Diagnóza a liečba cysty pankreasu

Cysta pankreasu je rozšírená medzi ľuďmi mladého veku. Ako to gastroenterológovia vysvetľujú, je to spôsobené zvýšeným výskytom akútnej alebo chronickej pankreatitídy medzi rôznymi segmentmi populácie. Podľa všeobecných štatistík má 70% občanov postihnutých pankreatitídou cystickú patológiu, čo je komplikácia ochorenia.

Keďže neexistuje konsenzus o tom, ktoré konkrétne neoplazmy by sa mali pripisovať léziám pankreasu, ako aj absencia spoločného klasifikačného systému, ktorý by ukazoval priebeh ochorenia, objavuje sa obtiažnosť predpisovania štandardnej terapie. Neexistuje žiadna presná definícia tejto patológie, ktorá prináša určité ťažkosti. Preto bola vyvinutá všeobecná klasifikácia ochorenia. Čo je zahrnuté vo všeobecnej koncepcii výskytu týchto výrastkov na pankrease a ich príčinách:

  • poškodenie pankreatických orgánov;
  • problémy s kapacitou pankreatickej šťavy;
  • úplné porušenie obehu a správneho fungovania poškodeného orgánu.

dôvody

Pankreatická cysta je neoplazma na stenách žľazy, ktorá má vo svojom obsahu tekutinu pankreasu alebo hnisavý výtok v dôsledku poškodenia orgánu. Symptómy novotvaru úzko závisia od veľkosti lézie, príčiny patológie a nepohodlného stavu tela. Diagnostické opatrenia sa používajú na identifikáciu ochorenia:

Tieto diagnostické opatrenia zhodnotia veľkosť zamerania a povahu výskytu.

Liečba patológie zahŕňa operáciu, vnútornú a vonkajšiu drenáž, ako aj vysychanie časti postihnutého žľazového orgánu, ale túto metódu používajú lekári len vtedy, keď je to naliehavo potrebné, keď život ohrozuje pacienta. Ľudská pankreas má svoju vlastnú individuálnu štruktúru:

Hlavným miestom novotvarov v pankrease je telo, chvost a v menšej miere aj hlava. Cysta chvosta postihnutej žľazy alebo cysta na hlave orgánu prispieva k rozvoju rakovinového stavu, patológie rakoviny. Preto, keď sa zistí problém, príčina sa najskôr odstráni.

Ľudský orgán pankreasu vykonáva veľmi dôležitý proces pre telo, rozdeľuje jedlo, prispieva k jeho rýchlej absorpcii a doplňovaniu tela užitočnými stopovými prvkami obsiahnutými v potravinách (bielkoviny, sacharidy, užitočné stopové prvky, tuky). Tieto látky sú nevyhnutné pre človeka a sú priamo zapojené do života telesných tkanív, ciev, kože. Nedostatočné množstvo látok v patológii žľazy vedie k poruche tráviaceho traktu a celého tela.

Pôvod cystických tuleňov je dôsledkom poškodenia pankreatického orgánu a jeho tkanív. Ukazuje sa, že poškodené okraje tkaniva prerastú novou vrstvou tkanivového komponentu, pretože telo sa snaží zastaviť postihnutú oblasť zo zdravej časti pankreasu. Výskyt súčasne vyvoláva problémy s voľným pohybom pankreatickej šťavy, čo spôsobuje nekrózu a atak pankreatitídy. Okrem toho samotný rast nového tkaniva na tkanive poškodenom nekrózou vytvára kapsulárnu membránu, ktorá je naplnená sekréciou tekutiny. Postupom času sa zvyšuje počet a objem patológie, čo vedie k následným problémom a prekrývajúcim sa kanálom pankreatickej šťavy.

Existujú dôvody a kritériá pre výskyt nádorovej lézie:

  • vrodená abnormalita;
  • kamene v žlčníku a jeho kanály;
  • pankreatitída rôznych foriem (akútna, chronická, alkoholická);
  • nekróza tkanivového tkaniva;
  • trauma;
  • nepriaznivé ochorenia (diabetes, nadváha);
  • poškodenie parazitárnych orgánov.

Rozvíjajúce sa cysty majú všeobecne uznávanú klasifikáciu, ktorá sa používa na označenie patológie a je založená po vykonaní diagnostických činností. Zavedenie a pochopenie klinického obrazu kurzu umožňuje predpísať správnu liečbu ochorenia.

klasifikácia

V praxi existujú dva typy klasifikácie cysty pankreasu. Prvý obsahuje charakteristické znaky konštrukcie. Sú to napríklad:

Falošná cysta sa objavuje po chorobe a pravda je vrodená, obsahuje glandulárny epitel. Sú tiež klasifikované na mieste ich prejavu na pankrease a sú rozdelené do troch kategórií:

  • cysta, ktorá vznikla na tele;
  • chvostová cysta;
  • cysta hlavy.

Existuje aj charakteristická klasifikácia nádorov:

  • prekancerózne;
  • benígne;
  • malígne neoplazmy.

príznaky

Obraz výskytu a priebehu patológie má významné rozdiely od veľkosti cysty, umiestnenia lézie, príčiny vzhľadu. Pri pankreatitíde nemusia novotvary spôsobiť zjavné príznaky a majú veľkosť až 4 cm, čo vnútorným orgánom osoby nespôsobuje určité nepríjemnosti. To je charakteristické pre patológiu chvostovej cysty. Novotvary nemajú negatívny vplyv na gangliá, preto obete necítia žiadne nepríjemné pocity. O vzhľade choroby sa mnohí učia v náhodnom poradí s určitou diagnózou, ktorá sa pre nich stáva nepríjemným prekvapením. Pokiaľ ide o veľké neoplazmy, hlavným príznakom je bolestivý stav a po chronických ochoreniach pankreasu alebo poranení žľazy.

Závažný prah bolesti sa vyskytuje počas obdobia výskytu pseudocysty pri akútnej pankreatitíde, ale môže sa prejaviť aj v čase exacerbácie chronickej formy zápalu, pretože v tkanivách a orgánoch sa vyskytujú deštruktívne zmeny. Po určitom čase sa syndróm bolesti znižuje, bolesť z akútnej fázy sa stáva matnou a bolestivou. Obeť zostáva pocitom nepohodlia. Je pravda, že tam sú aj útoky akútnej rezanie bolestivé ranu, dôvodom je problém s vodivosťou pankreatickej tekutiny (hypertenzia). Ostrá bolesť poukazuje na možné prasknutie cysty, ktoré je sprevádzané postupným zvyšovaním teploty a prejavom intoxikačných symptómov tela.

Pankreatická cysta má niekedy silné symptómy a liečba vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. V prípade akútnych záchvatov pankreatitídy, ako aj v prípade podozrenia na nový rast na pankreatickom orgáne - oneskorenie liečby na klinike v 90% vedie k smrti. Porážka každej časti tela má svoje vlastné príznaky účinkov na telo:

  1. Cysta chvosta zapálenej pankreasu prechádza bez zjavných príznakov a neovplyvňuje stav všeobecného organizmu.
  2. Telo cysty - mení umiestnenie žalúdka a čriev.
  3. Cysta hlavy - pôsobí na dvanástnik a stláča ju, čo vedie k jej zlyhaniu.

Najviac nepríjemný syndróm bolesti sa prejavuje pri stlačení cysty pankreasu solárneho plexu. Počas tohto obdobia obeť pociťuje silnú horúcu bolesť prenášanú na chrbtovú časť tela. V tomto prípade je prejav bolestivého stavu ovplyvnený odevom a ľahkým dotykom. Cysty, ktoré vznikli na pankrease, vyžadujú urgentnú liečbu av niektorých prípadoch sa na zmiernenie bolesti používajú analgetiká narkotického účinku. A tiež o výskyte patológie nádorov na pankrease hovoria také faktory:

  • opakujúca sa nevoľnosť;
  • reflexy zubov;
  • voľná stolica (hnačka);
  • silná strata hmotnosti;
  • poruchy spánku.

diagnostika

Podľa vonkajších znakov sa pri skúmaní brucha pacienta objaví asymetria s vydutím určitých oblastí, kde sa nachádza stred cysty. Ale na kontrolu pankreasu nestačí. Pomocou laboratórnych štúdií dochádza k miernemu nárastu krvných buniek leukocytov, zvýšenému ESR, zvýšenému bilirubínu. A tiež s vážnym poškodením pankreasu, je tu koncentrácia enzýmov, ale viac zdôrazňuje štádium pankreatitídy a závažnosť zápalu.

V niektorých prípadoch sa vyvíja silný diabetes.

Tiež zistené a vizualizácia počas ultrazvuku, čo umožňuje určiť stupeň a veľkosť nádorov. Počas hnisania zaostrenia je prijatý signál ozveny nerovnomerný, s malignitou, obrysy orgánu sú heterogénne.

Cysta chvosta a jeho prejavy patológie pankreasu, dobre odhaľuje MRI, CT. Informácie sú rozmiestnené a zobrazujú veľkosť patologickej zmeny, miesto vzniku, čistotu kanálov. Ako ďalší diagnostický nástroj sa používa scintigrafia, kde sa patológia prejavuje vizuálne „studenými časťami orgánu“.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) sa používa na presnejšie rozhodnutie o liečbe. Táto metóda ukazuje spojenie medzi novotvarom a pankreatickými kanálmi, čo umožňuje začať bodovú liečbu patológie. Hlavnou nevýhodou tejto diagnózy je riziko infekcie. Spôsob je vhodný na stanovenie spôsobu vykonávania chirurgického zákroku.

liečba

Hlavným bodom je správne určiť spôsob tejto operácie, ale na tento účel vykonávajú úplný pohľad na diagnostické opatrenia. Ako liečiť vznikajúcu cystu pankreasu? Existujú takéto typy operácií:

  • kalenie (pomocou špeciálnej tekutiny, ktorá sa vstrekuje do ohniska);
  • odvodnenie prepichnutím;
  • vysychanie a odstránenie cysty vznikajúcej na pankrease poškodeného orgánu.

V druhom variante chirurgického zákroku sa odstraňujú novotvary a vytvára sa drenáž, ktorá vytvára možnosť konštantného odtoku tekutiny. V niektorých prípadoch je potrebné odstrániť časť pankreasu. Keď sa u jedného pacienta zistí veľká cysta, odstránenie cysty na postihnutej pankrease umožňuje použiť laparoskopický pohľad na operáciu. Do novotvaru sa vloží dlhá ihla, ktorou sa z nádoru odstráni tekutina.

Po takomto zásahu sa anestézia vykonáva pomocou analgetík, ktoré zlepšujú fungovanie orgánu s enzymatickými prípravkami. Hlavnou a dôležitou metódou je diétna strava, ale táto činnosť sa uplatňuje po 48 hodinách liečby hladom. Metódy východnej a ľudovej terapie sú široko využívané, čo sa osvedčilo na najlepšej strane. Použitie tradičných metód liečby je koordinované s ošetrujúcim lekárom.

Čo sa týka použitia liekov na terapeutické opatrenia cysty pankreasu, liečba liečivom sa používa veľmi zriedka.

Prognóza a prevencia

Cysta žľazy v 70% je schopná spôsobiť komplikáciu pre postihnutú osobu a prognóza na vyliečenie je malá, pretože po vykonaných operáciách je schopná opakovať sa v postihnutej oblasti. Tento vývoj nedávno získal určité percento dôsledkov. V mnohých ohľadoch závisí od správnosti života, dodržiavania pravidiel konzumácie jedla a jeho kvality, absencie škodlivých deštruktívnych návykov.

Hrozné prognózy pre liečbu je, keď sa objaví prasknutie patologickej hmoty na pankrease, pretože vyvoláva infekciu tela a nástup peritonitídy. Ak sa nelieči, vývoj zdravých tkanivových buniek na patologické rakoviny.

Rozvíjajúca sa patológia nie je zriedkavé ochorenie, ale často sa zistí len náhodne. Vzhľadom k tomu, že v určitých štádiách nevyvoláva problémy, často sa stáva, že k detekcii dochádza len počas jej vývoja, kedy je liečba nevyhnutná len pri chirurgickom zákroku. Preto sledujte svoje zdravie a každoročne podstúpite úplné vyšetrenie tela a vnútorných orgánov na patológiu.

Malígne cysty pankreasu

Pankreatické cysty a nádory

V pankrease, rovnako ako iné orgány, sa môžu vyvinúť rôzne nádory a cysty. Po mnoho rokov bola táto patológia pankreasu málo známa a bola nedostatočne pochopená, čo pomohlo obtiažnosti diagnostiky a nedostatku fyziologicky zdravých a spoľahlivých metód chirurgickej liečby. V súčasnosti sme svedkami nepochybného úspechu v oblasti diagnostiky a chirurgie pankreasu.

Praktické skúsenosti ukazujú, že vo väčšine prípadov je klinický obraz ochorenia celkom typický a správnu diagnózu možno vykonať pomocou konvenčných výskumných metód. Vyžaduje si to komplexné posúdenie klinických, rádiologických a laboratórnych údajov, ktorých kombinácia umožňuje vykonať správnu diagnózu.

Pankreatické cysty

Pankreatické cysty sú akumulácie tekutiny v parenchýme žľazy alebo v jej okolitých tkanivách s obmedzenou kapsulou. Podľa mnohých autorov a našich pozorovaní nemožno pankreatické cysty pripisovať bežným ochoreniam.

Vo svetovej literatúre existuje viac ako 1000 opisov pankreatických cyst; Naše údaje zahŕňajú 18 pacientov s cystami tohto orgánu a materiál jednotlivých veľkých kliník zvyčajne nepresahuje 3-5 pozorovaní. V priemere frekvencia cyst pankreasu nepresahuje 0,01%, ale relatívne k celkovému počtu hospitalizovaných pacientov.

Z hľadiska etiologických momentov, ktoré spôsobujú výskyt pankreatických cyst, sa rozlišujú vrodené a získané cysty.

  • Vrodené cysty sú spôsobené anomáliami a malformáciami pankreatického tkaniva, takže sú často kombinované s cystickými alebo polycystickými inými orgánmi (pečeň, obličky, vaječníky, mozog). Obvykle sa vrodené cysty nachádzajú vo forme pankreatickej cytozy pankreasu, fibrocystickej pankreatitídy, teratómov. Ich veľkosť sa pohybuje od mikroskopických až po veľkosť husacích vajec. Obsah cysty pozostáva z hyalínu, často granulovanej hmoty, dermoidných tkanív a dutín.
  • Získané pankreatické cysty sa tvoria v súvislosti so zápalovými procesmi, traumou, helmintickou inváziou a proliferatívnymi zmenami žľazy. Preto je potrebné rozlišovať medzi zápalovými, traumatickými, parazitickými a proliferatívnymi (cystoadenomovými) pankreatickými cystami.
    • Traumatické cysty [ukázať]

    Poranenia pankreasu sú jednou z najčastejších príčin tvorby cyst. Keď sú poškodené parenchýmy a vylučovacie kanály, nahromadia sa v hrúbke žľazy alebo okolo nej sekrécie krvi a pankreasu, ktoré sa nakoniec oddelia adhéziami, tvoriacimi dutiny. Keď sa rany žľazy vyvíja cikarktické zúženie vylučovacích kanálikov pankreasu, čo vedie k oneskoreniu tajomstva žľazy a tvorbe cyst. Traumatické cysty sú niekedy klasifikované ako pseudocysty, falošné cysty alebo cystoidy.

    Jedna z najčastejších príčin tvorby zápalových pankreatických cyst sa považuje za akútnu a chronickú pankreatitídu. Pri akútnej pankreatitíde sú cysty zvyčajne dôsledkom nekrózy pankreasu a vlastného trávenia tkaniva žľazy. Z otvorených kanálikov dochádza k sekrécii sekrécie pankreasu, ktorá je následne zapríčinená reaktívnym zápalom z peritoneu a okolitých orgánov.

    Pri chronickej pankreatitíde je tvorba cysty spôsobená procesmi indurácie, ktoré sa vyvíjajú v žľaze. V dôsledku rastu intersticiálneho spojivového tkaniva a procesu šikanovania dochádza k blokovaniu a kompresii vylučovacích kanálov a jednotlivých glandulárnych segmentov. V dôsledku stagnácie sekrécie pankreasu vznikajú malé dutiny, ktoré sa postupne spájajú do väčších. Ak sa pri akútnej alebo chronickej pankreatitíde vyskytlo krvácanie v žľaze, výsledkom tohto krvácania môže byť apoplexická cysta.

    Zvyčajne sú vezikulárnym štádiom vývoja pásomnice alebo echinokoka, ktoré, hoci sú veľmi zriedkavé, ovplyvňujú pankreas. Stena parazitickej cysty pozostáva z vláknitej kapsuly a vlastnej chitinóznej membrány parazita, ako aj z iných orgánov.

    Podľa mechanizmu ich výskytu sa tieto cysty vyskytujú ako výsledok nádorovej obturácie pankreatického kanála, ktorý nie je spojený s existujúcim miestom nádoru alebo počas zmäkčovania novotvarov v dôsledku jeho nekrózy a autolytických procesov.

    Pri analýze príčin cysty pankreasu u 14 pacientov sme pozorovali, že 10 ľudí malo etiologický bod akútnej alebo chronickej pankreatitídy, 3 mali cysty v dôsledku traumy a jeden dôvod zostal neznámy.

    Tvorba pankreatických cyst po akútnej pankreatitíde môže byť ilustrovaná nasledujúcim príkladom.

    Pacient K., 34 rokov, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na bolesť a prítomnosťou veľkého nádoru v ľavej hypochondriu. Pred rokom, po akútnej pankreatitíde bol hospitalizovaný. Vypustil sa so zlepšením, ale takmer neustále zaznamenal matnú, boľavú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá niekedy vyžarovala do dolnej časti chrbta. O mesiac neskôr opäť utrpel záchvat pankreatitídy.

    Celkový stav je uspokojivý. V ľavej hypochondriu, bližšie k stredovej línii brucha, je veľký nádor hmataný, sedavý, bezbolestný. Pri fluoroskopii gastrointestinálneho traktu sa žalúdok zatlačí doprava (Obr. 213). Pri pneumoretroperitoneum a urografii obličiek a panvy sa nezmení tieň hmatateľného nádoru vychádzajúceho z retroperitoneálneho priestoru. Testy krvi a moču bez akýchkoľvek abnormalít. Močová diastáza 32 jednotiek. Diagnóza: cysta pankreasu.

    Chirurgický zákrok pri intubačnej anestézii. Revízia odhalila, že cysta vyžarovala z tela pankreasu a obsadila celý vak. Odstránenie cysty nebolo možné. Pomocou punkcie sa z jej dutiny evakuovalo 1250 ml serózne krvavej tekutiny, po ktorej sa vložila anastomóza medzi stranu cysty a jejunu na stranu a enteroanastomózu podľa Rouxa. Recovery.

    Keď vezmeme do úvahy miesto vzniku cyst a ich patoatomické črty, môžeme hovoriť o falošných cystách, ak sa vyvíjajú v tkanivách obklopujúcich žľazu a o skutočných cystách, ktoré vždy vychádzajú z parenchýmu žliaz. Existujú cysty vylučovacieho kanála pankreasu. V závislosti od miesta vzniku sa rozlišujú cysty hlavy, tela a chvosta pankreasu. Cysty pankreasu sú pozorované v akomkoľvek veku, ale vrodené sa častejšie vyskytujú u detí, traumatické - u mladých ľudí, nádorové cysty - v starobe.

    Clinic. Klinika cyst pankreasu je veľmi rôznorodá a závisí od etiologických faktorov, ich veľkosti a polohy v brušnej dutine. S významnou veľkosťou cysty môže byť viditeľná počas inšpekcie a je k dispozícii palpácia. Na začiatku ochorenia, keď je cysta malá, je jej symptomatológia spravidla veľmi zlá. S progresiou ochorenia a rastom cysty väčšina pacientov začína pociťovať bolesť brucha, zaznamenáva dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla), stratu hmotnosti, porušenie všeobecného stavu; u mnohých pacientov sa pozoruje nadmerné slinenie (salivatio pankreatica).

    Bolesť ako cysty rastú zvyčajne charakterom konštantného, ​​ťahania, lisovania. Sú lokalizované v pravej alebo ľavej hypochondriu a často v epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do dolnej časti chrbta, chrbta alebo ramena. Nádor na hmatoch má jasné hranice, zaoblený alebo oválny tvar, hladký povrch a dáva pocit temného trasenia. Keď perkusie v oblasti cysty je otupená, ktorá môže byť obklopená zónou tympanitídy (rozložené črevné slučky). Auskultácia môže niekedy odhaliť rachot alebo striekajúci hluk, ak nádor stlačí priečne hrubé črevo alebo žalúdok. Nádor sa nachádza najčastejšie v epigastrickej oblasti; jeho dolný pól niekedy dosahuje mesogaster. Môže tiež obsadiť ľavú alebo pravú oblasť hypochondria, ľavú bedrovú oblasť a oblasť pupka.

    Diagnóza. Diagnóza vo väčšine prípadov môže byť objasnená pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré tiež umožňuje určiť lokalizáciu cysty a vylúčiť poškodenie iných orgánov. Hmatná formácia niekedy odhaľuje patologický tieň. Cysta hlavy pankreasu zvyčajne tlačí antrum žalúdka smerom nahor a tvorí väčšiu priehlbinu. Duodenálny oblúk sa rozvíja a pohybuje sa dopredu. Cysty tela pankreasu spôsobujú vytesnenie žalúdka doľava a anteriorly. V tomto ohľade, na menšom zakrivení žalúdka odhalil oválny vrub. Ak sa cysta vyvíja z chvosta žľazy, potom sa žalúdok zatlačí smerom nahor a anteriorly a podobné priehlbiny sú už odhalené pozdĺž jeho väčšieho zakrivenia (obr. 214).

    V štúdii pacienta v laterálnej polohe je možné pozorovať zvýšenie vzdialenosti medzi predným povrchom chrbtice a zadnou stenou žalúdka, čo tiež indikuje zvýšenie tela pankreasu.

    Cenné dáta pre diagnózu možno získať pomocou retro-pneumoperitoneum, ako aj pneumoperitoneum v kombinácii s urografiou, cholecystografiou a duodenografiou s umelou hypotenziou. Z laboratórnych výskumných metód je často možné pozorovať zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov - amylázy a lipázy v krvi a moči, prothrombínový krvný index. Porušenie sekrečnej funkcie pankreasu sa vyskytuje veľmi zriedkavo v cystách.

    Pankreatické cysty často vedú ku komplikáciám, ktoré sa prejavujú kompresiou rôznych orgánov: žalúdka, dvanástnika a iných črevných rezov, žlčových ciest, obličiek a ureteru, portálnej žily. Z hľadiska diferenciálnej diagnózy je preto zvyčajne potrebné vylúčiť nádory a cysty pečene, rôzne typy splenomegálie, hydronefrózu a nádory obličiek, nádory a cysty mezentérie a retroperitoneálny priestor, vaječníky, aneuryzmu aorty a posvätné abscesy brušnej dutiny.

    Napriek podobnosti s mnohými chorobami by sa mala predpokladať prítomnosť pankreatickej cysty s anamnézou traumy, pankreatitídy, charakteristického symptómu bolesti, hmatateľnej tvorby nádorov v brušnej dutine uprostred medzi pupočníkom a procesom xiphoidu vpravo alebo vľavo od stredovej čiary, ako aj prítomnosť funkčných porúch sekrécie pankreasu, gastrointestinálnych porúch a porúch anatomickej polohy susedných orgánov. V pochybných prípadoch je zobrazená diagnostická laparóza.

    Liečbu. Liečba cyst pankreasu môže byť účinná len pri chirurgickom zákroku a jej odstránenie - extirpácia by sa mala považovať za radikálnu metódu. Dobré výsledky takejto operácie spôsobujú, že mnohí chirurgovia považujú túto intervenciu za metódu voľby. Skúsenosti však ukazujú, že odstránenie cysty nie je zďaleka vždy možné vzhľadom na závažnosť stavu pacienta alebo rozsiahle adhézie cystových stien rôznymi orgánmi alebo veľkými cievami. Zo 14 pacientov operovaných na cysty pankreasu na našej klinike sme dokázali vykonať cystálnu exstirpáciu len u 2 pacientov.

    Pacient A., 39 rokov, bol prijatý na kliniku o ostrých bolestiach v epigastrickej oblasti a dolnej časti chrbta, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou, niekedy zvracaním. Ill asi 5 mesiacov. Ochorenie začalo s ostrými bolesťami v epigastriu a hypochondriom vľavo a zvracaním. Asi pred mesiacom sa v epigastrickej oblasti začal nádor palpovať, bližšie k ľavej hypochondriu. Nádor nemá jasné hranice, pevne elastickú konzistenciu.

    Ak je röntgenové vyšetrenie určené odchýlkou ​​žalúdka doprava (pozri obr. 214). Pneumoretroperitoneum odhaľuje vytesnenie ľavej obličky až do lumbálneho stavca II-IV. Priľahlý k hornému pólu intenzívnym homogénnym stmavnutím, umiestneným retroperitoneálne. Diagnóza: nádor pankreasu.

    Operácia odhalila nádor vychádzajúci z chvosta pankreasu, ktorý sa ukázal byť cystou merajúcou 10 x 8 x 6 cm a obsahoval až 40 ml hnisu. S veľkými ťažkosťami bola cysta úplne odstránená. Pooperačný priebeh je hladký. Recovery.

    Zvyšní pacienti podstúpili menej radikálne, ale vysoko účelné operácie.

    Jednoduchá technika na vykonávanie a spravidla odstraňovanie úmrtí, cystostomická chirurgia sa v súčasnosti používa zriedkavo kvôli nebezpečenstvu vzniku pankreasu pankreasu a opätovnému výskytu ochorenia. Sme nútení uchýliť sa k tejto metóde u jedného veľmi vážne chorého pacienta s obrovskou pankreatickou cystou. Z malej laparotomickej incízie nad nádorom sa otvorila a vyprázdnila cysta, ktorej dutina bola volne tamponovaná. V tomto prípade: viac ako 3 litre tmavej kvapaliny boli evakuované z cysty.

    Operácia vonkajšej drenáže cysty spočíva v otvorení a vypustení cystovej dutiny cez brušnú stenu. Výsledky tejto operácie sú vo všeobecnosti priaznivé, ale strata pankreatickej šťavy organizmom, tvorba vonkajších pankreatických fistúl a pooperačná prietrž významne znižujú hodnotu tejto metódy. Na našej klinike boli 3 pacienti s pankreatickými fistulami operovaní, ktorí podstúpili cystostómiu alebo operáciu externého cystového drenážneho výkonu v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

    Ako racionálnejšia metóda chirurgickej liečby pankreatických cyst sa uvažuje o vnútorných drenážnych operáciách, ako aj o čiastočnej resekcii pankreasu spolu s cystou. Hrozba závažných pooperačných komplikácií znižuje na minimum úplné odstránenie pankreasu. Vo všetkých prípadoch by sa mali uprednostniť menej radikálne a traumatické, a teda bezpečnejšie metódy chirurgickej liečby.

    Operácia vnútornej drenáže cysty spočíva v uložení fistuly medzi cystom a žalúdkom - cystogastrostomiou (Obr. 215), cystou a dvanástnikom - cystoduodenostomiou a cystou a tenkým črevom - cystoenterostómiou (Obr. 216). Tieto intervencie sú nerovnomerné v účinnosti. Naše skúsenosti naznačujú, že cystoenterostómia prináša najlepšie výsledky, zatiaľ čo s cystogastrom a cystoduodenostomiou sa vytvárajú veľké príležitosti na vstup do cysty žalúdočného obsahu a dvanástnikových štiav.

    Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby cyst pankreasu sú vo všeobecnosti celkom uspokojivé, čo potvrdzujú aj údaje našej kliniky.

    Nádory pankreasu

    Existujú benígne a malígne nádory pankreasu.

    Benígne nádory sú neoplazmy, ktoré sa vyvíjajú z rôznych zrelých pankreatických tkanív. Vyznačujú sa pomalým rastom a nedostatkom metastáz. Papilómy a pevné adenómy sú najbežnejším typom benígnych nádorov pankreasu. Lipómy, fibroadenómy, myxómy, chondromy, hemangiómy, lymfangiómy, neuromyómy sú veľmi zriedkavé. Literatúra opisuje len jedno kazuistické pozorovanie tohto druhu.

    Malígne nádory pankreasu - karcinóm, adenokarcinóm, sarkóm, karcinosarkóm - sa vyvíjajú z nezrelého epiteliálneho tkaniva.

    Primárna rakovina pankreasu nie je nezvyčajná a je častejšia u novotvarov niekoľkých ďalších orgánov. Štatistika výskytu primárneho karcinómu pankreasu ukazuje, že toto ochorenie sa vyskytuje u 0,05 až 0,15% všetkých pacientov, ktorí sú liečení. 10 rokov (od roku 1956 do roku 1966) bolo na našej klinike 75 pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina pankreasu. Väčšina autorov uvádza pomerne častejšie rakovinu pankreasu u mužov ako u žien, čo potvrdzujú naše údaje: zo 75 pacientov bolo 47 mužov a 28 žien.

    Zvyčajne sa rakovina pankreasu vyskytuje v strednom a starom veku. Sú však opísané izolované prípady rakoviny tohto orgánu u detí. Podľa našich údajov bolo vo veku 40-70 rokov 69 pacientov. Najčastejším miestom nádoru je hlava pankreasu (50-82%), chvost žľazy je zriedkavo ovplyvnený. Rakovina, ktorá vznikla v ktorejkoľvek časti pankreasu, sa primárne šíri samotným tkanivom žliaz. V tomto ohľade sa často pozorujú difúzne, celkové formy rakoviny.

    Clinic. Klinika karcinómu pankreasu je komplexná, pretože neexistuje jediný patognomonický príznak ochorenia. Preto je v diagnóze dôležité brať do úvahy celkovú kombináciu symptómov a znakov, prítomnosť syndrómov charakteristických pre tieto alebo iné formy.

    Najstaršími príznakmi, ktoré upútajú pozornosť pacienta, sú: únava, rýchla únava a všeobecná slabosť, ktoré sa postupne zvyšujú. Pozorovaná hnačka bez zjavného dôvodu, difúzna bolesť v bruchu, často v epigastrickej oblasti alebo v ľavej hypochondriu. Výrazné ožarovanie bolesti v bedrovej oblasti, často v ľavej polovici. Niekedy bolesti berú pásový opar. Veľmi často dochádza k rýchlemu, katastrofickému úbytku hmotnosti a vyčerpaniu. Niekedy počas mesiaca pacienti strácajú 12-18 kg hmotnosti. Existujú príznaky achylie pankreasu spojené s porušením funkcie exokrinnej pankreasu. Pri duodenálnej intubácii sa zistí prudký pokles alebo neprítomnosť pankreatických enzýmov v obsahu dvanástnika.

    Veľmi cennou diagnostickou hodnotou je prítomnosť v duodenálnom obsahu nádorových buniek. Výskyt obštrukčnej žltačky (tento príznak už nie je skorým príznakom ochorenia) uľahčuje diagnostiku rakoviny hlavy pankreasu. Dôležitou diagnostickou hodnotou je Courvoisierov príznak (výrazne zväčšený, bezbolestný žlčník v prítomnosti obštrukčnej žltačky). Ako choroba postupuje, príznaky intoxikácie rakovinou sa rýchlo zvyšujú. Častým príznakom je tiež zvýšenie telesnej teploty, častejšie má subfebrilný charakter a je vysvetlené prítomnosťou infekcie v okluzívnom žlčovom trakte alebo môže byť spôsobená rozpadom nádoru.

    Klinický obraz rakoviny tela a chvosta pankreasu má množstvo znakov. Medzi nimi najcharakteristickejšia ťažká tupá bolesť v oblasti pankreasu trvalého charakteru. V niektorých prípadoch v sede pacienta so sklonom dopredu bolesti mierne klesajú. Nádor s touto lokalizáciou sa stáva dostupnejším pre palpáciu častejšie ako s rakovinou hlavy žľazy.

    Röntgenové vyšetrenia rakoviny pankreasu by mali odhaliť nepriame príznaky zmien v orgánoch susediacich so žľazou. Zo strany žalúdka možno pozorovať: symptóm výklenku a malígnu reštrukturalizáciu slizničného reliéfu, s klíčením žalúdočnej steny nádorom; posunutie žalúdka mení jeho kontúry v dôsledku tlaku nádoru zvonku. Na časti dvanástnika je pozorované rozmiestnenie črevného prstenca okolo nádoru, zadné posunutie čreva, ako aj zmena jeho kontúr vo forme písmena E (obr. 217 a 218).

    Jednou z prvých úloh v diferenciálnej diagnostike rakoviny pankreasu by malo byť vylúčenie chorôb susedných orgánov: žalúdka, dvanástnika, pečene, žlčových ciest a žlčníka.

    Spoločný symptómový komplex rôznych klinických prejavov v tejto chorobe je celkom charakteristický a pomocou moderných výskumných metód je vo väčšine prípadov možné stanoviť správnu diagnózu. Na rozpoznanie rakoviny pankreasu je najdôležitejšie hodnotenie povahy bolesti, pretrvávajúcej žltačky, ktorá sa objavila bez záchvatov bolesti charakteristickej pre žlčové kamene, pozitívny symptóm Courvoisiera, lokalizácia dostupnej palpácie nádoru. Dôležité sú aj poruchy pankreasu: neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka, tvorba hnačky, steatorea, zvýšenie amylázy v krvi a moči, zvýšenie hladiny lipázy v krvi.

    Tieto údaje prispievajú k rozpoznaniu chorôb, ale je potrebné pripomenúť, že v ťažkých prípadoch by sa mali diagnostické pochybnosti riešiť na operačnom stole, pretože obštrukčná žltačka je tiež indikáciou pre operáciu.

    Iné malígne nádory pankreasu - sarkóm a karcinosarkóm - sú mimoriadne zriedkavé.

    Liečbu. Liečba rakoviny pankreasu, ktorá dáva nádej na pokračovanie života pacienta, je znížená na včasný chirurgický zákrok. Resekcia hlavy pankreasu sa teraz stáva jedným z hlavných spôsobov. V súčasnosti sa vykonalo viac ako 300 operácií - resekcia pankreasu pre rakovinu a výsledky resekcií pankreasu a duodena nemožno považovať za priaznivé. Ťažkosti s rozpoznaním, vysoká pooperačná úmrtnosť a zlé dlhodobé výsledky výrazne obmedzujú možnosti radikálnych operácií. Na našej klinike sa uskutočnili dve pankreatoduodenálne resekcie na rakovinu pankreatickej hlavy. Ako príklad uvádzame nasledujúce pozorovanie.

    Pacient U., 43 rokov, bol prijatý na kliniku na obštrukčnú žltačku, sprevádzanú zimnicou a bolesťou v epigastrickej oblasti. 2 mesiace. Rastúca slabosť, slabosť, žltačka, viditeľne chudnutie. V epigastrickej oblasti je určená prudkou bolesťou a obranným svalovým napätím. Diastáza krvi 1024 mg%, bilirubín v krvi 6,4 mg%. X-ray vyšetrenie gastrointestinálneho traktu neodhalilo žiadnu patológiu. Diagnóza: nádor duodenopankreatickej zóny.

    Pevný nádor s rozmermi 4x4x3 cm, ktorý rastie do dvanástnika a hlavy pankreasu, bol nájdený na operáciách vo Vater papile. Priechodnosť spoločného žlčovodu je zlomená, pečeň stagnuje. Neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov brušnej dutiny. Bolo rozhodnuté uskutočniť radikálnu operáciu. Hlava pankreasu sa spolu so zvislou vetvou dvanástnika mobilizuje, odreže a odstráni. Pahýľ hlavy pankreasu je zošitý. Vložená cholecystostrostómia, predná gastroenterostómia, entero-enterostómia. Recovery.

    Najviac opodstatnená je radikálna operácia s relatívne malými nádormi, ktoré nie sú spájkované s okolitými orgánmi. Pri významnom rozšírení nádorového procesu sú vhodné paliatívne metódy.

    Naše pozorovania ukazujú, že významný počet pacientov s rakovinou pankreasu prichádza s pokročilými formami ochorenia. Z celkového počtu 62 pacientov, na ktorých sme operovali, iba v 2 sme boli schopní vykonať radikálnu operáciu, 34 pacientov podstúpilo paliatívne zákroky a zvyšných 26 malo pokusnú laparotómiu.

    Keď je nefunkčný pankreatický nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vnútorná drenáž sa používa zavedením anastomózy žlčníka alebo žlčových ciest so žalúdkom alebo črevami. Podľa nášho názoru je najvhodnejšie z hľadiska jednoduchosti techniky výkonu a dobrých výsledkov fistula žlčníka s jejunum - cholecystoenterostómiou. Môžete tiež odporučiť cholecysto-gastrostómiu. V prípadoch, keď tieto operácie nie je možné uskutočniť z rôznych dôvodov, môže byť výtok žlče dosiahnutý uložením fistuly medzi žlčníkom a dvanástnikom - cholecystoduodenostomiou.

    U 14 pacientov s karcinómom pankreasu sme vykonali cholecystoenterostómiu, u 10 - cholecystogastrostómie, u 3 - cholecystoduodenostomie, u 5 - choledochoejunostómie au 2 osôb - gastroenterostómie. Po nasadení na fistulu, žltačka znižuje, niekedy úplne zmizne, bolestivé svrbenie sa zastaví, bolesť v oblasti pečene zmizne, čo výrazne zlepšuje celkový stav pacientov.

    Výsledky chirurgickej liečby rakoviny pankreasu nie sú veľmi povzbudzujúce. Podľa pozorovaní Cattella a ďalších autorov je priemerná životnosť pacientov po odstránení nádoru 1-2,5 roka. Počet osôb, ktoré prežili 5 rokov, je veľmi malý. Po skúšaní laparotómie a paliatívnej operácie je priemerná dĺžka života pacientov 6-12 mesiacov od začiatku prvých príznakov ochorenia.

    Na záver by som rád upozornil na zvýšený záujem širokej lekárskej komunity o problematiku včasnej diagnostiky a liečby pomerne beznádejných ochorení pankreasu až donedávna. Niet pochýb o tom, že v priebehu času bude klinický obraz cyst a pankreatických nádorov doplnený, objavia sa charakteristické symptómy, vyvinú sa nové metódy radikálnej chirurgickej liečby týchto ťažkých pacientov.

    1. Vinogradov V.V. Nádory a cysty pankreasu. M., 1959.
    2. Leporsky N. I. Choroby pankreasu. M., 1951.
    3. Majdrakov G. P. Choroby pankreasu. Trans. so skrutkou. Sofia, 1961.
    4. Chirurgická liečba rakoviny pankreasu. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.

    Zdroj: Petrovsky B.V. Vybrané prednášky z klinickej chirurgie. Moskva, Medicína, 1968 (Učebnica. Pre študentov. Lekársky ústav)

    Príznaky cysty pankreasu a možné následky

    Pankreatická cysta je abnormálny stav, ktorý sa vyznačuje tvorbou ne-malígnej tvorby v tele vo forme kapsuly naplnenej sekréciou pankreasu.

    Takéto štruktúry sa tvoria vo veľmi zriedkavých prípadoch, a to ako u mužov, tak u žien. Ale ako rastú, stávajú sa veľmi nebezpečnými, pretože narúšajú normálne fungovanie orgánu, pričom nahrádzajú zdravé funkčné tkanivo (parenchým).

    Pankreatická cysta u dojčiat je veľmi zriedkavá. Podľa štatistík, s takou patológiou, sa narodí iba 1 dieťa zo 100 tisíc.

    klasifikácia

    Klasifikácia typov abdominálnych nádorov pankreasu je založená na niekoľkých kritériách. Podľa mechanizmu vzniku sa vylučujú pravdivé a falošné cystické neoplazmy.

    Skutočné vzdelávanie

    Medzi nimi sú:

    1. Vrodené (dysontogenetické) benígne nádory pankreasu s dutinou. Ich vnútorný obal sa skladá z epitelových buniek. Diagnostikované ako malformácia tkaniva embrya. Niekedy sa vyskytujú viaceré dutiny (polycystická pankreas), ale niekedy sú diagnostikované jednotlivé (solitárne) vrodené cysty. Mnohé dutiny v žľaze sú často súčasťou systémovej polycystickej choroby, v ktorej sa nachádzajú rovnaké útvary v iných orgánoch.
    2. Získané alebo sekundárne. Sú to formácie, ktoré človek získa počas života po zranení a zápalových procesoch v žľaze, otrave a ďalších sekundárnych faktoroch. V 90% všetkých prípadov je tento typ dutiny diagnostikovaný u človeka.

    Sekundárne cystické štruktúry sú následne rozdelené do nasledujúcich typov:

    1. Retenčné cysty. Vytvorené v vylučovacích kanálikoch žľazy v rozpore s odtokom sekrécie, v dôsledku kompresie ich nádorov alebo upchatie kameňom.
    2. Degeneratívne. Objavujú sa v dôsledku poškodenia žľazy po poranení, krvácaní, v dôsledku nekrózy pankreasu.
    3. Parazitárne. Sú tvorené po penetrácii do žľazy ascaris, krvavých prachov, echinokokov, lariev pásomnice.
    4. Nádor s vnútornými dutinami. Patrí medzi ne benígne cystadenómy, rakovinové cystadenokarcinómy.

    Pravé formácie len zriedka rastú o viac ako 2 - 4 cm.

    Pseudocysta pankreasu

    Toto sú falošné výchovy, ktoré majú obal z buniek spojovacej (vláknitej) tkaniny. Patrí medzi ne:

    • zápalové nodulárne štruktúry, ktoré sa vyvíjajú po akútnej pankreatitíde alebo na pozadí chronického procesu;
    • posttraumatické cysty, ktoré sa tvoria buď po abdominálnej traume, alebo po operáciách na samotnej žľaze alebo priľahlých orgánoch.

    Objem tekutiny v kapsule falošnej cysty môže byť až 1 až 2 litre.

    Podľa miesta v tele

    Abnormálne dutiny v diagnóze sa nachádzajú v rôznych segmentoch tela. Formácie na povrchu tela sa vyskytujú častejšie ako iné - v takmer polovici všetkých prípadov (47 - 48%). Keď rastú, poloha susedných orgánov - žalúdka a hrubého čreva - sa posunie.

    Cysta pankreatického chvosta predstavuje menej ako 40% kazuistík. S touto lokalizáciou dutiny sa zvyčajne nepozoruje kompresia okolitých orgánov.

    Cysta pankreatickej hlavy je diagnostikovaná u 14 - 17% pacientov zo všetkých prípadov patológie. S podobným usporiadaním nádoru je možné zvierku zovrieť.

    Okrem toho v rámci patologického procesu existujú:

    • nekomplikované vzdelávanie;
    • komplikovaná cysta (ktorej rast je sprevádzaný komplikáciami - ruptúrou, hnisaním, tvorbou fistulous pasáží).

    Dôvody vzdelávania

    Odborníci sa domnievajú, že príčinou vrodenej cysty je obštrukcia vylučovacích kanálov v rastúcom embryu a akumulácia sekrécie pankreasu v nich. Výsledkom je, že sa lumen kanála v oblasti prekrytia rozširuje a vytvára sa cystická dutina.

    Získané cysty sú sekundárneho charakteru a vyvíjajú sa v dôsledku nasledujúcich ochorení alebo patologických stavov:

    1. Pankreatitída (zápal žľazy) inej povahy, vrátane alkoholického typu ochorenia, v akútnej a chronickej forme. Toto je najčastejšia príčina abnormálnych dutín.
    2. Zranenie, poškodenie orgánov.
    3. Prekrývanie (čiastočné alebo úplné) žľazového kanálika, ktorý odstraňuje tajomstvo.
    4. Penetrácia parazitov do žľazy (cysticerkóza alebo echinokokóza).
    5. Nádory inej povahy.
    6. Pankreatonekróza (tvorba foci s umierajúcim tkanivom).
    7. Poruchy metabolizmu tukov (vysoké β-lipoproteíny, cholesterol).
    8. Diabetes mellitus, zvyčajne typu 2.
    9. Tvorba kameňa v žlčníku.
    10. Prešli operáciou na brušných orgánoch.

    Známky

    Závažnosť klinických príznakov je určená veľkosťou a umiestnením útvarov, ako aj priebehom procesu s komplikáciami alebo bez nich.

    Kým jediná dutina v žľaze nevyrastie na 40-50 mm, na dlhú dobu nemusia byť žiadne viditeľné znaky.

    Pri väčších solitárnych kapsulách, početných cystických dutinách, keď dochádza k narušeniu fungovania orgánu, kompresii ciev, nervových uzlinách, vylučovacích kanálikoch a priľahlých orgánoch, sa začínajú zvyšovať patologické prejavy ochorenia.

    Typicky je rast vzdelávania pomerne pomalý, ale ak sa takzvaná spiaca cysta zapáli, potom, keď sa hnis hromadí v kapsule, môže začať rýchlo rásť.

    Časté príznaky pankreatických cyst:

    1. Konštantná bolesť alebo paroxyzmálna a intenzívnejšia bolesť v epigastrickej a pupočníkovej oblasti, ktorá sa môže vzdať hrudnej kosti pod lopatkou. Môže sa zvýšiť so zmenou polohy tela, zvyčajne nesúvisí s príjmom potravy.
    2. Pocit gravitácie a distenzie pod ľavým okrajom.
    3. Porucha zažívacích funkcií, znížená chuť do jedla.
    4. Výskyt malých frakcií tuku vo výkaloch.
    5. Všeobecná slabosť, anémia, únava, niekedy zvýšenie teploty na 37,5 ° C.
    6. Žltnutie slizníc a kože, skleróza očí, nevoľnosť, zvracanie, ktoré sa vyvíjajú, keď cysta stláča žlčník a jeho kanály, v dôsledku čoho je vylučovanie žlče narušené.

    Všetky prejavy sú intenzívne, ak sa patológia vyvíja spolu s akútnym zápalom žľazy (pankreatitída). Vyskytujú sa tieto príznaky:

    • intenzívna a ostrá bolesť, často pásový opar (pokrývajúci brucho, hypochondrium a dolnú časť chrbta);
    • nevoľnosť, záchvaty vracania;
    • zvýšenie teploty na 38,7 - 40 stupňov;
    • zvýšená žltkastosť kože a slizníc;
    • hnačka, úbytok hmotnosti s hnačkou, nadúvanie, tvorba plynu;
    • výkaly získavajú mastný lesk kvôli prítomnosti veľkého množstva tuku v ňom.

    Nesnesiteľná bolesť, ktorá sa prejavila akútne a dáva do chrbta, môže naznačovať akútnu hnisavosť cysty a prasknutie jej kapsuly. Zároveň je tu prudký nárast teploty, zimnica, studený pot.

    Treba mať na pamäti, že prítomnosť cysty v pankrease často vedie k narušeniu produkcie hormónov (inzulín, somatostatín, glukagón) a tento stav je vyjadrený:

    • pri pocite akútneho smädu a suchosti ústnej sliznice;
    • pri strate vedomia v dôsledku vývoja kómy na pozadí prudkého poklesu alebo naopak zvýšenia hladiny cukru v krvi (hypo- alebo hyperglykemická kóma);
    • v polyúrii - hojné množstvo moču (až 10 - 15 litrov denne).

    diagnostika

    Po prvé, gastroenterológ skúma pacienta a palpáciu, v ktorej v oblasti epigastria (solárny plexus) dutiny brušnej a ľavej hypochondrium môžete cítiť mierny výstupok s jasnými kontúrami.

    Na potvrdenie diagnózy sú potrebné inštrumentálne metódy. Základné hardvérové ​​metódy:

    1. US. Ultrazvuk je považovaný za najrýchlejší a najspoľahlivejší diagnostický spôsob. Umožňuje vám identifikovať polohu, veľkosť cystickej dutiny, počet uzlov, ich krvný obeh, ako aj komplikácie v počiatočnom štádiu. Na obrazovke sa zobrazí zaoblená sivá škvrna s jasnými okrajmi.
    2. MRI a CT. Tomografia sa používa v ťažkých prípadoch. Tieto diagnostické metódy umožňujú lekárovi podrobnejšie študovať štruktúru vzdelania, jeho veľkosť, spojenie s výlučkovými kanálmi.
    3. Rádiografiu. Toto je neinformatívna metóda pre podozrenie na cystu pankreasu, pretože umožňuje len identifikovať hranice dutiny.
    4. Ak existuje podozrenie, že sa v žľaze nevytvorila cysta, ale nidus malígne regenerovaného tkaniva, potom sa nevyhnutne vykoná cystografia - biopsia steny cysty (odoberie sa malý fragment) a vnútorný obsah sa vyšetrí ultrazvukom alebo počas tomografie. To vám umožní zistiť onkológiu a začať liečbu.

    Laboratórne krvné testy nie sú informatívne, ak cysta nie je komplikovaná hnisaním alebo sa kapsula nerozbije.

    Existencia cysty je nepriamo indikovaná dlhodobým zvýšením amylázy v krvi, ako je stanovené biochemickou analýzou.

    V prítomnosti akútneho zápalu alebo hnisania tkanív je pozorované zvýšenie ESR, počtu leukocytov, priamej frakcie bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy. V moči detekovať proteín a leukocyty, zvýšená amyláza.

    Okrem toho môžete potrebovať diagnostické testy od endokrinológa, hepatológa.

    Čo je nebezpečná cysta pankreasu?

    Ak sa jediná dutina alebo niekoľko útvarov neodhalí na dlhú dobu, nepozorujú sa a nevyliečia, potom sa aktívne bunky orgánu v oblastiach abnormálneho rastu nahradia bunkami vláknitého (nefunkčného) tkaniva. Čím väčšie je takéto zameranie, tým horšie pankreas vykonáva svoju prácu.

    Zarastené cystické kapsuly stláčajú kanály žľazy, tlačia na ganglie, veľké cievy a priľahlé orgány. Výsledkom sú vážne následky pre celé telo.

    Vstať a rásť:

    • nedostatok hormónov a enzýmov produkovaných žľazou;
    • poruchy močenia pri stláčaní močových ciest a následné zápalové procesy v obličkách;
    • opuch nôh;
    • poruchy pohyblivosti a obštrukcia čriev;
    • degenerácia malígnych buniek a progresia rakoviny pankreasu.

    Akútne komplikácie, vrátane:

    1. Preháňanie cysty, rozvoj abscesu v tkanivách orgánu.
    2. Krvácanie do stien kapsuly alebo do tkaniva žľazy, s rozvojom masívneho krvácania.
    3. Ruptúra ​​cysty na pankrease s uvoľnením obsahu do brušnej dutiny a následný rozvoj peritonitídy, ako aj prechod ruptúry na telo samotného orgánu.
    4. Tvorba vnútorných a vonkajších fistúl (fistúl) počas perforácie stien kapsuly - patologických kanálov, ktorými prenikajú patogénne baktérie a spôsobujú hnisavé procesy.

    Cysty a fistula pankreasu ohrozujú závažné metabolické poruchy, rovnováhu elektrolytov, dehydratáciu, hnisanie. Prostredníctvom vonkajších fistúl sa šťava pankreasu dostáva priamo do kože cez vnútorné fistuly do dutiny žalúdka alebo čriev. 24 hodín cez kanál môže vyniknúť až 1,5 litra sekrécie krvou a hnisom.

    výhľad

    Prognóza cysty závisí od typu vzdelania, stupňa a typu pankreatitídy, komplikácií a správnosti liečby.

    Úroveň komplikácií v tejto patológii je pomerne vysoká - u 20 - 45% pacientov je ochorenie sprevádzané infekciou, ruptúrou, vnútorným krvácaním a onkológiou.

    Môže sa cystická štruktúra pankreasu vyriešiť sama alebo pomocou liekov? Odpoveď závisí od typu a miesta vzdelávania. Lekári tvrdia, že vrodené dutiny nikdy nezmiznú. Tiež veľmi nízka pravdepodobnosť resorpcie:

    • niekoľko dutín, ktorých tvorba nie je spojená so zápalom;
    • veľké (viac ako 30 mm) útvary umiestnené v chvoste žľazy;
    • cysty s hustou škrupinou;
    • dutiny spojené s kanálom vylučovania;
    • cystických uzlín vytvorených v dôsledku chronickej alkoholickej pankreatitídy.

    Ak sa po akútnej pankreatitíde vytvoria malé hromadenia tekutín, potom v približne 40–70% prípadov sa môžu prejaviť v priebehu 2–4 mesiacov (za predpokladu, že zápalový proces je úplne potlačený). Ale pankreatická cysta u pacientov trpiacich pomalou pankreatitídou s exacerbáciami takmer nikdy nezmizne bez liečby.

    Po včasnom terapeutickom a chirurgickom zákroku, ak sú všetky odporúčania prísne dodržané (pacient pravidelne absolvuje vyšetrenia, berie enzýmy), je pravdepodobnosť udržania plného života veľmi vysoká. Základom je včasná diagnostika a správne vyvinutá taktika liečby alebo chirurgického zákroku.

    Pankreatická cysta: príčiny a symptómy, typy liečby

    Pankreatická cysta je abdominálna hmota, ktorá obsahuje pankreatickú tekutinu. V cystických kapsulách odumierajú bunky pankreasu (pankreasu) a sú nahradené vláknitými tkanivami. Formácie sú vážnym nebezpečenstvom pre ľudský život, pretože sú náchylné na degeneráciu na zhubné nádory. Dospelí muži a ženy a deti nie sú poistení proti cystám.

    Mechanizmus vývoja a príčiny cysty pankreasu

    Pankreas sa aktívne zapája do procesov štiepenia a stráviteľnosti sacharidov, tukov, proteínov. Štrukturálne znaky tela majú tvorbu cystických útvarov, ktoré sú dôsledkom vrodených anomálií štruktúry a fungovania pankreasu a sekundárnych faktorov.

    Mechanizmus vývoja je založený na deštrukcii tkanív žľazy a ich následnom nahradení. Mŕtve bunky sa hromadia vo vrstvách pankreasu, telo obmedzuje postihnutú oblasť od zdravého tkaniva, čo vedie k kapsule. Vznikla cystická dutina tvorená spojivovým tkanivom (vláknitým), naplnená sekrečnou tekutinou.

    Medzi hlavné príčiny tvorby cyst v pankrease patria:

    1. Porušenie tajného odtoku v dôsledku zablokovania káblovodov. Patologický stav v dôsledku vrodenej anomálie;
    2. Vývoj pankreatitídy rôzneho charakteru (chronické, alkoholické, akútne patológie);
    3. Tvorba kameňa;
    4. Pankreatonekróza, závažné ochorenie, ktoré je komplikáciou akútnej pankreatitídy;
    5. Zranenia, zranenia, podliatiny žľazy;
    6. Patológie endokrinného systému: diabetes, obezita;
    7. Parazitické infekcie.
    na obsah ↑

    Klasifikácia pankreatickej cysty

    Podľa miesta lokalizácie sa neoplazmy delia na cysty hlavy, chvosta a tela orgánu.

    Cysta na hlave pankreasu

    Cysta na hlave pankreasu je tvorba, ktorá predstavuje dutinu so sekrečnou tekutinou. Takéto vzdelávanie je zriedkavé. Patológia negatívne ovplyvňuje fungovanie žľazy, inhibuje produkciu hormónov a proteínových enzýmov. S jeho proliferáciou je možné stlačenie dvanástnika. Tvorba hlavy tela sa prejavuje bolesťou a nepohodlím v dôsledku tlaku na okolité tkanivá a orgány.

    Pankreatická chvostová cysta

    Tento typ tvorby je lokalizovaný na konci (chvoste) orgánu. Vlastnosti jeho umiestnenie nemôže mať negatívny vplyv na okolité tkanivá a orgány. Vo väčšine prípadov sa cysty tejto lokalizácie vyskytujú v dôsledku chronickej pankreatitídy. Postnecrotická cysta pankreasu, vytvorená v chvoste orgánu, je akumulácia sekrečnej tekutiny, ktorá je ohraničená stenami kapsuly spojivového tkaniva.

    Formácie sú klasifikované podľa iných kritérií:

    1. Povaha výskytu. Toto kritérium vám umožňuje rozdeliť formáciu pravdy a nepravdy. Pravé novotvary sú vrodené cysty, ktoré sú výsledkom abnormálneho vývoja orgánu v embryonálnom období. Vo väčšine prípadov tento typ formácie nie je ochotný rásť. Skutočné formácie sú naplnené tajomstvom, lemovaným epitelovými bunkami.

    Falošné cysty sa tvoria v dôsledku ochorenia. Vo väčšine prípadov (do 90%) je tento typ tvorby dôsledkom nekrózy pankreasu alebo pankreatitídy. V dôsledku vývoja týchto patológií je tkanivo žliaz zničené. Postihnutá oblasť je chránená pred zdravým tkanivom vytvorením kapsuly z vláknitého tkaniva.

    Retentatívna cysta na pankrease sa tvorí v dôsledku blokády kanálika. Tento typ útvarov je náchylný na rast. Retenčné formácie môžu prasknúť v dôsledku vplyvu rôznych faktorov.

    Parazitické cysty sa vo väčšine prípadov vytvárajú, keď larvy parazitov vstupujú do tela (echinococcus, opistorch). Tento typ tvorby je veľmi nebezpečný, náchylný na rýchly rast, negatívny vplyv na okolité tkanivá a orgány;

    1. Patológia. Formácie sú rozdelené na komplikované (pri výskyte fistúl, hnisu, perforácie, krvi), nekomplikované;
    2. Atlantaová klasifikácia (separácia cyst v dôsledku akútnej pankreatitídy):
    • Akútna forma - formácie vznikajú rýchlo, orgánové kanály môžu slúžiť ako cystické dutiny. Štruktúra cysty nie je jasná;
    • Chronické alebo subakútne formácie sa tvoria z akútnej formy;
    • Hnisavý zápal cystickej formácie - absces, dutina cysty je naplnená hnisavým obsahom.
    na obsah ↑

    Symptómy pankreatickej cysty

    Často sa formácia vyvíja asymptomaticky. Výskyt symptómov pankreatickej cysty je spôsobený veľkosťou formácie, pôvodom, umiestnením. V prípadoch vzniku jednotlivých štruktúr, ktorých veľkosť nedosahuje 5 cm, nie sú prítomné závažné príznaky - tvorba nevyvoláva tlak na susedné orgány, kanály a nervové zakončenia nie sú narušené. Pacient necíti nepohodlie a bolesť.

    Rozvoj vzdelávania, nárast veľkosti dáva výrazný prejav. Hlavným príznakom veľkého cystického novotvaru je syndróm bolesti. Svojou povahou môžete určiť stupeň poškodenia:

    • V prípade vzniku falošných cyst v dôsledku pankreatitídy dochádza k intenzívnemu syndrómu ostrej bolesti. Bolesť siaha do ľavej a bedrovej oblasti;
    • Bolestivé a neznesiteľné bolesti, ktoré vznikli spontánne, môžu signalizovať akútne hnisanie tvorby, prasknutie cystickej dutiny. Tento stav je vo väčšine prípadov sprevádzaný zvýšením teplotných ukazovateľov;
    • Horiaca bolesť vyžarujúca dozadu označuje veľkú cysty, ktorá stláča slnečný plexus.

    Sprievodné symptómy bolesti sú:

    • Záchvaty nevoľnosti a grgania;
    • Porušenie zloženia výkalov: steatorrhea (tukové kvapky v stolici), zmena farby (stáva sa ľahšou);
    • Zafarbenie moču - stmavnutie;
    • Znížená chuť do jedla;
    • Poruchy trávenia, v dôsledku ktorých sú prvky potrebné pre telo slabo absorbované, obmedzuje sa prísun živín, znižuje sa hmotnosť;
    • Dochádza k zvýšeniu teploty.

    Vývoj cystických útvarov v žľaze je plný vážnych následkov. Nebezpečenstvo pankreatických cyst je jeho tendencia k degenerácii na malígny nádor. Rakovina pankreasu - vážny stav, takmer nie je prístupný liečbe. Vyznačuje sa rýchlym vývojom a rozsiahlymi metastázami.

    Benígne lézie sú nebezpečnou možnosťou ruptúry s následným rozvojom peritonitídy.

    Jednou zo závažných komplikácií je tvorba fistúl. Výskyt fistulous pasáž komunikovať s inými orgánmi, vonkajšie prostredie výrazne zvyšuje riziko infekcie a rozvoj rozsiahlych bakteriálnych lézií.

    Veľké cystické štruktúry stláčajú krvné cievy, orgánové kanály, vyvíjajú tlak na blízke orgány brušnej dutiny. Negatívny vplyv cyst vedie k niekoľkým vážnym následkom:

    • Vývoj choroby evanjelia (žltačka). Táto patológia vyvoláva výchovu, lokalizovanú v hlave žľazy;
    • Stlačenie portálnej žily, čo vedie k závažnému opuchu, závažnosti a bolesti dolných končatín;
    • Dysurické účinky spôsobené tlakom na močový systém. V priebehu močenia sú časté bolesti a kŕče, časté nutkanie, možná inkontinencia moču, enuréza;
    • Obštrukcia čriev. Patologický stav je spôsobený kompresiou črevných slučiek. Tento jav sa vyskytuje zriedkavo a je dôsledkom veľkých cyst pankreasu.
    na obsah ↑

    Diagnostické vyšetrenie

    Diagnostika pankreatických cyst zahŕňa návštevu gastroenterológa. Lekár vykoná vyšetrenie palpáciou v oblasti brucha. Pocit tejto oblasti umožňuje definovať zaokrúhlenú formáciu hustej elastickej konzistencie s jasnými hranicami. Odborník vypočúva pacienta, pričom venuje osobitnú pozornosť nasledujúcim kritériám: vek, prítomnosť chronických ochorení, zlé návyky, životný štýl.

    Metódy inštrumentálnej a laboratórnej diagnostiky pomáhajú potvrdiť diagnózu:

    1. Laboratórne testy: vyšetrenie krvi, biochémia. Prítomnosť cystických útvarov bude odrážať zmeny v ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​zvýšený bilirubín, zvýšenú aktiváciu alkalickej fosfatázy, zvýšený počet bielych krviniek. Zápalové procesy v cystických dutinách odrážajú prítomnosť leukocytov a celkového proteínu v moči;
    2. Inštrumentálne metódy:
    • Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť veľkosť útvarov, miesto lokalizácie, stupeň cystických lézií, komplikácie;
    • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) podrobne odhaľuje štrukturálne vlastnosti cystických útvarov, veľkosť, stupeň vplyvu na okolité tkanivá a štruktúry;
    • Endoskopická cholangiopanctography, je vysoko presná metóda vyšetrovania, ktorá vám umožní podrobne študovať štruktúru cysty, najmä jej štruktúru, vplyv na okolité tkanivo, spojenie s kanálmi;
    • Zobrazovanie rádionuklidov (scintigrafia). Metóda sa používa ako dodatočná metóda výskumu na objasnenie lokalizácie tvorby pankreasu;
    • Na určenie hraníc cystických útvarov sa používa všeobecný röntgenový obraz brušnej dutiny;
    • Biopsia. Štúdia sa vykonáva v prípade objasnenia povahy vnútorného obsahu útvarov. Vyšetrenie odhalí rakovinové bunky. Biopsia sa vykonáva počas počítačovej tomografie alebo pod kontrolou echografie. Tento typ vyšetrenia umožňuje presne odlíšiť cystické formácie, identifikovať zhubné nádory, zabrániť vzniku atypických buniek.
    na obsah ↑

    Liečba pankreatickej cysty

    Liečba cyst pankreasu sa vykonáva chirurgicky, pretože lieková terapia nie je účinná. Operácia nie je potrebná, ak je cystická tvorba jednoduchá a benígna, má malú veľkosť (do 5 cm), cysta nemá nepriaznivý vplyv na okolité tkanivá a orgány, nie je charakterizovaná ťažkými príznakmi. Malígne cysty podliehajú povinnému chirurgickému odstráneniu.

    Medzi hlavné typy operácií pankreatických cyst patria:

    • Resekcia - odstránenie cystických útvarov;
    • Odvodnenie nádorov (vnútorných a vonkajších);
    • Laparoskopická metóda.

    Resekcia zahŕňa odstránenie cystickej dutiny a susedných oblastí pankreasu.

    Vnútorná drenáž cysty pankreasu sa vykonáva cez spojenie cystového tela a žalúdka, malého alebo dvanástnika. Tento typ chirurgického zákroku je bezpečná metóda s minimálnou pravdepodobnosťou opakovania. Vonkajšia drenáž sa vykonáva komplikovanou cystickou tvorbou.

    Laparoskopia je najškodlivejšou metódou: operačné rezy sú minimálne, najrýchlejšie možné obdobie rehabilitácie. Tento typ chirurgickej liečby sa používa na odstránenie veľkých jednotlivých útvarov.

    Diétna terapia

    Osobitnú úlohu pri tvorbe cyst v pankrease hrá diétna terapia, ktorá pomáha výrazne znížiť riziko recidívy a zachovať normálne fungovanie orgánu.

    Čo je cysta pankreasu? Uprednostnite nasledujúce riady:

    • Ľahké zeleninové polievky ochutené lyžičkou kyslej smotany s nízkym obsahom tuku;
    • Nízkotučné mäsové polievky, zemiaková kaša, pohánka, ovsené vločky, ryža, cestoviny, mrkva;
    • Ryby s nízkym obsahom tukov;
    • Pečené alebo strúhané sladké ovocie a zelenina;
    • Je vhodnejšie piť dogrose infúzie, slabý čaj s mliekom. Čerstvo pripravené šťavy sa musia zriediť vodou (1: 2);
    • Ovos, pohánka, kaša z ryže na vode;
    • Varené vajcia alebo dusené omelety;
    • Mäsové jedlá z potravinových odrôd: králik, kuracie mäso, moriak, teľacie mäso. Mäso je dusené alebo varené;
    • Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
    • Sušený čierny alebo biely chlieb.
    na obsah ↑

    Ľudová medicína

    Liečba cyst pankreasu s ľudovými liekmi by mala byť vykonaná po konzultácii so svojím lekárom. Medzi najúčinnejšie recepty patria:

    • Bylinné odvar z 3 ingrediencií. Mesiačik, rebrík a lastovička zmiešané v rovnakých podieloch. Lžička surovín sa naleje pohárom vriacej vody. Odvar sa aplikuje 2 hodiny, filtruje sa, orálne sa pred jedlom;
    • Infúzia 5 zložiek. Potrebné: listy jahody, brusnice, čučoriedky, fazuľa, kukuričný hodváb. Všetky zložky sa zmiešajú v rovnakom pomere. Polievková lyžica surového materiálu sa naleje pohárom vriacej vody. Celý večer sa naplnil vývar a potom sa prefiltroval. Infúzia sa užíva perorálne pred jedlom počas 2 týždňov.

    V ľudových receptoch sa používajú bylinky, ktoré majú sedatívny, analgetický, protizápalový účinok, zmierňujú kŕče a pomáhajú tkanivám pankreasu zotaviť sa rýchlejšie.

    Prognóza a prevencia cysty pankreasu

    Prognóza priamo závisí od príčiny, ktorá vyvolala vývoj patológie, včasnosť a primeranosť liečby. Pre tvorbu cysty, ktorá sa vyznačuje vysokým rizikom komplikácií, vrátane rakoviny. Po resekcii je vysoká pravdepodobnosť opakovania, rastu nových útvarov.

    Bežná dĺžka života zaisťuje prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní, sledovanie stavu štítnej žľazy, spotrebu potrebných látok a enzýmov.

    Aby sa predišlo relapsu, zachovať stav, ktorý neporušuje kvalitu života, je nevyhnutné:

    • Dodržujte pravidlá diétnej liečby pankreatickej cysty;
    • Zbavte sa zlých návykov (užívanie alkoholu, fajčenie);
    • Podstupujte pravidelné prehliadky s gastroenterológom.