Najčastejšou vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu je Meckelov divertikl, forma sciformy, ktorú opísal nemecký anatóm Johann Friedrich Meckel.

Najčastejšie sa nachádza v zóne hraničného (distálneho) 50 cm ileum, ktoré prechádza do hrubého čreva cez ileocekálny uhol. Meckelova divertikulum sa nemusí objaviť, ale so zápalom spôsobuje klinické príznaky nerozoznateľné od zápalu slepého čreva.

Prevalencia patológie

Rôzni autori hovoria o prevalencii medzi populáciou od 1 do 4%. U mužov je patológia detekovaná 2 krát častejšie ako u žien a komplikovaný priebeh je diagnostikovaný 5 krát častejšie. V polovici prípadov je divertikulum spoločnosti Mekkel zaregistrované u detí mladších ako 10 rokov. Ďalších 50% tvoria mladí ľudia do 30 rokov. Prevod podľa dedičstva nie je odhalený. V 12% sa zaznamenali kombinácie s rôznymi vrodenými abnormalitami.

Mechanizmus vzdelávania

Ľudské embryo v prvom trimestri gravidity má dva kanály:

• žĺtok - prijíma potravu, spája črevo so žĺtkovým vakom;
• močový - slúži na vypúšťanie moču do plodovej vody.

Do piateho mesiaca života sa zariadenia stávajú zbytočnými a atrofickými. Zo žĺtkového väziva sa vytvára na vnútornej strane peritoneum. Podstatou I. F. Mekkela je vytvorenie spojenia medzi divertiklom a dochovaným neprepojeným žĺtkovým kanálom.

Na rozdiel od získaného divertiklu, ktorý sa skladá len zo slizničného tkaniva a nachádza sa na boku mesentérie, skutočná (vrodená) má všetky vrstvy črevnej steny a vždy sa pohybuje smerom od čreva od strany oproti mesentérii.

Anatomické črty divertikulu tenkého čreva, ktoré opísal autor, sú doteraz platné:

• nemôže byť viacnásobný, je to vždy jeden subjekt;
• v kombinácii s inými poruchami a vrodenými poruchami;
• vyskytuje sa nielen u ľudí, ale aj u zvierat so žĺtkovým vakom;
• Stupeň štrbiny kanálika môže byť čiastočný alebo úplný, čo určuje veľkosť dutiny divertikulu od čreva.

Dĺžka divertiklu sa pohybuje od malého výčnelku 1 cm k „dutej trubici“ 26 cm, častejšie 2–3 cm, hrúbka divertikulu je porovnateľná s prstom, tvar je valcový alebo sa otáča do kužeľa, je plochý v tvare kordu. Základ divertiklu leží 40–50 cm od ileocekálneho uhla. Môže byť spájkovaný koniec črevných slučiek, mesentéria, peritoneálna stena. Preto je príčinou črevnej obštrukcie.

Histologická štruktúra steny potvrdzuje prítomnosť všetkých vrstiev črevnej steny, ktorá odkazuje na skutočné formácie Meckelovho divertiklu. Bola odhalená možnosť preniknutia do vnútornej časti glandulárneho tkaniva žalúdka, čím sa vytvorila kyselina chlorovodíková, bunky pankreasu. Tento mechanizmus je základom takých závažných následkov, ako je „samožitie“ steny a krvácanie čriev.

V amerických učebniciach o chirurgii, "pravidlo dvojičiek" je uvedené na zapamätanie funkcie: 2 palce dlhé, 2 stopy od ileo-caecal uhol, sa objavuje častejšie vo veku 2 rokov, 2 krát častejšie u mužov, 2% populácie je ovplyvnený.

Priebeh patológie u detí a dospelých

V 95% ľudí, Mekkel divertikulum nedáva žiadne príznaky. Je objavený náhodne počas vyšetrenia alebo abdominálnej operácie vykonávanej na inej patológii. Klinické príznaky sa objavujú len s rozvojom komplikácií.

Medzi najčastejšie účinky divertiklu Meckel u mladých pacientov patria: t

• vred divertikulárneho vaku s krvácaním alebo možné prasknutie (43% prípadov);
• intestinálna obštrukcia spôsobená skrútením vlákna do vnútorného priestoru (25,3%);
• zápal (14% divertikulitída);
• tvorba hernie (11%);
• tvorba pupočníkovej fistuly vo forme fistuly (3,4%);
• intestinálnych nádorov (3%).

Ulcerácia sa vyskytuje v oblasti, kde sa nachádzajú „ostrovy“ tkaniva zo sliznice žalúdka. Tu je najzraniteľnejšie miesto pre rozvoj masívneho krvácania. Náhle sa objaví na pozadí úplného zdravia. S výkaly sa uvoľňuje tmavá krv bez zrazenín.

Môže byť dostatok alebo opakovať každé 3-4 mesiace v malých porciách. U pacienta sa vyvinie anémia s bledosťou, tachykardiou, tendenciou k mdloby. Charakteristickým znakom ďalšieho krvácania zo žalúdka a čriev je absencia zvracania krvou.

U dospelých sa častejšie vyskytujú nasledujúce komplikácie: t

• Akútna forma divertikulitídy - nástup je veľmi podobný útoku apendicitídy (bolesť brucha, nevoľnosť, horúčka, leukocytóza v krvi). Bez operácie nie je možné rozlíšiť. Preto je pravidlom pre lekárov kontrolovať 100 cm ileum z ileocekálneho uhla, ak sa zistí nezmenený kolmý proces.
• Črevná obštrukcia - je spôsobená invagináciou (vzájomným stláčaním priľahlých oblastí), stláčaním adhézií okolo divertikulu, otáčaním črevnej slučky. Symptómy nie sú na pochybách: náhly záchvat bolesti brucha, opakované vracanie, prípadne črevné krvácanie. Počas operácie sa vykonáva dezinvaginácia (odstránenie depresívnej časti), excízia adhézií a divertiklu. Pri chronickej divertikulitíde sa proces adhézie vyvíja postupne, symptómy črevnej obštrukcie sa pomaly zvyšujú, začínajú s čiastočnou prekážkou pohybu fekálnych hmôt, potom sa črevný lúmen úplne prekrýva.
• Perforácia steny divertiklu s uvoľňovaním obsahu do peritoneálnej dutiny a rozvojom peritonitídy - zvyčajne nasleduje po zápale a vrede. Menej častou možnosťou je tvorba a pretrhnutie tlakovej bolesti pevnými fekálnymi hmotami, cudzím telesom. V zriedkavých prípadoch je príčinou perforácie prehltnutie rybích kostí.
• Tvorba malígnych buniek - rastie z oblastí prechodu epitelu sliznice žalúdka.

Ako identifikovať divertikulum Mekkel a diferenciálnu diagnostiku

Hlavnou metódou, ktorá umožňuje vidieť divertikulum jejunum, je rôntgenová kontrastná štúdia s predbežným príjmom roztoku síranu bárnatého. Intestinálna výplň ukazuje ďalšiu vydutú tvorbu spojenú s črevným lúmenom.

Ultrazvuk sa používa ako pomocná metóda. Pomáha registrovať komplikácie patológie, divertikulum samotné je zriedkavé. Metóda rádioizotopovej scintigrafie s technéciom sa tiež nazýva "Meckelovým vyšetrením". Detekuje divertikulum a časti epitelu žalúdka (technécium má afinitu k parietálnym bunkám žalúdka).

Lekári hovoria o významnej citlivosti metódy pri diagnostike detí, pravdepodobnosť detekcie dosahuje 100%, u dospelých je nižšia. Možné sú chybné závery: falošne pozitívne (15%) a falošne negatívne (25%). V prípadoch nejasného zdroja pokračujúceho krvácania sa môže nadviazať spojenie s Meckelovým divertiklom kontrastom cievneho lôžka (arteriografia).

Diferenciálna diagnostika priebehu Meckelovho divertiklu sa vykonáva so všetkými prípadmi ochorení, ktoré spôsobujú syndróm recidivujúcej bolesti brucha. Takže v chirurgii nazývajú nejasné opakujúce sa záchvaty bolesti brucha, sprevádzajúce funkčné alebo organické (niekedy mentálne) poruchy.

Z organickej patológie je potrebné vylúčiť:

• vrodené vady močových orgánov, infekcia obličiek;
• zápal panvových orgánov (adnexitída, endometrióza, cysta ovárií u žien, prostatitída u mužov);
• prietrž bránice, predná brušná stena, oblasť slabín;
• hepatitída, cholecystopankreatitída;
• Crohnova choroba;
• pankreatické cysty;
• ulcerózna kolitída;
• adhézne črevné ochorenie;
• zápal slepého čreva s chronickým priebehom;
• intoxikácia otravou olovom;
• rôzne anémie a hemoragickej vaskulitídy.

U detí sú takéto bolesti možné pri potravinových alergiách, nedostatku laktózy. Každá choroba bude vyžadovať ďalšie, najviac špecifické výskumné metódy.

Hodnota laparoskopickej metódy na diagnostiku Meckelovho divertiklu

Zoznam ochorení s podobnými príznakmi s Meckelovým divertiklom naznačuje, že ochorenie vyžaduje viac informatívnych diagnostických metód. Jeden z nich bol laparoskopický (s malou incíziou sa do brušnej dutiny vloží sonda s optickým systémom a skontroluje sa brušná dutina).

Moderné zariadenia umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj vykonávať liečbu. Počas laparoskopie sa divertikulum deteguje podľa klasických znakov, s ohľadom na mezentérium, prítomnosť jeho kŕmnej nádoby. Neďaleko môže byť zvyšok tenkej vláknitej šnúry, smerujúcej do zóny pupočníka.

Komplikované divertikulum je charakterizované príznakmi zápalu, prítomnosťou vredu, krvácaním, spájkovaním črevných slučiek k prednej stene brušnej steny, závažnou deformitou, rednutím.

Počas laparoskopickej revízie je veľký význam pri hľadaní divertiklu po viditeľných nepriamych príznakoch komplikácií. Keď je prekážka, klesá do čreva a nie je viditeľná.

Vyšetrenie čreva z ileocekálneho uhla. Farba je dôležitá (v prípade krvácania sa stáva modrasto-fialovou v dôsledku prítomnosti krvi v lúmene), kontraktilitou, priebehom cievnej siete.
Lekári porovnávajú potrebnú starostlivosť a opatrnosť s metódou laparoskopickej revízie s vyšetrením peritoneum so strelnými ranami.

Metódy spracovania

Odborníci sa domnievajú, že s asymptomatickým tokom divertiklu by sa nemali dotýkať. Pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu s povinným zaradením zeleniny a ovocia, ale okrem výrobkov, ktoré prispievajú k zvýšeniu tvorby plynu (strukoviny, huby, kapusta). Na zistenie skorých komplikácií budú potrebné pravidelné následné vyšetrenia.

Ak je bolesť a zápal, antibakteriálne lieky sa predpisujú intramuskulárne a intravenózne. Jediný spôsob, ako sa zbaviť Meckelova divertiklu, môže byť jeho chirurgické odstránenie. Indikácie pre operáciu sú:

• divertikulitída;
• prítomnosť ulcerácie;
• intestinálna obštrukcia vyvolaná divertiklom;
• fistulu v pupku.

Väčšina chirurgov súhlasí s tým, že divertikl by mal byť odstránený aj v prípade, že nie je zranený, ak bol náhodou zistený počas operácie. Vykonáva sa resekcia (orezanie z čreva) divertikulu, potom sa stena čreva zošíva. Ak sa počas laparoskopie zistí Meckelov divertiklum a jeho stav s črevnou oblasťou okolo bázy sa vyhodnotí ako relatívne uspokojivý, je možná laparoskopická resekcia (endoskopická resekcia).

Technika laparoskopickej chirurgie poskytuje tri možnosti na odstránenie:

• moderný šijací stroj (napr. Endo-Gia-30 alebo iné);
• s použitím podviazania, uloženie slučky na základňu divertiklu, ak jeho šírka nie je väčšia ako 1,5 cm;
• použitie dvojradového endoskopického stehu pri črevnom uzavretí.

Počas operácie na brušnej dutine (laparotómii) chirurg odstráni ileum s mezentériom a divertiklom na vyšetrenie. Technika odstraňovania lúmenu s malým priemerom je podobná apendektómii. Ak je divertikulum široké, leží na vlastnom mesentériu, potom je zviazané a odrezané, aby prišlo k základu divertikulu.

Rana na stene čreva sa zašíva dvojradovým švom smerujúcim cez os. Potom sa zošíva brušná dutina a koža. V prítomnosti črevnej obštrukcie môže byť potrebné súčasne resekovať časť čreva s neživotaschopnými tkanivami. Ak nájdete zvyšky pupočníkovej šnúry, odstránia sa tiež.

Komplikácie sú zaznamenané u 4–6% pacientov vo forme pooperačnej črevnej obštrukcie. Budú potrebovať ďalšiu liečbu. Detekcia divertiklu Mekkel je najdôležitejšia u detí. Rodičia by nemali prehliadať sťažnosti dieťaťa na bolesť brucha. Je potrebné ukázať dieťaťu lekárovi a vykonať všetky predpísané vyšetrenia.

Zvláštnosť klinického obrazu Mekkelovho divertiklu u detí: príznaky a smery diagnózy

V prenatálnom období dochádza k postupnému vytváraniu orgánov a systémov u plodu. Existujú prvky, ktoré sú potrebné pre neho v čase vnútromaternicového vývoja a rozpúšťajú sa v čase narodenia. Pod vplyvom niektorých faktorov tieto formácie nezmiznú v správnom čase a niekedy tvoria chybný stav. Mekkel divertikulum sa môže objaviť v tráviacom trakte. Čo je to? Je možné ju identifikovať? Aké je nebezpečenstvo tejto poruchy?

Meckelov divertikl je mierny výčnelok v črevnej stene, vedľa križovatky tenkého a tenkého čreva. Toto „vrecko“ je zvyškom tkaniva z prenatálneho vývoja tráviaceho systému. Typ tkaniva, z ktorého sa tento vak skladá, je odlišný od tkaniva tenkého čreva. Podobná štruktúra materiálu sa nachádza v žalúdku a pankrease.

V roku 1809 publikoval Johann Friedrich Mekkel článok o divertikulárnom zvyšku žĺtka (pupočníkový) - vnútorný kanál (kanál spájajúci žĺtkový vak s črevnou dutinou plodu), ktorý sa nachádza v ileu. Dokument bol dosť podrobný a obsahoval opis anatómie a embryonálneho pôvodu. V mene lekára dostala patológia svoje meno, hoci v roku 1598 bola porucha prvýkrát opísaná ako neobvyklý divertikl tenkého čreva Fabricius Hildanus.

Mechanizmus vývoja patológie

Žĺtkový vak (zárodočný orgán s rezervou živín pre embryá) je prvým prvkom, ktorý sa má vytvoriť vo vajíčku plodu (štruktúra obklopujúca embryo). Žĺtkový vak je zapojený do prenosu materských živín na plod v skorom štádiu tehotenstva počas kritického obdobia organogenézy (konečné štádium individuálneho vývoja embrya).

Patogenéza tvorby divertiklu

Na začiatku života embrya jeho stredná časť čreva (z ktorej sa následne vyvíjajú časti tenkého a hrubého čreva) dostáva výživu zo žĺtkového vaku cez pupočníkový črevný kanál. Potom sa kanál postupne zužuje a zvyčajne zmizne po 7 týždňoch tehotenstva. Ak sa kanál úplne neabsorbuje, objavia sa rôzne typy anomálií žĺtkových kanálikov, z ktorých jeden je Meckelovým divertiklom.

Sliznica je najčastejšie žalúdočná. To je dôležité, pretože peptická ulcerácia tejto alebo blízkej sliznice môže viesť k bezbolestnému krvácaniu, perforácii alebo oboje. Pri vykonávaní jednej štúdie sa zistilo:

• v 62% prípadov bola sliznica žalúdka v divertikule;
• pankreas sa zistil u 6% pacientov;
• tkanivo pankreasu a sliznicu žalúdka v 5% prípadov;
• u 2% pacientov sliznica jejunu;
• sliznice žalúdka a dvanástnika sa zistili v 2% prípadov;
• tkaniva hrubého čreva.

príznaky

Príznaky divertiklu Mekkel sa zvyčajne vyskytujú v 1. alebo 2. roku života (v priemere 2,5 roka), ale prvé príznaky sa môžu vyskytnúť v 1. desaťročí. Meckelov divertikl je najčastejšie diagnostikovaný počas vyšetrenia súvisiaceho s inými stavmi brušných orgánov.

Komplikácie ako marker prítomnosti divertiklu

Nástup symptómov patológie je vlastne spojený s rozvojom komplikácií. Odhaduje sa, že sa to vyskytuje u 4–16% pacientov. Komplikácie sú dôsledkom obštrukcie, ektopie (vytesnenie) tkaniva alebo zápalu. V jednej štúdii zahŕňalo 830 pacientov všetkých komplikácií: t

• obštrukcia čreva (35%);
• krvácanie (32%);
• divertikulitída (22%);
• pupočníková fistula (10%);
• iné pupočníkové lézie (1%).

Komplikácie Mekkelho divertiklu sa môžu vyvinúť v každom veku. Riziko sa však s vekom znižuje. U detí je to najvyššie.

V jednej štúdii so 65 deťmi v 10 prípadoch s obštrukciou sa zistila izolovaná gangréna Meckelovho divertiklu.

Akútne gastrointestinálne krvácanie

Akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je sekundárne po vredovom krvácaní. K takejto ulcerácii dochádza, keď kyselina vylučovaná v divertikule žalúdočnej sliznice poškodzuje susedné zraniteľné tkanivo. Klinicky sa krvácanie zvyčajne označuje ako významné bezbolestné krvácanie z konečníka. Niektorí pacienti však môžu pociťovať bolesť pred nástupom hematochezie. Bolesť môže byť dosť významná.

Stolička je zvyčajne farba červenej ríbezle želé. Krvácanie môže spôsobiť významnú anémiu, ale je zvyčajne samo-obmedzená v dôsledku skrátenia šliach, pretože sa znižuje objem cirkulujúcej krvi u pacientov.

Niekedy sa Meckelov divertikl zapálil, stav sa prejavuje ako akútna apendicitída. Zápal môže viesť k perforácii a peritonitíde.

Diagnóza Mekkelovej divertiklu u detí

Diagnóza symptomatického alebo komplikovaného Meckelovho divertiklu je ťažké potvrdiť na základe histórie, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych testov. Vždy sa považuje za diferenciálnu diagnózu obštrukcie čriev a krvácania. Bezbolestná, hojná hematochezia u dieťaťa by mala byť signálom pre lekára o možnosti takejto diagnózy a mala by podporiť ďalší výskum.

Laboratórne testy

Rutinné laboratórne údaje, vrátane úplného krvného obrazu, hladiny elektrolytov, glukózy, močoviny, kreatinínu a výsledkov koagulogramu nepomáhajú stanoviť diagnózu Meckelovho divertiklu, ale sú potrebné na kontrolu pacienta s gastrointestinálnym krvácaním.

Hemoglobín a hladiny hematokritu sú nízke pri významnom krvácaní.

Nepretržité krvácanie z divertiklu Mekkel môže spôsobiť anémiu z nedostatku železa. Megaloblastická anémia sa však pozoruje aj v dôsledku nedostatku vitamínu B12 alebo kyseliny listovej. Nízke hladiny albumínu a feritínu môžu mylne viesť k diagnóze zápalového ochorenia čriev.

Vizuálne výskumné metódy

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie majú zásadný význam pre stanovenie klinickej diagnózy. Uskutočňujú sa vizuálne štúdie na potvrdenie klinického podozrenia na Meckelov divertikl.

Bežná abdominálna rádiografia má obmedzenú hodnotu. Môže odhaliť príznaky komplikácií, ktoré nesúvisia s krvácaním.

Ak má pacient gastrointestinálne krvácanie, ktoré naznačuje Meckelov divertikl, diagnostické vyhodnotenie by sa malo zamerať na metódu scintigrafie technéciový rádioizotop („Meckelianov sken“). Rádioaktívna látka nazývaná technécium, ktorá je výhodne absorbovaná žalúdočným tkanivom, sa vstrekuje intravenózne do krvného obehu. Túto látku možno vidieť na röntgenových lúčoch, ukazuje oblasti, kde je žalúdočné tkanivo odolné voči kyselinám, vrátane Meckelovho divertiklu.

Rôntgenové vyšetrenia s báriom boli vo veľkej miere nahradené inými zobrazovacími technikami; ak je však naplánovaná štúdia bária, nikdy by nemala predchádzať „Meckelovej kontrole“. Tento postup sa vykonáva na štúdium hrubého čreva, čo pomáha eliminovať ďalšie možné príčiny gastrointestinálneho krvácania. Malá tekutina nazývaná bária, ktorá pokrýva vnútro hrubého čreva tak, že sa objavuje na röntgenových lúčoch, sa vloží do konečníka s klystýrom. Obrázky zobrazujú zúžené oblasti, prekážky a iné problémy.

liečba

Deti s Mekkelovým divertiklom v neprítomnosti prejavov, liečby nie sú potrebné. Tí, ktorí majú príznaky spôsobené stavom, budú ovplyvnení operáciou. Chirurgia zvyčajne zahŕňa odstránenie divertiklu a obnovu čriev.

Chirurgia na opravu Mekkel diverticulum má zvyčajne nízke riziko komplikácií. Po zásahu však môžu nastať určité následky. Najmä je možný vývoj jazvového tkaniva, čo vedie k upchatiu čriev. Črevná blokáda je život ohrozujúca a vyžaduje ju na odstránenie.

záver

Prognóza liečby je priaznivá. Chirurgické odstránenie divertiklu zvyčajne normalizuje funkciu čriev a zastaví sa strata krvi. Deti, ktoré podstúpili operáciu, sa zvyčajne úplne zotavujú.

Čo je to divertikulum Mekkel?

Meckelov divertikl je vreckový výbežok ileum a má zvláštne miesto medzi zvyškom divertikuly tohto orgánu. Patrí k počtu vrodených anomálií a je spôsobená neúplnou blokádou žĺtkového alebo pupočníkovo-črevného kanála, ktorá normálne rastie do konca tretieho mesiaca vnútromaternicového vývoja. Dĺžka tohto slepého výčnelku spravidla nepresahuje 4 - 6 cm, ale jeho priemer sa môže pohybovať v rámci dosť širokých hraníc a niekedy dosahuje priemer samotného ilea.

Ak je z jedného alebo druhého dôvodu pupočníkový kanál úplne nekontaminovaný, po narodení dieťaťa má formu tubulárnej formácie smerujúcej k pupku alebo s ňou spojenej vláknitým kordom.

príznaky

Meckelova divertikulum je 3-krát častejšie u chlapcov a zvyčajne sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. Ak v tomto čase nebol diagnostikovaný, dospelí si často ani neuvedomujú, že majú akékoľvek črevné patológie, pretože výbežok ilea sa v žiadnom prípade neodhalí, s výnimkou miernej periodickej bolesti v ileu, nebudú vytvorené podmienky pre vznik komplikácií ochorenia. Jeho hlavnými prejavmi sú preto:

1. Krvácanie rôznych síl a charakteru. Spravidla sa táto patológia vyznačuje čiernymi, dechtovými stolicami, ale niekedy sa u pacientov vyskytuje silné krvácanie, ktoré slúži ako zámienka na naliehavú výzvu na lekársku pomoc. Pomerne často krvácanie sprevádzané:
   • anémia;
   • slabosť;
   • závraty;
   • tachykardia;
   • bledosť.

Dôležité: v mnohých prípadoch je krvácanie sporadické, tj nepravidelné.

Známky črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvíja v dôsledku invaginácie výčnelku, skrútenia črevných slučiek alebo ich stláčania naplneným divertiklom. Patrí medzi ne:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• prejavov intoxikácie.

Dôležité: u novorodencov je väčšia pravdepodobnosť zápchy a črevnej obštrukcie au starších detí krv v stolici zvyčajne indikuje prítomnosť divertiklu.

Ak sa zápal začína v stenách výčnelku, je to veľmi často sprevádzané symptomatickými príznakmi podobnými apendicitíde, takže sa môžu ľahko navzájom zamieňať. Pacient má:

• bolesť brucha v oblasti pupku alebo ilia;
• horúčka;
• nevoľnosť;
• zvracanie.

Varovanie! Dôležitým diagnostickým príznakom je absencia zvracania, tzv. Kávové usadeniny, to znamená, že v zvracaní nie je vždy žiadna krv.

Preto, ak sa počas chirurgického zákroku ukáže, že sa nezmení apendix, je potrebné predpokladať prítomnosť divertiklu ileálneho divertikulu a odstrániť ho.

Varovanie! Meckelov divertikl je často kombinovaný s vrodenými anomáliami rôznych orgánov, preto pri detekcii tohto alebo toho patologického stavu, napríklad artritídy pažeráka, omphalocele a ďalších, je potrebné skúmať prítomnosť ileálneho výčnelku.

Diagnóza a liečba

Hlavnou metódou diagnózy Mekkelho divertiklu je viesť kontrastný röntgen (irigoskopia), ktorý zahŕňa rektálne zavedenie špeciálnej látky do črevného lúmenu. Ale vzhľadom na to, že pri absencii komplikácií je veľmi slabo naplnená kontrastnou hmotou, ani táto univerzálna metóda detekcie divertikuly neposkytuje vždy spoľahlivé informácie o stave ileum pacienta. Preto je táto anomália často diagnostikovaná a okamžite eliminovaná počas laparoskopie počas chirurgickej liečby komplikácií.

Pacienti tiež preukázali, že:

• scintigrafia, ktorá umožňuje určiť oblasti ektopickej sliznice v prítomnosti silného krvácania;
• krvný test, ktorý môže byť použitý na stanovenie prítomnosti malého počtu krvných buniek a nízkej hladiny hemoglobínu;
• fekálny okultný krvný test;
• Ultrazvuk na detekciu príznakov zápalu.

Dôležité: aby sa vylúčila možnosť krvácania v dôsledku ochorení horného zažívacieho traktu, pacientom môže byť predpísané endoskopické vyšetrenie.

Ak bola Mekkel diverticulum úspešne diagnostikovaná, je malá a nie je sprevádzaná rozvojom komplikácií, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. V takýchto prípadoch sa pacientom odporúča: t

• pravidelne absolvovať preventívne prehliadky;
• jesť otruby;
• dôkladne prehryzte jedlo;
• opustiť korenené jedlá;
• kontrolovať, že v plodoch a plodoch nie sú žiadne kosti, pretože sa môžu zdržiavať v divertikule;
• monitorovať vyprázdňovanie čriev.

Pretože niekedy je choroba sprevádzaná objavením sa spastickej bolesti, je možné s nimi vyrovnať pomocou jednoduchých protiopatrení a liekov na báze metoklopramidu. Ale pri pripojení príznaky zápalu bez použitia antibiotík a protizápalových liekov nemôže robiť.

Chirurgická liečba

V prítomnosti veľkých formácií je chirurgická liečba indikovaná pre všetkých pacientov, ale núdzový chirurgický zákrok pre Meckelov divertikl je nevyhnutný len pre:

• perforácia steny divertiklu, pretože to môže spôsobiť rozvoj peritonitídy a bezprostrednú smrť;
• masívne krvácanie;
• intestinálna obštrukcia, pretože môže spôsobiť smrť pacienta;
• skrútenie nohy.

Jej podstata spočíva v odstránení výčnelkov a obnovení činnosti čreva. Niekedy tiež vyžaduje resekciu čreva v dôsledku výskytu dystrofických zmien v ňom. Takáto operácia málokedy vedie k rozvoju komplikácií a je obvykle dobre tolerovaná pacientmi, ale v niektorých prípadoch sa môže v miestach rezov vytvoriť hrubá jazva. Ak je jeho veľkosť významná, môže spôsobiť prekrytie lúmenu čreva a rozvoj črevnej obštrukcie, čo bude dôvodom ďalšej záchrannej operácie.

Varovanie! Operácia sa zriedka vykonáva s občasným objavom divertiklu počas vyšetrení z iných dôvodov. V takýchto prípadoch by však pacienti mali dostať úplné informácie o svojej chorobe a vedieť, aké je to nebezpečné.

Meckelov divertikulum - čo to je?

Meckelov divertikulum je závažné gastroenterologické ochorenie, ktoré je sprevádzané vyvýšením časti črevnej steny. Toto ochorenie spravidla postihuje iba slabé oblasti čreva, zatiaľ čo dĺžka divertikulu môže dosiahnuť 5 cm alebo viac. Podľa štatistík je ochorenie, ktoré je vrodené, najčastejšie diagnostikované u mužov. Ako sa Mekkel divertikulum prejavuje, čo to je a ako zaobchádzať s patológiou - toto všetko bude diskutované v tomto článku.

Meckelov divertikulum - čo to je

príčiny

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia, je patologický embryonálny vývoj. Počas prvých 3 - 4 mesiacov intrauterinnej existencie v tele plodu je cez pupočníkovú šnúru vedený špeciálny žlčový kanál. Hlavnou úlohou potrubia je dodávať živiny z tela matky. Od druhej polovice tehotenstva sa táto štruktúra postupne atrofuje, mení sa na stredný väz, ktorý sa nachádza na stene peritoneu, alebo skôr na jeho vnútornom povrchu.

Meckel's diverticulum (rozloženie a zobrazenie)

V prípade porušenia tohto procesu nedochádza k úplnému prerastaniu žlčovodu, preto sa objavuje divertikulum (výčnelok). Spravidla je divertikulum, konusoidálne alebo cylindrické, vytvorené vo vzdialenosti 70-90 cm od ileocekálneho uhla a dosahuje priemer od 2 do 4 cm.

Identifikácia divertiklu Mekkel je možná len na iných patológiách, ktoré sa vyskytujú na pozadí tohto ochorenia. Vrodená anomália sa najčastejšie vyskytuje pri atrézii pažeráka alebo konečníka, Crohnovej choroby. Divertikulum sa tiež môže zhoršiť, keď sa potrava nahromadí v jej dutine.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakteristické príznaky

Podľa štatistík, Mekkel diverticulum často nevykazuje žiadne známky, takže lekári odhaliť patológiu náhodou pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia. V prípade vážneho poškodenia divertiklu sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie alebo intestinálna obštrukcia. Môže sa tiež vyvinúť divertikulitída. Teraz zvážte každý z týchto patologických stavov samostatne.

krvácajúce

Môže sa vyskytnúť črevné krvácanie rôzneho charakteru a sily. Hlavným príznakom patológie je čierna stolica, ale spolu s krvácaním môžu existovať aj iné príznaky, vrátane:

• blanšírovanie kože;
• rozvoj tachykardie;
• závraty a celková slabosť tela;
• chudokrvnosť.

Príčiny vývoja a príznaky Mekkel divertiklu. fotografie

Spravidla je črevné krvácanie nepravidelné (sporadické), čo sa tiež odráža v klinickom obraze.

Obštrukcia čriev

Často sa črevná obštrukcia vyvíja na pozadí stláčania čriev alebo ich skrútením. Príznaky obštrukcie zahŕňajú kŕče v bruchu, nauzeu a zvracanie. Pacient má tiež príznaky intoxikácie tela (konštantná nevoľnosť, horúčka, strata apetítu atď.).

divertikulitída

S rozvojom divertikulitídy pacient pociťuje symptómy, ako je nevoľnosť a vracanie, horúčkovitý stav, bolestivé pocity v brušnej dutine alebo v blízkosti pupka.

Tip! Dôležitým príznakom patológie je absencia „kávovej usadeniny“ v zvracaní, pretože divertikulitída nie je sprevádzaná výskytom krvi v zvracaní.

Meckelov divertikl na röntgenovom žiarení

Diagnostické funkcie

Ako už bolo uvedené, je ťažké určiť Mekkel diverticulum, pretože nevykazuje žiadne príznaky. Vývoj závažných komplikácií alebo zápalu je, samozrejme, sprevádzaný určitými príznakmi, ale často sa pripisujú iným patológiám. Na identifikáciu Mekkel diverticulum je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie vrátane niekoľkých postupov.

Tabuľka. Diagnostické metódy pre Mekkelovej divertikulum.

Pri diagnostikovaní musíte vylúčiť iné ochorenia.

Dávajte pozor! Počas diagnostiky musí lekár vylúčiť možnosť vzniku polypózy, dvanástnikového vredu a zápalu slepého čreva. Na tento účel sa vykonávajú samostatné diagnostické opatrenia.

Metódy spracovania

Ak patológia nie je sprevádzaná závažnými komplikáciami, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Je potrebné revidovať a podľa možnosti upraviť stravu, okrem vyprážaných a korenených jedál z nej, jesť zdravé jedlo každý deň (napríklad otruby) a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára. Vzhľadom k tomu, rôzne kosti môžu pretrvávať v diverticulum, musia byť odstránené pred konzumáciou ovocia alebo bobúľ.

Choroba môže byť niekedy sprevádzaná silným syndrómom bolesti, aby lekári predpisovali jednoduché antispazmodické lieky vyrobené na báze metoklopramidu. Ak sa však počas diagnostiky zistil zápalový proces, potom by sa ďalšia liečba mala uskutočniť už s použitím protizápalových a antibakteriálnych liekov.

Chirurgický zákrok sa uchýli k tomu, keď sa u pacienta zistilo veľké vzdelanie. Lekári používajú pohotovostnú operáciu v nasledujúcich prípadoch:

• ak je formácia nohy skrútená;
• diagnóza črevnej obštrukcie (tento patologický stav môže byť fatálny);
• výskyt závažného krvácania;
• v stene divertiklu sa objavila diera, čo môže viesť k vážnym komplikáciám.

Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie vzniku a obnovenie zdravia zažívacieho systému pacienta po operácii. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť malú časť čreva, ak sa v ňom zistili dystrofické zmeny. Výhodou takýchto operácií je, že len zriedkavo vedú k rozvoju komplikácií, pretože telo ich celkom dobre znáša.

Po ukončení procedúry môže na mieste chirurgickej liečby zostať hrubá jazva, ktorej veľkosť určuje ďalší priebeh terapie. Napríklad v prípade veľkej jazvy sa môže lumen čreva prekrývať, v dôsledku čoho sa vyvíja intestinálna obštrukcia. V dôsledku toho musí pacient vykonať ďalšiu operáciu.

Schematické znázornenie tenkého čreva počas invaginácie v dôsledku zlikvidovania Mekkelovho divertiklu

Tip! Ak sa divertikulum náhodne objavilo, napríklad v štúdiách o iných príčinách, je chirurgické odstránenie tvorby v takýchto prípadoch veľmi zriedkavé. Ak chcete začať, lekár musí dostať všetky potrebné informácie o patológii, určiť stupeň nebezpečenstva pre zdravie pacienta a až potom rozhodnúť o ďalšom priebehu liečby.

Možné komplikácie

Meckelov divertikl (ileálne divertikulum) je vrodená anomália tenkého čreva spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanálika (kanál medzi pupkom a črevom)

Nesprávna alebo neskorá liečba Meckelovho divertiklu môže vyvolať vznik závažných komplikácií, vrátane:

• invaginácia čreva (jeden z typov obštrukcie gastrointestinálneho traktu);
• vnútorné krvácanie;
• rozvoj peritonitídy na pozadí perforácie divertiklu;
• intestinálna obštrukcia;
• smrťou.

Dokonca aj po úspešnej operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad tvorba adhézií v črevách alebo jazvových tkanivách. Tieto stavy sú však zriedkavo diagnostikované a ak dodržiavate lekárske odporúčania, môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich vývoja. Ide predovšetkým o udržanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie osobitnej diéty.

výhľad

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná priaznivou prognózou, najmä preto, že Mekkel divertikulum často pôsobí ako stály ľudský spoločník, bez akéhokoľvek prejavu. Len 5% pacientov podľa štatistík čelí nepríjemným symptómom spôsobeným komplikáciami divertiklu. Po ukončení liečby, vrátane chirurgického zákroku a rekonvalescencie, sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Samozrejme priaznivá prognóza v prípade Meckelovho divertiklu závisí nielen od správne predpísaného terapeutického kurzu, ale aj od včasnej diagnózy.

Sledujte svoje zdravie

Ak je pacient v procese vývoja komplikácií divertiklu, ktoré sú sprevádzané výraznými príznakmi, neposkytujú pohotovostnú lekársku starostlivosť, potom existuje riziko smrti. Preto musíte sledovať svoje zdravie a okamžite sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé podozrivé príznaky.

Meckelov divertikl: symptómy, diagnóza, chirurgia

Meckelova divertikla je relatívne bežnou patológiou, ktorá je spojená so zhoršeným normálnym vývojom plodu. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa v dolnej tretine ilea vytvorí sakultový výstupok. Mimochodom, toto ochorenie je považované za jednu z najčastejších vrodených patológií gastrointestinálneho traktu. Čo je teda divertikulum? Môžete ho nájsť sami? Aká nebezpečná je táto patológia? Odpovede na tieto otázky budú zaujímavé pre mnohých čitateľov.

Meckelov divertikl: čo je to?

Podľa štatistík asi 2-3% ľudí na planéte trpí podobnou patológiou. Meckelov divertikl je vrodená porucha, ktorá je malá, sciformná formácia umiestnená na distálnom ileu. V tejto štruktúre sa často nachádza heterotopické tkanivo pankreasu a žalúdka. V niektorých prípadoch je formácia spojená vláknitým lanom s pupkom.

V približne 50% prípadov sa vyskytujú komplikácie v ranom detstve. U zostávajúcich pacientov môže byť divertikulum detekované oveľa neskôr, často po 30 rokoch. Je potrebné poznamenať, že patológia často nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky po celé desaťročia, čo výrazne komplikuje proces diagnózy.

Stručné historické pozadie

Prvé zmienky o tejto patológii sa objavili v roku 1598. Fabricus Hildanus vo svojom výskume opísal podivný proces tenkého čreva, ktorý objavil. Aktívny výskum sa však začal realizovať až na začiatku devätnásteho storočia. Johann Friedrich Mekkel publikoval vedeckú prácu, ktorá obsahovala pomerne presný anatomický opis divertikulárneho procesu. Navyše to bol on, kto dokázal embryonálny pôvod takéhoto vzdelania, v dôsledku čoho sa objavil názov - Mekkel divertikulum.

Ako sa táto patológia objavuje?

Ako už bolo uvedené, v procese vnútromaternicového vývoja sa vytvára podobná patologická štruktúra. V prvých mesiacoch rastu a vývoja plodu, takzvaný embryonálny žĺtkový kanál funguje, ktorý spája žĺtkový vak s koncovou časťou črevného čreva a je súčasťou pupočníkovej šnúry. Asi o 3-5 mesiacov tehotenstva, tento kanál atrofie.

V prípade, že plod má v čase narodenia žlčovod, môže sa to zmeniť na Meckelov divertikl. Okrem toho, enterokistóm, kompletné a neúplné pupočníkové píšťaly môžu byť pripisované komplikáciám.

Stena divertikulu má rovnakú morfologickú štruktúru ako črevo. V tkanivách tejto štruktúry sa však často nachádzajú prvky žalúdočnej sliznice alebo bunky charakteristické pre pankreas. Tieto prvky môžu za určitých podmienok vylučovať kyselinu chlorovodíkovú alebo niektoré enzýmy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav steny divertiklu a často vedú k jeho prejaveniu.

Meckelov divertikl: foto a symptómy

V skutočnosti sa táto patológia môže vyskytnúť bez akýchkoľvek vonkajších znakov. Najčastejšie počas laparoskopie lekári náhodne objavia Mekkelovej divertikulum.

Symptómy sa objavujú len v prítomnosti určitých komplikácií. Mimochodom, táto patológia môže spôsobiť niektoré veľmi nebezpečné podmienky. Najčastejším dôsledkom je zápal - divertikulitída. Okrem toho prítomnosť takejto tvorby v čreve môže viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Ďalšou komplikáciou je ulcerácia steny divertikulu, po ktorej nasleduje črevné krvácanie. Možné sú niektoré patologické ochorenia.

Mimochodom, podľa štatistík, komplikácie u chlapcov a mužov sa vyvíjajú asi 3 krát častejšie ako ženy s rovnakou diagnózou.

Metódy modernej diagnostiky

Bezprostredne je potrebné poznamenať, že Mekkel diverticulum u detí v neprítomnosti určitých komplikácií je diagnostikovaný iba v 10% prípadov a celkom náhodou. Spravidla k tomu dochádza pri laparoskopii dutiny brušnej v prítomnosti iných ochorení.

Ak sa vyskytnú komplikácie, použijú sa rôzne diagnostické metódy. Vykonáva sa najmä biochemická analýza krvi, ako aj laboratórne vyšetrenie výkalov na okultnú krv. V prítomnosti zápalového procesu sú deťom predpísané ultrazvuk brušných orgánov. Diagnóza môže okrem toho zahŕňať rádiografiu tenkého čreva s použitím kontrastu, ako aj scinografiu, kolonoskopiu, CT vyšetrenie brušnej dutiny.

V každom prípade treba chápať, že Mekkel diverticulum je skôr závažná patológia, preto by sa v žiadnom prípade nemali brať do úvahy rady lekára.

Krvácanie je jednou z komplikácií ochorenia.

Jednou z najčastejších komplikácií je črevné krvácanie. Mimochodom, štatistiky potvrdzujú, že tieto podmienky sú najčastejšie diagnostikované u mužov a detí do dvoch rokov.

Ako bolo uvedené vyššie, výskyt krvácania je spojený so špecifickou štruktúrou divertiklu, ktorý môže obsahovať bunky sliznice žalúdka, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. Táto agresívna zložka narúša črevné steny, čo vedie k tvorbe vredov.

Stojí za zmienku, že krvácanie môže byť iné. Napríklad zvýšená citlivosť brušnej steny a prítomnosť šarlátovej krvi vo fekálnych hmotách indikuje prítomnosť aktívneho masívneho krvácania. V niektorých prípadoch môže byť strata krvi minimálna, ale trvalá. U takýchto pacientov sa časom vyvinie anémia a niektoré ďalšie poruchy. V najzávažnejších prípadoch náhla masívna strata krvi vedie k šoku.

Ďalšou komplikáciou je perforácia divertiklu s tým výsledkom, že jeho obsah spadá do brušnej dutiny. Symptómy v tomto prípade pripomínajú klinický obraz akútneho brucha. Títo pacienti vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.

Zápal divertiklu

Približne 10 - 20% pacientov má zápal Meckelovho divertiklu. Príčinou tohto ochorenia je stagnácia tekutiny v tvare vrecúška, ktorá zase vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a sekundárnej infekcie.

Táto komplikácia sa spravidla vyskytuje v dospelosti. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti a kŕče v pupku. Dlhodobý zápalový proces vedie k tvorbe adhézií medzi črevami. Okrem toho, ruptúra ​​zapáleného divertiklu nie je vylúčená, ktorá je plná peritonitídy.

Črevná obštrukcia pri tejto chorobe

Približne 20-25% prípadov komplikácií pripadá na črevnú obštrukciu. Ako môže divertikulum spôsobiť túto poruchu? Po prvé, môže spôsobiť invagináciu tenkého čreva. Po druhé, s podobnou patológiou môže byť pupočníkový mezenterický kanál pripojený k brušnej stene: v takýchto prípadoch môže byť črevná slučka jednoducho obalená okolo nej. Príležitostne sa v stene divertikulu vytvára aj nádor, ktorý neustále rastie a stáva sa príčinou invaginácie čriev.

Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú akútna bolesť brucha, časté vracanie a zápcha. V niektorých prípadoch majú pacienti tiež želatínovú stolicu. Osoba s podobnými sťažnosťami je poslaná do črevného RTG. Po ukončení diagnostiky lekár rozhodne o chirurgickom zákroku.

Bohužiaľ, prítomnosť Mekkelovho divertiklu sa spravidla určuje už počas operácie, pretože takáto tvorba sa nedá vždy vidieť na röntgenových lúčoch.

Umbilikálne patológie

Meckelov divertikl u detí môže byť spojený s niektorými patologickými patológiami. Obzvlášť niekedy je táto formácia a pupok prepojené vláknitými šnúrami. Takýto pupočníkový sínus môže neustále vzplanúť, čo vedie k množstvu komplikácií. V najzávažnejších prípadoch sa tvorí absces brušnej steny. Okrem toho niektoré deti pozorovali tvorbu fistúl a cyst, čo je tiež veľmi nepríjemné.

Moderné metódy liečby

Je potrebné poznamenať, že dnes lekári nemajú spoločný názor na to, či odstrániť divertikulum, ak dieťa nemá žiadne komplikácie. Koniec koncov, táto patológia nemôže spôsobiť žiadne následky.

Ak sa zistí podobná tvorba v tenkom čreve počas ďalšej abdominálnej chirurgie (napríklad keď bol odstránený dodatok), je vyrezaná. V iných prípadoch sa nevyžaduje určitá špecifická liečba. Existuje len niekoľko opatrení, ktoré by mali dodržiavať pacienti s diagnózou Meckelovho divertiklu. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na rastlinné vlákna a vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov. Okrem toho sa odporúča, aby boli ľudia pravidelne vyšetrovaní, aby zistili prítomnosť komplikácií v počiatočných štádiách.

V zápalovom procese sú indikované protizápalové a analgetické lieky (napríklad Ibuprofen), ako aj intravenózne infúzie antibiotík.

Chirurgické odstránenie divertiklu

V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú odstrániť Mekkel diverticulum. Operácia je nevyhnutná pre také komplikácie, ako je črevná obštrukcia, krvácanie, akútny zápalový proces. Okrem toho sa odporúča chirurgický zákrok v prítomnosti pupočníkovej šnúry. Úzke hrdlo divertikuly, ako aj štruktúry, ktoré obsahujú tkanivá sliznice žalúdka alebo pankreasu, sú potenciálne nebezpečné: v takýchto prípadoch je riziko náhleho výskytu komplikácií extrémne vysoké.

K dnešnému dňu existuje mnoho techník prevádzky - výber závisí od anatomických a fyziologických vlastností pacienta. Napríklad lekár môže odstrániť len divertikulum. Ale v prípade akútnej črevnej obštrukcie je potrebná resekcia časti čreva. Ak existuje spojenie s pupkom, odstránia sa aj pramene.

Projekcie pre pacientov podstupujúcich operáciu sú veľmi priaznivé. Komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou tkanív. V približne 4–6% prípadov po operácii sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu.

Meckelov divertikl: symptómy, diagnostika a chirurgia

Meckelov divertikl je najčastejšie vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu, zvyškom pupočníko-črevného kanálika, ktorý zvyčajne vymizne u detí do 7. týždňa tehotenstva a je výbežkom črevnej steny v tvare vrecka, ako na fotografii vyššie. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov (pomer žien 2: 1). Priemerná dĺžka divertiklu je 5 cm.

Normálne je Mekkel diverticulum lokalizovaný v ileu, približne 60 cm od ileocekálneho (Bauhinia) ventilu.

Polovica divertikuly ileálnej obsahuje normálnu sliznicu, druhá polovica má heterotopické ohniská, to znamená, že pri výskume sa nachádza sliznica žalúdka, dvanástnikový vred, hrubý črevný trakt alebo pankreas.

Video: príznaky Mekkelova divertiklu

Typy divertiklu Mekkel

Existujú 2 typy Mekkel diverticulum:

1. False, v ktorom sa takéto divertikuly nachádzajú na boku mesentérie, t. v miestach prechodu plavidiel. Vo svojej štruktúre nemajú svalovú hmotu.
2. Pravda, keď sú prítomné všetky vrstvy črevnej steny. Skutočné divertikulum sa nachádza na strane protišmyku, kde nie sú žiadne nádoby. Tiež v závislosti na prítomnosti komplikácií emitovať: komplikované a nekomplikované.

Príznaky divertiklu Mekkel

Všetky klinické symptómy možno rozdeliť na spoločné znaky, kardiovaskulárne, gastrointestinálne a komplikované.

Je dôležité pochopiť, že Mekkelev diverticulum sa neobťažuje a výskyt určitých klinických príznakov naznačuje výskyt komplikácií.

Medzi bežnými príznakmi sú pozorované:

1. Zvýšenie teploty - v prípade neprítomnosti zápalových zmien a iných komplikácií nie je možné pozorovať.
2. Všeobecné zlé zdravie.
3. Slabosť a únava.

Kardiovaskulárna klinika Meckel's divertikulum:

1. Tachykardia - spôsobená bolesťou alebo stratou krvi.
2. Hypotenzia a šok z krvácania.

Gastrointestinálne príznaky:

1. Bolesť brucha, často zápal slepého čreva.
2. Zvracanie a zmeny pohybu v črevách.
3. Krvavé stolice a melena.
4. Peritonitída a septický šok - ako neskorá komplikácia.

Komplikované príznaky

Komplikácie Mekkelovho divertiklu (najčastejšie príznaky!):

1. Obštrukcia čriev. Je to spôsobené tým, že divertikulum je pripojené k pupku, brušnej stene alebo iným vnútorným orgánom a tým prispieva k rozvoju divertikulárnej obštrukcie.

Iné príčiny obštrukcie v Meckelovom divertikule:

Invaginácia - divertikulum je priskrutkované do črevnej dutiny.
Inverzia čreva - fibrózny kábel spôsobuje rotáciu čriev.

1. Divertikulitída vzhľadom na to, že otvorenie divertikulu sa uzavrie, nasledované bakteriálnou infekciou a zápalom steny divertikulu. Táto komplikácia sa prejavuje ako zápal slepého čreva a často pred operáciou sa diagnostikuje apendicitída.
2. Krvácanie s Mekkelovým divertikulom sa často vyskytuje u detí, rovnako ako prekážka. U dospelých sa divertikulitída vyskytuje častejšie ako krvácanie.

Zistené u detí mladších ako 5 rokov s občasným bezbolestným krvácaním z konečníka. Silné krvácanie s jasne červenou krvou. U detí je v stene divertiklu ektopia s nahradením normálnej sliznice - sliznice žalúdka. Výsledkom je, že sekrécia žalúdka vedie k tvorbe prvej erózie a potom krvácaniu.

Dlhý priebeh erózie vedie k perforácii a / alebo gangréne čreva.

Diagnostika divízie Mekkel

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nesmú odhaliť príznaky špecifické pre Meckelov divertikl. Povinné rektálne vyšetrenie: na výkaloch s príznakmi krvácania.

Laboratórne testy:

1. Kompletný krvný obraz: pri akútnom krvácaní je nižší hematokrit, pri divertikulitíde, gangréne a črevnej perforácii je detekovaná leukocytóza.
2. Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinín a glukóza. Tieto indikátory sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a nastavenie správnej diagnózy.
3. Krvná skupina s Rh faktorom s významným gastrointestinálnym krvácaním pre krvnú transfúziu.

Špeciálne výskumné metódy:

1. Abdominálna rádiografia: táto štúdia nehrá významnú úlohu pri priamej diagnostike Meckelovho divertiklu, ale pomáha vylúčiť iné ochorenia. Informatívne iba pri črevnej perforácii.
2. Skenovanie technécia-99m rádioizotopom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá identifikuje Meckelov divertikl, ktorý obsahuje ektopické ložiská - najmä žalúdočné tkanivo. U detí dosahuje presnosť 90%, u dospelých 60%.
3. Enteroklýza (vysoký klystír) tenkého čreva: Bária / metylcelulóza sa vstrekuje do distálnej časti jejuna cez nazogastrickú trubicu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí patológiu. Táto metóda zvyšuje možnosť identifikácie Meckelovho divertiklu u dospelých.
4. Irrigoskopia: tekutina sa zavádza do distálnej časti tenkého čreva, potom sa začína hľadať divertikulum. Diagnóza Mekkelovho divertiklu: o foto irigoskopii
5. S normálnymi výsledkami skenovania rádioizotopom a enteroklýzou sa na detekciu ochorenia používa angiografia.
6. EKG vylučuje ischémiu myokardu (abdominálnu formu) ako príčinu bolesti brucha a tiež sa vykonáva s významnou stratou krvi.

Video: Príznaky a liečba Meckelovho divertiklu

Konzervatívna a chirurgická liečba (chirurgia)

Liečba Meckelovho divertiklu je len chirurgická, ale predoperačná konzervatívna príprava je stále potrebná.

Konzervatívna liečba spočíva v podávaní antibiotík pred chirurgickým zákrokom, inštalácii balónika Foleyho katétra a nasogastrického znenia.

Predoperačná príprava lieku:

1. Ampicilín + sulbaktám (unazín): pre dospelých - 3 g., Pre deti - 100-200 mg ampicilínu na kg / deň: pre dospelých a deti, každých 8 hodín, intravenózne.
2. Dopamín: 2 - 20 mcg / kg / min intravenózne.
3. Cefoxitín (mefoxín): pre dospelých 1-2 g, pre deti - 100-160 mg / kg / deň: intravenózne každých 6 hodín.

Divertikulektomiya

Chirurgický zákrok pre Meckelovej divertikulum sa nazýva divertikulektómia a spočíva v odstránení časti čreva divertiklom so stehom.

Priebeh operácie: po objavení Meckelovho divertiklu sa vykoná klinická resekcia sekcie ilea spolu s divertiklom. Porucha čreva, ktorá sa tvorí po odstránení divertiklu, sa zošíva dvojradovým stehom.

V prítomnosti invaginácie divertiklu by sa mala vykonať dezinvaginácia, ale ak sa to nedá urobiť, odstráni sa celá časť čreva s patologickým procesom.