Sphincter Oddi Spasm Treatment

Tráviace procesy priamo závisia od uvoľňovania tráviacich štiav do črevného lúhu v požadovanom objeme. Vedúcu úlohu v regulácii tohto procesu zohráva Oddiho zvierač. Je to svalový krúžok, ktorý sa nachádza v oblasti žlčových a pankreatických kanálikov. Zhoršená pohyblivosť sfinktera môže viesť k rozvoju závažných patológií.

Čo je to Oddiho dysfunkcia zvierača?

Nie každý pozná umiestnenie zvierača Oddiho, tvoreného prvkami spojivového tkaniva a svalovými vláknami. Tento konštrukčný prvok obklopuje koncové úseky kanálikov žlčníka a pankreasu, čo umožňuje regulovať uvoľňovanie tráviacich sekrétov, zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva vyhadzoval do orgánov, zvyšuje tlak v kanáli a urýchľuje plnenie žlčníka.

Dysfunkcia zvierača Oddiho nastáva, keď sa tón tela zvyšuje, takže sa kanály rozširujú, dochádza k neregulovanému vylučovaniu sekrétu do dvanástnika. Koncentrácia žlče nemusí dosahovať normálne hodnoty, čo vyvoláva infekciu, rozvoj príznakov zápalu.

V dôsledku toho sa vyskytli tieto porušenia:

• Zmeny v zložení črevnej mikroflóry;
• Intestinálna sekrécia stráca baktericídnu aktivitu;
• Porušenie procesu štiepenia a trávenia tukov;
• Zmení sa normálna cirkulácia mastných kyselín.

K zlyhaniu Oddiho zvierača dochádza vtedy, keď telo stráca schopnosť udržať tlak. V takýchto situáciách sa sekréty žlče kontinuálne uvoľňujú do črevného lúmenu, čo vyvoláva vývoj hologénnej hnačky. Postupom času táto patológia vyvoláva poškodenie črevnej sliznice, žalúdka, čo spôsobuje vznik dyspepsie.

Príčiny patológie

Kŕč zvierača Oddiho je ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je dyskinéza. Nasledujúce faktory vyvolávajú patologický stav:

• Zmeny v zložení a reologických charakteristikách žlče;
• Porušenie pasáže;
• Intestinálna dysbakterióza;
• Chirurgické zákroky;
• Štrukturálne zmeny zvierača, ktoré vyvolávajú vznik stenózy;
• Dvanástnika.

U rizikových pacientov sa vyskytujú choroby žlčníka a Oddiho zvierača:

• Ženy počas menopauzy, tehotenstva, hormonálnej terapie;
• Astenickí ľudia;
• Vývoj emocionálnej lability u mladých ľudí;
• Ľudia, ktorých práca alebo život sú spojené s častými stresmi;
• Pacienti po cholecystektómii (odstránenie žlčníka);
• Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
• Ľudia s patológiou hepatobiliárneho systému;
• Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu tráviacich orgánov.

Druhy patológie

Podľa modernej klasifikácie môže mať dysfunkcia Oddiho zvierača tieto formy:

• Biliárny typ I. Je obvyklé označovať porušenia, ktoré vyvolávajú výskyt silnej bolesti v pravej hypochondriu. Trvanie záchvatov nepresiahne 20 minút. Na ERPHG je určený pokles rýchlosti vylučovania kontrastu, zvýšenie takých ukazovateľov: AST, alkalická fosfatáza;
• Biliárny typ II. Pri tejto forme dysfunkcie Oddiho zvierača na žlčovom type sa objavia charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptómy charakteristické pre patológiu typu I;
• Biliárny typ III. Objaví sa iba syndróm bolesti, žiadne iné príznaky.
• Typ pankreasu. Kŕč zvierača Oddiho spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vracia. Bolestivosť sa znižuje, keď sa telo ohýba dopredu. Charakterizované zvýšením amylázy alebo lipázy.

Klinický obraz

Spazmus Oddiho zvierača je charakterizovaný rozvojom výrazného syndrómu opakujúcej sa bolesti, ktorý je lokalizovaný v pravej hypochondriu, epigastriu. Bolesť zvyčajne vyžaruje do zadnej alebo pravej lopatky. Trvanie bolestivých pocitov málokedy presahuje 30 minút. Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu, často prináša pacientovi utrpenie.

Syndróm bolesti je často sprevádzaný týmito príznakmi:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Horká chuť v ústach;
• Leptavý vzduch;
• Možno mierne zvýšenie telesnej teploty;
• Vzhľad pocitu ťažkosti.

Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú po užití mastných a korenených jedál.

Klinické príznaky porušenia Oddiho zvierača zahŕňajú:

• Zvýšené pečeňové enzýmy;
• Spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas ERSPHG;
• Rozšírenie choledochus.

Dysfunkcia sa často vyvíja do 3-5 rokov po cholecystektómii. Pacienti zároveň zaznamenali zvýšenie bolesti, ktoré je spojené s odstránením zásobníka žlče.

Je to dôležité! Bolesť sa zvyčajne vyvíja v noci, nemožno ju zastaviť užívaním liekov proti bolesti zmenou polohy tela.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie prítomnosti dysfunkcie zvierača lekári predpíšu laboratórny krvný test, ktorý sa vykonáva počas vývoja syndrómu bolesti alebo do 6 hodín po ňom. To vám umožňuje identifikovať zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.

Klinické príznaky môžu naznačovať vývoj iných ochorení tráviaceho traktu spôsobených obštrukciou žlčových ciest. Na potvrdenie diagnózy sa preto široko používajú také inštrumentálne diagnostické metódy:

• US. Skenovanie sa vykonáva na pozadí prijímania provokatívnych látok, čo nám umožňuje vyhodnotiť výmenu kanálov. Pri zvýšení normálnych hodnôt 2 mm môže byť podozrenie na neúplné blokovanie žlčových ciest;
• Holestsintigrafiya. Metóda umožňuje stanoviť zhoršenú pohyblivosť zvierača rýchlosťou pohybu zavedeného izotopu z pečene do hornej časti čreva;
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto technika zahŕňa zavedenie duodenoskopov s bočnou optikou na určenie priemeru kanálov, aby sa určila rýchlosť ich vyprázdňovania;
• Manometria. Technika je založená na zavedení trojuholníkového katétra cez duodenoskop do kanálov na meranie tlaku zvierača.

Vlastnosti liečby

Liečba dysfunkcie zvierača Oddiho zahŕňa úľavu od bolesti a iných symptómov, normalizáciu pohyblivosti orgánov a vylučovanie tráviacich sekrétov. S rozvojom zápalu a dysbakteriózy sa vyžaduje eliminácia bakteriálnej infekcie a normalizácia črevnej biocenózy. Na tento účel sa široko používa lieková terapia, diétna terapia, endoskopia a chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Na elimináciu dysfunkcie sa široko používajú nasledujúce skupiny liekov:

• Dusičnany (nitrozorbid, nitroglycerín). Lieky môžu znížiť závažnosť bolesti;
• Anticholinergiká (Biperiden, Akineton) pomáhajú eliminovať svalové kŕče;
• Blokátory kalciových kanálov relaxujú Oddiho zvierač. Často sa preto zriedkavo používajú nežiaduce reakcie;
• Antispasmodiká (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminujú kŕče a bolestivé pocity;
• Myotropné antispasmodiká. Mebeverín znižuje tón zvierača a mobilitu vlákien hladkého svalstva. Gimecromón eliminuje spazmus, má výrazný choleretický účinok;
• Na elimináciu bakteriálnej infekcie a dysbakteriózy sa používajú črevné antibakteriálne liečivá (Rifaximín, Enterofuril, fluorochinolóny), prebiotiká a probiotiká (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
• Prostriedky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk) umožňujú eliminovať žlčovú nedostatočnosť.

Zdravá strava

Účinná liečba chorôb tráviaceho traktu nie je možná bez špeciálnej diéty. Ak je narušený zvierač Oddi, odborníci na výživu odporúčajú úplne opustiť mastné, korenené jedlá a rýchle občerstvenie. Konzumácia by mala byť obohatená hrubými vláknami, čo pomáha normalizovať pohyblivosť zažívacích orgánov.

Mali by ste odmietnuť prijať čerstvú zeleninu a ovocie - výrobky musia byť tepelne spracované. Jedlá by mali byť varené, dusené, pečené, dusené. Denná dávka sa má rozdeliť na rovnaké dávky 6-7 porcií, ktoré sa odporúča užívať každé 3-3,5 hodiny.

Je to dôležité! Neskorá večera tesne pred spaním zabraňuje stagnácii žlče.

Recepty tradičnej medicíny

Na zlepšenie účinnosti liekovej terapie môžete byť liečení ľudovými liekmi. Použitie receptov tradičnej medicíny je však možné len po konzultácii s odborníkom. Na normalizáciu práce zvierača sa široko používajú také liečivé suroviny:

• Kukuričné ​​hodváb. Rastlina sa používa na liečbu mnohých patológií hepatobiliárneho systému. Suroviny majú výrazné choleretické, protizápalové účinky. Na prípravu infúzie stačí naniesť 20 g stigmy kukurice s 200 ml vriacej vody, vylúhovať kompozíciu počas 1 hodiny. Nástroj trvá 40 ml až 5-krát denne;
• Grass Hypericum. Suroviny sa používajú na normalizáciu práce pečene a žlčníka, liečbu dyskinézy. Ak chcete pripraviť vývar je dosť na brúsenie 1 polievková lyžica surovín, výsledné zloženie nalejte 250 ml vriacej vody. Nástroj sa uvedie do varu vo vodnom kúpeli, trvajú 1 hodinu. Vývar sa podáva 50 ml až 3-krát denne;
• Kvetiny slamienky Rastlina je široko používaná na liečbu stagnácie žlče, hepatitídy, cirhózy. Na prípravu lieku stačí naliať 2 polievkové lyžice rozdrvených kvetov s 250 ml vriacej vody. Zmes sa varí 10 minút, ochladí sa, prefiltruje. Na liečbu patológií hepatobiliárneho systému sa odporúča užívať 50 ml vývaru 30 minút pred jedlom trikrát denne;
• Tráva repeshka. Suroviny pomáhajú zmierniť priebeh akútnej a chronickej hepatitídy, cirhózy, cholecystitídy, biliárnej dyskinézy. Na prípravu infúzie stačí naniesť 200 ml vriacej vody 1 polievková lyžica nasekaných surovín. Kompozícia sa podáva po dobu 2 hodín po užití 100 ml trikrát denne.

Endoskopická a chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, použite nasledujúce metódy:

• Endoskopická papillosphincterotómia. Metóda zahŕňa disekciu veľkej duodenálnej papily;
• Expanzia balónikového sfinkteru s inštaláciou dočasných stentov;
• Transdodenálna sfinkteroplastika;
• Injekcie botulotoxínu v oblasti dvanástnikovej papily. Terapeutický účinok lieku trvá 3 až 4 mesiace, po ktorom sa látka úplne vylučuje z tela.

Predpovede a preventívne opatrenia

Zhoršená motilita Oddiho zvierača sa vyznačuje priaznivou prognózou. Pri adekvátnej dlhodobej konzervatívnej liečbe je možné úplne odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia.

Neexistuje špecifická profylaxia patológie. Aby sa však zabránilo zhoršenej pohyblivosti tráviacich orgánov, gastroenterológovia odporúčajú držať sa vyváženej stravy, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť a pravidelne športovať.

Oddiho zvierač je dôležitým prvkom hepatobiliárneho systému. V prípade porušenia jeho práce sa vyvinú závažné patologické stavy zažívacích orgánov. Preto je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a pri prvých príznakoch patológie vyhľadajte pomoc špecialistu.

Liečba dysfunkcie zvierača jedným spôsobom

Doplnok stravy - používa sa na rôzne pľúcne ochorenia, v kozmetike, na imunitu. Potláča rast nádorových buniek. Zlepšuje stav srdca a mozgových ciev.
Urgentná dodávka vzduchu, zľavy!

Unavený z piluliek? Borovicový peľ pomôže!

Ponúkame
Čistený PINE POINT (mason) FUNNEL. (Tibet)
za cenu 750 rubľov * za 50g.

Cena borovicového peľu

Výhody nákupu od nás
Nie sme sprostredkovatelia a pracujeme viac ako 8 rokov.

• Informujeme Vás o čísle zásielky na trase
• informovať SMS o príchode objednávky
• Dodávame iba prvú triedu! dodacia lehota od 3 do 7 dní
• Pred platbou môžete vidieť obsah zásielky
• doručenie kuriérom do ktorejkoľvek krajiny

• Hermiticky balené v ekologickej továrni
• v prírodnej forme - prášok
• NIE JE ZLÚŠENÉ!
• Certifikovaný v Rusku
• priložený popis, ako sa užívať

• Nevyvoláva vedľajšie účinky
• Nespôsobuje alergie
• Môže sa užívať okrem medu. lieky
• Užitočné pre prevenciu
• Vždy k dispozícii a čerstvé

Pyl - vlastnosti

Centrálny obchodný úrad
Volgograd Square. Dzerzhinsky 1B, TRK "Diamond"
Tel: + 7-96O-888-7578 sms / WhatsApp / Viber

Maclura tinktúra alebo Adamova jablková tinktúra je účinný ľudový liek, početné recenzie...

Reishiho huba, (Trutovik) - „huba duchovnej sily“ alebo „Mannentake - huba asi 10 tisíc rokov stará...

Spirulina pomáha zvyšovať hemoglobín v krvi, omladzuje pokožku (masky), odstraňuje vrásky, znižuje riziko pooperačných komplikácií, rozkladá tukové tkanivo (odstraňuje celulitídu) a antivírusový liek.

Výťažok (tinktúra) včelieho vosku s materskou kašou Indikácie na použitie: - Posilňuje… t

Test na tuberkulózu je určený na rýchlu, kvalitatívnu, jednostupňovú detekciu špecifických anti…

Peľ borovice - najlepší prírodný imunomodulátor - ovplyvňuje len rast zdravých buniek, takže...

Sušené Ázijské Medvedka. Kúpiť online 1 kurz / 30gr. (nie drvené) Popis pripojený. Cena…

Sušené Ázijské Medvedka. Kúpiť online 1 kurz / 30gr. (nie drvené) Popis pripojený. Cena…

Islandský mach je účinný proti tuberkulóze, pľúcnemu ochoreniu, kašľu, čiernemu kašľu, bronchitíde, emfyzému, angíne; ochorenia gastrointestinálneho traktu a dvanástnika, hnačka, zápcha, kolitída, dysbióza, gastritída, zápal ďasien.

Propolis proti nebezpečným patogénom, ako sú napríklad Mycobacterium tuberculosis, herpes vírusy, chrípka, hepatitída, huby Candida. Má silné antibakteriálne, antivírusové, protiplesňové účinky.

používa sa pri ochoreniach dýchacích ciest: tuberkulóza, bronchitída, pneumónia, pohrudnica, bronchiálna astma; Pri liečbe ischemického ochorenia, infarktu myokardu, myokarditídy, kardiomyopatie, hypertenzie

Synonymá: Rhodiola rosea, ružový koreň, tibetský ženšen, sibírsky ženšen, zlatý koreň 10...

Výtok bobra z lovca - extrakt je účinný proti tuberkulóze, pľúcnemu ochoreniu, kašľu, čiernemu kašľu, bronchitíde, emfyzému, tonzilitíde; ochorenia gastrointestinálneho traktu a dvanástnika, hnačka, zápcha, kolitída, dysbióza, gastritída, zápal ďasien.

Peľ z borovice nie je medicínsky priemyselný liek.

Spracovanie osobných údajov Užívateľa sa vykonáva v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie. Správa lokality spracúva osobné údaje používateľa s cieľom poskytnúť používateľovi služby.
Užívateľ vyplní formulár "Meno" "Telefón" súhlasí so spracovaním ich osobných údajov - meno a telefónne číslo.
Pod spracovaním osobných údajov sa vzťahuje na zber, systematizáciu, akumuláciu, vylepšovanie (aktualizáciu, zmenu). Spracovanie sa vykonáva pomocou automatizačných nástrojov a / alebo bez použitia takýchto nástrojov, s cieľom implementovať opatrenia na informovanie používateľa o nových službách a propagačných akciách spoločnosti a na poskytnutie spätnej väzby používateľom lokality.
Administrácia stránky zaručuje, že užívateľské údaje nebudú v žiadnom prípade prenesené na tretie strany.
LLC "Clever Bio" Sochi, ul. Navaginskaya, d 11, list A2 Medvedka sušený

Ďakujem!

Náš manažér Vás bude kontaktovať čoskoro!

Dysfunkcia Oddiho zvierača: symptómy, formy a metódy liečby

Oddiho sfinkter je sval v dvanástniku. Dysfunkcia (DSO) tohto orgánu je porušením jeho práce, charakterizovaná nesprávnym pohybom žlče pozdĺž žlčových ciest. Táto patológia sa vyskytuje u detí a dospelých na pozadí veľkého počtu príčin. Existuje niekoľko typov DSO, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou určitých prejavov u pacienta. Terapia sa vykonáva pomocou liekov, stravy, operácií a ľudových prostriedkov. Prognóza patológie je priaznivá.

Oddiho sfinkter (DSO) je svalový krúžok, ktorý sa nachádza v bradavke Vateri, ktorá sa nachádza na vnútornej strane dvanástnika (KDP). Prvýkrát ho popísal v roku 1681 Francis Glisson, ale názov pochádza od vedca Ruggera Oddiho, ktorý v roku 1888 publikoval svoj výskum o zvierači. Potrubie spoločného žlčovodu a hlavného pankreatického kanála sa otvára bradavkami v dvanástniku. V 20% prípadov sa otvárajú na bradavke Vater samostatne.

Umiestnenie Oddiho zvierača

V tejto bradavke (keď sa spájajú dva kanály) je ampulka s hepato-pankreatickou črevou, ktorá prijíma žlč a pankreatickú šťavu. Oddiho sfinkter kontroluje vstup látok do dvanástnika a zabraňuje vniknutiu obsahu dvanástnika do ampule, žlčových ciest a kanálikov pankreasu. Má tri parcely:

• kanál žlčníka;
• pankreatický kanál alebo bežná ampulka;
• oblasti, ktorá ho obklopuje.

Sval dvanástnikovej papily sa skladá zo svalu základne bradavky, dilatátora a jeho konštriktora. Oddiho zvierač vykonáva tri funkcie:

• kontrola výtoku do lúmenu dvanástnika tráviacich štiav;
• prevencia refluxu do kanálov obsahu tenkého čreva;
• naplnenie žlčníka a súčasné zvýšenie tlaku v kanáloch.

V procese trávenia potravy sú všetky orgány gastrointestinálneho traktu v dobrom stave a svaly zvierača Oddiho sa rytmicky sťahujú a zaisťujú uvoľňovanie vylučovania žlče do dvanástnika. V pokoji je zakrytý lumen zvierača a spomaľuje sa kontraktilita. Súčasne sa žlčník naplní žlčou. Aktivita svalu zvierača je kontrolovaná nervovými a endokrinnými systémami.

Dysfunkcia Oddiho zvierača je benígne ochorenie, ktoré nie je spojené s prítomnosťou kameňov v žlčníku a kanálikoch a prejavuje sa poruchou pohybu žlče pozdĺž ciest vylučujúcich žlč v mieste ich fúzie s kanálom pankreasu. Žlč sa normálne hromadí v žlčníku, mieša sa s tajomstvom pankreasu a meria sa do lúmenu dvanástnika cez bradavku vater. Táto patológia sa vyskytuje u detí vo vyššom školskom veku, mužov a žien starších rokov.

Rozlišujú sa organické a anorganické príčiny vzniku dysfunkcie. Je možné označiť zápal, zvýšenie (hyperpláziu) alebo fibrózu (proliferáciu spojivového tkaniva s výskytom jaziev) duodenálnej sliznice na organickú (stenóza zvieracieho Oddiho). Medzi funkčné (CO dyskinéza) príčiny Oddiho dysfunkcie zvierača patria:

• ochorenia hepatobiliárnej oblasti (pečeň, žlčník a žlčník);
• chirurgický zákrok v prítomnosti patológií žalúdka;
• ochorenie štítnej žľazy;
• diabetes mellitus;
• ochorenia nadobličiek;
• tehotenstva;
• hormonálne lieky;
• autoimunitné ochorenia;
• rehabilitačné obdobie po resekcii čreva;
• patológie žalúdka a pankreasu (gastritída, pankreatitída, peptický vred);
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov.

Existujú aj rizikové faktory, ktoré predisponujú k dysfunkcii:

• chronický stres;
• nezdravá strava a diéta;
• hormonálne zmeny v tele;
• vek od 30 do 50 rokov;
• nedostatok žlčníka;
• zvýšená emocionalita.

Oddiho dysfunkcia zvierača: typy, umiestnenie, príznaky spazmu, liečba, diéta

Dysfunkcia Oddiho zvierača je klinický stav, pri ktorom je priechodnosť žlčových ciest čiastočne narušená. Podľa moderných konceptov dysfunkcie zahŕňajú benígne podmienky, ktoré nie sú spojené s výskytom kameňov. Podľa ICD-10 je kód choroby K83.8.

Koncepcia, umiestnenie a funkcia

Sfinker - svalová formácia. Väčšina týchto prvkov sa nachádza v gastrointestinálnom trakte, pretože pomáhajú regulovať pohyb potravy, moču, výkalov.

Sfinker pozostáva z vlákien hladkého svalstva pracujúcich v rôznych smeroch. Vďaka tomu je možné efektívne nastaviť systém potrubia. Hlavné funkcie:

• Úprava odtoku žlče a pankreatickej šťavy.
• Prevencia vzniku refluxu z dvanástnika.
• Akumulácia žlče v orgáne.

Dá sa povedať, že Oddiho sfinkter je strážca, ktorý stojí pri dverách žlčového kanála do čreva. Rozhodne sa, kedy nechať prúd žlče a kedy by sa mal zastaviť. To tiež vysvetľuje jeho umiestnenie - v mieste, kde spoločný žlčovod prúdi do dvanástnika.

Príčiny ochorenia

Ochorenie môže nastať z organických aj anorganických dôvodov. Poruchy prvého typu sa prejavujú v dôsledku zápalu, hyperplázie alebo fibrózy duodenálneho puzdra.

Funkčné anorganické príčiny zahŕňajú:

• Choroba hepatobiliárnej oblasti.
• Dôsledky operácie.
• Endokrinné patológie.
• Tehotenstvo.
• Choroby spôsobené nesprávnym metabolizmom.

Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov.

Bez ohľadu na povahu choroby sa môže choroba vyskytnúť v dôsledku neustálej nervovej preťaženosti, psychoemotívnej námahy alebo nevyváženej stravy.

Vývoj ochorenia nastáva na pozadí zmien v zložení žlče, s rastom baktérií v čreve. Dyskinézu možno kombinovať so štrukturálnymi poruchami, napríklad so stenózou.

patogenézy

Počas normálnej činnosti žlčníka, žlčové kyseliny z pečeňových buniek vstupujú do žlčníka. Počas jedla sa uvoľňuje špeciálny hormón. Pod jeho vplyvom dochádza k reflexnej svalovej kontrakcii, relaxácii zvierača.

Ak dôjde k zníženiu tónu, žlč začne pravidelne vstupovať do dvanástnika. Koncentrácia nedosahuje požadovanú úroveň, ktorá spôsobuje infekciu tajomstva a rozvoj zápalového procesu.

Niekedy je situácia, keď Oddiho zvierač stráca schopnosť udržať tlak na požadované hodnoty. Pretrvávajúca a neregulovaná sekrécia vedie k holografickej hnačke.

Obsah žlče začína neustále pôsobiť na škrupinu tráviaceho systému, čo vyvoláva vznik dyspepsie.

Symptómy dysfunkcie Oddiho zvierača

Hlavným znakom, ktorému sa venuje pozornosť, je bolesť v pravej hornej časti pobrušnice. Prejavy závisia od stupňa zapojenia žlčových ciest do procesu.

S biliárnou dysfunkciou, bolesť dáva späť a pravej lopatky. Typ pankreasu sa vyznačuje bolesťou, vyžarujúcou dozadu, ale s klesajúcim telom smerom dopredu.

Trvanie bolestivého záchvatu sa môže líšiť. Častejšie trvá 30 minút. Najčastejšie nie je možné zastaviť bolesť zmenou polohy tela. Môže sa kombinovať s nevoľnosťou a zvracaním.

Pacienti sa často sťažujú na:

• horkosť v ústach,
• nadúvanie v pupočnej oblasti,
• zvýšená únava
• poruchy spánku.

Bolestivý syndróm je paroxyzmálnej povahy. Medzi exacerbáciami sťažností pacient častejšie neexistuje.

tvar

Existujú tri hlavné formy:

1. Biliárnym typom.
2. Pankreasu.
3. Zmiešané.

Biliárnym typom

Táto forma sa prejavuje typickou bolesťou, zvýšením funkcie pečene AST alebo alkalickou fosfatázou.

Situácia sa môže zhoršiť v závislosti od počtu epizód bolesti.

Keď ERCP zaznamená oneskorenú evakuáciu kontrastnej látky a expanziu choledochusu.

Biliárna forma je častejšia u pacientov, ktorí predtým podstúpili cholecystektómiu.

pankreasu

V klasickom obraze dysfunkcie zvieracieho Oddiho najčastejšie hovoríme o chorobe pankreatického typu. Absencia klasických etiologických faktorov u takýchto pacientov často vedie k diagnóze idiopatickej rekurentnej pankreatitídy.

Pri diagnostike pomocou manometrie v 90% prípadov túto diagnózu urobte.

zmiešaný

V tomto prípade je bolesť v oblasti epigastria, pásový opar. Niekedy v kombinácii s inými vlastnosťami, ktoré sú charakteristické pre ďalšie dva druhy opísané vyššie.

Niekedy existujú aj iné príznaky, ktoré vznikli v dôsledku žlčovej nedostatočnosti, čo je zníženie baktericídneho účinku obsahu dvanástnika.

Možné komplikácie

V 21,7% prípadov majú pacienti s touto diagnózou komplikácie. V 30-50% prípadov sa vyskytujú po chirurgickej liečbe.

Najčastejšie, ak sa nelieči, vznikajú komplikácie, ako napríklad:

• cholangitída,
• ochorenie žlčových kameňov
• gastroduodenitis,
• zápal slinivky brušnej.

Zvláštnosť priebehu ochorenia je spojená so skutočnosťou, že sa často kombinuje s léziami hladkých svalov gastrointestinálneho traktu, vrátane nešpecifického narušenia motorickej aktivity pažeráka, pomalého vyprázdňovania žalúdka. Preto ako komplikáciu možno považovať za generalizovanú dysmotilitu.

diagnostika

Existenciu problému je možné predpokladať už pri stretnutí s gastroenterológom prítomnosťou typických sťažností. Charakteristické zmeny sú zvýšená aktivita bilirubínu, amylázy.

Vo všeobecnosti nie sú žiadne príznaky zápalu v krvi, analýza moču tiež nevykazuje prítomnosť žiadnych negatívnych reakcií.

Jednou z najúčinnejších metód je ultrazvuk. To vám umožní rozlišovať dyskinézu od iných typov patológií. Táto metóda umožňuje určiť priemer kanálov.

Tento spôsob sa používa v spojení s provokatérmi, ako sú tučné potraviny. Rozmery sa určujú do jednej hodiny každých 15 minút.

Existujú aj iné výskumné metódy:

• Manometria. Toto je priama metóda, ktorá potvrdzuje dysfunkciu zvierača. Pred uskutočnením vykonajte oddelenú kanyláciu spoločného žlčového kanála a Wirsungovho potrubia. To vám umožní identifikovať správny typ poruchy, stanoviť príčinu vzniku ochorenia.
• Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Táto metóda kombinuje endoskopiu a röntgenové žiarenie. Počas postupu sa endoskopom vloží kontrastná látka. V dôsledku toho sa stanú viditeľné žlčníkové a pankreatické kanály.
• Scintigrafia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať dysfunkciu zavedením izotopov.

liečba

Terapeutický účinok je zameraný na normalizáciu toku žlče a pankreatickej sekrécie úpravou chemického zloženia žlče, obnovením črevnej mikroflóry.

diéta

Je to jedna z najdôležitejších zložiek liečby. Základom sú potraviny v malých porciách 5 krát denne. Ak chcete žlč stagnovať, odporúča sa jesť ľahké jedlo pred spaním.

Počas diétnej terapie je najlepšie používať prípravky, ktoré obsahujú tuky v minimálnom množstve.

Odporúča sa pridávať do stravy diétnu vlákninu vo forme rastlinných produktov alebo potravinárskych prídavných látok.

lieky

Liečba liekmi je primárne zameraná na zmiernenie kŕčov. K tomu užívajte lieky s antispazmodickým účinkom. vymenúvajú:

• Dusičnany. Umožňujú zastaviť bolesť. Pri liečení žlčových foriem sa však zriedka používa, pretože liečba musí byť dlhá a je možný rozvoj tolerancie na takéto lieky.
• Anticholinergné liečivá. Umožňujú odstrániť kŕče. Používajú sa lieky na báze belladonny, metakínu. Môžu sa však vyvinúť vedľajšie účinky.
• Pomalé blokátory vápnikových kanálov. Tiež spôsobiť uvoľnenie hladkých svalov.

Ak sa pacient podrobil cholecystektromovej procedúre, normálna úroveň tlaku v dvanástniku sa udržiava, aby sa normalizoval tok žlče. Predpisujú sa 1-2 cykly antibiotík.

Častejšie sa predpisujú tetracyklín, ciprofloxacín, biseptol, metronidazol. Potom sú probiotiká predpísané na normalizáciu činnosti gastrointestinálneho traktu.

Ak sa dyskinéza kombinuje so zápchou, na normalizáciu sa predpisuje Duphalac. V malej dávke má rovnaké činidlo selektívny účinok na rast bifidobaktérií, laktobacilov.

Endoskopická a chirurgická liečba

Ak konzervatívne metódy nepomôžu, sú predpísané chirurgické a endoskopické metódy.

V zriedkavých prípadoch sa používa endoskopická dilatácia balónom alebo inštalácia dočasných katétrov. Ten je účinný, ak má pacient neexpandované kanály.

U takýchto pacientov je ťažké predpovedať výsledok liečby, ale zvyšuje sa riziko pankreatitídy.

Injekcie sa môžu podávať špeciálnemu toxínu, ktorý znižuje tlak zvierača, zlepšuje tok žlče. Ale takýto vplyv má nestabilný účinok, ktorý pretrváva 3-4 mesiace. Potom sa látka úplne vylučuje z tela.

Je možná endoskopická papillosphincterotómia. Táto metóda zahŕňa disekciu veľkej dvanástnikovej papily. Táto metóda sa používa na dysfunkciu pankreasu.

Indikáciou je stenóza zvierača, pravidelne sa opakujúca pankreatitída, nedostatok účinku z iných metód.

výhľad

Zvyčajne má sfinkter Oddi dyskinéza priaznivú prognózu. Pri správnej terapii je možné úplne odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia.

Video prednáška pre lekárov o sfinkteri Oddi dysfunkcia:

Všetko o dysfunkcii zvierača Oddi

Ľudské telo je navrhnuté tak, aby práca niektorých orgánov vyžadovala stálu činnosť zvierača, kontrolu obsahu tajomstva a jeho potrebnú sekréciu.

Oddiho zvierač je súčasťou regulačného aparátu, ktorého narušenie môže viesť k poruchám trávenia a poškodeniu tkanív tráviaceho traktu. Preto v nasledujúcom texte budeme podrobne hovoriť o Oddiho zvierači: čo to je, prečo jeho práca zlyhá a ako sa táto patológia lieči.

Sfinker Oddi - charakteristika

Sfinker - tvorba svalového tkaniva. V tráviacom trakte sa nachádzajú väčšinou podobné štruktúry.

Oddiho zvierač je hladký kruhový sval umiestnený vo Vaterskej papile v zostupnej oblasti dvanástnika.

Takéto usporiadanie Oddiho zvierača spôsobuje zložitú štruktúru štruktúry, v ktorej sú 3 hlavné oblasti:

• kanál žlčníka;
• pankreatický kanál;
• oblasti okolo spoločného kanála.

Svaly tela pracujú v rôznych smeroch, čo zabezpečuje efektívne plnenie funkcií, ktoré im boli pridelené:

1. Kontrola vylučovania žlče a pankreatickej šťavy.
2. Nahromadenie žlče.
3. Prevencia vracania obsahu dvanástnika späť do kanálov.

Fungovanie tohto zariadenia je regulované endokrinným a nervovým systémom.

Oddiho dysfunkcia zvierača - čo to je

Dysfunkcia je patologický jav, pri ktorom dochádza k poruche orgánov.

Help. Patologický proces vyvoláva úplnú alebo čiastočnú obštrukciu kanálov.

Porušenie môže mať odlišný charakter pôvodu, ale hlavnými formami prejavu poruchy sú:

Dyskinéza Oddiho zvierača je zlyhanie kontraktilnej aktivity orgánu, čo môže viesť k zvýšenému tlaku a chaotickým sťahom hladkých svalov.

Podľa funkčného stavu je dyskinéza izolovaná hypofunkciou a hyperfunkciou. V dôsledku toho môže byť pozorovaná buď hypotónia alebo hypertonicita svalov.

Hypotonus - porušenie v práci, ktoré sa vyznačuje neustálym zníženým tónom hladkých svalov. V dôsledku toho nedochádza ku kontrakcii sfinkterového aparátu a tajomstvo je nekontrolované vylučované do čreva.

Hypertonus Oddiho zvierača - čo to je? Tento stav je opačný k predchádzajúcemu stavu, to znamená, že pri tomto type poruchy je pozorovaný konštantný zvýšený tón. To znamená, že nedochádza k žiadnemu uvoľneniu svalov, a teda k vylučovaniu tajomstva.

Stenóza - redukcia alebo kontrakcia zvierača vo veľkosti. Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu a fibrózy.

Help. Prevalencia tohto štrukturálneho porušenia je 2-3%.

Príčiny dysfunkcie

Na základe skutočnosti, že dysfunkcia môže mať anorganickú aj organickú povahu pôvodu, provokujúce faktory sú charakterizované rôznorodosťou.

Príčiny funkčnej poruchy anorganickej povahy, ktoré spôsobujú spazmus Oddiho zvierača a ovplyvňujú jeho tón, sú:

1. Porušenie metabolických procesov.
2. Patológia hepatobiliárnej oblasti.
3. Užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón a motorickú aktivitu hladkých svalov.
4. Choroby tráviaceho traktu.
5. Systémové ochorenia.
6. Patológia endokrinného systému.
7. Dôsledky operácií.
8. Tehotenstvo.

Zlyhanie organického typu, ktoré vyvoláva stenózu, je výsledkom zápalového procesu, fibrózy alebo hyperplázie duodenálnej sliznice.

Aj ďalšie provokatívne faktory sú nadmerné emocionálne a nervové napätie.

symptomatológie

Príznaky nedostatku zvierača sú rôzne. Hlavným príznakom je záchvat ťažkej a miernej bolesti, ktorého trvanie je 15-30 minút.

Lokalizovaná bolesť priamo pod rebrami. Môže sa pozorovať ožiarenie v oblasti hrudníka.

Okrem toho je možné rozpoznať orgánovú poruchu nasledujúcimi príznakmi:

• závažnosť;
• opuch;
• porušenie kresla;
• dyspepsia;
• nevoľnosť;
• bolestivé trávenie;
• horkosť v ústach.

Ďalším znakom sú neurotické poruchy (letargia, podráždenosť, porucha spánku).

Vyvíjajú sa v dôsledku poruchy neurónov vegetatívneho systému.

Biliárna dysfunkcia

Dysfunkcia zvierača Oddiho na žlčovom type - druh narušenia fungovania tohto orgánu.

Help. Je častejšie diagnostikovaná u ľudí, ktorí podstúpili cholecystektómiu (odstránenie žlčníka).

Predpokladá sa, že výskyt ochorenia nastáva v dôsledku straty kapacity zásobníka. Inými slovami, neschopnosť kompenzovať tlak v žlčových kanáloch.

Biliárna dysfunkcia má 3 typy, z ktorých každá je charakterizovaná klinickými charakteristikami priebehu:

• Typ I - časté záchvaty žlčovej koliky, silná bolesť vpravo. Vyznačuje sa porušením štrukturálneho a funkčného typu;
• Typ II - všetky rovnaké príznaky sú pozorované ako u predchádzajúcich druhov, ale sú menej výrazné;
• Typ III je charakterizovaný len bolesťou. Porušenia sú zvyčajne funkčného charakteru.

Tento stav vyžaduje liečbu, pretože frekvencia bolestivých epizód sa môže zvýšiť, čo je dôvod, prečo sa stav dramaticky zhoršuje.

Pankreatická dysfunkcia

Dysfunkcia pankreatického sfinktera je charakteristická v prítomnosti zápalu v pankrease.

Príznaky tohto typu porušenia sú nasledovné:

1. Epigastrická bolesť, ktorá sa vracia.
2. Zvýšená amyláza a lipáza.

Môže existovať zmiešaný typ, keď má pacient príznaky charakteristické pre žlčové a pankreatické druhy.

V tomto prípade odborníci vykonávajú dôkladnejšiu diagnostiku stavu.

liečba

Liečba ochorenia začína návštevou špecialistu, ktorý na základe sťažností pacienta vykonáva určité štúdie (ultrazvuk, manometria, cholescintigrafia), stanovuje presnú diagnózu a vyberá účinnú terapeutickú schému.

Help. Terapia zahŕňa odstránenie symptómov, normalizáciu pohyblivosti orgánov a vylučovanie tráviacich sekrétov.

Liečba funkčnej poruchy Oddiho zvierača rôzneho pôvodu zahŕňa použitie konzervatívnych aj chirurgických metód (uvedených v tabuľke nižšie).

Oddiho dysfunkcia zvierača: typy, liečba a prognóza života

Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) je porušením kontraktilnej schopnosti spoločného žlčovodu a pankreatického kanála alebo ich spoločného zvierača. To narúša odtok žlče a pankreatickej šťavy, hoci pre to neexistujú žiadne organické prekážky. Ďalším názvom je syndróm postcholecystektómie a predchádzajúci je biliárna dyskinéza. Stav sa vyvíja u 40-45% pacientov, ktorí podstúpili odstránenie žlčníka. Dôvod - prítomnosť metabolických porúch v pečeni, ktoré nie sú eliminované v procese cholecystektómie.

Typy patologického procesu

V praxi, podľa rozdielov v klinickom obraze, existujú 3 hlavné typy PDS:

Biliárny typ

Táto skupina predstavuje hlavnú časť PDS, označenia sú nasledovné: t

• bolestivé ataky typické pre žlčovú koliku - ostré, kŕče, siahajúce až po chrbát, pravé rameno, niekedy krk;
• údaje z inštrumentálnych štúdií - rozšírenie spoločného žlčového kanála o viac ako 12 mm;
• zvýšenie času na odstránenie kontrastu o viac ako 45 minút;
• laboratórne údaje - zvýšenie hladiny transamináz a alkalickej fosfatázy najmenej 2-krát v opakovaných analýzach.

Podľa manometrickej štúdie je žlčový typ rozdelený do 3 typov, zatiaľ čo v prvom type je takmer vždy stenóza (kontrakcia) zvierača, u druhého typu sa nachádza u 63% pacientov, v treťom - u 28% pacientov. Zvyšok porúch sa vyskytuje vo funkčných (reverzibilných, dyskinetických) prejavoch.

Typ pankreasu

Podľa jeho klinických prejavov sa tento typ DSO podobá chronickej pankreatitíde a len komplexné vyšetrenie nám umožňuje stanoviť presnú diagnózu. Hlavnými črtami sú:

• epigastrickú bolesť v chrbte;
• zvýšenie hladiny enzýmov amylázy a lipázy v plazme.

Stav pripomínajúci chronickú pankreatitídu, roztrúsený bolesťami podobnými pečeňovej kolike. Údaje z laboratórnych testov sa menia len vtedy, ak sa materiál pre štúdiu vyberie počas bolestivého záchvatu. V pokojnom období nie sú prakticky žiadne odchýlky.

Zmiešaný typ

Ak sa biliárny a pankreatický typ odlišujú vedúcim syndrómom, potom sa pri zmiešaných prejavoch dysfunkcie žlčníka a pankreasu približne rovná. Pacienti sa radšej než akútna bolesť a ťažkosť v epigastriu kombinujú s dyspeptickými poruchami.

Úplná zrozumiteľnosť patogenézy poruchy sa prejaví až po komplexnom, niekedy opakovanom vyšetrení, ako aj v dôsledku dlhodobého lekárskeho pozorovania.

príznaky

Príznaky DSO nie sú špecifické, preto je v počiatočnom štádiu ťažké stanoviť, či je poškodenie zdravia spôsobené dysfunkciou.

Bežné prejavy charakteristické pre všetky typy patológie

• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• plynatosť;
• ťažkosti v hornej časti brucha.

Vždy fenomén nepríjemného pocitu spojeného s jedením sa vyskytuje 3 alebo 5 hodín po jedle, najmä mastné alebo vyprážané, jesť konzervované potraviny alebo iné dráždivé jedlá. Často sa v noci objavia záchvaty bolesti. U niektorých pacientov je nepohodlie sprevádzané horúčkou, zimnicou a bolesťou pri prehmataní brucha. Podľa medzinárodných kritérií by mala mať bolesť alebo nepohodlie trvanie najmenej 3 mesiace.

Špecifické prejavy rôznych typov patológie

Existujú však náznaky, ktoré umožňujú rozlišovať medzi rôznymi typmi PDS.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom sú metabolické poruchy v pečeni, ale sú tiež dôležité:

• zmeny v zložení žlče,
• porušenie výboja žlče, jeho stagnácia;
• dyskinézu spoločného kanála alebo uzla žlčových a pankreatických vylučovacích kanálov;
• neopatrnú chirurgickú liečbu, počas ktorej je zranený zvierač Oddi, a to aj minimálne;
• nadmerný rast patologickej črevnej mikroflóry.

Gastroenterológovia stále považujú hepatocelulárnu dyscholiu za hlavnú príčinu tvorby DSO. Toto je stav, pri ktorom sa produkuje nedostatočné množstvo cholecystokinínu. Látka je prirodzeným regulátorom tónu žlčníka a jeho kanálov. Pri pôsobení cholecystokinínu sa tón zvierača zvyšuje až do naplnenia močového mechúra žlčou. Keď je zvierač plný, zviera sa uvoľní, takže žlč môže voľne prúdiť. Po cholecystektómii sa zmení tón zvierača a žlč buď stagnuje, alebo nepretržite prúdi. To mení produkciu hormónov podobných látok, ktoré regulujú metabolizmus pankreasu, dochádza k sekundárnej pankreatitíde.

diagnostika

Pri stanovení diagnózy sa spoliehajú na súbor príznakov, pretože nie je nikto, kto by naznačoval túto patológiu. Zvyčajne kombinuje laboratórne a inštrumentálne metódy.

Laboratórne testy

• koncentrácia bilirubínu;
• alkalická fosfatáza;
• aminotransferáza;
• lipázy a amylázy.

Zmena koncentrácie sa považuje za diagnosticky významnú, ak sa žilová krv odoberie najneskôr 6 hodín po útoku.

Inštrumentálne štúdie

• Ultrazvuk brušných orgánov - je určený expanziou choledochusu a pankreatického kanála. Na objasnenie poskytujú bohaté raňajky a potom sledujú zmenu veľkosti spoločného žlčového kanála každých 15 minút na hodinu. Predĺženie o viac ako 2 mm je jasným znakom DSO. Na stanovenie funkcie pankreatického kanála sa testuje s sekretínom. Po injekčnom podaní lieku by sa malo potrubie zväčšiť, ale do pol hodiny sa vrátiť do pôvodnej veľkosti. Ak zníženie trvalo viac ako 30 minút, potom je to tiež znak DSO;
• CT vyšetrenie hepatoduodenálnej sekcie - rozmery a štruktúra sú jasne viditeľné;
• ERCP - retrográdna cholangiopancreatografia. Metóda je invazívna, to znamená, že preniká priamo do zvierača a kanálikov. Kontrast sa zavedie pomocou sondy, po ktorej nasleduje rádiografia. Ak je choledoch predĺžený o viac ako 12 mm a rýchlosť evakuácie prekročí 45 minút, diagnóza sa stane bezchybnou;
• Manometria je priame meranie zvierača. V priebehu štúdie sa môže použiť relaxancium hladkého svalstva. Metóda je technicky náročná, má mnoho kontraindikácií, komplikácií, takže jej použitie je obmedzené.

liečba

Liečba pozostáva z niekoľkých dôležitých metód, ktoré sa používajú súčasne.

diéta

To je základom dobrého zdravia, dobré zdravie je nemožné bez dodržiavania jednoduchých pravidiel. Je potrebné:

• 4 jedlá, večera tesne pred spaním - vytvára podmienky pre úplné vyprázdnenie močového mechúra;
• obmedzovanie živočíšnych tukov (maximálne množstvo tuku v bujóne);
• úplné vylúčenie vyprážaného;
• veľké množstvo ovocia a zeleniny v spracovanej forme, množstvo by malo stačiť na dennú stolicu;
• použitie otruby.

Úprava životnej úrovne

Toto je zníženie telesnej hmotnosti na fyziologickú normu, keď BMI (index telesnej hmotnosti) zodpovedá veku a pohlaviu. Povinná minimálna pohybová aktivita - každodenné prechádzky, horolezecké schody, ľahké fitness.

lieky

Po cholecystektómii sa lieky predpisujú na 24 týždňov - antispasmodiká, z ktorých najlepšie je Duspatalin, ktoré sa užívajú ráno a večer.

Aby sa znížili fermentačné procesy v črevách, 1 až 2 krát za rok, používajú sa antibiotiká a protizápalové liečivá, vždy keď sa líšia. Lieky sú vybrané ošetrujúcim lekárom, ciprofloxacínom, biseptolom, enterolom, tetracyklínom a podobne.

Po ukončení antibiotík sú predpísané pro-a prebiotiká: Bifiform, Hilak Forte a ďalšie.

Na zápchu sa používajú laxatíva, výhodne Duphalac, ktorý podporuje rast normálnej mikroflóry.

Prvýkrát po operácii sú niekedy potrebné lieky proti kyselinám (Maalox, Smekta) a tráviace enzýmy (Creon, Mezim).

Ak laboratórne testy indikujú abnormálnu funkciu pečene, použijú sa hepatoprotektory - LIE 52, Heptral, prípravky s kyselinou jantárovou.

Špecifický súbor liekov závisí od klinického obrazu.

Komplikácie ochorenia a prognóza pre život

Hlavnou komplikáciou je chronická pankreatitída spôsobená nesúladom odtoku žlče a pankreatickej šťavy.

Prognóza života je priaznivá. Ak dodržiavate pravidlá výživy a užívate lieky včas, stav sa stabilizuje, zmizne bolesť a dyspepsia.

Dysfunkcia Oddiho zvierača a jeho liečba

Profesor A.V. Kalinin
Štátny ústav pokročilých lekárskych štúdií, Moskva

Oddiho (CO) zvierača vykonáva koordinačnú funkciu reguláciou toku žlče z pečene pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika. CO tiež zohráva dôležitú úlohu pri regulácii aktivity žlčníka a sekrécii pankreasu do hrubého čreva. Evakuácia obsahu (cez veľkú dvanástnikovú papilu do dvanástnika) je významne ovplyvnená motorickou aktivitou gastrointestinálneho traktu. Narušenie funkcie CO môže viesť k rôznym porušeniam tohto systému. Klinicky sa to prejavuje záchvatmi bolesti v hornej časti brucha, krátkodobým zvýšením pečeňových enzýmov, expanziou spoločného žlčovodu, zvýšenými pankreatickými enzýmami alebo epizódami pankreatitídy.

Príčiny týchto porúch môžu byť štrukturálne (napríklad stenóza CO) a funkčné. V súčasnosti sa v súlade s Rímskym konsenzom z roku 1999 (Rím II) odporúča rozlišovať dysfunkciu Oddiho zvierača medzi funkčnými poruchami žlčových ciest [7].

Oddiho zvierač je vláknito-svalovitý plášť obklopujúci koncové časti spoločných žlčových a pankreatických kanálikov a spoločný kanál v mieste ich prechodu cez dvanástnikovú stenu (obr. 1).

Obr. 1. Schéma anatomickej štruktúry Oddiho zvierača (M.T. Smith, 1999)

Preto existujú tri segmenty:

• Sféterový segment spoločného žlčovodu, obklopujúci jeho distálnu časť;

• Sféterový segment pankreatického kanála (PZh), obklopujúci kanál PZh;

• Sfinker ampulky, obklopujúci spoločný kanál, ktorý sa vytvára na sútoku spoločného žlčovodu a kanálika pankreasu.

Vlákna hladkého svalstva zvierača sú usporiadané pozdĺžne aj kruhovo a regulujú tlak v duktálnom systéme. Bazálne tonické napätie v pokoji sa udržiava na úrovni 10–15 mm Hg. Štúdie meradla ukazujú, že dĺžka fyziologickej časti zvierača je približne 8 - 10 mm a môže byť nižšia ako jeho skutočná anatomická dĺžka [8,13,14].

Oddiho zvierač vykonáva 3 hlavné funkcie:

· Reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika;

· Zabraňuje refluxu obsahu dvanástnika do žlčových ciest a pankreatických kanálikov;

Poskytuje akumuláciu žlčníka v žlčníku.

Tieto funkcie súvisia so schopnosťou sfinktera regulovať gradient tlaku medzi potrubným systémom a dvanástnikom. Koordinovaná kontraktilná aktivita žlčníka a Oddiho zvierača zabezpečuje plnenie žlčníka počas obdobia medzi jedlami.

Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) - termín používaný na definovanie dysfunkcie CO DSO sa vyznačuje čiastočným narušením priechodnosti kanálov na úrovni zvierača a môže mať organickú (štrukturálnu) aj funkčnú (narušenie motorickej aktivity) a je klinicky manifestovaný ako narušenie odtoku žlče a pankreatickej šťavy.

Pacienti s DSO môžu byť rozdelení do 2 skupín: 1) pacienti s DSO na pozadí stenózy sfinktera; 2) pacienti s primárnou funkčnou povahou sfinkterovej dyskinézy. Pravdivá anatomická stenóza zvierača Oddiho a veľkej duodenálnej bradavky vzniká zo zápalu a fibrózy, ako aj možnej hyperplázie sliznice. Vývoj zápalových a fibrotických zmien je uľahčený prechodom malých kameňov pozdĺž spoločného žlčovodu alebo (pravdepodobne) recidív pankreatitídy. Spravidla je dosť ťažké rozlíšiť funkčnú stenózu zvierača Oddi od organickej, pretože obe podmienky môžu byť spôsobené rovnakými faktormi.

DSO sa veľmi často prejavuje u osôb podstupujúcich cholecystektómiu. Väčšina prípadov tzv. Syndrómu postcholecystektómie je spôsobená práve rozvojom PDS. Podľa W. Leushnera (2001) u 40% pacientov, ktorí podstúpili štandardnú cholecystektómiu pre kamene žlčníka, klinické príznaky pretrvávajú aj po operácii. U 40–45% pacientov sú príčinou sťažností organické poruchy (striktúry žlčových ciest, nerozpoznané kamene spoločného žlčovodu, predchádzajúce ochorenia gastrointestinálneho traktu, atď.), V 55–60% z nich sú funkčné.

U väčšiny pacientov podstupujúcich cholecystektómiu je nedostatok Oddiho zvierača s kontinuálnym odtokom žlče do duodenálneho lúmenu. Avšak môže byť zaznamenaný jeho spazmus. Po odstránení žlčníka môže dokonca mierna kontrakcia zvierača Oddiho viesť k významnému zvýšeniu tlaku v celom žlčovom trakte. V dôsledku toho sa môže objaviť bolesť, ktorá je potvrdená v experimentoch so zavedením morfínu, čo zvyšuje tlak v žlčových cestách.

Rímsky konsenzus II (1999) poskytuje nasledujúce diagnostické kritériá pre PDS.

Epizódy ťažkej, pretrvávajúcej bolesti, lokalizované v epigastriu av pravom hornom kvadrante brucha a všetky nasledujúce príznaky:

1) bolestivé epizódy trvajú 30 minút alebo viac, striedajú sa s bezbolestnými intervalmi;

2) rozvoj jedného alebo viacerých záchvatov v predchádzajúcich 12 mesiacoch;

3) bolesť je stabilná a narúša prácu alebo vyžaduje konzultáciu s lekárom;

4) neexistujú údaje o štrukturálnych zmenách, ktoré by mohli tieto znaky vysvetliť.

Okrem toho môže byť bolesť spojená s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: zvýšená hladina transamináz v sére, alkalická fosfatáza, g - glutamyltranspeptidáza, priamy bilirubín a / alebo pankreatické enzýmy (amylázy / lipázy).

Berúc do úvahy rozdiely v klinickom obraze pacientov s DSO, existujú 2 veľké kategórie: 1) pacienti s dysfunkciou žlčového segmentu Oddiho zvierača (väčšina); 2) pacienti s prevládajúcou dysfunkciou Oddiho pankreatického zvierača (menšia časť).

Štúdia klinického obrazu, laboratórnych údajov a výsledkov získaných počas ERSPH a sfinkter manometrie umožnila rozdeliť pacientov DSO do nasledujúcich skupín:

1. Biliárny typ I - zahŕňa:

- prítomnosť typických záchvatov žlčovej koliky;

- rozšírenie spoločného žlčového potrubia (> 12 mm);

- oneskorené vylučovanie kontrastnej látky s ERPHG (> 45 min);

- zmena hladiny pečeňových enzýmov (2-násobný prebytok normálnej hladiny transamináz a / alebo alkalickej fosfatázy, aspoň v dvojnásobných štúdiách).

Príčinou dysfunkcie Oddiho zvierača tejto skupiny je najčastejšie stenóza zvierača. U 65–95% pacientov sa zistil merný dôkaz DSO a potvrdzuje predpoklad štrukturálnych zmien zvierača (stenóza).

2. Biliárny typ II - typický záchvat žlčovej bolesti v kombinácii s jedným alebo dvoma ďalšími kritériami typu I. U pacientov s biliárnym typom II môže byť poškodenie štrukturálne aj funkčné. Dôkazom meradla je prítomnosť DSO u 50–63% pacientov.

3. Biliárny typ III - iba typický záchvat žlčovej bolesti bez objektívnych porúch charakteristických pre typ I. V skupine III je DSO zvyčajne funkčný. Iba 12-28% pacientov v tejto skupine má manometrické potvrdenie dysfunkcie Oddiho zvierača [8,13].

4. Pankreatický typ DSO sa klinicky prejavuje epigastrickou bolesťou charakteristickou pre pankreatitídu, ktorá často vyžaruje dozadu a je sprevádzaná významným zvýšením hladiny amylázy v sére a lipázy. Keďže neexistujú žiadne tradičné príčiny pankreatitídy (cholelitiáza, nadmerné požívanie alkoholu a iné známe príčiny pankreatitídy), v týchto prípadoch sa zvyčajne robí neistá diagnóza idiopatickej rekurentnej pankreatitídy. Vo všeobecnej skupine pacientov s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou manometrická štúdia odhalila DSO v 39–90% prípadov [7,12,13,15].

Dôvodom hĺbkového vyšetrenia na identifikáciu DSO je: prítomnosť pacientov s epizodickou bolesťou podobnou bolesti vyplývajúcej z ochorení žlčníka, ale negatívna podľa výsledkov diagnostických testov (vrátane ultrazvuku a štúdia cystickej žlče pre mikrokryštály); pacientov s bolesťou brucha po cholecystektómii; pacientov s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou.

Pôvodne bola diagnóza DSO založená len na klinických prejavoch. Neskôr bolo popísaných niekoľko diagnostických testov, ktoré pomáhajú identifikovať DSO, ale žiadny z testov, ktoré sa v súčasnosti používajú, nie je dokonalý a ich diagnostická hodnota zostáva kontroverzná.

Laboratórne testy môžu byť dôležité len vtedy, ak sa vykonávajú počas alebo bezprostredne po bolestivom útoku. Pri akútnom záchvate bolesti u niektorých pacientov sa stanovuje prechodné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (ACT, alkalická fosfatáza, GGT) a / alebo enzýmov pankreasu (amyláza, lipáza). Prechodné zvýšenie hladiny pečeňových alebo pankreatických enzýmov (2-krát alebo viac) počas bolestivého záchvatu indikuje prítomnosť obštrukcie v kanálikoch, ktorá však nie je striktne špecifická pre dysfunkciu Oddiho zvierača. Je potrebné vylúčiť iné príčiny zhoršenej priechodnosti žlčových ciest (najmä choledocholitiázy).

Neinvazívne testy zahŕňajú použitie ultrazvukového skenovania na určenie priemeru spoločných žlčových a / alebo pankreatických kanálikov pred a po zavedení provokatívnych činidiel. Ultrazvukové skenovanie s tukovými potravinami zahŕňa odoberanie tukov na stimuláciu produkcie endogénneho cholecystokinínu a zvýšenie sekrécie žlče. Priemer žlčových ciest sa meria v intervaloch 15 minút po dobu 1 hodiny, normálne sa priemer žlčových ciest nemení alebo sa mierne znižuje. Zvýšenie priemeru o 2 mm alebo viac v porovnaní s počiatočným naznačuje, že dochádza k neúplnej blokáde žlčových ciest, ale neposkytuje možnosť diferencovať DSO od iných príčin zhoršenej priechodnosti žlčových ciest (napríklad blokovaním kameňmi, striktúrami, nádormi). Citlivosť a špecifickosť tohto testu zatiaľ nie je presne definovaná.

V súčasnosti je najvhodnejším na praktické použitie, najmä ak nie je k dispozícii endoskopická manometria alebo ako skríningové vyšetrenie pred uskutočnením manometrie, hepatobiliárna scintigrafia. Cholescintigrafia umožňuje určiť čas prechodu izotopu so žlčou z pečene do dvanástnika. Oneskorenie v tranzite môže byť dôkazom v prospech PDS.

Ukázalo sa, že existuje úzka korelácia medzi výsledkami cholescintigrafie a výsledkami manometrickej štúdie Oddiho zvierača [7].

Invazívne metódy na štúdium funkcie CO zahŕňajú: endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (ERCP) a endoskopickú manometriu Oddiho zvierača.

ERPHG - pomáha eliminovať iné ochorenia pankreasu a žlčových ciest, čo spôsobuje podobný syndróm bolesti (napr. Blokovanie žlčníka, duktálna striktúra, Vater bradavky a chronická pankreatitída). Týmto spôsobom sa tiež stanoví priemer kanálov a čas ich vyprázdnenia.

Endoskopická manometria CO je v súčasnosti považovaná za najspoľahlivejšiu metódu na štúdium funkcie zvierača. Táto metóda zahŕňa priame meranie tlaku zvierača pomocou špeciálneho troj lumenového katétra zavedeného cez duodenoskop do spoločných žlčových alebo pankreatických kanálikov. Proximálny koniec katétra je pripojený k externému snímaču a zapisovaciemu zariadeniu. Tlak zvierača sa meria počas pomalého klesania katétra z potrubia a jeho usadzovania v zóne zvierača. Pomocou endoskopickej manometrie preskúmajte niektoré indikátory, ktoré odrážajú motorickú aktivitu zvierača. Najprv sa stanoví bazálny tlak sfinkteru, po ktorom sa zaznamenajú zmeny v tlaku vyvolané fázovou vlnou, ako aj amplitúda, frekvencia a smer šírenia fázových vĺn. Normálnym indikátorom tlaku v bežnom žlčovode je tlak presahujúci tlak v dvanástniku 10 mm Hg. Tlak v CO, ktorý je normálne 18 ± 4 mm Hg, sa zvyšuje s jeho spastickými kontrakciami na 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Znaky DSO v manometrickej štúdii sú; a) zvýšenie bazálneho tlaku v lúmene zvieračov; b) zvýšenie amplitúdy a frekvencie fázových spojov (tachioddia); c) zvýšenie frekvencie retrográdnych kontrakcií; d) paradoxnú odpoveď na zavedenie analógov cholecystokinínu.

Vedenie tejto zložitej štúdie, dokonca aj skúseného špecialistu, je však úspešné len v 80 - 90% prípadov. U 2–10% pacientov po tejto štúdii sa vyvíja pankreatitída, ktorej frekvencia prevyšuje frekvenciu po ERCP.

Pred začatím liečby nie je manometria potrebná u všetkých pacientov s podozrením na dysfunkciu Oddiho zvierača. Predpis manometrie CO je zvyčajne založený na závažnosti klinických prejavov, závažnosti odpovede tela na konzervatívnu liečbu. Manometria umožňuje presne stanoviť diagnózu pred použitím radikálnejších metód liečby.

Pacienti s sfinkterom Oddiho biliárneho typu dysfunkcie typu I nepotrebujú manometriu, zmeny v ktorých sa zistia približne v 80-90% prípadov. Endoskopická sfinkterotómia v nich je účinná vo viac ako 90% prípadov (aj keď výsledky manometrie Oddiho zvierača majú variant normy). Zvyčajne nie je potrebné vykonávať štúdiu s DSO typu žlčových ciest typu III, pretože patologické zmeny vo funkcii CO sú zriedkavo zistené a riziko komplikácií v dôsledku štúdie je pomerne vysoké. Naproti tomu u pacientov s ochorením žlčového typu II sa manometrické vyšetrenie považuje za povinné, pretože iba 50% týchto pacientov malo zvýšený tlak bazálneho zvierača. Je ťažšie rozhodnúť o vykonávaní ERCP a manometrickej štúdii CO u pacientov s ochorením pankreasu. Títo pacienti majú vysoké riziko vzniku pankreatitídy spojenej so štúdiou [9,11].

Liečebné metódy pre dysfunkciu Oddiho zvierača možno rozdeliť na neinvazívne a invazívne.

Konzervatívna (neinvazívna) liečba

Liečba by mala vždy začínať menovaním diéty a liečebným postupom.

Strava by mala mať nízky obsah tuku. Do stravy by sa mala pridávať vláknina vo forme rastlinných produktov alebo potravinárskych prídavných látok (otruby atď.). V tomto prípade, zelenina, ovocie, bylinky - je lepšie použiť tepelne ošetrené (varené, pečené).

Farmakoterapia na prvom mieste by mala byť zameraná na zmiernenie kŕče hladkých svalov. Na tento účel sa používa množstvo liekov s antispasmodickým účinkom.

Nitráty: nitroglycerín sa používa na rýchlu úľavu od bolesti, nitrosorbid sa používa na liečbu. Avšak výrazné kardiovaskulárne účinky a rozvoj tolerancie ich robí nevhodnými na dlhodobú terapiu biliárnej dyskinézy.

Anticholinergiká, ktoré blokujú muskarínové receptory na postsynaptických membránach cieľových orgánov a v dôsledku toho zmierňujú svalový spazmus.

Pomalé blokátory vápnikových kanálov - veropamil, nifedipín, diltiazem a ďalšie - spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva. Lieky majú rad kardiovaskulárnych účinkov, predovšetkým vazodilatáciu, a preto sa široko nepoužívajú pri liečbe DSO.

Hlavnými nevýhodami prípravkov všetkých vyššie uvedených skupín sú: a) nedostatok selektívneho účinku na CO; b) významné rozdiely v individuálnej účinnosti pri liečbe DSW; c) prítomnosť nežiaducich účinkov v dôsledku vplyvu na hladké svalstvo ciev, močového systému a všetkých častí tráviaceho traktu.

Myotropné senzibilizátory znižujú tonus a motorickú aktivitu hladkých svalov. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú papaverín, drotaverín, benziklan.

Najúčinnejším myotropným antispazmodikom je mebeverín, svalová tropická antispastická látka, ktorá má priamy účinok na hladké svalstvo. Mebeverín má selektívny účinok na CO, je 20-40-krát účinnejší ako papaverín v jeho schopnosti relaxovať CO. Okrem toho má mebeverín normalizačný účinok na črevá - liek eliminuje hyperperistalutiku a duodenálny spazmus bez toho, aby spôsobil hypotenziu. Normalizačný účinok mebeverínu je spôsobený jeho dvojitým mechanizmom účinku. Po prvé, liek má antispastický účinok, blokuje prítok sodíkových iónov a narúša vstup iónov vápnika do bunky, čo zabraňuje depolarizácii membrán svalových buniek a kontrakcii svalových vlákien. Po druhé, zníženie obsahu iónov vápnika v bunkových depotoch, mebeverín nepriamo znižuje odtok draslíkových iónov, a preto nespôsobuje hypotenziu [1,2].

Ďalším myotropným antispazmodikom so selektívnym účinkom je liek gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolický derivát kumarínu, nemá antikoagulačné vlastnosti, má výrazný antispasmodický a choleretický účinok. Gimecromón je syntetický analóg umbelliferónu, ktorý sa nachádza v plodoch anízu a feniklu, ktoré sa vo farmácii používali ako antispazmodikum.

Mechanizmus účinku lieku je založený na vlastnostiach jeho vzťahu s cholecystokinínom (HC) na rôznych úrovniach žlčových ciest. Na úrovni sfinkteru pôsobí Oddi synergicky s HC, znižuje bazálny tlak a predlžuje otvárací čas Oddiho zvierača, čím sa zvyšuje priechod žlče pozdĺž žlčových ciest. Ako vysoko selektívny antispasmodik má Odeston aj choleretické vlastnosti. Choleretický účinok je spôsobený zrýchlením a zvýšením toku žlče do tenkého čreva. Zvýšenie prietoku žlče do lúmenu dvanástnika prispieva k zlepšeniu procesov trávenia, aktivácii črevnej peristaltiky a normalizácii stolice [1,2,4].

Odeston sa predpisuje 400 mg (2 tablety) 3-krát denne 30 minút pred jedlom, čo zabezpečuje relatívne konštantnú koncentráciu lieku v sére, ktorá prevyšuje 1,0 µg / ml. Trvanie liečby je individuálne (od 1 do 3 týždňov).

V našich pozorovaniach pri predpisovaní lieku Odeston vo forme monoterapie v dávke 400 mg (2 tablety) 3-krát denne počas 3 týždňov. u pacientov s dyskinéziou zvierača Oddi III (19 pacientov) a DSO ako prejavom postcholecisectomického syndrómu (32 pacientov) sa vo všetkých prípadoch dosiahol pozitívny účinok. Liek Odeston bol pacientmi dobre tolerovaný, v žiadnom prípade neboli pozorované jeho vedľajšie účinky. Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke.

Invazívne liečby

Invazívna liečba sa odporúča u pacientov so závažnejšími príznakmi. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, ako aj s podozrením na stenózu CO, väčšina pacientov potrebuje endoskopickú papillosphinkterotómiu. U pacientov s I žlčovým typom ochorenia sa však pozoroval dobrý účinok v 90% prípadov. U pacientov s biliárnym typom II a zvýšeným bazálnym tlakom zvierača Oddi (podľa výsledkov manometrie) dosahuje účinnosť papillosphincterotomie 92%. Frekvencia detekcie porúch manometrie u pacientov s ochorením žlčových ciest typu III je veľmi variabilná (7–55%), pozitívny účinok je možný len u polovice pacientov s ochorením a riziko chirurgického zákroku je pomerne vysoké. Preto sa papillosphincterotomia s III biliárnym typom prakticky nepoužíva [9,13].

Pacienti s rekurentnou pankreatitídou spôsobenou DSO, zvyčajne so stenózou pankreatického sfinktera, sú tiež kandidátmi na papillosphincterotomiu.

Alternatívou k papillosphincterotómii je endoskopická dilatácia balónika a inštalácia dočasných katétrov. Účinnosť balónovej dilatácie pri liečbe pacientov s dysfunkciou Oddiho zvierača zatiaľ nebola dokázaná a jej použitie je v súčasnosti obmedzené. Metóda stanovenia dočasných katétrov-stentov v žlčových alebo pankreatických kanálikoch sa odporúča použiť u pacientov s neexponovanými žlčovými kanálmi, pretože je ťažké predpovedať výsledok papillosphincterotomie a navyše riziko pankreatitídy je vysoké. Inštalácia katétrových stentov tiež nepatrí do kategórie absolútne bezpečných metód [5,10].

Relatívne nový, vo fáze klinickej štúdie, je liečebnou metódou injekcia botulotoxínu do dvanástnikovej bradavky. Za 3 - 9 mesiacov účinok botulotoxínu zmizne. Botulotoxín vedie k reverzibilnej inhibícii uvoľňovania acetylcholínu v lokálnych motorických neurónoch, čo vedie k zníženiu tonusu CO. Doteraz sa táto metóda v klinickej praxi široko nepoužíva [3].

Použitie moderných metód diagnózy dysfunkcie Oddiho zvierača pri zohľadnení klinických znakov priebehu ochorenia umožňuje väčšine pacientov včas diagnostikovať túto patológiu.

Výskyt účinných liečiv s odlišným a niekedy kombinovaným mechanizmom účinku umožňuje zvoliť si vhodnú terapiu, čím sa výrazne zlepšuje pohoda a kvalita života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest. Invazívna liečba sa má používať iba pri potvrdení stenózy zvieracieho Oddiho.

1. Kalinin A.V. Funkčné poruchy žlčových ciest a ich úprava. perspektívy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - s.

2. Ilchenko A.A. Poruchy žlčových ciest a ich lekárska korekcia // Klin. perspektívy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktický sprievodca chorobami žlčových ciest. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston pri liečbe ochorení žlčových ciest // Proct. lekára. Gastroenterológia. - 2001. - Číslo 4, č. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopická dilatácia lólónu zvierača Oddi u pacientov s podozrením na biliárnu dyskinézu: výsledky prospektívnej randomizovanej štúdie // Gastrointest. Endoskopia. - 1986. - Zv. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkčné poruchy a pankreas v Ríme II. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, druhé vydanie, 1999 - S. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphincter of Oddi // Gastroenterologická endoskopia. - Philadelphia: sirény; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Účinnosť endoskopickej sfinkterotómie po cholecystektómii u pacientov s Oddiho dysfunkciou zvierača // New Engl. J. Med. - 1989. - Zv. 320 - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertenzívny sfinkter pankreatického kanála ako príčina pankreatitídy: úspešná liečba hydrostatickou dilatáciou balónika // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Zv. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunkcia // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - S. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. a kol. Motilita pankreatického tlaku u pacientov s alkoholickou, žlčníkovou a idiopatickou chronickou pankreatitídou // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Zv. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvencia abnormálneho zvierača Oddiho manometrie v porovnaní s klinickým skúšaním dysfunkcie zvierača Oddiho // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Zv. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkcia zvierača Oddiho / Tajomstvo gastroenterológie: Trans. z angličtiny M; Petrohrad: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - s. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. a kol. Pacienti s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou // Brit. J. Surg. - 1985. - Zv. 72 - 859–863.

Publikované so súhlasom správy ruského lekárskeho časopisu.