnostika

Správna diagnóza sa vykonáva abdominálnym chirurgom, čo často spôsobuje ťažkosti v dôsledku rýchleho vývoja symptómov ochorenia a nedostatku špecifického klinického obrazu. Ochorenie patrí do núdzovej patológie, vyžaduje rýchlu racionálnu diagnózu a núdzovú liečbu. Diagnóza biliárnej peritonitídy sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Prieskum brušného chirurga. Špecialista vykonáva prieskum pacienta o chorobách žlčníka, anamnéze operácií a pod. Potom vykoná fyzické vyšetrenie (palpácia, perkusia a auskultácia brucha) a pridelí inštrumentálne a laboratórne testy.
2. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Umožňuje identifikovať tekutinu v dutine brušnej, prítomnosť cudzieho útvaru (absces, cysty), kamene choledoch, meniť tvar a konfiguráciu žlčníka.
3. Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Detekuje zmeny spôsobené perforáciou žlčníka alebo choledoch, určuje voľný plyn, črevnú obštrukciu. Nepriame príznaky peritonitídy sú obmedzená exkurzia bránice a prítomnosť výpotkov v pleurálnych dutinách.
4. MSCT brušnej dutiny. Najlepší spôsob, ako zviditeľniť patologické zmeny žlčových ciest a žlčníka.
5. Laboratórne štúdie. V KLA je označená leukocytóza, zvýšená ESR, anémia. Pri biochemickej analýze krvi sa zvyšuje hladina ALT, AST, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s peritonitídou spôsobenou nekrózou pankreasu, perforovaným dvanástnikovým vredom a žalúdočným vredom, atď. Bolesti brucha sa často odlišujú od akútnej apendicitídy, cholecystitídy, pravostrannej paranephritis a koliky žlčových kameňov.

Liečba žlčovej peritonitídy

Taktika liečby závisí od počiatočného ochorenia, rozsahu lézie a celkového stavu pacienta. Vo všetkých štádiách ochorenia sa vykonáva núdzový chirurgický zákrok zameraný na odstránenie patológie, ktorá viedla k rozvoju peritonitídy (perforácia žlčníka, nekonzistentnosť chirurgických stehov atď.). Pri léziách žlčových ciest, cholecystektómii alebo choledochotómii sa vykonávajú drenáž žlčových ciest, re-anastomóza, povinná drenáž a revízia brušnej dutiny.

V prípade idiopatickej formy ochorenia sú obmedzené na rehabilitáciu a odvodňovanie brušnej dutiny. Spolu s operáciou sa ukázalo, že pacient má detoxikáciu, kombinovanú antibakteriálnu, protizápalovú a analgetickú liečbu. Pacienti by mali byť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Prognóza biliárnej peritonitídy závisí od prevalencie a zanedbávania patologického procesu. Pri operácii v počiatočnom štádiu ochorenia je prognóza často priaznivejšia. Tvorba difúznej peritonitídy s rozvojom sepsy môže byť smrteľná aj po zákroku. Prevencia biliárnej peritonitídy je včasná diagnostika a liečba chronických ochorení žlčových ciest, starostlivé sledovanie pacientov, vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia v období rehabilitácie po operácii brucha.