Hrubého čreva je časť gastrointestinálneho traktu, ktorá patrí do hrubého čreva, čo je pokračovanie slepého čreva a potom pokračuje k sigmoidu. Priamy proces trávenia v ňom nenastáva, pretože je ukončená skôr, ale je tu aktívna absorpcia živín, elektrolyty, tekutiny a fekálne hmoty. Rakovina hrubého čreva (skrátene ROCK) je výskyt malígneho nádoru v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ktorý je sprevádzaný zodpovedajúcim klinickým obrazom a priebehom ochorenia.
štatistika
Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná v Severnej Amerike av Austrálii, ktorá je nižšia ako tieto hodnoty v európskych krajinách, a najčastejšie sa vyskytuje v krajinách Ázie, Južnej Ameriky a Afriky. Rakovina hrubého čreva je 5 - 6% z celkového počtu zistených rakovinových ochorení a medzi všetkými malígnymi nádormi gastrointestinálneho traktu - má 2. miesto.
Viac ako 70% pacientov s rakovinou hrubého čreva hľadá pomoc už v konečnom štádiu (3-4), čo sťažuje liečbu. Zistilo sa, že ak sa operácia a chemoterapia uskutočňovali, keď bol proces stále lokalizovaný, potom sa prežitie počas piatich rokov pozorovalo u 92% pacientov. Ak sa liečba uskutočnila s už existujúcimi regionálnymi metastatickými ložiskami, miera päťročného prežitia je 63%, so vzdialenými metastázami iba 7%.
Príčiny patológie
Podmienky pre rakovinu sú často procesy, ktoré vedú k predĺženému zápalu v tkanivách, ich častému poškodeniu a toxickému poškodeniu. V tomto prípade sa predpokladá, že rakovinu hrubého čreva možno spustiť nasledujúcimi faktormi:
- Dedičná predispozícia vedie k skorému výskytu nádoru v čreve. Ak máte príbuzných, ktorí sa stretli s ROCK pred dosiahnutím veku 50 rokov, táto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou poukazuje na vysoké riziko vzniku ochorenia a dedičného zaťaženia.
- Iracionálna nevyvážená výživa s dominantnou úlohou živočíšnych tukov a rafinovaných produktov, ako aj so zníženým obsahom vlákniny, vedie k narušeniu peristaltiky v čreve, jej obsah je príliš dlhý a stráca vodu, vytvárajú sa husté zmesi s ostrými hranami.
- Dlhá zápcha v tomto prípade sa výkaly stvrdnú a môžu vážne poškodiť črevnú stenu. Poškodenie vedie k zápalovým reakciám a zvýšenému deleniu epiteliálnych buniek, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.
- Prítomnosť ochorení čreva, nazývaná prekancerózna, ktorá sa tiež časom často premieňa na rakovinové nádory: Crohnova choroba, UC, glandulárne polypy, divertikulóza, familiárna polypóza, atď.
- Starší vek, keď sa krvný obeh v čreve zhoršuje, často atónický (pokles kontraktility svalov črevných stien, ktorý vedie k zápche), akumulujú sa patologické zmeny v tkanivách.
Frekvencia detekcie rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje po 40 rokoch a dosahuje maximálne 60-75 rokov. Choroba môže byť spôsobená aj týmito faktormi:
- obezita, najmä v mužskej časti ľudstva;
- práca v škodlivých podmienkach spojených s priemyselnou intoxikáciou;
- fajčenie a láska k alkoholu.
klasifikácia
ICD 10 - malígny nádor hrubého čreva je označený kódom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).
Pod pojmom „transverzálna rakovina hrubého čreva“ sa rozlišuje niekoľko typov nádorov v závislosti od ich pôvodu (z ktorého typu buniek sa vyvinuli) a morfológie (vyššie uvedená klasifikácia je dôležitá pre histologické vyšetrenie nových rastových tkanív):
- Adenokarcinóm je najbežnejším typom rakoviny hrubého čreva, ktorý pochádza z atypicky zmenených epiteliálnych buniek jeho vnútorného povrchu.
- Slizničný adenokarcinóm - vyskytuje sa z glandulárneho epitelu črevnej steny, ktorý vylučuje hlien, resp. Samotný je vždy silne pokrytý.
- Bunkový karcinóm v tvare prstenca - reprezentovaný signiformnými kruhmi, obsahujúcimi hlien v cytoplazme, je viditeľný ako zhluk vezikúl, ktoré nie sú navzájom spojené.
- Spinocelulárny karcinóm - vytvorený zo skvamózneho epitelu, mikroskopia odhaluje mosty a granule keratínu, je zriedkavo detekovaný.
- Glandulárny skvamózny nádor kombinuje vlastnosti spinocelulárneho karcinómu a adenokarcinómu.
- Nediferencovaná rakovina - bunky, ktoré tvoria nádor, nevylučujú hlien a nie sú súčasťou žliaz, tvoria kord, ktorý je oddelený stromatom spojivového tkaniva.
- Nezaradená rakovina - je umiestnená, keď nádor nezodpovedá žiadnej z uvedených možností.
V závislosti od toho, ako nádor rastie v porovnaní s črevnými stenami, existujú tri formy:
- Exofytický rast - ak nádor vyčnieva do črevného lúmenu;
- Endofytický rast - rakovina začína rásť do črevnej steny, môže sa šíriť do okolitých orgánov a tkanív;
- Prechodná forma - existujú znaky oboch foriem.
Ako sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva? Prečítajte si viac tu.
Fázy rakoviny hrubého čreva
Stupne určujú závažnosť procesu, koľko sa rakovina rozšírila do čreva a okolitých tkanív:
- Stupeň 0 - nádorové bunky sa nachádzajú v črevnej sliznici a ešte sa nerozšírili do hlbších vrstiev a lymfatických uzlín;
- Stupeň 1 - ovplyvnená je aj submukóza črevnej steny;
- Štádium 2A - rakovina hrubého čreva sa šíri do svalovej vrstvy jeho steny, do susedných tkanív, uzatvára lumen čreva o polovicu alebo viac, neexistuje metastatické šírenie.
- Stupeň 2B - rakovina klíčí v pohrudnici, metastázy sa nevyskytujú;
- Stupeň 3A - vyššie a metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
- Štádium 3B - rakovina postihuje subperickú vrstvu čreva a okolitých tkanív, môže postihnúť iné orgány a pohrudnice, v metastázach nie sú viac ako 3 regionálne lymfatické uzliny;
- Stupeň 3C - metastázy sa šíria do viac ako 4 regionálnych lymfatických uzlín, črevný lúmen sa uzatvára;
- 4 - objavujú sa vzdialené metastázy do iných orgánov.
Stupeň ochorenia určuje prognózu.
Symptómy a klinické prejavy
Aké príznaky budú sprevádzať rozvoj rakoviny hrubého čreva často koreluje s lokalizáciou procesu. Zvážte to podrobnejšie.
Rakovina vzostupného hrubého čreva. Najčastejšie pacienti s nádormi tejto lokalizácie trpia bolesťou, čo sa vysvetľuje tým, že prechod obsahu z tenkého čreva do slepého je narušený v dôsledku uzavretia lúmenu. Varené jedlo s kontraktilnými pohybmi čreva je neustále tlačené dopredu a stretáva sa s odporom, na tomto pozadí sa vyskytujú kŕčové bolesti, objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie, zvyšuje sa intoxikácia. Často je možné cítiť nádor cez brušnú stenu, ako pevný patologický uzol v čreve.
Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva. V tomto mieste sa lúmen čreva rýchlo zavrie s rastom nádoru, často sa vyskytujú ťažkosti so zavedením špeciálneho zariadenia - endoskopu používaného na skúmanie patologického zamerania a odber bioptického materiálu z nádorových tkanív. Tieto ťažkosti sú spôsobené závažným opuchom slizníc a zníženou pohyblivosťou čriev.
Rakovina priečneho hrubého čreva. Rakovina priečneho hrubého čreva sa ako celok prejavuje rovnakým spôsobom - v dôsledku zhoršeného pohybu fekálnych hmôt v čreve sa môžu vyskytnúť ostré bolesti, pretože hlavný symptóm, črevná obštrukcia sa vyvíja, toxíny sa začínajú vstrebávať. Ak je rast rakoviny endofytický, potom nemusí existovať žiadna bolesť, kým sa nádor nerozšíri do okolitých tkanív.
Nádor pečeňového uhla hrubého čreva. V tomto prípade hlavnú úlohu pri vývoji symptómov zohráva anatomická blízkosť slučky dvanástnika, to znamená, že nádor sa môže šíriť na ňu, spôsobiť stenózu, narušiť separáciu žlče do jej lúmenu. S rastom nádoru, jeho rozpadom, metastázami je reakcia na proces v iných častiach čreva a brušných orgánov. To sa prejavuje exacerbáciou chronických ochorení a výskytom akútnej: zápal slepého čreva, adnexitídy, cholecystitídy, dvanástnikových vredov a žalúdočných vredov a pod.
Nádory nádoru zostupného hrubého čreva. Všeobecne ohrozujú nádory pečeňového uhla hrubého čreva. Rozdiel v mieste detekcie počas palpácie, lokalizácie bolesti a liečebných funkcií.
Vo všeobecnosti môžete opísať priebeh rakoviny hrubého čreva, pričom zdôrazníme hlavné formy, syndrómy, ktoré sa vyskytujú pri posudzovanom ochorení. Symptómy rakoviny hrubého čreva v rôznych klinických prípadoch môžu byť kombinované, ale zvyčajne je možné izolovať prevládajúce:
- rakovina podobná nádoru - keď pacient nič necíti, ale počas palpácie sa cíti nádor;
- obštrukčné - keď sa priechod črevami zatvára a symptómy sa vyvíjajú hlavne v dôsledku zhoršeného prechodu potravy. Tam sú kŕče bolesti, brucho je opuchnuté, patognomonic pre črevné obštrukcie príznaky objaviť (striekajúcej hluku, padajúce príznaky poklesu, Obukhov nemocničný príznak, atď), vracanie, intoxikácie;
- toxický-anemický - hemoglobín klesá, na pozadí ktorého sa pacient stáva bledý, ospalý, pomalý, oslabuje, stráca toleranciu voči fyzickej námahe, pociťuje závraty, dýchavičnosť, muchy sa objavujú pred očami, tmavé škvrny atď.;
- pseudo-zápalové - napodobňuje zápalový proces v bruchu, pacient pociťuje bolesť brucha, malú dyspepsiu, horúčku, ESR, krvné leukocyty;
- enterocolitic - ako názov napovedá, hnačka alebo zápcha, nadúvanie, rumbling, bolesť, výkaly s hlienmi, krvavé, hnisavý výtok sú pozorované v obraze ochorenia;
- môže sa vyvinúť dyspeptická averzia k určitým produktom, pacienti pociťujú nevoľnosť, vracanie, svrbenie, ťažkosť, bolesť v epigastriu, časté plyny v čreve.
Taký je všeobecný obraz. Ak zistíte, že máte príznaky rakoviny hrubého čreva, okamžite choďte do nemocnice. Ako môžete vidieť, nádory hrubého čreva môžu dať príznaky, ktoré tiež ísť na iné choroby, takže by ste mali byť vždy na pozore.
Diagnostické metódy
Po prvé, vždy všeobecné vyšetrenie lekárom. Vyhodnotí sa vzhľad pacienta: stav kože, slizníc, ústavy. Môžete mať podozrenie na prítomnosť rakoviny palpáciou (palpácia), ak sú dosť veľké nádory, je tiež zistené zvýšenie povrchových lymfatických uzlín. Súčasne môžete pomocou perkusie (poklepaním) určiť prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, čo môže nepriamo indikovať nádorový proces.
Po druhé, laboratórne testy. Kompletný krvný obraz odhalí zvýšenú ESR a leukocytózu, čo indikuje prítomnosť zápalu v tele. Analýzy špecifických onko-markerov poskytujú takmer presné výsledky. Analýza fekálnej okultnej krvi s pozitívnym výsledkom tiež nepriamo uprednostňuje prítomnosť rakoviny, ale len v spojení s inými spoľahlivými príznakmi.
Po tretie, inštrumentálne metódy. Po prvé, je to prieskum rádiografie, potom rádiografia s kontrastom, kolonoskopia, rektoromanoskopia, ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Všetky štúdie sú predpísané lekárom po vyhodnotení klinického obrazu.
Po štvrté, štúdium bioptických vzoriek. Diagnóza rakoviny je presná až po biopsii (odber vzoriek tkaniva) a vyšetrení materiálov získaných pod mikroskopom. Ak sú zjavné príznaky malígneho nádoru, diagnostikuje sa rakovina hrubého čreva a s pochybným výsledkom sa tiež vykoná imunohistochemická štúdia biopsie.
Vlastnosti liečby: video chirurgia, relapsy
Pred výberom taktiky, lekár starostlivo posúdi štádium nádorového procesu, jeho distribúciu, stav tela pacienta - sprievodnú patológiu, vek. Najúčinnejšie je radikálne (úplné) odstránenie všetkých nádorových buniek, metastáz, postihnutých lymfatických uzlín s adjuvans (t.j. chemoterapia a / alebo radiačná terapia po operácii rakoviny). Avšak rozsah, v akom je to uskutočniteľné, je v každom konkrétnom prípade obmedzený zanedbávaním procesu a všeobecného stavu organizmu.
Ak sa nádor objaví na pravej strane, potom sa realizuje pravostranná hemikolonektómia, keď sa odstráni slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, 1/3 priečneho hrubého čreva a konečné ileum. Regionálne lymfatické uzliny sú tiež odstránené, pretože môžu zostať nádorové bunky, ktoré v budúcnosti spôsobia nový výskyt rakoviny.
Nakoniec sa vytvorí anastomóza (šitie) tenkého a hrubého čreva.
V prípade nádoru prítomného v ľavej časti hrubého čreva sa uskutočňuje ľavostranná hemiklektómia, kde sa odstránia distálne 1/3 priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, čiastočne sigmoidné hrubé črevo a susedné mezentery a lymfatické uzliny. Na konci sa črevo zošíva do konca, alebo (v závislosti od podmienok) tvoria kolostómiu a až potom, po mesiacoch, pri nasledujúcej operácii sú obidva konce prešité.
Pacienti sa často objavujú u onkológa procesom, ktorý sa rozšíril do ďalších orgánov. V tomto prípade, ak je to možné, odstráňte nielen časť čreva, ale aj všetky postihnuté časti orgánov.
Keď sú metastázy mnohonásobné a vzdialené, radikálna operácia nie je možná, vykonávajú sa paliatívne intervencie. Napríklad kolostómia sa uskutočňuje v prípade črevnej obštrukcie v dôsledku obštrukcie nádorom, aby sa odstránil obsah čreva a zmiernil sa utrpenie pacienta alebo tvorba fistúl.
Radiačná terapia začína asi tri týždne po operácii, môže spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, čo je vysvetlené škodlivými účinkami na črevnú sliznicu a mnoho ďalších komplikácií, ale je nevyhnutné, aby sa zabránilo recidíve.
Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť dočasné a dlhodobé komplikácie: t
- pocit zvýšenej slabosti;
- porušenie integrity kože v mieste vystavenia;
- zníženie funkcie reprodukčného systému;
- zápal močového mechúra, dysurické poruchy, hnačka;
- príznaky radiačnej choroby (leukémia, výskyt oblastí nekrózy, atrofia tkaniva).
Boj proti rakovine je dlhý, tvrdý a ťažký, ale veľmi často nie je beznádejný.
Chemoterapia je pre pacienta zvyčajne jednoduchšia s nástupom moderných liekov.
Pred a po chirurgickej liečbe je predpísaná špeciálna diéta.
Pred zákrokom sú zakázané jedlá zo zemiakov, zeleniny, pečiva, ricínový olej je chorým podávaný dva dni, sú vyrobené klystír.
Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný prvý deň nulový stôl, čo znamená zakázanie požitia akéhokoľvek jedla a tekutiny cez ústa a predpisuje sa parenterálna výživa. S nástupom druhého dňa začínajú prijímať tekuté a polotekuté jedlá bez pevných častíc, aby sa uľahčilo trávenie a nepoškodili črevá.
Prognóza prežitia
Prognóza rakoviny hrubého čreva v neprítomnosti liečby je jednoznačná - smrteľný výsledok sa vyskytuje v sto percentách. Po radikálnych operáciách ľudia žijú päť alebo viac rokov na 50-60%, s povrchovou rakovinou (nedosahujúcou submukózu) - na 100%. Ak metastázy lymfatických uzlín ešte nie je - päťročná miera prežitia - 80%.
Prirodzene, čím viac zanedbávaných a vyšších stupňov, tým ťažšie je liečiť rakovinu a šance na dlhý život padajú. Preto je dôležité dbať na vaše zdravie a včas vyhľadať lekársku pomoc.
Rakovina hrubého čreva: Príznaky, diagnostika a liečba
Dvojbodka zaslepí a patrí k hlavnému jeden a pol metra hrubého čreva. Za ním začína konečník. V hrubom čreve nie je strávená potrava, ale absorbuje elektrolyty a vodu, takže tekutá potravinová substancia (chyme), ktorá sa do nej dostane z tenkého čreva cez slepý, sa stáva pevnejšou fekálnou hmotou.
Rakovina hrubého čreva: príznaky a formy ochorenia
Rakovina hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva predstavuje 5-6% všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva a môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek z jej oddelení:
- vzostupný tračník (24 cm);
- priečneho hrubého čreva (56 cm);
- zostupné hrubé črevo (22 cm);
- sigmoidného hrubého čreva (47 cm).
Nádory hrubého čreva sú tvorené na stenách as rastom môžu čiastočne alebo úplne uzavrieť lúmen čreva, ktorého vnútorný priemer je 5-8 cm, muži vo veku 50-60 rokov často trpia onkológiou hrubého čreva. Prekancerózne ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny, sú:
- ulcerózna kolitída;
- difúzna polypóza;
- adenóm.
Príznaky rakoviny hrubého čreva sú častejšie u ľudí so zahrnutím viacerých mäsových potravín, vrátane živočíšneho tuku, mastného bravčového mäsa a hovädzieho mäsa. V menšej miere používajú vlákna. Vegetariáni naopak trpia onkológiou oveľa menej často.
Zvýšil sa výskyt črevných rakovín medzi pracovníkmi píl a spracovaním azbestu. Zápcha je predispozičným faktorom pre onkonoplastiku, pretože sú tvorené v zákrutách hrubého čreva, kde fekálne hmoty stagnujú. V prípade polypózy a chronickej kolitídy je potrebné brať vážne aj symptómy, pretože sa môžu schovávať za dvojnásobný alebo trojitý lokalizovaný nádor. Najčastejšie sa môžu vyskytnúť viaceré foci v slepom (40%) a sigmoidnom (25%) čreve.
Formy rakoviny:
- endofytický infiltrát;
- exofytický (rast v čreve);
- vymedzené;
- zmiešané.
Skoré príznaky rakoviny hrubého čreva (ROCK) nie sú jasné, hoci zdravie je znížené, ako aj pracovná kapacita, strata chuti do jedla. Pacienti zároveň získavajú na váhe a nestrácajú na váhe.
V budúcnosti sa rakovina hrubého čreva môže prejaviť príznakmi črevnej poruchy, ktoré sa prejavujú:
- pretrvávajúca nudná bolesť v bruchu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy;
- opakujúce sa a kŕčové bolesti spôsobené hnačkou alebo zápchou;
- rachot a transfúzia v črevách;
- nerovnomerná abdominálna distenzia na jednej strane, kde sa zúžil črevný lúmen;
- anémia na pravej strane kvôli pomalej chronickej strate krvi.
S rastúcimi príznakmi môžu pacienti nájsť:
- intestinálna obštrukcia;
- krvácanie;
- zápaly: peritonitída, flegmon a absces.
Je to dôležité! Obavy sú potrebné pri nadúvaní, výkaloch vo forme trusu oviec, krvi a hlienu, pri ťahaní alebo ostrej bolesti kĺbov, čo indikuje črevnú obštrukciu a rozpad nádoru. A tiež v rozpore s črevnou motilitou, intoxikáciou, ktorá indikuje horúčku, anémiu, slabosť, únavu a náhly úbytok hmotnosti.
Príčiny rakoviny hrubého čreva
Obezita - je hlavnou príčinou rakoviny čriev
Hlavné príčiny rakoviny čriev v hrubom čreve súvisia s prítomnosťou:
- dedičnosť - pri odhalení tejto formy rakoviny u príbuzných sa riziko rakoviny zvyšuje;
- rafinované potraviny a živočíšne tuky na jedálnom lístku a zlá výživa;
- nízko aktívny životný štýl, fyzická nečinnosť a obezita;
- pretrvávajúca chronická zápcha a zároveň poranenia čriev fekálnymi hmotami vo svojich fyziologických krivkách;
- intestinálna atónia a hypotenzia u starších ľudí;
- prekancerózne ochorenia: familiárna polypóza, jednotlivé adenomatózne polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba;
- faktor veku;
- škodlivé práce v priemysle: kontakt s chemikáliami a kamenným prachom.
Klasifikácia a štádiá hrubého čreva
Medzi rakovinovými nádormi hrubého čreva dochádza:
- často - adenokarcinóm (z epitelových buniek);
- adenokarcinóm sliznice (vyvíja sa z glandulárneho epitelu sliznice);
- koloidný a pevný karcinóm;
- menej často karcinóm s kruhovým krúžkom (forma buniek vo forme bublín, ktoré nie sú navzájom kombinované);
- skvamózne alebo žliazovité skvamózne (na základe nádoru len epitelové bunky: ploché alebo žľazové a ploché)
- nediferencovaný karcinóm.
Oddelenia, typy a formy rakoviny hrubého čreva. Lokalizácia nádorov
Čo je hrubé črevo?
Klinicky sa rakovina hrubého čreva prejavuje v závislosti od dislokácie nádoru v jeho oddeleniach, stupňa šírenia a komplikácií, ktoré zhoršujú priebeh primárnej rakoviny.
Ak je diagnostikovaná rakovina vzostupného hrubého čreva, príznaky sa prejavujú bolesťou u 80% pacientov častejšie ako u nádoru zostupného hrubého čreva vľavo. Príčinou je porušenie motorickej funkcie: kyvadlo-ako pohyb obsahu od malého ku slepému čreva a späť. Nádor môže byť palpovaný cez brušnú stenu, čo indikuje rakovinu vzostupného hrubého čreva, prognóza bude závisieť od štádia, prítomnosti metastáz, úspešnej liečby, zotavenia motorickej (motorovej evakuačnej) funkcie, neprítomnosti intoxikácie tela.
Rakovina priečneho hrubého čreva so spastickými kontrakciami čreva, ktoré tlačia fekálne hmoty cez úzky lúmen v blízkosti nádoru, spôsobuje ostrú bolesť. Zhoršujú ich perifokálne a intratumorálne zápalové procesy črevnej steny sprevádzané infekciou z rozpadajúcich sa nádorov.
Rakovina priečneho hrubého čreva spočiatku neprejavuje syndrómy bolesti, kým sa nádor nerozšíri za črevnú stenu, prechod na peritoneum a okolité orgány. Potom sa nádor môže prehmatať cez prednú stenu peritoneu a bolesť sa vyskytuje s rôznou frekvenciou a intenzitou.
Rakovina pečeňového ohybu hrubého čreva vedie k zúženiu a obštrukcii črevného lúmenu. Niekedy chirurg tam nevloží endoskop kvôli hlbokej infiltrácii sliznice a stuhnutiu.
Rakovina pečeňového uhla hrubého čreva môže byť vo forme rozpadajúceho sa tumoru v pečeňovom ohybe hrubého čreva, ktorý rastie do slučky dvanástnika. S takou dislokáciou nádoru sa stimulujú chronické ochorenia: žalúdočný a dvanástnikový vred, adnexitída, cholecystitída a zápal slepého čreva.
Hrozí obštrukcia čriev, možná kolická fistula alebo dvanástnik. Rakovina vzostupného hrubého čreva, ako aj pečeňový uhol, môže byť tiež komplikovaná subkompenzovanou duodenálnou stenózou a zhoršenou priechodnosťou hrubého čreva, aterosklerotickou kardiosklerózou a sekundárnou hypochromickou anémiou.
Pri takejto diagnóze sa vyžaduje pravostranná hemikolektómia a gastropanreatekodenodálna a resekcia perirenálneho tuku na pravej strane, excízia pečeňových metastáz, ak sú prítomné v 7. orgánovom segmente.
Rakovina ohybu sleziny hrubého čreva, zostupného delenia a sigmoidného hrubého čreva sa vyskytuje u 5-10% pacientov s rakovinou čriev. Syndróm bolesti môže byť kombinovaný s hypertermickou reakciou (horúčka), leukocytózou a stuhnutosťou (napätím) svalov brušnej steny pred a vľavo. Fekálne hmoty sa môžu hromadiť nad nádorom, čo vedie k zvýšeným procesom rozkladu a fermentácie, abdominálnej distenzii a oneskorenej stolici a plynu, nauzeu, zvracaniu. To mení normálne zloženie črevnej flóry, dochádza k patologickému výtoku z konečníka.
Hlavné formy rakoviny hrubého čreva a ich príznaky:
- Obštrukčné s hlavným príznakom: črevná obštrukcia. V prípade čiastočnej obštrukcie sa prejavujú symptómy: pocit distenzie, rumbling, abdominálna distenzia, bolesť v kŕčoch, ťažkosti pri prietoku plynu a výkalov. Pri redukcii lúmenu čreva - akútnej črevnej obštrukcie, ktorá vyžaduje núdzovú operáciu.
- Toxiko-anémia a vedie k rozvoju anémie, slabosti, vysokej únavy a bledej pokožky.
- Dyspeptikum s charakteristickou nevoľnosťou a zvracaním, svrbením, odporom k jedlu, s bolesťami v hornej časti brucha sprevádzanými ťažkosťami a nadúvaním.
- Enterocolitic s črevnou nevoľnosťou: zápcha alebo hnačka, nadúvanie, hrmenie a nadúvanie sprevádzané bolesťou, krvou a hlienom v stolici.
- Pseudo-zápalové ochorenie s horúčkou a bolesťou brucha, menšie poruchy, zvýšená ESR a leukocytóza.
- Bez nádorov bez akýchkoľvek špeciálnych príznakov, ale počas vyšetrenia môžete cítiť nádor cez brušnú stenu.
Diagnóza, liečba a prognóza rakoviny hrubého čreva. Ako sa pripraviť na operáciu?
Diagnóza rakoviny hrubého čreva (ako aj celého čreva) sa vykonáva pomocou:
- Fyzikálne vyšetrenie pri hodnotení stavu pacienta: farba kože, prítomnosť tekutiny v peritoneálnej dutine (určená poklepaním). Približnú veľkosť nádoru je možné určiť cez abdominálnu stenu len pre veľké uzly.
- Laboratórne krvné testy vrátane stanovenia špecifických antigénov, výkalov krvi.
- Inštrumentálne výskumné metódy: rektoromanoskopia na hodnotenie stavu tenkého čreva, kolonoskopia na skúmanie a získavanie tkaniva na biopsiu, röntgen s suspenziou bária na detekciu lokalizácie nádoru, ultrazvuku a CT na objasnenie prevalencie procesu rakoviny a jasného obrazu anatomických štruktúr.
Liečba rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva sa vykonáva radikálnou operáciou a následným ožarovaním a chemoterapiou. Lekár berie do úvahy typ a umiestnenie nádoru, štádium procesu, metastázy a súvisiace ochorenia, celkový stav pacienta a vek.
Liečba rakoviny hrubého čreva bez komplikácií (obštrukcia alebo perforácia) a metastáz sa uskutočňuje radikálnymi operáciami s odstránením postihnutých oblastí čreva s mezentériou a regionálnou LU.
Ak je v hrubom čreve na pravej strane nádor, je vykonaná pravostranná hemikolonektómia: v terminálnej časti je odstránené slepé črevo, vzostupné, tretie priečne hrubé črevo a 10 cm ilea. Súčasne sa odstránia regionálne LU a vytvorí sa anastomóza (zlúčenina tenkého a hrubého čreva).
S porážkou hrubého čreva vľavo je ľavostranná hemikolonektómia. Anastomóza sa vykonáva a odstraňuje:
- tretina priečneho hrubého čreva;
- zostupného hrubého čreva;
- časť sigmoidného hrubého čreva;
- okružia;
- regionálny lu.
Malý nádor v strede priečnej časti je odstránený, rovnako ako žľaza z LU. Nádor v spodnej časti sigmoidného hrubého čreva a v jeho strede je odstránený z LU a mesentérie a hrubé črevo je pripojené na tenké črevo.
Keď sa nádor šíri do iných orgánov a tkanív, postihnutá oblasť sa odstráni kombinovanou operáciou. Paliatívne operácie sa iniciujú, ak sa forma rakoviny stala nefunkčnou alebo je v prevádzke.
Počas operácie sa obtokové anastomózy aplikujú na oblasti čreva, medzi ktorými je fekálna fekúl, aby sa vylúčila akútna intestinálna obštrukcia. Pre úplné odstavenie sa medzi anastomózou a fistulou prešíva aduktor a črevná slučka a potom sa fistula odstráni s časťou čreva. Táto operácia je relevantná v prítomnosti viacerých fistúl a vysokých fistúl s prechodným zhoršením stavu pacienta.
Informatívne video: liečba rakoviny hrubého čreva operáciou
Ako sa pripraviť na operáciu
Pred chirurgickým zákrokom sa pacient premiestni do diéty bez trosky a očistné klystýry a ricínový olej sa predpisujú 2 dni. Vylúčené zo stravy zemiakov, všetkej zeleniny, chleba. Ako preventívne opatrenie sa pacientovi predpisujú antibiotiká a sulfamidy.
Bezprostredne pred operáciou sa črevá vyčistia preháňadlom Fortrans alebo ortográdnym premytím čriev izotonickým roztokom cez sondu.
Žiarenie a chemoterapia
Radiačná terapia v zóne rastu nádoru začína 2-3 týždne po operácii. Súčasne sa často pozorujú vedľajšie účinky v dôsledku poškodenia sliznice v čreve, čo sa prejavuje nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a zvracaním.
Ďalšou fázou je chemoterapia s modernými liekmi na odstránenie vedľajších účinkov. Nie každý môže ľahko presunúť chémiu, preto je okrem nevoľnosti a zvracania možný aj výskyt alergických lézií na koži, leukopénia (zníženie koncentrácie leukocytov v krvi).
Pooperačné aktivity
Počas prvého dňa pacient nejedol, dostáva liečebné postupy na elimináciu šoku, intoxikácie a dehydratácie. Na druhý deň môže pacient piť a jesť polotekuté a mäkké jedlo. Strava sa postupne rozširuje:
- vývar;
- strúhanky;
- zeleninové pyré;
- omelety;
- bylinné čaje;
- šťavy a kompóty.
Je dôležité. Aby sa eliminovala zápcha a tvorba výkalov dvakrát denne, pacient musí brať tekutý parafín ako preháňadlo. Toto opatrenie zabraňuje zraneniu čerstvých stehov po operácii.
Komplikácie počas liečby. Účinky rakoviny hrubého čreva
Ak sa v skorých štádiách nelieči, malígny proces vedie k vážnym komplikáciám:
- intestinálna obštrukcia;
- krvácanie;
- zápalové hnisavé procesy: abscesy, flegmón;
- perforácia črevných stien;
- rozvoj peritonitídy;
- klíčenie nádoru v dutých orgánoch;
- formovanie fistuly.
Informatívne video: pooperačné komplikácie u pacientov s kolorektálnym karcinómom: diagnostika a liečba
Počas ožarovania môže dôjsť k skorým dočasným komplikáciám, ktoré sa vyskytnú po ukončení kurzu.
Príznaky komplikácií sa vyskytujú:
- slabosť, únava;
- erózia kože v epicentre;
- utláčanie funkčnej práce genitálií;
- hnačka, cystitída, časté močenie.
S akumuláciou určitej kritickej dávky ožarovania, neskoré komplikácie prejavujú príznaky podobné radiačnej chorobe.
Neprejdú, ale majú tendenciu rásť a prejavovať sa:
Prognóza rakoviny hrubého čreva
S diagnózou rakoviny hrubého čreva sa prognóza zhoršuje všetkými komplikáciami a vedľajšími účinkami. Úmrtia po chirurgických nádoroch hrubého čreva sú v rozsahu 6-8%. Ak nie je liečba a onkológia beží, mortalita je 100%.
Miera prežitia do 5 rokov po radikálnej operácii je 50%. V prítomnosti nádoru, ktorý sa nerozšíri mimo submukózy - 100%. V neprítomnosti metastáz v regionálnej LU - 80%, v prítomnosti metastáz v LU av pečeni - 40%.
Preventívne opatrenia
Prevencia rakoviny hrubého čreva je zameraná na vykonávanie lekárskych vyšetrení na identifikáciu skorých príznakov rakoviny. Použitie moderného automatizovaného skríningu vám umožňuje identifikovať vysoko rizikové skupiny, posielať ich do výskumu pomocou endoskopov.
Je to dôležité! Pri odhaľovaní stavov predčasne narodených detí alebo benígnych nádorov je dôležité umiestniť pacientov do registra liekov a vykonať liečbu.
Záver! Lekári by sa mali vykonávať a obyvateľstvo podporovalo podporu zdravého životného štýlu a výživy vo všetkých segmentoch obyvateľstva, aktívne športy, dlhé prechádzky v zelených oblastiach s cieľom vylúčiť rakovinu.
Ako podrobnejšie rozoznať a liečiť rakovinu čriev, pozri aj ďalšie články o črevnej onkológii:
Ako užitočný bol článok pre vás?
Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Vďaka moc!
Ďakujeme za vašu správu. Čoskoro chybu opravíme
Rakovina hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva je najčastejšou patológiou v onkologickej praxi a je tretia spomedzi všetkých zhubných rakovín tráviaceho systému. Toto ochorenie spravidla postihuje rôzne segmenty populácie, najmä vo vekovej skupine staršej ako 55 rokov bez ohľadu na pohlavie.
Vedúcu úlohu pri tvorbe atypických buniek zohrávajú prekancerózne patologické procesy v orgánoch tráviaceho systému, ako aj konzumácia potravín s nízkym obsahom vlákniny. Prekancerózne stavy zahŕňajú polypy (polypóza), chronickú nešpecifickú ulceróznu kolitídu, divertikulárnu chorobu a Crohnovu chorobu.
Čo je rakovina hrubého čreva?
Rakovina hrubého čreva sa tvorí zo sliznice a má malígny charakter. Adenokarcinóm je častejší, menej často - spinocelulárny karcinóm.
Vo väčšine prípadov sa ako dôsledok transformácie polypov, ktoré vznikli v hrubom čreve, vytvára malígny novotvar. Takže včasné odstránenie polypov znižuje pravdepodobnosť rakoviny a je to chirurgická prevencia rakoviny.
Nádor hrubého čreva sa tvorí v jednej z jeho častí:
- slepé črevo
- Čelo hrubého čreva nahor
- Priečne hrubé črevo
- Zostupne hrubé črevo
- Sigmoidné hrubé črevo
Napriek možnosti vzniku rakoviny v ktorejkoľvek časti hrubého čreva je frekvencia lézií v každej z oblastí významne odlišná. V 50% prípadov teda nádor postihuje sigmoidné hrubé črevo, viac ako 20% je v slepom čreve, 10% v priečnom hrubom čreve a približne 15% v oblastiach fyziologického vyklenutia čreva. A len v 2% prípadov rakovina pôvodne postihuje niekoľko častí hrubého čreva.
O chorobe
K šíreniu nádorových buniek v tele dochádza niekoľkými spôsobmi:
- lymphogenous;
- hematogénne;
- implantácie.
Hematogénne metastázy sú lokalizované hlavne v pečeni, niekedy v pľúcach.
Klasifikácia rakoviny hrubého čreva
Existuje niekoľko klinických prejavov nádorového procesu a ich príznakov:
- obštrukčný: hlavným prejavom je črevná obštrukcia rôznej závažnosti, takže pri čiastočnom uzavretí črevného lúmenu má pacient pocit rozptýlenia, nadúvania, kŕčových bolestí brucha, zápchy a slabého vypúšťania plynu; v prípade akútnej intestinálnej obštrukcie sa vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok; častejšie u nádorov ľavej polovice hrubého čreva.
- toxická - anemická forma: prejavuje sa pri anémii, pri výskyte slabosti, letargii a zvýšenej únave, častejšie sa vyskytuje v nádoroch pravej polovice hrubého čreva.
- dyspeptické: charakteristickými príznakmi sú nevoľnosť, prechod do vracania, nechutenstvo, nechuť k jedlu, bolesť v epigastrickej oblasti, opuch a pocit ťažkosti;
- enterokolitový typ nádoru: sprevádzaný poruchami fungovania črevného traktu, ktorý sa prejavuje hnačkou alebo zápchou, nadúvaním, rachotom a pocitom ťažkosti v bruchu, krvi a slizničných výlučkoch výkalmi;
- pseudo-zápalové: pacient má zvýšenú teplotu, bolesť brucha, črevné poruchy; pri vykonávaní laboratórnych testov - leukocytóza a zvýšená ESR;
Príznaky rakoviny hrubého čreva
Prvé príznaky patologického procesu sú prakticky neprítomné, ale dochádza k miernemu zhoršeniu celkovej pohody, zníženej aktivity a apetítu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia človek začína priberať na váhe.
Príznaky rakoviny hrubého čreva sú úplne závislé od umiestnenia nádoru, veľkosti, rozsahu, prítomnosti iných ochorení gastrointestinálneho traktu a následných komplikácií.
Klinický komplex sa prejavuje pocitom bolestivosti a nepohodlia, zápchy alebo hnačky, sekrécie krvi a slizníc počas stolice, zhoršovaním pohody.
Podrobnejší opis symptómov:
- Bolesť brucha rôznej intenzity sa vyskytuje u 85% ľudí s nádorom hrubého čreva;
- stav črevného nepohodlia sprevádzaný nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a ťažkosťami v hornej časti brucha; poruchy normálneho fungovania čreva spojené so zúžením lúmenu a zhoršenou pohyblivosťou v dôsledku zápalu jeho stien; prejavmi týchto zmien sú hnačka, zápcha, hrmenie a plynatosť; zápcha môže byť nahradená hnačkou; ostré zúženie črevného lúmenu vedie k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii;
- prímes vo fekálnych hmotách patologického charakteru je pozorovaná u takmer polovice pacientov a pozostáva z hnisavých sekrétov, krvi a slizníc;
- zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave pacientov sa vyskytujú v dôsledku procesu intoxikácie: človek pociťuje celkovú malátnosť, vysokú únavu, letargiu, zníženie hmotnosti, horúčkovitý stav, objavuje sa anémia; živšie príznaky intoxikácie sa objavia, keď sa nádor nachádza v pravej polovici hrubého čreva;
Rakovina hrubého čreva foto
Diagnóza rakoviny hrubého čreva
Diagnóza rakoviny hrubého čreva pozostáva zo súboru opatrení:
- metódy klinického vyšetrenia: anamnéza, sťažnosti, palpácia a vyšetrenie pacienta;
- Röntgenové vyšetrenia: rádiografia brušných orgánov, irigoskopia, virtuálna kolonoskopia.
- endoskopické vyšetrenia: fibrokolonoskopia (ak sa vykonáva biopsia), v prípade potreby sigmoidoskopia;
- radionuklidové vyšetrenie pečene: s cieľom identifikovať metastázy procesu rakoviny;
- ultrazvuk a CT vyšetrenie brušnej dutiny.
- diagnostická laparoskopia.
Liečby rakoviny hrubého čreva
Hlavnou liečbou rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok, niekedy s chemoterapiou v pooperačnom období.
Metóda chirurgickej liečby sa stanoví po vykonaní vhodných diagnostických opatrení na identifikáciu rozsahu nádorového procesu:
- radikálna chirurgia: pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia, ktorá spočíva v odstránení postihnutej časti čreva ďalšou tvorbou anastomózy medzi dvoma zvyšnými časťami; viacstupňové intervencie zahŕňajú kolostómiu s ďalšou resekciou postihnutej oblasti.
- paliatívne operácie: sa vykonávajú v prítomnosti vzdialených metastáz a môžu zahŕňať odstránenie časti čreva alebo tvorbu bypassových anastomóz.
Po operácii je zakázané jesť jedlo počas prvých 24 hodín, v tomto čase sa vykonáva protiraketová terapia, ako aj opatrenia na odstránenie intoxikácie a dehydratácie organizmu.
Počnúc druhým dňom je pacientovi umožnené prijímať tekuté, polomäkké jedlo a konzumovať teplé nápoje. V priebehu času denná dávka zahŕňa také jedlá ako nízkotučné vývary, kašu z pyré, kašu zeleninu, omeletu dusenú, čaje na bylinných vývaroch, rôzne džúsy a kompóty čerstvého alebo mrazeného ovocia a bobúľ.
Možné následky
Rakovina hrubého čreva je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje operáciu. Ak sa nelieči v skorých štádiách, existuje riziko komplikácií:
- vytvorenie priechodného otvoru v stene hrubého čreva;
- šírenie rakovinových buniek do pečene, pľúc a iných orgánov;
- intestinálna obštrukcia;
- zápalového procesu v tkanivách obklopujúcich tvorbu nádoru.
Prognóza prežitia
Prognóza nádorov hrubého čreva do značnej miery závisí od štádia patologického procesu, šírenia atypických buniek do okolitých orgánov, tkanív a lymfatických uzlín, ako aj histologickej štruktúry malígneho nádoru.
Veľkú úlohu v trvaní a kvalite života po operácii zohráva prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Tak medzi pacientmi s léziami lymfatických uzlín počas 5 rokov prežilo len 40% - 50% av prípadoch absencie lymfatických uzlín bola miera prežitia viac ako 80% pacientov.
Terapeutické opatrenia po operácii
Liečba nádorového procesu po operácii pokračuje pomocou chemoterapie.
Použitie chemoterapie
Chemoterapia sa vykonáva po operácii a je zameraná na prevenciu rozvoja vzdialených metastáz.
Hlavnými liečivami sú fluórurur a 5-fluóruracil. Väčšina pacientov dobre znáša liečbu, menej často sa vyskytujú vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti, alergických vyrážok, vracania a zmien krvných testov.
Diagnóza rakoviny hrubého čreva
Rozpoznanie rakoviny hrubého čreva s dostatočnou pozornosťou pre pacienta a dobrá znalosť patogenézy a klinického obrazu ochorenia nie je náročná úloha.
Veľmi dôležité je dôkladné preskúmanie sťažností a histórie ochorenia.
Väčšina pacientov má sťažnosti a anamnestické údaje sú veľmi expresívne.
Pri pohovore je potrebné zistiť trvanie ochorenia, podrobne sa opýtať na počiatočné príznaky. Charakteristikou by mala byť charakteristika syndrómu bolesti: stálosť, paroxyzmálnosť, lokalizácia, ožarovanie, spojenie s príjmom potravy atď.
Rovnaké podrobné informácie by sa mali získať v súvislosti s inými klinickými prejavmi, najmä črevnými poruchami a abnormálnymi sekrétmi. Do úvahy by sa mali brať prenesené ochorenia, najmä dyzentéria, kolitída, polypóza, Crohnova choroba atď.
Na základe týchto charakteristík počiatočných klinických prejavov, sledu vzhľadu a závažnosti symptómov je možné nielen podozriť z rakoviny hrubého čreva, ale tiež naznačiť, že nádor je lokalizovaný. Údaje z dobre zozbieranej a zmysluplnej histórie môžu byť nevyhnutným základom pre zavedenie nasledujúceho diagnostického programu.
Hlavnými úlohami diagnostického programu sú:
1) stanovenie skutočnosti a lokalizácie rakoviny hrubého čreva;
2) vytvorenie klinickej formy a morfologickej štruktúry nádoru;
3) identifikáciu stupňa lokálnej a vzdialenej prevalencie nádorového procesu;
4) posúdenie celkového stavu pacienta;
5) diagnostika asociovaných ochorení a hodnotenie funkčného stavu životne dôležitých orgánov a systémov.
Riešenie prvých troch úloh je vlastne diagnostický procesor pre rakovinu hrubého čreva. Na ich riešenie využívajú obvyklé fyzikálne vyšetrenie pacienta a špeciálne výskumné metódy: röntgenové vyšetrenie, endoskopické, biopsia, ultrazvuková echolokácia, počítačová tomografia, niektoré laboratórne testy.
Metódy fyzikálneho výskumu
Úlohou lekára je predovšetkým zhodnotiť celkový stav pacienta. V skorých štádiách ochorenia nie je takmer vôbec ovplyvnený celkový stav a je len málo dôvodov na podozrenie na rakovinu hrubého čreva. Niektorí pacienti môžu upriamiť pozornosť len na príznaky, ako je bledosť, mierne vyčerpanosť.
Spravidla sa vyskytujú v toxicko-anemickej forme. Ako choroba postupuje, celkový stav sa začína zhoršovať: bledosť kože a slizníc sa stáva výraznejšou, získava zemitý odtieň, pokračuje redukcia hmotnosti, letargia, ľahostajný vzhľad, apatia sa objavujú.
Pri štúdiu brucha by sa malo striktne dodržiavať postupnosť: kontrola, aktívne pohyby, perkusie, povrchová a hlboká palpácia, auskultácia, digitálne vyšetrenie konečníka a vaginálne vyšetrenie u žien.
Pri vyšetrení sa venuje pozornosť stavu brušnej steny. Niekedy je možné odhaliť nerovnomernú abdominálnu distenziu, príznaky zvýšenej črevnej motility a veľmi zriedkavo nádor viditeľný cez voľnú brušnú stenu. Treba povedať, že tieto príznaky sa môžu objaviť len s veľkými veľkosťami nádorov. Pri vyšetrení by sme nemali zabúdať na možnosť prietrže.
Perkusie brucha vám umožňujú identifikovať zmeny v hraniciach otupenosti brušných orgánov, otupenie perkusným tónom nad nádorom. V niektorých prípadoch sa nachádza voľná tekutina v žalúdku, najprv na svahoch. V oblasti nádoru môže byť brušná bolesť.
Auskultácia môže odhaliť zvýšenie intenzity a frekvencie peristaltického hluku, rachot. Pri narušení priechodnosti čriev striekajúcej hluk v preplnených črevných slučkách sa ľahko zistí. Tieto perkusie a pátranie po rakovine hrubého čreva nie vždy poskytujú presvedčivé a špecifické symptómy, ale napriek tomu sa môžu ukázať ako užitočné.
Podstatnejšie údaje je možné získať palpáciou. V čase diagnózy je možné zistiť nádor u dvoch tretín pacientov. Keď je nádor lokalizovaný v sigmoide alebo priečnom hrubom čreve, môže byť mobilný, v slepom neaktívnom, imobilnom, alebo sotva dislokovaný, keď je lokalizovaný v iných oddeleniach.
Môže sa vyskytnúť bolestivá veľká infiltrácia, čo indikuje pridanie zápalu. Najlepšia prístupnosť pre palpáciu je vytvorená so špeciálnou prípravou čreva a relaxáciou prednej brušnej steny.
To je dôležité najmä u pacientov staršieho a senilného veku. Existujú prípady, keď sa fekálne blokády a kamene vzali na hmatnú rakovinu. Pre diferenciálnu diagnózu v týchto prípadoch sa odporúča použiť príznak Gersuni: testosterita palpačnej tvorby a odtrhnutia črevnej steny od nej pod tlakom indikuje fekálne kamene a blokády. Tento príznak môže byť definovaný len u chudých ľudí.
Technika hlbokej palpácie zahŕňa jej držanie najprv v polohe na chrbte s dolnými nohami mierne ohnutými na kolenách a brušné nohy privedené do žalúdka. Štúdia by mala začať slepým črevom, potom sa postupne pohybovať do iných častí čreva. Pri prehmataní pravej polovice sa odporúča otočiť pacienta na ľavú stranu.
Plocha pečeňového oblúka je prístupnejšia pre palpáciu v polosedení a ľavá polovica hrubého čreva je v polohe na pravej strane. Nádor sigmoidného hrubého čreva je ľahšie cítiť v polohe pacienta ležiaceho na chrbte so zdvihnutou panvou.
Recto-sigmoidné tumory sa stávajú dostupnými pri súčasnej palpácii brucha a digitálnom vyšetrení konečníka. Palpácia brucha u pacientov s podozrením na nádor hrubého čreva by sa mala opakovať v rôznych polohách.
Metóda palpácie môže určiť lokalizáciu nádoru, jeho veľkosť, hustotu, tuberozitu, pohyblivosť a bolesť. Súčasne sa v procese nádoru dá zistiť prítomnosť susedných orgánov, prednej steny brušnej dutiny a prítomnosti zápalového infiltrátu. Niekedy je možné detegovať metastázy.
Vlastný význam je digitálne vyšetrenie konečníka. Táto metóda je samozrejme najdôležitejšia pri diagnostike kolorektálneho karcinómu a dolného sigmoidného hrubého čreva. Avšak pri rakovine hrubého čreva je povinné, rovnako ako pri akomkoľvek črevnom ochorení.
Pri súčasnom uskutočňovaní digitálneho vyšetrenia konečníka a prehmatania brucha je možné identifikovať metastatické uzliny v Douglasovom priestore, cítiť sigmoidný nádor, keď ich v panvovej dutine prepadne, určiť možný prechod rakoviny sigmoidnej alebo slepého čreva na ženské genitálie a močový mechúr. Manuálne rektálne vyšetrenie sa má vykonať v troch polohách: na chrbte, kolene a v drepe.
V prvej polohe sa uskutočňuje bimanualálna štúdia nielen rekta, ale aj panvových orgánov, v druhom sa lepšie vyšetrujú steny konečníka, v treťom sa dosiahne nádor rektosigmoidného oddelenia a dolná časť sigmoidného hrubého čreva. Manuálne rektálne vyšetrenie u žien by malo byť doplnené vaginálnym vyšetrením.
Napriek veľkej hodnote a informatívnosti anamnézy a klinického vyšetrenia, spravidla pri rakovine hrubého čreva, musia byť doplnené špeciálnymi výskumnými metódami, ktoré sú spoľahlivejšie a spoľahlivejšie.
Aby však mohol lekár vypracovať plán na vyšetrenie pacienta, musí mať podozrenie na rakovinovú léziu hrubého čreva. Okrem znalosti klinických príznakov ochorenia musí existovať onkologická ostražitosť.
Tento koncept bol zavedený do praktického použitia A.I. Savitsky v roku 1948 a zahŕňal:
1) podozrenie na rakovinu;
2) starostlivé zbieranie anamnézy;
3) používanie povinných výskumných metód.
V súčasnosti sa pojem "onkologická vigilancia" chápe širšie.
1) znalosť symptómov malígnych nádorov v skorých štádiách;
2) znalosť prekanceróznych ochorení a ich liečby;
3) organizácie starostlivosti o rakovinu, siete zdravotníckych zariadení a rýchleho vedenia pacienta so zisteným alebo podozrivým nádorom na určený účel;
4) dôkladné vyšetrenie každého pacienta, ktorý šiel k lekárovi akejkoľvek špecializácie, aby sa zistila možná rakovina;
5) zvyk v zložitých prípadoch diagnózy premýšľať o možnosti atypického alebo komplikovaného priebehu nádoru.
Obrovský pokrok vo vede a technike výrazne rozšíril diagnostické schopnosti rakoviny hrubého čreva. Vytvorili pokročilé diagnostické zariadenia - počítačovú tomografiu a röntgenovú tomografiu, sonografy, endoskopy, metódy využívajúce rádio-magnetickú rezonanciu, rádionuklidovú diagnostiku. Je potrebné povedať, že najmodernejšie vybavenie nemôže nahradiť lekára. Mala by to byť mocná zbraň v rukách lekára.
Radiodiagnostika rakoviny hrubého čreva
X-ray vyšetrenie hrubého čreva je nevyhnutné pri diagnostike rakoviny tohto orgánu. S jeho pomocou je možné rozpoznať ochorenie u 80-90% pacientov. Vďaka svojej anatomickej lokalizácii a relatívne konštantnej polohe je hrubé črevo dobre prístupné na röntgenové vyšetrenie.
Používa sa niekoľko typov röntgenových vyšetrení. V niektorých prípadoch je možné získať významnú informáciu pomocou prehľadovej rádiografie brušnej dutiny.
Zvyčajne je však potrebná štúdia so zavedením kontrastnej látky do čreva. Najbežnejšie používanou vodnou suspenziou je síran bárnatý. Kontrastné činidlo sa môže odobrať cez ústa a potom sa jeho priebeh cez gastrointestinálny trakt zaznamená pomocou opakovaných röntgenových snímok.
Zároveň je možné študovať stav pažeráka, žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva. Pri pozorovaní vývoja suspenzie bária je možné vyhodnotiť funkciu ileocekálneho oddelenia a ďalej sledovať plnenie pravej polovice hrubého čreva. V dôsledku neúplného kontrastného naplnenia čreva, najmä jeho ľavej polovice, však jeho zmeny nemusia byť zistené.
Cennejšia je štúdia používajúca kontrastný klystír so suspenziou rovnakého síranu bárnatého. Odporúča sa pridať k tejto suspenzii tanín, ktorý je nevyhnutný na podráždenie sliznice a fixáciu jej záhybov.
Metóda röntgenového vyšetrenia (irigoskopia) by mala zahŕňať tieto možnosti:
1) štúdium stavu čreva, keď je pevne vyplnený kontrastom;
2) štúdium reliéfu sliznice po čiastočnom vyprázdnení čreva prirodzeným spôsobom;
3) štúdia po následnom zavedení vzduchu do čreva (dvojitá kontrastná metóda).
Dvojité kontrastovanie sa môže uskutočniť aj opakovanými postupnými injekciami kontrastu a vzduchu.
Pomocou pravidelného kontrastného klystýru je možné identifikovať lézie, ktoré spôsobujú zmeny v črevných kontúrach alebo defekty výplne. Na snímkach zhotovených po vyprázdnení sa môžu zistiť defekty v sliznici alebo submukóznej vrstve. Výsledkom aplikácie techniky dvojitého kontrastu a röntgenového žiarenia v predných a laterálnych projekciách je možné identifikovať lézie hrubého čreva a podrobne študovať sliznicu, čo zvýši presnosť diagnostiky.
Dvojité kontrastovanie zlepšuje kontrast, pomáha rozlišovať polypy, benígne nádory a zápalové zmeny s rakovinou. Kontrastné štúdie hrubého čreva sa môžu vykonávať na pozadí pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum. Pomáha určiť šírenie rakoviny na susedné orgány a brušnú stenu, ako aj diagnostikovať nádory priľahlých orgánov a retroperitoneálny priestor. Röntgenové metódy na diagnostikovanie rakoviny hrubého čreva zahŕňajú aj štúdium jeho ciev - arteriografiu, flebografiu, lymfadenografiu.
Na dosiahnutie maximálnej diagnostickej presnosti by sa malo hrubé črevo starostlivo pripraviť na štúdiu. Mal by sa očistiť od výkalov a plynov, aby sa minimalizovala sekrécia hlienu. Popísané rôzne spôsoby na dosiahnutie tohto cieľa. Väčšina z nich je podobná a prichádza k menovaniu strusky bez stravy 2 dni pred štúdiou, použitie laxatív (ricínový olej) a očistných klystýrov (noc pred a 2 hodiny pred štúdiou).
Technika irigoskopie spočíva v zavedení kontrastnej suspenzie s objemom 0,5-1 litra pomocou prístroja Bobrov, ktorý umožňuje regulovať náplň. V procese multikultúrneho výskumu trochoskopu sa uskutočňujú prieskumné snímky všetkých úsekov hrubého čreva.
Hlavnými rádiologickými príznakmi rakoviny hrubého čreva sú:
1) obturácia črevného lúmenu s veľkou deformáciou kontúr;
2) zúženie črevného lúmenu;
3) porucha plnenia;
4) plochý "výklenok" v obryse čreva;
5) zmeny reliéfu sliznice.
Okrem hlavných príznakov existujú aj nepriame, ktoré nie sú spôsobené samotným nádorom, ale sú spôsobené jeho funkčnými poruchami.
1) neprítomnosť alebo porucha peristaltiky v obmedzenej oblasti čreva;
2) stuhnutosť črevnej steny v určitej oblasti;
3) porušenie evakuácie kontrastu.
Prekrývanie črevného lúmena rakovinou môže byť zistené napĺňaním čreva kontrastom. Prejavuje sa ako blok na podporu kontrastu na jednom alebo inom mieste čreva (Obr. 17.1). Tento rádiologický príznak je charakteristický pre okružnú rakovinu. Častejšie sa pozoruje v ľavej polovici hrubého čreva.
Obr. 17.1. Rádiograf hrubého čreva Pacient F. 73 g Rakovina zostupnej časti hrubého čreva s lúmenom obturácie
Náhly prechod z normálneho čreva na nádor dáva obraz takzvanej nádorovej police na distálnom a proximálnom konci nádoru. Ročný obturujúci karcinóm siaha do relatívne krátkeho segmentu, sliznica v tejto oblasti často ulceruje.
Existuje vzácny variant (skirr), keď sa infiltrujúci nádor šíri do väčšieho segmentu s prevládajúcou infiltráciou submukóznej vrstvy. Tento typ nádoru sa vyvíja najmä u pacientov s ulceróznou kolitídou.
Organické zúženie črevného lúmenu je najtypickejším rádiologickým príznakom rakoviny hrubého čreva (Obr. 17.2). Konštantnosť röntgenového obrazu, jasný prechod stenotickej oblasti do nezmeneného čreva, reštrukturalizácia slizničného reliéfu v oblasti stenózy sú klasické znaky charakteristické pre endofytické formy rakoviny.
Obr. 17.2. Rádiograf hrubého čreva Pacient J. 64 g. Rakovina zostupnej časti hrubého čreva
Stenóza často sprevádzaná inváziou goliera. Typické pre túto formu sú hrudkovité, rovnako ako skorodované črevné kontúry v mieste zúženia.
Pre exofytické formy rakoviny je charakteristická defektová náplň (Obr. 17.3). Rádiografické charakteristiky defektov plnenia závisia od umiestnenia nádoru. Ak sa nádor nachádza na vonkajšom alebo vnútornom okraji čreva, bude to hranový defekt. To môže mať huba alebo uzol.
Obr. 17.3. Röntgenový snímok okraja hrubého čreva. Pacient G. 56 l. Rakovina zostupného hrubého čreva
Najčastejšie sa takéto zmeny pozorujú v slepom čreve, pečeňovom ohybe a proximálnom priečnom čreve. Za podmienok dvojitého kontrastu je samotný nádor viditeľný na pozadí plynu. Ak sa nádor nachádza na zadnej alebo prednej stene čreva, javí sa ako okrúhle alebo nepravidelné oblasti osvietenia (príznak pilota) (obr. 17.4).
Obr. 17.4. Rádiograf hrubého čreva Pacient B. 68 l. Sigmoidná rakovina
Keď je rakovina slepého čreva často na rádiografoch, môže detekovať amputáciu nádoru. Lúmen čreva sa nemusí detegovať. Zastavenie suspenzie bária v strede ktorého je vidieť spinálny "výstupok", ktorý je zvyškom intratumorálneho kanála (príznak "plameň sviečky").
V oblasti defektu plnenia nie je peristaltika, črevná stena je tuhá. Ulcerózne infiltrujúca rakovina hrubého čreva sa rádiograficky prejavuje obrazom „niky“. Pri rozpade alebo ulcerácii nodulárnej formy existuje kombinácia "výklenkov" a výplňových defektov.
Zmena reliéfu sliznice je charakteristickým rádiologickým príznakom rakoviny, vrátane jej skorých foriem (Obr. 17.5). Tieto zmeny môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch - od miernych stupňov reštrukturalizácie záhybov až po ich úplné zmiznutie. V počiatočných štádiách sa záhyby zväčšujú, stávajú sa knobby, miazgy.
Obr. 17.5. Rádiograf snímky hrubého čreva pacienta E. 66 l. Sigmoidná rakovina
V budúcnosti nastáva zmena smeru záhybov, ich zlomenie, neprítomnosť a defekty sliznice. V mieste nádoru má slizničný reliéf chaotickú štruktúru. Štúdium reliéfu sliznice sa uskutočňuje po vyprázdnení čreva, keď na povrchu zostáva len tenká vrstva kontrastu. Dvojité kontrastovanie ďalej zvyšuje schopnosť študovať reliéf sliznice.
V röntgenovej diagnóze majú veľký význam nepriame príznaky nádorovej lézie, čo indikuje funkčné zmeny v hrubom čreve. Jedným z nich je porušenie alebo zmiznutie peristaltiky v obmedzenej časti čreva. Táto vlastnosť sa dá zistiť už v skorých štádiách rakoviny. Druhý symptóm by sa mal považovať za spazmus črevnej oblasti.
Tento symptóm sa však pozoruje aj pri ulceróznej kolitíde, úplavici, spastickej kolitíde a funkčných ochoreniach autonómneho nervového systému. Tieto ochorenia sa spravidla líšia takzvaným pohyblivým spazmom črevnej steny, ktorý môže mať rôznu intenzitu a vyskytuje sa v ktorejkoľvek časti čreva a dokonca v celom gastrointestinálnom trakte. Pri rakovine je kŕč perzistentný a permanentne lokalizovaný.
Charakteristické poruchy rakoviny hrubého čreva sú tiež poruchy evakuácie a motorických funkcií. Môžu byť pozorované nielen v mieste nádoru, ale aj v proximálnejšej časti čreva. Častejšie sa tieto poruchy vyskytujú s porážkou ľavej polovice hrubého čreva.
Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva je veľmi informatívne a umožňuje určiť lokalizáciu nádoru, tvar makroskopickej štruktúry, šírenie nádoru po obvode, dĺžku a hĺbku črevnej steny. Nie je však možné spoľahlivo posúdiť fázu procesu, pretože rozsah a povaha šírenia rakoviny do okolitých tkanív a susedných orgánov, ako aj metastáz do regionálnych lymfatických uzlín nie sú rozpoznané.
Na riešenie týchto problémov je vhodné použiť špeciálne röntgenové metódy. Štúdia na pozadí pneumoperitoneum a pneumoretroperitoneum umožňuje odhaliť prechod nádorového procesu na susedné orgány brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. S rovnakým účelom je potrebné mať röntgenové vyšetrenie žalúdka, tenkého čreva, vylučovacej urografie, cystografie.
Angiografické štúdie, najmä selektívna mezenterikografia, majú absolútny prínos. Opisuje sa normálna röntgenová anatómia mezenterických artérií. Proces nádoru v hrubom čreve spôsobuje množstvo charakteristických zmien v jeho cievach. Po prvé, nádor môže spôsobiť posun veľkých ciev pozdĺž pozdĺžneho a prierezu. Stupeň tohto posunu závisí od pomeru ciev a nádoru. Najčastejšie označované premiestnenie cez priemer, menej často - originál.
Okrem toho môžu existovať znaky spojené s kompresiou cievy alebo klíčením cievy primárnym nádorom alebo metastázami. Klíčenie spôsobuje výskyt okrajových defektov pri plnení krvných ciev. Ak sa vo veľkej oblasti originálu objaví klíčivosť, potom sa zistí "zúbkovaný" a nerovný obrys steny cievy. S plnou klíčivosťou plavidla je určená fenoménom jeho amputácie: je tu "pahýľ" plavidla. Suprastenotická expanzia cievy sa pozorovala proximálne k zúženej alebo uzavretej oblasti.
Proces nádoru je tiež sprevádzaný reštrukturalizáciou cievneho lôžka v črevnej stene, v samotnom nádore. V súvislosti so zvýšením počtu ciev v nádorovom tkanive je pozorovaný symptóm hypervaskularizácie a akumulácie kontrastnej látky v nádore. Tieto zhluky môžu byť tiež dôkazom malej nekrózy v hrúbke nádoru, jeho ulcerácii.
Nahromadenie kontrastného materiálu na angiograme vyzerá ako malé ohniskové jazerá. Dôležitým rádiologickým znakom je aj "namáčanie" nádoru kontrastnou látkou, ktorá sa určuje v kapilárnej fáze a umožňuje posúdiť veľkosť nádoru a jeho tvar.
Otvorenie arteriovenóznych anastomóz v črevnej stene vedie k existencii symptómov skorého venózneho výtoku v niektorých prípadoch. Okrem hypervaskularizácie nádoru môžu existovať hypovaskulárne zóny, ktoré sú spojené s inváziou nádoru do nádoru a s dezoláciou ich vetiev.
Dôležitým diagnostickým opatrením môže byť aj rádiografické vyšetrenie žíl. Nádor hrubého čreva v niektorých prípadoch môže viesť k sekundárnej trombóze dolnej dutej žily, portálnej žily a ich vetiev.
Hlavnými príčinami sekundárnej trombózy sú stláčanie žíl, klíčenie žilovej steny nádoru, flebitída rakoviny alebo lymfangitída. Na detekciu zmien v dolnej vena cave sa používa kvografia, pri ktorej sa kontrastne injikuje cez pravú alebo ľavú femorálnu žilu perkutánnou punkciou pozdĺž Seldingera. Je viac informatívne získať obraz všetkých venóznych plexov a venóznych ciev panvy, iliakálnej a dolnej dutej žily pomocou panvovej venografie.
Zároveň sa zistia vyššie uvedené štrukturálne zmeny v žilových cievach, ktoré umožňujú posúdiť lokálne šírenie nádoru a odhaliť metastázy lymfatických uzlín pri sigmoidnej rakovine. Primárny nádor aj metastázy sa môžu prejavovať kosáčikovitými defektmi žily, deformáciou žilných stien, kompresiou a blokádou žilových ciev, prítomnosťou patologického kolaterálu a spätným prietokom krvi.
Obraz patologických zmien v portálnej žile a jej vetvách je možný počas splenoportografie a transjunktúrnej portohepatografie. Je možné identifikovať nielen štrukturálnu reštrukturalizáciu týchto hlavných žíl, ale aj prítomnosť metastáz v pečeni. V tomto ohľade je obzvlášť informatívna portografia s použitím kontrastných látok rozpustných v tukoch.
Pomocnou röntgenovou metódou na diagnostiku metastáz rakoviny distálneho hrubého čreva v lymfatických uzlinách ileum a para-aortálnych skupín je lymfadenografia. Podrobnejší opis tejto techniky a jej diagnostických schopností bude uvedený v časti o diagnóze kolorektálneho karcinómu.
Rôntgenové vyšetrenie v rôznych variantoch a kombináciách teda poskytuje dôležité informácie o povahe, umiestnení, prevalencii primárneho nádoru a metastáz u pacientov s rakovinou hrubého čreva.
Miesto diagnózy rádionuklidov u pacientov s rakovinou hrubého čreva
Diagnostika rádionuklidov sa v súčasnosti široko používa v diagnostike mnohých malígnych nádorov v súčasnosti. Táto metóda sa vyznačuje vysokým stupňom spoľahlivosti výsledkov, neinvazívnym charakterom, nízkym radiačným zaťažením.
Metóda je založená na schopnosti niektorých rádiofarmak označených určitými rádioaktívnymi nuklidmi po ich zavedení do tela pacienta selektívne sa hromadiť v určitom tkanive alebo orgáne. Pri registrácii y-žiarenia emitovaného týmto nuklidom je možné vizualizovať študovaný orgán alebo tkanivo.
Na rozdiel od tkaniva štítnej žľazy, obličiek, pečene, nadobličiek, pankreasu a iných orgánov tkaniva steny hrubého čreva nemajú túto schopnosť. Radionuklidové metódy sa v tejto súvislosti nepoužívajú na diagnostiku primárneho nádoru, ale na vizualizáciu metastatického poškodenia lymfatického systému a ďalších orgánov.
Inými slovami, umožňujú pacientom s rakovinou hrubého čreva vyhodnotiť rozsah šírenia nádorového procesu. Okrem toho je možné posúdiť funkčný stav rôznych orgánov a systémov (pečeň, mozog, kosti, obličky). Význam týchto informácií je determinovaný nielen vývojom metastáz v týchto orgánoch, ale aj určením možností pre radikálne operácie.
Na tieto účely sa najčastejšie používa pri rakovine hrubého čreva lymfoscintigrafia. Základom tejto metódy je schopnosť koloidných častíc absorbovať sa z tkanivových depotov do lymfatického systému a hromadiť sa v lymfatických uzlinách. Pomocou značenia rôznych koloidov použitím 99Tc alebo 113In je možné hodnotiť stav takmer všetkých hlavných skupín extraorganických lymfatických ciest a uzlín.
Na rozdiel od priamej lymfografie je lymfoscintigrafia jednoduchšia, fyziologickejšia. Najčastejšie sa používa nižšia nepriama rádiolimografia. Vykonáva sa intrakutánne alebo subkutánne v interdigitálnych priestoroch liečiva.
V dôsledku toho je možné získať obraz inguinálnych, femorálnych, vonkajších a bežných iliakálnych, paraaortálnych lymfatických uzlín. Porucha metastáz vnútorného iliakálneho a adrektálneho lymfatického uzla je detegovaná počas panvovej lymfoscintigrafie.
Berúc do úvahy vysokú frekvenciu metastáz karcinómu hrubého čreva do pečene, jeho rádionuklidovú štúdiu s použitím koloidov, 99Tc a 113In masy, ako aj štúdiu s dvoma izotopmi s použitím rádiokoloidov a rádiofarmaceutík gumia, 67Ga citrátu a 75S-metionínu. Na základe fokálnej redukcie rádiokoloidnej fixácie a akumulácie gumorotropnej látky v tejto zóne sa posudzuje prítomnosť, množstvo, lokalizácia a veľkosť metastáz v pečeni.