Ako trvalo liečiť ochorenie žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčníkových kameňov sa môže uskutočňovať tromi hlavnými spôsobmi: rozpúšťaním liečiva, nekontaktným hardvérovým drvením, ako aj odstránením žlčníka.

Každá z týchto metód má svoje vlastné vlastnosti aplikácie a kontraindikácie, ignorovanie ktorých môže viesť k vážnym následkom pre ľudské zdravie. Použitie tradičných metód terapie je opodstatnené len na zmiernenie útoku, ako aj na prevenciu následnej tvorby kameňov.

Radikálna liečba ochorenia

Zlatý štandard pre liečbu tejto patológie je chirurgický zákrok na ochorenie žlčových kameňov. Jeho cieľom je odstrániť nádobu na kameň, aby sa zabránilo opakovaniu žlčovej koliky, ako aj zabrániť výskytu obštrukčnej žltačky, cholangiogénnej sepsy, biliárnej peritonitídy. Vykonané plánovaným spôsobom, teda pred vznikom komplikácií, je prevádzka bezpečná - iba 1 z 1000 má riziko úmrtia, šanca na úplné zotavenie po operácii je asi 95%.

Indikácie pre operáciu sú:

1. priemer súčtu viac ako 1 cm;
2. "Zakázaný" žlčník;
3. viac kameňov;
4. diabetes u pacienta;
5. kamene sú tvorené soľami vápnika, bilirubínu alebo zmiešaného pôvodu;
6. kamene (kameň) sú usporiadané tak, že je vysoká pravdepodobnosť zablokovania žlčových ciest;
7. pacient veľa cestuje;
8. Steny žlčníka obsahujúce kamene sú pokryté vápenatými soľami - „porcelánovým“ žlčníkom.

Varovanie! Samozrejme, nie každý môže vykonať operáciu - existujú kontraindikácie pre všeobecný stav.

Okrem toho metóda ako nezávislý neodstráni príčinu ochorenia žlčových kameňov. Po cholecystektómii (tzv. Operácii odstránenia močového mechúra) sa v kanáloch pečene alebo kultu extrahepatických žlčovodov môžu vytvoriť kamienky. Avšak iba operatívna liečba patológie, za predpokladu, že sa dodržiava diéta, môže trvalo zbaviť človeka žlčových kameňov.

Operáciu možno vykonávať dvoma spôsobmi - abdominálnym a laparoskopickým.

Operácia brucha

Ide o „veľkú“ operáciu, pri ktorej sa vykonáva veľký rez na prednej stene brucha v celkovej anestézii. Výsledkom tohto prístupu môžu lekári skúmať a dobre testovať všetky žlčové cesty, vykonávať lokálny ultrazvuk alebo rádiografiu s kontrastom, aby sa odstránili všetky prítomné kamene. Táto metóda je nevyhnutná pre zápalové a zjazvené procesy v oblasti pod pečeňou.

Nevýhodami tohto zásahu sú:

• dlhé obdobie zotavenia po operácii;
• väčšia šanca na rozvoj pooperačnej prietrže;
• kozmetický defekt;
• častejšie sa po operácii vyvíjajú komplikácie.

Laparoskopická metóda

Operácia laparoskopie vykonaná pre ochorenie žlčových kameňov je zásah pod vizuálnou kontrolou pomocou zariadenia s optickými vláknami pripojeného k monitoru cez niekoľko malých rezov v brušnej stene.

Laparoskopická metóda má oproti abdominálnej operácii mnoho výhod: rana neublíži tak moc a nie tak dlho, čo neobmedzuje dýchanie; črevná paréza nie je výrazná; nie tak silný kozmetický defekt. Laparoskopická cholecystektómia má tiež negatívne stránky - viac kontraindikácií pre operáciu. Nemôže byť teda vykonávaná nielen pre vážne porušovanie srdca, ciev a pľúc, ale aj v nasledujúcich prípadoch:

• obezita;
• zápal pobrušnice;
• neskoré tehotenstvo;
• akútnej pankreatitídy;
• obštrukčná žltačka;
• fistulu medzi vnútornými orgánmi a žlčovodmi;
• rakovina žlčníka;
• adhézie v hornej časti brucha;
• akútnej cholecystitídy, ak uplynuli viac ako 2 dni od ochorenia;
• zmeny v hepatobiliárnej zóne.

V 5% prípadov sú ťažkosti s vykonaním intervencie laparoskopickou metódou objasnené len v procese. V tejto situácii musíte okamžite prejsť na operáciu brucha.

Neoperačná liečba

Liečba cholelitiázy sa môže uskutočniť bez chirurgického zákroku - bezdotykovým rozdrvením kameňov alebo ich rozpustením medikamentóznym spôsobom.

Lekárska litholýza

Aby sa rozpustili malé kamene, môžu sa použiť prípravky špeciálnych žlčových kyselín, aké sa nachádzajú v ľudskej žlči. Takéto látky, brané ako tablety, znižujú absorpciu cholesterolu v tenkom čreve. Výsledkom je, že menej cholesterolu vstupuje do žlčových ciest a vďaka tvorbe kvapalných kryštálov s takýmito kyselinami sa cholesterol obsiahnutý v kameňoch čiastočne rozpúšťa.

Prípravky žlčových kyselín sú účinné nielen na rozpúšťanie konkrementov, ale aj na prevenciu ich tvorby:

• s abnormálnym žlčovým traktom;
• s obezitou;
• po diéte so zníženou energetickou hodnotou;
• po operácii žalúdka.

Prípravky žlčových kyselín sú kontraindikované v:

• 1. odpojený žlčník;
  2. pigmentové alebo uhličitanové kamene;
  3. ak kamene zaberajú viac ako polovicu objemu močového mechúra;
  4. počas tehotenstva;
  5. ak je diagnostikovaný karcinóm žlčníka.

Varovanie! Liekové prípravky sa používajú na rozpustenie len cholesterolových kameňov s priemerom menším ako 2 cm, ktoré sú viditeľné nielen na ultrazvuku, ale aj počas rádiografie. Sú menovaní iba špecializovaným gastroenterológom. Priebeh liečby je najmenej šesť mesiacov, ale existujú dôkazy, že aj v prípade úplného rozpustenia sa v polovici prípadov kamene opakujú.

Hardvérové ​​rozpúšťanie kameňov

Zložky, ktoré majú malý priemer (do 2 cm), môžu byť fragmentované rázovou vlnou alebo laserovým lúčom smerujúcim do oblasti žlčníka, po ktorom sú ich fragmenty zobrazené prirodzeným spôsobom. Takéto operácie sa nazývajú „lítotripsia“ (rázová vlna alebo laser) a vykonávajú sa v nemocnici. To je vysvetlené tým, že po tomto postupe je vysoká šanca na komplikácie spojené s putovaním malých fragmentov kameňov, ktoré sa dajú liečiť len chirurgicky.

Varovanie! Lithotripsia sa vykonáva len s normálnou kontraktilitou žlčníka, nemôže sa vykonávať s cholecystitídou. Samotný postup je takmer bezbolestný, ale odstránenie kamenných fragmentov dáva veľmi nepríjemný pocit.

Liečitelia radia

Liečba ľudových prostriedkov žlčových kameňov má 2 ciele:

1. zastaviť záchvat žlčovej koliky;
2. zabrániť ďalšej tvorbe kameňa.

Na zastavenie útoku sa odporúča zahriať gáforový olej, navlhčiť handričku gázou, položiť ju na pravú plochu hypochondria.

Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňa, odporúča sa použiť nasledujúce recepty:

• Stláčajte šťavu z uhorky, mrkvy a repy, premiešajte v rovnakých podieloch. Počnúc prijímaním 1 šálky takejto šťavy každý mesiac pridajte ďalších 200 ml na recepciu. Kurz je 6 mesiacov.
• Vypite 1 pohár čerstvo vymačkanej repnej šťavy, ktorá sa podáva 2-3 hodiny v chladničke nalačno.
• 1 polievková lyžica nesmrteľných kvetov zalejeme 200 ml vriacej vody, varíme pol hodiny vo vodnom kúpeli, chladíme 45 minút. Užívajte 100 ml dvakrát denne.
• Suchý melón kôry v rúre, sekanie, pridajte 1: 1 vody, varte pol hodiny. Pite taký odvar by mal byť 200-600 ml denne, rozdelený do 4-5 recepcií.

Je dôležité si uvedomiť, že neoddeliteľnou súčasťou boja proti patológii je dodržiavanie stravy. Ak sa chcete dozvedieť viac o tomto, odporúčame, aby ste si prečítali článok: Výživové pravidlá pre ochorenie žlčových kameňov.

Chirurgická liečba žlčových kameňov

Katedra fakultnej chirurgie

Téma zasadnutia: „Chirurgická liečba

a jeho komplikácií “

Ph.D., profesor V.A. Sitnikov

Schválené na stretnutí KFH

Študenti by mali prísť do triedy, študovať materiály prednášky a odporúčanú literatúru na túto tému.

Pred triedou sa vykoná kontrola vstupnej skúšky.

Ďalej nasleduje analýza teoretických otázok danej problematiky. Anatómia pečene a žlčových ciest. Etiopatogenéza JCB. Klasifikácia ZhKB podľa Yu.M.Fedorova (1984). Klinika a diagnostika akútnej a chronickej cholecystitídy, cholelitiázy. RTG, ultrazvuk a počítačová tomografia v diagnostike JCB a jej komplikácií. Taktika chirurga pri akútnej cholecystitíde, obštrukčnej žltačke, hnisavej cholangitíde. Metódy chirurgickej liečby akútnej a chronickej cholecystitídy. Indikácie a technika drenáže choledochusu a ukladanie biliodigestívnych anastomóz. Konzervatívne metódy liečby a prevencie JCB.

Ďalej sa vykonáva klinická analýza 2-3 tematických pacientov a demonštrácia na operačnej sále je laparoskopická cholecystektómia.

V závere lekcie študenti riešia situačné problémy na danú tému a analýza rádiografov sa uskutočňuje s diskusiou o odpovediach.

Chirurgické ošetrenie žlčových kameňov

ochorenia a jeho komplikácií.

Gallstone disease (ICD). Definície, pojmy. Etnológia a patogenéza žlčových kameňov. Zvýšenie výskytu ochorenia v núdzových operáciách. Sociálny význam JCB v modernej zdravotnej starostlivosti.

Klasifikácia JCB (Dederer 1984.)

Bolestivá chronická forma.

Biliárna kolika, chronicky sa opakujúca forma.

Iné formy (pod zámienkou iných chorôb).

Klinický obraz pečeňovej koliky a akútnej cholecystitídy.

Klasifikácia JCB spoločnosťou A.A. Ilchenko (2002)

Stupeň 1 - počiatočná alebo predbežná fáza:

A. Hrubá nehomogénna žlč;

B. Tvorba žlčových kalov (mikrolitrov, žlčový tmel a ich kombinácia).

Stupeň 2 - tvorba žlčových kameňov:

A. Lokalizáciou (žlčník, choledoch, pečeňové kanály);

B. počtom kameňov (jeden, viacnásobný);

B. Zloženie (cholesterol, pigment, zmiešané);

G. Podľa klinického priebehu:

a) latentný tok;

b) s prítomnosťou klinických symptómov;

Bolestivá forma s typickou žlčovou kolikou;

Pod rúškom iných chorôb.

Stupeň 3 - chronická rekurentná výpočtová cholecystitída;

Stupeň 4 - komplikácie.

V 70-80% - "hlúpe žlčové kamene."

Môžu však existovať nepríjemné pocity v pravej hypochondriu (tupá bolesť, pocit ťažkosti, distenzia po jedle), pri práci na svahu, pri pohybe, pri otrasoch.

Bolesť vyžarujúca do pravého ramena, čeľuste, krku, lopatky, oblasti srdca, chrbta a bedra vpravo. V ústach sa môže vyskytnúť svrbenie, horkosť, zápcha, bolesti hlavy, podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť záchvaty pečene alebo žlčovej koliky s predchádzajúcou nevoľnosťou, vracaním. Útoky častejšie v noci, 3-4 hodiny po večernom jedle.

Bolesť je silná, rezná, trhajúca. Nepokojné správanie pacientov. Bolesť trvá niekoľko minút až 1-2 dni.

O xanthomatóznych plakoch (cholesterol) na horných viečkach a iných častiach tela. Zvýšená výživa. Môže byť žltosť bielkoviny, kože.

Brucho je opuchnuté, mierne napäté, bolestivé pri pohmate. Okraj pečene je bolestivý, pozitívne príznaky Kera, Lepene, Ortner, Murphy, Georgievsky-Myussi. Hyperestézia v bodoch Zakharyin - Ged (rameno, lopatka, paravertebrálna zóna). Bradykardia, poruchy rytmu, angína.

Vyvolávajú útoky - nemoderné potraviny (mastné korenené jedlá, pivo, alkoholické nápoje, tvrdá fyzická práca, emocionálne zážitky)

Pravidlo 5F - Žena (žena)

Laboratórne výskumné metódy.

Duodenálny zvuk (žlčník, duktálna žlč)

Mikroskopia žlče, kryštály cholesterolu, žlčové kyseliny, bilirubinát vápenatý v častiach B a C, fosfolipidy. Litogenita žlče je určená pomerom týchto zložiek (X, J.K., F.L.).

V normálnej žlčníkovej žlči (PH-6,5-7,5) sa žlčová žlč (PH-7,5-8,5) počas zápalových procesov žlčníka žlčovej kyseliny stáva kyslým (PH-4,5-3,5).

Chromatická duodenálna intubácia.

Ultrazvuk v 90-95% potvrdzuje prítomnosť kameňov v žlčových cestách.

Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať suspenziu malých častíc (kalov), čo spôsobuje nízku amplitúdovú echo, ale bez akustického tieňa z kameňov.

1. Orálna cholecystektómia (bilithrast, jód, holevid).

2. Intravenózna cholegrafia (bilignost, biligrafín, adipiadón, bilivistan, cholegrafín).

kontrastný žlčník po 30-60 minútach po podaní.

3. Diera z infúznej kvapky: kontrast v dávke 09 ml / kg hmotnosti v 200 ml 50% roztoku glukózy sa podáva intravenózne v priebehu 20 minút. Používa sa v prípade neefektívnosti v / v a enterálnej cholegrafii a poklesu funkcie pečene.

1. ERPHT- indikácie, terapeutické a diagnostické schopnosti.

2. Laparoskopická cholecystocholangiografia - indikácie, diagnostické a terapeutické schopnosti.

Diferenciálna diagnostika JCB.

1. Akútna cholecystitída.

2. Nádory žlčníka a žlčových ciest.

3. Akútna pankreatitída.

4. Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy.

5. Nefrolitiáza s ureterálnymi kameňmi, akútna pyelonefritída.

6. Akútna intestinálna obštrukcia.

7. Rakovina hlavy pankreasu a Vater bradavky.

8. Parazitické ochorenia žlčových ciest a pečene.

9. Cirhóza, akútna a chronická hepatitída.

10. Primárna sklerotizujúca cholangitída.

Komplikácie JCB

1. Akútne calcular a nekalkulezny (katarálnej, flegmozny, Snětivý), komplikovaný - perforovaná, okluzívny, hydrocholecystis, empyém žlčníka, paravesical infiltrovať obštrukčných, subdiaphragmatic absces, žlče zápal pobrušnice.

2. Akútna cholecysto-pankreatitída.

3. Mechanická žltačka (choledocholitiáza choledochus striktúry).

5. Akútne zlyhanie pečene.

1. Liečba akútnej cholecystitídy a žlčovej koliky.

Konzervatívna liečba: hlad, chlad, antispazmodikum, lieky proti bolesti, lytické zmesi, blokáda prokaínu.

Indikácie pre operáciu: urgentná cholecystektómia, cholecystostómia, oneskorená operácia, operácia v chladnom období.

Konzervatívna liečba žlčových kameňov

1. Orálny lítolytický tarpy.

Metodológia (henofalk, hohenhol, ursofalk, ursosan).

A) zachovaná alebo mierne zmenená koncentrácia a kontraktilná funkcia žlčníka s otvoreným cystickým kanálom;

B) nekalcifikované cholesterolové kamene (rôntgenové negatívne kamene):

B) malé zavesené kamene s priemerom do 10 mm, výhodne menšie ako 5 mm. Žlčník je naplnený kameňmi napoly alebo menej;

D) absencia kontraindikácií (akútna a subakútna cholecystitída, cholangitída, chronická hepatitída, cirhóza pečene, vredy gastrointestinálneho traktu, ochorenia vyžadujúce použitie glukokortikoidov, estrogénov, cholestyramínu, nerozpustných antacíd).

2. Litotripsia rázovej vlny extroporalalom.

Drviace kamene so zameranou rázovou vlnou.

A) cholesterolové kamene s priemerom do 3 cm a najviac 3 kusy bez ich kalcifikácie;

B) dostatočná kontraktilita žlčníka;

B) N parametrov zrážania krvi.

Kontraindikácie: tehotenstvo a hemoragická diatéza.

Chirurgická liečba žlčových kameňov

1. Laparoskopická cholecystektómia.

2. Cholecystektómia z mini prístupu.

3. Laparotómia, cholecystektómia, cholecystostómia (indikácie, technika).

Cholecystektómia z krku, zdola, kombinovaná, podľa Pribrama.

Vonkajšia drenáž hlavného žlčového traktu: Višnevsky, Koster-Pikovsky, Ker.

(indikácie, technika výkonu, cholecysteoplazma duodenálnych anastomóz, hepaticojejunoanastomózy, transdodenálna papilospinkterotómia).

Papilotomia, nasobiliárna drenáž žlčovodu.

Operačné a pooperačné komplikácie pri operáciách žlčových ciest.

7. Témy pre mimoškolskú prácu študentov.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky ZhKB (ultrasonografia, CT, FGS, ERCP) t

Taktika chirurga pri akútnej cholecystitíde s mechanickou žltačkou, hnisavou cholangitídou.

Indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu a z minimálneho prístupu

Prevencia žlčových kameňov a metódy konzervatívnej terapie.

1. Chirurgické ochorenia. Učebnica pre zdravotnícke školy pod vydavateľstvom MI Bratranec. M., 1995.

2. Chirurgické ochorenia. Učebnica pre zdravotnícke školy pod vydavateľstvom BV Petrovskij. M., 1980.

3. Súkromní lekári. Učebnica pre zdravotnícke školy pod vydavateľstvom JL Shevchenko. T. I a II. Petrohrad, 2000.

4. Ochorenie kostí. ya Vakhrusheva. Izhevsk, 2006.

5. Ochorenie žlčových kameňov. YM Deder. M., 1984.

6. Nekomplikovaná operácia brucha. Referenčná príručka pre lekárov, ed. Gripberg M. Triad-X, 2000.

Žlčové ochorenie, liečba ľudových prostriedkov. Je možné vyhnúť sa operácii?

Dnešná téma: "Cholelitiáza, liečba ľudových prostriedkov" Ako odstrániť útoky žlčovej koliky? Ako si pomôcť doma? Je možné kamene rozpustiť? Teraz už všetko viete. Poďme!

Peter je skutočný pazúrik! Počas služby vydržal ticho a guľku v ramene a ostré bokom. Ale on odišiel - unavený, lenivý. Keď som si vzala bolesť, nechápala som, čo je s ním zlé, bola som pripravená vyliezť na stenu, hodiť sa na zem. Nikdy to tak nebolo! Je to škoda, že to nebola gangsterská guľka, ktorá ho prekonala, ale zákerná žltačka.
Ahoj priatelia!
Poďme hovoriť o tom, čo to je - cholelitiáza liečba ľudových prostriedkov. Problém môže prísť ku všetkým. Je lepšie vedieť a varovať, ako trpieť.

Čo cítite?

Zákerná choroba sa často bez povšimnutia plíži, ticho, až kým vás nezachytí útokom. Ale tu, stratíte chuť k jedlu, máte strach o temné bolesti priamo pod rebrami, zažívacie poruchy, nadúvanie.

V zrkadle vidíte, že koža je zožltnutá a oči získali odtieň jantáru. Niekedy je v ústach horkosť. Dávajte pozor, aby sa po mastných a korenistých jedlách zhoršila. Ak sú takéto príznaky - je čas ísť k lekárovi pre diagnózu.

Najnebezpečnejším prejavom ochorenia je záchvat žlčovej koliky, blokáda žlčovodu kameňom:

1. tam sú ostré, neznesiteľné bolesti v žalúdku vpravo;

1. dodáva ramenu a chrbtu, často do srdca, čím vzniká angína pectoris (Botkinov príznak);

1. nárast teploty;

1. nevoľnosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu;

1. nadmerné potenie;

1. na druhý deň budete určite všetci žltí.

Útok môže byť odstránený antispasmodikami, sú podávané injekčne v nemocnici intravenózne, spolu s liekmi proti bolesti a antibiotikami. Ale toto nie je liek, ale dočasná úľava. Budeme hovoriť o liečbe nižšie.

Žlčové ochorenie, liečba ľudových prostriedkov. Ako sa teraz zbaviť pohromy?

Najnepríjemnejšia vlastnosť kameňov - ak existujú, skôr alebo neskôr budete stále umiestnení na operačnom stole. Je potrebné bojovať s nimi v počiatočnom štádiu, a ešte lepšie - nedovoliť vôbec, žiť aktívne, bez nadváhy, cholesterolu a podobných vecí. A samozrejme, populárne recepty prídu na záchranu pomôcť zbaviť sa problémov.

Naši prírodní lekári zlepšia odtok žlče, pomôžu jej zriedeniu, rozpustia malé kamienky, zmiernia zápal a kŕče. Sú schopní pomôcť. Ale Bôh zakázal - počúvať rady babičiek a tety, ako sa dostať kamene, ako: „po vypití pohára citrónovej šťavy a dvoch pohárov slnečnicového oleja si ľahnite na vyhrievaciu podložku“.

Ak máte malý piesok - stále to nie je desivé, ale ak sú kamene väčšie ako pár milimetrov - najsilnejšia žlčová kolika, až kým sa bublina nerozbije, operačný stôl pre pohotovosť a cholecystektómiu sú pre vás pripravené. Je lepšie konať postupne a jemne.

Doma môžete zbierať mäty, čakanku, kôporové semená, petržlenové korene a Althea. Veľmi užitočný kukuričný hodváb. Stimulujú sekréciu žlče, zriedia ju a prispievajú k obnoveniu motility žlčníka. Môžu byť zakúpené v lekárni, spolu s návodom na použitie.

Okrem nich, fenikel, tymián, medovka, rebrík s farmaceutickým harmančeka a rakytníkový kôra pomôže zlepšiť stav.
Je potrebné dbať na to, aby ste používali kvetinové kvety. Neodporúča sa, ak kamene už existujú, pretože majú najsilnejší choleretický účinok.

Žlčové ochorenie, liečba ľudových prostriedkov. Poponáhľajte si pomaly

V dávnych dobách naši liečitelia ocenili pomalý dopad, takže všetky procesy prebiehajú postupne a jemne. Predkovia odporučili odvar z repy.
Všetky bylinky a poplatky platia pre dlhé kurzy, 2-3 mesiace, s prestávkami a opakovaniami. Samozrejme, pod dohľadom lekára. Ako som už povedal, samoliečba ohrozuje nešťastia, ktoré môžu prekonať samotnú chorobu.

Nemohol zabrániť - bude musieť znížiť

Konzervatívna liečba je plná skutočnosti, že bublina môže prasknúť kvôli veľkému počtu kameňov. Odtok žlče je uzavretý, tlak vo vnútri sa zvyšuje - steny nevydržia. Predstavte si, čo sa stane, ak sa koncentrovaná žlč vyteká cez brušnú dutinu!

Vo väčšine prípadov, ak je diagnostikovaná kalkulovaná cholecystitída, operáciu nemožno vykonať. Ale dáva takmer stopercentnú úplnú liečbu.

Priatelia! Ja, Andrei Eroshkin, vám dám mega zaujímavé webové semináre, zaregistrujte sa a sledujte!

Témy pripravovaných webinárov:

• Odhaľujeme päť príčin všetkých chronických porúch v tele.
• Ako odstrániť porušenia v zažívacom trakte?
• Ako sa zbaviť žlčových kameňov a je možné urobiť bez operácie?
• Prečo silno ťahám za sladké?
• Rakovina rakoviny: ako nespadať pod chirurga nôž.
• Strava bez tuku je skratkou pre resuscitáciu.
• Impotencia a prostatitis: rozbiť stereotypy a odstrániť problém
• Ako začať obnovovať zdravie dnes?

• klasická metóda cholecystektómie (jazva na bruchu do 12 cm);
• laparoskopická metóda (od 1 do 4 malých rezov).

V druhom prípade chirurg vloží trubicu do dutiny brušnej cez otvory, zatlačí nádoby a kanál žlčníka s titánovými klipmi, oddelí nepotrebný laserový skalpel, vloží ho do špeciálnej nádoby a odstráni ju cez rez v pupku. Rany sa hojia rýchlo a za štyri alebo päť dní môžete ísť domov.

Medicína chronická kalkulačná cholecystitída lieči konzervatívne iba vtedy, ak sú cholesterolové kamene (to znamená rozpustné), ak sú malé a nie viac ako dva centimetre v priemere.

Je možné určiť ich zloženie na röntgenových lúčoch (na rozdiel od pigmentových kameňov, ktoré neprenášajú žiarenie) a špeciálnych vzoriek žlče. Rozpustia sa v žlčových kyselinách, napríklad ursodeoxycholickom.
Proces rozpustenia kameňov trvá od jedného do pol až dvoch rokov, a ak sa nezmení spôsob života, ktorý viedol k primárnemu ochoreniu, takmer vždy sa tvoria.

Žlčové ochorenie, liečba ľudových prostriedkov. Prečo je dôležité jesť správne?

1. pokročilý vek;

1. obezita, prejedanie, rafinované sacharidy;

1. sedavý spôsob života;

1. nadbytok cholesterolu;

1. rýchly úbytok hmotnosti, hlad;

1. diabetes;

1. dedičnosť;

1. tehotenstva;

1. niektoré lieky.

V prípade exacerbácie lcd je predpísaná diéta č. 5, ktorá vylučuje mastné, korenené, vyprážané, údené, čokoládové, sóda, koreniny a alkoholické nápoje. Ale hlavnou vecou je pochopiť, že ak spočiatku budeme jesť vyváženú stravu, pohybovať sa veľa a vzdať sa zlých návykov, žiadne kamene nebudú rásť.

Pridajte vodu a režim

Takže je lepšie zabrániť, ako vyliečiť.
Zlepšovanie minerálnej vody s LCD sa používa už dlho. Môžete použiť hydrogenuhličitan, síran-sodnú vodu, a najmä "Narzan". Je lepšie ho nasledovať do sanatória v Kislovodsku. Ak je tendencia k stagnácii žlče - minerálna voda môže priniesť výraznú úľavu. Dúfam, že téma: "Cholelitiáza, liečba ľudových prostriedkov" - plne zvládnutá.

Zdravá výživa, fyzická aktivita a udržiavanie normálnej váhy - kľúč k úspechu v prevencii a liečbe. Ako to dosiahnuť - dozviete sa v mojom "Aktívny Chudnutie Kurz". Mnohé choroby - odpoveď je jedna: jesť správne a rozvíjať potrebné návyky.

To je všetko dnes.
Ďakujeme vám za prečítanie môjho príspevku do konca. Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi. Prihlásiť sa na odber môjho blogu.
A išli ďalej!

Chirurgia pre žlčové kamene

Cholelitiáza, cholelitiáza alebo krehká cholecystitída je chronická patológia žlčových ciest, ktorá sa vyznačuje tvorbou kameňov (kameňov) v žlčníku. Toto ochorenie sa vyskytuje v každej siedmej a ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu GIB. Často pacienti, ktorí vedia o prítomnosti kameňov v žlčníku, nerobia nič na liečbu. Ale v niektorých prípadoch všetky príznaky naznačujú, že osoba je preukázaná, že operáciu žlčových kameňov.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov

Žlč z močového mechúra pozdĺž žlčových ciest sa posiela do črevného traktu. Tajomstvo sa pohybuje vďaka presnej práci orgánov gastrointestinálneho systému. Ale ak aspoň jeden z nich prestane fungovať normálne, potom sa stagnácia vyskytne v pacientovom žlčovom trakte. Teda tekutina môže byť odhodená späť do žlčníka.

Poruchy orgánov sa vyskytujú z niekoľkých dôvodov:

• zlé návyky;
• metabolické poruchy, hormonálne;
• nevyvážená strava, pôst;
• diabetes mellitus;
• fyzická nečinnosť.

Tieto faktory vedú k stagnácii žlče a ďalšej tvorbe kameňa, ktorá končí žlčovou chorobou.

Spôsoby liečby ochorenia žlčových kameňov

Ak je zápalový proces asymptomatický alebo je sprevádzaný jediným záchvatom koliky, vznik malého kameňa, potom lekári vo väčšine prípadov predpisujú pacienta s konzervatívnou liečbou orgánu na cholelitiázu a pravidelný brušný ultrazvuk. S malým počtom malých rozmerov sa riziko závažnej patológie považuje za nízke. Preto je predpísaná nasledujúca liečba: t

• dodržiavanie špeciálnej diéty;
• udržanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov;
• určitú fyzickú námahu, ale len pri odstraňovaní symptómov bolesti;
• liečba žlčníka liekmi vrátane bylinnej medicíny.

Diéta pre patológiu žlčových kameňov by mala vylučovať produkty, ktoré môžu dráždiť steny žlčníka. A tiež pri liečbe ochorenia je potrebné kontrolovať príjem cholesterolu. Pacienti musia dodržiavať niektoré pravidlá zdravej výživy:

• jesť varené, pečené alebo dusené potraviny;
• vypite dostatok tekutiny - asi 2 litre denne;
• opustiť korenené, vyprážané, mastné, sóda, korenie, atď.
• jesť jedlo 5-6 krát denne.

Ak sú konzervatívne spôsoby liečby neúčinné alebo cholelitiáza má akútnu formu, pacientovi sa indikuje chirurgická operácia. Najúčinnejšou radikálnou liečbou je laparoskopická cholecystektómia.

Príprava pacienta na operáciu

Vyhodnotenie pripravenosti pacienta na chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov môže byť založené na výsledkoch komplexného vyšetrenia. Pomáha identifikovať komplikácie v orgánoch s patológiou a inými abnormalitami.

Vyšetrenie pacienta pozostáva z nasledujúcich postupov:

• návšteva terapeuta a iných lekárov (ak sú predpísané);
• všeobecná analýza krvi a moču;
• test glukózy v krvi;
• test na syfilis, hepatitídu B a C;
• biochemický krvný test;
• koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi);
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• elektrokardiografia (EKG);
• röntgen dýchacieho systému;
• esophagogastroduodenoscopy (gastroezofageálny tráviaci trakt);
• kolonoskopia čriev (ak je indikovaná).

V niektorých prípadoch, keď sa zistia iné ochorenia spojené s ochorením žlčových kameňov, lekár predpisuje predoperačnú liečbu. Príprava pacienta na chirurgickú liečbu žlčníka je však nasledovná:

• Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr do 7 hodín.
• Večer pred a po laparoskopii je potrebné vykonať očistnú klystír.
• Do dvoch dní pred chirurgickým zákrokom predpísaným lekárom by sa liek Espumizan mal užiť.
• V deň operácie nemôže jesť a piť. Pacient sa musí osprchovať.

Ak pacient pije akékoľvek lieky, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o vhodnosti ich prijatia v tento deň.

Vlastnosti laparoskopickej cholecystektómie

Tento spôsob liečby ochorenia žlčových kameňov je najbezpečnejší a najúčinnejší. Podstatou operácie je, že pacient urobí 4 malé vpichy, ktorými sa oxid uhličitý privádza do peritoneu pomocou ihly Veress. Vďaka tomu je vytvorené pracovné prostredie pre sadu nástrojov. Potom zavedú trokary - špeciálne rúrky, ktoré sú vybavené ventilmi, takže pri vkladaní nástrojov plyn nevychádza. Do jednej diery sa vloží laparoskop, cez ktorý sa na obrazovke premieta proces chirurgickej liečby.

Toto zariadenie zväčšuje obraz štyridsaťkrát, takže lekári môžu lepšie vidieť všetky žlčové orgány a štruktúry pacienta, čo nie je prípad otvorenej operácie brucha. Nástroje sa zavádzajú do iných trokárov a žlčník sa vylučuje - tepna a prítok. Potom na ne uložte svorky a odrežte. Potom sa samotný orgán oddelí od pečene a odstráni sa cez jeden z otvorov. Zvyčajne je incízia 10-15 mm, ale niekedy sa prepichnutie zvýši na 30 mm.

Výhody laparoskopie pri liečbe žlčových kameňov zahŕňajú:

• menšie poranenia brušných stien;
• minimálne riziko pooperačných komplikácií;
• pacient cíti takmer žiadnu bolesť;
• rýchle zotavenie tela;
• zvyčajne nie viac ako dva dni.

V priemere laparoskopická cholecystektómia trvá približne 40 minút.

Kontraindikácie pre operáciu

Chirurgia v liečbe ochorenia žlčníkových kameňov laparoskopiou, napriek všetkým jej výhodám, má množstvo kontraindikácií.

Medzi absolútne kontraindikácie lekárov patria:

• poruchy krvácania;
• abnormality žlčových ciest;
• posledný stupeň progresie ochorenia dôležitých orgánov;
• prítomnosť kardiostimulátora u pacienta.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• akútna forma cholecystitídy trvajúca viac ako 3 dni;
• difúzna peritonitída;
• tehotenstva;
• infekčné ochorenie;
• predchádzajúcom chirurgickom zákroku v oblasti peritoneum.

Pooperačné obdobie pre ochorenie žlčových kameňov

Na konci laparoskopickej cholecystektómie, ktorá prešla bez komplikácií, zostáva pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je mu predpísaná liečba, dodržiavanie a diéta. V prvých 4-6 hodinách po operácii na odstránenie žlčníka by človek nemal vstávať a piť. Až do nasledujúceho rána musíte užívať tekutinu (čistú vodu) každých 20 minút pre 1-2 dierky s celkovým objemom maximálne 500 ml.

Nasledujúci deň po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov sa môžete pohybovať po oddelení, začať užívať non-pevné potraviny (kefír, ovsené vločky, diétny vývar, mletá zelenina a ovocie), a postupne zvyšovať množstvo tekutiny, čím sa dostanú na normálnu úroveň.

Lekári prísne zakazujú konzumovať mastné a vyprážané potraviny, silnú kávu a čaj, sladkosti a piť s cukrom do 7 dní po ukončení chirurgickej liečby ochorenia žlčových kameňov. Pooperačné obdobie trvá v priemere približne 10 dní. V tejto dobe sa nemôžete zapojiť do fyzickej aktivity.

Obnova tela

Pacient sa môže úplne zotaviť po chirurgickej liečbe ochorenia žlčových kameňov až po šiestich mesiacoch. Počas tohto obdobia musíte dodržiavať opatrenia, ktoré sú zamerané na pomoc telu a prevenciu vzniku nových kameňov.

Moc by mala byť zlomková. To znamená, že je lepšie užívať potraviny 4 alebo viackrát denne v malých dávkach, aby sa zlepšil účinok liečby. Nemôžete jesť niekoľko hodín pred spaním.

Jeden mesiac po liečbe žlčových kameňov je možné vykonať fyzickú terapiu s operáciou, ktorá pomôže posilniť svaly predného peritoneum a urýchli proces regenerácie.

Na rany po odstránení žlčového orgánu bolo ľahšie liečiť, nemali by ste nosiť oblečenie zo syntetických tkanín, ktoré môžu spôsobiť podráždenie na citlivých miestach. Spodná bielizeň by mala byť pohodlná a prirodzená.

Na to, aby sa telo po cholelitiáze rýchlejšie zotavilo, je možné v inštitúcii sanatória, kde sa nachádzajú špeciálne rehabilitačné programy.

Je potrebné pripomenúť, že včasná chirurgická liečba vám umožní pokračovať v jedení bez tvrdých obmedzení (ale na princípe zdravej výživy), nie brať lieky a športovať. Súlad so všetkými odporúčaniami lekára zo strany pacienta je kľúčom k úspešnému návratu do normálneho rytmu života po liečbe žlčových kameňov.

Moderné princípy chirurgickej liečby žlčových kameňov

Chirurgická liečba cholelitiázy (ICD) je stále hlavnou metódou eliminácie cholelitiázy a jej komplikácií.

Treba zdôrazniť, že na rozdiel od vyspelých krajín západnej Európy, kde sa prevažná väčšina operácií vykonáva pre nekomplikovanú cholelitiázu, v Rusku viac ako 50% pacientov operuje na akútnu cholecystitídu a jej komplikácie, čo je nevyhnutne sprevádzané významným počtom pooperačných komplikácií a relatívne vysokou úmrtnosťou.

Rozmanitosť moderných metód liečby cholelitiázy a jej komplikácií (lítolytická terapia, litotripsia, endoskopické metódy, malý prístup k chirurgii, tradičný chirurgický zákrok, atď.) Sťažuje individuálny výber liečby ochorenia v každom prípade.

Chirurgická liečba žlčových kameňov.

V arzenále chirurga, ktorý prevádzkuje rôzne formy JCB, dnes existujú tri hlavné technológie:

1) tradičná cholecystektómia zo stredovej alebo šikmej laparotómie;
2) video laparoskopickú cholecystektómiu;
3) cholecystektómia z mini-prístupu pomocou súpravy Mini-Assistant.

Posledné dve metódy sa bežne označujú ako „operácie menšieho prístupu“ alebo „minimálne invazívne operácie“.

Tradičnú cholecystektómiu možno vykonať z horného stredného, ​​šikmého priečneho a šikmého podbrezového rezu Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen atď. vo všetkých formách JCB, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Zároveň je zabezpečený široký prístup do žlčníka, extrahepatického žlčového traktu, pečene, pankreasu, dvanástnika.

Možné vyšetrenie a prehmatanie takmer všetkých orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Celý audit a intervenčný program na extrahepatickom žlčovom trakte je uskutočniteľný.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

• operačná trauma vedúca ku katabolickej fáze pooperačného obdobia, črevnej paréze, zhoršenej respiračnej funkcii, obmedzujúcej fyzickú aktivitu pacienta;
• značný počet včasných a neskorých komplikácií rán, najmä - pooperačnej prietrže;
• významný kozmetický defekt;
• dlhé obdobie pooperačnej rehabilitácie.

Hlavné ustanovenia o malom prístupe chirurgia. Chirurgia s malým prístupom (CID) je širší koncept ako laparoskopická operácia a zahŕňa získavanie informácií o mieste aplikácie terapeutického účinku akýmkoľvek spôsobom - rádiograficky, pomocou ultrazvuku alebo CT, prostredníctvom mini-prístupu, videa endoskopicky atď.

Výsledkom je, že pacient je chirurgickým prínosom, ktorý spôsobuje minimálnu bolesť, čo dáva schopnosť rýchlo obnoviť aktivitu a invaliditu, čo si vyžaduje krátky pobyt v nemocnici. KMD sa vyznačuje širokými indikáciami, multidisciplinárnym prístupom, vedúcou úlohou špeciálnych zručností a špecifických zariadení.

CMD je vhodná nielen pre klinicky jednoduché situácie, ale aj na liečbu závažných foriem ochorenia u starších a senilných ľudí.

Medzi hlavné výhody minimálne invazívnych operácií patria:

• nízka trauma (absencia veľkej pooperačnej jazvy);
• rýchla post anestetická rehabilitácia pacientov;
• výrazné zníženie hospitalizácie;
• menšia potreba narkotických analgetík (znížením intenzity bolesti v pooperačnom období);
• skrátenie obdobia obnovy;
• dobrý kozmetický účinok;
• zníženie počtu pooperačných komplikácií a úmrtnosti;
• menej imunosupresie, najmä u imunologicky postihnutých pacientov;
• zníženie rizika pooperačných adhézií.

U pokročilých kliník sa až 95% gastrointestinálnej chirurgie a jej komplikácií vykonáva pomocou video laparoskopie alebo minilaparotómie.

Video laparoskopická cholecystektómia (VLHE) sa častejšie vykonáva s nekomplikovanými formami JCB alebo v počiatočných štádiách od vzniku komplikácií (až 48 hodín od vzniku akútnej cholecystitídy). Drahšia a technicky závislá operácia vykonávaná za podmienok pneumoperitonea (karboxyperitoneum).

Počas operácie je možné kontrolovať všetky orgány brušnej dutiny.

V zásade by sa indikácie pre video laparoskopickú cholecystektómiu (VLHE) nemali líšiť od tradičných, pretože úloha týchto operácií je rovnaká - odstránenie žlčníka. Avšak použitie VLHE má niekoľko obmedzení.

• chronická kalkulačná cholecystitída;
• cholesteróza žlčníka, polypóza žlčníka;
• asymptomatická cholecystolitiáza;
Akútna cholecystitída (do 48 hodín od nástupu ochorenia);
• chronická bezhubová cholecystitída.

Kontraindikácie:

• výrazné kardiopulmonálne poruchy;
• difúzna peritonitída;
• zápalové zmeny v prednej brušnej stene;
• neskoré tehotenstvo;
• obezita 2-3 stupňov;
Akútna cholecystitída po 48 hodinách od nástupu ochorenia;
• výrazné zjazvené zmeny na krku žlčníka a hepato-dvanástnikovom väze;
• rakovina žlčníka;
Bilio-tráviace a bilobiálne fistuly;
• nekorigované poruchy krvácania;
• mechanická žltačka;
• predtým prenesené operácie na hornom poschodí brušnej dutiny.

Nežiaduce reakcie tela na pneumoperitoneum:

• trombotické komplikácie - flebotrombóza dolných končatín s rizikom tromboembolizmu pľúcnej artérie v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, polohy pacienta so zvýšeným koncom hlavy;
• obmedzenie pľúcnych exkurzií pneumoperitónom;
• reflexná inhibícia motorickej aktivity membrány v pooperačnom období v dôsledku jej pretiahnutia;
• porušenie portálneho prietoku krvi.

Uvedené kontraindikácie sú dostatočne relatívne: kontraindikácie na zavedenie pneumoperitoneum sú vyrovnané pomocou VLHE s nízkym intraabdominálnym tlakom alebo zdvíhaním bezplynových technológií; Zlepšenie operačnej techniky umožňuje pracovať na dostatočnej úrovni bezpečnosti v prípade výrazných Cicatricial a zápalových zmien, Mirroriho syndrómu, biliio-tráviacich fistúl.

Viac a viac informácií sa objavuje o možnostiach video laparoskopickej chirurgie pri kongestívnom zlyhaní srdca. Zlepšenie chirurgických techník a vznik nových technológií a nástrojov teda výrazne redukuje zoznam kontraindikácií.

Minilaparotómia s prvkami "otvorenej" laparoskopie.

V roku 1903 ruský gynekológ chirurg D.O. Ott vyšetril brušné orgány cez malý rez v zadnom vaginálnom fornixe pomocou dlhých zrkadlových háčikov a reflektora hlavy ako zdroja osvetlenia. V roku 1907 vykonal niektoré operácie na panvových orgánoch pomocou opísanej techniky.

Je to tento princíp - malá incízia brušnej steny a vytvorenie oveľa väčšej zóny v brušnej dutine, ktorá je prístupná adekvátnemu vyšetreniu a manipulácii - je základom techniky minilprotómie s prvkami „otvorenej“ laparoskopie podľa M.I. Prudkovu.

Základom súpravy nástrojov Mini-Assistant je kruhový navíjač, súprava zrkadlových háčikov a osvetľovací systém. Zmena v uhle sklonu zrkadla, upevnená pomocou špeciálneho mechanizmu, s prierezom 3 až 5 cm, môže byť dosiahnutá v subhepatickom priestore v oblasti adekvátnej kontroly a manipulácie, dostatočnej na vykonanie cholecystektómie a zásahov do kanálov.

Rez brušnej steny sa urobí asi 2 cm vpravo od strednej čiary, od klenby v reze, vertikálne smerom dole s dĺžkou 3-5 cm, je dôležité vstúpiť do brušnej dutiny vpravo od kruhového väziva pečene. Hlavnou fázou operácie je montáž zrkadlových háčikov a osvetlenia. Väčšina chýb a neuspokojivých referencií o metóde vyplýva z nepozornosti do tejto fázy operácie.

Ak sú zrkadlá nesprávne nainštalované, nedôjde k úplnej fixácii navíjača ak adekvátnemu osvetleniu - manipulácia je ťažká a nebezpečná, chirurg začne používať ďalšie, nezviazané nástroje, a to všetko v najlepšom prípade prechodom na tradičnú laparotómiu.

Pri správnej inštalácii súpravy do subhepatického priestoru sa otvorí zóna na kontrolu a manipuláciu, ktorá je omnoho väčšia ako veľkosť rezu prednej brušnej steny.

Výber prvkov Kahlo trojuholníka sa líši od tradičného v technike prevedenia len potrebou diaľkového ovládania a neschopnosťou vložiť ruku do brušnej dutiny. Zvláštnosť nástrojov spočíva v premiestnení ich pracovnej časti voči rukoväti tak, že chirurgova ruka nepokrýva chirurgické pole.

Základné pravidlá pre otvorenú laparoskopickú cholecystektómiu (OLHA):

• pri výbere prvkov hrdla žlčníka je potrebné jasne vidieť stenu OGP;
• pridelené tubulárne štruktúry nemôžu byť ligované a krížené pred ich úplnou identifikáciou;
• ak sa do 30 minút od nástupu výtoku žlčníka zo zápalových infiltrátov alebo slizníc Cicatricial nezistí anatomický vzťah, uskutoční sa prechod na tradičnú cholecystektómiu.

• chronická kalkulačná cholecystitída, asymptomatická cholelitiáza, žlčníková polypóza;
• akútna cholýza cholecystitídy;
• cholecystolitiáza + choledocholitiáza, endoskopicky nevyriešená;
• technické problémy vo VLHE.

Kontraindikácie OLHE:

• potreba revízie brušnej dutiny;
• difúzna peritonitída;
• nekorigované poruchy krvácania;
• cirhóza pečene;
• rakovina žlčníka.

Výhody OLHE z mini-prístupu:

• minimálna trauma prednej brušnej steny;
• Adekvátny prístup k žlčníkovým a obštrukčným vredovým ochoreniam
• schopnosť vykonávať zásahy na operovanom bruchu;
• schopnosť vykonávať operácie v 2. a 3. trimestri tehotenstva;
• nedostatok pneumoperitoneum;
• významné zníženie komplikácií rán;
• rýchla rehabilitácia v pooperačnom období;
• krátke tréningové obdobie v súvislosti s prevádzkovou technológiou blízkou tradičnej technológii;
• relatívne nízke náklady na vybavenie.

Minilaparotómia s prvkami „otvorenej“ laparoskopie, vykonaná s použitím súpravy nástrojov Mini-Assistant, umožňuje vysoký stupeň spoľahlivosti a bezpečnosti pri vykonávaní cholecystektómie v takmer všetkých formách plastickej cholecystitídy, na vykonanie intraoperačnej revízie extrahepatálnych žlčovodov, vrátane:

• kontrola a meranie vonkajšieho priemeru OZhP;
• transiluminácia supraduodenálnej vetvy OZhP;
• intraoperačný ultrazvuk;
• intraoperačná choledochoskopia cez cystický kanál.

V prítomnosti indikácií, choledochotómie, odstránenia zubného kameňa a choledochoskopie, sú možné vyšetrenia terminálnej časti ICA s kalibrovanými kolónkami, revízia kanálov katétrom s nafukovacou manžetou.

Pri kombinácii choledocholitiázy a striktúry terminálnej časti OGD alebo MDP sa môže počas chirurgického zákroku vykonať fibroduodenoskopia a môže sa vykonať endoskopicky riadená antegrádna alebo retrográdna PST, technicky je možné zaviesť choledochoduodenálnu choledochoenteroanastomózu. Choledochotómiu možno doplniť primárnym stehom kanála, drenážou Kerr alebo Halstead atď.

Porovnávacie hodnotenie okamžitých a dlhodobých výsledkov VLHE a OLCE z mini-prístupu naznačuje, že obidve metódy fungovania sú plne porovnateľné z hľadiska úrovne traumy a kvality života operovaných pacientov. Metódy sú nielen konkurenčné, ale aj do veľkej miery sa navzájom dopĺňajú; OLCE sa teda môže použiť v prípade ťažkostí, ktoré sa vyskytujú vo FCAE, a umožňuje dokončenie operácie minimálne invazívnym spôsobom.

Komplikácie cholecystektómie a intervencie na kanálikoch.

Krvácanie počas cholecystektómie nastáva, keď je poškodená cystická tepna alebo lôžko žlčníka. Okrem hrozby masívnej straty krvi je krvácanie z cystickej artérie nebezpečné aj s dodatočnou traumou žlčových ciest pri ich zastavení v podmienkach nedostatočnej expozície.

Možné je poškodenie dutých orgánov v štádiu cholecystektómie a najčastejšou príčinou sú zrasty, nedodržiavanie pravidiel koagulácie a vizuálna kontrola vkladania nástrojov do priestoru operácie. Nebezpečenstvo „nebezpečného“ poškodenia je najnebezpečnejšie.

Poškodenie extrahepatických žlčových ciest - existuje pomerne jasná súvislosť medzi počtom vykonaných operácií a výskytom zranení.

Všetky príčiny komplikácií pri operáciách žlčníka a extrahepatických žlčových ciest sa môžu rozdeliť do troch skupín:

1) nebezpečná anatómia - rôzne anatomické varianty štruktúry ITD;
2) nebezpečné patologické zmeny - akútna cholecystitída, skleroatrofický žlčník, Mirizziho syndróm, cirhóza pečene, zápalové ochorenia dvanástnika;
3) nebezpečná prevádzka - neodborná trakcia, ktorá vedie k nedostatočnej expozícii, zastaveniu krvácania "slepo" atď.

Chirurgická liečba choledocholitiázy.

Akonáhle endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCPG) odhalila choledocholitiázu, štúdia už nie je diagnostická, stáva sa kuratívnou vykonávaním endoskopickej papillosphincterotómie (EPST), litotripsie, litoextrakcie.

• Malé kamene je možné odstrániť bez poškodenia OBD.
• Vo väčšine prípadov je PCE potrebné pred odstránením kameňov alebo spontánnym ústupom.
• Kamene menšie ako 1 cm spravidla spontánne odchádzajú do 48 hodín.
• Kamene s priemerom nad 2 cm zvyčajne vyžadujú litotripsiu alebo chemické rozpúšťanie (cholesterolové kamene).
• Ak nie je možná endoskopická korekcia, je indikovaný chirurgický zákrok.

Komplikácie EPST sa vyskytujú v 10% prípadov:

• krvácanie - 2%;
• dvanástniková perforácia - 1%;
• cholangitída - 1%;
• pankreatitída - 2%;
• perforácia OZhP - menej ako 1%;
• bežné komplikácie endoskopie spojené s horným gastrointestinálnym traktom - 2%;
• úmrtnosť - 1%.

Tento postup je kontraindikovaný u pacientov s koagulopatiou.

Najlepšou cestou zo situácie s choledocholitiázou je vyriešiť ju endoskopickým manuálom (ERPHG a EPST), nasledovaným cholecystektómiou.

Choledocholitiáza však nie je vždy prístupná endoskopickej korekcii a potom sa vykonáva operatívna príručka s intervenciou na extrahepatických žlčových kanáloch, ktoré v závislosti od situácie možno doplniť primárnou sutúrou OZhD, vonkajšou alebo vnútornou drenážou OZhP.

Laparoskopická liečba choledocholitiázy je napriek dobrým výsledkom technicky náročná, nie je možná vo všetkých situáciách, navyše zostáva drahá a nie je dostupná pre všetky nemocnice.

Alternatívou k laparoskopickému, pri zachovaní všetkých výhod minimálne invazívnych operácií, sú operácie z mini-prístupu, ktoré vám umožňujú vykonávať celý rad diagnostických a chirurgických zákrokov pre choledocholitiázu.

Hlavnou metódou ("zlatý štandard") pre choledocholitiázu však stále zostáva tradičný zásah.

Jeho negatívnymi stránkami sú:

• výraznejší syndróm bolesti;
• dlhšie obdobie obnovy;
• vyššie percento komplikácií.

Vnútrooperačne možno vykonávať:

• litotripsia (laserová alebo elektrohydraulická);
• choledochoskopia;
• integrovaný EPST - účinnosť 95 - 100%;
• s neúčinnosťou týchto postupov sa môže vykonať balónová dilatácia Oddiho zvierača, zatiaľ čo riziko vzniku pankreatitídy je 3% a účinnosť prístupu cez cystický kanál - 85-95%.

Operácia spočíva v choledochotómii, extrakcii kameňov z jej lúmenu a je doplnená o vonkajšiu (T-drenáž OZhP) alebo vnútornú drenáž (choledochoduodenostomy, choledochojejunostómia). V určitých situáciách môže byť operácia ukončená primárnym stehom OZhP.

Až 30% pacientov, ktorí podstúpili choledochotómiu, potrebuje vnútornú drenáž. Priemer choledochoduodeno- alebo choledochojejunostázy by nemal presiahnuť 2,5 cm.

Včasná chirurgia založená na využívaní minimálne invazívnych technológií, ktoré sa uskutočňujú plánovaným spôsobom v podmienkach vysokokvalifikovaného zdravotníckeho zariadenia pred vznikom komplikácií, vedie k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby GCB, čo výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov.

Algoritmus chirurgickej taktiky v JCB, pozri obr. 1.

Obr. 1. Algoritmus chirurgickej taktiky v JCB