Aké sú príčiny vzniku pankreatopatie u detí a ako ju liečiť?

Čo je pankreatitída a aké príznaky sprevádza, veľa ľudí vie. Táto patológia je zápal pankreasu, spôsobuje silnú bolesť a narušuje vnútorný orgán.

V niektorých prípadoch však zápalový proces chýba. A enzymatické funkcie pankreasu sú stále poškodené. Takáto exokrinná insuficiencia sa nazýva nič iné ako pankreatopatia.

Takáto dysfunkcia sa tiež nazýva pankreatická insuficiencia, ktorá vedie k narušeniu pankreasu. Tento stav prebieha bez zápalu, ale je sprevádzaný nevoľnosťou, bolesťou brucha, zhoršením chuti do jedla a inými príznakmi. Dôvody môžu byť v dedičných ochoreniach, vrodených poruchách, nedostatku enzýmov.

Ako sa prejavuje pankreatopatia u dospelých?

Pankreas sa podieľa na vonkajšej aj vnútornej sekrečnej aktivite. Špeciálne bunky, Langerhansove ostrovčeky, produkujú inzulín, ktorý je potrebný na vstrebávanie glukózy.

Ak hormón nestačí, diabetes sa vyvíja. Takáto funkcia je intrasekretorická. Exokrinnou aktivitou je produkcia tráviacich enzýmov - lipázy, amylázy a trypsínu.

Lipáza je zodpovedná za rozklad tukov, amylázu pri konverzii sacharidov a trypsíny pomáhajú lepšie stráviť proteíny. Ak nie je dostatok enzýmov, vyvíja sa pankreatopatia. Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí, ale dospelí tiež ochorejú, ak sú nezvyčajne a nadmerne kŕmení. V starobe má choroba často ischemický alebo vaskulárny charakter.

Choroba je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Pacient sa sťažuje na miernu bolesť v ľavej hypochondriu alebo pupku.
2. To znižuje chuť do jedla, stolička sa stáva nestabilnou, nevoľnosť, nadúvanie.
3. Analýza fekálnych hmôt ukazuje prítomnosť steatorrhea, v ktorej tuky nie sú úplne strávené.
4. Testy krvi a moču vykazujú nízke hladiny enzýmov.
5. Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu spravidla neodhaľuje zjavné zmeny, ale v niektorých prípadoch sa pankreas mierne zväčší, echogenita patológie sa môže zvýšiť.

Stupeň intenzity a závažnosti vyššie uvedených príznakov závisí od závažnosti pankreasu. Diagnóza zmien vo vnútornom orgáne môže odhaliť zvýšenie alebo zníženie signatúry echa. Ak nie sú žiadne rušenia, ozvena je normálna.

Aby bolo možné presne určiť chorobu, je nevyhnutné kontaktovať svojho lekára, je veľmi ťažké diagnostikovať patológiu na vlastnú päsť kvôli príznakom podobným iným chorobám. Po vykonaní potrebného výskumu je predpísaná náhradná enzýmová terapia.

Je dôležité pochopiť, že pankreatopatia nie je závažná choroba, primárne signalizuje výskyt prvých porúch. Ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete sa vyvarovať vzniku závažných následkov.

pankreatomegaliya

Rusko-taliansky lekársky slovník s odkazmi na ruské a latinské výrazy. - M: "Rousseau". C.C. Prokopovich. Z roku 2003.

Pozrite sa, čo je "pancreatomegaly" v iných slovníkoch:

BEKVITA - VIDEMANN SYNDROME - (popísaný americkým patológom J. B. Beckwithom, narodený v roku 1933, a nemecký pediater H. R. Wiedemann, nar. 1915; synonymá - omphalotsele, makroglossia, gigantizmus, EMG syndróm) - dedičný patologický stav. Hlavné prejavy:...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Mechanizmus vzniku pankreatopatie

Porušenie produkcie enzýmov vedie k významným odchýlkam v tele. Jednou z týchto odchýlok je pankreatopatia.

Toto ochorenie môže ovplyvniť fungovanie pankreasu, čo ovplyvňuje činnosť tráviaceho systému a vedie k oslabeniu imunitného systému.

Čo je pankreatopatia?

Pankreatopatia je porucha v práci pankreasu nezápalovej povahy, v ktorej je nedostatok enzýmov v tele, ktoré sú nevyhnutné pre normálne fungovanie tráviaceho systému. Ak nie sú dostatočné, tráviaci proces je komplikovaný. Aj nedostatok enzýmov ovplyvňuje stav pankreasu, čo komplikuje situáciu.

Existujú dva typy porušenia:

1. Primárne. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou iných chorôb.
2. Sekundárne. Vzniká v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Zvlášť často vyvoláva podvýživu.

Reaktívna pankreatopatia, ktorá sa prejavuje pod vplyvom negatívnych vonkajších vplyvov, sa považuje za samostatný druh. Môžu to byť zápalové ochorenia, otrava alebo ťažké alergické reakcie.

Často sa u dieťaťa vyskytuje reaktívna pankreatopatia, pretože telo dieťaťa je náchylnejšie na nepriaznivé faktory. Imunitný systém pre dospelých neutralizuje významnú časť nebezpečného vplyvu, vďaka čomu je možné vyhnúť sa výrazným patologickým zmenám.

Pri porušení v procese trávenia sa vyskytujú ťažkosti s metabolizmom a absorpciou užitočných prvkov. Zlá vec je, že patológia sa nemusí prejavovať dlho, čo je dôvod, prečo sa nachádza v pokročilom štádiu.

Mechanizmus a príčiny

Nedostatok enzýmov môže byť spôsobený niekoľkými faktormi:

1. Nedostatočná syntéza samotným orgánom.
2. Blokovanie kanálikov, v ktorých enzýmy vstupujú do čreva (s dostatočnou syntézou).
3. Nedostatok enzýmovej aktivity v črevách, napriek ich normálnej produkcii a vylučovaniu.

Za každú z týchto okolností má svoje vlastné dôvody.

Nedostatok enzýmov v dôsledku ich nedostatočnej produkcie sa vyskytuje pod vplyvom patológií pankreasu:

• vrodené poruchy;
• zápalové ochorenia pankreasu;
• nedostatočný rozvoj tela;
• prenesené operácie na pankrease;
• atrofia;
• nahradenie tukového tkaniva žľazového tkaniva.

Tieto problémy bránia fungovaniu orgánu, v dôsledku čoho sa môže znížiť počet syntetizovaných enzýmov. Preto je dôležité liečiť všetky choroby a ešte lepšie im predchádzať.

Pankreatitída je bežné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže vyvolať pankreatopatiu. A jeho vzhľadu predchádza dyspancreatizmus (dispancreatitis), ktorý je celkom jednoduché odstrániť. Ale jeho príznaky sú často ignorované, čo je dôvod, prečo patologický proces postupuje, mení sa na pankreatitídu a potom na pankreatopatiu.

Blokovanie kanálikov spôsobuje mechanické poškodenie orgánov a chorôb:

• jazvy vytvorené po operáciách;
• nádorové formácie;
• kamene.

Vyvinuté enzýmy sa preto nemôžu dostať do črevného lúmenu alebo sa tam dostať v malých množstvách. Zvyčajne je u dospelých pankreatopatia.

Ak sa enzýmy produkujú v dostatočnom množstve a ľahko prenikajú do čreva, ale nekonajú, potom je to spôsobené problémami v gastrointestinálnom trakte (poškodenie črevnej sliznice).

Aj pankreatopatia môže spôsobiť podvýživu. Prejedanie alebo zneužívanie ťažkého jedla vytvára záťaž pre gastrointestinálny trakt a pankreas, preto vznikajú ťažkosti.

Príznaky u detí

Deti trpia týmto ochorením častejšie kvôli tomu, že ich telo ako celok a jednotlivé orgány sú v procese formovania a sú príliš zraniteľné. Preto stojí za zváženie prejavy choroby v detstve.

Patológia môže dlho existovať v latentnej forme a menšie príznaky sú často zamieňané s nadmernou prácou alebo nedostatkom vitamínov.

Pankreatopatia je indikovaná:

• bledosť kože;
• slabosť;
• zníženie hmotnosti;
• hnačka;
• odfarbenie výkalov (výkaly sa stávajú šedými, v ňom môžu byť neroztrávané čiastočky potravy);
• nevoľnosť;
• vracanie;
• nadúvanie;
• ťažkosti v žalúdku;
• zlá chuť do jedla.

Nepriamo je prítomnosť ochorenia indikovaná apatiou dieťaťa, nedostatkom túžby zúčastniť sa na vonkajších hrách, slznosťou.

Video z Dr. Komarovsky:

Diagnóza ochorenia

Symptomatológia patológie je podobná mnohým iným chorobám, preto je potrebná diagnostika.

Počas používania:

• krvný test (detekcia sérovej elastázy a cukru);
• vyšetrenie výkalov (obsah pankreatickej elastázy);
• Ultrazvuk (detekcia nádorov a poranení pankreasu);
• Röntgen brušnej dutiny (stanovenie príčin pankreatopatie: nedostatočnosť prostaty, blokáda kanálikov atď.);
• MRI (štúdium štruktúry žľazy).

Veľmi účinnou metódou je štúdia priameho sondového sekretínu-cholecystokinínu. Pre deti sa táto metóda diagnózy používa zriedka - kvôli nepohodliam počas jej implementácie.

Metódy spracovania

Drogová liečba pankreatopatie je zameraná na odstránenie jej príčin. Preto sa môžu použiť rôzne druhy liekov - v závislosti od provokatéra ochorenia.

Druhou časťou terapie je pomôcť tráviacemu traktu v procese trávenia potravy, čo znižuje zaťaženie pankreasu. Obvykle sa na tento účel používa pankreatín, ktorý je jedným z enzýmových prípravkov. Ak je choroba závažná, je potrebné použiť komplex liekov, ktoré stimulujú absorpciu živín.

Z najnepríjemnejších prejavov patológie pomáha symptomatická liečba:

• antiemetikum;
• lieky proti hnačke;
• horúčka;
• lieky proti bolesti.

Niekedy je nutná operácia. S jeho pomocou je možné eliminovať nádory, ktoré spôsobujú zablokovanie kanálov.

Veľmi dôležitou súčasťou liečby je diéta. Pacient by mal zmeniť stravovacie návyky, odmietnuť jesť, načítať tráviaci trakt. Počas liečby budete musieť opustiť škodlivé produkty a po regenerácii ich používať v malých množstvách.

Video o výžive a strave pre pankreatitídu:

Prevencia patológie

Pre prevenciu vzniku pankreatopatie môžu byť preventívne opatrenia. Nemôžu neutralizovať účinok všetkých provokujúcich faktorov, ale môžu znížiť riziká.

1. Včasné liečenie zápalových a infekčných ochorení pankreasu.
2. Nezneužívajte drogy a škodlivé látky.
3. Opustite ťažké jedlo.
4. Nepreháňajte sa.
5. Jesť často av malých porciách.
6. Konzumujte viac ovocia a zeleniny.
7. Znížte množstvo soli a korenia.
8. O akýchkoľvek príznakoch abnormalít v gastrointestinálnom trakte navštívte lekára.

Tieto aktivity pomáhajú predchádzať počiatočnému výskytu pankreatopatie a jej recidív.

Choroba sa nepovažuje za nebezpečnú, ak sa včas lieči. Ale ak ignorujete patológiu stavu pacienta je komplikovaná a zanedbaná forma pankreatopatie môže viesť k smrti.

Pankreatopatia u dospelých a detí: nebezpečná choroba alebo diagnóza-hororový príbeh?

Napriek tomu, že diagnóza „pankreatopatie“ je v terapeutickej a pediatrickej praxi pomerne bežným javom, takýto termín sa nenachádza v modernej klasifikácii chorôb. Odborníci definujú túto patológiu ako funkčnú nedostatočnosť pankreasu, ktorá sa vyskytuje na pozadí nutričných chýb alebo iných ochorení.

Ako by malo všetko fungovať?

V procese trávenia hrá kľúčovú úlohu pankreas. Produkuje pankreatickú šťavu, ktorá obsahuje biologicky aktívne látky - enzýmy (alebo enzýmy). Po tom, čo potravinový kus ošetrený žalúdočnou šťavou vstúpi do lúmenu dvanástnika, táto tekutina sa tiež dodáva cez špeciálne kanály.

Jeho zložky pôsobením kyseliny chlorovodíkovej sa aktivujú a začínajú „napadať“ tuky, proteíny a sacharidy v zložení potravy. Priamym cieľom enzýmov je premeniť ich na jednoduchšie látky, ktoré bez problémov vstúpia do krvi cez črevné steny. Ak sa enzýmy produkujú v dostatočných množstvách, trávenie prebieha bez problémov. V opačnom prípade (ak nie je dostatok enzýmov) je tento proces narušený.

Čo je pankreatopatia?

Stav, pri ktorom pankreas neprodukuje enzýmy v správnom množstve alebo v správnom pomere, ale nie je v zapálenom stave, sa bežne nazýva „pankreatopatia“. Inými slovami, toto sú funkčné poruchy jeho práce v neprítomnosti zmien tkaniva.

Predpona "cesta" znamená nejakú neistotu - to znamená, že lekári uznávajú, že nie všetko je v poriadku s orgánom, ale z akéhokoľvek dôvodu nemôžu na to prísť. Zároveň je pankreatopatia u dospelých diagnostikovaná oveľa menej ako u mladých pacientov, najmä pokiaľ ide o jej reaktívnu formu. Dôvod je jednoduchý - tráviaci systém detí nie je dostatočne formovaný a akýkoľvek nepriaznivý faktor môže viesť k jeho zlyhaniu.

Ako sa objavuje pankreatopatia?

Pankreatická dysfunkcia pankreasu sa zriedkavo prejavuje klinickými príznakmi. Podozrenia na pankreatopatiu môžu spôsobiť tieto príznaky:

• krátkodobá bolesť (zvyčajne v ľavej hypochondriu, ale deti sa tiež sťažujú na nepohodlie v oblasti pupka);
• zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
• príležitostná nevoľnosť;
• zvýšená tvorba plynu, nadúvanie;
• nestabilná stolica - zápcha striedajúca sa s hnačkou.

Dôležité: pankreatopatia u malých detí, ktoré ešte nie sú schopné formulovať svoje sťažnosti, sa môže prejaviť v slznosti, podráždenosti, odmietnutí jesť, častej regurgitácii a miernom zvýšení teploty.

Diagnóza pankreatopatie

Obraz s rozmazanými príznakmi je do istej miery objasnený ďalšími vyšetreniami. Porušenie vylučovacej funkcie organizmu - dyspancreatizmu - indikuje tieto faktory:

• prítomnosť nestráveného tuku a svalových vlákien pri scatologickej analýze výkalov (steatorrhea a creatorrhea);
• nízke hladiny enzýmov v krvi a moči;
• neprítomnosť patologických zmien alebo mierne zvýšenie pankreasu podľa výsledkov ultrazvuku.

Dôležité: dospelý pacient môže byť navyše podrobený RTG vyšetreniu, aby sa uistil, že enzýmová nedostatočnosť je spôsobená dysfunkciou pankreasu, a nie blokovaním kanálikov pankreasu. Inou ilustratívnou metódou je priama selekcia sekrécie pankreatickej šťavy pomocou sondy. Metóda je nepohodlná a nie je použiteľná pre deti.

Príčiny pankreatopatie

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu viesť k dysfunkcii pankreasu pankreasu:

• chronické ochorenia žalúdka a dvanástnika, pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• cystická fibróza a vrodené malformácie pankreasu a pankreatických pasáží;
• množstvo tukových potravín v potrave, alkoholických nápojoch, banálnom prejedaní alebo monotónnom jedle (mono diéta).

Dôležité: niekedy môže pankreatopatia indikovať stav pankreasu, ktorý predchádza chronickej pankreatitíde. Preto nie je potrebné ignorovať príznaky patológie, ale adekvátne na ne reagovať. Nemusí to byť liečebné metódy - niekedy stačí preskúmať stravovacie návyky a vylúčiť provokatívne pokrmy a alkohol z menu.

Reaktívna pankreatopatia u detí

Často sa vyskytujú prípady, keď sa u detí vyskytne nedostatok pankreatických enzýmov so závažnými príznakmi v dôsledku rýchlo sa vyvíjajúceho edému pankreasu a jeho kanálikov. V tomto prípade je obvyklé hovoriť o reaktívnej pankreatopatii, čo je pomerne častý výskyt v pediatrii, spôsobený reakciou na vonkajšie dráždivé látky.

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali, kto a prečo sú predpísané.

Prečítajte si: ako fungujú eubiotiká.

Predpokladá sa, že tieto faktory môžu spôsobiť, že orgán „šokuje“:

• Zavedenie nových jedál v strave dieťaťa (spravidla mäso) a korenia je dôležité v detstve;
• otrava jedlom a potravinové alergie (vrátane celiakie);
• prenesené infekčné ochorenia (vrátane ARVI);
• abdominálna trauma;
• užívanie niektorých liekov.

Dôležité: stav reaktívnej pankreatómie sa považuje za nebezpečný pre život dieťaťa a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu, pretože hrozí ireverzibilnými léziami pankreasu. Často sa však stáva, že patológia nie je ani diagnostikovaná, pretože edém zmizne sám po zmiznutí jeho príčiny.

Ako sa lieči liečba pankreasu?

Na základe kompletného vyšetrenia je predpísaný terapeutický plán na elimináciu pankreatickej insuficiencie. Spravidla pozostáva z nasledujúcich položiek:

• liečbu základného ochorenia, či už ide o chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu alebo infekčnú poruchu;
• zaplnenie nedostatku enzýmov špeciálnymi prípravkami (najčastejšie sa používa pankreatín);
• úľavu od symptómov s protihnačkovými, antipyretickými, antiemetickými a antispazmodickými liekmi;
• diéta v období útoku, potom - zmena stravovacích návykov.

Pankreatopatia nie je trestom pre dieťa

S nejasným a príliš všeobecným termínom „pankreatopatia“ sa často stretávajú noví rodičia. Často je ťažké odhadnúť, či tento problém skutočne hrozí, že sa vyvinie do chronickej pankreatitídy, alebo špecialisti sú zaistení a zámerne zveličujú farby.

Odporúčame zistiť, či môžete počas gastritídy jesť chlieb.

Mimochodom, nie všetci lekári uznávajú pankreatopatiu ako "skutočnú diagnózu". Tam sú tí, ktorí radia, aby panika o pravidelných sťažností na bolesť dieťaťa v blízkosti pupku, ak nie sú žiadne ďalšie závažné príznaky vo forme horúčky, vracanie a neustále porušovanie kresla. Odporúčajú dodržiavať tieto zásady:

• neprekrývajte dieťa;
• nie „keď je to potrebné“, ale „na požiadanie“, to znamená, keď má hlad;
• odstránenie jedla medzi jedlami;
• znížiť obsah tuku v jedle, nedávať "poškodenie" vo forme občerstvenia a údených solených potravín;
• uistite sa, že dieťa dobre žulo jedlo.

Pankreatopatia sa nepovažuje za závažnú chorobu. Vo väčšine prípadov, nie self-lieky s liekmi, ale správne stravovacie návyky pomáha poraziť jeho prejavy.

pankreatopatie

Mnohí z nás počuli slovo „pankreatitída“ a vedia, že je to „keď bolesť pankreasu bolí“. A to je v skutočnosti takmer správne. Alebo skôr je to zápal pankreasu (pankreasu), sprevádzaný rôznymi poruchami jeho aktivity. Stáva sa však, že neexistuje zápal a dochádza k porušeniu enzymatickej funkcie pankreasu.

Vonkajšia insuficiencia pankreasu sa nazýva pankreatopatia.

Pankreas je orgán vonkajšej aj vnútornej sekrécie. Špeciálne bunky "Langerhansových ostrovčekov" produkujú inzulín, ktorý je nevyhnutný na vychytávanie glukózy (intrasekretorická aktivita). Nedostatok inzulínu vedie k cukrovke.
A exokrinná aktivita - produkcia tráviacich enzýmov (lipáza, amyláza, trypsín).

ČO SÚ POTREBNÉ PRE ŽIVOTNÉ ENZÝMY?

• lipáza rozkladá tuky;
• amyláza konvertuje sacharidy;
• Trypsín pomáha tráveniu proteínov.

Nedostatok týchto enzýmov vedie k rozvoju pankreatopatie. Často sa u detí vyvíja. Ale aj u dospelých - s nezvyčajnou alebo prebytočnou výživou. Starší pacienti môžu mať ischemický (vaskulárny) charakter.

Ako sa prejavuje pankreatitída?

Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v ľavej hypochondriu a na pupočníkovú oblasť, nestabilnú stolicu, stratu chuti do jedla. V testoch stolice sa zaznamenal steatorrhea (nestrávený tuk). Testy na prítomnosť enzýmov v krvi a moči vykazujú pokles ich hladiny. Ultrazvuk často nemá žiadne zmeny, ale niekedy je pankreas mierne zväčšený.

Musíte sa poradiť s lekárom, aby ste odlíšili pankreatopatiu od iných ochorení.

Po vyšetrení Vám lekár predpíše najlepšie možnosti pre substitučnú liečbu enzýmom. Predtým bol enzymatický deficit liečený pankreatínom. Tento liek sa získava z pankreasu zvierat. Intenzívna produkcia kyseliny chlorovodíkovej však prispieva k deštrukcii pankreatínu v žalúdku. V súčasnosti sa preto častejšie predpisujú modernejšie lieky s ochrannou membránou alebo formované do mikrogranúl. Výber konkrétneho lieku je lepšie zveriť lekárovi.

Pankreatopatia nie je vážna choroba. Včasné odvolanie na špecialistu zachráni vás alebo vaše dieťa pred vážnejšími chorobami.

Reaktívna pankreatopatia: príčiny a liečba

Reaktívna pankreatitída je zápal pankreasu. Vzniká prudko a neočakávane na pozadí iných patológií zažívacích orgánov: dysfunkcia žlčníka, čriev, žalúdka, pečene. Pri častých recidívach sa ochorenie môže stať chronickým, čo vedie k negatívnym následkom v neprítomnosti správnej liečby. Po začiatku liečby ustúpia akútne príznaky. Liečbu predpisuje gastroenterológ po absolvovaní diagnostiky a súvisiacich testov.

Čo je reaktívna pankreatitída

Pankreas je zodpovedný za sekréciu pankreatickej šťavy, ktorá je nevyhnutná pre úplné trávenie potravy. Aj vďaka nej sa produkujú hormóny, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov, bielkovín, tukov v ľudskom tele.

Reaktívna pankreatopatia je zápalové ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku abnormálnej funkcie pankreasu. Vyskytuje sa ako reakcia na určitý vplyv (primárny faktor). Zápal začína po úplnom alebo čiastočnom porušení priechodnosti kanálikov alebo v dôsledku odlievania črevných hmotností.

Príčiny choroby

Útoky pankreatitídy tohto typu sa vyskytujú častejšie u mužov ako u žien. Konzumujú viac nezdravého jedla, silné alkoholické nápoje, čo vedie k zablokovaniu pankreatických kanálikov a tým aj k patológii zažívacieho traktu. Tu je zoznam faktorov, ktoré môžu spôsobiť reaktívnu pankreatitídu u dospelých:

• dlhodobý stres;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, časté pitie alkoholických nápojov);
• prejedanie;
• konzumácia škodlivých potravín (vyprážané, mastné, korenené, údené mäso, rýchle občerstvenie, sóda);
• dlhé lieky (hormonálne, metronidazol, furosemid, NSAID);
• vnútorných poranení brucha, ktoré sú sprevádzané prasknutím epitelu žľazy.

Problém môže vzniknúť na pozadí patologických procesov v orgánoch tráviaceho traktu s:

• Helmintiáza;
• blokovanie kanálikov žlčovými kameňmi;
• vírusová hepatitída;
• otrava jedlom, najmä hubami, jedmi priemyselnej a domácej povahy;
• cirhóza pečene;
• žalúdočný vred alebo gastritída;
• chronickej cholecystitídy.

Vzhľadom na výskyt všetkých týchto faktorov začínajú pankreatické enzýmy ničiť bunky pankreasu, začína sa zápalový proces, v dôsledku čoho produkty rozpadu vstupujú do krvného obehu. Je plná edému a otravy.

Príznaky a diagnostika

Ťažká bolesť je najtypickejším príznakom reaktívneho zápalu.

V prípade ataku akútnej pankreatitídy sa odporúča okamžite dopraviť pacienta do nemocnice. Keďže ide o nebezpečnú formu ochorenia a je možná tvorba cyst a vredov, ako aj nekróza časti žľazy, liečba sa má začať čo najskôr.

Lokalizáciou bolesti môžete presne pochopiť, aká časť žľazy je zapálená:

• Ak to bolí v pravej hypochondrium, je ovplyvnená hlavová časť žľazy.
• Bolesť v epigastrickej zóne naznačuje zápal celého tela žľazy.
• Porážka chvosta je charakterizovaná bolesťou v ľavej hypochondriu.

Ak sa celá patogénna oblasť zúčastňuje patologického procesu, bolesť sa bude obkľučovať. Symptómy reaktívnej pankreatitídy sú nasledovné:

• bolesť v hypochondriu alebo brušnej dutine;
• kŕče žalúdočných svalov;
• záchvaty nevoľnosti a čkania;
• nadmerné potenie s lepkavým potom;
• nadúvanie, plynatosť;
• dýchavičnosť;
• zvýšenie telesnej teploty.

Dlhodobé záchvaty pankreatitídy sú sprevádzané častými pohybmi čriev, močením. Symptomatológia ochorenia sa zvyšuje so závažným psychickým stavom pacienta a po porušení diéty.

Ak dôjde k zhoršeniu sprievodných patologických stavov gastrointestinálneho traktu, budú pozorované nasledujúce príznaky: t

• hnačka;
• návaly tepla;
• výrazný syndróm bolesti;
• sucho v ústach, belavý povlak na jazyku.

Často je nielen bolesť známkou reaktívneho zápalu. Pacient sa sťažuje na pocit znechutenia z mastných jedál, strata chuti do jedla, prudké útoky na nevoľnosť, nadúvanie, pálenie záhy.

Ak chcete diagnostikovať pankreatitídu, musíte podstúpiť rôzne lekárske procedúry:

• gastroskopia;
• absolvovať testy krvi a moču;
• urobiť abdominálny ultrazvuk;
• ak je to potrebné, podstúpte CT vyšetrenie.

Vďaka všeobecnému krvnému testu bude gastroenterológ pozorovať zvýšený počet leukocytov. Krvná biochémia odhalí hladinu amylázy, ktorá je nevyhnutná pre presnú diagnózu. Pomocou gastroskopie môžete zistiť stupeň zápalu žalúdka a dvanástnika. Ultrazvuk odhalí zmeny v tráviacom trakte a ich odchýlky od normy a počítačová tomografia vyhodnotí celkový stav tela.

Až po diagnostike bude gastroenterológ schopný presne diagnostikovať a predpísať liečbu pankreatitídy.

Liečba reaktívnej pankreatitídy

Liečba sa vykonáva len pod dohľadom lekára na oddelení gastroenterológie alebo terapie.

Pri samoliečbe existuje riziko prechodu z akútnej pankreatitídy na chronickú.

Opatrenia si budú vyžadovať komplexné:

1. Identifikujte príčiny reaktívneho zápalu, po ktorom budú hlavné sily nasmerované na ich elimináciu.
2. Účel stravy.
3. Liečba liekmi na zmiernenie bolesti a normalizáciu práce pankreasu.
4. Dať odpočinok zapálenému orgánu.
5. Ľudová liečba.

Lekárska pomoc

Je zameraný na odstránenie bolesti a obnovu pankreasu. Všetky lieky predpisuje gastroenterológ:

• enzýmy (Creon, Mezim);
• analgetiká a antispasmodiká (Weiss, Drotaverin, Duspatalin);
• nadmerné nadúvanie (Espumizan);
• v prípade pristúpenia sekundárnej infekcie antibiotiká (Gentamicin).

V nemocnici, s opuchom tkanív, intravenóznymi tekutinami, liekmi proti bolesti, sa na detoxikáciu tela používajú diuretiká.

Minimálne invazívna chirurgia

Indikácie pre chirurgický zákrok sú závažné patológie a pokročilé prípady pankreatitídy, keď konzervatívna liečba neprináša výsledky. Reaktívny zápal sa lieči odstránením deštruktívneho tkaniva, odtokom sekrétov a obnovením sekrécie.

Tento postup sa nazýva pancreatoduodenálna resekcia alebo Whippleova operácia. Odstráni sa časť dvanástnika, žlčníka a hlavy pankreasu. Tiež je možná úsporná verzia operácie - laparoskopia, ktorá sa vykonáva pomocou malého rezu v brušnej dutine pomocou endoskopu.

Ľudová medicína

Ľudová liečba pankreatitídy tohto typu je zameraná na zmiernenie negatívnych symptómov a obnovenie práce zapáleného orgánu. Ale pred začatím domácej liečby je dôležité poradiť sa s gastroenterológom.

Najobľúbenejšie recepty sú:

• Fitosborov číslo 1 - zmiešaná trávnatka, ľubovník bodkovaný, kukuričný hodváb, breza listov v pomere 1: 1: 2: 2. 4 polievkové lyžice zmesi sa nalejú 200 ml vriacej vody, naplnia sa na vodnom kúpeli počas 15 až 25 minút, potom sa zmes ochladí, prefiltruje a privedie sa na pôvodný objem pomocou prevarenej vody. Je potrebné piť pred jedlom na 100 ml 4 krát denne.
• Bylinná kolekcia číslo 2 - zmiešané harmančekové kvety, kôporové semená, bobule hlohu, mäta v pomere 1: 3: 3: 2. 2 lyžice sa varia v 200 ml vriacej vody, naplnia sa 15-20 minút vo vodnom kúpeli. Po ochladení by ste mali polievku priviesť na 200 ml a vypiť dvakrát denne, 100 ml pred jedlom.
• Pripraví sa zmes čerstvo vylisovanej šťavy zo zemiakov a mrkvy v pomere 1: 1, do pohára zmesi sa pridá 5 ml olivového oleja. Ihneď po príprave by sa mal vypiť až štyrikrát denne, inak sa stratia všetky užitočné vlastnosti.

Trvanie ľudovej terapie závisí od stavu pacienta. Ak liečba prináša úľavu, takéto metódy sa môžu použiť na prevenciu pankreatitídy.

diéta

Strava na reaktívnu pankreatitídu sa má sledovať s identifikáciou prvých príznakov ochorenia. Jeho hlavným cieľom je odstrániť záťaž z pankreasu a znížiť aktivitu sekrečných procesov. Pacient by mal dodržať frakčnú diétu, tj jedlo v malých porciách po rovnakom časovom období (2,5-3 hodiny). Pite veľa tekutín.

Je dôležité vylúčiť z diéty korenené, mastné a vyprážané jedlá, údené mäso a nápoje obsahujúce alkohol, ktoré môžu vyvolať útok aj po stabilnej remisii.

Keď exacerbácia pankreatitídy spôsobuje prísne obmedzenia. Prvých pár dní sa musí dokončiť pôst. Mimo tohto obdobia je pomer reaktívneho zápalu žľazy nasledovný:

• mliečne obilniny;
• dusené proteínové omelety;
• biely chlieb vo forme sušienok;
• polievky z rôznych obilnín;
• jedlá zo zeleniny v pečenom, dusenom, varenom;
• chudé varené mäso, kuracie mäso, morka, biele ryby;
• rastlinné oleje (do 30 g denne);
• nápoje: želé, čaj, sušené ovocné kompóty;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Trvanie diéty závisí od stupňa poškodenia pankreasu, stavu pacienta, jeho individuálnych charakteristík. V niektorých prípadoch je indikovaná celoživotná diétna výživa, aby sa zabránilo relapsom. Pacienti s touto diagnózou nesmú fajčiť. Tiež prísne zakázané sú nasledujúce produkty:

• rýchle občerstvenie;
• sóda;
• akýkoľvek druh alkoholu;
• korenené, mastné, údené, príliš slané jedlá.

Komplikácie chorôb

Ak nezačnete včas liečiť reaktívny zápal, ochorenie môže spôsobiť ireverzibilné zmeny v pankrease, čo je riziko smrti. Možné negatívne následky akútnej pankreatitídy:

• krvácanie z tráviaceho traktu;
• pankreatický šok;
• zápal pobrušnice;
• retroperitoneálny absces alebo flegmon;
• tvorba pankreasu pankreasu;
• nekróza hrubého čreva a častí žalúdka.

Pri chronickej pankreatitíde existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

• cholecystitída;
• hnisavá cholangitída;
• cholestáza s alebo bez žltačky;
• reaktívna hepatitída;
• reaktívna pleuróza alebo pneumónia;
• rozvoj sekundárneho diabetu.

Prognóza a prevencia

Pri závažnej forme ochorenia môže úmrtnosť dosiahnuť 15% a ak sa vyskytnú závažné následky, najmä pankreatonekróza - 70%. Hlavnými rizikovými faktormi sú hnisavé septické komplikácie, ktoré sú často sprevádzané silnou intoxikáciou.

Ak pacient s reaktívnou pankreatitídou odmietne alkohol, u viac ako 80% ľudí sa pozoruje desaťročná miera prežitia. Ak aj naďalej zneužívanie alkoholu, toto číslo klesne o polovicu. V prípade nekrózy tkaniva dochádza k úmrtiu v 50% prípadov.

Prognóza závisí od:

• priebeh choroby;
• veková kategória pacienta;
• absencia a prítomnosť komplikácií;
• všeobecný stav pankreasu.

Prevenciou komplikácií pri reaktívnom zápale pankreasu je boj proti výrazným symptómom a intoxikácii. Chronický priebeh ochorenia by mali sprevádzať tieto preventívne opatrenia: t

• včasná liečba sprievodnej patológie gastrointestinálneho traktu;
• dodržiavanie správnej výživy predpísanej lekárom;
• celoživotné odmietanie zlých návykov;
• kúpeľná liečba.

Je tiež dôležité podrobiť sa pravidelnému vyšetreniu gastroenterológom, aby sa včas identifikovala patológia.

Pankreatické ochorenia u detí: pankreatitída alebo pankreatopatia?

Včasná diagnostika a liečba ochorení pankreasu u detí je jedným z najťažších problémov klinickej gastroenterológie. Prax ukazuje, že na jednej strane existuje určitá tendencia k ich zvýšeniu

Včasná diagnostika a liečba ochorení pankreasu u detí je jedným z najťažších problémov klinickej gastroenterológie. Prax ukazuje, že na jednej strane existuje určitá tendencia k zvýšeniu frekvencie týchto chorôb, na druhej strane ich uznanie predstavuje značné ťažkosti a mimo špecializovaných inštitúcií sú často sprevádzané diagnostickými chybami.

To sa týka identifikácie patológie pankreasu ako hlavnej choroby a diferenciálnej diagnózy zápalovej (pankreatitída) a jej funkčných zmien (pankreatopatia). Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť anomálií a malformácií pankreasu, medzi ktorými je častejšia vrodená hypoplazia pankreasu (Schwachmanov syndróm). Problematika adekvátnej liečby ochorení pankreasu je tiež dosť komplikovaná, čo by malo byť diferencované v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti zápalových zmien, obdobia ochorenia a povahy poruchy vylučovacej funkcie pankreasu.

Kľúčovým ochorením pankreasu u detí je chronická pankreatitída, ktorá sa vyskytuje v detstve, je dosť ťažká a vyžaduje diferencovanú fázovanú liečbu v nemocničnom prostredí. Podľa moderných koncepcií je chronická pankreatitída progresívnym zápalovým ochorením charakterizovaným fokálnymi alebo difúznymi deštruktívnymi a degeneratívnymi zmenami v acinárnom tkanive a duktálnom systéme s rozvojom zlyhania rôznych funkčných orgánov. Morfologické zmeny v tkanive pankreasu sú pretrvávajúce, pretrvávajú a pokračujú aj po ukončení etiologických faktorov a vedú k exokrinnej a endokrinnej insuficiencii. Morfologickým substrátom chronickej pankreatitídy je edém, zápal a fokálna nekróza pankreasu, narušenie odtoku pankreatickej šťavy, prispievajúcej k intraduktálnej hypertenzii, progresia nekrózy acinárneho tkaniva s následnou atrofiou acini, intralobulárnej a perilobulárnej fibrózy. V počiatočnom štádiu môže byť patologický proces obmedzený a lokalizovaný v ktorejkoľvek časti pankreasu, keď sa ochorenie vyvíja, celá žľaza je difúzne ovplyvnená.

Etiologické faktory chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída u detí je častejšie sekundárna a vyvíja sa na pozadí chorôb tráviaceho systému, najmä dvanástnika a žlčových ciest. Primárna chronická pankreatitída je oveľa menej častá, ale táto forma je najzávažnejšia a má výrazné klinické príznaky.

Etiologické faktory chronickej pankreatitídy sú početné, zvyčajne nie jeden, ale komplex faktorov, ktoré sú zodpovedné za vývoj ochorenia na pozadí zmenenej reaktivity organizmu, ovplyvňuje telo dieťaťa. Najčastejšie príčiny pankreatitídy u dospelých sú alkoholické a toxické účinky, u detí sú vynikajúce. Výrazne väčší vplyv v detstve má traumatické poškodenie pankreasu pri trepaní orgánu, zničení určitého množstva acini a uvoľnení biologicky aktívnych látok. Dôvodom zvýšenia tlaku v kanálikoch pankreasu môže byť ich anomália alebo obturácia kameňa, čo vedie k narušeniu prechodu pankreatickej šťavy s rozvojom zápalových zmien a hyperfermentémie. Infekčné činidlá majú priamy škodlivý účinok na tkanivo pankreasu, najmä na úlohu vírusu mumpsu; Vplyv Yersinie nie je možné vylúčiť vplyvom iných bakteriálnych infekcií. Dôležité pri vývoji chronickej pankreatitídy je aktivácia enzýmov pankreatickej šťavy v dôsledku regurgitácie do kanálov dvanástnika vrátane žlče. Dlhodobé lieky, predovšetkým tetracyklínové antibiotiká, sulfónamidy, diuretiká, sulfasalazín, 6-merkaptopurín, môžu viesť k rozvoju ochorenia. Môže sa vyskytnúť dedičná pankreatitída s autozomálne dominantným spôsobom dedičnosti s neúplnou penetranciou patologického génu. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku 10-12 rokov. Nakoniec môže byť ochorenie autoimunitnej povahy s tvorbou autoprotilátok proti tkanivu poškodeného orgánu. Napriek rôznorodosti etiologických faktorov u 10–40% pacientov nie je možné stanoviť príčinu chronickej pankreatitídy (idiopatická forma ochorenia).

Patogenetické mechanizmy chronickej pankreatitídy

Patogenetické mechanizmy chronickej pankreatitídy sú extrémne zložité a zostávajú do značnej miery nejasné. Jedným z vedúcich faktorov vo vývoji ochorenia je aktivácia pankreatických enzýmov v kanáloch a parenchýme žľazy, čo vedie k edému, nekróze a následnej fibróze s exokrinnou a endokrinnou insuficienciou. Vývoj hyperfermentémie je podporovaný faktormi, ktoré vedú k narušeniu odtoku pankreatickej šťavy, mikrocirkulačné poruchy hrajú významnú úlohu, v dôsledku čoho sa vyvíja ischémia, edém, zhoršená permeabilita bunkovej membrány a deštrukcia acinárnych buniek. Enzýmy pankreasu a iné biologicky aktívne látky, najmä vazoaktívne amíny, vstupujú do systémového obehu, čo narúša mikrocirkuláciu mimo pankreasu a spôsobuje poškodenie iných orgánov a systémov. V posledných rokoch sa diskutovalo o probléme oxidačného stresu - akumulácii lipidových peroxidačných produktov v acinárnych bunkách, voľných radikáloch, ktoré spôsobujú poškodenie buniek, zápaloch a syntéze proteínov akútnej fázy. Preberá tiež úlohu vrodeného alebo získaného defektu v syntéze lithostínu, čo vedie k vyzrážaniu proteínov a vápnika a obštrukcii malých kanálikov s následným periduktálnym zápalom a fibrózou.

Vlastnosti klinického priebehu pankreatitídy u detí

Chronická pankreatitída sa zvyčajne vyvíja postupne a je charakterizovaná prítomnosťou latentného (subklinického) štádia, počas ktorého dochádza k zhoršeniu zdravia, chuti do jedla, neintenzívnej bolesti brucha, príznakov mikrocirkulačných porúch: akrocyanózy, ekchymózy a niekedy hemoragickej vyrážky, rastúceho enzýmu. V tomto kontexte sa objavuje najcharakteristickejší a trvalý príznak chronickej pankreatitídy - bolesť v hornej časti brucha (hlavne v pupočníkovej oblasti), ktorá sa postupne zvyšuje, zhoršuje sa po jedle a cvičení a oslabuje sa v sediacej polohe, keď je telo naklonené dopredu. U významnej časti detí dochádza k ožarovaniu bolesti v dolnej časti chrbta, dolnej časti chrbta; V zriedkavých prípadoch sa pozoruje bolesť v opasku. Trvanie bolestivých záchvatov sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, niekedy sú prerušené dostatočne dlhými bezbolestnými obdobiami. Výskyt bolesti u chronickej pankreatitídy kvôli intraduktálního hypertenzie v dôsledku pokračujúceho vylučovanie enzýmov slinivky brušnej zapálené žľazy pod jeho upchatiu vývodov, zápalom vnutripankreaticheskih nervové kmene k rozvoju peripankreatických zápalu a zapojenia do procesu dvanástnika a retroperitoneálna priestor.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je zvyčajne sprevádzaná dyspeptiou, ktorej najtypickejšími prejavmi sú nevoľnosť, zvracanie, prudký pokles apetítu. Neskôr, zmeny v čreve sú spojené s rozvojom zhoršeného absorpčného syndrómu s hnačkou a pankreatickou steatorouou, o čom svedčí výskyt „tukovej“ lesklej výkaly, ktorý sa ťažko zmyje zo stien toaletnej misy. Výkaly, najmä v počiatočných štádiách as miernym priebehom ochorenia, môžu zostať tvorené, niekedy je tendencia k zápche. Na pozadí bolestivých a dyspeptických syndrómov sa vždy pozorujú príznaky chronickej intoxikácie: celková slabosť, zvýšená únava, bolesť hlavy, emočná labilita, menej často - zvýšenie telesnej teploty.

Pacienti niekedy strácajú telesnú hmotnosť (u niektorých detí počas exacerbácie ochorenia je strata telesnej hmotnosti veľmi významná). Je potrebné zdôrazniť, že klinický obraz chronickej pankreatitídy u detí je veľmi variabilný a je do značnej miery determinovaný obdobím ochorenia, závažnosťou procesu, stupňom hyperfermentémie, prítomnosťou komplikácií a sprievodných ochorení.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy by sa mala odlišovať od akútnej pankreatitídy, ktorá je založená na aktivácii pankreatických enzýmov, čo spôsobuje autolýzu žľazy s rozvojom reaktívneho zápalu a toxémie. Akútna pankreatitída u detí prebieha ako intersticiálna, menej často - hemoragická, v prítomnosti infekcie, môže byť transformovaná na hnisavú pankreatitídu. Akútne opuchy pankreasu pri intersticiálnej pankreatitíde spôsobujú vznik bolesti, ktorá núti dieťa k nútenej polohe - na ľavej strane alebo na koleno. Zároveň existuje nesúlad medzi intenzívnou povahou bolesti a výsledkami hmatového vyšetrenia: brucho zostáva mäkké, je prístupná palpácia; chýbajú zóny bolesti a svalová ochrana charakteristická pre chorobu. Vo väčšine prípadov je tento proces obmedzený na zápal bez vzniku nekrózy.

Na rozdiel od intersticiálnej je hemoragická pankreatitída charakterizovaná nielen výrazným syndrómom bolesti, ale aj typickými príznakmi palpácie: bolesť a obrana svalov v hornej časti brucha, pozitívne príznaky Kerte, Kacha, Mayo-Robson, progresívne zhoršovanie stavu dieťaťa, zvýšenie bolesti, prudký nárast telesná teplota, vývoj toxikózy s exsikózou; pri hnisavom procese sa vyvíja septický stav so symptómami akútneho peritoneálneho podráždenia. Pri nekróze pankreasu a hnisavom procese sa používa chirurgický zákrok a liečba intersticiálnej pankreatitídy je konzervatívna. Účelom inštrumentálneho vyšetrenia (ultrazvuk, röntgen, tomografia a v prípade potreby laparoskopia) je primárne určiť indikácie pre operáciu: hemoragickú tekutinu v brušnej dutine, absces, nekrózu a pankreatické cysty.

Funkčné poruchy pankreasu - pankreatopatia

Čoraz častejšie sa chronická pankreatitída u detí odlišuje od funkčných porúch pankreasu, pankreatopatií, pri ktorých je zhoršená prevažne vonkajšia sekrečná funkcia orgánu (dispancreatism) s miernymi klinickými príznakmi. V pankrease nie sú žiadne zápalové zmeny, proces sa vyvíja ako viscero-viscerálny reflex a zjavne je obmedzený na prechodný edém. Pankreatopatia sa zvyčajne spája s ochoreniami gastroduodenálnej zóny a hepatobiliárneho systému a prejavuje sa krátkodobou bolesťou prevažne v ľavej hypochondriu, stratou chuti do jedla a niekedy nestabilnou stolicou, steatorouou, menej často s tvorbou hnačky. Oblasť ľavého rebrového miechového uhla, kde sa retroperitoneálna pankreas premieta a priamo susedí, je niekedy mierne napätá a citlivá na palpáciu. S ultrazvukom, pankreas je takmer rovnaký ako normálne a iba dynamické pozorovanie v niektorých prípadoch ukazuje mierny nárast v ňom.

Komplikácie chronickej pankreatitídy

Komplikácie chronickej pankreatitídy u detí sú oveľa menej časté ako u dospelých. Na pozadí exacerbácie ochorenia (av prípade akútnej pankreatitídy) sa môže vytvoriť falošná cysta, ktorá je výsledkom autolýzy pankreasu a reaktívneho zápalu pobrušnice. Vnútorný povrch cysty nemá žiadny epiteliálny obal, obsah je tvorený hnedou sekréciou pankreasu. Tvorba falošnej cysty je zvyčajne sprevádzaná zvýšenou bolesťou v oblasti projekcie tela a chvosta žľazy s ožiarením na chrbát, teplotnou reakciou, periodickým zvracaním. Pri prehmataní brucha existuje ochranné napätie svalov v hornej časti, zvyčajne vľavo; pri značných veľkostiach cystovej hustoty sa môže sondovať. Diagnóza je stanovená ultrazvukom alebo retrográdnou cholangiografiou. Liečba je konzervatívna, len s významnými z hľadiska falošných cyst, ako aj ich komplikácie - akútna intestinálna obštrukcia, tvorba fistúl, hnisanie, ruptúra ​​cysty - operácia sa vykonáva. Falošná cysta môže zase slúžiť ako jeden z mechanizmov na tvorbu stenózy distálneho spoločného žlčového kanálika a dvanástnikovej stenózy a pri pripojení sekundárnej infekcie - abscesu pankreasu. Takéto prípady v praxi detí sú však veľmi zriedkavé.

Diagnostika ochorení pankreasu u detí

Diagnóza pankreatických ochorení je založená na histórii a charakteristických klinických symptómoch, hodnotení exokrinnej a endokrinnej aktivity orgánu a výsledkoch inštrumentálnych štúdií, ktoré môžu určiť prítomnosť štrukturálnych zmien pankreasu. Priame metódy štúdia exokrinnej (exokrinnej) funkcie pankreasu zahŕňajú štúdium indikátorov sekrečnej aktivity orgánu na prázdny žalúdok a po podaní stimulancií.

Pre diagnostiku akútnej exacerbácie chronickej pankreatitídy je dôležité určiť aktivitu enzýmov pankreasu - amylázy, lipázy a trypsínu v krvi, ako aj amylázy a lipázy v moči. Jedno stanovenie enzýmovej aktivity nemusí stačiť, pretože amyláza nalačno a lipáza sa zvyčajne krátkodobo zvyšujú o 1,5 - 2 krát (2 - 12 hodín po exacerbácii a do konca prvého dňa dosiahnu maximum, po ktorom nasleduje rýchly pokles a normalizácia). počas 2-4 dní). Aktivita amylázy v moči sa zvyšuje približne o 6 hodín neskôr ako sérum. Súčasne je zvýšenie aktivity amylázy v sére dvakrát alebo viackrát v kombinácii so zvýšením lipázy a trypsínu (alebo jedného z nich) pomerne spoľahlivým testom exacerbácie ochorenia. Normálne ukazovatele koncentrácie enzýmov v krvi a v moči však nedávajú dôvod na vylúčenie diagnózy chronickej pankreatitídy. V takýchto prípadoch sa používa „provokatívny“ test, pri ktorom sa aktivita enzýmov stanoví pred a po stimulácii. Najrozšírenejšia definícia amylázy v krvi po stimulácii pancreozyminom alebo glukózou, ako aj hladina amylázy v moči na pozadí stimulácie procerínu. Po zavedení podnetov sa pozoruje fenomén „úniku enzýmov“ (hyperfermentémia), ktorý indikuje poškodenie tkaniva pankreasu alebo prekážku pre odtok šťavy pankreasu. Niekedy môžu byť provokatívne testy negatívne (hladina enzýmov sa nemení alebo dokonca znižuje), čo je spojené so znížením počtu acinárnych buniek, ktoré produkujú tieto enzýmy pri ťažkej pankreatitíde.

V posledných rokoch sa definícia fekálnej elastázy-1 stala alternatívou k invazívnemu testu tajin-pancreoiminosum. Tento enzým je vylučovaný pankreasom a nie je metabolizovaný v čreve, jeho aktivita vo výkaloch objektívne odráža stav exokrinnej funkcie orgánu a orgánová špecificita eliminuje možnosť chyby spojenej s aktivitou črevných enzýmov. Na rozdiel od iných testov môže byť elastáza-1 stanovená bez prerušenia liečby náhradnou terapiou. Normálne je aktivita elastázy-1 vo výkaloch viac ako 200 ug / g výkalov, pokles koncentrácie elastázy indikuje nedostatočnosť pankreasu.

Symptómom exokrinnej pankreatickej insuficiencie je polyfecalia, keď výkaly sú mastné, sivasté, pastovité, viskózne, s ostrým hnilobným zápachom, zle vyprané z toalety. Mikroskopické vyšetrenie môže odhaliť nestrávené svalové vlákna (creatorea) - znak závažnej pankreatitídy; Prítomnosť kvapiek neutrálneho tuku (steatorrhea) je jedným z prvých príznakov nedostatočnosti pankreasu.

Na stanovenie intrasekretorickej funkcie pankreasu sa používa metóda na stanovenie glykemickej krivky.

Z inštrumentálnych metód diagnózy chronickej pankreatitídy, najprístupnejšej, ale nie vždy dostatočne informatívnej, najmä v počiatočnom období ochorenia, je ultrazvuk, ktorý umožňuje pozorovať pacienta v dynamike. Štúdia ultrazvuku určuje veľkosť pankreasu a stupeň echogenicity parenchýmu. Normálne sa hrúbka hlavy pankreasu u detí pohybuje od 8 do 18 mm, telo od 5 do 15 mm a chvost od 5 do 16 mm, šírka hlavného kanála nepresahuje 2 mm. V období exacerbácie chronickej pankreatitídy dochádza k difúznemu alebo lokálnemu zvýšeniu hlavy, tela alebo chvosta pankreasu, nejasnosti jej kontúr, expanzie kanálika a zvýšenej echogenite orgánu. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať opakované štúdie na posúdenie dynamiky stavu žľazy. Pri dlhom priebehu chronickej pankreatitídy sa obrysy žľazy stávajú nerovnomernými, je pozorovaná nehomogénna zvýšená echogenita, príznaky fibrózy, ložiská kalcifikácie. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zubný kameň v žľazách, pseudocystách, hematómoch alebo ruptúre pankreasu pri poranení brušnej dutiny. Citlivosť metódy (60-70%) a jej špecifickosť (80-90%) umožňujú použitie ultrazvuku ako jednej z hlavných diagnostických metód na overenie chronickej pankreatitídy. Na objasnenie diagnózy pankreatitídy sa používa aj počítačová tomografia (jej citlivosť je približne 90%, špecificita - 85%). Metóda dopĺňa a objasňuje výsledky ultrazvuku, čo vám umožňuje identifikovať zmeny v kontúrach a veľkostiach pankreasu, ložiská kalcifikácie a nekrózy, expanzie pankreatického kanálika, pseudocysty a cysty, to všetko robí počítačovú tomografiu jednou z najinformatívnejších štúdií v diagnostike ochorení pankreasu.

Röntgenové vyšetrenie vrátane pozorovacieho obrazu dutiny brušnej v projekcii pankreasu, kontrola priechodu bária cez horný gastrointestinálny trakt, duodenografie pod hypotenziou, v dôsledku vysokej radiačnej expozície a zavedenia informatívnejších metód diagnostiky chronickej pankreatitídy do praxe, ktoré sa v súčasnosti používajú zriedkavo, Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je omnoho informatívnejšia metóda výskumu, ktorá je zlatým štandardom v diagnostike chronickej pankreatitídy, ktorá umožňuje detekciu stenózy kanálov a lokalizáciu obštrukcie, detekciu štrukturálnych zmien v malých kanálikoch, intraduktálnych kalcinátoch a proteínových zátky. Na základe výsledkov štúdie je pravdepodobná chronická pankreatitída diagnostikovaná (ak sa zmení jeden alebo dva malé kanály), svetlo (viac ako tri malé kanály), mierne (poškodenie hlavného kanála a vetiev) a výrazné (zmena v hlavnom kanáli a vetvách, intraduktálne defekty alebo kamene, obštrukcia kanálika, striktúry alebo významné nerovnosti lézie). Vzhľadom na zložitosť štúdie boli vyvinuté jasné indikácie: chronická pankreatitída so syndrómom silnej bolesti a opakovanými exacerbáciami; sekundárna pankreatitída, vyvinutá na pozadí kalkulačnej cholecystitídy; recidivujúca žltačka neznámej etiológie; bolesť brucha po abdominálnej traume; duodenostasis s expanziou duodenálnej slučky na rádiografe.

Radionuklidové skenovanie pankreasu s metionínom označeným pomocou 75-Se poskytuje možnosť vizuálnej kontroly, pri chronickej pankreatitíde znižuje pokles akumulácie rádionuklidu v pankrease, rozmazáva a rozmazáva jeho kontúry, urýchľuje dodávanie značeného obsahu pankreasu do čreva. V dôsledku významnej radiačnej expozície v pediatrickej praxi sa však táto metóda používa zriedka.

Metódy termografického výskumu (termografia diaľkového a kontaktného kvapalného kryštálu) sa používajú v prednemocničnej fáze ako skríningová metóda. Výsledky termografickej štúdie s ohľadom na klinické údaje umožňujú diferencovať zápalové a reaktívne zmeny v žľaze (pankreatopatia) a načrtnúť výskumný plán pomocou zložitejších diagnostických metód.

Liečba chronickej pankreatitídy

Terapia chronickej pankreatitídy zahŕňa elimináciu provokujúcich faktorov, zmiernenie bolesti, korekciu exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu, elimináciu sprievodných porúch tráviaceho systému.

V období exacerbácie chronickej pankreatitídy a akútnej pankreatitídy by pacienti mali byť hospitalizovaní s denným sledovaním (až do vymiznutia akútnych udalostí) sledovaním hemodynamických parametrov (pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak), rovnováha vody, hematokrit, stav kyseliny a bázy, obsah hemoglobínu, leukocyty, amyláza, lipáza, draslík, vápnik, glukóza, močovina v sére.

Vo všetkých štádiách liečby pacienta s chronickou pankreatitídou má diétna výživa mimoriadne dôležitú úlohu, ktorá by mala poskytnúť fyziologický odpočinok pre pankreas, uľahčiť vstrebávanie živín a kompenzovať energetický výdaj tela. Pri akútnej pankreatitíde a ťažkej exacerbácii chronickej pankreatitídy počas prvých 2-3 dní je „hladová“ pauza menovaná s bohatým nápojom v rovnakom čase (vývar z bokov, nesladený čaj, alkalické minerálne vody bez plynu). Počas pôstu je potrebné odsať žalúdočnú sekréciu niekoľkokrát denne pomocou nazogastrickej trubice.

Po poklese akútnych udalostí je dieťaťu predpísaná diéta s fyziologickou normou obsahu bielkovín - od 80 do 120 g denne vo forme ľahko stráviteľných potravín (mliečne jedlá, vajcia, chudé mäso a ryby), sacharidov (250 - 300 g polysacharidov s vysokou molekulovou hmotnosťou denne), obmedzujúcich tukov do 55-60 g denne znížením množstva živočíšnych tukov a použitím dobre tolerovanej zeleniny, nespôsobuje zvýšenú sekréciu pankreasu. Je potrebné dodržiavať princíp častého kŕmenia v malých porciách (diéta č. 5-P). Diéta by mala byť čo najviac individualizovaná, berúc do úvahy osobnostné charakteristiky chorého dieťaťa a zodpovedajúcu gastroduodenálnu patológiu. Diétna liečba v remisii zahŕňa použitie diéty č. 5-P po dobu 5-6 mesiacov, čo zabezpečuje fyziologickú potrebu tela dieťaťa v hlavných zložkách potravín a energii.

Najdôležitejším princípom liečby pacientov s chronickou pankreatitídou v období exacerbácie je redukcia syndrómu bolesti.

Hlavnou príčinou bolesti je intraduktálna hypertenzia, takže liekmi voľby sú činidlá, ktoré blokujú stimulovanú sekréciu pankreasu - somatostatín (oktreotid) a dalargin.

Ako silný inhibítor neuroendokrinných hormónov gastrointestinálneho traktu okreotid inhibuje stimulovanú sekréciu pankreasu priamym pôsobením na exokrinné tkanivo a redukciu uvoľňovania sekretínu a cholecystokinínu. Liek je tiež aktívny pri liečbe pacientov s pseudocystami, stav pacientov sa rýchlo zlepšuje, znižuje sa bolesť brucha, eliminuje sa črevná paréza a aktivita pankreatických enzýmov je normalizovaná. Oktreotid sa predpisuje deťom 25-100 mcg 3-krát denne subkutánne alebo intravenózne počas 5-7 dní.

Dalargin - syntetický analóg opioidných peptidov - je tiež antagonista sekrécie pankreasu, používa sa 1 mg 2-3 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne v 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Účinnosť použitia antiproteázových liečiv ako inhibítorov proteolytických enzýmov, primárne trypsínu cirkulujúcich v krvi, sa v súčasnosti spochybňuje, pretože neovplyvňujú aktivitu lipolytických enzýmov, ktoré majú výrazný deštruktívny účinok a nemôžu zastaviť nekrotické procesy v žľaze ani pri vysokých denných dávkach podávania., Súčasne, s výhradou použitia antiproteázových liečiv v prvých hodinách exacerbácie pankreatitídy, je možné dosiahnuť anestetický účinok v dôsledku potlačenia trypsínovej a kinínovej aktivity.

V akútnom období ochorenia môžu byť pankreatické enzýmy použité v kombinácii s blokátormi histamínových H2 receptorov alebo tekutými antacidami (Maalox, Phosphalugel), aby sa zabránilo inaktivácii exogénnych pankreatických enzýmov žalúdočnou kyselinou. Účinnosť enzýmov pankreasu v akútnom období ochorenia je založená na ich schopnosti redukovať syndróm bolesti zahrnutím mechanizmu spätnej väzby: zvýšenie hladín proteáz v duodenálnom lúmene spôsobuje zníženie uvoľňovania a syntézy cholecystokinínu, čo vedie k zníženiu stimulácie funkcie exokrinného pankreasu, poklesu intrastatického a tkanivového tlaku Pretože cholecystokinín je hlavným stimulátorom exogénnej funkcie pankreasu. Priraďte enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny (Pancreatin, Mezim Forte, trienzým, Creon).

Pri nekomplikovanej pankreatitíde sa syndróm bolesti zvyčajne zastaví za 2-3 dni. Ak syndróm bolesti pretrváva dlhšie, použite analgetiká: 50% roztok Analgin 1-2 ml alebo Baralgin 3-5 ml 2-3 krát denne. V neprítomnosti účinku sú predpísané ďalšie antipsychotiká: 0,25% roztok droperidolu v 1 - 2 ml (2,5 - 5 mg) s 0,05 - 0,1 mg (1-2 ml 0,005% roztoku) fentanylu intramuskulárne alebo intravenózne 1-2 krát denne. Od prvého dňa exacerbácie sa antibiotiká používajú na prevenciu vzniku septických komplikácií.

Infúzna terapia na exacerbáciu chronickej pankreatitídy sa uskutočňuje od prvých hodín exacerbácie ochorenia (výhodne pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku). Použije sa intravenózny 5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​polyionický roztok, na základe ktorého sa podáva intenzívna terapia pri syndróme bolesti: oktreotid, dalargin, antiproteázové lieky, analgetiká, neuroleptiká a iné.

Počas exacerbácie ochorenia by minimálne štúdie mali zahŕňať: stanovenie amylázy v moči (denne), biochemickú analýzu krvi (hladiny amylázy, aminotransferázy, alkalickú fosfatázu) raz za 2 dni. V budúcnosti sa tieto štúdie vykonávajú aspoň raz týždenne.

S poklesom alebo elimináciou bolestivých a dyspeptických porúch, stabilizáciou hemodynamických parametrov a normalizáciou pankreatických enzýmov v krvi a moči začína ďalšia fáza liečby pacientov s chronickou pankreatitídou. Vyriešiť problém potreby korekcie exokrinnej funkcie pankreasu kompenzáciou jeho zlyhania. Ten sa prejavuje primárne steatorouou. Náhradná terapia z konvenčného hľadiska je nevyhnutná v prípadoch, keď denné uvoľňovanie tuku presahuje 15 g, a (alebo) pacient stráca telesnú hmotnosť a vyskytujú sa (alebo) hnačka a dyspeptické symptómy. Vo všetkých prípadoch, keď sa predpokladá exokrinná insuficiencia a je vyriešená otázka vymenovania pankreatických enzýmov, je vhodné definovať elastázu-1, čím sa predíde ich neprimeranému účelu, alebo naopak potvrdzuje potrebu. Z veľkého počtu navrhovaných enzýmových prípravkov (tabuľka) pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii by sa mali najprv uprednostniť formy, ktoré neobsahujú žlč a extrakty žalúdočnej sliznice. Dôležitou podmienkou úspešnej terapie je optimálny obsah lipázy v prípravku, najmä vzhľadom na jeho nestabilitu počas tranzitu po jedle (zachovalo sa len asi 8% aktivity pankreatínovej lipázy v čreve). Maximálne množstvo lipázy obsahuje (v zostupnom poradí) Pancytrát, Creon, Panzinorm a Festal, ale posledné dve liečivá nie sú veľmi prijateľné kvôli prítomnosti žlče v nich. Nakoniec, enzýmový prípravok by nemal byť inaktivovaný v kyslom obsahu žalúdka, hoci tomuto sa dá vyhnúť dodatočným súčasným podávaním tekutých antacíd alebo blokátorov receptora histamínu H2. Väčšina gastroenterológov uprednostňuje liečbu pacientov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou kreónu, enzýmovému prípravku chránenému pred kyselinou chlorovodíkovou.

S predĺženým priebehom chronickej pankreatitídy sa enzýmové prípravky prijímajú dlhodobo, dávky sa vyberajú individuálne a upravujú sa v priebehu liečby, pričom sa berie do úvahy výživová výživa (znížená prísnou diétou, zvýšená s jej expanziou). Berúc do úvahy, že pri chronickej pankreatitíde sa enzýmové prípravky používajú v rôznych obdobiach ochorenia, v akútnom období by sa mali uprednostňovať prípravky obsahujúce vysoké dávky trypsínu a chymotrypsínu a pre exokrinnú insuficienciu vysoké dávky lipázy.

Symptomatická terapia pri chronickej pankreatitíde častejšie zahŕňa liečivá, ktoré normalizujú poruchy motility duodena, žlčníka a zvierača hlavných dvanástnikových papíl (anticholinergiká, prokinetiká), hyposenzibilizujúcich činidiel (Claritin, Fenistil), probiotík (bifidum a laktózová baktéria) a probiotík (bifidum a laktózová baktéria).

Vo fáze remisie po prepustení z nemocnice je dieťa pozorované gastroenterológom. Stabilný stav pacienta sa udržiava v súlade s diétnym režimom (diéta č. 5-P počas 6 - 12 mesiacov, niekedy aj viac) po exacerbácii. Povinnou súčasťou klinického vyšetrenia je anti-relapsová terapia, ktorá sa v prvom roku pozorovania vykonáva 3-4 krát ročne, po 2-3 rokoch 1-2 cyklov ročne. Trvanie liečby proti relapsu je 4 až 6 týždňov. V liečebnom období na prevenciu široko používaných liečivých rastlín a ich zbierok je hlavnou indikáciou pre menovanie nedostatočná exokrinná funkcia pankreasu.

Priaznivé výsledky pri prevencii recidívy chronickej pankreatitídy sú poskytované kúpeľnou liečbou, ktorá by sa mala vykonávať len v období remisie s normálnymi indexmi exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu.

Úspech komplexnej terapie chronickej pankreatitídy spočíva v dôslednom dodržiavaní poradia nápravných opatrení, pričom sa zohľadňujú hlavné ukazovatele fungovania pankreasu v rôznych obdobiach ochorenia.