Detská žlčová choroba

Cholelitiáza u detí je ochorenie, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou kameňov v dutine žlčníka a žlčových ciest. Hlavné prejavy: syndróm bolesti brucha a dyspeptické poruchy. Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku porúch v strave, stresu a prítomnosti zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu. Diagnóza sa vykonáva po vykonaní špecializovaného vyšetrenia a získaní výsledkov ultrazvuku. Je dôležité brať do úvahy celý komplex symptómov. Na účely liečby sa používajú neliekové prípravky, ktoré normalizujú proces tvorby a vylučovania žlče. Vo zvlášť pokročilých prípadoch môže lekár predpísať laparoskopickú cholecystektómiu.

Ochorenie nie je také časté: približne 1% všetkých patologických stavov gastrointestinálneho traktu u detí. V predškolskom veku je cholelitiáza najčastejšia u chlapcov a počnúc základným školským vekom u dievčat.

Miera incidencie sa zvyšuje z roka na rok a vek pacientov sa stáva čoraz menej. Pediatri začali tomuto ochoreniu venovať veľkú pozornosť, ale jeho diagnóza stále spôsobuje ťažkosti. Zavedenie prítomnosti žlčových kameňov v skorom štádiu je takmer nemožné, pretože nemá žiadne charakteristické prejavy. Neskoršie diagnostikovanie môže viesť k povinnému chirurgickému zákroku, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu života pacienta v budúcnosti.

dôvody

Mnohé z rôznych príčin môžu spôsobiť prejav choroby:

• dedičnosť;
• narušenia metabolických procesov;
• patologický vývoj žlčových ciest.

Veľmi často sa u detí prejavuje ochorenie žlčových kameňov v dôsledku rodičovských chýb týkajúcich sa výživy dieťaťa. Kameň vzniká po vyzrážaní cholesterolu, bilirubínu (žlčového pigmentu) alebo vápenatých solí. Ak má dieťa normálnu diétu, zostane v žlči v normálnom množstve a s najmenšou chybou vytvorí nadbytok týchto látok stagnáciu v dutine žlčníka. Z tohto piesku sa vytvára, ktorý sa potom premieňa na kamene. Hlavné chyby:

Naši čitatelia odporúčajú

Náš pravidelný čitateľ odporučil účinnú metódu! Nový objav! Novosibirsk vedci identifikovali najlepší spôsob, ako obnoviť žlčník. 5 rokov výskumu. Vlastné ošetrenie doma! Po dôkladnom prečítaní sme sa rozhodli ponúknuť vám to.

• chaotické jedlá;
• veľké množstvá proteínu;
• jesť tučné a rafinované potraviny;
• množstvo rýchleho občerstvenia a perlivej vody;
• nedostatočné ovocie a zelenina;
• nedostatok vitamínov a minerálov.

V niektorých prípadoch sa po sviatku môže vyskytnúť exacerbácia ochorenia. Nemali by ste sa odchýliť od zvyčajnej diéty, dokonca ani v takýchto dňoch. Dieťa sa neodporúča jesť tučné potraviny, a ešte viac, takže nemôžete piť so studenou perlivou vodou. Nemal by behať a skákať okamžite po jedle. To by malo trvať aspoň 20-30 minút. V opačnom prípade nie je vylúčená možnosť, že slávnostná nálada bude pokazená nečakaným útokom bolesti a vracania u dieťaťa.

klasifikácia

Ruský gastroenterologický ústav rozlišuje štyri štádiá žlčových kameňov:

• Prvá etapa (počiatočná alebo pre-kameň). V tomto štádiu, hlavné charakteristiky zmeny žlče a zhrubnutie. To vedie k tvorbe kalu (zrazenina žlče). Nemá žiadne klinické príznaky.
• Druhá etapa (tvorba žlčových kameňov). Môžu byť v jednej aj vo viacerých kópiách. Nachádza sa v dutine žlčníka, žlče alebo pečeňových kanálikov. Môžu sa líšiť svojou štruktúrou, ktorá sa určuje metódou ultrazvuku, rádiografie alebo metódami invazívneho výskumu. Kamene v žlčníku sú cholesterol, pigment a zmiešané. V niektorých prípadoch sú charakteristické príznaky.
• Tretia fáza (chronická rekurentná forma). Anatomické a fyziologické zmeny sa vyskytujú v žlčovom systéme. To všetko spôsobuje chronický zápal a pravidelnú tvorbu kameňov.
• Štvrtý stupeň (komplikácie). Choroba sa transformuje na akútnu cholangitídu, pankreatitídu, oklúziu žlčových ciest s kameňmi. V tomto prípade sa odporúča urgentná operácia.

symptomatológie

Hlavnými príznakmi sú bolesti a dyspeptické poruchy. Príznaky ochorenia žlčových kameňov u detí sa významne líšia od príznakov u dospelých. Často sa bolestivé nepohodlie prejavuje v pravej oblasti hypochondria. Má krehký alebo bolestivý nádych. V niektorých prípadoch sa dieťa sťažuje na pupočnú bolesť. Bolesti sa môžu zvýšiť, ak sa nedodržiava diéta (jesť vyprážané a mastné jedlá, nedostatok vlákniny, dlhý čas medzi jedlami), veľká fyzická námaha a pravidelný emocionálny stres.

Dyspeptické poruchy u detí zahŕňajú: pálenie záhy, časté popraskanie, horkú chuť v ústach, plynatosť, hnačku (alebo naopak zápchu). V niektorých situáciách dochádza k zvýšenému poteniu a úzkosti. Choroba sa môže prejaviť kedykoľvek v podobe ataku.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

Toto ochorenie u detí je možné diagnostikovať pomocou klinických metód. Počas procesu kontroly je možné určiť len syndróm bolesti. Ale nie vždy sa to objaví. V tomto prípade je potrebné zbierať rodinnú anamnézu. Zvyčajne majú príbuzní takéhoto dieťaťa vážne problémy s gastrointestinálnym traktom. Dieťa alebo jeho rodičia by mali tieto príznaky podrobne opísať. Je potrebné zistiť charakteristiku bolestivých pocitov: ich intenzita, trvanie, stav vzhľadu.
V ďalšej fáze sa používa ultrazvuková diagnostika. Pomôže to konečne potvrdiť diagnózu. Táto štúdia umožňuje merať hrúbku steny žlčníka a zistiť zápal. Na určenie typu kameňov sa používa rádiografia. Cholesterol kamene nie sú na obrázku viditeľné, pretože sú röntgenové negatívne.
Pomocou biochemických krvných testov zistíte prítomnosť hypercholesterolémie a vysokých hladín bilirubínu. Krvný test ukazuje prítomnosť zápalových procesov (leukocytóza, zvýšená ESR). Pomocou analýzy stolice je možné zistiť patológiu pečene, žlčových ciest, pankreasu a čriev.

liečba

V prípade neočakávaného útoku by ste mali okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom musí byť dieťa umiestnené do postele a obmedziť jeho pohyblivosť. Akákoľvek nepresná rotácia alebo vlna ruky môže spôsobiť ďalšiu bolestivú injekciu. Nemôžete masírovať bolestivú oblasť a aplikovať na ňu vyhrievaciu podložku. Potrebuje chlad. Zmrznutý balíček zeleniny alebo uterák namočený v studenej vode bude robiť. Nemali by ste dávať dieťaťu žiadne lieky proti bolesti, pretože znižujú úroveň citlivosti a inhibujú proces diagnózy. Tiež sa neodporúča jesť a piť.
Na liečbu cholelitiázy u detí sa používala komplexná liečba. Non-drogová liečba zahŕňa diétu, ktorá odstraňuje mastné potraviny zo stravy. Dieťa je vystavené konzumácii dostatočného množstva vody a vlákniny. Celé denné množstvo potravy sa má rozdeliť do piatich dávok v rovnakom časovom intervale. Mali by ste sa uistiť, že dieťa sa dostatočne pohybuje. Je tu denne prechádzky, hry na čerstvom vzduchu. Je potrebné chrániť dieťa pred výskytom stresových situácií.

Predpísať lieky by mal len lekár-gastroenterológ. Nemôžete sa medikovať. Cieľom takejto terapie je normalizovať zloženie žlče a zvýšiť motilitu žlčníka a žlčových ciest. K tomu použite anti-cholestatiku, choleretiku a litodiki. V komplexe sú zahrnuté aj antioxidanty a hepatoprotektory. Statíny sú predpísané, aby sa zbavili hypercholesterolémie a normalizovali spektrum krvných lipidov.
Kyselina askorbová je tiež zahrnutá v terapeutickom komplexe. Nedostatok vitamínu C vedie k tvorbe kameňov. Aby sa tento proces spomalil, odporúča sa používať ružové a mentolové oleje. Majú antispasmodický, choleretický a antibakteriálny účinok. Lekár by mal predpísať dávkovanie a spôsob aplikácie individuálne.
Pre účinnejšiu liečbu môže lekár predpísať fyzioterapiu. Na korekciu črevnej biocenózy sa používa napríklad elektroforéza horčíka alebo parafínová terapia.
V neskorších štádiách ochorenia sa odporúča endoskopická laparoskopia. Ide o jemnú chirurgickú metódu. V brušnej stene sa vytvorí malá diera a kamene sa cez ňu extrahujú a ak je to potrebné, žlčník. Počas operácie sa používa endoskop. Táto metóda nezanecháva jazvy a jazvy. Možnosť relapsu je minimálna, pretože v tele dieťaťa sa nové kamene tvoria oveľa menej často ako u dospelých.
Neodporúča sa liečiť dieťa pomocou ľudových prostriedkov. Mnohé z týchto receptov môžu spôsobiť ďalšie škody na tele. Napríklad citrónová šťava a rastlinný olej sú pre žlčník veľmi dráždivé. Mnohí sa však snažia dokázať účinnosť tejto metódy. Výsledkom je, že toto všetko vedie k hepatickej kolike a obštrukčnej žltačke. V tomto prípade, bez chirurgického zákroku jednoducho nemôže robiť.

diéta

Na ochranu dieťaťa pred výskytom exacerbácií žlčových kameňov je potrebné výrazne upraviť jeho menu:

• všetky tuky živočíšneho pôvodu (tuk, jahňacie, bravčové, mastné ryby) sú vylúčené;
• Ocot, chren, horčica, korenie, majonéza, pečivo, čokoláda, klobása, uhorky a uhorky, fazuľa, hrášok, kuracie žĺtky;
• zakázané kyslé ovocie a bobule (zelené jablká, čierne ríbezle, brusnice);
• obmedzené množstvo kyslej smotany a masla.

Základ stravy by mal byť: varené alebo dusené chudé mäso (hovädzie mäso, kuracie mäso, morka, chudé ryby), obilniny, ovocie a zelenina, mlieko a mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt), čierny chlieb, rastlinný olej.
Na zlepšenie zažívacieho procesu môžu byť do polievok, obilnín a kompótov pridané pšeničné otruby. Denná dávka: 1,5 čajovej lyžičky (0,5 lžičky. Počas každého hlavného jedla).

Ďalšie prognózy a preventívne opatrenia

V prípade včasnej diagnostiky a liečby je prognóza viac ako priaznivá. Ale najčastejšie sa prítomnosť ochorenia určuje v 2 alebo 3 štádiách, potom je tu pravdepodobnosť komplikácií a zápalových procesov.
Prevencia by mala byť vykonaná pre všetky deti, ktoré majú predispozíciu na vzhľad kameňov. Do tejto skupiny patria pacienti s diagnózou dyskinézie žlčových ciest, cholecystitídy a iných gastrointestinálnych patológií. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, ktoré žijú v nefunkčných rodinách a majú nedostatky vo vývoji žlčového systému.
Sekundárne preventívne opatrenia slúžia na zvýšenie úrovne motility žlčníka, reologických vlastností žlče a korekcie črevnej dysbiózy. Dieťa by malo pravidelne monitorovať gastroenterológ, fyzioterapeut a psychológ.

Tipy pre rodičov

Varenie pre potreby dieťaťa na základe čistenej balenej vody. Je potrebné zakúpiť si výrobky, ktoré sú špeciálne vyrobené pre deti a na etikete majú „eko“ alebo „bio“ štítky. Takýto tovar prechádza starostlivou kontrolou.
Dieťaťu by nemala chýbať aktivita. Odporúča sa, aby strávil na ulici aspoň dve hodiny denne. V procese tohto, musíte zapojiť dieťa do rôznych vonkajších hier. Je potrebné pripomenúť, že hypodynamia vedie k vážnemu porušeniu tvorby žalúdočnej šťavy a vylučovaniu žlčou, čo spôsobuje patológiu gastrointestinálneho traktu.
Ak nie je možné chodiť po ulici kvôli zlému počasiu, môžete urobiť jednoduché dychové cvičenie. Počas hlbokého vdychovania je potrebné vťahovať brucho a počas výdychu ho vyčnievať. Opakujte 8-10 krát medzi jedlami. Toto cvičenie stimuluje tok žlče.
Nie je možné liečiť samotné dieťa. Pri neliečenej rinitíde alebo akejkoľvek inej chorobe vírus číha na najneočakávanejších miestach: v zube, nose, uchu a dokonca v dutine žalúdka, čriev, močového mechúra. Infekcia môže spôsobiť kamene.

Kto povedal, že liečba ťažkého ochorenia žlčníka je nemožná?

• Mnohé spôsoby sa snažili, ale nič mu nepomôže.
• A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávanú pohodu!

Existuje účinná liečba žlčníka. Postupujte podľa odkazu a zistite, čo lekári odporúčajú!

Žlčové ochorenie u detí a dospievajúcich

Hlavný význam pri tvorbe kameňa u detí súvisí s dedičnými faktormi v kombinácii so všeobecnými metabolickými poruchami a anomáliami vývoja žlčového systému. Tvorba kameňov u detí nie je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom v žlčníku. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju JCB u detí. Klinický obraz ochorenia žlčových kameňov u detí predškolského veku pripomína atak hypertenznej biliárnej dyskinézy a u starších detí sa vyskytuje pod zámienkou ezofagitídy, chronickej gastroduodenitídy, peptického vredu.

Žlčové ochorenie u detí

Podávajú sa dedičné faktory v kombinácii so žlčovým systémom. Tvorba žlčníka. Sú najdôležitejším prispievateľom k rozvoju cholelitiázy u detí. Je to hypertonické ochorenie, chronická gastroduodenitída, vredová choroba.

Žlčové ochorenie (JCB, cholelitiáza, K80) je multifaktoriálne metabolické ochorenie hepatobiliárneho systému, charakterizované tvorbou kamienkov v žlčovodoch, spoločným žlčovodom, žlčníkom [6]. Cholelitiázu sprevádza nepretržite sa opakujúci zápalový proces, ktorého výsledkom je skleróza a degenerácia žlčníka. V súčasnosti je táto patológia dôkladne študovaná u dospelých, ale priame kopírovanie mechanizmov na tvorbu žlčových kameňov a súvisiacich klinických prejavov je pre pediatrickú prax úplne neprijateľné [5].

U dospelých pacientov v Rusku (20-30%) je ochorenie žlčových ciest pomerne bežné. Ženy s GCB sú zaznamenané päťkrát častejšie ako muži. U detí s ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa cholelitiáza zistila u 0,1-1% detí. Pomer chlapcov a dievčat v štruktúre výskytu má vekové zvláštnosti: do 7 rokov prevládajú chlapci, vo veku 7–9 rokov, pomer je vyrovnaný, a 10–12 rokov, u dievčat je GCG 2 krát častejšie definovaná. V adolescencii sa prejavuje prevalencia dievčat a začína sa približovať k ukazovateľom u dospelých - 3: 1 [11].

Etiológie. Cholelitiáza je multifaktoriálne, polietiologické ochorenie. Pri vzniku kameňa u detí sú primárne dôležité dedičné faktory v kombinácii so všeobecnými metabolickými poruchami a anomáliami vývoja žlčového systému. 75-95% detí je zaťažených dedičnou cholelitiázou medzi príbuznými prvého stupňa. Ide o porušenie metabolizmu fosfolipidov, lipoproteínov. [3].

Nutričné ​​vlastnosti hrajú dôležitú úlohu v etiológii žlčových kameňov. Ľudské mlieko je bohaté na taurín, ktorý zlepšuje absorpciu lipidov a konjugácia so žlčovými kyselinami znižuje toxicitu a zlepšuje absorpciu týchto kyselín. Dojčenie poskytuje dlhodobú ochranu proti hyperlipidémii, hyperinzulinémii, obezite atď. Deti s cholelitiázou dostávajú spravidla materský mlieko od 1 do 3 mesiacov a významnú časť bezprostredne po pôrode dostáva umelú formulu. Okrem toho sacharidy a tuky prevládajú v strave detí so žlčovými kameňmi, s nedostatkom konzumácie čerstvého ovocia a zeleniny bohatej na makro a mikroprvky a vlákninu [2, 15].

Znížením detoxikačnej funkcie mikrobiálnej flóry tráviaceho traktu pod vplyvom potravinových zložiek, xenobiotík, vírusov, bakteriálnych patogénov sa v čreve vyskytujú mikroekologické poruchy, ktoré vedú k metabolickému (endotoxinémii) a štrukturálnemu poškodeniu hepatocytov. Mikrobiálna flóra hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilnej hladiny cholesterolu v tele [11]. Hypodynamia, stres v rodine a škole, aktívne a pasívne fajčenie u adolescentov - zneužívanie alkoholu a návykových látok prispieva k tvorbe žlčových kameňov.

Úloha anomálií vývoja žlčového systému v procese tvorby kameňa je vysoká: viac ako polovica detí s cholelitiázou má abnormálny žlčník, choledoch alebo ich kombinácie, čo vedie k rozvoju stázy žlčových ciest v žlčníkových žľazách a intrahepatických žlčových kanáloch [4]. Väčšina detí so žlčovými kameňmi má rôzne metabolické poruchy: dysmetabolickú nefropatiu, alimentárnu ústavnú obezitu stupňa 2–3, tyreotoxikózu atď. [10].

U detí mladších ako 12 rokov sa častejšie zisťujú bilirubínové kamene, zatiaľ čo v dospievaní prevažuje cholesterol lítia [2, 14]. U detí, na rozdiel od dospelých, zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastroduodenitída, vrátane tých, ktoré súvisia s Helicobacter pilory) a funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu, spôsobené vegetatívnou dysfunkciou, sú faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju GCB, a nie k ich výsledkom [6]. ].

Doteraz neboli presne preskúmané mechanizmy tvorby kameňa. V patogenéze JCB zohráva dôležitú úlohu zmena pomeru rôznych žlčových kyselín a iných zložiek žlče. Žlč je izosomatický roztok elektrolytu, ktorého hlavnými zložkami sú žlčové kyseliny (67%), fosfolipidy (22%), proteíny (4,5%), cholesterol (4%), bilirubín (0,3%). Lecitín, cholesterol a soli žlčových kyselín sú amfifilné zlúčeniny, preto tvoria vo vodnom médiu micely. Ľudská žlč udržiava cholesterol v roztoku. Ak množstvo žlčových kyselín a lecitínu nestačí na vytvorenie miciel, objaví sa nerozpustný cholesterol a žlč sa stane presýtenou alebo litogénnou [9].

V súčasnosti existujú dva typy litogenézy - cholesterolu a bilirubínu. Litogenéza cholesterolu nie je u malých detí veľmi bežná a prevláda u adolescentov. V mechanizme litogenézy cholesterolu hrajú hlavnú úlohu faktory "vezikuly" na pozadí črevnej dysfunkcie. V distálnom čreve sa aktivuje anaeróbna flóra, ktorá prispieva k dekonjugácii žlčových kyselín, čo vedie k zvýšenej vodoodpudivosti. Deoxylát (sekundárna žlčová soľ), ktorý sa vstrebáva, sa vracia do pečene, žlčových ciest a spolu s vodou sa ľahko resorbuje stenou žlčníka. Hypersekrécia mukoidných látok (mucín, glykoproteíny) a zníženie evakuačnej funkcie žlčníka prispievajú k tvorbe jadra budúceho počtu. Okrem toho nedostatok základných stopových prvkov v tele dieťaťa (selén, zinok a železo) vedie k akumulácii produktov lipidovej peroxidácie a narušeniu enzýmových systémov, čo má za následok, že hodnota pH cystickej žlče je posunutá na kyslú stranu.

Tieto faktory spôsobujú poškodenie bunkových membrán a intracelulárnych štruktúr s rozvojom chronického zápalu v stene žlčníka. Vzťah medzi žlčovými kyselinami, fosfolipidmi a cholesterolom je narušený, žlč získava litogénne vlastnosti a sú vytvorené predpoklady pre vyzrážanie nerozpustných solí (bilirubinát vápnika a horčíka) a tvorbu zubného kameňa. Na druhej strane litogénna žlč, ktorá má silné abrazívne vlastnosti, zhoršuje priebeh chronického zápalu.

Bilirubínová litogenéza je najviac charakteristická pre detstvo a vedie u väčšiny dospelých. S týmto mechanizmom tvorby kameňa má primárna dôležitosť vysoká koncentrácia nekonjugovanej voľnej frakcie bilirubínu a cholestatických procesov v žlči a žlčových cestách v žlči. Postupná akumulácia medi a železa v žlči prispieva k tvorbe pigmentových žlčových kameňov. Obidva stopové prvky tvoria silné zlúčeniny s proteínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou a voľným bilirubínom žlče [12].

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia JCB u detí. V praktickom verejnom zdraví sa používa klasifikácia, ktorú prijal Kongres Ruskej vedeckej spoločnosti Gastroenterology (2002). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišuje počiatočné štádium alebo štádium pred kameňom, charakterizované hustou heterogénnou žlčou, tvorbou žlčového kalu s mikrolitmi, žlčovým tmelom alebo ich kombináciou. Ďalej vzniká žlčové kamene, ktoré môžu byť lokalizované v žlčníku, spoločnom žlčovode, pečeňových kanálikoch; kamene jednoduché alebo viacnásobné; v zložení - cholesterol, pigment, zmiešané. Ochorenie sa môže objaviť latentne alebo s klinickými symptómami vo forme bolestivých foriem s typickou biliárnou kolikou, dyspeptickou formou alebo v podobe iných ochorení. Potom nasleduje štádium chronickej rekurentnej výpočtovej cholecystitídy, ktorá je nahradená štádiom vývoja komplikácií.

Klinický obraz. Známky cholelitiázy v detstve majú svoje vlastné charakteristiky a nie sú také typické ako u dospelých. Prítomnosť kameňov v žlčovom trakte u detí nie je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom v žlčníku, čo spôsobuje klasické príznaky plastickej cholecystitídy / cholangitídy. [7]. V klinickom priebehu JCB sa rozlišujú tri varianty: asymptomatické prenášanie kameňov (približne u polovice pacientov), ​​dyspeptická forma a bolestivá forma s typickou žlčovou kolikou. Pri asymptomatickom stonizme sa kamene nachádzajú náhodou. Deti nemajú žiadne sťažnosti.

Bolesti brucha a dyspepsia patria medzi hlavné sťažnosti pri podozrení na deti s GCB. Povaha bolesti závisí od veľkosti kameňov. Viaceré, malé, ľahko sa pohybujúce kamene dávajú ostrú, paroxyzmálnu bolesť. Tupé, ťahajúce, neurčité bolesti sú charakteristické pre pacientov s jednotlivými kameňmi. Deti predškolského veku a veku základných škôl sa rovnako často sťažujú na akútne aj matné bolesti, s lokalizáciou v bruchu alebo v pupku. U pacientov s pre- a pubertálnym vekom prevláda tupá, boľavá, klenutá bolesť brucha. U detí vo veku 7-11 prevládajú epigastrické a pyloroduodenálne bolesti a u adolescentov bolesť v pravej hypochondriu.

S lokalizáciou kamienkov na dne žlčníka (v „mute“, slabo inervovanej zóne) sa častejšie pozoruje asymptomatický priebeh ochorenia, zatiaľ čo v prítomnosti kameňov v krku (vysoká citlivosť na bolesť) sa vyskytujú ostré skoré bolesti brucha sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. [7, 12, 15].

Syndróm bolesti má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu autonómneho nervového systému: v vagotonike prevládajú paroxyzmálne akútne bolesti, ktoré sú vyvolané rôznymi psycho-emocionálnymi preťaženiami a stresom, zatiaľ čo v sympatotonike dominujú tupé, boľavé bolesti. U takýchto pacientov klesá kontraktilná schopnosť žlčníka, čo vedie k stáze žlče, k narušeniu jej prechodu do dvanástnika. Okrem toho u detí s cholelitiázou je potrebné venovať pozornosť klinickým príznakom charakteristickým pre karotídu alebo sympatikotóniu: bolesť hlavy, mramorovanie kože, výrazný vaskulárny model, červený rozliaty alebo biely dermografizmus, pastovité tkanivo alebo prevalencia bledosti a suchej kože, zvýšené potenie, sínus arytmia, sklon k tachykardii, palpitácie, nevoľnosť.

Hlavné sťažnosti, ktoré pacienti prejavujú, sú poruchy trávenia v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: ťažkosti v žalúdku a pravej hypochondriu, pocit horkosti v ústach, pálenie záhy, dýchanie vzduchu, neznášanlivosť tukových potravín, nestabilná stolička, plynatosť, u detí predškolského veku - počas alebo okamžite po jedle, nutkanie na defekáciu (syndróm sklzu). V tomto prípade sa chuť do jedla u detí nemení, je možné ju znížiť len v období exacerbácie.

U niektorých detí sa bolesť povahy klinických prejavov, ako napríklad „akútny žalúdok“, podobá biliárnej kolike. Deti sa sťažujú na ostrú bolesť v pravej hypochondriu alebo v žalúdku, niekedy vyžarujúcu z lopatky alebo axilárnej oblasti, trvajúcu od 20 minút do jednej hodiny. Koliku môže sprevádzať reflexné zvracanie, zriedkavo - ikterichnost sklera a koža, bielená stolica. Iterterická farba kože a viditeľných slizníc nie je charakteristická pre deti s cholelitiázou. Keď sa objaví, je možné predpokladať porušenie priechodu žlčou a súčasnú prítomnosť acholických výkalov a tmavej močovej mechanickej žltačky. [2, 6, 15].

Klinický obraz JCB u detí predškolského veku teda pripomína atak hypertonickej biliárnej dyskinézy. Vo starších vekových skupinách postupuje pod zámienkou ezofagitídy, chronickej gastroduodenitídy, peptického vredu atď. Stojí za zmienku, že deti počas remisie nevykazujú žiadne sťažnosti.

Diagnóza. V klinickej diagnóze JCB je potrebné venovať osobitnú pozornosť zbieraniu anamnézy pri hľadaní zaťaženej dedičnosti, rizikových faktorov a prejavov dyspeptického syndrómu. Objektívne vyšetrenie symptómov Grekov - Ortner, Kera, Myussi sa zriedkavo zistilo. Diagnostická hodnota symptómov "bodu" (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Charitonov atď.) Je malá. Hepatomegália je tiež netypická, možno mierny nárast veľkosti pravého laloku pečene v rozpore s odtokom žlče.

Laboratórne kritériá JCB u detí chýba. Indikátory cholestatického syndrómu sú alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza, leucín-aminopeptidáza atď. V štúdii metabolizmu lipidov je hladina celkového cholesterolu v krvi detí s cholelitiázou na hornej hranici vekových štandardov a len vo výnimočných prípadoch ju mierne prekračuje. Medzi ukazovateľmi lipidového komplexu sa obsah triglyceridov vo väčšej miere mení. U detí s hypomotorickou dyskinéziou a ochorením žlčových kameňov sa znižuje koncentrácia celkových lipidov a zvyšujú sa triglyceridy, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe miciel v žlči. Zvýšenie obsahu celkových lipidov a triglyceridov je typické pre deti so žlčovými kameňmi v kombinácii s alimentárnou ústavnou obezitou. Súčasné zvýšenie hladiny triglyceridov, neesterifikovaných mastných kyselín a fosfolipidov je známkou výraznej metabolickej poruchy žlčových kyselín [1, 12, 13].

Metóda skríningu, ktorá má prednosť, je ultrazvuk. Táto štúdia umožňuje stanoviť 90-95% kameňov, ich počet, lokalizáciu, pohyblivosť a veľkosť, identifikovať anomálie v tvare a polohe žlčníka, priehradky a pásu v dutine orgánov, zhutnenia a zhrubnutia steny žlčníka viac ako 2 mm, čo je znakom chronickej cholecystitídy. Ultrazvuk je však ťažké odhaliť takzvané nárazové kamene a kamene v žlčovodoch. "Mladé" voľné cholesterolové kamene, polypy, cysty nedávajú akustický tieň a je ťažké ich rozlíšiť.

Pri prieskume röntgenového vyšetrenia brušných orgánov sa dajú zistiť len kamene obsahujúce vápnik. Cholecystografia na cielenú detekciu rtg negatívnych žlčových kameňov je neinformatívna.

Informatívnosť počítačovej tomografie (CT) v diagnostike anomálií žlčníka je nižšia ako pri ultrazvuku a diagnóza kameňa v spoločnom žlčovode je možná len vtedy, ak má kalcifikáciu. CT je však nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku JCB s nádorom alebo abscesom.

Magnetická rezonancia cholangiopacreography (MRCP) je bezpečná, vysoko účinná diagnostická metóda používaná u detí na detekciu kamienkov žlčovodov, vrátane intrahepatických, ako aj anomálií žlčových ciest.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je „zlatým štandardom“ röntgenového diagnostického žlčníka. Štúdia odhalila kamienky v žlčníku, cystickom, pečeňovom a žlčových kanálikoch, rôzne vývojové anomálie. V posledných rokoch sa táto metóda čoraz viac využíva pri vyšetrovaní detí. Treba však pripomenúť, že táto metóda je invazívna, traumatická, môže sa vyvinúť reaktívna pankreatitída [1, 2, 6].

Diferenciálna diagnostika. Ak dieťa nemá typické príznaky pečeňovej koliky, potom diferenciálna diagnóza dyspeptického syndrómu sa vykonáva s takmer všetkými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Okrem toho, roztrúsené bolesti brucha vyžadujú vylúčenie akútnej apendicitídy, gynekologických ochorení u dievčat, uväznenia prietrže, črevnej obštrukcie, pyelonefritídy, cystitídy, urolitiázy. JCB u detí musí byť diferencovaný od parazitárnych ochorení žlčových ciest - askáriózy, echinokokózy, fasciolózy [7, 10].

Liečbu. Dieťaťu so zavedenou diagnózou ICD by mali byť poskytnuté podmienky na dodržanie optimálneho denného režimu s obmedzením alebo vylúčením fyzickej námahy, čo môže viesť k pohybu kameňov a vzniku bolesti. Hydrodynamia sa zároveň považuje za jeden z nepriaznivých faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňa. Povolené prechádzky na čerstvom vzduchu. Jedlo by malo byť regulované. Rodina by mala vytvoriť pokojnú, priateľskú atmosféru, preťaženie audiovizuálnymi informáciami je neprijateľné.

Pri exacerbácii JCB je indikovaná hospitalizácia. V nemocnici sa odporúča fyzikálna terapia: jemný pohyb po dobu 5-7 dní, potom tonizačný režim (hry - biliard, stolný tenis, prechádzky), na ďalších 8-12 dní - tréningový režim (masové hry trvajúce do 20 minút, prechádzky) [ 6].

Strava je obzvlášť dôležitou zložkou liečby pacientov so žlčovými kameňmi. V období exacerbácie je priradená tabuľka č. 5. Mierna mechanická a chemická schazhenie GIT. Potraviny zahŕňajú hovädzie mäso, kuracie mäso, králik, moriak, varené ryby, obilniny, zeleninu, ovocie, bobule (okrem ostro kyslých a nezrelých), biely a sivý chlieb, suché sušienky, cestoviny a rezance, vegetariánske polievky so zeleninou a obilninami, 30-40 g masla a rastlinného oleja za deň, kyslá smotana len s jedlom 2-3 lyžičky.

Je potrebné vylúčiť vaječné žĺtky, vyprážané, tučné jedlá, čerstvé pečivo, čokoládu, strukoviny, sladké krémy, smotanu, pikantné korenisté, ostro kyslé a slané potraviny a výrobky. V potrave by sa mala aktívne pridávať zelenina a ovocie obsahujúce vlákninu. V prípade asymptomatického nosiča kameňa stačí dodržať tieto dietetické odporúčania. [6].

Na zmiernenie bolesti sa predpisuje extrakt belladonky v kombinácii s drotaverínom (no-spaa). Vymenovanie baralgin a spazgana je možné, ale nie vždy účinné. Keď bol bolestivý záchvat spôsobený spazmom Oddiho zvierača, odporúča sa menovanie narkotických analgetík (promedol). Neodporúča sa používať morfín kvôli jeho schopnosti zvýšiť kŕč. Pri silnej bolesti sú účinné periférne vazodilatátory (nitroxolín, validol).

Používanie choleretických liekov, ako sa praktizuje v JCB, nemá jasné vedecké odôvodnenie a často spôsobuje viac škody ako úžitku. Týka sa to nielen kinetických prostriedkov, ale aj choleretickej aktivity. Vymenovanie choleretic kontraindikované v prítomnosti kameňov v spoločnej žlčovodu a akékoľvek zúženie.

Ako hlavná terapia JCB sa v súčasnosti používajú lieky, ktoré pomáhajú rozpúšťať cholesterolové žlčové kamene. Len cholesterolové "mladé" kamene s priemerom do 10 mm, ktoré zaberajú viac ako 1/2 objemu žlčníka, podliehajú litolýze. Zároveň by sa mala zachovať kontraktilita žlčníka a priechodnosť kanálov. Deti ursodeoxycholovej kyseliny sú určené na 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne. Je možné použiť kombináciu urododoxycholových a chenodoxycholových prípravkov (obidve liečivá v polovičnej dávke). Denná dávka je rozdelená do dvoch dávok: 1 /₃ denná dávka ráno a 2 /₃ denná dávka večer kvôli zvýšenej syntéze cholesterolu v noci. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva mesačným sledovaním hladiny transamináz a ultrazvuku každých 6 mesiacov. Trvanie lítolytickej liečby prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej je od 6 mesiacov do 2 rokov. Po rozpustení kameňa je potrebné pokračovať v litolitickej príprave ďalšie 3 mesiace.

Litolytická liečba sa musí kombinovať s hepatoprotektormi (Essentiale, hepatofalk). Kontraindikáciami môže byť iba úplná obštrukcia žlčových ciest a hrubé abnormality vývoja GVS.

Okrem liečby UDCA je zahrnutá aj zmes terpénov, ktoré sú účinné pri tvorbe kameňa v spoločnom žlčovode, ale sú neúčinné pre kamene umiestnené v žlčníku [6, 8, 14]. U detí s cholelitiázou je potrebné sa vyhnúť použitiu liečivých prípravkov a bylín, pretože všetky majú silný choleretický účinok. To môže viesť k zvýšenej motorickej funkcii žlčových ciest s rozvojom obštrukcie žlčových ciest zubným kameňom.

Rozpustenie žlčových kameňov je dlhý proces, ktorý si vyžaduje najväčšiu svedomitú pozornosť pacientov a ich rodičov. Práve tento dôvod je často neúspešnou liečbou.

Na zlepšenie odtoku žlčových a pečeňových funkcií, ako fyzioterapie, je prijateľné podávať parafínové kúpele, induktotermiu do oblasti pečene, elektroforézu horčíka, roztok hydrochloridu papaverínu, roztok platyfilínu. Čerstvé alebo ihličnaté kúpele s teplotou 37-37,5 ° C, terapia TES, použitie suchého oxidu uhličitého (TCO) majú tonizujúci účinok. Kúpeľná liečba je dôležitá (Zheleznovodsk, Essentuki, Druskininkai, Jazero Shira, Hot Key).

Alternatívou ku konzervatívnej terapii je chirurgická liečba. Deti mladšie ako 12 rokov majú plánovanú operáciu - laparoskopickú cholecystektómiu - s následnou základnou litolytickou liečbou. Odstránenie žlčníka, veľké funkčné a kompenzačné schopnosti detského tela zabezpečujú normalizáciu rytmu sekrécie žlče a tvorby žlče, čo následne umožňuje obnoviť funkčný stav pečene a normalizovať procesy trávenia. Indikácie pre chirurgický zákrok u detí s JCB sú hrubé abnormality vývoja JVS, narušenie procesov biliárnej exkrécie, ako aj dyspeptickej formy JCB a opakovaných záchvatov žlčovej koliky.

Je nevyhnutné zdržať sa operácie, ak má dieťa súčasne v niekoľkých úsekoch GVS (žlčník + intrahepatické žlčové kanály) kamienky, pričom nie je narušený odtok žlče. Vo veku 3 rokov je možné spontánne alebo liečivo vyvolané rozpustenie žlčových kameňov, ale pri opakovanej bolesti je indikovaný chirurgický zákrok. U detí vo veku 12-15 rokov sa uvádza základná konzervatívna liečba, operácia sa vykonáva len z núdzových dôvodov, pretože chirurgický zákrok a použitie anestézie môžu vyvolať prejav dedičných chorôb [13].

Medzi problémy primárnej prevencie patrí vytvorenie zdravého životného štýlu, podpora dojčenia, neustála vyvážená výživa. Sekundárna prevencia zahŕňa pravidelný ultrazvuk u ohrozených detí. Terciárna profylaxia sa vykonáva u detí so zavedenou diagnózou cholelitiázy, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.

Cholelitída, ktorá je typickým predstaviteľom skupiny multifaktoriálnych ochorení, má teda etiologické a klinické znaky charakteristické pre detstvo, čo si vyžaduje individuálny prístup ku konzervatívnej a chirurgickej liečbe týchto pacientov.

NV Pimenova, K.S. Kaznacheev, L.F. Kaznacheeva

Novosibirsk State Medical University

Pimenova Natalia Vladimirovna - kandidátka lekárskych vied, docentka katedry nemocničnej pediatrie

1. Bogomaz L.V., Shcherbakov P.L., Tsarkova O.N. et al Diagnostický algoritmus ochorení žlčových ciest u detí // Experiment. a klin. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - s.

2. Bulatov V.P., Kamalova A.A., Khusnullina G.A. a iné Klinické, anamnestické, ultrasonografické a mikroekologické znaky žlčníkovej choroby v detstve // ​​Ros. Mošková. perinatol. a pediater. - 2009. - № 5. - s.

3. Grigorieva I.N. Hlavné rizikové faktory ochorenia žlčových kameňov t Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2007. - № 6.— s.

4. Zaprudnov A.M. Choroby žlčových ciest u detí: vývojové anomálie, dysfunkčné poruchy // Ros. Mošková. perinatol. a pediater. - 2005 - № 5. - s.

5. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Aktuálne aspekty ochorení žlčových ciest u detí // Experiment. a klin. Gastroenterol. - 2010. - № 1. - s.

6. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Biliárna patológia u detí. M.: Medinformagentstvo. - 2008. - 376 s.

7. Zaprudnov A.M., Kharitonov L.A. Vlastnosti klinického prejavu cholelitiázy u detí Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1995. - № 2. - s.

8. Zaprudnov, A.M., Charitonov, L.A., Liečba detí s cholelitiázou, Ros. Mošková. perinatol. a pediater. - 2000 - № 2. - s.

9. Kovaleva, L.P., Sizykh, T.P. Moderné teórie zmien žlče v cholelitiáze // Sibirsk. med. časopisu. - 2006. - № 1.— s.

10. Korovina N.A., Zakharova I.N. Ochorenie detí a adolescentov. M.: Medpraktika-M, 2003.

11. Lupash N.G. Cholelitiáza u malých detí (klinické, patogenetické, epidemiologické aspekty): autor. Dis.... Cand. med. Sciences. - M., 2005. - 37 s.

12. Marakhovsky Yu.H. Gallstone choroba: súčasný stav problému // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2003 - № 1. - s.

13. Semenova O.V. Žlčové ochorenie u detí - problém pediatrov a chirurgov // Novinky chirurg. - 2006 - № 1. - s.

14. Tsarkova O.N., Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. a iné Biliárny kal: klinické, diagnostické a terapeutické aspekty / Ros. Mošková. perinatol. a pediater. - 2009. - № 6. - s.

15. Sheina P.V., Cherednichenko A.M. Klinické a anamnestické charakteristiky detí so žlčníkovou chorobou Uralsk. med. Zh. - 2007. - № 5. - s.

Žlčové ochorenie u detí - príčiny, príznaky, liečba

Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie, ktoré postupne pokrýva rastúcu časť populácie. Každoročne sa zvyšuje počet detí trpiacich touto chorobou. Tento článok vám pomôže pochopiť, čo predstavuje JCB, čo robiť, ak má dieťa žlčové kamene, príčiny a aké sú spôsoby liečby tohto ochorenia.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Žlčové ochorenie u detí sa môže objaviť v rôznom veku. Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov u detí v žlčníku:

• v dôsledku špecifických antigénov v krvi prenášanej na dieťa od rodičov je hlavnou príčinou výskytu patológie žlčového systému v ranom detstve dedičnosť,
• abnormálny vývoj žlčových ciest plodu v maternici,
• chronické zápalové ochorenia žlčového systému u pacienta,
• nadmerný cholesterol vstupujúci do žlčníka,
• infekčné procesy žlčových ciest,
• znížená svalová aktivita, ktorá spôsobuje narušenie žlčového systému,
• znížená produkcia kyseliny gallovej.

Okrem toho by sa mal zdôrazniť celý rad faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patológie u detí a dospievajúcich: t

• chorôb spojených so zničením červených krviniek, t
• v rozpore s metabolizmom lipidov v tkanivách,
• črevných patológií spojených s nesprávnou prácou, výskytom dysbiózy,
• nedostatok vitamín-minerálneho komplexu v tele,
• znečistenie ovzdušia, trvalé vystavenie vonkajším faktorom (tabakový dym, výfukové plyny).

Nesprávna výživa dieťaťa, včasné kŕmenie dojčiat môže tiež prispieť k rozvoju žlčových kameňov u detí. Keď k tomu dôjde, stagnácia žlče, lokalizovaná hlavne v žlčovom systéme. Piesok, ktorý sa javil ako zvyšok útvarov, sa hromadí a vytvára kameň v žlčníku dieťaťa, ktorý môže cirkulovať, ako aj blokovať lúmen orgánov orgánov.

Fázy vývoja ochorenia žlčových kameňov u detí

Pri vývoji JCB existuje niekoľko fáz (štádií), ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a rozsahom vzniknutej patológie.

K dnešnému dňu existujú 4 fázy:

• Počiatočná - pre túto fázu sa vyznačuje zahusťovanie žlče, tvorba kalov - zrazeniny obsahu žlče, ktoré sú založené na vápenatých soliach a cholesterole.
• Priama tvorba kameňa, ktorý môže byť lokalizovaný ako v žlčovodoch, tak v samotnom orgáne. V pečeňových kanáloch sa často vytvárajú kamene, ktoré zhoršujú obraz patológie.
• Výskyt chronickej plastickej cholecystitídy, recidivujúcej formy, sa vyznačuje zmenou anatomickej štruktúry žlčových ciest, pri ktorej dochádza k chronickej tvorbe nových kameňov.
• Stupeň vývinu komplikácií je najťažším a najťažším štádiom. Najčastejšie u detí, adolescentov sa táto fáza prejavuje rozvojom cholangitídy a pankreatitídy.

Najčastejšie môže byť choroba detekovaná v počiatočných štádiách tvorby. Vďaka tomu je možné predísť vzniku závažných následkov.

príznaky

Klinický obraz je skrytý v prírode, najčastejšie sa dlhý čas neoznámi. Symptomatológia tohto ochorenia u pediatrických pacientov pozostáva najmä z niekoľkých príznakov charakteristických pre túto patológiu.

Už v počiatočnom štádiu vzniku patológie sa JCB prejavuje ostrými boľavými bolesťami v pravej hypochondriu. Dospievajúci sa sťažujú na paroxyzmálnu bolesť zúženej prírody, často na pozadí tohto je nevoľnosť, zvracanie. Bábätká neustále plačú, s tlakom na žalúdok v pravej hypochondrium, krik dieťaťa sa zvyšuje. Najčastejšie sa bolesť zvyšuje po jedle alebo aktívnych hrách a zaťaženiach.

Ďalším znakom klinických prejavov tohto ochorenia u novorodencov je žltnutie kože. Tento jav je spôsobený tým, že deti majú defektne vyvinuté orgány a systémy. U adolescentov tento klinický priebeh najčastejšie chýba.

Charakteristickým znakom nauzey, zvracania s týmto ochorením je, že neprináša úľavu po vyprázdnení. Teenageri sa často sťažujú na horkú chuť v ústach, najčastejšie ráno.

Charakteristickým znakom prejavov kameňov je paroxyzmálna povaha symptómov, ktoré sa môžu zvýšiť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.

Ako diagnostikovať ochorenie a ktorý lekár kontaktovať?

V prípade klinického obrazu, ako aj príznakov JCB, by ste mali kontaktovať svojho pediatra, ktorý vám predpíše dôkladnejšie vyšetrenie, diagnostikuje patológiu.

Dôležitým kritériom pre diagnostiku cholelitiázy u detí je odber anamnézy, symptómov. Zároveň rodičia alebo dieťa (ak je to možné, adekvátna komunikácia) zisťujú, ako, kedy av súvislosti s ktorými sa symptómy objavili. Okrem toho sa v minulosti zisťuje prítomnosť rodičov na prítomnosť gastrointestinálnych ochorení.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná ultrazvuková diagnóza, v ktorej môže lekár jasne vidieť prítomnosť kameňov v dutine orgánov. Tento postup odhalí príznaky zápalu.

Na diagnostiku a identifikáciu príčin pediatrický lekár tiež predpisuje:

• biochemický krvný test - štúdia vám umožňuje zistiť zvýšenie bilirubínu a cholesterolu u pacienta,
• klinický krvný test - príznaky zápalových procesov sú charakteristické pre prejavy tohto ochorenia - leukocytóza, zvýšená ESR,
• analýza stolice - pre presnú diagnostiku.

GIB terapia u detí

Liečba žlčových kameňov by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri detekcii kameňov v orgáne musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Terapeutické opatrenia sú určené v závislosti od štádia, klinických príznakov a zloženia kameňa.

V prípadoch, keď základným kameňom je cholesterol, môže lekár predpísať konzervatívny spôsob liečby. Okrem toho, indikácia na určenie konzervatívnej liečby je prítomnosť žlčových kalov v kanáloch. Účel terapeutickej liečby je indikovaný vtedy, keď je patológia zistená v skorých štádiách, v niektorých prípadoch, keď sú detekované malé kamene.

Hlavnými princípmi terapeutických opatrení sú lôžkový odpočinok pacienta, lieky na predpis, diétna terapia, ktorých cieľom je vyložiť prácu orgánov a systémov.

Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky, odporúča sa vymenovanie chirurgickej liečby.

Liečba liekmi

Základom liečby JCB u detí je medikácia. Tento postup pomáha obnoviť prechod žlče, normalizovať prácu tela. Lieky sa predpisujú na základe klinického obrazu a štádia vzniku ochorenia. Výber liečiva sa uskutočňuje individuálne pre každého malého pacienta.

Ľudová medicína

Na liečbu tohto ochorenia sa mnohí rodičia uchýlili k používaniu ľudových prostriedkov. K dnešnému dňu existuje veľké množstvo metód na odstránenie klinických príznakov ochorenia.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov znamená operáciu na odstránenie GF (cholecystektómia). Tento postup sa vykonáva, keď sa v žlčovom systéme nachádzajú veľké kamene. Uskutoční sa odstránenie žlčníka a keď sú liečebné opatrenia neúčinné. Ďalším kritériom, na ktoré sa chirurgický zákrok využíva, je výskyt komplikácií vedúcich k cholecyteze.

Diéta a prevencia

V prítomnosti kameňov v žlčníku stravy má veľký význam v terapii. To vám umožní minimalizovať zaťaženie poškodeného orgánu, pomáha znižovať tvorbu zápalu spojeného so zvýšenou produkciou žlče.

Kritériom diétnej terapie je zníženie množstva jedla, ktoré prispieva k rozvoju veľkého množstva žlče. Zo stravy je potrebné odstrániť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (mastné, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, pečivo, korenené koreniny).

Diéta by mala byť doplnená živinami obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny. To ukazuje spotrebu rastlinných olejov, rovnako ako potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Prevencia JCB u detí je založená na racionálnej strave, riadnom a plnohodnotnom kŕmení. Veľký význam pri prevencii má racionalizácia denného režimu, starostlivé sledovanie stavu gastrointestinálneho traktu s neustálymi preventívnymi kontrolami u lekára.

video

Diéta pre cholelitiázu. Liečba cholelitiázy u detí a tehotných žien.

Žlčové ochorenie u detí

Žlčové ochorenie u detí je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a žlčových ciest. Prejavuje sa syndróm abdominálnej bolesti a dyspeptické poruchy spojené s poruchami výživy, stresom a zápalovými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Diagnostikovaný anamnestický a na základe klinických príznakov potvrdený ultrazvukovým vyšetrením. Uskutočňuje sa komplexná terapia, vrátane neliekových metód a liekov, ktoré normalizujú tvorbu a vylučovanie žlče. V extrémnych prípadoch sa vykonáva laparoskopická cholecystektómia.

Žlčové ochorenie u detí

Žlčové ochorenie u detí (cholelitiáza) predstavuje približne 1% všetkých patologických stavov zažívacieho systému. Dievčatá trpia približne 2-krát častejšie ako chlapci, okrem prípadov žlčových kameňov u detí v predškolskom veku, v tejto skupine je pravdepodobnejšie, že mužskí pacienti ochorejú. V posledných rokoch sa incidencia neustále zvyšuje, zároveň sa znižuje priemerný vek pacientov, čo súvisí s vysokou relevanciou tejto patológie v pediatrii. Ďalším naliehavým problémom sú diagnostické ťažkosti. Diagnóza cholelitiázy v počiatočnom štádiu je zložitá kvôli úplnej absencii klinických prejavov a neskorá diagnóza môže viesť k chirurgickému zákroku, čo má nevyhnutne negatívny vplyv na kvalitu budúceho života pacientov.

dôvody

Žlčové ochorenie u detí je multifaktoriálna choroba, ktorá sa vyskytuje pri kombinácii viacerých príčin a podmienok. V tomto prípade skutočné príčiny príčin ochorenia nie sú úplne pochopené. Boli nájdené dedičné mutácie niektorých génov určujúcich metabolizmus fosfolipidov. Dedičný faktor teda hrá určitú úlohu vo vývoji cholelitiázy u detí, mutácie sa častejšie prenášajú pozdĺž materskej línie. Preukázalo sa, že provokačný účinok anomálií v mieste žlčníka a žlčových ciest sa prejavuje najmä prítomnosťou zlomu a zúženia žlčníka. Ochorenie môže byť vyvolané dlhodobou dysbakteriózou so zmenami v stolici, poruchami výživy, nadváhou dieťaťa a fyzickou nečinnosťou. Zápalové ochorenia žlčového systému tiež vedú k rozvoju cholelitiázy u detí.

patogenézy

V patogenéze ochorenia zohráva kľúčovú úlohu zmena v zložení žlčovej a žlčovej dyskinézy. Oba faktory môžu byť primárne. Ak je v premorbide diagnostikovaná anomália vývoja žlčového systému, primárna je žlčová stáza a v dôsledku toho jej zhrubnutie, po ktorom nasleduje tvorba kameňov. Zloženie žlče sa mení nielen vplyvom jeho oneskorenia v žlčníku, ale aj v dôsledku zápalových zmien v susedných orgánoch (pečeň, pankreas) v kombinácii s dysbakteriózou. Výsledkom je nedostatočné vylučovanie cholesterolu z výkalov, a teda jeho nadmerná absorpcia a hypercholesterolémia. Je to zvýšenie koncentrácie cholesterolu v žlči, ktoré vyvoláva cholelitiázu.

Súčasne sa v stenách žlčníka nevyhnutne vyskytne zápalová reakcia, ktorej bunky, keď sú zničené, vedú k zvýšeniu koncentrácie proteínu v žlči. Proteín sa stáva jadrom žlčových kameňov. Vznik jasného kruhu je teda zrejmý, pretože meniace sa zloženie žlče narúša kinetiku žlčového systému a pôvodne diagnostikovaná dyskinéza vždy ovplyvňuje koncentráciu žlče, čo prispieva k jej koncentrácii. Samostatná úloha v patogenéze cholelitiázy u detí patrí k stresu alebo presnejšie k osobným charakteristikám reakcie dieťaťa na stresové situácie a celkovú situáciu v rodine.

klasifikácia

Moderná kvalifikácia patológie bola navrhnutá v roku 2002 Ruským inštitútom gastroenterológie a je spoločná pre deti a dospelých. Existuje niekoľko štádií ochorenia.

Etapa I - počiatočná (pre-kameň)

Vyznačuje sa zmenou vlastností žlče a jej zahusťovaním s tvorbou tzv. Žlčového kalu. Kal je zrazenina žlče alebo mikrolitov a predchádza aktuálnej cholelitiáze. V počiatočnom štádiu sa ochorenie žlčových kameňov u detí klinicky neprejavuje.

Fáza II - štádium tvorby žlčových kameňov

Vytvoril jeden alebo viac kamienkov s rôznou lokalizáciou. Kamene sa nachádzajú v žlčníku, v žlčovodoch alebo v pečeňových kanáloch. Líšia sa zložením, ktoré môže byť určené rôntgenovým, ultrazvukovým alebo invazívnym spôsobom. Existujú cholesterol, pigment (bilirubín) a zmiešané kamene. Druhý stupeň ochorenia žlčových kameňov u detí sa nemusí klinicky prejaviť (latentná forma) alebo pokračovať s typickými príznakmi.

Štádium III - chronická rekurentná výpočtová cholecystitída

V tomto štádiu dochádza k výrazným anatomickým a fyziologickým zmenám žlčového systému, čo vedie k chronickému zápalu a častému vytváraniu kameňov. Účinnosť konzervatívnej liečby sa znižuje.

Stupeň IV - Stage Complications

Ochorenie žlčových ciest u detí môže byť komplikované akútnou cholangitídou, pankreatitídou a obštrukciou žlčových ciest žulou. Zvyčajne komplikácie vyžadujú núdzový chirurgický zákrok.

Príznaky u detí

Hlavnými klinickými prejavmi ochorenia sú bolesť a dyspeptické poruchy. Charakteristický syndróm bolesti pri cholelitiáze u detí sa môže líšiť od syndrómu u dospelých. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu, bolesť môže byť kŕč alebo bolesť. Deti sa však často sťažujú na bolesť v pupku alebo v epigastrickom regióne. Syndróm bolesti je vyvolaný poruchami v strave (vyprážané a mastné jedlá v strave, nedostatok vlákniny, dlhé prestávky medzi jedlami atď.), Niekedy fyzická námaha a emocionálny stres.

Žlčové ochorenie u detí sa prejavuje dyspeptickými poruchami, ako je pálenie záhy, svrbenie, horká chuť v ústach, ako aj abnormálna stolica (hnačka alebo zápcha) a nadúvanie. V niektorých prípadoch vegetatívne príznaky vo forme zvýšeného potenia a úzkosti. Choroba sa vždy prejavuje paroxysmálne, kedykoľvek počas dňa.

diagnostika

Klinické ochorenie u žlčových ciest u detí. Pri vyšetrení je možné identifikovať len syndróm bolesti, ale v čase vyšetrenia nie je ani zďaleka prítomný, preto má primárny význam dôkladný zber anamnézy, vrátane rodinnej anamnézy. Spravidla majú príbuzní aj ochorenia gastrointestinálneho traktu. Rodičia alebo dieťa by mali v detskom lekárstve čo najviac opísať charakteristiky bolesti brucha: okolnosti pred ich výskytom, intenzitu bolesti, jej trvanie atď. Súbežné dyspeptické poruchy sa diagnostikujú anamnesticky.

Cholelitiáza u detí je potvrdená ultrazvukovou diagnózou. Štúdia odhalila abnormality vo vývoji žlčového systému a zhrubnutie stien žlčníka, čo naznačuje zápalový proces. Pre presnejšie stanovenie typu zubného kameňa je možné použiť röntgenové žiarenie. Takže cholesterolové kamene sú röntgenové negatívne, to znamená, že na obrázku nebudú vidieť. Biochemická analýza krvi odhalí hypercholesterolémiu, je možné aj zvýšenie obsahu bilirubínu. V klinickej analýze krvi sa zistia bežné príznaky zápalu (leukocytóza, zvýšená ESR, atď.). Analýza výkalov (koprogram) umožňuje presne určiť patológiu pečene a žlčových ciest, pankreasu a čriev.

Liečba žlčových kameňov u detí

S rozvojom žlčových kameňov u detí je potrebná komplexná liečba. Neléčebné metódy zahŕňajú diétu s výnimkou mastných a vyprážaných potravín. Dieťa musí jesť dostatok vlákniny a dodržiavať pitný režim. Nezáleží len na kvalite potravín, ale aj na počte jedál denne, musí byť najmenej päť. Keďže jedným z faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, je hypodynamia, zobrazujú sa prechádzky a aktívne hry na čerstvom vzduchu. Odporúča sa vyhnúť sa dlhodobým stresovým situáciám.

Drogová terapia žlčových kameňov u detí je zameraná na normalizáciu zloženia žlčovej a žlčníkovej pohyblivosti a žlčových ciest, menuje ho iba gastroenterológ. Na tento účel sa používajú anti-cholestatické činidlá, litotika a choleretika. Liečba je doplnená hepatoprotektormi a antioxidantmi. Je dôležité eliminovať hypercholesterolémiu a vo všeobecnosti normalizovať lipidové spektrum krvi, preto sa odporúča vymenovanie statínov. Koriguje sa črevná biocenóza, využívajú sa metódy fyzioterapie (elektroforéza horčíka, parafínová terapia atď.) V prípade neskorej diagnostiky a prítomnosti komplikácií je indikovaná laparoskopická cholecystektómia.

Prognóza a prevencia

S včasnou diagnózou a liečbou je prognóza ochorenia priaznivá. Často sa však choroba zistí už v štádiu II-III, keď sa zvyšuje riziko vzniku chronického zápalového procesu a výskytu urgentných komplikácií. Prevencia cholelitiázy u detí sa vykonáva u všetkých rizikových pacientov: so zavedenou diagnózou dyskinézie žlčových ciest, cholecystitídy a celkovej patológie gastrointestinálneho traktu. Vysoký stupeň bdelosti by sa mal týkať detí žijúcich v nefunkčnom rodinnom prostredí, ako aj v prípade, že dieťa má vývojové anomálie žlčového systému, ktoré boli zistené aj v prvom roku života.

Sekundárna prevencia cholelitiázy u detí je zameraná na zlepšenie motility žlčníka, zlepšenie reologických vlastností žlče a korekciu črevnej dysbiózy. Dieťa je pozorované u gastroenterológa, fyzioterapeuta, psychológa.