Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické recidivujúce ochorenie pažeráka spôsobené prudkým nárastom agresívneho obsahu žalúdka alebo gastrointestinálneho traktu do lúmenu pažeráka a charakterizované symptómami pažeráka a extraezofágu.

Skutočný výskyt ochorenia nie je známy, pretože toto ochorenie má široké spektrum rôznych príznakov. V súlade s výsledkami niektorých štúdií, v Rusku, 11 - 23% populácie sú nositeľmi ochorenia, podľa iných údajov - až 30%, prevalencia GERD je porovnávaná s prevalenciou ulceróznej a cholelitiázy.

Ťažkosti pri diagnostike sú z mnohých dôvodov: po prvé, choroba je často asymptomatická; po druhé, aj pri výrazných subjektívnych pocitoch môžu chýbať objektívne podporné údaje; po tretie, symptómy podobné prejavom GERD môžu byť fyziologickej povahy a vyskytujú sa u zdravých ľudí.

GERD sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, u oboch pohlaví, vrátane detí; zvyšuje s vekom.

Synonymá: peptická ezofagitída, refluxná ezofagitída.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným patogenetickým substrátom pre rozvoj refluxnej choroby gastroezofágu je samotný gastroezofageálny reflux, teda spätný reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Reflux sa často vyvíja v dôsledku zlyhania zvierača, ktorý sa nachádza na okraji pažeráka a žalúdka.

Bežne počas prehĺtania sa svalový tonus dolného zvierača pažeráka zmenšuje, prejdúc kusom jedla z pažeráka do žalúdka a po prechode potravou sa zvierač zavrie.

Hlavným príznakom je pálenie záhy s GERD; môže mať rôznorodú povahu: ako sa vyskytovať niekoľkokrát počas dňa a byť konštantný.

Pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov sa vyvíja hypo- alebo atónia dolného zvierača pažeráka, čo vedie k odmietnutiu agresívneho obsahu žalúdka (reflux). Reflux spôsobuje poškodenie sliznice pažeráka, pretože kyslá pH reakcia (bližšie k neutrálnej) je charakteristická pre pažerák a žalúdočná šťava má prudko kyslé pH v dôsledku kyseliny chlorovodíkovej a proteolytických enzýmov. Dostať sa do pažeráka, žalúdočná šťava spôsobuje chemické popálenie sliznice.

Faktory, ktoré znižujú tonus zvierača pažeráka:

• užívanie určitých liekov (antagonistov vápnika, nitrátov, antispasmodík, analgetík, teofylínov atď.);
• použitie potravín a liekov obsahujúcich kofeín (čaj, káva, nealkoholické nápoje, drogy Citramon, Caffetine atď.);
• jesť mätu piepornú a jej produkty;
• fajčenie;
• poruchy príjmu potravy;
• zvýšený intraabdominálny tlak (zápcha, nedostatočná fyzická aktivita, predĺžená šikmá poloha tela atď.);
• patológia nervu vagus (vagálna neuropatia pri diabetes mellitus, vagotómia);
• tehotenstvo.

Príčiny epizód spontánnej relaxácie dolného zvierača pažeráka:

• ezofageálnu dyskinézu (peristaltiku);
• požitie veľkého množstva vzduchu počas jedla je aerofagické (vyvolané unáhleným, hojným jedlom);
• plynatosť;
• objemová tvorba brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;
• gastroduodenálna patológia [hernia ezofageálneho otvoru diafragmy, peptický vred žalúdka a dvanástnika (najčastejšie s lokalizáciou vredového defektu v banke), cholelitiáza, chronická gastritída, kolitída];
• stres;
• spomalenie vývoja obsahu dvanástnika (duodenostasis);
• nadmerná konzumácia tukových mäsa, žiaruvzdorných tukov, výrobkov z múky, korenín, vyprážaných potravín.

Formy ochorenia

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb z 10. revízie existujú tieto formy GERD:

• s ezofagitídou (synonymum - refluxná ezofagitída);
• bez ezofagitídy.

Podľa stupňa poškodenia stanoveného na základe endoskopického obrazu (FGD) sa rozlišujú 4 stupne refluxnej ezofagitídy (ER):

1. Lineárna opakovaná neintenzívna hyperémia a edém sliznice v oblasti dolného zvierača pažeráka, oddelená erózia na jednom z pozdĺžnych záhybov pažeráka.
2. Drenážne ER - erózne defekty náchylné na zlúčenie sa nachádzajú na viac ako jednom mieste.
3. Kruhovo tvarovaná dolná tretina pažeráka je kruhovo ovplyvnená mnohonásobným, spájajúc sa do väčších defektových erózií, pokrytých fibrinoidnými usadeninami, nekrotickými hmotami.
4. Stenózny ree - chronické ulcerózne defekty, zúženie lúmenu pažeráka, epiteliálna metaplázia.

U niektorých pacientov nie sú sťažnosti korelované s endoskopickými údajmi (poškodenie sliznice pažeráka chýba); v tomto prípade je indikovaná endoskopicky negatívna forma ochorenia.

príznaky

Klinický obraz ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa skladá z dvoch hlavných skupín symptómov: ezofageálneho a extraesofageálneho.

Skutočný výskyt ochorenia nie je známy, pretože toto ochorenie má široké spektrum rôznych príznakov.

Ezofageálne (ezofageálne) prejavy GERD:

• pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou);
• vädnutie, horké, jedlo (regurgitácia) alebo vzduch;
• rôzne poruchy prehĺtania;
• odinofágia (pocit bolesti alebo nepohodlia počas priechodu potravy cez pažerák, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri značných léziách sliznice pažeráka);
• bolesť v žalúdku alebo v projekcii pažeráka;
• zvracanie, pretrvávajúce čkanie;
• cítiť kómu za hrudnou kosťou.

Hlavným príznakom je pálenie záhy s GERD; môže mať rôznorodú povahu: ako sa vyskytovať niekoľkokrát počas dňa a byť konštantný. Charakteristickým znakom je spojenie epizód pálenia záhy so zmenou polohy tela (so sklonom vpred, v polohe na bruchu), použitím provokatívneho jedla alebo liekov. Postupné oslabovanie alebo vymiznutie pálenia záhy sa považuje za prognosticky nepriaznivé znamenie, pretože môže naznačovať vývoj stenózy alebo rakoviny pažeráka.

• pľúcny syndróm [kašeľ, dýchavičnosť, epizódy spontánnej apnoe (apnoe), reflexný bronchospazmus, u niektorých pacientov sa vyvinula aspiračná pneumónia, bronchiálna astma];
• otolaryngologický syndróm, tzv. otolaryngologická maska ​​GERD (hrubý kôrovec kôry, ráno chrapot, šteklenie, rekurentný zápal stredného ucha, rinitída);
• dentálny syndróm (deštrukcia zubnej skloviny);
• anemický syndróm (redukcia červených krviniek a hemoglobínu v dôsledku mikrobublín z vredov sliznice pažeráka);
• srdcového syndrómu (bolesti na hrudníku, ktoré napodobňujú angínu pectoris).

Pozri tiež:

diagnostika

Základné diagnostické metódy:

• denné monitorovanie pH dolnej tretiny pažeráka;
• RTG vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
• endoskopické vyšetrenie pažeráka (FGDS);
• scintigrafiu pažeráka s rádioaktívnym technéciom;
• multikanálová intrakavitárna impedancia pažeráka;
• manometrickej štúdie zvieračov pažeráka.

Ďalšie výskumné metódy:

• bilimetriya;
• Bernsteinov test;
• chromoendoscopy;
• štandardný test refluxu kyseliny;
• štúdium klírensu pažeráka;
• zvuk z metylénovej modrej;
• štúdium proteolytickej intraezofageálnej aktivity;
• uskutočňovanie pľúcnych funkčných testov po intraesofageálnej perfúzii kyseliny chlorovodíkovej.

GERD sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, u oboch pohlaví, vrátane detí; zvyšuje s vekom.

liečba

Liečba GERD sa uskutočňuje hlavne konzervatívnym spôsobom. Pri absencii komplikácií je pacient podrobený klinickému vyšetreniu aspoň raz za rok, v prítomnosti komplikácií, dvakrát ročne s povinným endoskopickým vyšetrením.

Úspešná liečba je založená na povinnej zmene životného štýlu:

• spať na posteli s vyvýšeným čelom na vysokom vankúši;
• spánok na ľavej strane (uprednostňuje sa preto, lebo zabraňuje tomu, aby sa obsah žalúdka vyhadzoval do pažeráka);
• odmietnutie jesť 3 hodiny pred spaním (najmä mastné, slané, korenené), alkohol, fajčenie;
• dodržanie odporúčania neodoberať horizontálnu polohu tela bezprostredne po jedle;
• úbytok hmotnosti (pretože prejavy GERD sú najvýraznejšie u pacientov s nadváhou);
• odmietnutie nosiť pevné oblečenie, korzety, spodnú bielizeň;
• vyhnúť sa zbytočnej fyzickej námahe, ktorá môže vyvolať reflux pažeráka (v prípade nemožnosti je potrebné plánovať fyzickú aktivitu nalačno alebo po užití antacidových látok).

Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu:

• antacidy a algináty - na zníženie agresivity obsahu žalúdka (komplexy na báze hydroxidu hlinitého, hydroxidu alebo hydrogenuhličitanu horečnatého);
• antisekrečné lieky - napriek tomu, že samotný reflux tieto lieky neodstráni, účinne znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov);
• prokinetiká - skupina liekov so skutočnou anti-refluxnou aktivitou [antagonistami dopamínu a serotonínového receptora, antagonistami periférneho dopamínového receptora, agonistami receptora gama-aminobutyrylovej kyseliny (GABAB)].

V stupni III - IV refluxnej ezofagitídy sú potrebné cytoprotektanty (potláčajú kyslú a proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy, zvyšujú produkciu hlienu, bikarbonátov a zlepšujú procesy mikrocirkulácie v sliznici).

S včasnou diagnózou a integrovaným prístupom k liečbe patológie je prognóza priaznivá.

Chirurgická liečba zahŕňa elimináciu gastroezofageálneho refluxu metódou fundoplikácie. Zásah spočíva v mobilizácii dolnej tretiny pažeráka, čím sa vytvorí záhyb v fundus žalúdka okolo pažeráka a prešívanie žalúdka do prednej brušnej steny.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie gastroezofageálnej refluxnej choroby môžu byť:

• striktúra pažeráka;
• ulcerózna lézia sliznice pažeráka;
• krvácanie;
• tvorba Barrettovho syndrómu - úplná náhrada (metaplázia) stratifikovaného skvamózneho epitelu pažeráka s cylindrickým epitelom žalúdka (riziko rakoviny pažeráka s epiteliálnou metapláziou sa zvyšuje 30-40-krát);
• Malígna degenerácia ezofagitídy.

výhľad

S včasnou diagnózou a integrovaným prístupom k liečbe patológie je prognóza priaznivá.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju GERD, odporúča sa:

• vzdať sa zlých návykov;
• zmeniť stereotyp potravín;
• zmeniť spôsob fyzickej aktivity;
• zmeniť životný štýl;
• pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie;
• včas liečiť sprievodnú patológiu.

Gastroezofageálny reflux - Symptómy a liečba

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lúmenu pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologické, ak sa objaví bezprostredne po jedle a nedáva osobe zrejmé nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje pomerne často, v noci, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi - hovoríme o patologickom stave. Patologický reflux sa považuje za súčasť gastroezofageálneho refluxu.

Reflux fyziologický a patologický

Kyselina chlorovodíková dráždi sliznicu pažeráka a vyvoláva jeho zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka je spôsobená nasledujúcimi mechanizmami:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho sfinktera, ktorého redukcia vedie k zúženiu lúmenu pažeráka a prekážaniu pri prechode potravy v opačnom smere;
2. Rezistencia mukóznej steny pažeráka k žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka samočistiť sa od opustených potravín.

Keď dôjde k porušeniu ktoréhokoľvek z týchto mechanizmov, nastane zvýšenie frekvencie, ako aj trvanie refluxu. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou, po ktorej nasleduje zápal. V tomto prípade by ste mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Pre fyziologický gastroezofageálny reflux sú charakteristické nasledujúce príznaky:

• Po jedle;
• Žiadne sprievodné klinické príznaky;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt refluxu a vonkajších jedál;
• Častý a dlhodobý reflux;
• Výskyt refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka sa vyvíja zápal.

Klasifikácia spätného toku

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka vrátane kyseliny chlorovodíkovej vrhne do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne na menej ako 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

Keď kyslosť pažeráka od 4,0 do 7,0 hovorí o slabo kyslý reflux. A konečne je tu niečo ako super-reflux. Je to reflux kyseliny, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa gastrointestinálny obsah vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu vrhá do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematickým opakovaným hádzaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

GERD sa vyvíja z týchto dôvodov:

1. Zníženie funkčnej schopnosti dolného zvierača pažeráka (napríklad v dôsledku deštrukcie pažeráka počas prietrže ezofageálnej časti bránice)
2. Znížený klírens pažeráka (napríklad v dôsledku zníženia neutralizačného účinku slín, ako aj hydrogenuhličitanov hltanu);
3. Poškodzujúce vlastnosti gastrointestinálneho obsahu (vzhľadom na obsah kyseliny chlorovodíkovej, ako aj pepsínu, žlčových kyselín);
4. Poruchy žalúdka;
5. Zvýšený intraabdominálny tlak;
6. tehotenstva;
7. fajčenie;
8. nadváhou;
9. Prijatie liekov, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva (blokátory kalciových kanálov, beta-adrenomimetiká, antispasmodiká, nitráty, M-cholinolytiká, enzýmové prípravky obsahujúce žlč).

Závislosti na chorobách a stravovacie návyky ovplyvňujú vývoj ochorenia. Rýchle vstrebávanie veľkého množstva potravy s požitím vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, uvoľneniu dolného zvierača pažeráka a opusteniu potravy. Nadmerná konzumácia tukov, tuku, múky, korenených a vyprážaných potravín vedie k oneskorenému uvoľneniu potravy v žalúdku a dokonca k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Príznaky GERD

Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri GERD, môžu byť rozdelené do dvoch podskupín: symptómy pažeráka a extraezofágu.

Gastroenterológovia sa odvolávajú na symptómy pažeráka:

• pálenie záhy;
• grganie;
• regurgitácia;
• Kyslá chuť v ústach;
• Poruchy prehĺtania;
• Bolesť pažeráka a epigastria;
• čkanie;
• vracanie;
• Pocit hrudky za hrudnou kosťou.

Extraesofageálne lézie sa vyskytujú v dôsledku prenikania refluktantu do dýchacieho traktu, dráždivého pôsobenia refluxantu, aktivácie ezofagobronchiálnych, esofágových reflexov.

Symptómy neesofageálneho typu zahŕňajú:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť vznikajúca hlavne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaringofaryngeálny syndróm (vývoj laryngitídy, faryngitídy, otitídy, rinitídy, reflexnej apnoe);
• Dentálny syndróm (kaz, periodontálne ochorenie, zriedkavo atopická stomatitída);
• Anemický syndróm - ako choroba postupuje na sliznici pažeráka, vznikajú erózie, sprevádzané chronickým úbytkom krvi v malých množstvách.
• Srdcový syndróm (bolesť v srdci, arytmie).

Komplikácie GERD

Najčastejšie komplikácie sú tvorba striktúry pažeráka, ulcerózne erózne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií, tvorba pažeráka Barrett.

Najkomplikovanejšou komplikáciou je tvorba pažeráka Barette. Pre ochorenie je charakteristické nahradenie normálneho skvamózneho epitelu na cylindrickom epiteli žalúdka.

Nebezpečenstvo je, že takáto metaplázia významne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Gastroezofageálny reflux u detí

Gastroezofageálny reflux je normou v prvých mesiacoch života. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické vlastnosti predisponujúce k tvorbe refluxu. Je to nedostatočná tvorba pažeráka a nízka kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak zmizne do konca prvého roka života.

Keď kyselina chlorovodíková s refluxom poškodzuje sliznicu pažeráka, GERD sa vyvíja. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje formou úzkosti, slznosti, nadmernej regurgitácie, premeny na hojné zvracanie, krvavého zvracania, pozorovania kašľa. Dieťa odmieta jedlo, zle naberá na váhe.

GERD u starších detí sa prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepohodlím pri prehĺtaní, pocitom uviaznutia jedla, kyslou chuťou v ústach.

diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. Po prvé, ak je podozrenie na GERD, je potrebné endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erózne a ulcerózne lézie v sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstúpili ezofagomanometriu. Výsledky štúdie poskytnú pohľad na motorickú aktivitu pažeráka, zmeny tónu zvieračov.

Okrem toho by pacienti mali denne sledovať ph pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnymi indikátormi kyslosti pažeráka, ich spojenie s nástupom príznakov ochorenia, príjmom potravy, zmenou polohy tela a liečbou.

liečba

V liečbe GERD používa lekárske, chirurgické metódy, rovnako ako vykonať korekciu životného štýlu.

Liečba liekmi

Drogová terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motility. Použite nasledujúce skupiny liekov:

• Prokinetiká (domperidón, metoklopramid) - zlepšiť tón a znížiť dolný zvierač pažeráka, zlepšiť prepravu potravy zo žalúdka do čriev, znížiť počet refluxov.
• Antisekrečné činidlá (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znižujú škodlivé účinky kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• antacidá (fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivovať kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbovať žlčové kyseliny, lyzolecitín, pomáhajú zlepšovať čistenie pažeráka.
• reparants (rakytníkový olej, dalargin, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu eróznych a ulceróznych lézií.

Chirurgická liečba

Uchyľujú sa k chirurgickému zákroku pri rozvoji komplikácií ochorenia (striktúry, Barrettov pažerák, stupeň III refluxnej ezofagitídy, vredy na sliznici).

Uvažuje sa aj o alternatíve vo forme chirurgickej liečby, ak nie je možné znížiť príznaky GERD na pozadí korekcie životného štýlu a liečby drogami.

Existujú rôzne spôsoby chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti sa ich podstata zmenšuje na obnovu prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

prevencia

Na konsolidáciu pozitívneho výsledku liečby, ako aj na prevenciu výskytu recidívy ochorenia, by sa mali dodržiavať tieto odporúčania: t

• Boj s nadváhou;
• Odvykanie od fajčenia, alkohol, kofeínové nápoje;
• Obmedzenie používania výrobkov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie používania potravín s účinkami stimulujúcimi kyselinu: výrobky z múky, čokolády, citrusových plodov, korenia, mastných a vyprážaných potravín, reďkovky, reďkovky;
• Jedzte malé jedlá, pomaly žuť, nehovorte pri jedle;
• Obmedzenie vzpierania (maximálne 8 - 10 kg);
• Zvýšenie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie medikácie, uvoľnenie zvierača pažeráka;
• Vyhnite sa horizontálnej polohe po jedle dve až tri hodiny.

Valery Grigorov, lekársky posudok

27,817 zobrazení, dnes 3 názory

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofageálna refluxná choroba je zápal stien dolného pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku pravidelného refluxu (reverzného pohybu) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Prejavujúce sa pálenie záhy, svrbenie s kyslou alebo horkou chuťou, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním jedla, dyspepsia, bolesť za hrudnou kosťou a iné príznaky, zhoršené po jedle a cvičení. Diagnostika zahŕňa FGD, intra-esofageálnu pH-metriu, manometriu, röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka. Liečba zahŕňa neléčebné opatrenia, menovanie symptomatickej liečby. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Gastroezofágová refluxná choroba (GERD) je morfologická zmena a komplex symptómov, ktorý sa vyvíja v dôsledku hádzania obsahu žalúdka a dvanástnika do pažeráka. Je to jedna z najčastejších patológií tráviaceho systému, ktorá má sklon k rozvoju mnohých komplikácií. Vysoká prevalencia, závažná klinika, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov, tendenciu vyvíjať život ohrozujúce komplikácie a častý atypický klinický priebeh, robí z GREB jeden z najnaliehavejších problémov modernej gastroenterológie. Neustále zvyšovanie miery incidencie vyžaduje starostlivé štúdium mechanizmov pre rozvoj GERD, zlepšenie včasných diagnostických metód a rozvoj účinných patogenetických liečebných opatrení.

Subjektívne je reflux vnímaný ako výskyt pálenia záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou - a popraskanie. Ak sa pálenie záhy vyskytuje pravidelne (viac ako 2-krát týždenne), naznačuje to GERD a vyžaduje si lekárske vyšetrenie. Chronický reflux, ktorý sa dlhodobo vyskytuje, vedie k chronickej ezofagitíde a neskorším zmenám v morfologickej štruktúre sliznice dolného pažeráka a tvorbe Barrettovho pažeráka.

Príčiny GERD

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sú poruchy motorických funkcií horného zažívacieho traktu, hyperacidóza, znížená ochranná funkcia sliznice pažeráka. Najčastejšie sa GERD vyznačuje porušením dvoch mechanizmov prírody na ochranu pažeráka z agresívneho prostredia žalúdka: klírens pažeráka (schopnosť pažeráka evakuovať obsah do žalúdka) a rezistencia sliznice pažeráka. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje stresom, fajčením, obezitou, častými tehotenstvami, diafragmatickou prietržou, liekmi (beta-blokátory, blokátormi kalciových kanálov, anticholinergikami, nitrátmi).

patogenézy

Hlavným faktorom pri rozvoji refluxnej choroby gastroezofágu je zlyhanie dolného zvierača pažeráka. U zdravých ľudí táto svalová kruhová formácia v normálnom stave udržuje otvor medzi pažerákom a žalúdkom neporušený a zabraňuje posunu potravy (reflux) smerom dozadu. V prípade nedostatočnosti zvierača je otvorený a pri kontrakcii žalúdka dochádza k návratu jeho obsahu do pažeráka. Agresívne prostredie žalúdka spôsobuje podráždenie stien pažeráka a patologické poruchy v sliznici až po hlbokú ulceráciu. U zdravých ľudí môže k refluxu dôjsť, keď je telo naklonené, cvičenie, v noci.

Príznaky GERD

Typický klinický obraz ochorenia je charakterizovaný pálením záhy, ktoré sa zhoršuje zošikmením, fyzickou námahou, po hojnom jedle a ľahu, popraskaním s kyslou alebo horkou dochuťou. Môže byť sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním. V závislosti od závažnosti priebehu je zaznamenaná dysfágia - porucha prehĺtania, ktorá môže byť primárna (v dôsledku zhoršenej motility) alebo môže byť dôsledkom vzniku striktúr (zúžení) pažeráka.

GERD sa často vyskytuje pri atypických klinických prejavoch: bolesť na hrudníku (zvyčajne po jedle, zhoršenie pri nakláňaní), ťažkosti v bruchu po jedle, hypersalivácia (zvýšené slinenie) vo sne, nepríjemný zápach v ústach, chrapot. Nepriame znamenia naznačujúce možnú patológiu sú častá pneumónia a bronchospazmy, idiopatická pľúcna fibróza, sklon k zápalu laryngitídy a zápalu stredného ucha a poškodenie zubnej skloviny. Zvláštnym rizikom z hľadiska vývoja závažných komplikácií je GERD, ktorý sa vyskytuje bez závažných príznakov.

komplikácie

Najčastejšou (v 30-45% prípadov) komplikáciou GERD je rozvoj refluxnej ezofagitídy - zápal sliznice dolného pažeráka, ktorý je dôsledkom pravidelného podráždenia steny žalúdočným obsahom. V prípade ulcerózneho erózneho poškodenia sliznice a ich následného hojenia môžu zvyšné jazvy viesť k striktúram - zúženiu ezofageálneho lúmenu. Znížená priechodnosť pažeráka sa prejavuje rozvojom dysfágie spojenej s pálením záhy a pálením.

Dlhodobý zápal steny pažeráka môže viesť k tvorbe vredu - defektu, ktorý poškodzuje stenu až po submukózne vrstvy. Vred pažeráka často prispieva k výskytu krvácania. Dlhotrvajúci gastroezofageálny reflux a chronická ezofagitída vyvolávajú normálny výskyt dolného epitelu pažeráka v žalúdku alebo črevách. Takéto znovuzrodenie sa nazýva Barrettova choroba. Ide o prekancerózny stav, ktorý sa u 2-5% pacientov transformuje na adenokarcinóm (rakovinu pažeráka) - malígny epiteliálny nádor.

diagnostika

Esophagogastroduodenoscopy je hlavnou diagnostickou metódou na detekciu GERD a stanovenie závažnosti a morfologických zmien v stene pažeráka. Vykonáva sa po konzultácii s endoskopom. Počas tejto štúdie sa tiež uskutočnil bioptický test na štúdium histologického obrazu stavu sliznice a diagnostiky Barrettovho pažeráka.

Röntgenové vyšetrenie pažeráka môže odhaliť ulceráciu pažeráka, prítomnosť striktúr, diafragmatickú prietrž. V polovici prípadov možno pozorovať reflux. Tlak spodného zvierača pažeráka sa stanoví pomocou manometrie. Charakteristika gastroezofageálnej refluxnej choroby je pozitívny test Bernstein (keď sa do pažeráka zavádza 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkovej, objaví sa pocit pálenia), ako aj rýchle vymiznutie klinických príznakov pri užívaní antacíd (alkalický test). Motorická funkcia pažeráka sa skúma pomocou elektromyografie.

Pre včasnú detekciu zmien v sliznici typom Barrettovho ochorenia sa všetkým pacientom trpiacim chronickým pálením záhy odporúča endoskopia (gastroskopia) s biopsiou sliznice pažeráka. Pacienti často zaznamenávajú kašeľ, chrapot. V takýchto prípadoch je potrebné konzultovať s otolaryngológom, aby sa zistil zápal hrtanu a hltanu. Ak je príčinou laryngitídy a faryngitídy reflux, sú predpísané antacidá. Potom sa príznaky zápalu ustupujú.

Liečba GERD

Medzi nelekárske liečebné terapeutické opatrenia pre gastroezofageálne ochorenie patrí normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (v malých porciách každé 3 - 4 hodiny, príjem potravy najneskôr 3 hodiny pred spaním), odmietnutie výrobkov, ktoré podporujú relaxáciu zvierača pažeráka (mastné, čokoládové, korenie, káva, pomaranče, paradajková šťava, cibuľa, mäta, nápoje s obsahom alkoholu), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v potrave, odmietnutie horúceho jedla a alkoholu. Vyvarujte sa nepriepustnému oblečeniu.

Spánok na posteli s čelom nad hlavou zvýšeným o 15 centimetrov sa odporúča odmietnuť fajčenie. Je potrebné vyhnúť sa dlhej práci v naklonenom stave, ťažkým fyzickým aktivitám. Lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, beta-blokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sú toxické pre sliznicu orgánu.

Liečba gastroezofageálneho refluxu sa vykonáva gastroenterológom. Terapia trvá 5 až 8 týždňov (niekedy liečba trvá až 26 týždňov), pričom sa používajú tieto skupiny liekov: antacidá (fosforečnan hlinitý, hydroxid hlinitý, uhličitan horečnatý, oxid horečnatý), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna liečba GERD nevyvoláva účinok (asi 5-10% prípadov), chirurgická liečba sa uskutočňuje s rozvojom komplikácií alebo diafragmatickej prietrže. Používajú sa nasledujúce operácie: endoskopická plikácia gastroezofageálneho uzla (aplikujú sa stehy na kardii), rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardie a gastroezofageálneho uzla, s cieľom zjazvenia a redukcie refluxu), gastrocardiopsia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Prognóza a prevencia

Prevencia vzniku GERD spočíva v zachovaní zdravého životného štýlu s výnimkou rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu ochorenia (odvykanie od fajčenia, nadmerné požívanie alkoholu, mastné a korenené jedlá, prejedanie, vzpieranie, predĺžený sklon atď.). Odporúčame včasné opatrenia na zistenie porušenia motility horného tráviaceho traktu a liečby prietrže bránice.

S včasnou identifikáciou a dodržiavaním odporúčaní o životnom štýle (neliečivé opatrenia na liečbu GERD) je výsledok priaznivý. V prípade dlhodobého, často opakovaného priebehu s pravidelným refluxom, s vývojom komplikácií, tvorbou Barrettovho pažeráka je prognóza výrazne horšia.

Gastroezofageálna refluxná choroba - čo to je, symptómy a liečba GERD, správna diéta

Gastroezofageálna refluxná choroba je patologický proces, ktorý je dôsledkom zhoršenia motorickej funkcie horného GI traktu. Vyskytuje sa v dôsledku refluxu - pravidelne opakovaného refluxu obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka, čo má za následok poškodenie sliznice pažeráka, ako aj poškodenie nadložných orgánov (hrtana, hltanu, priedušnice, priedušiek). Čo je to choroba, aké sú príčiny a príznaky, ako aj liečba GERD - zvážte v tomto článku.

GERD - čo to je?

GERD (gastroezofageálna refluxná choroba) je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lúmenu pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologické, ak sa objaví bezprostredne po jedle a nedáva osobe zrejmé nepohodlie. Ide o normálny fyziologický jav, ak sa vyskytuje príležitostne po jedle a nie je sprevádzaný nepríjemnými subjektívnymi pocitmi.

Ale ak existuje mnoho takýchto odliatkov a sú sprevádzané zápalom alebo poškodením sliznice pažeráka, extra-esofageálnymi symptómami, potom je to už choroba.

GERD sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, u oboch pohlaví, vrátane detí; zvyšuje s vekom.

klasifikácia

Existujú dve hlavné formy ochorenia gastroezofageálneho refluxu:

• neerozívne (endoskopicky negatívne) refluxné ochorenie (NERD) - vyskytuje sa v 70% prípadov;
• refluxná ezofagitída (ER) - frekvencia výskytu je približne 30% z celkového počtu diagnóz GERD.

Odborníci rozlišujú štyri stupne s porážkou pažeráka refluxom:

1. Lineárna lézia - na jej povrchu sú určité oblasti zápalu slizníc a erózie ložiska.
2. Poškodenie drenáže - negatívny proces sa šíri po veľkom povrchu v dôsledku zlúčenia viacerých lézií do tuhých zapálených oblastí, ale nie celá oblasť sliznice je postihnutá léziou.
3. Kruhová lézia - oblasti zápalu a ložiská erózie pokrývajú celý vnútorný povrch pažeráka.
4. Stenózna lézia - na pozadí úplnej lézie vnútorného povrchu ezofageálnych komplikácií sa už vyskytujú.

dôvody

Hlavným patogenetickým substrátom pre rozvoj refluxnej choroby gastroezofágu je samotný gastroezofageálny reflux, teda spätný reflux obsahu žalúdka do pažeráka. Reflux sa často vyvíja v dôsledku zlyhania zvierača, ktorý sa nachádza na okraji pažeráka a žalúdka.

K rozvoju ochorenia prispievajú nasledujúce faktory:

• Zníženie funkčnej schopnosti dolného zvierača pažeráka (napríklad v dôsledku deštrukcie pažeráka počas prietrže ezofageálnej časti bránice)
• Poškodzujúce vlastnosti gastrointestinálneho obsahu (vzhľadom na obsah kyseliny chlorovodíkovej, ako aj pepsínu, žlčových kyselín);
• Poruchy žalúdka;
• Zvýšený intraabdominálny tlak;
• tehotenstva;
• fajčenie;
• nadváhou;
• Znížený klírens pažeráka (napríklad v dôsledku zníženia neutralizačného účinku slín, ako aj hydrogenuhličitanov hltanu);
• Prijatie liekov, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva (blokátory kalciových kanálov, beta-adrenomimetiká, antispasmodiká, nitráty, M-cholinolytiká, enzýmové prípravky obsahujúce žlč).

Faktory prispievajúce k rozvoju GERD sú:

• porušovanie motorických funkcií horného tráviaceho traktu,
• hyperacidotické stavy
• znížená ochranná funkcia sliznice pažeráka.

Príznaky ochorenia gastroezofageálneho refluxu

Obsah žalúdka (jedlo, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) vstupuje do pažeráka a dráždi sliznicu, čo vedie k rozvoju zápalu.

Hlavné príznaky gastroezofageálneho refluxu sú nasledovné:

• pálenie záhy;
• kyselina a plyn z grgania;
• akútny bolesť hrdla;
• nepohodlie pod lyžičkou;
• tlak, ktorý nastáva po jedle, ktorý sa zvyšuje po jedle, prispieva k tvorbe žlče a kyseliny.

Okrem toho kyselina zo žalúdka, ktorá sa dostáva do pažeráka, má negatívny vplyv na lokálnu imunitu tkanív, pričom ovplyvňuje nielen pažerák, ale aj nosohltan. Osoba trpiaca GERD sa často sťažuje na chronickú faryngitídu, tonzilitídu a sinusitídu.

Často existujú GERD s atypickými klinickými prejavmi:

• bolesť na hrudníku (zvyčajne po jedle, horšie na sklone),
• ťažkosť v žalúdku po jedle,
• hypersalivácia (nadmerné slinenie) vo sne,
• zlý dych,
• chrapot.

Symptómy sa objavujú a zhoršujú po jedle, fyzickej námahe, v horizontálnej polohe a po znížení vertikálnej polohy po užití alkalických minerálnych vôd.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxné ochorenie pažeráka môže spôsobiť takéto reakcie v ňom:

• zápalového procesu
• porážka stien vo forme vredov,
• modifikácia vrstvy obloženia v kontakte s refluxom do nezvyčajného tvaru pre zdravý orgán;
• zúženie dolného pažeráka.

Ak sa vyššie uvedené príznaky vyskytujú viac ako 2-krát týždenne počas 2 mesiacov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

GERD u detí

Hlavnou príčinou vzniku refluxnej choroby u detí je nezrelosť dolného zvierača, ktorá bráni evakuácii jedla zo žalúdka späť do pažeráka.

Medzi ďalšie príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju GERD v detstve patria:

• funkčné zlyhanie pažeráka;
• zúženie priechodu žalúdočného bypassu;
• obdobie zotavenia po operácii pažeráka;
• chirurgický zákrok na resekciu žalúdka;
• následky vážnej ujmy;
• onkologické procesy;
• mozgová obrna;
• ťažký pôrod;
• vysoký intrakraniálny tlak.

Bežné príznaky GERD u dieťaťa sú nasledovné:

• časté regurgitácie alebo belching;
• zlá chuť do jedla;
• bolesť žalúdka;
• dieťa je počas dojčenia nadmerne nezbedné;
• časté zvracanie alebo grganie;
• čkanie;
• dýchavičnosť;
• častý kašeľ, najmä v noci.

Liečba u detí bude závisieť od symptómov, veku a celkového zdravotného stavu. Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia u dieťaťa, rodičia by mali starostlivo sledovať jeho stravu.

komplikácie

Gastroezofageálna refluxná choroba môže spôsobiť nasledujúce komplikácie v tele:

• striktúra pažeráka;
• ulcerózna lézia sliznice pažeráka;
• krvácanie;
• tvorba Barrettovho syndrómu - úplná náhrada (metaplázia) stratifikovaného skvamózneho epitelu pažeráka s cylindrickým epitelom žalúdka (riziko rakoviny pažeráka s epiteliálnou metapláziou sa zvyšuje 30-40-krát);
• Malígna degenerácia ezofagitídy.

diagnostika

Okrem popísaných diagnostických metód je dôležité navštíviť týchto špecialistov:

• kardiológ;
• pneumológ;
• otolaryngologist;
• chirurg, jeho konzultácia je nevyhnutná v prípade neúčinnosti vykonanej lekárskej starostlivosti, prítomnosti veľkej diafragmatickej prietrže, pri vzniku komplikácií.

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú nasledujúce metódy:

• endoskopické vyšetrenie pažeráka, ktoré umožňuje identifikovať zápalové zmeny, eróziu, vredy a iné patológie;
• denné monitorovanie kyslosti (pH) v dolnej časti pažeráka. Normálne by hladina pH mala byť medzi 4 a 7, zmena v skutočných údajoch môže naznačovať príčinu ochorenia;
• X-ray - umožňuje zistiť hiátovú herniu, bránicu, vredy, eróziu atď.
• manometrická štúdia zvieračov pažeráka - vykonaná na posúdenie ich tónu;
• scintigrafia s použitím rádioaktívnych látok - sa vykonáva na posúdenie klírensu pažeráka;
• biopsia - vykonávaná pri podozrení na Barrettov pažerák;
• EKG a denné monitorovanie EKG; ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej.

Samozrejme, nie všetky metódy sa používajú na presnú diagnostiku. Lekár najčastejšie potrebuje len údaje získané počas vyšetrenia a pohovoru s pacientom, ako aj uzavretie FEGDS.

Liečba refluxnej choroby

Liečba gastroezofageálneho refluxu môže byť medikamentózna alebo chirurgická. Bez ohľadu na štádium a závažnosť GERD, počas liečby je potrebné neustále dodržiavať určité pravidlá:

1. Po jedle si ľahnite, ani sa nepokláňajte dopredu.
2. Nenoste tesné oblečenie, korzety, tesné pásy, obväzy - to vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.
3. Spí na posteli, v ktorej je umiestnená časť, kde sa nachádza hlava.
4. Nejedzte v noci, vyhnite sa ťažkému jedlu, nejedzte príliš horúce jedlo.
5. Vzdať sa alkoholu a fajčiť.
6. Obmedzte spotrebu tuku, čokolády, kávy a citrusov, pretože dráždia a znižujú tlak pumpy.
7. Ak je obezita, schudnite.
8. Odmietnuť vziať lieky, ktoré spôsobujú reflux. Patria sem antispasmodiká, p-blokátory, prostaglandíny, anticholinergiká, sedatíva, nitráty, sedatíva, inhibítory vápnikového kanála.

Lieky na GERD

Liečbu gastroezofageálnej refluxnej choroby vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá 5 až 8 týždňov (niekedy liečebný cyklus trvá až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov:

1. Antisekrečné činidlá (antacidy) majú za úlohu redukovať negatívny vplyv kyseliny chlorovodíkovej na povrch pažeráka. Najbežnejšie sú: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Mokilium sa používa ako prokinet. Priebeh liečby katarálnej alebo endoskopicky negatívnej ezofagitídy trvá približne 4 týždne, s eróziou 6-8 týždňov, bez účinku, liečba môže pokračovať až 12 týždňov alebo viac.
3. Príjem vitamínových prípravkov, vrátane vitamínu B5 a U, aby sa obnovila sliznica pažeráka a celkové posilnenie organizmu.

GERD môže tiež zahŕňať nevyváženú výživu. Preto musí byť protidrogová liečba podporovaná správnou výživou.

S včasnou identifikáciou a dodržiavaním odporúčaní o životnom štýle (protidrogové opatrenia na liečbu GERD) je prognóza priaznivá. V prípade dlhodobého, často opakovaného priebehu s pravidelným refluxom, s vývojom komplikácií, tvorbou Barrettovho pažeráka je prognóza výrazne horšia.

Kritériom regenerácie je vymiznutie klinických príznakov a endoskopických údajov. Aby sa predišlo komplikáciám a recidívam ochorenia, aby sa kontrolovala účinnosť liečby, je potrebné pravidelne navštevovať lekára, praktického lekára alebo gastroenterológa, a to najmenej raz za 6 mesiacov, najmä na jeseň a na jar, aby sa vyšetrili.

Chirurgická liečba (chirurgia)

Existujú rôzne spôsoby chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti sa ich podstata zmenšuje na obnovu prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

• komplikácie GERD (opakované krvácanie, striktúry);
• neefektívnosť konzervatívnej terapie; častá aspiračná pneumónia;
• diagnóza Barrettovho syndrómu pri dysplázii vysokého stupňa;
• potreba mladých pacientov s GERD na dlhodobú anti-refluxnú terapiu.

Diéta pre GERD

Strava na gastroezofageálnu refluxnú chorobu je jedným z hlavných smerov účinnej liečby. Pacienti trpiaci esofaginitídou by mali dodržiavať nasledujúce dietetické smernice:

1. Vylúčiť zo stravy tučné potraviny.
2. Na udržanie zdravia eliminujte vyprážané a korenené jedlá.
3. Keď sa choroba neodporúča piť kávu, silný čaj na lačný žalúdok.
4. Ľudia náchylní k chorobám pažeráka sa neodporúčajú používať čokoládu, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu: tieto produkty znižujú tón dolného zvierača.

Približná denná dávka pacienta s GERD je teda nasledovná (pozri menu dňa):

Gastroezofageálny reflux: Symptómy, liečba a diéta

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronická patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku porušenia životaschopnosti gastroezofageálneho zvierača.

Tento jav sa prejavuje hádzaním jedla a žalúdočnej šťavy do lúmenu pažeráka. To znamená patologické zmeny a sťažnosti, ako je pálenie záhy, bolesť, narušenie pri prechode jedlom.

Príčiny gastroezofageálneho refluxu

Naše telo je navrhnuté tak, že tlak v žalúdočnej dutine je rádovo väčší ako v hrudnej dutine. Vzhľadom na túto vlastnosť by mal byť fenomén vracania jedla späť do horného tráviaceho traktu teoreticky konštantný.

Ale v praxi sa tak nestane, kvôli uzamknutiu zvierača pažeráka, ktorý sa nachádza na prechode pažeráka do žalúdka. Existuje celá rada faktorov a príčin, ktoré narušujú jej správnu činnosť.

1. Faktory, ktoré spôsobujú poškodený zvierač pažeráka. Ochranná funkcia dolného zvierača medzi žalúdkom a pažerákom je regulovaná a udržiavaná tónom svalového rámca.

Udržiavanie svalovej funkcie je ovplyvnené hormonálnymi faktormi. Je možné poznamenať, že hormonálna nerovnováha organizmu spôsobuje patologické zmeny a prejav choroby.

Okrem toho sú medzi týmito faktormi ezofageálne hernie. Pomáha zvierať oblasť medzi pažerákom a žalúdkom. Upínanie tejto časti orgánu narúša kyslý obsah pažeráka.

2. Periodická svalová relaxácia. Relaxácie sú periodické, nesúvisiace, epizódy náhleho zníženia tlaku. Tento jav trvá v priemere viac ako 10 sekúnd. Spúšťovým mechanizmom je nadmerná expanzia žalúdočnej dutiny požitím jedla.

Dôvody pre túto skupinu sú teda prejedanie sa, jedenie jedla vo veľkých porciách, nedostatočne mechanicky spracované hrubé potraviny, veľké množstvo kvapaliny naraz.

3. Patologické zmeny v žalúdku, ktoré zvyšujú závažnosť fyziologického refluxu. Patrí medzi ne:

• mechanická obštrukcia, ktorá môže byť zapríčinená stenózou a zúžením jazvy, tvorbou nádorov, diafragmatickou herniou, vrodenými malformáciami a anomáliami gastrointestinálneho traktu.
• zmena nastavenia centrálneho a periférneho nervového systému. Vyskytuje sa po operácii pitvy nervu vagus, pri diabetes mellitus, diabetickej neuropatii, po vírusových a bakteriálnych infekciách.
• nadmerná expanzia stien tela pri prejedaní, aerofagii.

Gastroezofageálny reflux - Symptómy a liečba

Klinické prejavy sú veľmi početné a môžu sa zhodovať s klinikou iných chorôb, čím zavádzajú lekára. Hlavné príznaky ochorenia sú spojené so zhoršenou motorickou funkciou horného gastrointestinálneho traktu.

Okrem toho sa toto ochorenie môže prejaviť atypickými extraesofageálnymi formami. Najstarším a najčastejším príznakom patológie je:

1. Pálenie záhy. Pacienti si všimnú, že pociťujú pocit pálenia v oblasti projekcie pažeráka alebo za hrudnou kosťou. Symptóm sa môže objaviť po nedodržaní diéty, fyzickej námahy, konzumácie alkoholu, fajčenia, perlivej vody, korenistých a vyprážaných potravín. V závislosti od toho, ako často dochádza k páleniu záhy a ako dlho trvá pálenie záhy, sa rozlišujú stupne ochorenia:

• ľahké - príznak sa objavuje menej ako dvakrát týždenne;
• stredné - viac ako trikrát týždenne;
• ťažký - príznak sa prejavuje denne.

2. Belching je zaznamenaný v každej sekunde s touto chorobou. Je dokázané jesť, piť silne sýtené nápoje.

3. regurgitácia jedla. Symptóm, ktorý nie je bežný, ale tiež indikuje patológiu zvierača pažeráka. Zvyčajne dochádza k návratu tekutých potravín. Môže sa objaviť, keď trup dopredu.

4. Dysfágia - ťažkosti pri prechode bolusom cez pažerák. Tento symptóm často spôsobuje, že pacienti odmietajú jedlo, po ktorom dochádza k rýchlemu úbytku hmotnosti. ako choroba postupuje.

5. Odinofagiya - bolesť pri jedle.

Pacient cíti, ako jedlo prechádza v projekcii hrudníka. Komplex symptómov sa môže objaviť so silným zápalom sliznice orgánu.

6. Závažnosť tela horiaceho alebo ťahového charakteru. Vyskytujú sa po jedle alebo v ľahu.

Ako bolo uvedené skôr, gastroezofageálna refluxná choroba GERD sa môže vyskytnúť pod symptómami a znakmi extraintestinálnych prejavov. Patrí medzi ne:

• častý suchý kašeľ, nie je vhodný na liečbu antitusikami;
• náhly chrapot;
• nazálnu kongesciu a výtok, ktorý nie je spojený s katarálnymi ochoreniami;
• neobmedzená bolesť hlavy.

Klasifikácia chorôb:

• Neerozívny - do procesu sa zapája sliznica pažeráka. Lézia sa vyznačuje sčervenaním škrupiny a ovplyvňuje oblasti s malou veľkosťou a hrúbkou.
• Erozívna erózia sa objavuje v tele, ktoré je náchylné na fúziu a môže byť komplikované krvácaním.
• Barrettov pažerák je najzávažnejšou a najzávažnejšou formou ochorenia, s celkovou léziou všetkých vrstiev orgánu.

Diagnóza ochorenia

Pre špecifikáciu a definíciu diagnózy sa uchýliť k rôznym metódam výskumu. Lekár v prvom rade venuje pozornosť pacientovým sťažnostiam, analyzuje ich, po ktorých je predpísaná potrebná manipulácia.

• Aby nedošlo k poraneniu alebo nepríjemnostiam a nepríjemnostiam pre pacienta, diagnostické vyhľadávanie začína terapeutickým testom. Podstatou tejto metódy je, že ak existujú závažné sťažnosti, pacientovi sa predpisuje piť týždenný cyklus inhibítorov protónovej pumpy, napríklad omeprazolu. Ak nie sú žiadne ďalšie klinické prejavy po užívaní tohto lieku, ako je pálenie záhy, grganie, bolesť v epigasiu, lekár môže navrhnúť diagnózu GERD. Táto metóda je dobrá, pretože niekedy s inými štúdiami, najmä endoskopickými, nie je vždy možné identifikovať patológiu.
• „Zlatým“ štandardným vyšetrením u všetkých pacientov s vyššie uvedenými ochoreniami je pH-metria žalúdka a pažeráka. Poskytuje údaje o trvaní a závažnosti zmien refluxu.
• Endoskopická je viac informatívna diagnostická metóda. S ním môžete získať potvrdenie o prítomnosti choroby a posúdiť jej závažnosť.

V závislosti od endoskopického obrazu po celom svete je zvyčajné rozlišovať štádiá refluxnej choroby. Celkovo sú 4 stupne:

GERD stupeň 1 - charakterizovaný neprítomnosťou lézií slizničnej vrstvy pažeráka v prítomnosti ťažkostí a klinických symptómov u pacienta. Inak sa tento stupeň nazýva endoskopicky "negatívny".

Stupeň GERD 2 - ezofagitída. S týmto stupňom endoskopický lekár opisuje obraz jednotlivých plytkých slizničných lézií. Pacient pociťuje typické sťažnosti.

Stupeň GERD 3 - erozívna ezofagitída. Prejavuje sa mnohonásobnou eróziou v stene orgánu rôzneho priemeru a hĺbky.

GERD Stupeň 4 - peptický vred pažeráka. Najväčšia a najťažšia forma ochorenia. To môže viesť k závažným komplikáciám, vo forme krvácania, perforácie steny orgánov, ozlokachestvlenie.

Komplikácie GERD 4 stupne:

• Perforácia alebo prerazenie steny orgánov. Najčastejšie sa objavuje prielom smerom k mediastinálnym orgánom, ktoré môžu spôsobiť sepsu, zastavenie dýchania, krvný obeh a ohrozenie života.
• Krvácanie z vredov. Môže byť explicitný aj skrytý. Skryté sú najnebezpečnejšie, pretože ich nemožno rýchlo rozpoznať. Z tohto dôvodu je ťažké liečiť komplikácie. Skryté krvácanie je hrozbou pre život a zdravie pacienta.
• Stenóza, inými slovami, zúženie lúmenu pažeráka. Jedlo na tomto mieste je veľmi ťažké, v dôsledku čoho môže človek úplne odmietnuť jesť.
• Závažnou komplikáciou je Barrettov pažerák, pretože zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu - malígneho orgánového tumoru.

Ako a čo liečiť gastroezofageálny reflux

Dôležitými cieľmi terapie sú: odstránenie symptómov patológie, zlepšenie kvality života pacientov, rehabilitácia, prevencia a liečba komplikácií. Existujú 2 formy liečby ochorenia: konzervatívne a chirurgické.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• naučenie pacienta správneho normalizovaného režimu dňa a dodržiavanie terapeutickej diéty;
• vymenovanie potrebných farmakologických činidiel: antacíd, prokinetík, antisekrečných činidiel, blokátorov H2 receptorov v závislosti od formy a štádia ochorenia.

Liečba liekmi

Antacidná línia liekov. Pomáhajú neutralizovať reflux žalúdočného obsahu do pažeráka, čím znižujú riziko zápalových reakcií. Táto skupina zahŕňa rôzne liečivá.

Maalox môže byť vo forme pastiliek alebo sirupu. V prípade GERD lekári odporúčajú tekuté formy pre lepší účinok. Okrem toho, lieky v praxi predpísané fosfhalugel, magalfil a ďalšie.

Najvhodnejšie na použitie dávkovej formy sú gély. Zvyčajne sú lieky predpísané 3 krát denne po jedle. Dôležitým pravidlom pre užívanie tejto skupiny liekov je zmierniť každý útok pálenia záhy týmito liekmi.

Pálenie záhy prispieva k zhoršeniu prietoku, takže sa musí odstrániť.

Antisekrečné liečivá. Cieľom je eliminovať škodlivý účinok kyslého obsahu žalúdka na sliznicu pažeráka.

Tieto liečivá zahŕňajú omeprazol, lansoprazol, esomeprazol. Sú vymenovaní v 100% prípadov choroby. Pomôžte znížiť kyslosť. Ich príjem je určený na 2-krát denne.

Dôležitou a nenahraditeľnou skupinou v GERD sú prokinetiká. Majú anti-refluxný účinok. Prispejte k posilneniu svalového rámca dolného zvierača pažeráka.

Patrí medzi ne: metoklopramid. Jeho dávkové formy sú injekcie a tabletové formy. Pri absencii striktúr a dysfágii sú predpísané tabletky. Ak sa vyskytnú komplikácie GERD, potom sú predpísané injekcie. Domperidón je tiež predpísaný.

K chirurgickej liečbe sa uchýlili s ťažkými a strašnými komplikáciami. Vyrezané hrany vredov, šité erózne povrchy a oblasti krvácania. Eliminovať striktúry a zmeny v jazde, aby sa zlepšil prechod potravy.

Liečba gastroezofageálneho refluxu s ľudovými liekmi

Mnohí pacienti sú veľmi skeptickí k liečbe GERD ľudových prostriedkov a metód. Nepodceňujte ich účinok. Ak si vyberiete správnu fytoterapiu, potom to prinesie obrovský výsledok v liečbe ochorenia.

Rakytník, listy žihľavy, aloe, odvar z harmančeka, propolis majú liečivé účinky.

Aloe šťava má protizápalové a liečivé účinky. Táto rastlina rastie takmer v každej domácnosti.

Fytorecept je veľmi jednoduchý:

Stláčajte šťavu z listov. Jedna lyžička tejto šťavy sa mieša s pol lyžičky medu. V takýchto pomeroch môžete trvať na určitom množstve infúzie a použiť ju po jedle v množstve 1 čajovej lyžičky.

Listy žihľavy majú hemostatické vlastnosti a podporujú hojenie erózií, vredov. Tiež jednoduchý recept. Môžete použiť farmaceutickú infúziu alebo variť. Zbierajte listy rastliny, dôkladne umyte, osušte.

Potom nakrájame, zalejeme vriacou vodou v pomere k 2 polievkovým lyžiciam rastliny v pohári vody. Trvajte, namáhajte, pite po celý deň na požiadanie. Kurz je 2-3 týždne. V pripravenom roztoku môžete pridať 1 lyžičku cukru.

Mnohé zdroje opisujú liečivý účinok zeleru a konkrétnejšie jeho šťavy. Čerstvé šťavy vypiť 1 polievková lyžica pred jedlom.

Harmančekový odvar má protizápalové, analgetické, hojivé a sedatívne vlastnosti. Varenie bylinného čaju s vriacou vodou, infúziou a pitím počas dňa v malých porciách.

Strava pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu

Diéta a správny režim dňa, práca a odpočinok musí byť rešpektovaný každým pacientom, pretože je to základ a kľúč k úspešnej liečbe.

• po jedle si na hodinu postavte vzpriamenú polohu - sedíte vzpriamene alebo stojí. V žiadnom prípade nemôže ísť do postele, bude zhoršovať prietok refluxu. Vyhnite sa 2 hodiny po jedle a stresu, najmä trupu;
• Nenoste pevné a nepohodlné oblečenie, najmä tie, ktoré môžu byť stiahnuté v hrudníku a brušnej oblasti.
• spať prednostne v polohe s vyvýšeným čelným panelom, s ťažkými formami - v polovičnej polohe;
• vyhnúť sa prejedaniu. Stravovanie by sa malo vykonávať v malých porciách;
• extrémny príjem potravy 4 hodiny pred spaním;
• eliminovať nepríjemné potraviny zo stravy: tuky, kávu, alkohol, sódu, korenisté, citrusové plody;
• úplné zastavenie fajčenia;
• nezvyšujú váhu;
• s diétou, je najlepšie variť nízkotučné, čerstvé, absolútne nie korenené jedlo vo varenej, dusenej, napoly varenej forme.