Crohnova choroba je liečená liekmi, chirurgickými technikami, diétou a psychosociálnou podporou. Voľba taktiky závisí od závažnosti ochorenia.

Cieľom liečby je vyvolať (indukovať) remisiu a udržiavať ju bez neustáleho používania glukokortikoidov, zabrániť vzniku komplikácií, v prípade potreby vykonať operáciu v čase. Chirurgická liečba nevedie k uzdraveniu z tohto ochorenia, a to ani pri úplnom odstránení postihnutej časti čreva. Preto je po operácii nevyhnutná liečba proti relapsu.

diéta

Liečba Crohnovej choroby začína organizáciou správnej výživy.

Viac ako polovica pacientov s aktívnou formou ochorenia a štvrtina pacientov počas remisie trpí poruchami trávenia. Zlá absorpcia živín, interakcia liekov a potravín, strata bielkovín s výkalmi, nedostatok chuti do jedla spôsobujú nedostatok kalorického proteínu. To má negatívny vplyv na rast, hustotu kostí, imunitný stav a proces hojenia črevných vredov. Na odstránenie nutričných nedostatkov je potrebná terapeutická strava.

Alkohol, strukoviny, cestoviny, koreniny, uhorky a uhorky by mali byť vylúčené zo stravy pacientov. Potraviny s vysokým obsahom živočíšnych tukov majú škodlivý účinok na črevá. Mliečne výrobky, vajcia, včerajší chlieb, nízkotučné polievky, ovocie, varená zelenina, ryby, nízkotučné varené mäso sú povolené.

Jedlo by malo byť obohatené o vitamín B12 a kyselinu listovú. Nedostatok B12 sa vyskytuje v dôsledku lézií tenkého čreva, pri ktorých dochádza k normálnej absorpcii tohto vitamínu. Nedostatok kyseliny listovej je spojený s príjmom určitých liekov (napríklad sulfasalazínu) a nízkym obsahom tohto stopového minerálu v potravinách. Preto sa pacientom odporúča, aby jedli viac hovädzej pečene, morských plodov, syrov, mliečnych výrobkov.

Zdrojom kyseliny listovej je celý rad bylín - cibuľa, špenát, šalát, kapusta. Na kompenzáciu nedostatku tejto látky je vhodné piť čaj s listami maliny, čiernych ríbezlí. Veľa kyseliny listovej v banánoch, marhule, vlašské orechy.

Pacienti často trpia nedostatkom vitamínu D a vápnika, čo je jedna z príčin osteoporózy. Preto je potrebné v strave pridať morské ryby - tresku, tresku modravú, ako aj lososovité druhy. Konzervované morské plody tiež obsahujú veľa vitamínu D, ale ich spotreba by mala byť obmedzená z dôvodu ich vysokého obsahu soli a korenia. Veľmi užitočné pre pacientov s Crohnovou chorobou kuracie vajcia. Pomáhajú naplniť nedostatok nielen vitamínov, ale aj bielkovín.

Dôležitým faktorom vo vývoji ochorenia - porušenie antioxidačnej ochrany, čo vedie k črevným bunkám začnú umierať. Liečba Crohnovej choroby by mala zahŕňať zeleninu a ovocie bohaté na vitamín C.

Pacienti často nemajú dostatok potrebných živín ani pri diéte. Preto môže lekár odporučiť, aby sa niektoré výživové doplnky kompenzovali nedostatkom vitamínov a mikroprvkov.

Liečba liekmi

Účelom medikácie je eliminácia zápalu v črevách a zabránenie vzniku komplikácií. Neexistuje jediná droga, ktorá by pomohla všetkým pacientom bez výnimky. Z tohto dôvodu sa zvyčajne predpisuje komplexná liečba, ak je to potrebné, zvyšuje sa.

Prostriedky na zavedenie odpustenia, ktoré sú vymenované najviac na jeden mesiac: t

• glukokortikoidné hormóny (prednizón, lokálny budezonid);
• biologické činidlá (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotiká;
• Kyselina 5-aminosalicylová.

Na zachovanie remisie na niekoľko rokov platí:

• Kyselina 5-aminosalicylová;
• biologické činidlá;
• imunosupresíva (azatioprín, metotrexát, 6-merkaptopurín).

Okrem toho sa lieky používajú na prevenciu a liečbu komplikácií ochorenia a samotnej terapie (omeprazol na ochranu žalúdka, vápnikových prípravkov, vitamínu D a ďalších). Všetky lieky predpísané lekárom. Vlastná liečba tohto ochorenia je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Hlavné skupiny liekov:

1. Kyselina 5-aminosalicylová na perorálne podávanie. Používa sa na liečbu procesu v hrubom čreve, ale s porážkou tenkého čreva je neúčinná. Reprezentantom tejto skupiny je sulfasalazín. V súčasnej dobe sa používa šetrne, pretože často spôsobuje vedľajšie účinky - nevoľnosť, hnačku, vracanie, pálenie záhy, bolesti hlavy.
2. Glukokortikoidy sa predpisujú s neúčinnosťou iných liekov. Potláčajú zápal dobre, ale majú mnoho nežiaducich účinkov: edém, potenie, rast vlasov, nespavosť, hypertenzia, cukrovka, zlomeniny kostí, glaukóm, šedý zákal, vysoké riziko infekčných ochorení.
3. Imunosupresíva inhibujú tvorbu imunitných buniek látkami, ktoré spôsobujú zápal v črevnej stene. Najčastejšie používaný azatioprín a merkaptopurín. Príjem týchto prípravkov by mal byť prísne koordinovaný s lekárom. Na posúdenie stavu imunity je potrebné pravidelne vykonávať krvný test.
4. Biologické činidlá neutralizujú látku produkovanú imunitným systémom, ktorá sa nazýva "faktor nekrózy nádorov" alebo TNF. Infliximab a iné lieky v tejto skupine sa predpisujú dospelým aj deťom so stredne ťažkým a ťažkým ochorením.

Ako liečiť Crohnovu chorobu neúčinnosťou týchto liekov? V tomto prípade možno predpísať metotrexát, cyklosporín, natalizumab a iné účinné lieky. Ich použitie v miernejších prípadoch je obmedzené kvôli závažným vedľajším účinkom.

Niektorí pacienti majú vysokú pravdepodobnosť infekčných komplikácií. Rizikové faktory pre infekciu:

• užívanie azatioprinu, veľkých dávok hormónov alebo biologickej terapie;
• vek nad 50 rokov;
• chronické ochorenia pľúc, mozgu, cukrovky, alkoholizmu.

Títo pacienti sú povinne očkovaní proti hepatitíde B, pneumokokovej infekcii, vírusu chrípky. Ženy vo veku do 26 rokov v neprítomnosti patogénu v tele sú očkované proti ľudskému papilomavírusu. Na liečenie infekcií sa používajú antibakteriálne činidlá - metronidazol, ampicilín, tetracyklín alebo ciprofloxacín.

Okrem toho sú na zlepšenie kvality života vymenované:

• lieky proti hnačke, vrátane diétnej vlákniny (metylcelulózy) alebo loperamidu;
• lieky proti bolesti, ako je tylenol; ibuprofén a naproxén však nemožno užívať;
• prípravky z vápnika, železa, vitamínov D a B12.

Chirurgická liečba

Crohnova choroba slúži ako indikácia pre chirurgický zákrok v prípade komplikácií:

• krvácanie z čriev;
• toxická expanzia hrubého čreva;
• perforácia črevnej steny;
• zúženie črevného lúmenu;
• fistuly, abscesy, infiltráty v brušnej dutine;
• neefektívnosť drog a vývojové oneskorenie.

Počas operácie sa odporúča odstrániť čo najmenší kúsok čreva, pričom orgán je možné zachovať vždy, keď je to možné. V budúcnosti sa anti-relapsová terapia vykonáva s pravidelnou endoskopickou kontrolou.

V pooperačnom období lekári predpisujú ďalšiu dávku glukokortikoidov s ich rýchlym vysadením. Pred obnovou črevnej funkcie sa používa parenterálna výživa - intravenózne podávanie potrebných látok.

Najčastejšou komplikáciou operácie je tvorba intraabdominálnych adhézií. U pacientov so zvýšeným rizikom fistuly medzi črevom a povrchom kože. Pri neustálom používaní hormónov alebo imunosupresív sa zvyšuje pravdepodobnosť infekčných komplikácií.

U väčšiny pacientov môže byť intervencia vykonaná laparoskopicky cez malé rezy. Tento typ operácie zlepšuje kvalitu života, počet pooperačných komplikácií, má najlepší kozmetický účinok. Ukázalo sa najmä laparoskopické odstránenie časti čreva deťom.

Chirurgická liečba nie je schopná úplne vyliečiť Crohnovu chorobu. Po intervencii sú možné relapsy. Predchádzať im vyžaduje pravidelnú liečbu.

V roku 2013 sa uskutočnila prvá štúdia o účinnosti transplantácie kmeňových buniek pri Crohnovej chorobe. Výsledky sa ukázali ako sľubné: skupina pacientov s transplantovanými bunkami mala najlepšie endoskopické indikátory a index aktivity ochorenia bol výrazne nižší. Dve tretiny pacientov boli schopné významne znížiť dávkovanie prijatých glukokortikoidov a imunosupresív najmenej 1 rok po intervencii.

Ľudové prostriedky

Crohnova choroba je závažné ochorenie, ktoré vedie k vážnym komplikáciám. Preto ľudové prostriedky majú vo svojej liečbe len pomocnú hodnotu. Môže znížiť príznaky:

• odvar z harmančeka, šalvie a kentaury;
• alkoholová infúzia mladých slnečnicových klobúkov;
• Odvar z cibuľovej šupky;
• infúzia listov lastovičky;
• rakytníkový olej;
• Šípkový olej;
• odvar z ľanového semienka.

Liečivé byliny anestetizujú, dezinfikujú, obaľujú zapálenú črevnú sliznicu, zlepšujú zdravie pacienta. Ich použitie sa odporúča na koordináciu so svojím lekárom.

Niektorí pacienti používajú okrem hlavných liečebných metód aj alternatívnu liečbu. Ich účinnosť nie je dokázaná, ale aplikácia je povolená.

Probiotiká sú živé baktérie, ktoré môžu nahradiť mŕtve užitočné mikroorganizmy v čreve. Používajú sa dlhodobo a sú schopné znížiť frekvenciu exacerbácií Crohnovej choroby.

Užitočné rybie olej, a najmä olej z Antarktídy krill, ktoré obsahujú omega-3 a omega-6 polynenasýtené mastné kyseliny. Tieto látky chránia črevné bunky pred deštrukciou.

Akupunktúra pomáha znižovať stres. Ako viete, nervové napätie je jednou z príčin akútnej Crohnovej choroby.

Šťava z aloe sa používa ako prírodné protizápalové činidlo.

Niektoré z populárnych a netradičných metód liečby môžu nepriaznivo ovplyvniť účinnosť liekov. Niekedy je táto interakcia nebezpečná aj pre zdravie. Preto je potrebné informovať lekára o všetkých použitých prostriedkoch tradičnej medicíny.

Lieky na Crohnovu chorobu, ich výhody a nevýhody

Úvod »Črevné ochorenia» Liečba »Prípravky na Crohnovu chorobu, ich výhody a nevýhody

Crohnova choroba sa lieči podľa princípov spoločných pre liečbu chronického zápalového ochorenia čriev.

V boji proti IBD sa v prvom rade používajú 5-ASA alebo glukokortikosteroidy. Tieto lieky môžu byť veľmi účinné, ale nie sú bez určitých nevýhod.

Budeme hovoriť o výhodách a nevýhodách týchto fondov, ako aj o možných ďalších liekoch.

Lieky na mierne ochorenie

Sulfasalazín - dlhodobo vyvinutý a postupne starnúci liek; používa od 40. rokov minulého storočia. Poskytuje dobré výsledky pri miernom zápale. V čreve je liečivo rozdelené na dve zložky - 5-ASA a sulfapyridínový zvyšok.

Vzhľadom k 5-ASA môže znížiť zápal. Sulfapyridín je účinný proti niektorým nežiaducim baktériám (najmä gonokokom, streptokokom, Escherichia coli).

Bohužiaľ, tento zvyšok má negatívny účinok, a to spôsobuje množstvo vedľajších účinkov. Tam je dokonca taká vec, ako je sulfasalazín syndróm - to znamená výskyt vyrážky na koži, zvýšenie telesnej teploty. Ďalšími vedľajšími účinkami sulfapyridínu sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, hnačka a abdominálne nepohodlie.

V súčasnosti je mesalazín (aktívna zložka salofalk, pentasy, asacol a mnoho ďalších liečiv) považovaný za jeden z hlavných liekov Crohnovej choroby. Je to „čistá“ verzia 5-ASC. Mesalazín, podobne ako sulfasalazín, má lokálny protizápalový účinok. Liek je účinný pri Crohnovej chorobe, miernej až strednej a relatívne dobre tolerovaný.

Lieky na Crohnovu chorobu v ťažkej forme

V prípade výrazného patologického procesu sú predpísané glukokortikosteroidy (budezonid, prednizón) a antibiotiká.

Dôležitou nevýhodou GCS je, že často spôsobujú závislosť od steroidov. Na ich zrušenie musíte užívať iné lieky - imunosupresíva (cyklosporín A, metotrexát, azatioprín). Imunosupresíva sú tiež zahrnuté v liečebnom režime v prípade imunity voči GCS a 5-ASA.

Nanešťastie, glukokortikosteroidy, imunosupresíva a antibiotiká s dlhodobým užívaním majú množstvo negatívnych účinkov. Dlhé liečebné postupy spôsobujú bolestivú dyspepsiu, nie najlepší spôsob, ako ovplyvniť stav pečene, pankreasu, pohybového aparátu.

Prostriedky dodatočnej a udržiavacej liečby

Pre symptomatické účely sa odporúča, aby pacient s CD predpísal lieky proti hnačke (pre závažnú hnačku), antispasmodiká (pre sťažnosti na bolesť) a obaľujúce lieky.

Loperamid a Imodium-Plus môžu ušetriť pred hnačkou, ale sú opatrne opatrené: ak sú ohrozené črevnou dilatáciou alebo ak je pravdepodobné, že sa objavia obštrukcie, tieto lieky môžu hrať fatálnu úlohu (zvyšujú intraintestinálny tlak). Z liekov proti bolesti dobre pomôcť mebeverin, papaverín, ale-shpa. Spoločným obaľujúcim liekom je smecta.

Naviac predpísané vitamíny, v prítomnosti sekundárnej anémie - doplnky železa.

Na prevenciu relapsu sa niekedy užíva azatioprín. Platnou alternatívou je metronidazol; je opitý v krátkych, prerušovaných cykloch.

Záverom článku sa dodáva, že mnohé lieky na liečbu Crohnovej choroby sú dostupné v niekoľkých dávkových formách naraz - vo forme tabliet, roztokov, čapíkov. Voľba vhodnej formy by mala byť vykonaná striktne na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Crohnova choroba

Popis:

Crohnova choroba je chronické ochorenie, ktoré môže viesť k zápalu kdekoľvek v gastrointestinálnom trakte od úst až po konečník. Na rozdiel od ulceróznej kolitídy, ktorá postihuje iba vnútornú výstelku gastrointestinálneho traktu, Crohnova choroba zvyčajne postihuje všetky vrstvy črevnej steny. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sa kombinujú do skupiny zápalových ochorení čriev (IBD).

dôvody:

Existujú teórie o príčinách Crohnovej choroby a skupiny IBD vo všeobecnosti, ale IBD sú idiopatické, to znamená, že ich príčiny nie sú známe.Nbspnbsp Crohnova choroba je často rodinná choroba, ktorá sa často vyskytuje v rodinách židovského pôvodu (najmä židia Ashkenazi), hoci mnoho pacientov neuvádza nbspnbsp rodinné prípady IBD.
Jedna teória o príčinách IBD hovorí o alergickej povahe tejto patológie Nbspnbsp Táto teória je do značnej miery založená na skutočnosti, že IBD sú autoimunitné ochorenia. Zahrnuté môžu byť aj environmentálne faktory, ale medzi vedcami neexistuje konsenzus o tom, ktoré faktory môžu ovplyvniť vývoj IBD. Skutočnou príčinou IBD môže byť akákoľvek kombinácia týchto faktorov.

príznaky:

V závislosti od toho, ktorá časť tráviaceho traktu trpí, existujú rôzne varianty Crohnovej choroby. Najčastejšou formou Crohnovej choroby je ileokolitída, ktorá siaha až do ileum (dolná časť tenkého čreva) a hrubého čreva. Ileitída zachytáva len ileum. Crohnova choroba gastroduodenálneho regiónu pokrýva žalúdok a dvanástnik (počiatočná časť tenkého čreva). Ejunoileitída je charakterizovaná ohniskom zápalu v jejunume (stredná časť tenkého čreva). Crohnova kolitída, niekedy nazývaná granulomatózna kolitída, postihuje iba hrubé črevo. Tento variant Crohnovej choroby sa často zamieňa s ulceróznou kolitídou.
Lekár môže mať podozrenie na Crohnovu chorobu, ak sa pacient sťažuje na bolesť brucha, hnačku, neprimeranú stratu hmotnosti, prítomnosť krvi v stolici. Na diagnostické účely sa môžu použiť aj ďalšie diagnostické metódy. Kolonoskopiu možno použiť na vyšetrenie vnútornej sliznice hrubého čreva nbspnbsp, na vizualizáciu ohnísk zápalu v ňom Nbspnbsp Ak je podozrenie na horný gastrointestinálny trakt, môžu sa použiť aj endoskopické diagnostické metódy. na tento účel. Niekedy sa používa sigmoidoskopia.
Pri analýze krvi dávajte pozor na červené krvinky a biele krvinky. Tiež sa skúma elektrolytická rovnováha, hladiny iónov sodíka a draslíka, ktoré môžu byť v dôsledku dlhodobej hnačky narušené.

Intestinálna sliznica pri Crohnovej chorobe pri endoskopickom vyšetrení

Liečba Crohnovej choroby: hlavné metódy

Crohnova choroba je charakterizovaná rozsiahlym poškodením rôznych častí tráviaceho systému a rôznorodosťou jeho extraintestinálnych prejavov. Liečba ochorenia je zameraná na zmiernenie kliniky, zníženie frekvencie relapsov a prevenciu komplikácií.

Úplne vyliečená Crohnova choroba sa zdá nepravdepodobná, pretože Tento proces je chronickým autoimunitným zápalovým procesom. Okrem toho stále nie je jasné, čo presne spôsobuje a podporuje chorobu.

Liečba Crohnovej choroby sa uskutočňuje postupne, s použitím rôznych skupín liekov, pričom sa zohľadňujú vlastnosti konkrétneho klinického prípadu. Existujú špeciálne faktory, ktoré pomáhajú pri hodnotení závažnosti stavu pacienta.

Sulfasalazín, 5-aminosalicyláty pri liečbe Crohnovej choroby

Vymenovaný s miernym priebehom ochorenia, ako aj - na zabránenie exacerbácii. Majú mierny protizápalový účinok, inhibujú autoimunitnú zložku procesu.

Lieky na predpis

Sulfasalazín sa používa od polovice minulého storočia, 2 z 3 pacientov pomáhajú. Každá piata osoba má vedľajšie účinky: nevoľnosť až po zvracanie, stratu chuti do jedla, bolesť hlavy. Výhody tohto lieku možno pripísať nízkym nákladom s dostatočne výrazným účinkom na menovanie.

Tá časť pacientov, u ktorých sa objavia vedľajšie účinky, odporúča iné lieky zo skupiny 5-aminosalicylátov: asacol, olsalazín, pentáza, balsalazid.

Pentas je často predpisovaný pre Crohnovu chorobu s léziami ileum, s ťažkou hnačkou. Belsalazid - lepšie ako iné tolerované.

Hormonálne lieky

Nechajte sa vyrovnať s akútnym obdobím ochorenia, ale použitie tejto skupiny musí byť prísne kontrolované lekárom.

Zvyčajne prednizolón lieky sú predpísané v čase exacerbácie, potom sa dávka postupne znižuje, liek je starostlivo zrušený.

Nedostatočné podávanie hormonálnych liekov môže viesť k zhoršeniu ochorenia, vzniku komplikácií a vedľajších účinkov.

Na zníženie nežiaducich prejavov liečby prednizónom sa predpisuje budezonid, ktorý čiastočne blokuje pôsobenie steroidných liekov.

Lieky, ktoré potláčajú nadmernú aktivitu imunitného systému (imunosupresíva)

Crohnova choroba je zhoršená zvýšenou produkciou protilátok, t.j. telo samotné ničí prvky tráviaceho traktu. Na zníženie agresivity aplikovaný azatioprin. Liek je predpísaný na 3 mesiace, dobre tolerovaný u 9 z 10 pacientov. Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, zhoršenú tvorbu krvi a pankreatitídu. Aplikuje sa pomerne široko, čo umožňuje dosiahnuť remisiu u 42% pacientov.

Pre rýchlejší účinok je predpísaný cyklosporín. To je viac toxické (zlé pre obličky), ale umožňuje vám "znížiť" zhoršenie rýchlejšie. Cyklosporín sa používa ako liek urgentný pri ťažkých formách Crohnovej choroby. Čas používania lieku je prísne obmedzený.

Prípravky na báze monoklonálnych protilátok sa tiež používajú na zmiernenie stavu pacientov v akútnom období ochorenia. Sú dosť drahé, ale sú dobre znášané pacientmi, u ktorých sa ukázalo, že sú tehotné a dojčia. Typickým zástupcom je talidomid.

Iné skupiny liečiv a spôsoby liečby Crohnovej choroby

Účel týchto liečebných metód závisí od špecifickej klinickej situácie a pohľadu ošetrujúceho lekára.

• Ciprofloxacín a metronidazol. Je určený na potlačenie aktivity patogénnej črevnej flóry. To vám na chvíľu umožňuje zmierniť zápal, ale normálna flóra sa nemôže adekvátne zotaviť na pozadí „bombových útokov“ antibiotikami. Úľava je dočasná, pretože flóra patogénov sa stále vracia. Na zvýšenie účinku takejto terapie je potrebné okamžite užívať probiotiká s dostatočným počtom jednotiek tvoriacich kolónie (z 1 x 109 CFU).
• Exkluzívna strava. Skupina lekárov Cambridge dokázala, že vylúčenie určitých potravín znižuje počet a závažnosť relapsov. Minimálne je potrebné vykonať kožný test na alergén a vylúčiť ho zo stravy. Konzultácia s odborníkom na výživu je nevyhnutná na zavedenie vylučujúcej stravy.
• Zmena životného štýlu pacienta. Je mimoriadne dôležité znížiť úroveň stresu, preto sú popri všeobecných odporúčaniach predpísané aj antidepresíva a sedatíva. Vylučuje fajčenie a alkohol. Je potrebné odstaviť pacienta z nekontrolovaného príjmu „liekov proti bolesti“, t.j. lieky NSAID skupiny - diklofenak, nimesulid, atď.

Indikácie pre hospitalizáciu

Akákoľvek závažná forma kolitídy podlieha povinnej hospitalizácii, odpočinku na lôžku a kortikosteroidom. To znamená, že hospitalizácia sa vykonáva, ak má pacient niektorý z týchto príznakov: krvavú hnačku, vysokú teplotu (nad 38 ° C), zvýšenú srdcovú frekvenciu (nad 90 / min), pokles hemoglobínu (pod 100 g / l), ESR ( nad 30 mm / h) na pozadí relevantných sťažností a symptómov.

Liečba komplikácií

• črevné krvácanie môže byť vo väčšine prípadov zastavené koagulantmi a inými konzervatívnymi látkami;
• Ak je podozrenie na perforáciu (diera v čreve), je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok. Pri prvých príznakoch akútneho brucha je pacientovi zakázané jesť, piť a užívať si lieky na vlastnú päsť. Obsah žalúdka sa nasáva cez nazogastrickú trubicu. Všetky sprievodné lieky sa podávajú len cez žilu;
• Ak nie je možné vyriešiť situáciu do 24 hodín, vykoná sa operácia.

Intestinálne krvácanie - typy a rozdiely

Absolútnymi indikáciami pre chirurgický zákrok sú stenóza črevného traktu (zúženie črevného lúmenu) a tvorba črevných fistúl (diery od čreva smerom von alebo vnútri brušnej dutiny).

Vykonáva sa alebo sa odstráni postihnuté črevo, alebo sa vytvorí plastická tvorba spojivového tkaniva (jazva). Voľba metódy závisí od rozsahu lézie orgánu. Jazva sa odstráni, ak nie je väčšia ako 4-5 cm.

Krvácanie je častou komplikáciou Crohnovej choroby.

Ak zápal zasiahne veľké plochy čreva, použijú sa intestinálne anastamózy, t.j. umelo spojiť oblasti zdravého čreva, izolovať postihnutú oblasť. Potom - vyberte postihnutú časť.

Operácia môže prebiehať v niekoľkých fázach. To sa stáva, keď chirurgovia chcú zachovať najsľubnejšie oblasti čreva, chlopní a ďalších dôležitých konštrukčných zložiek.

Ak začínajú hnisavé komplikácie - výška operácie závisí od konkrétnej situácie. Najčastejšie sa pozorujú fistuly (praskliny, vredy) v perianálnej oblasti. Môžu sa vyskytnúť subkutánne abscesy, celulitída (abscesy).

Okrem toho sa v procese diagnostikovania a liečby Crohnovej choroby často odoberá biopsia zo zapálených častí sliznice. Je to spôsobené tým, že chronické zápalové ochorenia tohto typu často vedú k rakovine čriev.

Ak sa nájde nádor, potom sa odstráni spolu s postihnutým črevom. Pacientovi je predpísaná chemoterapia, ako aj nasycovacia dávka cytotoxických liekov. Toto sa vykonáva s cieľom znížiť pravdepodobnosť opakovaného výskytu onkologického procesu.

Malígne nádory čreva sa pomerne zriedkavo metastázujú. To vám umožní optimálne sa pozrieť na klinickú situáciu, dokonca aj pri masívnom črevnom ochorení. Ak lekár ponúka operáciu pre rakovinu hrubého čreva, usadiť sa.

Chirurgická liečba Crohnovej choroby je vždy spôsobená naliehavou potrebou - pacient umrie hladom, alebo z hnisu. Proces prebieha postupne. Niekedy - sa tiahne niekoľko rokov. Po celú dobu by mal byť pacient kompletne liečený proti relapsu a podpornou liečbou.

Podporná terapia Crohnovej choroby

• vitamínová terapia. Črevná flóra je zvyčajne v pasívnom stave. Dávky vitamínov by mali byť vyššie ako štandard a množstvo ďalších dôvodov;
• je nevyhnutné, aby sa využili prostriedky stimulujúce regeneráciu tkanín. V tomto zmysle sú niektoré rastlinné zložky pomerne účinné: šťavy z niektorých druhov zeleniny (zemiaky, mrkva), niektoré rastlinné oleje;
• Po celú dobu je pacient na špeciálnej diéte. Strava by mala poskytnúť pacientovi všetky potrebné látky na obnovenie črevnej štruktúry. Zároveň by nemala spôsobiť alergie alebo mechanické poranenia sliznice, zabezpečiť konštantný priechod a normálnu kontraktilitu. V tomto prípade je potrebné konzultovať s odborníkom na výživu na vypracovanie adekvátneho menu a odporúčaní.

Liečba Crohnovej choroby si vyžaduje vysokú mieru sebadisciplíny a zodpovednosti od pacienta. Nemôžete brať drogy nepravidelne, ak je to potrebné, nezávisle pripojte alebo zrušte akékoľvek zložky liečby, diéty alebo životného štýlu. Vyžaduje sa nepretržité konzultácie s gastroenterológom, brušným chirurgom, terapeutom.

Diéta pre chorobu na fotografii

Prax ukazuje - stojí to za to. Komplikácie a pocity počas exacerbácií ochorenia ovplyvňujú väčšinu pacientov, ale bohužiaľ sa to stáva, keď je takmer nemožné skutočne ovplyvniť priebeh procesu. S včasnou liečbou a dodržiavaním lekárskych predpisov sa môžete spoľahnúť na oveľa vyššiu úroveň (a trvanie) života.

Crohnova choroba. Liečebné metódy, prevencia a prognóza

Liečba Crohnovej choroby

Aký lekár lieči Crohnovu chorobu?

Diagnózu a liečbu Crohnovej choroby vykonáva gastroenterológ. Predpisuje všetky potrebné diagnostické štúdie na základe výsledkov, ktoré si vybral na určité terapeutické opatrenia. Ak je to potrebné (ak sa vyvinú komplikácie), gastroenterológ môže pacienta odporučiť na konzultáciu s odborníkmi z iných oblastí medicíny.

V procese diagnostikovania a liečby Crohnovej choroby môžu byť potrebné konzultácie:

• Imunolog - na určenie povahy a rozsahu dysfunkcie imunitného systému.
• Hepatológ - s poškodením pečene a vznikom žlčových kameňov.
• Nefrológ - s poškodením obličiek a rozvojom urolitiázy.
• Hematológ - s rozvojom anémie, keď je potrebná transfúzia červených krviniek alebo iných krvných produktov.
• Infekčné ochorenie - pri identifikácii príznakov črevnej infekcie alebo pri výbere patogénnych mikroorganizmov z výkalov.
• Chirurg - s rozvojom komplikácií, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu (napríklad v prípade perforácie črevnej steny, s masívnym intestinálnym krvácaním).
• Dermatológ - ak sú komplikácie kože.

Lieková terapia Crohnovej choroby

Liečba liekmi je hlavnou terapeutickou metódou na spomalenie progresie zápalového procesu a na uvedenie ochorenia do štádia remisie, ako aj na prevenciu vzniku relapsov (opakované exacerbácie). V období exacerbácie majú všetci pacienti predpísanú substitučnú liečbu multivitamínovými preparátmi, pretože kvôli porušeniu absorpcie v čreve mnoho vitamínov nevstupuje do tela v požadovanom množstve.

Liečba Crohnovej choroby pomocou liekov

Mechanizmus terapeutického účinku

Dávkovanie a podávanie

Črevné protizápalové a antimikrobiálne lieky

Ovplyvnenie zamerania zápalu v črevnej stene, inhibuje tvorbu prostaglandínov, leukotriénov a iných biologicky aktívnych látok, čo vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu. Majú tiež určitú antibakteriálnu aktivitu proti Escherichia coli a iným typom mikroorganizmov.

S porážkou tenkého alebo hrubého čreva sa predpisuje vo forme tabliet 400 - 800 mg 2 - 4 krát denne počas 2 - 3 mesiacov.

• 1 deň - 500 mg 4-krát denne.
• V deň 2, 1000 mg 4-krát denne.
• Počnúc dňom 3 a ďalej - 1500-2000 mg 4-krát denne.

Poškodzuje genetický aparát mikroorganizmov, ktorý vedie k ich smrti.

Vnútri, po jedle, 5 až 10 mg na kilogram telesnej hmotnosti 2-krát denne.

Steroidné protizápalové lieky

Hormonálny liek s výrazným protizápalovým, anti-edémovým a antialergickým účinkom. Rýchlo a účinne inhibuje aktivitu zápalového procesu počas exacerbácie ochorenia a tiež zabraňuje vzniku relapsov (opakované exacerbácie).

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa predpisuje perorálne 10 - 20 mg 3-násobné zaklopanie. Po znížení aktivity zápalového procesu sa dávka lieku pomaly znižuje (o 5 mg týždenne), pretože v opačnom prípade je možný vývoj fenoménu abstinenčného stavu (opakovanie ochorenia, charakterizované výraznejším a agresívnejším priebehom).

Viaže sa na tzv. Faktor nekrózy nádoru, ktorý je zodpovedný za vývoj a udržanie zápalového procesu. Jeho neutralizácia vedie k poklesu rýchlosti tvorby interleukínov a iných zápalových mediátorov, čo klinicky eliminuje prejavy ochorenia a prispieva k rozvoju remisie.

Podáva sa intravenózne, pomaly v dávke 5 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Opakované podávanie liečiva je znázornené po 2 a po 6 týždňoch.

Vymenovaný s výraznou aktivitou ochorenia. Všeobecne inhibuje tvorbu špecifických protilátok a závažnosť imunitných reakcií.

Zavedené intravenózne, pomaly, len v nemocnici. Denná dávka nemá prekročiť 4,5 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Je nevyhnutný pre normálny vývoj a fungovanie sietnice a tiež sa zúčastňuje mnohých biochemických procesov v rôznych orgánoch a tkanivách.

Intramuskulárne v dávke 33 tisíc medzinárodných jednotiek (IU) 1 krát denne.

Je nevyhnutný pre normálne fungovanie nervového a svalového systému, ako aj pre poskytovanie mnohých enzymatických reakcií v tele.

Intramuskulárne 8 - 10 mg 1 krát denne.

Podieľa sa na procese tvorby krvi v červenej kostnej dreni. Zvyšuje regeneračné (regeneračné) schopnosti telesných tkanív.

Intramuskulárne 1 mg 1 krát denne počas 7-14 dní.

Stimuluje proces tvorby krvi v červenej kostnej dreni a je tiež nevyhnutný pre normálne delenie buniek vo všetkých tkanivách tela.

Vnútri 150-200 mikrogramov 1 krát denne. Priebeh liečby 3 - 4 týždne.

Crohnova diéta

Keď sa odporúča Crohnova choroba:

• Jedzte malé jedlá 5-6 krát denne. Tento režim zabraňuje predávkovaniu žalúdka a čriev, podporuje lepšiu interakciu potravy s tráviacimi enzýmami a zabezpečuje optimálnu absorpciu živín.
• Jedzte najneskôr 3 hodiny pred spaním. Prejedanie v noci vedie k oneskoreniu v potravinách konzumovaných v horných častiach tráviacej trubice, ktoré môžu spôsobiť pálenie záhy a pálenie záhy.
• Jedzte len vo forme tepla. Jesť studené potraviny môžu spôsobiť svalové kŕče na úrovni žalúdka, čo môže spôsobiť zvýšenie bolesti. Horúce jedlá s poškodením úst, pažeráka alebo žalúdka môžu zraniť už zapálenú sliznicu, ktorá spôsobí vznik komplikácií.
• Pite veľa tekutín. Pacientom s Crohnovou chorobou sa odporúča, aby pili najmenej 2 - 2,5 litra tekutiny denne a v prítomnosti hnačky alebo zvracania - do 3 - 3,5 litra (na kompenzáciu úbytku tela a udržanie objemu cirkulujúcej krvi na správnej úrovni).

Jedlo pre Crohnovu chorobu

Aké potraviny by som mal jesť?

Aké potraviny nie je potrebné jesť?

• chudé druhy mäsa (teľacie, hovädzie);
• kaše (ryža, krupica, pohánka);
• nízkotučné rybie vývary a polievky;
• parné kotlety;
• vajcia s mäkkým varom (najviac 2 na deň);
• zemiaková kaša;
• biele sušienky na chlieb;
• chudé pečivo;
• želé;
• ovocné želé;
• odvar z divokej ruže.

• tučné mäso (bravčové, jahňacie);
• údené výrobky;
• Konzervované potraviny;
• vyprážané jedlá;
• obilné obilniny;
• polievky;
• akékoľvek korenie a horúce korenie;
• sladké pečenie;
• akákoľvek zelenina a ovocie v surovej forme;
• čokoláda;
• Sýtené nápoje;
• alkohol;
• čerstvé mlieko.

Chirurgia Crohnovej choroby

Chirurgická liečba spočíva v odstránení poškodenej časti gastrointestinálneho traktu a uložení anastomózy (tzn. Prišití vytvorených koncov tráviacej trubice dohromady). Ihneď je potrebné poznamenať, že táto metóda nelieči ochorenie, ale len dočasne eliminuje svoje klinické prejavy (opakované poškodenie iných častí gastrointestinálneho traktu je pozorované u väčšiny pacientov, ktorí podstúpili operáciu). Preto, ako aj kvôli vysokému riziku pooperačných komplikácií, je dnes chirurgická liečba predpísaná len na elimináciu život ohrozujúcich komplikácií Crohnovej choroby.

Absolútne indikácie pre operáciu sú:

• Perforácia črevnej steny, sprevádzaná uvoľňovaním výkalov do brušnej dutiny a rozvojom peritonitídy (zápal peritoneu).
• Masívne intestinálne krvácanie.
• Obštrukcia čriev.
• Prechod zápalového procesu do močového traktu (tvorba fistúl).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (pacient spí, necíti ani si nič nepamätá). Po narezaní prednej brušnej steny sa problém identifikuje a eliminuje (zošitie cievy, odstránenie poškodenej časti čreva, odstránenie fistúl atď.). Po aplikácii anastomózy sa brušná dutina premyje antiseptickými roztokmi, inštalujú sa drenážne systémy (gumové trubice, cez ktoré prúdi zápalová tekutina vytvorená v pooperačnom období) a rana sa zošíva.

V pooperačnom období sa vykonáva celá škála terapeutických a preventívnych opatrení, ukázaných pacientom s Crohnovou chorobou.

Liečba ľudových prostriedkov Crohnovej choroby

Tradičná medicína navrhuje použitie bylín a iných rastlín, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť závažnosť zápalového procesu v tráviacom trakte, ako aj celkový stav pacienta. Je potrebné pripomenúť, že Crohnova choroba je závažné ochorenie, ktorého predčasná a nedostatočná liečba môže viesť k fatálnym komplikáciám. Preto by sa liečba tradičnými liekmi mala vždy koordinovať so svojím lekárom.

Na liečbu Crohnovej choroby je možné použiť:

• Klystír s odvarom z koreňa Althea. Na prípravu odvaru by sa mali 4 polievkové lyžice rozdrvených surovín naliať do 1 litra vody, priviesť do varu a variť 3 až 5 minút a potom sa 2 hodiny ochladiť. Aplikujte vo forme tepla na umývanie čriev 1 - 2 krát denne. Má lokálny protizápalový účinok, ktorý je účinný v prípadoch Crohnovej choroby hrubého čreva.
• Infúzia rebríka. Esenciálne oleje a triesloviny, ktoré tvoria túto rastlinu, spôsobujú jej protizápalové, antialergické, hojenie rán a antibakteriálne pôsobenie, ktoré robí liek účinným počas exacerbácie ochorenia a počas remisie. Ak chcete tento 5 lyžice drvené suroviny, zalejeme 500 ml teplej prevarenej vody a zahrievať vo vodnom kúpeli (nie variť) po dobu 15-20 minút. Kmeň a vziať vo forme tepla pre 2 - 3 polievkové lyžice po dobu 30 minút pred každým jedlom.
• Infúzia farmaceutických kvetov harmančeka. Táto rastlina má antispasmodikum (odstraňuje kŕče svalov čreva), protizápalové, antibakteriálne a hojenie rán. Na prípravu infúzie sa má podať priamo v deň podania. Na tento účel je potrebné naplniť 2 polievkové lyžice surovín 1 šálkou horúcej prevarenej vody a zahrievať 20 minút vo vodnom kúpeli. Po ochladení vezmite 1 - 2 polievkové lyžice 3 - 4 krát denne 30 minút pred jedlom. Výsledná infúzia sa môže tiež použiť na umývanie čriev (vo forme klystýru).
• Infúzia bylín žltej. Pri vnútornom použití má protizápalové a antibakteriálne účinky na úrovni sliznice žalúdka a čriev. Má tiež výrazný imunosupresívny a cytostatický účinok (to znamená, že inhibuje tvorbu leukocytov a ich deštrukciu v ohnisku zápalu, čo znižuje aktivitu zápalového procesu). Okrem toho má určitý antispasmodický účinok na úrovni svalovej vrstvy gastrointestinálneho traktu, žlčových ciest a močových ciest. Na prípravu 4 polievkových lyžíc nasekanej suroviny nalejte 400 ml prevarenej vody a zahrejte 15 minút vo vodnom kúpeli. Potom sa ochladí na izbovú teplotu, vypustí sa a pridá sa ďalších 100 ml teplej prevarenej vody. Vezmite 2 polievkové lyžice 3 až 4 krát denne pred jedlom.

Komplikácie a účinky Crohnovej choroby

Pri včasnej a primerane začatej liečbe je niekedy možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia. V prípade neskorej návštevy u lekára a dlhého progresie zápalového procesu je možný vývoj mnohých komplikácií z čriev a iných orgánov.

Crohnova choroba môže byť komplikovaná:

• perforácia črevnej steny;
• tvorba fistuly;
• tvorba abscesu;
• masívne intestinálne krvácanie;
• intestinálna obštrukcia;

• toxická expanzia hrubého čreva (toxický megakolón);
• zhubný nádor;
• osteoporóza.

Perforácia črevnej steny
Môže sa vyvinúť ako výsledok deštrukcie zápalového procesu celého slova črevnej steny (sliznice, svalov a seróz). Vylučuje sa do brušnej dutiny fekálne hmoty a patogénne mikroorganizmy vedú k rozvoju peritonitídy (zápal peritoneum - tenká serózna membrána lemujúca vnútorný povrch brušných stien a brušných orgánov). Peritoneum má veľmi vysokú absorpčnú kapacitu, preto toxické látky, ktoré naň spadajú, veľmi rýchlo vstúpia do krvného obehu, čo vedie k vzniku závažných systémových reakcií (zvýšenie telesnej teploty nad 40 stupňov, nadmerné potenie, zimnica, výrazná leukocytóza a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov). Diagnóza perforácie črevnej steny alebo peritonitídy vyžaduje urgentnú operáciu, počas ktorej je odstránená poškodená časť čreva, brušná dutina je zbavená výkalov a premytá antiseptickými a antibiotickými roztokmi.

Tvorba fistuly
Fistuly sú patologické kanály medzi postihnutou časťou čreva a iným orgánom alebo tkanivom. Toto sa deje v dôsledku skutočnosti, že zápalový proces ničí všetky vrstvy črevnej steny a ide do orgánu, ktorý je priamo priľahlý k postihnutej časti čreva (to môže byť močový mechúr, brušná stena, iná črevná slučka a tak ďalej). Výsledkom takejto patologickej správy môže byť prenos výkalov z črevnej dutiny do iných orgánov a tkanív, čo je indikátorom chirurgickej liečby (odstránenie fistuly a čistenie orgánu kontaminovaného výkalmi).

Absces formácie
Absces je obmedzená dutina naplnená hnisavými hmotami. Pri Crohnovej chorobe sa abscesy zvyčajne vytvárajú v perianálnej oblasti a sú dôsledkom vývoja pyogénnej infekcie. Vzhľadom na aktivitu imunitného systému je ohnisko infekcie obmedzené (množstvo leukocytov sa akumuluje okolo neho, ktoré tvoria druh kapsuly, ktorá zabraňuje ďalšiemu šíreniu infekcie). Ďalej neutrofily (typ buniek imunitného systému) začínajú migrovať do miesta infekcie a absorbovať (ničiť) pyogénne mikroorganizmy, čo vedie k tvorbe hnisu.

Keď sa zistí absces, zistí sa jeho otvorenie (za sterilných podmienok v prevádzkovej miestnosti), odstránenie hnisavých hmot a premytie výslednej dutiny antiseptickými roztokmi (napríklad roztok furatsiliny v koncentrácii 1: 5000).

Masívne intestinálne krvácanie
Poškodenie veľkej krvnej cievy môže viesť k nadmernému krvácaniu do čriev. Tento stav vyžaduje záchrannú operáciu na záchranu života pacienta. Po narezaní prednej steny brušnej dutiny sa najprv umiestni krvácajúca nádoba a upne sa, potom sa odstráni poškodená časť čreva.

Obštrukcia čriev
Príčina črevnej obštrukcie môže byť charakteristická pre Crohnovu chorobu adhézií (rast jazvového tkaniva v črevnej dutine). Klinický obraz črevnej obštrukcie je určený úrovňou prekrytia črevného lúmenu. Ak je postihnuté tenké črevo, uvoľňujú sa fekálne hmoty a plyny na určitý čas. S porážkou koncových častí hrubého čreva sa výkaly a plyny vôbec neuvoľňujú, pacientovo brucho sa zväčšuje a stáva sa ostro bolestivým. Vyšetrenie a hmatové vyšetrenie (palpácia) môže určiť nadmerne silné peristaltické vlny do bodu obštrukcie (prekrytie lúmenu) a úplnú neprítomnosť peristaltiky po nej. Nedostatočná účinnosť konzervatívnych opatrení (výplach čriev) je indikáciou pre operáciu v núdzi.

Toxická expanzia hrubého čreva
Tento stav je charakterizovaný zápalovým poškodením všetkých vrstiev črevnej steny v určitej časti hrubého čreva, čo vedie k dysregulácii jeho tónu, nadmernej relaxácii svalových vlákien a expanzii postihnutej časti. Peristaltická aktivita čreva úplne zmizne, čo vedie k hromadeniu fekálnych hmotností v natiahnutých slučkách. Niekoľko hodín po nástupe ochorenia je narušená bariérová funkcia preťaženej črevnej steny, v dôsledku čoho sa toxické látky z črevného lúmenu začnú absorbovať do krvného obehu. To spôsobuje výskyt príznakov ťažkej intoxikácie (zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov, zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 120 za minútu, svalov a bolesti hlavy a tak ďalej).

Počas klinického vyšetrenia sa zistila výrazná flatulencia (abdominálna distenzia, vznik v dôsledku akumulácie plynov v natiahnutých črevách), ochranné napätie brušných svalov a úplná absencia peristaltického hluku. Potvrdenie diagnózy umožňuje prehľadnú rádiografiu brušnej dutiny, ktorá určuje predĺženú slučku hrubého čreva, naplnenú plynmi.

Ak do jedného dňa po stanovení tejto diagnózy, konzervatívna liečba (vrátane použitia antibiotík, hormonálnych protizápalových a detoxikačných liekov) neposkytuje pozitívne výsledky - indikuje sa chirurgická liečba (odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva).

zlomyseľnosť
Narušenie aktivity imunitného systému v kombinácii s dlhodobým zápalovým procesom na úrovni črevnej steny vytvára priaznivé podmienky na tvorbu malígnych (nádorových) buniek. Proces malignity je charakterizovaný znížením bolesti, zažívacích porúch (častá hnačka a zápcha) aj počas remisie základného ochorenia. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny môže určiť tvorbu podobnú nádoru, ktorá prekrýva črevný lúmen. Invazívne výskumné metódy (biopsia - celoživotné odstránenie kusu tkaniva s cieľom študovať jeho bunkovú štruktúru) sú kontraindikované, pretože počas zhromažďovania materiálu sa nádorové bunky môžu dostať do poškodených ciev a šíriť sa po celom tele.

Keď je nádor detegovaný v skorých štádiách, je indikovaná chirurgická liečba - odstránenie malígneho novotvaru a normálneho črevného tkaniva vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov na oboch stranách, ako aj odstránenie regionálnych lymfatických uzlín (do ktorých môžu preniknúť nádorové bunky). S rozvojom metastáz (šírenie nádorových buniek do iných orgánov a tkanív) je indikovaná chemoterapia a symptomatická liečba.

osteoporóza
Tento termín sa vzťahuje na chronické ochorenie charakterizované zhoršenými metabolickými procesmi v kostiach, čo vedie k zníženiu ich sily. Príčinou osteoporózy pri Crohnovej chorobe je porušenie črevnej absorpcie stopových prvkov (vápnika, horčíka, fosforu, fluóru) a vitamínov (D, A, C, E) nevyhnutných pre normálny rast, vývoj a fungovanie kostného tkaniva.

Hlavnými klinickými prejavmi osteoporózy sú patologické zlomeniny kostí, ktoré sa vyskytujú pri menšom zaťažení (ktoré normálne nespôsobuje žiadne poškodenie). Liečba ochorenia je založená na kompletnej a vyváženej strave (obsahujúcej všetky potrebné stopové prvky a vitamíny). Ak to nie je možné (napríklad s porážkou počiatočných častí tenkého čreva), tieto látky by sa mali vstrekovať parenterálne do tela (intravenózne alebo intramuskulárne, obísť gastrointestinálny trakt).

Crohnova choroba a tehotenstvo

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, počatie a nosenie dieťaťa s Crohnovou chorobou nie je kontraindikované. So správnym prístupom k liečbe a prevencii tohto ochorenia môžu mnohé ženy počať, niesť a porodiť úplne zdravé dieťa.

Nemali by sme však zabúdať, že Crohnova choroba je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj iných orgánov a systémov. Preto je mimoriadne dôležité, aby obaja manželia vo fáze plánovania tehotenstva podstúpili dôkladné vyšetrenie, identifikovali všetky druhy porúch orgánov a vykonali ich skorú korekciu.

Vplyv Crohnovej choroby na počatie
V období remisie je schopnosť ženy otehotnieť prakticky nezmenená. Ťažkosti možno pozorovať pri vývoji komplikácií samotného ochorenia alebo ako výsledok predchádzajúcej liečby. Napríklad vývoj adhézií v brušnej dutine (často pozorovaný po chirurgickej liečbe Crohnovej choroby) môže viesť ku kompresii vajíčkovodov, čo znemožňuje koncepčný proces. V tomto prípade sa odporúča najprv liečiť existujúce komplikácie a potom sa pokúsiť znovu počať dieťa.

Vplyv Crohnovej choroby na mužský organizmus
Prítomnosť tohto ochorenia sa zvyčajne neodráža v schopnosti človeka počať dieťa (dokonca aj počas exacerbácie). Pri plánovaní tehotenstva by sa však muž mal poradiť s lekárom za účelom preskúmania a možných zmien liečby. Faktom je, že sulfasalazín (protizápalový liek, ktorý sa často používa na liečbu a prevenciu recidívy Crohnovej choroby) má depresívny účinok na syntézu mužských zárodočných buniek v semenníkoch, čo môže spôsobiť oligospermiu (zníženie počtu ejakulátov) a mužskú neplodnosť.

Riešením tohto problému je nahradenie sulfasalazínu iným protizápalovým liečivom najmenej jeden mesiac pred zamýšľanou koncepciou. Tiež tri mesiace pred počatím by mali obaja partneri prestať užívať imunosupresíva a cytotoxické lieky (metotrexát, azatioprín a iné lieky z tejto skupiny), pretože majú toxický účinok na zárodočné bunky a znemožňujú otehotnenie.

Aké ťažkosti môžu vzniknúť počas tehotenstva?
Mnohé štúdie v tejto oblasti zistili, že ak sa koncepcia vyskytla počas obdobia remisie ochorenia, pravdepodobnosť jej zhoršenia počas tehotenstva nepresiahne 30%. Príčinou exacerbácie môže byť vplyv predisponujúcich faktorov na ženské telo (keď je diéta rozbitá, s rozvojom črevných infekčných chorôb, počas fajčenia atď.) Alebo odmietnutie preventívnej liečby (mnohé ženy sa obávajú poškodiť dieťa, odmietajú užívať akékoľvek lieky). Je dôležité poznamenať, že možné následky exacerbácie ochorenia počas tehotenstva sú oveľa nebezpečnejšie ako následky užívania profylaktických dávok protizápalových liekov.

Exacerbácia ochorenia počas tehotenstva je nepriaznivým prognostickým znakom. Okrem nedostatku živín (v dôsledku porušenia ich absorpcie v čreve) a anémie (vyplývajúcej z častého črevného krvácania) sa vytvárajú imunitné komplexy a cirkulujú v materskom organizme, čo môže poškodiť krvné cievy v rôznych orgánoch, vrátane placenty. Tento stav zhoršuje skutočnosť, že tehotná žena by nemala dostávať celý rad protizápalových liekov (vrátane cytostatík a imunosupresív). Preto sa pri aktívnej forme Crohnovej choroby významne zvyšuje riziko spontánneho potratu alebo narodenia mŕtveho plodu.

Je možné porodiť Crohnovu chorobu?

Ak je pri narodení choroba v úplnej remisii, spôsob podania sa stanoví v závislosti od existujúcich komplikácií. Napríklad prítomnosť adhézií v brušnej dutine alebo v panvovej oblasti je absolútnou indikáciou pre podanie cisárskym rezom. Ak bol nástup choroby zaznamenaný relatívne nedávno, ak bolo ochorenie mierne a nebolo sprevádzané rozvojom komplikácií, je možné zvážiť otázku pôrodov cez pôrodný kanál.

Ak v treťom trimestri tehotenstva je zaznamenaná zvýšená aktivita zápalového procesu, je to tiež indikácia pre operáciu cisárskym rezom. Ak sa počas tohto obdobia vyvinú komplikácie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život matky (črevné krvácanie, perforácia čriev), o otázke ich operatívnej liečby rozhodne lekárska komisia a pacientka samostatne v každom konkrétnom prípade.

Prevencia Crohnovej choroby

Keďže špecifická príčina Crohnovej choroby nebola stanovená, jej primárna prevencia (zameraná na prevenciu nástupu ochorenia) dnes neexistuje. Preto sa hlavná pozornosť sústreďuje na sekundárnu prevenciu, ktorej účelom je zabrániť exacerbáciám a relapsom ochorenia.

Sekundárna prevencia Crohnovej choroby zahŕňa:

• Eliminácia rizikových faktorov. Pacient by mal počas života dodržiavať diétu (najmä by mal opustiť produkty, ktoré dráždia črevnú sliznicu a často spôsobujú vznik alergických reakcií). Takýmto pacientom sa tiež odporúča prestať fajčiť a okamžite a plne liečiť infekčné ochorenia čriev.

• Preventívne používanie liekov. Na profylaktické účely sa používajú rovnaké lieky, ktoré sa používajú na liečbu exacerbácií ochorenia, ale v menších dávkach (mesalazín, 2 gramy denne, metotrexát v dávke 25 mg, používané denne počas 3 až 4 mesiacov, a tak ďalej). Profylaktická liečba sa predpisuje opakovanými cyklami s určitou frekvenciou, ktorá by mala zabezpečiť stabilnú remisiu ochorenia počas celého života pacienta.
• Pravidelné konzultácie gastroenterológa. Aj keď sa u pacienta vyvinula úplná remisia ochorenia, odporúča sa navštíviť lekára a aspoň raz ročne absolvovať potrebné vyšetrenia (včas na zistenie príznakov možnej aktivácie patologického procesu). Keď sa objavia príznaky ochorenia, ako aj počas prvého roka po chirurgickej liečbe Crohnovej choroby, gastroenterológ by sa mal navštíviť každé 3 až 6 mesiacov.
• Včasná liečba recidívy ochorenia. Keď sa objavia prvé príznaky Crohnovej choroby (aj na pozadí profylaktických dávok protizápalových liekov), mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, ktorý vykoná potrebné vyšetrenia a predpíše priebeh liečby, aby sa zabránilo progresii zápalového procesu a poškodeniu tkanív črevnej steny v čase.

Prognóza Crohnovej choroby

Dnes je Crohnova choroba nevyliečiteľná, avšak vďaka komplexu liečebných a preventívnych opatrení je možné dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia, ktorá zabezpečí celý život pacienta po mnoho rokov.

Kvalita života ľudí s Crohnovou chorobou je určená:

• Čas nástupu ochorenia. Čím skôr sa objavia prvé klinické príznaky, tým väčšia je pravdepodobnosť agresívneho priebehu ochorenia a nepriaznivý výsledok.
• Závažnosť klinických prejavov. Nepriaznivým prognostickým príznakom sú časté exacerbácie ochorenia sprevádzané vážnym poškodením čriev a iných orgánov.

• Čas na začatie liečby. Čím skôr pacient začne užívať lieky, tým menej tkaniva bude poškodené zápalovým procesom a tým priaznivejšia bude prognóza.
• Účinnosť liečby. Ak sa na pozadí užívania celého radu liekov (protizápalové lieky, imunosupresíva atď.) Aktivita zápalového procesu neznižuje (alebo sa mierne znižuje), prognóza je nepriaznivá.
• Stupeň spolupráce pacientov. Tento moment je nesmierne dôležitý, pretože ak pacient striktne nedodržiava pokyny lekára, preruší liečbu a vystaví sa rizikovým faktorom (naďalej fajčí, nedodržiava diétu), prognóza pre neho môže byť veľmi smutná (až smrť kvôli smrti). pre vyvinuté komplikácie).

Hlavnými príčinami úmrtia pacientov s Crohnovou chorobou sú:

• silné (masívne) črevné krvácanie;
• toxický megakolon;
• akútna intestinálna obštrukcia;
• rozvoj malígneho nádoru;
• perforácia čreva a rozvoj peritonitídy;
• pooperačné komplikácie (krvácanie, infekcia atď.).