Brušný týfus (Typhus abdominalis) je akútne antroponotické infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované predĺženou horúčkou a intoxikáciou, ako aj poškodením lymfoidného aparátu (najmä čreva, s tvorbou vredov v ňom).

Meno „Typhos“, čo znamená „hmla / dym“, prišlo k nám už od staroveku, pretože predtým sa nazývali všetky choroby sprevádzané horúčkou a periodickou stratou vedomia.

Kauzálny agens horúčky týfusu

Kauzálnym činiteľom týfovej horúčky - Salmonella typhi, je bacillus (bacillus), stredne veľký, má nasledujúcu štruktúru, ktorej vlastnosti umožňujú identifikovať patogén medzi inými patogénnymi baktériami Salmonella a táto štruktúra určuje vlastnosti života a interakciu na makroorganizme:

• O-antigén (určuje životaschopnosť, to znamená, ako dlho môže patogén žiť v nepriaznivých podmienkach);
• N-antigén (bičík - určuje mobilitu baktérií);
Vi-antigén (je špecifický antigén virulencie, to znamená, že spôsobuje vysoký stupeň infekčnej schopnosti);
• Endotoxín (toxín, ktorý je obsiahnutý vo vnútri patogénu a je uvoľnený po jeho smrti, čo spôsobuje porážku);
• Villi sú formácie, pomocou ktorých je patogén fixovaný a vložený do enterocytov (intestinálne bunky);
• Troizmus (najčastejšia lézia) nervového tkaniva;
Schopnosť množiť sa v bunkách imunitného systému (bunky CMF - systém monocytických fagocytov, ktoré môžu byť buď fixované v lymfatických orgánoch, alebo voľne pohybovať)
• R-plazmidy (gény, ktoré určujú syntézu enzýmov, ktoré ničia antibakteriálne liečivá) v dôsledku tohto faktoru, ktorý spôsobuje rezistenciu na liečivo, ako aj v dôsledku schopnosti patogénu dlhodobo pretrvávať (byť) v tele, vytvárajú sa nové kmene rezistentné na liečivá; to tiež prispieva k nevhodnému použitiu antibakteriálnych liekov.

Salmonella typh pôvodca tyfového horúčky

Salmonella typh v črevách

Na rozdiel od mnohých iných bacíl, tento patogén netvorí spóry a kapsuly, ale to neznižuje jeho stabilitu vo vonkajšom prostredí, pretože je relatívne stabilný a zomiera iba pri vysokých teplotách (var, autoklávovanie atď.) 60 ˚ С - 30 minút, keď k varu dochádza okamžite. Taktiež za niekoľko minút zomrie pôsobením dezinfekčných prostriedkov (fenol, chlór, lezol). Nízke teploty pre neho nie sú škodlivé; Dobre sa chová a dlhodobo ostáva v mliečnych výrobkoch (mlieko, kyslá smotana, želé) - môže tam zostať niekoľko mesiacov, môže stráviť približne rovnaké množstvo času v pôde a vo vodných útvaroch (v tečúcej vode až niekoľko dní).

Príčiny infekcie týfusu

Choroba je rozšírená, bez územných, vekových a pohlavných obmedzení. Letná a jesenná sezónnosť je charakteristická, pretože v tomto období sa vytvárajú priaznivé podmienky pre mechanizmus fekálno-orálneho prenosu.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo dopravca (najmä počas 2-3 týždňov choroby, keď nastane masívna sekrécia patogénov). Spôsoby infekcie - contacton-household, voda, potraviny (pri používaní mliečnych výrobkov).

Príznaky horúčky týfusu

1. Inkubačná doba - od 3 - 50 dní, ale v priemere 10-14. Je charakterizovaný termínom od momentu zavedenia do prvých klinických prejavov. Do tela vstúpi infekčná dávka patogénu potrebného na rozvoj ochorenia (10 'bakteriálnych buniek). Prenikanie cez horné časti zažívacieho traktu, obídenie všetkých obranných mechanizmov, patogénu zasahuje do tenkého čreva a preniká do jeho lymfoidného systému → cez lymfatické cievy dosahuje najbližšie regionálne uzly (mesenterické, prípadne inguinálne), kde sa množia na kritickú úroveň, po ktorej dochádza k prelomu do krvného obehu a bakteriémia (Salmonella typhi zostáva v krvi), charakterizovaná počiatočným obdobím ochorenia. Pred prechodom do obehového systému nie sú žiadne príznaky, okrem zvýšenia inguinálnych lymfatických uzlín (nemusí to tak byť).

2. Počiatočné obdobie trvá 7 dní a vyznačuje sa nielen šírením patogénu v krvnom riečišti, ale aj reakciou imunitného systému - makrofágy začnú absorbovať patogén, čo vedie k uvoľňovaniu endotoxínu, toxémia je spojená s existujúcou bakteriémiou, ktorá je sprevádzaná:

Akútny / subakútny rozvoj intoxikácie vo forme pretrvávajúcej bolesti hlavy, zvýšenie teploty na 39–40 ° C po dobu 5-7 dní (môže trvať až 2 týždne), letargia, slabosť, strata chuti do jedla.

• Na strane gastrointestinálneho traktu dochádza nielen k poškodeniu slizníc, ale aj k nervovému tkanivu čriev, čo má za následok: kŕče a perzistentnú povahu bolesti brucha, flatulencie, zápchy a hnačky (vo forme „hrachového pyré“ s kyslou vôňou), striedavo škvrna šedo-bielej farby a jazyka zhrubla. Gastrointestinálny trakt je ovplyvnený tak dlho, s neskorou diagnostikou a liečbou, že kostra spojivového tkaniva čreva je takmer zničená, čo vedie k vysokému riziku perforovaných vredov a peritonitídy.

• V dôsledku tropismu do nervového tkaniva sa príznaky nervového aparátu čreva neobmedzujú na lézie na strane periférnych nervov vo forme chladenia / bledosti a necitlivosti končatín.

• Vzhľadom na šírenie patogénu a jeho prenikanie do pokožky sa objavuje na bruchu a bočných povrchoch hrudníka ružová vyrážka vo forme malých bodiek do priemeru 3 mm, niekedy stúpa nad kožu, tlak zmizne a po niekoľkých sekundách sa objaví znova.

3. Fázová diseminácia. Trvá ďalších 7 dní. Ako cirkuluje krvným obehom, patogén je absorbovaný bunkami systému monocytických fagocytov (vrátane parenchymálnych orgánov), ale patogén nemôže v týchto bunkách naďalej existovať, ale tiež sa v nich množiť (predchádza transportu)., Výsledkom je to, že to vedie k IDS (stav imunodeficiencie), ako aj k diseminácii parenchýmu - izolácii patogénu z parenchymálnych orgánov (v dôsledku toho, že sa v ňom koncentruje veľké množstvo makrofágov / fagocytov + transportom čreva cez komunikačné cievy, prechádza patogén do týchto parenchymatóznych orgánov).,

To vysvetľuje nasledujúce príznaky:

• hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina), ich bolesť je možná, ako aj ikterické farbenie dlaní a chodidiel v dôsledku porušenia metabolizmu pečeňového keratínu.

• poškodenie obličiek môže byť sprevádzané znížením vylučovacej funkcie.

• na pľúcnej strane - ťažké dýchanie a rozptýlené sipot. Vzhľadom k tomu, že vylučovacia funkcia vyššie uvedených orgánov nie je prakticky ovplyvnená, patogén v nich začne opäť vystupovať. K vylučovaniu dochádza v žlči / materskom mlieku dojčiacich matiek / výkalov / moču / potu a slinných žliaz.

4. Pokračujúca izolácia patogénu a tvorba alergických reakcií. Pokračuje ďalších 7 dní. Ale tieto reakcie nie sú so štandardnými prejavmi alergie, ale sú charakterizované obnovením rezerv imunitného systému a výskytom špecifických a nešpecifických komplikácií.

5. Fáza zotavenia nastáva na konci štvrtého týždňa ochorenia a klinické zotavenie, tj po zmiznutí symptómov, nie je vždy sprevádzané bakteriologickým odstránením patogénu. Vyznačuje sa úbytkom tela, obnovou chuti do jedla, zvlhčením jazyka a vymiznutím plaku. Preprava nie je vylúčená, pretože medzi tými, ktorí sa stali nositeľmi 2-3%, je preto po zotavení potrebná trojnásobná štúdia s intervalom 5 dní.

Vyššie uvedené symptómy môžu byť veľmi variabilné, ako pri abortívnych / vymazaných klinikách a vo vzájomných kombináciách.

Diagnóza brušného týfusu

V závislosti od štádia procesu infekcie sa v rôznych termínoch odoberajú rôzne materiály na výskum a vykonávajú sa rôznymi diagnostickými metódami.

• Počas inkubačnej doby nie sú žiadne príznaky, takže je ťažké podozrenie na samotnú chorobu.

• Pri prvých klinických prejavoch zodpovedajúcich 1 týždňu (počiatočné štádium), vezmite pre štúdiu nasledujúce materiály:
- Bakteriologická metóda s kultúrou krvi / moču / výkalov na živných médiách; Čím rýchlejšia je metóda, tým väčšia je pravdepodobnosť získania spoľahlivých výsledkov. Predbežné výsledky sa získajú za 2 - 3 dni a konečné za 10 dní.
- Sérologická metóda sa používa na konci prvého týždňa - začiatok druhej a pred zotavením, sérum pacienta
> RA (aglutinačná reakcia) podľa Vidala s O a H antigénmi: O-antigény sa objavujú 4 dni a znižujú sa počas obdobia zotavovania, H-antigény sa objavujú 8-10 dní a pretrvávajú 3 mesiace po zotavení, môžu tiež indikovať očkovanie;
> RNA (nepriamy hemaglutinačný test) sa uskutočňuje s O, H a Vi antigénmi; Táto metóda je častejšie ako u iných, pretože je najšpecifickejšia a vysoko citlivá, jej cieľom je identifikovať špecifické protilátky.
> RIF, IFA, RNF, RNA, IRA - tieto metódy sú tiež veľmi špecifické a informatívne, ale zriedka sa používajú, pretože RNGA je dosť dosť.
- OAK: ↓ Ls a Nf, ESR je normálne, neexistujú žiadne eozinofily ("O").

Liečba týfusu

Liečba je kontinuálne spojená s výživou a vykonáva sa len v nemocnici s prísnym pastelným režimom až do 11 dní od poklesu teploty (z 8 dní od normalizácie teploty je povolené sedieť, od 11 dní do chodu).

Čiastočne sa pacient prenesie na parenterálnu (cez intravenóznu výživnú látku) výživu, aby sa nevyvolala perforácia črevných stien.

Diéta je tak mechanicky a chemicky šetrná, ako je to len možné, ale zároveň je dostatočne kalorická (tabuľka 4 a 4b, keď sa zotavujete, diéta môže byť predĺžená - 4c a 2). Vylúčené výrobky, ktoré spôsobujú zvýšenú peristaltiku a tvorbu plynu (čierny chlieb, hrach, fazuľa, kapusta). Do stravy sa pridávajú nízkotučné, varené mäso a ryby, jedlá z vajec, biely chlieb, mliečne výrobky, nakrájaná zelenina a ovocie.

Ako etiotropická terapia (proti patogénu) sa používajú antibiotiká so špecifickou orientáciou proti S. typhi: ampicilín, levomycetín, amoxiclav, amoxicilín, unazín, rifampicín. Môžu byť navzájom kombinované.

Priraďte imunomodulátory, pretože urýchľujú proces spracovania a zvyšujú jeho účinnosť.

Posilňujúca liečba: prebiotiká, probiotiká, symbiotiká, komplexný imunoglobulínový prípravok (QIP), vitamínové komplexy sú možné.

Komplikácie brušného týfusu

Špecifické: črevné krvácanie, perforácia črevnej steny, rozvoj peritonitídy.

Nešpecifické: pneumónia, epidemická parotitída, cholecystitída, tromboflebitída atď.

Prevencia brušného týfusu

Špecifické: Podľa epidemických indikácií (ak viac ako 25 ľudí na 100 000 obyvateľov ochorelo + cestovanie do krajín s vysokým výskytom + stály kontakt s dopravcami) - v tomto prípade je predpísaná suchá vakcína proti alkoholu Tifivak, je možné ju vykonávať od 15-55 rokov. Ak je vek od 3 do 15 rokov, vakcína proti týfusu vi je polysacharidová kvapalná vakcína (Vianvac) a po 3 rokoch sa opakuje revakcinácia.

• Dodržiavanie hygienických a epidemiologických predpisov na rôznych úrovniach organizácie (od zásobovania vodou - čistenie odpadových vôd, po osobnú hygienu);
• Inšpekcia zamestnancov potravinárskych podnikov (pomocou RNA nie je dovolené pracovať, kým sa nedosiahnu výsledky);
• Pre každý prípad výskytu ochorenia sa zdravotným orgánom zasiela núdzové oznámenie. Pacient je hospitalizovaný, kontaktné osoby sú pozorované 21 dní a záverečná dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku.
• Po utrpení ochorenia, najneskôr 10 dní po prepustení, sa vykoná 5-násobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču s intervalom 2 dni, potom 2 roky, 4-krát ročne, sa vykoná 3-násobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču. Ak sú všetky výsledky výskumu negatívne, ľudia sú z registra vyradení.

Brušný týfus. Liečba a prevencia

Liečba týfusu

Antibiotická liečba týfusovej horúčky (etiotropná liečba) t

Hlavným antibiotikom používaným pri liečbe týfusovej horúčky je chloramfenikol. Namiesto toho sa môže použiť aj trimetoprim, ampicilín a sulfametoxazol. Voľba lieku je však stále chloramfenikol. Ak sa po 4 - 5 dňoch liečby týmto liekom stav pacienta nezlepší, vyberie sa iný liek. Ak je na pozadí liečby chloramfenikolom viditeľný pozitívny trend, liečba pokračuje dovtedy, kým sa teplota normalizuje. Po stabilizácii teploty sa dávka liečiva zníži o 30 až 40% počiatočnej dávky a pokračuje sa v liečbe počas ďalších 10 dní.

Antibiotiká predpísané pri liečbe týfusovej horúčky

Zničí salmonelu v čreve av obehovom systéme chorého človeka. Účinné proti 80 percentám kmeňov týfusu.

Počiatočná dávka je 50 miligramov na kilogram hmotnosti. Ak teda pacient váži 60 kilogramov, denná dávka bude 3 gramy (50x60 = 3000 miligramov alebo 3 gramy). Táto dávka je rozdelená do 4 dávok a podávaná pacientovi 20 minút pred jedlom, perorálne. Po normalizácii teploty sa dávka lieku zníži na 30 miligramov na kilogram. Pri tejto dávke liečba pokračuje ďalších 10 dní.

Porušuje syntézu prvkov bunkovej steny, čím zabraňuje rastu baktérií.

Je určený na intramuskuláciu na jeden gram každých 4 - 6 hodín. Maximálna denná dávka je 6 gramov. Častými vedľajšími účinkami sú alergické reakcie.

Keďže ide o širokospektrálne antibiotikum, používa sa pri liečbe týfusovej horúčky s neúčinnosťou iných liekov. Potláča rast salmonely.

Prvý deň, jedna tableta každých 12 hodín, potom jedna tableta denne.

Blokuje syntézu bunkových elementov potrebných pre baktérie pre životne dôležitú aktivitu.

500 až 750 miligramov (2 až 3 tablety) dvakrát denne po jedle.

Iné lieky používané pri liečbe týfusovej horúčky (symptomatická liečba) t

Hlavným cieľom symptomatickej liečby je detoxikácia. Jeho cieľom je odstrániť z tela baktérie a ich toxíny. Paralelne korekcia a stabilizácia hemodynamiky - krvný tlak, pulz. Na tento účel sú určené látky, ktoré zlepšujú krvný obeh a kardiotoniku. Dôležitým bodom pri liečbe týfusovej horúčky je zmiernenie zlyhania obličiek a prevencia vzniku syndrómu šokových obličiek. Na tento účel sa uskutočňuje intravenózna infúzia (t.j. pomocou kvapkadla) izotonických roztokov glukózy, fyziologických roztokov, roztokov albumínu. Preto je predpísaný 5% roztok glukózy, 10% roztok albumínu, enterodez a ďalšie roztoky. Zároveň sú priradené sorbenty (látky, ktoré absorbujú toxíny a baktérie na svojom povrchu) a činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

V závažných prípadoch týfovej horúčky sú predpísané injekcie prednizónu. Tento liek má výrazný anti-šok a antialergický účinok. Je predpísaný v dávke 1 miligram na kilogram hmotnosti, čo je v priemere 60 miligramov na pacienta a deň. Liečba sa vykonáva v krátkom čase - od 5 do 7 dní pod neustálym dohľadom lekára. Tiež v prípade ťažkej intoxikácie sa kurzy kyslíkovej terapie konajú denne počas 2 sedení počas 60 minút.

Taktika liečby týfusovej horúčky v prípade črevného krvácania zahŕňa absolútny odpočinok, studený obklad na bruchu, zastavenie kŕmenia pacienta. Na zastavenie krvácania 5% roztok kyseliny aminokaprónovej (100 ml dvakrát denne), 1% roztok vikasolu (1 ml intramuskulárne dvakrát denne) a 10% roztok chloridu vápenatého (intravenózne 10 ml dvakrát denne). deň). Po ukončení krvácania by pacient nemal jesť ďalších 12 hodín.

Prevencia brušného týfusu

Prevencia týfovej horúčky zahŕňa prijímanie opatrení a dodržiavanie niekoľkých odporúčaní na zníženie rizika infekcie u zdravej populácie.

Opatrenia zamerané na prevenciu týfusovej horúčky zahŕňajú:

• individuálna prevencia;
• dezinfekcia (ak je infikovaná brušným týfusom);
• núdzové opatrenia pri epidémii týfusovej horúčky.

Individuálna profylaxia

Cieľom individuálnej prevencie týfovej horúčky je obmedziť kontakt s pôvodcami tohto ochorenia. Vstupnou bránou na prenikanie brušného brušného týfusu do ľudského tela je ústna dutina. Baktéria sa môže dostať do úst potravou, kontaktom alebo vodou. Preto, aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, je potrebné dodržiavať osobnú hygienu a hygienu potravín, ako aj spĺňať všetky potrebné hygienické požiadavky vo vzťahu k životným podmienkam.

Jednotlivé preventívne opatrenia sú:

• kontrola kvality spotrebovaných výrobkov a pitnej vody;
• dodržiavanie noriem osobnej hygieny;
• organizácie účinnej kontroly múch.

Kontrola kvality spotrebovaných výrobkov a pitnej vody
Zdrojmi infekcie týfusovej horúčky môžu byť ovocie a zelenina, na ktorých tyfová tyčinka trvá 10 dní. Príčinou infekcie sú často mäsové výrobky, v ktorých si baktérie zachovávajú svoju životaschopnosť počas 2 mesiacov.

Bežnou príčinou týfusu je voda z infikovaných zdrojov. Môžete sa nakaziť nielen pitnou vodou, ale aj použitím na umývanie riadu a jedla.

Baktéria, ktorá vyvoláva brušný týfus, okamžite umiera počas varu. Preto, aby sa zabránilo tejto chorobe, je potrebné dbať pri používaní výrobkov, ktoré nepodliehajú tepelnému spracovaniu. Najväčším rizikom infekcie je pasterizované mlieko, ktoré sa používa v surovej forme. Akonáhle je baktéria v mlieku, začne sa množiť rýchlo, pretože nenarazí na konkurenciu iných mikroorganizmov.

Opatrenia na prevenciu alimentárnej a vodnej infekcie horúčkou týfusu sú: t

• na pitie sa používa len varená alebo balená voda;
• všetky produkty (najmä rýchlo sa kaziace) by sa mali skladovať v uzatvárateľnom obale;
• kontakt medzi surovými potravinami a hotovými potravinami by mal byť obmedzený;
• výrobky by sa nemali kupovať na miestach spontánneho obchodovania (nepovolené trhy, stánky pri ceste);
• mlieko by malo byť varené a tvaroh vyrobený zo surového mlieka by mal byť tepelne spracovaný;
• Ovocie a zelenina spotrebované surové je potrebné opariť vriacou vodou.

Dodržiavanie noriem osobnej hygieny
Brušný týfus sa často nazýva choroba špinavých rúk, preto v prevencii hrá dôležitú úlohu osobná hygiena. Po kontakte s potenciálnym miestom akumulácie baktérií (toalety, verejná doprava, zvieratá, špinavé predmety) si umyte ruky mydlom a vodou. Pri používaní verejných záchodov sa odporúča používať špeciálne antiseptické prostriedky.
Pri kontakte s kanalizáciou a inými miestami hromadenia odpadových vôd je potrebné dbať na zvýšenú opatrnosť. Na takýchto miestach si tyfusová tyčinka zachováva svoju životne dôležitú aktivitu niekoľko mesiacov. Preto v prípade nehody alebo pri čistení by sa mal používať ochranný odev, ktorý by sa mal následne prevariť.

Organizácia účinnej kontroly múch

Muchy sú veľkým nebezpečenstvom, pretože nesú na svojich labkách veľké množstvo baktérií, ktoré ich nasávajú potravou a domácimi potrebami. Pri prevencii týfusovej horúčky by sa mala kontrola múch vykonávať v dvoch smeroch - proti hmyzu v štádiu preimiginal (vajcia, kukly, larvy) a proti dospelým muchy.

Kontrolné opatrenia proti muškám sú:

• riadne skladovanie (v uzamykateľných kontajneroch) a pravidelný zber potravinového odpadu;
• Spracovanie nádob s dezinfekčnými prostriedkami;
• ak sú na parcele v blízkosti domu žumpy - zabezpečenie správnej údržby v súlade s hygienickými normami;
• vytvorenie osobitných pascí v oblastiach s veľkými koncentráciami múch;
• zabránenie vniknutiu hmyzu do miestnosti (inštalácia ochranných sietí na dvere a okná);
• zachovať čistotu v kuchyni.

Dezinfekcia infekciou týfusu

Dezinfekcia horúčky týfusu je súborom opatrení zameraných na zničenie potenciálnych patogénov v oblastiach, v ktorých je pravdepodobné, že budú prítomné. Existujú 2 druhy dezinfekcie - prúdové a konečné. Hlavnou mierou dezinfekcie je liečba predmetov, ktoré pacient používa, rôzne dezinfekčné prostriedky.

Súčasná dezinfekcia
Súčasná dezinfekcia začína bezprostredne po zistení ochorenia a až do hospitalizácie pacienta. Po vypustení v miestnostiach, kde sa zotavuje (zotavujúci sa) pacient, sa v najbližších 3 mesiacoch vykonávajú súčasné dezinfekčné opatrenia. V domoch alebo bytoch, kde žijú chronickí nosiči bacíl, sa súčasná dezinfekcia vykonáva nepretržite.

Opatrenia súčasnej dezinfekcie sú:

• Osobné predmety (riad, posteľná bielizeň, uteráky). Pacient má oddelené riady, uteráky a posteľnú bielizeň. Špinavá posteľná bielizeň a uteráky sa skladujú v oddelenej uzavretej nádobe a premyjú sa oddelene. Účinná metóda dezinfekcie textílií sa varí v roztoku sódy a mydla (100 g mydla a 30 g sódy sa odoberie na 10 litrov vody). Je potrebné variť najmenej 2 hodiny. Po použití sa riad varí 15 minút a do vody sa pridá akýkoľvek detergent.
• Boj proti muchy. Systematicky sa vykonáva dezinsekcia (ničenie múch chemickými prípravkami). Osobitná pozornosť je venovaná miestam, kde mláďatá ležia potomkovia (toalety, zberače odpadu). Na oknách v priestoroch, kde sa nachádza nosič baktérií, sú nainštalované ochranné siete. Taktiež sa odporúča použiť lepiace pásky, návnady na jedy a iné spôsoby zaobchádzania s muškami.
• Pacient na prepustenie. Ak pacient žije v podmienkach, kde nie sú odpadové vody, produkty jeho životne dôležitej činnosti (výkaly, moč) sa nalejú do bieliaceho prášku a až po hodine sa nalejú do žumpy. Položky používané na toalety (hrnce, vedrá), po každom použití, ponorené do roztoku bielidla alebo bielidla na 30 minút, potom podrobené varu.
• Steny, podlahy a iné povrchy. V miestnosti, kde je pacient umiestnený, robia každý deň mokré čistenie horúcou vodou, do ktorej sa pridáva mydlo na prádlo (strúhaný) alebo akýkoľvek prášok do domácnosti. Na záchode po návšteve sa WC, podlaha a steny vo výške 2 m upravia roztokom chlóramínu alebo lyzolu.

Konečná dezinfekcia
Finálna dezinfekcia začína po hospitalizácii pacienta. Po prvé, zničenie muchy a iného hmyzu postrekom rýchlo pôsobiacich insekticídov. Všetok mŕtvy hmyz sa musí pozbierať a spáliť. Potom začne postupné spracovanie priestorov - z najvzdialenejších miestností a smerom k východu. Podlaha, steny (ak je to možné) a iné povrchy sa postriekajú roztokom chlóramínu alebo lyzolu. Po 2 hodinách sa ošetrené povrchy utrú handričkou z tkaniny namočenej v dezinfekčnom prostriedku. Rovnakým spôsobom sa dezinfikuje drevený nábytok a iné predmety pre domácnosť. Na spracovanie čalúneného nábytku sa odporúča využívať služby špecializovaných služieb.

Všetky textílie (uteráky, posteľná bielizeň), ako aj prikrývka, vankúše, matrace sa posielajú do špeciálnych komôr na dezinfekciu. Jedlá sú uvarené.
Všetky konečné dezinfekčné opatrenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára (špecialistu na infekčné choroby alebo epidemiológa). Kontrola kvality činností vykonávaných zástupcami hygienickej epidemiologickej stanice.

Núdzové opatrenia pre epidémiu týfusu

Núdzové opatrenia (protiepidemické) sa vykonávajú v prípadoch prepuknutia týfusu alebo v prípade potenciálnej hrozby. Takéto akcie súvisia s opatreniami všeobecnej prevencie a hrajú dôležitú úlohu v boji proti týfovej horúčke. Núdzové opatrenia sú zamerané na likvidáciu zdrojov infekcie a prevenciu ich šírenia. Zodpovednosťou za včasnú realizáciu protiepidemických opatrení je štát zastúpený orgánmi sanitárneho a epidemiologického dohľadu. Účasť verejnosti na takýchto aktivitách je zároveň veľmi dôležitá.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú: t

• zvýšená pozornosť osobám, ktoré môžu mať týfus;
• registrácia a registrácia všetkých prípadov nákazy poskytnutím informácií príslušným orgánom;
• vyšetrenie oblastí, v ktorých boli zistené prípady ochorenia (identifikácia zdroja infekcie, spôsoby prenosu, stavy napomáhajúce infekcii);
• overovanie osôb kontaktovaných pacientom (rodinní príslušníci, kolegovia, spolužiaci alebo spolužiaci);
• včasná hospitalizácia pacientov;
• prepustenie pacientov v súlade s existujúcimi pravidlami (najskôr po 3 týždňoch, po trojnásobnom vyšetrení moču a výkalov);
• pozorovanie prepustených pacientov (počas 3 mesiacov by mali byť testovaní na týfus);
• vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce s obyvateľstvom.

Špecifická prevencia

Pravidelné očkovanie proti brušnému týfusu

Predpokladom pre bežné očkovanie je vysoká incidencia v regióne. V tomto prípade sú imunizované osoby žijúce v podmienkach, ktoré prispievajú k infekcii týfusom. Očkovaní sú aj ľudia, ktorých povolanie je spojené s vysokým rizikom infekcie.

Osoby, ktoré sa bežne očkujú proti horúčke týfusu, sú:

• zamestnancov nemocníc infekčných chorôb a bakteriologických laboratórií;
• zamestnanci stravovacích sietí a predajných miest potravinárskych výrobkov;
• personálne služby spojené s prepravou a likvidáciou domového odpadu;
• personál služieb obsluhujúcich kanalizačnú sieť;
• populácie s vysokým rizikom infekcie.

Rutinná imunizácia sa vykonáva pred začiatkom sezónneho nárastu chorobnosti, najčastejšie medzi marcom a aprílom.

Očkovanie proti brušnému týfusu epidemiologickými ukazovateľmi

Typy vakcín proti týfusu

Dnes existuje niekoľko dobre známych a široko používaných vakcín proti týfusovej horúčke. Voľba lieku závisí od podmienok, ktoré spôsobili potrebu očkovania a veku pacienta. Všetky lieky sú vyrobené zo živých patogénov tejto choroby, ktoré sú špeciálne čistené.

Typy vakcín proti týfusu sú:

• polysacharidové kvapalné vakcíny;
• vakcína na suchý alkohol;
• oslabená živá vakcína.

Polysacharidová kvapalná vakcína
Tento typ vakcíny proti týfusu sa predáva s 2 značkami - vianvac (Rusko) a týfus vi (Francúzsko). Dostupné lieky vo forme čírej tekutiny. Vakcína sa podáva subkutánne raz do hornej časti ramena. Po zavedení lieku sa začne zvyšovať množstvo protilátok v krvi. Výsledkom je, že po 1 až 2 týždňoch po očkovaní sa u človeka vyvinie silná imunita voči týfovej horúčke, ktorá pretrváva 3 roky. Po 2 rokoch (pre vianvak) a 3 roky (pre týfus vi) sa vykoná preočkovanie (opakované očkovanie).

Vo väčšine prípadov ľudia tolerujú polysacharidové kvapalné vakcíny. Reakcia na zavedenie lieku sa môže prejaviť sčervenaním v mieste vpichu injekcie a miernou bolesťou. Je tiež možná nízka teplota (nie vyššia ako 37,5 stupňa), ktorá môže trvať 1 - 2 dni.

Minimálny vek pre očkovanie týmito liekmi je 3 roky pre vianvac a 5 rokov pre týfus vi. Lekári však tvrdia, že deti mladšie ako 5 rokov trpia zriedkavo na brušný týfus, preto sa neodporúča podávať očkovanie pred týmto vekom. Jedna aj druhá polysacharidová vakcína má niektoré kontraindikácie.

Kontraindikácie pre použitie liekov vianvak a týfus vi sú:

• rôzne infekčné a neinfekčné ochorenia v akútnej forme;
• zhoršené chronické ochorenia;
• akékoľvek obdobia tehotenstva;
• zlá znášanlivosť lieku (v skutočnosti pred očkovaním).

Vakcína so suchým alkoholom
Tento typ vakcíny je dostupný ako suchý biely prášok, ktorý sa pred injekciou zriedi izotonickou kvapalinou. Existuje jeden typ suchej vakcíny - Tifivak. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 25 - 35 dní. Injekčná oblasť je subkapulárna oblasť. Revakcinácia sa vykonáva za 2 roky. Minimálny vek pacienta pre tento liek je 15 rokov.

Po zavedení lieku u ľudí sa môžu vyvinúť lokálne aj všeobecné reakcie. 2 dni po očkovaní môže mať človek bolesť hlavy, je pozorovaná celková slabosť, teplota stúpne na 38,5 stupňov. V mieste vpichu sa koža zmení na červenú a vytvorí sa infiltrácia (zhutnenie).

Vakcína so suchým alkoholom má dostatočný počet kontraindikácií.

Kontraindikácie pre liek tifivak sú:

• patológia pečene a žlčových ciest;
• ochorenie obličiek;
• endokrinné poruchy;
• ochorenia srdca a srdcové ochorenia;
• alergické ochorenia;
• ochorenia nervového systému;
• ochorenia krvi;
• tehotenstvo.

Oslabená živá vakcína
Tento typ vakcíny je dostupný pod názvom ty21a (za názvom bakteriálneho kmeňa) vo forme želatínou potiahnutých kapsúl. V Ruskej federácii tento liek nie je registrovaný, ale aktívne sa používa na očkovanie v iných krajinách. Vakcína sa užíva perorálne, jeden kus každý druhý deň (celkovo 4 kapsuly). Opakované podávanie lieku sa vykonáva za 5 rokov.

Brušný týfus

Brušný týfus je akútna antroponotická črevná infekcia, ktorá sa vyskytuje cyklicky. Príčinným faktorom týfovej horúčky je baktéria Salmonella typhi, ktorá sa prenáša fekálne-orálnou cestou.

Priebeh ochorenia je charakterizovaný všeobecnou intoxikáciou stavom týfusu, horúčkou, oleózou kože, slezinou a hepatomegáliou a poškodením lymfatického systému tenkého čreva.

Liečba týfusovej horúčky sa vykonáva v nemocnici s antibiotickou liečbou, špeciálnou diétou, lôžkom a symptomatickou liečbou.

Príčiny týfovej horúčky

Kauzálnym agensom brušného týfusu je gram-negatívny bacil rodu Salmonella typhi patriaci do čeľade Enterobacteriaceae. Keď sú mikroorganizmy zničené, uvoľňuje sa endotoxín, ktorý hrá vedúcu úlohu vo vývoji ochorenia. Patogenita baktérií týfusu je tiež determinovaná fibrinolyzínom, hyaluronidázou, hemolyzínom, lecitinázou, katalázou.

Tieto baktérie môžu pretrvávať vo vode a pôde po dobu 1-5 mesiacov, na potravinách - až niekoľko týždňov, na spodnom prádle - približne 2 týždne, vo výkaloch - 25 dní. O niečo dlhšie sa skladujú v mletom mäse, mlieku, zeleninových šalátoch. Kauzálny agens horúčky týfusu rýchlo zomrie pri zahriatí, dezinfekčné roztoky majú škodlivý vplyv na neho.

Zdrojom a nositeľom infekcie je človek. Počas inkubačnej doby ochorenia nie je nebezpečný pre ostatných. Ako choroba postupuje, riziko infekcie sa zvyšuje a stáva sa maximálne v druhom alebo treťom týždni, keď sa baktérie vylučujú močom, výkalmi, potom materským mliekom, obsahom nosohltanu.

Väčšina pacientov s týfovou horúčkou sa uvoľňuje zo svojho patogénu v období od 1-2 týždňov do 2-3 mesiacov od nástupu ochorenia.

Infekcia sa prenáša potravou, vodou, domácimi cestami.

V miestach, kde je zvýšené riziko brušného týfusu, sa choroba prenáša hlavne cez vodu zo znečistených vodných útvarov, alebo kvôli zlým hygienickým a technickým podmienkam kanalizačných a vodovodných zariadení.

V niektorých prípadoch dochádza k prenosu infekcie cez zeleninu, ktorá je napojená odpadovou vodou alebo hnojená výkalmi.

V každodennom živote je možný prenos infekcie v dôsledku nízkej úrovne kultivácie pacientov alebo nosičov baktérií. V tomto prípade sa najskôr infikujú okolité objekty a potom potraviny.

Príznaky horúčky týfusu

Inkubačná doba ochorenia trvá 10-14 dní, niekedy až 25 dní.

Brušný týfus začína postupne. Symptómom brušného týfusu je pomalý nárast teploty (dosahuje maximálne hodnoty 4-6 dní). Febrilný stav je sprevádzaný symptómami intoxikácie, ktoré sa prejavujú slabosťou, bolesťou hlavy, slabosťou, poruchou spánku, stratou chuti do jedla, bolesťou svalov. Horúčka trvá 2-3 týždne.

Prvým príznakom brušného týfusu, ktorý sa nachádza v prvých dňoch ochorenia, je suchosť a bledosť kože.

Od 8-9 dní ochorenia sa objaví vyrážka na koži vo forme malých červených škvŕn, ktoré majú priemer až 3 mm a blednú pri stlačení. Kožné vyrážky trvajú 3-5 dní.

Pacienti s týfovou horúčkou tiež hlásia: zahusťovanie jazyka s odtlačkami vnútorných povrchov zubov, biely plak v koreňoch av strede jazyka, nafúknutie, rachot v ňom, tendenciu brániť procesu defekácie a zväčšenú pečeň a slezinu (od 5-7 dní choroby).

Pri nástupe ochorenia sa môže vyskytnúť kašľanie, suché alebo mokré sipot. Na vrchole vývoja ochorenia u pacienta s ťažkou horúčkou sa pozoruje relatívna bradykardia, hypotenzia, tlmené srdcové zvuky a môže sa vyskytnúť dvojvlnný pulz.

Keď sa teplota začne znižovať, stav pacienta sa zlepší.

Niekedy po regresii príznakov brušného týfusu sa môže opäť objaviť horúčka a vyrážka. Toto je exacerbácia ochorenia.

K relapsu dochádza v miernejšej forme, spravidla mu predchádza jeho vývoj: poruchy príjmu potravy, denná rutina, predčasné zrušenie antibiotík, psychický stres.

Diagnóza brušného týfusu

Aby sa potvrdila diagnóza, je potrebné okrem príznakov a epidemiologickej anamnézy ochorenia vykonať špecifické testy na týfus: sérologické a bakteriologické.

Izolácia patogénu z krvi pacienta je možná už v prvých dňoch ochorenia. Moč a výkaly sa podrobia bakteriologickej analýze na brušný týfus a počas duodenálneho snímania sa obsah dvanástnika odobraného duodenálnym zvukom podrobí bakteriologickej analýze.

Sérologická analýza na týfus sa vykonáva metódou RNGA a je pomocná.

Liečba týfusu

Pri liečbe brušného týfusu má kľúčový význam kvalitná starostlivosť, preto musia byť všetci, ktorí trpia na týfus, hospitalizovaní.

Po celú dobu horúčky plus 6 - 7 dní po normalizácii teploty je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku. Potom pacienti môžu sedieť, môžete vstať len na 10-12 dní stanovenej normálnej teploty.

U brušného týfusu sa odporúča, aby pacient vypil veľa sladkého čaju.

Strava by mala byť vysokokalorická a potraviny ľahko stráviteľné, polotekuté.

Liečba liekom na týfus sa znižuje na vymenovanie antibiotík (biseptol, chloramfenikol, ampicilín). Súčasne sa vykonáva očkovanie, aby sa zabránilo týfovej horúčke a zabránilo sa vzniku bakteriálnych nosičov.

Ťažká intoxikácia tiež vyžaduje vymenovanie intravenóznych infúzií detoxikačných roztokov. V prípade potreby je liečba horúčky týfusu doplnená sedatívami, kardiovaskulárnymi látkami, komplexmi vitamínov.

Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr 23 dní od obdobia normalizácie teploty a prítomnosti negatívnych bakteriologických vzoriek.

Prevencia brušného týfusu

Opatrenia na všeobecnú prevenciu horúčky týfusu sa obmedzujú na dodržiavanie hygienických a hygienických noriem odberu vody pre domáce použitie a zavlažovanie poľnohospodárskej pôdy, kontrolu hygienického režimu stravovacieho a potravinárskeho priemyslu, podmienky skladovania a prepravy potravín.

Individuálne preventívne opatrenia zahŕňajú: dodržiavanie pravidiel hygieny potravín, osobnej hygieny; nevyhnutné tepelné spracovanie mlieka a mäsových výrobkov; dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, ktoré sa konzumujú surové.

Podľa epidemiologických indikácií by mala byť populácia očkovaná aj zavedením vakcíny proti rakovine.

Brušný týfus je teda v súčasnosti ochorenie, ktoré nepredstavuje ohrozenie života pacienta, ktorý najčastejšie končí úplným zotavením, ale v niektorých prípadoch môže viesť k vzniku nebezpečných komplikácií: perforácii črevnej steny a silnému krvácaniu.

Preto, aby sme sa nedostali k brušnému týfusu, je veľmi dôležité dodržiavať potrebné preventívne opatrenia.

Mikrobiológia brušného týfusu, diagnostika a liečba ochorenia

Brušný týfus je závažné akútne infekčné ochorenie charakterizované špecifickou léziou lymfatického aparátu tenkého čreva a je sprevádzané bakterémiou a hlbokou všeobecnou intoxikáciou. Ten sa prejavuje silnou bolesťou hlavy, zakalením vedomia a delíriom, pre ktoré choroba dostala takéto meno (z gréckej typhos - hmla).

Príčinný činiteľ týfusu

Príčinou ochorenia je Salmonella typhy. Ide o krátky gram-negatívny bacil so zaoblenými koncami, dlhý 1–3,5 µm a priemer 0,5–0,8 µm, má vysokú pohyblivosť v dôsledku rôznych peritrichalálnych bičíkov (vláknité štruktúry pripojené po celom povrchu bunky). Je to voliteľný anaeróbny (môže prejsť na metabolizmus bez kyslíka), netvorí spóru a kapsule, optimálne rastie pri teplote 37 stupňov, čo je charakteristické pre patogénne mikroorganizmy. Charakteristickým znakom je aktívna reprodukcia živných médií so žlčou. Preto sa používajú ako selektívne.

Antigénna štruktúra Salmonella typhy je reprezentovaná O a H antigénmi, ktoré sú typické pre všetky Salmonella (na základe ich klasifikácie Salmonella), ako aj povrchovým Vi-antigénom, ktorý je charakteristický len pre tento druh. Hlavnými faktormi patogenity sú endotoxín, ako aj schopnosť odolávať fagocytóze, to znamená procesu absorpcie patogénu imunitnými bunkami hostiteľského organizmu. Táto vlastnosť umožňuje baktériám infikovať lymfoidné tkanivo.

Odolnosť voči vonkajším vplyvom

Miera prežitia týfusovej salmonely v životnom prostredí v závislosti od podmienok sa líši v rámci nasledujúcich limitov:

• tečúca voda - do 10 dní;
• stojatá voda - do 4 týždňov;
• zelenina a ovocie - od 5 do 10 dní;
• riad - do 2 týždňov;
• maslo a syr - do 3 mesiacov;
• ľad - do 3 mesiacov a dlhšie.

Baktéria je veľmi citlivá na vysoké teploty: keď sa zahreje na 60 stupňov, zomrie po 30 minútach varenia - okamžite. Všetky bežné chemické dezinfekčné prostriedky zabíjajú salmonelu v priebehu niekoľkých minút. Na dezinfekciu vody z vodovodu môžete použiť chlórovanie v koncentrácii 0,5-1 mg / l alebo ozonáciu.

Infekčný mechanizmus

Patogén vstupuje do životného prostredia spolu s výkalmi pacienta alebo nosiča baktérií a niekedy spolu so slinami. Zdrojom infekcie je len človek, typ prenosu je fekálne-orálny. Infekčná dávka (množstvo ochorenia spôsobujúceho patogén u 50% dobrovoľníkov) je 105 buniek. Existujú tri spôsoby prenosu:

• Potraviny - dostať baktérie do tela spolu s produktmi, ktoré neboli podrobené tepelnému spracovaniu.
• Voda - najbežnejšia a najnebezpečnejšia cesta, ktorá môže spôsobiť lokálne epidémie a epidémie. Potenciálnou hrozbou sú technické a otvorené nádrže (možnosť nakazenia pri kúpaní) a zdroje pitnej vody, ktoré porušujú hygienické normy.
• Kontakt a domácnosť - infekcia v dôsledku kontaktu priamo s pacientom alebo s infikovanými povrchmi.

Vlastnosti patogenézy

Typicky je pre brušný týfus inkubačná doba 15 dní, ale môže sa meniť od 7 do 25 dní, v závislosti od infikujúcej dávky, virulencie stonky a imunity pacienta. Proces reprodukcie a vývoja infekcie v ľudskom tele zahŕňa niekoľko štádií:

1. Stupeň invázie je prienik patogénu ústami do tenkého čreva.
2. Infekcia lymfatického systému - Salmonella preniká do lymfoidného tkaniva črevnej submukózy a množí sa tam, čo spôsobuje tvorbu granulí týfusu.
3. Bakterémia - uvoľnenie veľkého počtu patogénov do krvi. Začína na konci inkubačnej doby a môže pokračovať až do konca ochorenia.
4. Intoxikácia - vzniká ako výsledok uvoľňovania endotoxínu po deštrukcii patogénnych buniek baktericídnymi faktormi krvi. Endotoxín má afinitu k nervovému tkanivu, čo je príčina, ktorá sprevádza neurosymptomatické ochorenie.
5. Parenchymálna difúzia - absorpcia baktérií makrofágmi rôznych orgánov, akumulácia patogénu v žlčovodoch a žlčníku, kde sú oslabené ochranné vlastnosti krvi.
6. Exkrementálne alergické štádium - aktivácia procesu vylučovania Salmonella z tela cez žľazy a močový systém. Z žlčníka sa baktérie dostávajú do tenkého čreva a vylučujú sa spolu s výkalmi. Niektoré baktérie opäť vstupujú do lymfatických uzlín, čo spôsobuje sekundárnu infekciu, čo vedie k tvorbe vredov.
7. Fáza zotavenia.

Klinický obraz ochorenia

Brušný týfus je infekčné ochorenie charakterizované postupným nástupom a postupným vývojom klinických príznakov. Podľa závažnosti príznakov vydávajú miernu, stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​formu týfusu. Z povahy kliniky môže byť typická (najčastejšie) alebo atypická, keď sa z nejakého dôvodu vývoj ochorenia odlišuje od klasickej schémy (abortívne, vymazané, ambulantné a iné zriedkavé formy týfusu s priaznivejším priebehom).

Typický klinický obraz týfusovej horúčky je rovnaký pre deti a dospelých, je spojený so štádiami patogenézy a zahŕňa štyri štádiá: nástup - prírastok štadióna (prvý týždeň), maximálny rozvoj symptómov - akút stadiónu (2-3 týždne), recesia - stadium decrementi (4 týždne) a zotavenie.

Nástup ochorenia

Vyznačuje sa pomalým zvýšením teploty na 40-42 stupňov, zvýšením intoxikácie a inými príznakmi ochorenia, ako sú:

• všeobecná slabosť;
• mierna inhibícia vedomia, adynamia;
• poruchy spánku, zvýšená stolica (až 4 krát denne);
• abdominálna distenzia, bolestivosť a hrmenie pozdĺž čriev;
• zriedkavé sucho v horných dýchacích cestách, zápal hltanu a mandlí;
• biely plak na jazyku;
• bolesť hlavy, zimnica, strata chuti do jedla.

Maximálny rozvoj všetkých symptómov

Počas tohto obdobia symptómy počiatočného obdobia dosahujú vrchol, zvyšuje sa celková intoxikácia spojená so silnou horúčkou. Príznaky poškodenia CNS sú výrazné: silná slabosť, letargia a zmätenosť, bludy, halucinácie a v ťažkých prípadoch kóma.

8. - 9. deň sa u mnohých pacientov na žalúdku, v dolnej časti hrudníka alebo na chrbte objavuje charakteristická červeno-ružová vyrážka - exantém. Vzniká ako dôsledok porušenia priepustnosti lymfatických ciev a samo o sebe nenesie pacientovi nepohodlie. Niekedy vyrážka môže chýbať.

Toto je najnebezpečnejšie obdobie, nielen kvôli mnohým vážnym symptómom, ale aj možnosti komplikácií. Môžu byť špecifické (spojené priamo s účinkom patogénu) a nešpecifické. Prvým z nich je črevné krvácanie, perforovaný črevný vred, ktorý vedie k takým závažným následkom, ako je peritonitída. Druhá skupina zahŕňa súvisiace zápalové procesy a ochorenia orgánov: bronchitída, zápal stredného ucha, myokarditída, pneumónia atď.

Choroba a regenerácia

Obdobie recesie trvá približne týždeň a vyznačuje sa poklesom teploty a zánikom ďalších symptómov. V tomto štádiu sú možné exacerbácie a relapsy (3-5% prípadov), ale ich klinika je oveľa jednoduchšia a kratšia ako hlavná.

Do konca obdobia zotavenia sa baktérie úplne odstránia z tela a obnovia sa funkcie orgánov. Úplná adaptácia po týfusu trvá asi mesiac. V 5% prípadov klinické zotavenie neznamená úplnú likvidáciu patogénu a potom sa osoba stáva nositeľom salmonely. Po infekčnej rezistentnej, dlhodobo trvajúcej, opakujúcej sa chorobe je nepravdepodobné. Je spôsobená výskytom protilátok proti O, Vi a H-antigénom. Imunita po očkovaní je krátka a trvá približne jeden rok.

Diagnóza a liečba

Typicky sa primárna diagnóza uskutočňuje na základe klinického obrazu a potom sa predpisujú potvrdzujúce testy. Hlavnou laboratórnou metódou pre diagnózu týfusovej horúčky je bakteriologická - získanie čistej kultúry patogénu na umelom živnom médiu (výhodne s použitím selektívneho média Rapoport so žlčou). Na očkovanie sa používa krv pacienta alebo bodnutie mozgu.

Bakteriálna metóda zahŕňa vizuálnu detekciu patogénu v stolici, moči a žlči. Vykonané na potvrdenie a kontrolu ochorenia. Pomocným nástrojom sú rôzne imunologické reakcie na antigény typu Salmonella typhy. Na liečbu týfového horúčka sa používa intenzívna antibiotická liečba, ktorá znižuje závažnosť ochorenia a skracuje jeho trvanie. Používa sa však aj kombinácia symptomatických a podporných terapií, ktorá zahŕňa:

• použitie rôznych liekov na zmiernenie alebo zmiernenie symptómov;
• zavedenie roztokov glukózy a plazmy do krvi, Riegnerov roztok na kŕmenie tela, odstránenie intoxikácie a prevenciu dehydratácie;
• komplex vitamínov a minerálov;
• šetrná diéta;
• bohatý nápoj a príjem enterosorbentov na boj proti intoxikácii.

Niekedy na vylúčenie relapsu sa proces liečby kombinuje s očkovaním.

Preventívne opatrenia

Ako špecifická profylaxia sa používa chemicky sorbovaná brušná tyfová monovaccína. V súčasnosti neexistuje hromadné očkovanie, vykonáva sa len podľa epidemiologických indikácií.

Nešpecifické opatrenia sú spoločné a súkromné. Prvým z nich sú opatrenia na zabezpečenie a kontrolu hygienickej situácie vodárenských zdrojov a potravinárskeho priemyslu. Súkromné ​​opatrenia zahŕňajú osobnú hygienu a hygienu potravín (umývanie ovocia a zeleniny, dôkladné tepelné spracovanie výrobkov).

Ako je prevencia týfového horúčky

Prevencia týfusovej horúčky je rozdelená na špecifickú (vakcína proti týfusovej horúčke) a nešpecifická (spočívajúca v prevencii infekcie). Očkovanie proti brušnému týfusu nie je zahrnuté do zoznamu povinných (očkovanie podľa národného preventívneho očkovacieho kalendára) a vykonáva sa len vtedy, ak existujú epidemické dôkazy.

Očkovanie obyvateľstva, ako aj monitorovanie kvality pitnej vody, prevzatie kontroly nad prípravou, predajom a skladovaním potravinárskych výrobkov atď. vykonávané podľa hygienických a epidemických pravidiel: SP 3.1.1.3473-17 prevencia týfusu a paratyfidnej horúčky.

SANPIN - prevencia týfovej horúčky, zmeny

Podľa tohto dokumentu sa vykonáva prevencia výskytu a šírenia choroby v krajine.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Brušný týfus (BT) je prísne antroponotická infekcia, takže zdrojom tyfového salmonely môže byť iba človek. Pacienti s bakteriálnymi nosičmi BT a Salmonella sú nebezpečenstvom epidémie.

Baktéria je rozdelená do troch kategórií:

• akútne - vyvíja sa po miernom stupni BT, za predpokladu, že sa klinické zotavenie vyskytlo skôr, ako sa telo mohlo zbaviť patogénu. Nosiče akútnych baktérií môžu uvoľňovať salmonelu týfusu do životného prostredia výkalmi a močom približne tri mesiace;
  
• chronický - sprevádzaný uvoľňovaním patogénu BT viac ako tri mesiace. Chronický vozík môže trvať celý život. Tento typ nosiča predstavuje najväčšie epidemické nebezpečenstvo, pretože patogén môže byť pridelený natrvalo, čo vedie k chybám v diagnostike;
  
• prechodné, sprevádzané jedinou identifikáciou tyfového salmonely pri analýze výkalov, za predpokladu, že pacient nemá žiadne príznaky tyfového horúčky a predtým s nimi nebol chorý. Pri analýze žlče alebo moču s prechodným nosičom sa patogén nikdy nezistí. Preočkovaná preprava je charakteristická pre očkované osoby (keď sa salmonela prehltne do ich tiel) alebo pod podmienkou, že sú infikované malými dávkami patogénu, ktorý nie je dostatočný na rozvoj infekčného procesu.

Nešpecifická profylaxia zahŕňa:

• vykonávanie štátnej kontroly kvality zásobovania vodou, potravín (najmä mäsa a mliečnych výrobkov);
  
• Zdravotná výchova s ​​obyvateľstvom (informovanosť obyvateľstva o prenose brušného týfusu, pravidlá osobnej hygieny, prvé príznaky choroby atď.);
  
• kontrola chorobnosti a posúdenie potreby očkovania obyvateľstva v oblastiach s nepriaznivou epidemickou situáciou;
  
• vykonávanie pravidelných analýz vody v zásobníkoch;
  
• prehliadka zamestnancov potravinárskych podnikov;
  
• monitorovanie vykonávania preventívnych opatrení atď.

Osobná (individuálna) prevencia BT je v súlade s pravidlami osobnej hygieny. Je zakázané jesť tepelne nespracované mäsové a mliečne výrobky, piť nefiltrovanú a nevarenú vodu, jesť nemytú zeleninu a ovocie, prijímať a pripravovať jedlo so špinavými rukami atď.

Treba poznamenať, že existuje priamy vzťah s frekvenciou výskytu týfového horúčky a ekonomickou situáciou v oblasti. Vo vyspelých krajinách s vysokou životnou úrovňou sa choroba prakticky nezaznamenáva, alebo sa vyskytuje ako jedno ohnisko.

V krajinách s nízkou životnou úrovňou, hygienou a zdravotnou starostlivosťou o obyvateľstvo (africké krajiny, časti Indie atď.) Sa často vyskytujú masívne prepuknutia brušného týfusu.

Prevencia týfusovej horúčky v ložiskách ochorenia

Pri detekcii BT je pacient okamžite izolovaný. Všetka liečba sa vykonáva len v nemocnici s infekčnými chorobami. O všetkých prípadoch ochorenia zaslala núdzové upozornenie na sanitárny a epidemiologický dohľad.

Po izolácii pacientov v ohnisku sa vykoná posledná dezinfekcia. Všetky kontaktné osoby sa vyšetrujú na bakteriocarrier a pozorujú sa 21 dní (maximálne trvanie inkubačnej doby pre týfus).

Dispensary registrácia v KIZ (infekčná nemocnica kabinet) v mieste bydliska - 3 mesiace, v budúcnosti - 2 roky zapísané v hygienickom a epidemiologickom dohľade.

Po prijatí do zamestnania sú títo zamestnanci registrovaní päť rokov na CIC s pravidelnými bakteriologickými vyšetreniami.

Špecifická prevencia týfusovej horúčky

Indikácie na očkovanie z BT sú:

• epidemicky nepriaznivý výskyt v oblasti (počet pacientov s týfusovou horúčkou presahuje 25 na 100 tisíc obyvateľov);
• cestovanie do oblastí s vysokým výskytom BT;
• stály kontakt s nosičmi baktérií.

Laboratórny personál pracujúci s kultúrami týfus salmonely, zdravotnícky personál črevných infekčných oddelení, ako aj osoby zaoberajúce sa využívaním domového odpadu a opravy kanalizácie podliehajú očkovaniu.

Očkovanie proti týfusu - kde to urobiť

Očkovanie proti brušnému týfusu sa vykonáva na klinike v mieste bydliska. Pacient je najprv vyšetrený terapeutom, potom špecialistom na infekčné ochorenia. Očkovanie sa vykonáva len za neprítomnosti kontraindikácií.

Tyfusová vakcína - inštrukcie

Očkovanie proti brušnému týfusu s vakcínou pre dospelých Tifivak sa vykonáva od osemnástich (v prípade potreby od pätnástich) rokov. Pri prvej vakcinácii sa podá 0,5 ml vakcíny subkutánne (subscapularis) na druhú vakcínu (po 25 - 35 dňoch) - 1 ml. Revakcinácia sa vykoná znova po dvoch rokoch s dávkou 1 ml vakcíny.

Deti staršie ako tri roky môžu byť očkované vakcínou Vianvac. Očkovanie sa tiež podáva subkutánne (horná tretina ramena). Prvýkrát je to 0,5 mililitrov. Opäť (preočkovanie podľa indikácií - každé tri roky) - tiež 0,5 mililitrov.

Kontraindikácie očkovania je prítomnosť:

• patológie obličiek, pečene, kardiovaskulárneho systému (myokarditída, hypertenzia, reumatizmus, zlyhanie srdca, srdcové vady atď.);
• endokrinné patológie;
• akútne infekčné ochorenia (očkovanie sa vykonáva najskôr 30 dní po úplnom uzdravení);
• BA (bronchiálna astma) a zvýšená alergická anamnéza;
• autoimunitné ochorenia;
• poruchy hemostázy a abnormality kostnej drene;
• onkológia;
• tehotenstva.

Fágová profylaxia horúčky týfusu

Použitie bakteriofágov týfusu sa odporúča ako antipidemická profylaxia pri prepuknutí (profylaxia kontaktných osôb), ako aj v prípade hrozby hromadného prepuknutia v priemyselných odvetviach, v určitých oblastiach atď.

Vo foci, na účely prevencie, je znázornené trojnásobné podávanie liečiva s intervalom tri až štyri dni. V prípade potreby sa pacientom s vysokým rizikom infekcie predpisuje profylaxia s použitím bakteriofágu. Trvanie profylaxie určuje lekár - epidemiológ. V priemere je najmenej dvadsaťjeden dní od doby hospitalizácie posledného pacienta.