akumulácia hnisu v brušnej dutine

1 chylopyopneumot®

2 pyopneumothorax

3 intestinum

4 hematometra

5 hematotrachelometra

6 hydroperikard

7 laparoskopia

8 laparotómia

9 pyosalpinx

10 absces

11 coelitis

12 pyocefalus

13 týfus

14 hemopneumotorax

15 hydrothr

16 coacervatio

17 coeliacus

18 coitus

19 collectio

20 collectus

Pozrite si aj v iných slovníkoch:

PIOCOLIA - (grécky). Preťaženie hnisu v brušnej dutine. Slovník cudzích slov zahrnutý v ruskom jazyku. Chudinov, AN, 1910. PIOKOLIA Grécky, z pyónu, hnisu a kolona, ​​čreva. Preťaženie hnisu v brušnej dutine. Vysvetlenie 25 000 cudzích slov,...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

Peritonitída - I Peritonitída Peritonitída (peritonitída; anat. Peritoneum peritoneum + itis) je zápal viscerálneho a parietálneho peritoneum, sprevádzaný silnou intoxikáciou a významným zhoršením homeostázy; na krátku dobu vedie k...... lekárska encyklopédia

Empyema - I Empyema (empyema; grécky. Empyema absces) akumulácia hnisu v prirodzenej dutine tela alebo v uzavretom priestore dutého orgánu. V niektorých prípadoch sa používa termín Pio (grécky. Pyon pus), pripojený k názvu postihnutého orgánu alebo...... Lekárska encyklopédia

Subfrenický absces - akumulácia hnisu, často s plynom, pod hrudnou obštrukciou (pozri Abdominálna obštrukcia) (bránica); komplikácie akútnych zápalových ochorení brušných orgánov (zápal slepého čreva, cholecystitída, perforovaný žalúdočný vred alebo...

Burnt - zhluk medzi rôznymi tkanivami alebo prvkami jedného tkaniva tekutého obsahu, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti od primárneho ohniska a komunikuje s ním. Výskyt choroby uľahčuje nedostatočné vyprázdnenie primárneho ohniska, tlak v...... Lekárska encyklopédia

Peritonitída (peritonitída), zápal pobrušnice; P. pozorované b. ako komplikácia ochorenia akéhokoľvek orgánu brušnej alebo susednej dutiny, ale niekedy sa vyvíja v dôsledku zavedenia infekcie krvným tokom a zo vzdialenejších orgánov. Primárna...... Veľká lekárska encyklopédia

LUNGS - LUNGS. Pľúca (latinské pulmóny, grécky pleumón, pneumón), vzdušné dýchacie orgány (pozri) stavovce. I. Porovnávacia anatómia. Pľúca stavovcov existujú ako ďalšie orgány dýchania vzduchu už v niektorých rybách (v tých s dvoma dychmi,......) Veľká lekárska encyklopédia

INTESTINE - INTESTINE. Relatívne anatomické údaje. Črevo (enterón) je b. alebo m. dlhú trubicu, začínajúc ústami otvorenými na prednom konci tela (zvyčajne z brušnej strany) a končiac vo väčšine zvierat so špeciálnou análnou...

POSTBIRTH PERIOD - POSTBIRTH PERIOD. Obsah: T. Fyziológia. 53 3 II. Popôrodné krvácanie. 541 III. Patológia P. str. Postpartum psychóza. 580 Postpartum obdobie d čas od momentu prepustenia...... Veľká lekárska encyklopédia

PURISTIKA - PURISTIKA. Obsah: Etiológia. 357 Patogenéza a Pat. fyziológie. "ZBE Pat. Anatomy. 361 Dry P... 362 Exudative P. 365 Suppurative P... Veľká lekárska encyklopédia

METÓDY LEKÁRSKEHO VÝSKUMU - I. Všeobecné zásady lekárskeho výskumu. Rast a prehlbovanie našich vedomostí, stále sa zvyšujúce a väčšie technické vybavenie kliniky, založené na využití najnovších poznatkov fyziky, chémie a technológie, s ňou spojených komplikácií metód... t

Abdominálne abscesy: typy, prečo sa objavujú a ako sa objavujú

Steny brušnej dutiny sú lemované parietálnym peritoneom a na vonkajšom povrchu vnútorných orgánov nachádzajúcich sa tu leží viscerálne peritoneum. Medzi týmito dvoma listami je malé množstvo kvapaliny, ktoré poskytuje voľné kĺzanie orgánov počas ich kontrakcií. Listy pobrušnice sú veľmi dobre zásobené cievami a reagujú so zápalom na akúkoľvek infekciu.

Peritoneum má vysoké plastické vlastnosti. To znamená, že je schopný rýchlo sa držať okolo primárneho infekčného ohniska a zastaviť šírenie hnisu v bruchu. Často sa vyvíja adhézia medzi črevnými slučkami, omentom, vnútornými orgánmi. To vytvára podmienky pre tvorbu obmedzených oblastí hnisavého zápalu - abscesov brušnej dutiny.

Typy abdominálnych abscesov

V skutočnosti je takýto absces obmedzenou peritonitídou. Je obklopený hustou kapsulou listov pobrušnice a stien orgánov. Umiestnenie tohto zamerania závisí od primárnej lokalizácie patologického procesu (žlčníka, slepého čreva, doplnku atď.), Ako aj od stupňa migrácie hnisavého obsahu pod vplyvom gravitácie alebo šírenia infekcie lymfatickými alebo venóznymi cestami.

Existujú 4 hlavné typy abdominálnych abscesov:

• subdiaphragmatic;
• malá panva;
• periappendikulyarny;
• interintestinálne (jednoduché a viacnásobné).

Napriek bežnej patogenéze sa klinické prejavy týchto ochorení líšia. Chirurg musí mať rozsiahle skúsenosti na rozpoznanie takýchto abscesov v ranom štádiu.

Subfrenický absces

Membrána je svalová stena, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka. Má tvar dvoch kopúl, obvodovo spojených s rebrami a chrbticou, a vyvýšených nad vnútornými orgánmi v strede. V týchto oddeleniach je najvyššia pravdepodobnosť vzniku subfrenického abscesu. Patológia sa vyskytuje u mužov aj žien av polovici prípadov je spôsobená operáciou na brušných orgánoch.

dôvody

Choroby, ktoré môžu byť komplikované subfrenickým abscesom:

V zriedkavých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu abscesu a potom sa nazýva primárny subfrenický absces.

príznaky

Oveľa častejšie sa pozorovali akútne abscesy sprevádzané klinickými príznakmi. Chronické hnisavé ložiská zostávajú v tkanivách pod bránicou viac ako šesť mesiacov a nie sú sprevádzané zjavnými prejavmi.

Pacient sa obáva stálej bolesti v pravej alebo ľavej hypochondriu. V dôsledku podráždenia zakončení frenického nervu môžu tieto pocity vyžarovať (šíriť sa) do hornej časti chrbta, lopatky, deltového svalu. Vzhľadom na rovnakú príčinu sa vyskytujú časté nevoľnosti a čkanie.

Zvracanie, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, potenie, v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí, zmätenosť.

Pre subfrenický absces je typická predĺžená horúčka s triaškou. Palpitácie a zvýšenie dýchania.

Pri vyšetrení si lekár všimne nútenú polohu pacienta: pacient leží na chrbte alebo na boku, menej často na polovičnom sedení. Tam je suchosť jazyka a slizníc, jazyk je potiahnutý sivým kvetom. Často zaznamenaný suchý kašeľ. Žalúdok je trochu opuchnutý. S jeho palpáciou sa v hypochondriu vyskytuje bolesť vpravo alebo vľavo. Medzirebrové priestory v oblasti rebier VIII-XII môžu byť bolestivé.

Ak je absces veľmi veľký, dochádza k vydutiu spodných rebier a medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej strane. Rebrová klietka sa stáva asymetrickou. Rachotanie pozdĺž klenby je bolestivé. Absces sa pohybuje pečeňou nadol, takže jeho spodná hrana je prístupná palpácii (palpácia). Ak horný okraj pečene nie je určený, potom sa môže vytvoriť nesprávny predpoklad o jeho zvýšení.

V závažných prípadoch dochádza k kompresii žilového systému brušnej dutiny. Výsledkom je opuch nôh, zvýšenie brucha (ascites). Porucha funkcie pečene je sprevádzaná žltnutím kože. Črevná peristaltika sa spomaľuje.

Pacient je často zmätený, úzkosti a nerozumie dôvodom svojho zlého zdravia.

• sepsa a septikémia, keď mikróby vstupujú do krvného obehu;
• všeobecná slabosť, vyčerpanie;
• abscesy mozgu, pľúc alebo pečene;
• pretrhnutie membrány;
• perikarditída, mediastinitída, pneumónia;
• obštrukcia spodnej dutej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca;
• tromboflebitída;
• pohrudnica, ascites, edém;
• meningitída;
• hemoragického syndrómu.

diagnostika

Pri analýze krvných zmien zodpovedajú zápalovému procesu. ESR, počet leukocytov sa zvyšuje, dochádza k posunu neutrofílie a leukoformula doľava.

Dôležité pri rýchlej diagnostike subfrenického abscesu je röntgenové vyšetrenie. Pravá kupola membrány je zdvihnutá a sploštená. Keď je fluoroskopia určená redukciou jej pohyblivosti.

Spodná časť pravej pľúca sa môže zmenšiť, je tu atelektáza. V niektorých prípadoch dochádza k reakcii pohrudnice na zápal na druhej strane bránice a výtok sa vyvíja do pleurálnej dutiny. Tieto procesy vedú k zníženiu priehľadnosti pľúcneho poľa na postihnutej strane.

Symptóm špecifický pre subfrenický absces je bublina s horizontálnou úrovňou kvapaliny a hemisféra plynu nad ním.

Využívajú sa aj rádiokontrastné metódy výskumu tráviacich orgánov.

Najlepšia vizualizácia abscesu sa dosahuje pomocou ultrazvuku, vypočítaného alebo magnetického rezonančného zobrazenia brušnej dutiny.

liečba

Subfrenický absces sa musí otvoriť a vyčistiť (vypustiť). Takáto operácia je technicky veľmi náročná, pretože nesie riziko, že mikróby sa dostanú do otvorenej dutiny brušnej alebo hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu chirurgovia zvyčajne používajú spätný prístup. Z chrbtice sa urobí incízia na axilárnu líniu, časť rebier XI-XII sa odstráni, pleura sa odlúpne a potom sa membrána otvorí a dosiahne sa absces. Čistí sa a zanecháva v dutine tenkú trubicu, ktorou prechádza obsah prúdu abscesu.

V niektorých prípadoch, s malými povrchovými abscesmi, je ich perkutánna drenáž možná pomocou špeciálnej dlhej ihly vloženej pod röntgenovým žiarením alebo ultrazvukom.

V prípade neúplného vyčistenia dutiny abscesu je možné jej opakovanie.

Zároveň je pacientovi predpísaná masívna antibiotická terapia zameraná na zničenie mikróbov, ktoré sa môžu náhodne dostať do krvi. Dlhým procesom je nutná tzv. Nutričná podpora - intravenózne podávanie zmesí živín pre rýchlu obnovu energetickej rovnováhy organizmu.

Ak sa takýto absces nelieči, vo väčšine prípadov je smrteľný na pozadí progresívnej intoxikácie. Najlepšie výsledky liečby sa dosahujú kombináciou otvorenej chirurgie a masívneho používania antibiotík.

Pre prevenciu subfrenických abscesov by mal každý pacient, ktorý podstúpil operáciu na hrudníku alebo bruchu, v prvých 2 dňoch začať s dychovými cvičeniami. Aktívne dychy a výdychy spôsobujú pohyb bránice, čo zabraňuje vzniku obmedzeného abscesu.

Interintestinálny absces

Taký absces nastáva medzi črevnými slučkami, omentom, mezentériou. Absces veľkosti sú zvyčajne malé, ale môže byť niekoľko. Hlavné dôvody:

• deštruktívna zápal slepého čreva;
• perforovaný žalúdočný alebo črevný vred;
• reziduálne účinky po utrpení difúznej peritonitídy;
• účinky chirurgických zákrokov na brušné orgány.

príznaky

S výskytom interintestinálneho abscesu v pooperačnom období sa stav pacienta zhoršuje. Intoxikácia sa zvyšuje, čo má za následok stratu chuti do jedla, slabosť, potenie. Sú možné nauzea a zvracanie. Teplota stúpa v rôznej miere a dosahuje večerné čísla.

Pacient sa sťažuje na mierne matné bolesti brucha, ktoré môžu byť prerušované. Bolestivosť je často lokalizovaná v pupku. Niekedy je nadúvanie. U detí sa vyskytne hnačka, objaví sa hlien v stolici, menej krvi.

Na rozdiel od akútnych chirurgických ochorení je brucho s inter-intestinálnym abscesom mierne, nie sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Iba v mieste lokalizácie abscesu je vždy výrazná bolesť pri pohmate.

Ak má absces veľkú veľkosť a je blízko prednej steny brušnej dutiny, môžu sa určiť známky jeho ochranného napätia - zvýšená hustota brušných svalov. Pravdepodobnosť opuchu a sčervenania kože v tejto oblasti.

Medzi-intestinálny absces môže byť komplikovaný obštrukčnou (spôsobenou kompresiou) črevnou obštrukciou. V tomto prípade dochádza k oneskoreniu stolice, nedostatku plynu, nadúvaniu a bolesti brucha.

diagnostika

Rozpoznávanie interintestinálneho abscesu je pomerne ťažké. Zmeny v krvi sú nešpecifické a odrážajú zápal: ESR sa zvyšuje, počet leukocytov sa zvyšuje v dôsledku neutrofilných foriem. Rádiologický je určený centrom stmavnutia. Hladina kvapaliny a plynu sú veľmi zriedkavé. Ultrasonografia, s pomocou ktorej lekár určuje veľkosť a umiestnenie abscesu, má veľký význam pri diagnostike. Zvyčajne môžu byť hnisavé ložiská pozorované tomografiou brušných orgánov.

V pochybných prípadoch je predpísaná laparoskopia na hľadanie abscesov medzi črevnými slučkami. Niekedy sa vyžaduje diagnostická laparotómia.

liečba

Predpisuje sa antibakteriálna terapia, posilňujúce látky, intravenózne podávanie roztokov. Ak sa po 1-2 dňoch stav pacienta nezlepší, inter-intestinálny absces sa lieči chirurgicky. Určí sa zóna presného premietnutia abscesu na abdominálnej stene, odreže sa, hnis sa odstráni a dutina abscesu sa vypustí. Niekoľkokrát denne sa umyje medicínskymi roztokmi, po týždni sa odoberie drenáž.

Absces panvy

Tento patologický stav sa najčastejšie vyvíja po akútnej apendicitíde alebo gynekologických zákrokoch. Môže tiež komplikovať priebeh Crohnovej choroby, divertikulitídu alebo akúkoľvek operáciu na brušných orgánoch. Absces panvy je asymptomatický pomerne dlhý čas, niekedy dosahuje veľké veľkosti.

U mužov sa hnis hromadí medzi močovým mechúrom a konečníkom u žien - medzi maternicou a zadným vaginálnym fornixom na jednej strane a konečníkom na druhej strane. Jeden typ panvového abscesu je tubo-vaječník. Rozvíja sa u žien v reprodukčnom veku a môže komplikovať priebeh zápalových ochorení pohlavných orgánov (vaječníkov, vajcovodov).

Predisponujúce faktory sú diabetes mellitus, tehotenstvo, Crohnova choroba a imunodeficiencia.

príznaky

Pravdepodobné príznaky panvového abscesu:

• celková intoxikácia: horúčka, nauzea, vracanie, nechutenstvo;
• lokálne príznaky: bolesť v spodnej časti brucha, hnačka, bolestivé nutkanie na stolicu, hlien z konečníka, časté močenie, vaginálny výtok;
• bolestivosť a vydutie prednej steny konečníka pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení;
• niekedy - príznaky čiastočnej obštrukcie tenkého čreva (bolesť brucha, nadúvanie, podráždená stolica).

Ďalšie štúdie zahŕňajú úplný krvný obraz (určený nešpecifickými príznakmi zápalu), ultrazvuk, počítačovú tomografiu panvových orgánov.

liečba

Je nutná hospitalizácia pacienta. Po objasnení lokalizácie hnisavého ohniska sa prepichne špeciálnou ihlou cez stenu vagíny alebo konečníka pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. V niektorých prípadoch sa vyžaduje prepichnutie abscesu v oblasti nad pubis. Niekedy je nutná operácia - laparoskopia alebo laparotómia. Antibiotiká sa predpisujú súčasne.

Po odstránení abscesu sa eliminuje jeho príčina, napríklad zápal slepého čreva alebo zápal prívesku.

Periapendikulárny absces

Ide o komplikáciu apendikulárneho infiltrátu, ktorý sa tvorí niekoľko dní po nástupe akútnej apendicitídy. Infiltrácia zahŕňa kopulu slepého čreva, slepého čreva, črevných slučiek, žľazy. S jeho hnisaním sa vyskytuje periapendikulárny absces.

príznaky

Tvorba takéhoto abscesu je sprevádzaná opakovaným zhoršením stavu pacienta. Je tu výrazná horúčka a zimnica. Zintenzívnili sa predtým zmiernené bolesti v pravej oblasti ilia. Palpácia (palpácia) je určená bolestivou tvorbou, postupne rastúcou a zmäkčujúcou. Objavujú sa pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Krvný test odhalí príznaky zápalu. Na diagnostiku sa môže použiť počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

liečba

Periapendikulárny absces sa musí liečiť chirurgicky. Ak sa tak nestane, hnis bude nevyhnutne prasknúť buď do črevného lúmenu alebo do brušnej dutiny. V prvom prípade sa stav pacienta zlepší, zníži sa bolesť, objaví sa hnačka s prímesou veľkého množstva hnisu s nepríjemným zápachom.

Ak sa absces prenikne do brušnej dutiny, mikroorganizmy z neho vstúpia do krvného obehu a spôsobia tvorbu viacnásobných abscesov v pečeni, pľúcach a iných orgánoch. Objavia sa príznaky peritonitídy. Tento stav je život ohrozujúci.

Prístup k abscesu sa vykonáva extraperitoneálne. Jeho dutina je otvorená a vypustená, predpísané sú antibakteriálne prípravky. Po normalizácii teploty sa odvádza drenáž.

Po dvoch mesiacoch sa pacient znovu vyšetrí. Ak sa dodatok počas tejto doby neroztopí, vykoná sa rutinná apendektómia.

Zotavenie po operácii

Trvanie invalidity závisí od typu operácie (perkutánna drenáž abscesu alebo laparotómie). Starší ľudia majú dlhší čas na zotavenie. Trvanie invalidity je ovplyvnené aj mikroflórou, ktorá spôsobila hnisanie. S jeho rezistenciou na liek sa predlžuje doba liečby a rehabilitácie.

Po operácii sa pacientovi podá lieková terapia, najmä antibiotiká, niekoľko týždňov. Neodporúča sa zdvíhať ťažké predmety a chodiť na dlhé vzdialenosti. Počas obdobia rehabilitácie je schopnosť pacienta pracovať obmedzená, ale v budúcnosti sa môže vrátiť do normálneho života.

Odporúčané časté jedlá v malých porciách. V prvých dňoch pacienta dávajte vývar, tekuté cereálie, ovocné nápoje, potom sa postupne presuňte na pyré, dusené a pečené jedlá. Potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny a vitamíny pre rýchlu obnovu obranyschopnosti tela.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak je podozrenie na abdominálny absces, je potrebné kontaktovať chirurga. Je lepšie, ak je to lekár, ktorý vykonal operáciu na brušných orgánoch pred tým. V diagnostike rádiológ často pomáha analyzovať údaje o CT alebo MRI vnútorných orgánov.

Abdominálny absces: symptómy, diagnostika a chirurgia

Absces brušnej dutiny je nešpecifický zápalový proces, pri ktorom sa medzi vnútornými orgánmi vytvára dutina naplnená hnisavým obsahom. Steny zostavy môžu byť anatomické drážky, "vrecká", baliace tesniace listy alebo väzy. Ochorenie je zvyčajne sprevádzané intoxikáciou tela a silnou bolesťou.

príznaky

Klinický obraz ochorenia závisí od umiestnenia, typu a trvania abscesu. Povaha a intenzita sťažností priamo súvisia aj so všeobecným stavom ľudského tela, prahom bolesti. Existujú prípady, keď sa pacient obáva len menších bolestí brucha a subfebrilnej horúčky.

Nešpecifické (spoločné) prejavy

• zvlnená horúčka od 37,5 ° C do 39-40 ° C s triaškou a potením;
• srdcové palpitácie (tachykardia) na pozadí hypertermie;
• celková intoxikácia (bolesť hlavy, nevoľnosť, strata chuti do jedla, slabosť);
• bledosť alebo mramorovanie kože;
• bolesť brucha rôznej intenzity a lokalizácie, ktorá sa môže rozšíriť do hrudnej, bedrovej oblasti;
• lokálne napätie svalov prednej brušnej steny.

Možno pridanie príznakov črevnej parézy: zápcha, ťažká brušná distenzia, zvracanie. V klinickej analýze krvi sa zistili zmeny charakteristické pre akútny zápalový proces: zvýšené hodnoty ESR, leukocytóza s neutrofíliou.

Špecifické prejavy

Zvláštnosť klinického obrazu abscesu závisí aj od jeho polohy:

• Subfrenický absces. Najčastejšie vznikol po operácii v dutine brušnej, v dôsledku poranení. Typická lokalizácia je vpravo, v oblasti pečene. S týmto usporiadaním sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu a môže vyžarovať na hrudník, pravý ramenný opasok, zvýšenie počas chôdze, pri kašli.
• Hepatálne abscesy. Často majú mnohonásobný charakter, vyvíjajú sa na pozadí zranení, infekcií žlčových ciest. Bolestivé pocity sú lokalizované v pravej hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti, s konštantnou nevoľnosťou. Rýchle chôdze, ostrý ohyb dopredu môže zvýšiť bolesť.
• Dodatočný absces. Objavuje sa na pozadí zápalového infiltrátu okolo modifikovaného doplnku. V prvých štádiách, pokles bolesti v ileálnej oblasti, je charakteristické zníženie telesnej teploty. Po 6-7 dňoch sa symptómy vracajú s novou silou a bolestivá netesná formácia je prehmataná.
• Absces Douglas vrecko. Vyznačuje sa akumuláciou hnisu v zadnom priestore v dôsledku zápalových ochorení maternice, vaječníkov, vajíčkovodov alebo apendikulárneho procesu. Okrem silnej bolesti v spodnej časti brucha môže žena pociťovať časté nutkanie na močenie, defekáciu, pocit plnosti v tejto oblasti, hnačku.
• Interintestinálne abscesy. Objavujú sa v dôsledku nahromadenia hnisu medzi slučkami tenkého, hrubého čreva; najčastejšie viacnásobné. Pacient sa obáva pretrvávajúcej bolesti alebo akútnej bolesti brucha bez presnej lokalizácie, nevoľnosti, vracania. Črevnú parézu sprevádza nadúvanie, zápcha, abdominálna asymetria.

Dutiny s hnisom v pankrease, slezine sú menej časté a majú podobné príznaky akútneho zápalu týchto orgánov (deštruktívna pankreatitída, splenitída).

Príčiny choroby

Tvorba abscesov v brušnej dutine môže viesť k:

• chirurgický zákrok s nedodržaním pravidiel antiseptík, „zabudnutých“ nástrojov, obrúskov;
• nôž, tupé poranenia brucha, strelné rany;
• akútnej cholecystitídy, deštruktívnej pankreatitídy, perforovaného duodenálneho vredu alebo žalúdočného vredu;
• akútna flegmonózna apendicitída, zápal maternice;
• difúzna peritonitída.

Pri tvorbe hnisavých dutín zohrávajú veľkú úlohu mikrobiálne infekcie, nekróza tkanív a o niečo menšie parazitné invázie.

Diagnostické metódy

V prípade sťažností typických pre hnisavý zápal by ste sa mali obrátiť na všeobecného lekára, ktorý by mal po vyšetrení a pohovore pacienta odkázať na príslušného špecialistu. Môže to byť chirurg alebo gynekológ. V prípade akútneho vývoja symptómov alebo prudkého zhoršenia stavu sa odporúča zavolať záchranný tím, ktorý pacienta odvezie na špecializovanú jednotku.

Na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhľadanie jej príčiny je možné priradiť nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov. Táto technika je vynikajúca pri hľadaní zapuzdreného hnisu v oblasti pečene, sleziny, pod membránou, v Douglasovom priestore. Ultrazvuk môže tiež pomôcť určiť príčinu ochorenia (akútna apendicitída alebo pankreatitída, hnisavý salpingooporitída atď.).
• Počítačová tomografia. Štúdia je menovaná v prípade ultrazvuku s nízkou informovateľnosťou, na vyšetrenie ťažko dostupných oblastí. CT umožňuje identifikovať nielen lokalizáciu vzdelávania, ale aj počet abscesov, ich veľkosť.
• Prehľad rádiografie brušnej dutiny. Technika umožňuje rozlíšiť subfrenický absces od pečene alebo od intestinálneho traktu. Dutiny s hnisom sa objavujú vo forme zaoblených útvarov s hladinou tekutiny.
• Klinické, biochemické krvné testy, krvný test na sterilitu. Vysoká leukocytóza s neutrofilným posunom vzorca, vysoké hodnoty ESR, zvýšené pečeňové enzýmy, výskyt C-reaktívneho proteínu, prokalcitonín hovorí v prospech zápalového procesu.
• Diagnostická laparoskopia. Štúdium brušnej dutiny sa vykonáva pomocou punkcie v brušnej stene pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. V prípade potreby môže takáto diagnostika viesť k plnohodnotnej operácii.

liečba

Hlavný spôsob liečby abscesov vytvorených v dutine brušnej je chirurgický. Povinné označenie jedného alebo viacerých antibakteriálnych liekov so širokým rozsahom účinkov. V prípade potreby používajte antiparazitiká, inhibítory proteolytických enzýmov, ľudské imunoglobulíny.

Chirurgická terapia

Vo väčšine prípadov sa používa minimálne invazívna technika - drenáž ihly vpichu s nasávaním hnisu a zavedenie špeciálnej gumovej trubice do dutiny. Prostredníctvom neho sa sanácia miesta zápalu vykonáva podávaním antiseptických roztokov a antibiotík.

V subfrenických, subhepatických a interintestinálnych abscesoch sa drenáž vykonáva cez prednú abdominálnu stenu pod ultrazvukovou kontrolou. Ak sa v panve nahromadil hnis, potom k prístupu dochádza cez konečník alebo za chrbticou.

S neúčinnosťou predchádzajúceho spôsobu, v prípade neprístupného umiestnenia abscesu, sa všeobecný prístup vykonáva incíziou stredovej čiary. Bezchybne v dutine brušnej nechajte drenáž pre ďalší odtok hnisu, pravidelné pranie antiseptickými roztokmi.

Liečba liekmi

Chirurgia neprinesie požadovaný účinok bez včasného vymenovania systémovej antibiotickej terapie. Na tento účel používajte antibiotiká so širokým spektrom účinkov (chránené penicilíny, cefalosporíny 3 generácie, fluorochinolóny). V niektorých prípadoch sa uchýliť k vymenovaniu antibiotík rezervy. Optimálny spôsob podávania je intramuskulárny alebo intravenózny.

Inhibítory proteolýzy (Gordox, Contrycal) pomáhajú zastaviť rozpad tkanív a tiež zlepšiť prienik antibakteriálnych liečiv do miesta zápalu. V prípade nedostatočnej reakcie pacienta na systémovú antimikrobiálnu terapiu sa k liečbe pridajú imunoglobulíny, ktoré obsahujú protilátky proti veľkému počtu mikroorganizmov.

Možné komplikácie a prognóza pre život

Pri absencii riadnej liečby sa zvyšuje riziko vzniku takýchto komplikácií:

• Rozliata peritonitída spôsobená ruptúrou kapsuly abscesu. Prejavuje sa akútnou bolesťou, zhoršením, výskytom silného napätia v brušných svaloch, tachykardiou, horúčkou.
• Sepsa je systémová reakcia organizmu na hnisavý zápal. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch a viacnásobným zlyhaním orgánov.

V prípade chirurgického zákroku, aspirácie hnisu a vymenovania adekvátnej antibiotickej liečby je prognóza ochorenia priaznivá - je možná úplná liečba.

Hnisavá peritonitída v brušnej dutine

Hnisavá peritonitída je najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou akútnych chirurgických a gynekologických ochorení a poranení orgánov brušnej dutiny, ako aj chirurgických zákrokov na nich.

Napriek viac ako storočiu, problém peritonitídy stále zostáva jedným z najnaliehavejších v modernej operácii brucha. Najviac je to dokázané vysokou úmrtnosťou na peritonitídu.Bakulev naraz nazýval peritonitídou "nestarnúcim problémom chirurgie." Táto pozícia si zachováva svoju hodnotu aj v súčasnosti.

Medzi akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov sa hnisavá peritonitída vyskytuje v 20% prípadov, čo súvisí najmä s neskorou liečbou pacientov na lekársku starostlivosť. Najčastejšou príčinou peritonitídy je akútna apendicitída (50-60%), po ktorej nasleduje gastroduodenálna perforácia, akútna cholecystitída a abdominálna trauma rovnako, pričom každá z nich predstavuje približne 10%; 20% pripadá na zriedkavejšie príčiny peritonitídy: gynekologické ochorenia, črevná obštrukcia, pooperačná peritonitída atď.

Viac ako 60% pacientov s peritonitídou je starších ako 40 rokov [MI Kuzin, 1987; VD. Savchuk, 1988; RA. Grigoryan, 1991; BK Shurkalin a kol., 1993].

Napriek dosiahnutému úspechu v komplexnej liečbe zostáva mortalita s najzávažnejšími formami peritonitídy naďalej vysoká a pohybuje sa od 9,9 do 58% [V.D. Fedorov, 1974; DB. Savchuk, 1979; Pred naším letopočtom Saveliev, 1980; AL Shalimov a kol., 1981, 1993; DF Skripnichenko, 1982; Lygidekis, 1983; Wash a kol., 1988]. Najmä vysoká úmrtnosť u pacientov staršieho a senilného veku [B.C. Saveliev a kol., 1986; IE Eryukhin, 1986].

Najťažšou a najnebezpečnejšou je pooperačná peritonitída, ktorá predstavuje 14-15% všetkých peritonitídy [I.L. Petukhov, 1980; VI Pods a kol., 1981; VP Petrov, 1986]. Úmrtnosť v ňom dosahuje 60-83% [A.L. Shalimov a kol., 1981; VP Zinevich a kol., 1984; J. M. Schuck, 1985; D. H. Wittman, 1991].

Peritonitída patrí medzi príčiny úmrtí na akútne chirurgické ochorenia brucha. Štatistiky posledných rokov naznačujú trend zvyšovania úmrtnosti, najmä pri bežných formách peritonitídy. Je spojená s mnohými stále nedostatočne študovanými faktormi patogenézy, medzi ktorými patrí špeciálne miesto k zvýšeniu agresivity hnisavej infekcie v dôsledku rýchleho nárastu počtu mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká [V.I. Pods et al., 1986] a niekedy zlyhanie ochranných systémov tela.

Etiológie. Príčinou akútnej hnisavej peritonitídy sú hnisavé mikróby, ktoré vstupujú do voľnej brušnej dutiny so zraneniami a chorobami jej orgánov. Podľa etiologického faktora je izolovaná peritonitída spôsobená E. coli, stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaeróby, Proteus a iné mikroflóry (gonokoky, pneumokoky atď.).

Najčastejšie bakteriálne patogény hnisavej peritonitídy sú Escherichia coli (65%) a patogénne kokky (30%). V moderných podmienkach je tiež významná aktivácia podmienene patogénnej flóry, ktorá sa zúčastňuje hnisavého procesu v brušnej dutine: neviazané anaeróby, bakteroidy, atď. Často je výskyt peritonitídy spôsobený súčasne viacerými bakteriálnymi patogénmi.

Klasifikácia. Podľa povahy exsudátu sa rozlišujú serózne, serózne-fibrinózne, fibrinózne-hnisavé, hnisavé, hemoragické, hnilobné anaeróbne peritonitídy. Okrem bakteriálnej peritonitídy spôsobenej preniknutím jedného alebo iného typu baktérií do brušnej dutiny, aseptická (abakteriálna) peritonitída spôsobená prenikaním rôznych neinfikovaných agens do brušnej dutiny s agresívnym účinkom na peritoneum - krv, moč, žlč, PS.

Pre klinickú prax je akútna hnisavá peritonitída klasifikovaná podľa fáz a podľa prevalencie zápalového procesu na povrchu peritoneu (obrázok 2). Na základe všeobecne akceptovaného rozdelenia brušnej dutiny do deviatich anatomických oblastí sú izolované bežné a lokálne formy peritonitídy. Peritonitída sa považuje za lokálnu, ak je lokalizovaná nie viac ako v dvoch z deviatich anatomických oblastí brušnej dutiny. Vo všetkých ostatných prípadoch je peritonitída označená za bežnú.

Medzi lokálnou peritonitídou sa vyskytujú neobmedzené a obmedzené formy. V druhom prípade hovoríme o obetovanom procese (absces) brušnej dutiny.

Pri difúznej peritonitíde difúzia (zápalový proces trvá od dvoch do piatich anatomických oblastí) a difúzna (cez päť anatomických oblastí) peritonitída.

Všetko o abdominálnom abscese

Absces je pomerne bežná patológia, bez ohľadu na progresívny vývoj medicíny. Absces je absces alebo absces, ktorý sa vyskytuje s poškodením slizníc alebo kože a rozvoj patogénnej mikroflóry v tele. Proces je sprevádzaný hnisavým zápalom napriek jeho lokalizácii. Keď sa táto patológia zistí, je potrebné kontaktovať špecialistov, aby problém odstránili.

Všeobecné informácie

Absces (latina Abscessus - absces) - dutina, ktorá obsahuje hnis, ale je obmedzená na tkanivo a pyogénnu membránu (hnisavá membrána). Absces sa musí odlišovať od chorôb, ako sú:

• empyém - hnis sa zhromažďuje v dutine tela;
• flegmon - nevyskytuje sa zapuzdrenie hnisavých akumulácií.

Peritoneum je dostatočne plastické a má adhézie medzi svojim parietálnym listom, orgánmi a žľazou, aby sa dosiahol rozvoj obmedzeného zápalu a vytvorila sa kapsula. To je dôvod, prečo druhý názov abscesu dutiny brušnej - ohraničenej peritonitídy. Absces môže byť zvyčajne spôsobený nasledujúcimi baktériami:

• gramnegatívne baktérie (enterobaktérie);
• streptokoky;
• baktérie skupiny Bacteroides fragills a Streptococcus bovis.

Patológia sa môže vyvíjať externe aj interne: vo svaloch, kostiach, podkožnom tkanive, vnútorných orgánoch atď.

Klasifikácia patologického procesu

Existuje niekoľko klasifikácií abdominálneho abscesu, ktoré závisia od rôznych faktorov. Absolútne abdominálne abscesy môžu byť:

• retroperitoneálny;
• intraperitoneálnej;
• kombinované abscesy.

Retroperitoneálne a intraperitoneálne abscesy sú lokalizované v oblasti anatomických kanálov, brušných vakov, vreciek a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Retroperitoneálny absces sa vyskytuje v 70% prípadov, zvyšné percentá spadajú do vývoja hnisavého zápalu na iných miestach.

Okrem vyššie uvedenej klasifikácie môžu mať abscesy nasledujúce typy lokalizácie:

• mezhkishechnye;
• panvové (Douglasov priestor);
• subdiaphragmatic;
• appendicular;
• parietálnej;
• intraorganické: abscesy pečene, pankreasu, sleziny).

Zápaly podľa počtu vredov sú rozdelené na jeden a viacnásobný.

Ich pôvodom abscesy rozlišujú medzi parazitickými, bakteriálnymi (mikrobiálnymi) a bakteriálnymi (nekrotickými).

Čo sa týka patogenetického mechanizmu, rozlišujú sa postoperačné, posttraumatické, metastatické a perforačné abscesy dutiny brušnej.

Čo vedie k rozvoju hnisavého zápalu?

Hlavným dôvodom vzniku abscesu v brušnej dutine je sekundárna peritonitída, ktorá je dôsledkom prenikania črevného obsahu do brušnej dutiny. Často sa môže vyskytnúť hnisavý zápal, keď sa vyskytne gangrenózno-perforatívna zápal slepého čreva, keď sa objaví nekróza tkaniva.

Okrem toho sa zápalový proces môže vyvinúť pri prenikaní krvi, výpotku alebo hnisu:

• zranenia traumatického charakteru;
• insolventnosť anastomóz (prirodzené spojenie dvoch dutých orgánov: kanálikov, ciev);
• vedenie drenáže hematómov.

Absces sa môže vyvinúť vo vnútri brušnej dutiny po operácii v dôsledku smrti celého pankreasu alebo jeho časti v dôsledku vlastného trávenia vlastnými enzýmami (nekróza pankreasu). Najčastejšie sa patológia vyvíja po 3 až 5 týždňoch po výskyte peritonitídy.

Hnisavé zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch môžu spôsobiť absces:

• piovar;
• adnexitis;
• piosalpinks;
• parametre;
• salpingitídy v akútnej forme.

Táto patológia môže byť tiež spôsobená pankreatitídou - zápalom pankreasu. Jeho enzýmy ovplyvňujú okolité vlákno, čo vyvoláva vývoj zápalového procesu.

Niektoré ochorenia môžu spôsobiť absces v brušnej dutine:

• Crohnova choroba;
• paranephritis;
• akútnej cholecystitídy;
• tuberkulózna spondylitída;
• perforáciu vredu;
• osteomyelitída chrbtice.

príznaky

Na začiatku výskytu patológie vo forme abscesu je ťažké určiť klinický obraz. Príznaky môžu byť nasledovné:

• triaška;
• bolestivé palpitácie - tachykardia;
• zmeny telesnej teploty, ktoré sa vyskytujú niekoľkokrát denne pri 3-4 °;
• postupné alebo náhle striedanie normálnej a vysokej telesnej teploty;
• zvýšená nevoľnosť;
• obštrukcia análneho otvoru paralytickej povahy;
• nedostatok chuti do jedla;
• svalové napätie prednej steny poškodeného orgánu.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre subfrenický typ abscesu:

• zvýšenie teploty (až o 39 ° C);
• pri chôdzi má pacient tendenciu ohýbať telo na stranu, čo spôsobuje nepohodlie;
• bolesť v hypochondriu, ktorá sa zvyšuje pri vdýchnutí a dáva na chrbát, lopatku alebo ramenný opasok.

Ak je zápal lokalizovaný v Douglasovom priestore, pacient má tendenciu cítiť konštantnú ťažkosť a bolesť, kŕče v dolnej časti brucha, bolestivé a časté močenie, časté stolice, niekedy hnačku s hlienom, tenesmus. Zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C.

Interintestinálne abscesy sú sprevádzané tupou bolesťou. Bolesť je mierna a nemá jasnú lokalizáciu. Niekedy dochádza k opuchu.

diagnostika

Pri prvom vyšetrení lekár najprv upozorní na pozíciu pacienta, ktorú potrebuje na zmiernenie bolesti a nepohodlia sprevádzajúceho ochorenie. Spravidla ide o pozície: ležiace na chrbte alebo boku, napoly sediace alebo ohnuté.

Potom sa špecialista pozerá na ďalšie viditeľné príznaky ochorenia: stav jazyka (so zápalom je suchý s sivastým kvetom) a brucha (slabý opuch). Lekár musí prehmatať brucho, aby indikoval lokalizáciu abscesu, takže pacient bude cítiť bolesť v mieste hnisavej formácie.

V prípade subfrenického abscesu sa vizualizuje asymetria hrudníka, spodné rebrá a medzirebrový priestor sa môžu vydutie.

V prípade abdominálneho abscesu sa vykoná kompletný krvný test, pomocou ktorého sa zistí zrýchlená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​neutrofília (zvýšenie koncentrácie neutrofilných granulocytov v krvi), leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v krvi).

Konečná diagnóza sa vykonáva počas vyšetrení pomocou rádiografie.

Intraorganické abscesy dutiny brušnej

Panoramatická rádiografia vám umožňuje zistiť nielen prítomnosť abscesu, ale aj hladinu kvapaliny. Pri rádiografii žalúdka a pažeráka, fistulografie a irigoskopii sa zistí, do akej miery sa žalúdok alebo črevné slučky zatlačia infiltráciou. Takýto prieskum tráviaceho traktu sa nazýva kontrast.

Ak sa absces nachádza v hornej časti brušnej dutiny, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie. Pre komplikácie sa často používajú CT a diagnostická laparoskopia.

Metódy spracovania

Absces, ktorý sa vytvoril v brušnej dutine, sa môže liečiť drenážou (chirurgickou alebo transkutánnou) alebo intravenóznymi antibiotikami.

V každom prípade sú hnisavé zápaly eliminované drenážnou metódou. Odvodnenie sa vykonáva chirurgicky alebo pomocou katétra. Odvodnenie cez katéter, ktorý je nainštalovaný pod kontrolou ultrazvuku alebo CT, je najlepším spôsobom liečby v takých podmienkach:

• malé množstvo zápalu;
• drenážna cesta neprechádza cez susedné orgány, hrubé črevo, peritoneum alebo pleuru.

Chirurgický zákrok sa vykonáva za účelom otvorenia samotného abscesu, vykonania postupu odvodnenia a odstránenia zvyškov. Po prístupe k abscesu je nainštalovaná drenáž, ktorá slúži na prepláchnutie postihnutej oblasti.

Prístup k hnisavému zápalu je zvolený vzhľadom na umiestnenie:

• priamo cez brušnú dutinu sa dostanete k subfrenickému abscesu;
• lumbotómia (chirurgický prístup do orgánov retroperitoneálneho priestoru) je nevyhnutná pre absces psoas;
• transrektálnym alebo transvaginálnym prienikom odhaliť hnisavý zápal v Douglasovom priestore;
• s viacerými abscesmi sa otvorí brušná dutina.

Chirurgická liečba abscesu by sa mala kombinovať so zavedením antibiotík. Predpis antibiotík nie je nezávislým liekom proti abscesu, ale obmedzuje šírenie infekcie, potláča anaeróbnu a aeróbnu mikroflóru. Fluórchinopóny, aminoglykozíny a cefalosporíny sa určujú pred a po operácii.

Veľmi dôležitý je komplex diagnostických a terapeutických manipulácií. Jedlo by malo byť enterálne, to znamená, že injikované zmesi vstupujú ústami, sondou do čreva alebo žalúdka a sú prirodzene absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. Ak to nie je možné, odporúča sa začať včasnú parenterálnu výživu - živiny vstupujú do tela bez toho, aby sa dostali do črevnej sliznice (najčastejšie intravenózne).

Dôležité informácie! Ak nezačínate včas, je pravdepodobné, že dôjde k závažným následkom. Môže sa vyvinúť sepsa, peritonitída, prelomenie hnisu do pleurálnej alebo abdominálnej dutiny.

Prognóza a prevencia

Prognóza abscesu v abdominálnej oblasti závisí od jeho typu. Ak ide o jediný zápal, potom je prognóza zvyčajne priaznivá. Pri viacerých abscesoch je negatívny. V súčasnosti sa však zriedkavo vyskytujúce zanedbávané typy hnisavých zápalov, pretože moderná medicína umožňuje odstrániť lézie v počiatočnom štádiu s ich včasnou detekciou.

Prevencia abscesu zahŕňa včasnú elimináciu:

• gastroenterologické ochorenia;
• akútne chirurgické patológie;
• zápal v oblasti ženského genitálu;
• adekvátne riadenie obdobia obnovy po intervencii.

Vlastnosti abscesu u detí

Treba poznamenať, že absces u detí sa častejšie vyskytuje v podkožnom tkanive, ale nie sú vylúčené prípady vývoja vo svalovom a kostnom tkanive a dokonca ani medzi orgánmi. Abscesy apendikulárneho typu brušnej dutiny u detí sa môžu vyskytovať pomerne často až do 13 rokov. Je tiež známe, že šarlátové, difterické toxoidy, vakcíny proti obrne a zavedené antibiotiká spôsobili abscesy. Liečba u detí je podobná ako u dospelých.

Je dôležité si uvedomiť, že absces môže byť veľmi nebezpečný pre život človeka, ak nie je včas diagnostikovaný a nezačne adekvátnu liečbu. Vlastné-lieky alebo ľudové prostriedky nebudú pomáhať vyrovnať sa s týmto zápalovým procesom. Preto, ak pociťujete nepríjemné pocity v bruchu, okamžite kontaktujte špecialistu.

Abdominálny absces

Abdominálny absces je limitovaný absces v brušnej dutine, uzavretý v pyogénnej kapsule. Klinické znaky závisia od lokalizácie a veľkosti hnisavého ohniska; bežnými prejavmi abdominálneho abscesu sú bolesť a lokálne napätie brušných svalov, horúčka, obštrukcia čriev, nevoľnosť atď. Diagnóza abscesu zahŕňa abdominálnu rádiografiu, ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie brušnej dutiny. Liečba spočíva v otvorení, odvodnení a sanitácii abscesu; masívna liečba antibiotikami.

Abdominálny absces

V širšom zmysle abdominálne abscesy pri abdominálnej chirurgii zahŕňajú intraperitoneálne (intraperitoneálne), retroperitoneálne (retroperitoneálne) a intraorganické (intraorganické) abscesy. Intraperitoneálne a retroperitoneálne abscesy sa spravidla nachádzajú v oblasti anatomických kanálov, vreciek, vakov brušnej dutiny a bunkových priestorov retroperitoneálneho tkaniva. Intraorganické abscesy dutiny brušnej sa častejšie tvoria v pečeňovom parenchýme, pankrease alebo v stenách orgánov.

Plastické vlastnosti peritoneu, ako aj prítomnosť adhézií medzi jeho parietálnym listom, epiploónom a orgánmi prispievajú k ohraničeniu zápalu a tvorbe druhu pyogénnej kapsuly, ktorá zabraňuje šíreniu hnisavého procesu. Preto je absces brušnej dutiny tiež nazývaný "ohraničená peritonitída".

dôvody

Vo väčšine prípadov je tvorba abdominálnych abscesov spojená so sekundárnou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prenikania črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny počas perforovanej apendicitídy; krv, výtok a hnis počas drenáže hematómov, zlyhanie anastomóz, pooperačná nekróza pankreasu, poranenia atď. V 75% prípadov sa abscesy nachádzajú intra- alebo retroperitoneálne; v 25% - intraorganizované. Obvykle sa absces tvorí niekoľko týždňov po rozvoji peritonitídy. Typickými miestami lokalizácie sú väčšie omentum, mesentéria, panva, bederná oblasť, subfrenický priestor, povrch alebo hrúbka tkanív parenchymálnych orgánov.

Príčinou abscesu môžu byť hnisavé zápaly ženských pohlavných orgánov - akútna salpingitída, adnexitída, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces. Existujú abdominálne abscesy spôsobené pankreatitídou: v tomto prípade je ich vývoj spojený s pôsobením pankreatických enzýmov na okolité tkanivo, čo spôsobuje výraznú zápalovú reakciu.

V niektorých prípadoch sa abdominálny absces vyvíja ako komplikácia akútnej cholecystitídy alebo perforácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, Crohnovej choroby. Psoas absces môže byť dôsledkom spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy, paranephritis. Pyogénna abscesná flóra je často polymikrobiálna, kombinujúca aeróbne (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, atď.) A anaeróbne (Clostridia, bakteroidy, fusobaktérie) mikrobiálne asociácie.

klasifikácia

Podľa popredného etiofaktora sa rozlišujú mikrobiálne (bakteriálne), parazitické a nekrotické (abakteriálne) abscesy dutiny brušnej. V súlade s patogenetickým mechanizmom sú izolované posttraumatické, pooperačné, perforačné a metastatické vredy. Podľa umiestnenia vzhľadom na peritoneum sú abscesy rozdelené na retroperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované; počet vredov - jeden alebo viac. Lokalizácia zahŕňa subfrenické, interintestinálne, apendikulárne, panvové (Douglasove abscesy), parietálne a intra-orgánové abscesy (intra-mesenterické, abscesy pankreasu, pečene, sleziny).

príznaky

Na začiatku ochorenia prevláda akýkoľvek typ abdominálneho abscesu všeobecné príznaky: intoxikácia, intermitentná (intermitentná) horúčka s hektickou teplotou, zimnica, tachykardia. Často sa vyskytuje nevoľnosť, anorexia, zvracanie; vyvíja sa paralytická črevná obštrukcia, výrazná bolesť v oblasti abscesu, napätie brušných svalov. Symptóm napätia brušných svalov je najvýraznejší pri abscesoch lokalizovaných v mesogaster; vredy subfrenickej lokalizácie spravidla pokračujú s vymazanými lokálnymi symptómami. Pri subfrenických abscesoch môže narušiť bolesť v hypochondriu počas inhalácie s ožarovaním ramena a lopatky, kašľa a dýchavičnosti.

Symptómy panvových abscesov zahŕňajú abdominálnu bolesť, zvýšené močenie, hnačku a tenesmus v dôsledku reflexného podráždenia močového mechúra a čriev. Pre retroperitoneálne abscesy sa vyznačuje lokalizáciou bolesti v dolnej časti chrbta; zároveň sa intenzita bolesti zvyšuje s ohybom dolnej končatiny v bedrovom kĺbe. Závažnosť symptómov spojených s veľkosťou a lokalizáciou abscesu, ako aj intenzita antimikrobiálnej terapie.

diagnostika

Obvykle počas počiatočného vyšetrenia brušný chirurg venuje pozornosť pacientovej nútenej polohe, ktorú predpokladá, že zmierni jeho stav: ležiac ​​na boku alebo chrbte, polo sedenie, ohnutý, atď. Jazyk je suchý, potiahnutý sivastým nádychom, žalúdok je mierne opuchnutý. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v oddeleniach, ktoré zodpovedajú lokalizácii hnisavého vzdelávania (v hypochondriu, hĺbke panvy, atď.). Prítomnosť subdiafragmatického abscesu je charakterizovaná asymetriou hrudníka, vydutým medzirebrovým priestorom a dolnými rebrami. Vo všeobecnosti analýza krvi detegovala leukocytózu, neutrofíliu, zrýchlenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Rozhodujúca úloha v diagnostike abscesu dutiny brušnej je priradená röntgenovému vyšetreniu. Pravidelné vyšetrenie brušnej dutiny vám spravidla umožňuje identifikovať ďalšie vzdelávanie s hladinou tekutiny. Kontrastová štúdia gastrointestinálneho traktu (röntgen pažeráka a žalúdka, irigoskopia, fistulografia) určuje vytesnenie žalúdka alebo črevných slučiek infiltrátom. V prípade nekonzistencie pooperačných stehov kontrastná látka prúdi z čreva do dutiny abscesu. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny je najviac informatívne pre absces jeho horných častí. S ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky sú indikované CT skenovanie a diagnostická laparoskopia.

Liečba abdominálnych abscesov

Chirurgická liečba sa vykonáva pod zámienkou antibakteriálnej terapie (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny, deriváty imidazolu) na potlačenie aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry. Princípy chirurgickej liečby všetkých typov abscesov pozostávajú z pitvy a drenáže a primeranej rehabilitácie. Prístup je určený lokalizáciou abscesu: subfrenické abscesy sa otvárajú extraperitoneálne alebo transperitoneálne; abscesy Douglasovho priestoru - transrektálne alebo transvaginálne; psoas absces - z lumbotomického prístupu, atď.

V prítomnosti viacnásobných abscesov sa uskutočňuje široký otvor brušnej dutiny. Po operácii sa drenáž ponechá na aktívne odsávanie a oplachovanie. Malé jednorazové subfrenické abscesy môžu byť vypustené perkutánne pomocou ultrazvukového vedenia. Avšak v prípade neúplnej evakuácie hnisu je vysoká pravdepodobnosť recidívy abscesu alebo jeho vývoj inde v subdiafragmatickom priestore.

Prognóza a prevencia

Pri jedinom abscese je prognóza často priaznivejšia. Komplikácie abscesu môžu byť prielomom hnisu vo voľnej pleurálnej alebo abdominálnej dutine, peritonitíde, sepsi. Prevencia vyžaduje včasnú elimináciu akútnej chirurgickej patológie, gastroenterologických ochorení, zápalových procesov z oblasti ženského genitálu a adekvátneho zvládnutia pooperačného obdobia po zákrokoch na brušných orgánoch.