Gubergrits NB

Natalia B. Gubergrits - MD, profesorka, vedúca oddelenia interného lekárstva. AY Gubergritsa Lekárska fakulta №2 Donetsk National Medical University (DonNMU) je. M. Gorky, Doneck, Ukrajina.

Predseda ukrajinského klubu Pancreatology, člen Predsedníctva Rady ukrajinskej spoločnosti terapeutov, člen Rady ukrajinskej gastroenterologickej asociácie, víťaz Štátnej ceny Ukrajiny.

Publikácie autora 1 - 7 z 7
Spustiť Prev. | 1 Next. | Koniec

NB Gubergrits
"Biografia" pankreatologie

N.B.Gubergrits, MD, profesor
/ Donetsk State Medical University /

„Zostavte kroky budúcnosti z krásnych kameňov minulosti. Dnes je včera, dnes je zajtra.

Pankreas (pankreas) je orgán v dávnych dobách obklopený mýtmi a poverami. Teraz nie je možné zistiť, kedy a kto prvý objavil túto nádhernú malú žľazu, ktorá má skutočne veľký potenciál. Jeden z prvých zmienok o pankrease bol nájdený v Talmude, kde sa nazýva „prstom Božím“. Z mysticizmu a hyperboly sa však obraciame na fakty a opisujeme tie míľniky vo vývoji pancreatológie, ktoré sú spoľahlivo známe.
Anatóm Johann Georg Wirsung (1589 - 1643) sa narodil v Augsburgu (Nemecko) a žil a pracoval v Padove (Taliansko); tu objavil a opísal hlavný kanál pankreasu. 02.02.1642 Wirsung objavil kanál v pankrease pri pitve popraveného zločinca.
S cieľom zachovať pozorovanie, Wirsung nezávisle vyryté medené dosky a vytlačené 7 dojemov ukázať kolegom a diskutovať názory o povahe objavenej anatomickej štruktúry. Rytina zobrazovala pankreas v životnej veľkosti s kanálom a zahŕňala krátky opis pozorovaní výskumníka (Obr. 1). Pri hľadaní poznatkov poslal Wirsung podobné záznamy známym európskym anatómom, aby zhromaždil svoje názory na funkciu otvoreného vzdelávania.
Žiadny z odborníkov nemohol poskytnúť jednoznačný názor na funkciu zistenej štruktúry. Worm a Hofmann predpokladali, že kanál je zapojený do lymfatickej drenáže, t.j. je veľká lymfatická cieva; Riolan sa držal teórie „špongie“ Galena. Túto pozíciu podporil Aselli. Bohužiaľ, hádanka nebola nikdy vyriešená samotným Wirsungom, neuvedomil si význam svojho objavu, hoci k porozumeniu bol len jeden krok. Wirsung si však uvedomil, že kanál neobsahuje krv alebo lymfu, nie „mliečnu šťavu“, ale inú tekutinu s agresívnymi (tráviacimi) vlastnosťami; táto tekutina, podľa jeho názoru, tečie v smere od pankreasu do dvanástnika, a nie späť (ako bolo naznačené, podľa „špongiovej“ teórie), opačný prúd tekutiny je takmer nemožný [2].
Šesť týždňov neskôr, večer 22. augusta 1643, bol Wirsung zastrelený študentom Jacobom Cambierom pri dverách svojho domu. Dôvody vraždy stále nie sú známe. Existujú dve hlavné verzie: vražda z osobných dôvodov alebo zo závisti za objav Wirsunga [2, 3]. Vynikajúci anatóm bol pochovaný v stene katedrály sv. Anthony v Padove.

literatúra

[1] Atlas klinickej gastroenterológie: 3.ed. Forbes, J. J. Misiewicz, C.C.Compton a kol. - Edinburgh a kol.: Elsevier Mosby, 2005.
[2] Kuhlmann H. Kúzelné lektvary v brucho. - Hannover (Nemecko): Solvay Arzneimittel GmbH, 1999.
[3] Modlin I.M., Kidd M. Paradox pankreasu: od Wirsung po Whipple. - Hannover: Politzki Print Productions, 2004.
[4] Morgenroth K., Kozuschek W. Pankreatitída. - Berlín, New York: Walter de Gruyter, 1991.

Epilog vedeckého editora

Dotkli sme sa najzaujímavejšej a najzložitejšej časti vnútorných chorôb - pankreatologie. Z tohto čísla časopisu „Art Clinic“ boli vynechané viaceré otázky a aspekty: endokrinné ochorenia pankreasu (diabetes mellitus a „malé obry“ - endokrinné nádory), „križovatky“ gastroenterológie a endokrinológie atď. Problém akútnej pankreatitídy si zaslúži samostatné zváženie.
Bohužiaľ, všetko, čo by som chcel povedať čitateľovi, nezapadalo do jedného čísla časopisu. Vzhľadom na dôležitosť materiálu sa redaktori dohodli, že v ďalšom čísle poskytnú priestor (najmä články o diagnóze ochorení pankreasu, klasifikáciu chronickej pankreatitídy).
Chcel by som vám pripomenúť, že pankreas je úžasný malý pracovník, ktorý produkuje viac ako 2 litre šťavy denne, 22 enzýmov a množstvo hormónov (v súčasnosti je v Langerhansových ostrovčekoch opísaných 6 druhov buniek). Ale "pankreas pomaly a neochotne odhaľuje svoje tajomstvá." Je veľmi ťažké študovať experimentálneho teoretika aj praktického lekára. Preto významný fyziológ R. Heidengine veril, že „ten, kto sa zaoberá pankreasom, opustí túto oblasť výskumu bez ľútosti a bez veľkých úspechov“.
Zdá sa nám, že vieme niečo o štruktúre a funkcii pankreasu, ale v skutočnosti sme pravdepodobne veľmi ďaleko od skutočných hlbokých myšlienok o tomto „tajomnom cudzincovi“. Priblížili sme sa iba k pochopeniu geneticky determinovaných chorôb pankreasu, dešifrovanie patogenézy, ktorá nám môže v budúcnosti pomôcť predísť vzniku rakoviny pankreasu alebo dokonca ju včas diagnostikovať, aby sme účinne liečili dedičnú pankreatitídu. Ale to všetko je v budúcnosti: v tomto av mnohých iných smeroch - vyhliadky na pankreatologiu. Musíme sa naučiť spomaliť progresiu pankreatickej fibrózy pri chronickej pankreatitíde, zastaviť bolesť pankreasu, korigovať funkciu pankreasu (a nie iba nahradiť vysokoaktívnymi enzýmovými prípravkami). To všetko je vyhliadka na pretrvávajúce a nie ustupovať pred ťažkosťami pancreatology. Časy R. Heidengina sú u konca. Som si istý, že s modernými vedomosťami a technológiami môžeme „upokojiť“ pankreas - tento krásny, ale nebezpečný „čierny panter“. Zatiaľ -

„Kde je veľa tajomstiev,
existuje mnoho zločinov “

Natalia B. Gubergrits

inštrukcia

špeciality

kliniky

O lekárovi

Doktor najvyššej kategórie gastroenterológ, MUDr., Profesor, prezident ukrajinského klubu pankreatologie.

Vedie recepciu v zdravotníckom centre na ul. Queen, 17.

Účasť na podujatí

• Opakovane vykonávali výsledky výskumu na kongresoch na Ukrajine, v krajinách SNŠ, Európe, USA a Japonsku.
• Členka Rady Európskeho klubu pankreatologie a Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, viacerých víťazov Európskeho klubu pankreatologických cien a Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, víťaza Ceny za najlepšiu vedeckú prácu v štúdii chronickej pankreatitídy (Liverpool, Veľká Británia, 2003), víťaza prvej ceny Ruskej spoločnosti za t štúdium pečene "Pre diagnostiku komplexného klinického prípadu."
• Zástupca Doneckej školy gastroenterológie, 20 rokov v čele Doneckej pobočky ukrajinskej gastroenterologickej asociácie.
• Autor asi 1500 publikácií, vrátane asi 30 monografií a učebníc publikovaných na Ukrajine av krajinách SNŠ, približne 500 článkov časopisu publikovaných na Ukrajine, v SNŠ a v zahraničí (Európa, USA, Japonsko).
• Vedúci 32 Ph.D., 2 doktorandi a 12 diplomových prác.

Pracovné skúsenosti

12 rokov viedla oddelenie interného lekárstva. prof. AY Guvernér Doneckej národnej lekárskej univerzity.

[Gastroenterológia] Gubergrits NB - Praktická pankreatologia [2008, DjVu, RUS]

Priorita: 3 roky 3 mesiace

Obsah

Vzorové stránky

Na prevzatie tohto obsahu potrebujete:
1. Stiahnite si a nainštalujte torrent klienta [kliknite pre Windows], (pre mobilné zariadenia nájdete v Obchode Play).
2. Kliknite na [Download]

Varovanie.
Ak kontrola NEBUDE ROBOT - nefunguje, potom používate zastaraný prehliadač.
Nainštalujte aktuálny prehliadač a znovu kliknite na [Download] Security: Torrent Client je povolený AV Kaspersky.

Gubergrits Natalia

Natalia B. Gubergrits

(12. jar 1959)

Doktor, hlava. Katedra vnútornej medicíny №1, Doneck State Medical University. M. Gorky

Natalia B. Gubergrits v roku 1982 absolvovala s vyznamenaním od Donetsk State Medical Institute. M. Gorky. Od roku 1982 do roku 1989 pracovala ako praktická lekárka v Doneckej regionálnej klinickej nemocnici. MI Kalinin. V roku 1987 obhájila dizertačnú prácu na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Kyjeve. OO Boh modlitby. V roku 1989 bola presunutá na pozíciu asistentky oddelenia vnútorných chorôb č. 1 Štátneho lekárskeho ústavu v Donecku. M. Gorky. V roku 1994 obhájila dizertačnú prácu na Štátnom inštitúte pokročilých lekárskych štúdií v Kyjeve. V tom istom roku začala pracovať ako docentka na Katedre vnútorných chorôb č. V roku 1995 mu bol udelený vedecký titul docent. Od roku 1998 do roku 2004 pôsobila ako profesorka na Katedre vnútorných chorôb č. Vedecký titul profesora katedry vnútorných chorôb v roku 2000.

Od decembra 2004 do súčasnosti pôsobil ako manažér. Katedra vnútornej medicíny №1, Doneck State Medical University. M. Gorky. Pedagogická prax - 18 rokov.

Prof. Gubergrits NB číta prednášky a vykonáva praktický výcvik so študentmi štvrtého ročníka lekárskych a medzinárodných fakúlt. Aktívne sa zúčastňuje na výchovno-metodickej činnosti katedry, spoluautorom pracovného programu, učebnici o gastroenterológii pre ukrajinských lekárov, autorov metodických príručiek, testovacích úloh o vnútorných chorobách a konkrétne o gastroenterológii. Prof. Gubergrits NB Je prednášajúcim na Národnej škole gastroenterológie na Ukrajine. Prednáša a vedie semináre pre praktizujúcich gastroenterológov v mestách a regiónoch Ukrajiny, Ruska, Kazachstanu, Azerbajdžanu, Moldavska. Prednáša o pankreatologii v Spojených štátoch. Prof. Gubergrits NB Opakovane pôsobil ako prednášajúci na Medzinárodnej škole gastroenterológie, hepatitíde, ktorá sa koná v Rusku (Moskva). Jeden z najlepších lektorov tejto školy podľa výsledkov prieskumu študentov.

Prof. Gubergrits NB Je autorom viac ako 700 vedeckých prác, 42 vynálezov, 45 návrhov na racionalizáciu. Medzi vedeckými prácami je 12 monografií, z ktorých 4 boli publikované v Rusku (hlavné monografie: Pancreatitis, Donetsk, 1998; Klinická pancreatology, Donetsk, 2000; Lekárske dynastie: od Aibolit po modernú dobu, Donetsk, 2003; Liečba pankreatitídy Enzýmové prípravky v gastroenterológii ", Moskva, 2003;" Chronická bolesť brucha. Bolesti pankreasu: ako pomôcť pacientovi ", Kyjev, 2004, Moskva, 2005;" Praktická pankreatologia ", Kyjev 2006;" Klinická kolo-proctológia ", Charkov, 2006; "Hraničné ochorenia brušných orgánov na klinike chirurga." kalibri a Internal Medicine "Lugansk, 2006;" Chronická bolesť brucha biliárna bolesti Bolesť pri ochorení pečene, "Doneck 2007, Moskva 2007)... Pod vedením prof. Gubergrits NB Bolo ukončených 14 dizertačných prác. Prof. Gubergrits NB Je členom Európskeho klubu Pancreatology, Ruskej gastroenterologickej asociácie, člen Predsedníctva Rady ukrajinskej spoločnosti terapeutov, člen Rady ukrajinskej gastroenterologickej asociácie. Opakovane získal ocenenia Medzinárodnej asociácie pankreatologov, Európskeho klubu pankreatologov, vrátane ceny Európskeho klubu pankreatologov za najlepší vedecký výskum problému chronickej pankreatitídy (2003, Liverpool, UK). Prof. Gubergrits NB Je držiteľom Ceny Ruskej spoločnosti za štúdium pečene (2003), ceny za najlepšiu vedeckú publikáciu v časopise Biological Therapy (2003). Prof. Gubergrits NB Je hlavným riešiteľom základne farmakologického centra Ukrajiny, kde sa uskutočňujú medzinárodné multicentrické štúdie nových liekov. Opakovane sa zúčastnila, vrátane ústnych prezentácií, na vedeckých konferenciách a kongresoch na Ukrajine, SNŠ, európskych krajinách, USA, Kanade a Južnej Afrike. Prof. NB Gubergrits - člen redakčnej rady alebo redakčnej rady viacerých vedeckých lekárskych časopisov na Ukrajine av Rusku.

Ročne prof. Gubergrits NB organizuje a realizuje vedecko-praktickú konferenciu gastroenterológov "Ťažké otázky gastroenterológie" s medzinárodnou účasťou.

Prof. Gubergrits NB Je vysoko kvalifikovaným praktickým lekárom a gastroenterológom. Má najvyššiu lekársku kategóriu vo vnútornom lekárstve. Aktívne sa zúčastňuje na lekárskej poradenskej práci v zdravotníckych zariadeniach v Donecku av Doneckej oblasti. Listy o hovoroch z Centra pre núdzovú a núdzovú pomoc Doneckej oblasti (San. Aviation). Vedie týždenné konzultácie na klinike a hepatologickom centre Doneckej regionálnej klinickej teritoriálnej lekárskej asociácie, zúčastňuje sa na lekárskej práci, pri konzultáciách v tej istej lekárskej asociácii, neustále radí pacientom v gastroenterologickom oddelení združenia.

Farmaceutická spoločnosť žaluje renomovaného profesora-pankreatologa

Profesor Gubergrits prednáša v Soule (Južná Kórea) na Kongrese Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu a Kórejskej pankreatickej asociácie. Septembra 2013

V apríli tohto roku bol na internetovej stránke rbc.ua uverejnený článok „Mezim: ktorého žalúdok je s ním dobrý“. Obsahuje poznámku profesora-pankreatologa Natalia Gubergrits o neúčinnosti tohto lieku ao nezákonnom používaní jej mena a odkazoch na vedecké práce v propagačných materiáloch tejto drogy. A v máji spoločnosť Berlin-Hemi AG podala žalobu proti Natálii Borisovni, aby vyvrátila informácie týkajúce sa duševného pirátstva z ich strany, ako je uvedené v publikácii. Okrem toho spoločnosť chce získať späť od profesora 500 tisíc UAH. za morálnu ujmu a zakázať jej, aby vyjadrila svoj názor na účinnosť liekov pod TM "Mezim".

Gastroenterológovia často nazývajú pankreas čiernym panterom. Vo forme je trochu podobný krásnemu skrytému predátorovi, a ak je „nahnevaný“, rozzúrené telo bude reagovať silnou bolesťou. Profesorka Natalia Gubergrits sa špecializuje na liečbu chronickej pankreatitídy - jednej z najzávažnejších chorôb v gastroenterológii.

Natalia Borisovna ukazuje krištáľový panter, ktorý je na Ukrajine každoročne prezentovaný špecialistom, ktorí významne prispeli k pankreatologii. Steny kancelárie sú zdobené portrétmi veľkých terapeutov Grigory Zakharyin, Matvey Mudrov a Alexander Gubergrits.

Každý potrebuje to najlepšie

Všetko to začalo v roku 2005, keď sa zamestnanec zastúpenia Berlin-Chemie na Ukrajine obrátil na Nataliu Gubergrits s návrhom, aby poskytol pozitívnu spätnú väzbu o príprave Mezim Forte. Inými slovami - propagujte ho. Profesor odmietol.

Túžba farmaceutickej spoločnosti získať podporu dobre známeho pankreatologa je pochopiteľná. Natalya Borisovna - vedúci oddelenia interného lekárstva, Donetsk National Medical University, ktorá nesie názov A.Ya. Gubergrits, jej starý otec, a tiež prezident ukrajinského klubu Pancreatology, najväčší v Európe. “Vytvoril som ho, aby sa zvýšili znalosti lekárov v oblasti diagnostiky a liečby pankreasu,“ hovorí Natalia Borisovna.

Profesorka Natalia Gubergritsová - s členmi Európskej expertnej skupiny pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy, ktorú zriadila Európska gastroenterologická asociácia.

Učí na oddelení, vedie pacientov. „Nikdy neodchádzajte, kým má kancelária pacientov,“ povedali pacienti čakajúci na konzultáciu. Ľudia prichádzajú dokonca z iných regiónov krajiny, z krajín SNŠ.

História štúdie pankreatitídy a pankreatologie

© Chronická pankreatitída - Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. / 2004. Úvod.

Felix qui potuit rerum cognoscere causas. Vergilius, Georgica, II, 490.

Pankreatologia je jednou z najdôležitejších častí modernej gastroenterológie, ktorá je v dôsledku kľúčovej úlohy pankreasu v tráviacom "potrubí". Vo svojej tvorbe a vývoji sa pankreatologia, podobne ako každá klinická disciplína, dostala z opisov jednotlivých príznakov charakteristických pre ochorenia pankreasu, do hlbokého základného výskumu zahŕňajúceho úspechy iných vied. Úspešný vývoj pankreatologie v Rusku je vo veľkej miere spôsobený spojením fyziologov a klinikov charakteristických pre ruskú medicínu.

Pankreas (RV) vždy priťahoval pozornosť lekárov a výskumníkov. Prvá zmienka o pankrease sa vzťahuje na III. Storočie pred naším letopočtom. a je pripisovaná Aristotelovi (v knihe Historia Animalium). Štúdium fyziológie a patológie pankreasu po mnoho rokov však zostalo veľmi zložitou úlohou, ktorá bola spôsobená topohoanatomickými charakteristikami tohto orgánu a skrytou, nešpecifickou povahou prejavov väčšiny jeho chorôb, najmä v počiatočných štádiách, ako aj nedostatkom objektívnych metód na jej hodnotenie [9]. Podľa známeho špecialistu v oblasti pankreatologie G. F. Korotka [12], "pankreas pomaly a neochotne odhalil svoje tajomstvá." Vynikajúci fyziológ R. Geydengeyn veril, že vedci zapojení do pankreasu by túto oblasť výskumu opustili bez ľútosti a bez veľkých úspechov (citovaných [10]). MP Konchalovsky (1935), známy sprievodca vnútornými chorobami, uvádza, že choroby pankreasu nie sú také časté a dokonca sú menej často rozpoznávané u lôžka pacienta; častejšie sa diagnóza vykonáva na operačnom alebo dokonca prierezovom stole. Existuje aj príklad Kehrovho uznania, ktorý u prvých 900 pacientov operovaných na ochorenia žlčových ciest nevidel jednu pankreatitídu a spomedzi ďalších 540 prípadov zistil 102 prípadov chronickej pankreatitídy len preto, že som ich hľadal [11]. Významný pokrok v štúdiu patológie pankreasu nastal na prelome XIX - XX storočia a bol spôsobený najmä úspechmi fyziológie trávenia.

Prvý vedecky podložený opis akútnej pankreatitídy (OP) vytvoril R. Friz v roku 1889. Po 7 rokoch N. Chiari navrhol predpoklad spočívajúci v hodnotení OP ako procesu vlastného trávenia. Zamestnanec I. P. Pavlova, I. L. Dolinský, v roku 1894, ktorý hľadal prirodzené regulátory aktivity pankreasu, zistil, že kyselina chlorovodíková je najsilnejším pôvodcom jej vylučovania. V roku 1902 W.M. Bayliss a E. N. Starling objavili mechanizmus „regulácie nervového systému“ regulácie pankreasu, ktorý volá túto účinnú látku „sekretín“. Potvrdili, že zavedenie kyseliny chlorovodíkovej do úplne denervovaného, ​​ako aj intaktného čreva spôsobuje vylučovanie pankreatickej šťavy (citované podľa [24]). Posledné desaťročia boli poznačené pôsobivou integráciou výsledkov vedeckej a technickej profesie do života spoločnosti. Úspech molekulárnej genetiky, bunkovej biológie, biologickej chémie, vývoja nových, high-tech metód diagnostiky a liečby nám umožnil pristúpiť k klinickej interpretácii a liečbe mnohých ochorení pankreasu na novej, kvalitatívne vyššej úrovni. Ide predovšetkým o chronickú pankreatitídu (CP) - hlavnú nosologickú formu patológie tohto orgánu.

Chronická pankreatitída z hľadiska prevalencie, zvýšenia výskytu, dočasného postihnutia a zdravotného postihnutia je dôležitým sociálno-ekonomickým problémom. V štruktúre ochorení gastrointestinálneho traktu je to od 5,1 do 9% [3, 29] a vo všeobecnej klinickej praxi sa pohybuje od 0,2 do 0,6% [15].

Za posledných 30 rokov bol zaznamenaný celosvetový trend zvýšenia výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy o viac ako 2 krát [4, 16. 27. 46]. Ak v 80-tych rokoch bola frekvencia výskytu CP 3,5–4,0 na 100 tisíc obyvateľov ročne [36, 41], v poslednom desaťročí došlo k trvalému nárastu výskytu ochorení pankreasu, ktoré postihujú 8,2–10 ľudí ročne na 100 ľudí. Tisíce ľudí [26, 33, 43, 47, 49]. V Spojených štátoch a Dánsku je chronická pankreatitída zaznamenaná u 3,5-4 prípadov hospitalizovaných pacientov na 100 tisíc obyvateľov [26]. Prevalencia ochorenia v Európe je 25,0-26,4 prípadov na 100 tisíc obyvateľov ročne [34, 35, 36, 43].

V Rusku došlo k intenzívnejšiemu zvýšeniu výskytu CP u dospelých [27] aj u detskej populácie [1, 2, 13, 30]. Prevalencia CP u detí je 9 - 25 prípadov [1, 30] u dospelých - 27,4 - 50 prípadov na 100 tisíc obyvateľov [14, 33].

Typicky sa CP vyvíja v strednom veku (35-50 rokov). Vo vyspelých krajinách sa CP výrazne „pozeralo mladšie“: priemerný vek od stanovenia diagnózy z 50 na 39 rokov, podiel žien z tých, ktorí ochoreli, sa zvýšil o 30% [7]; primárne postihnutie pacientov dosahuje 15% [38].

Podľa predsedníctva lekárskej štatistiky Moskovského zdravotníckeho výboru sa výskyt CP za obdobie rokov 1993 až 1998 zdvojnásobil. Prevalencia pankreatických ochorení medzi dospelými za posledných 10 rokov sa zvýšila trojnásobne, zatiaľ čo u dospievajúcich sa tento indikátor zvýšil viac ako 4-krát. Predpokladá sa, že tento trend súvisí s degradáciou životného prostredia v regióne, so zvýšením konzumácie alkoholu vrátane nízkej kvality, zníženia kvality potravín a všeobecnej životnej úrovne [23].

Hodnoty incidencie sa neustále zvyšujú vďaka zlepšeniu diagnostických metód, nedávnemu objaveniu nových metód vizualizácie pankreasu s vysokým rozlíšením, čo umožňuje detekciu CP v skorších štádiách ochorenia [16, 19, 31, 49].

Dôležité z klinického a sociálneho hľadiska sú také vlastnosti CP ako progresívny priebeh s postupným zvyšovaním exokrinnej insuficiencie, pretrvávaním bolesti a dyspeptickým syndrómom, nutnosťou dodržiavať diétu, konštantnú, až po celoživotnú, pričom užívajú enzýmové prípravky [20]. Treba poznamenať aj rôznorodosť etiologických príčin CP a nedostatočný rozvoj otázok primárnej a sekundárnej prevencie ochorenia [22].

CP sa vyznačuje výrazným poklesom kvality života a sociálneho postavenia veľkého počtu pacientov mladého a stredného veku, najťažšieho veku. S recidivujúcou CP v 30% prípadov sa vyvinuli skoré komplikácie (hnisavé septiky, krvácanie z ulcerácií sliznice gastroduodenálnej zóny, trombóza portálnej žily, duodenálna stenóza atď.), Úmrtnosť dosahuje 5,1% [25, 27],

Úmrtnosť po počiatočnej diagnóze CP je až 20% počas prvých 10 rokov a viac ako 50% po 20 rokoch [6, 8, 25, 44], priemerne 11,9% [34]. 15 - 20% pacientov s CP zomiera na komplikácie spojené s záchvatmi pankreatitídy, iné kvôli sekundárnym poruchám trávenia a infekčným komplikáciám [14]. Frekvencia CP podľa pitiev sa pohybuje od 0,01 do 5,4%, priemerne 0,3–0,4% [14, 36, 37, 41, 48].

CP sa považuje za prekancerózny stav pre karcinóm pankreasu. Napríklad dvadsaťročná anamnéza pacientov s CP zvyšuje riziko rakoviny pankreasu o 5-krát [34, 43] a analýza štatistických údajov v Spojených štátoch ukázala, že súbežne so zvýšením výskytu CP došlo k trojnásobnému zvýšeniu mortality na rakovinu pankreasu [39].

Rýchly pokrok v lekárskej technológii za posledných 20 rokov spôsobil revolúciu v procese skúmania pacientov s pankreasom, čo umožňuje lekárom diagnostikovať CP s vysokou presnosťou. Rovnako ako v štúdii iných orgánov, v pancreatologii sa zaviedli mnohé vysoko informatívne laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy: stanovenie enzýmov, špecifických proteínov, žiarenia (ultrazvuk - ultrazvuk, počítačová tomografia - CT, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI), endoskopické (ERCP, endoUS) ) a iné výskumné metódy [5, 9].

V súčasnosti sa pre diagnostiku CP používa asi 90 rôznych metód výskumu, ale väčšina z nich neumožňuje stanoviť diagnózu CP v ranom štádiu ochorenia. Chyby v diagnostike exacerbácií CP môžu byť až 90% v prednemocničnej fáze a až 17% v nemocnici [32, 42]. Rôzne poruchy trávenia, často nie sú spojené s léziami pankreasu, „echogénna heterogenita“ pankreasu sa často považujú za dostatočný základ pre diagnostiku CP. Veľký počet diagnostických chýb je vysvetlený prítomnosťou viac symptómov a fázovaním klinických prejavov CP, nedostatočným pankreasom pre fyzický výskum, nedostatočným technickým vybavením mnohých zdravotníckych a preventívnych inštitúcií a nedostatočným informačným obsahom výskumu, nedostatkom jasných diagnostických algoritmov [16].

Veľká časť problému s CP zostáva nevyriešená. K nešpecifikovaným faktorom je potrebné priradiť takú dôležitú charakteristiku ako hranice nosologickej formy „chronickej pankreatitídy“. Z hľadiska počtu výskumníkov by sa CP malo považovať za relatívne zriedkavé ochorenie. Podľa nich diagnóza CP často skrýva „pseudo-pankreatické stavy“. Mnohí výskumníci limitujú CP v skutočnosti len na komplikované formy ochorenia, mnohí považujú diagnózu za platnú len v prípade „kontinuity“ zápalovo-dystrofického procesu v pankrease. Každý z týchto názorov má svoj vlastný dôvod, ale stále nie je možné ich plne akceptovať. Štatistiky ukazujú, že ochorenia pankreasu nie sú zriedkavé. Ak sa obmedzíme len na komplikované patologické varianty, potom sa automaticky odreže nekomplikovaná CP, ktorá je najliečiteľnejšou a najsľubnejšou formou konzervatívnej liečby. Skutočne, medzi pacientmi s CP, ktorí najprv vstúpili do nemocnice, má 30% komplikované formy ochorenia a 70% má nekomplikované formy. Počas sledovania pacientov sa zvyčajne zvyšuje frekvencia komplikovaných foriem. Detekcia CP v neskorých štádiách ochorenia má spravidla nepriaznivú prognózu [41, 45]. Preto sme v solidarite s názorom B. D. Starostina, ktorý verí, že v súčasnosti existuje hypodiagnostika CP a táto patológia by mala byť zahrnutá do diferenciálnej diagnózy vo všetkých prípadoch nevysvetliteľnej bolesti brucha [21].

Pojem „akútna“ a „chronická“ pankreatitída zostáva úplne nedefinovaný. Stupeň exacerbácie CP je podobný v patogenéze aj vo výsledku, ktorý zase závisí od intenzity liečby v priebehu OP [17]. Napriek veľkému počtu štúdií o CP však stále neexistuje jednota v chápaní vzťahu medzi akútnou a chronickou pankreatitídou.

Napriek významným pokrokom vo farmakoterapii CP, zavádzaniu nových liečebných režimov a rozširovaniu indikácií pre už existujúce lieky, liečba ochorení pankreasu zostáva najťažšou časťou pankreatologie. Veľký počet nástrojov používaných pri liečbe CP často predstavuje pre praktického lekára ťažkú ​​úlohu vybrať najúčinnejšie kombinácie pre konkrétneho pacienta. Zostáva teda otvorený problém vývoja jasnejších kritérií pre výber taktiky liečby CP, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Rýchly rozvoj pankreatologie, diktovaný okrem iného túžbou po včasnej diagnóze CP, ktorá umožňuje použitie včasných opatrení na zníženie miery progresie ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov, je sprevádzaný vznikom veľkého množstva vedeckých publikácií venovaných štúdiu etiológie CP, mechanizmov jej patogenézy, nových diagnostické a terapeutické metódy. Lekár zároveň často zlyháva včas, aby zachytil aj základnú prácu klinickej pankreatologie a farmakoterapie, nehovoriac o jednotlivých vedeckých štúdiách.

V tomto ohľade sme si dali za cieľ prezentovať v generalizovanej forme myšlienok o etiológii, patogenéze, diagnostike a moderných prístupoch k liečbe CP. Dúfame, že táto publikácia poskytne skutočnú pomoc praktickým lekárom a bude zaujímavá pre vedcov pracujúcich v oblasti pankreatologie.

Referencie

1. Baranov A. A. Problémy pediatrickej gastroenterológie v súčasnom štádiu // Ros. Gastroenterol. Journal.— 1995.— № 1.— C. 7—11,
2. Baranov A. A., Klimanskaya E. V., Rimarchuk G. V. Children's Gastroenterology, —M., 2002-591 str.
3. Grebenev A. L. Chronická pankreatitída // Sprievodca po gastroenterológii / pod. Ed. F.I. Komarova, A.L. Grebeneva. - M.: Medicine, 1996. –T.3. 81— 112.
4. N. B. Gubergrits, T. N. Khristin, Clinical pancreatology Donetsk: Lebed LLC, 2000 - 416 str.
5. Ivashkin V. T. Horizonty klinickej gastroenterológie // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol - 1993. - № 1. - s.
6. Liečba chronickej pankreatitídy // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol - 1996. —No 4. - str. 10—18.
7. Kalinín A.V. Chronická pankreatitída: etiológia, klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba a prevencia: Metóda, odporúčaná, M., 1999. - 45 s.
8. Kokueva OV Liečba chronickej pankreatitídy // Clin. Med. 1999. - č.
9. Kokueva O. V., Usova O. A., Novoselya N. V. Diagnóza ochorení pankreasu: minulosť, súčasnosť a budúcnosť // Klin, lekársky - 2001. - č. 5 - s. 56—58.
10. Komarov F. I., Ivashkin V. T. Domáca gastroenterológia: minulosť, súčasnosť, budúcnosť // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Koloproktol - 1997.— № 6.-S. 6-10.
11. Konchalovsky MP Klinika vnútorných chorôb. Sémiotika, diagnostika, prognóza, prevencia, terapia.M.: Medgiz, 1935. - 978 s.
12. GF Korotko Regulácia sekrécie pankreasu // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Coloproctol 1999. - č. 4. - s.
13. Korovina I. A. Exokrinná insuficiencia pankreasu: problémy a riešenia - Moskva: Anakharsis, 2001. - 48 s.
14. Lopatkina TI Chronická pankreatitída // Nový med. Journal - 1997, —O. 2. - C.7 - P.
15. I. V. Maev, E. S Vyuchnova, D. T. Dicheva a E. V. Ovsyannikova Účinnosť inhibítora protónovej pumpy omeprazolu (losika MAPS) pri chronickej pankreatitíde v akútnom štádiu // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a coloproctol - 2001. - č.
16. I. V. Maev, A. N. Kazyulin, Yu A. Kucheryavyy a kol., Niektoré otázky v epidemiológii chronickej pankreatitídy // Klinicko-epidemiologické a etno-ekologické problémy tráviacich chorôb: Zborník z tretej východo-sibírskej gastroenterologickej konferencie, Ed. prof. V. V. Tsukanova - Krasnojarsk, 2003. - s. 49-52.
17. Chronická pankreatitída // Kremlin medicína 1998. - č. 4, str.
18. Chronická pankreatitída: niektoré aspekty patogenézy, diagnostiky a liečby. Consilium medicum.— 2002.— № 1.— P. 23—26.
19. Minko A. B., Pruchansky V. S, Korytova L. I. Komplexná radiačná diagnóza ochorení pankreasu - Petrohrad: Hippokrates - 2001.— 134 s.
20. Simanenkov VI, Knorring G. Yu. Návrat k problému chronickej pankreatitídy // Wedge, med. 2001.- № 10.— s.
21. Starostin B.D. Kombinovaná liečba chronickej pankreatitídy (dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná pilotná štúdia) // Expert. a klin, gastroenterol - 2003 - № 3. - s.
22. Chronická pankreatitída, Novosibirsk, 2000.
23. L. Tuchina, G. Poroshenko G. Prevalencia pankreatických ochorení medzi populáciou Moskvy // Ross, gastroenterol. Journal - 2001 - № 2 - s.
24. Ugolev A.M., Radbil O.S. Hormóny tráviaceho systému. M.: Meditsina, 1995.-284 str.
25. Khazanov A. I., Janashia E. A., Nekrasova N. N. Príčiny smrti a úmrtnosti pri chorobách tráviacich orgánov v Ruskej federácii a európskych krajinách // Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a Koloproktol - 1996. - № 1. - s.
26. Chazanov A. I. Chronická pankreatitída. Nové v etiológii patogenézy, diagnostika. Moderná klasifikácia. Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a koloproktol.- 1997.-№ 1.-S. 56-62.
27. Chazanov A.I., Vasilyev A.P., Spesivtsev V.N., et al., Chronická pankreatitída, jej priebeh a výsledky Ross. Zh. gastroenterol., hepatol. a coloproctol 1999. - č. 4. - s.
28. Chazanov A. I., Vasilyev A. P., Spesivtsev V. N. a iní Klinické problémy chronickej pankreatitídy // Chronická pankreatitída: Mater, vedecká. - M.: GVKG. N. N. Burdenko, 2000-S. 3-14.
29. Ya S. S. Zimmerman, esej o klinickej gastroenterológii, Perm: Perm State University Press, 1992.— 336 s.
30. Tsuman G.V., Rimarchuk G.V., Shcherbina V.I. a ďalší, akútna pankreatitída u detí.
31. Akhop A. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia pri chronickej pankreatitíde: klasifikácia Cambridge // Radiol. Clin. North. Am. - 1989. Vol. 27. - P. 39—50.
32. Bearcroft P. W., Gimson A., Lomas D. J. Neinvazívna cholangiopancreatografia zobrazovaním magnetickou rezonanciou zadržiavajúcou dych: Predbežné výsledky Clin. Radiol. 52 (5).- P. 345-350.
33. Buckler M. W., Uhl W., Maltertheiner P. Pankreaserkrankungen (pankreatická choroba) - Bazilej: Karger, - 1996.
34. Buckler M. W., Maltertheiner P. Akútna pankreatitída: Nové koncepty v biológii a thera py, - Berlín; Viedeň: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. - 548 s.
35. Chari, S., T., Singer, M. V. Problém klasifikácie a štádia chronickej pankreatitídy: Scand. J. Gastroenterol.– 1994.— Vol. 29. - P. 949 - 960.
36. Študijná skupina pre pankreatitídu v Kodani. Interná správa z prospektívnej epidemiologickej multicentrickej štúdie // Scand. J. Gastroenterol.- 1981.- Vol. 16. - S. 305-312.
37. Choroby čreva a pankreasu. J. J. Misiewicz, R. E. Pounder, C.W. Venables, eds. // Blackwell vedecká publikácia— 1994. - Vol. 1.
38. Jaakkola M., Nordback J. Pankreatitída vo Fínsku medzi rokmi 1970 a 1989 // Gut.— 1993.— Vol. 34.-P. 1255-1260.
39. Jemal A., Thomas A., Murrey T., Thun M. Cancer Statistics, 2002 // CA Cancer J. Clin. 52, -P. 23-47.
40. Kleeff J., Friess H., Korc M., Btichler M. W. Chronická pankreatitída: patogenéza a molekulárne aspekty // Ann. Talian. Chir.- 2000.- Vol. 71 (1).- P. 3-10.
41. Lankish P. G., Loehr-Happe A., Otto J., W. Creutifeld Prirodzene, exokrinná a endokrinná insuficiencia pankreasu a prognóza ochorenia / Digestion - 1993. - Vol. 54.-P. 148-155.
42. Lankisch P. G. Chronická pankreatitída // Bockus Gastroenterology - 5m ed.-Philadelphia, 1995, -Vol. 4.- P. 2930-2958.
43. Lohr J. M. Liečivo a endoskopická liečba chronickej pankreatitídy // Creon: Satelit, sympózium. „Exokrinná insuficiencia pankreasu. Optimálny spôsob korekcie. “- M., 1998. - s.
44. MalcynskiJ. T., Iwanov I. C, Burchard K. W. Závažná pankreatitída: Determinanty terciárneho referenčného centra // Arch. Surg.— 1996.— Vol. 131.— S. 242–246.
45. Malfertheiner P., Bitchier M. W., Stanescu A. a kol. Korelácia morfologických lézií, funkčných zmien, pri chronickej pankreatitíde. In: Malfertheiner P., Ditsc-huneit H., eds. Diagnostické postupy pri pankreatických chorobách - Berlín: Springer-Verlag, 1986. —P. 268-273.
46. Neoptolemos J. P. Rakovina pankreasu: molekulárne a klinické výhody Berlín: Black Well Wissenschafts - Verlag Gmbh - 1996. 346 s.
47. Sarles H. Zemepisná poloha chronickej pankreatitídy // Pankreatické a Pros pects - Londýn: Springer, 1991. - Kapitola 16. —P. 177-184.
48. Skyhoj Olsen, T. Výskyt a klinický význam chronického zápalu v karcreach v pitve materiálu Acta. Pathol. Microbiol. Scand. - 1978. - Zv. 86.— P. 361.
49. Tytgat G.N.J., Bruno M.J.Chronická pankreatitída - Londýn: Times Mirror International Publishers Limited.- 1996.— 36 s.
50. Worning H. Výskyt a prevalencia chronickej pankreatitídy - V: Beger H. G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsg.). Chronická pankreatitída - Berlín: Springer-Verlag, 1990.

Autor materiálu: Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A.

Gubergrits, Praktická pancreatology, predaj

profil
Skupina: Používatelia
Správy: 266
ID užívateľa: 87472
Registrácia: 1. novembra 2011 - 20:57

Prihlásiť sa na odber témy
E-mailové oznámenie odpovedí na tému počas vašej neprítomnosti na fóre.

Prihlásiť sa k tomuto fóru
E-mailové upozornenie na nové témy na fóre počas vašej neprítomnosti na fóre.

Téma na prevzatie / tlač
Sťahovanie témy v rôznych formátoch alebo prezeranie tejto verzie pre tlač.

Pancreatology v Japonsku

N. B. Gubergrits, doktor medicíny, profesor, prezident ukrajinského klubu Pancreatology;
A. Zubov, dm; Belyaeva, kandidát chemickej vedy; Lukaševič, PhD.
P. G. Fomenko, kandidát lekárskej vedy, Donetsk National Medical University, Ukrajina

Materiály spoločného stretnutia Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, Japonskej pankreatologickej spoločnosti, Ázijsko-pacifickej asociácie pankreatologie (Sendai, Japonsko, august 2016)

V dňoch 4. - 7. augusta 2016 sa v Sendai (Japonsko) uskutočnilo spoločné stretnutie Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, Japonskej pankreatologickej spoločnosti a Ázijsko-pacifickej asociácie pre pankreatologiu. Na stretnutí sa uskutočnili prezentácie najnovších úspechov v oblasti diagnostiky a liečby rôznych ochorení pankreasu (RV) [7].

Na kongrese sa diskutovalo o mnohých problémoch súvisiacich s adenokarcinómom pankreasu, pankreatickým neuroendokrinným a cystickým nádorom, akútnou a chronickou pankreatitídou (OP a CP) a pankreatickou nealkoholickou mastnou chorobou (NAFLD). V tomto článku sa budeme zaoberať len aspektmi diagnostiky a liečby nechirurgických ochorení (CP, NAFLD).

Začnime s úlohou obezity v patogenéze ochorení pankreasu as NAFLD ako relatívne novou a menej známou patológiou.

K. Hosono a kol. (Japonsko) zvážili hypotézu patogenézy karcinómu pankreasu pri metabolickom syndróme (Obr. 1) [12]. Príčiny obezity sú prebytočný tuk v strave a fyzická nečinnosť. Viscerálna obezita zase vedie k inzulínovej rezistencii, k zvýšeniu obsahu inzulínu v krvi. Hyperinzulinémia, charakteristická pre metabolický syndróm, má mitogénny účinok. Súčasne sa metabolický účinok, ktorý je charakteristický pre inzulín, nerealizuje v dôsledku inzulínovej rezistencie. Diabetes mellitus typu 2 na pozadí obezity vedie k proliferácii pankreatických kanálikov, ich blokovaniu a deštrukcii, potom k latentnej CP. Súčasne sa vyvíja duktálna metaplázia, potom dysplázia a rakovina pankreasu. Tvorba adenokarcinómu je podporovaná genetickou predispozíciou a hyperinzulinémiou. Keď metabolický syndróm vyvíja nealkoholické tučné ochorenie pečene (NAFLD) a často cholelitiázu (Obr. 1).

K. Hosono a kol. Vyšetrených bolo 149 pacientov s rakovinou pankreasu a 547 zdravých ľudí. Objem viscerálneho adipózneho tkaniva sa meral použitím špeciálneho režimu počítačovej tomografie (CT). Ukázalo sa, že plocha viscerálneho tuku bola významne pozitívne korelovaná s rizikom rakoviny pankreasu a táto oblasť je signifikantne väčšia u pacientov ako u zdravých. Oblasť subkutánneho tukového tkaniva sa u pacientov a zdravých nelíšila významne.

Y. Lin a kol. (Japonsko) [1] uskutočnila epidemiologickú štúdiu "Obezita a rakovina pankreasu" (multicentrická prípadová štúdia obmedzená na Japonsko). Štúdia zahŕňala viac ako 110 tisíc pacientov zo 45 regiónov Japonska za obdobie 1990-2009. Autori nedostali významnú koreláciu medzi indexom telesnej hmotnosti a rizikom rakoviny pankreasu, čo bolo vysvetlené relatívnou vzácnosťou obezity v populácii ázijských krajín, najmä v Japonsku. Súčasne sa v populácii Spojených štátov preukázala pozitívna korelácia medzi indexom telesnej hmotnosti a rizikom rakoviny pankreasu (Obr. 2).

Liečba NAFLD ešte nie je vyvinutá. V tomto ohľade experimentálna štúdia K. Minato et al. (Japonsko). Autori vykonali histologickú štúdiu pankreasu myší s obezitou a bez obezity. Štúdia pankreasu sa uskutočnila pred a po liečbe, ktorá spočívala v obmedzení konzumácie potravín s vysokým obsahom tuku (skupina 1) alebo v obmedzení príjmu tukov v kombinácii s pravidelnou fyzickou aktivitou - behom 6 dní v priemere 1711 ± 458 m / deň ( 2. skupina). Kontrolnú skupinu tvorili zvieratá s normálnou telesnou hmotnosťou. U myší s obezitou sa pred liečbou zistila prítomnosť kvapôčok tuku v acinárnych bunkách, fibróza parenchýmu, zhoršená štruktúra p-buniek; Hmotnosť RV, glukóza a triglyceridy v krvi, obsah amylázy v tkanive pankreasu boli významne zvýšené. Zvýšené indexy interleukínu-6 a marker stresu endoplazmatického retikula (XBP-1), inzulínu (inzulínová rezistencia) boli stanovené v krvi. Po liečbe sa v 2. skupine zvierat dosiahlo významné zlepšenie histologického vzoru a biochemických parametrov (obr. 3) [8].

R. Igarashi a kol. (Japonsko) informovali o klinickom pozorovaní 82-ročného pacienta s diabetes mellitus a kolorektálnym karcinómom, ktorí mali fokálnu léziu v oblasti hlavy pankreasu pri CT. Podľa výsledkov biopsie jemnej ihly pod kontrolou endosonografie bola tvorba fokálnej mastnej infiltrácie pankreasu. Autori analyzovali toto pozorovanie v súlade s diferenciálnymi diagnostickými odporúčaniami K. Satomi et al. (2006, tabuľka 1) [6].

Niekoľko správ bolo venovaných NAFLD, ktoré sa vyvinuli po pankreatektómii alebo resekcii pankreasu. Jednou z príčin NAFLD je malnutritia, ktorá sa vyvíja pri mnohých chorobách tráviaceho systému, vrátane exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

K. Ishido a kol. (Japonsko) vyšetrilo 128 pacientov po operácii pankreasu. Pozorovanie sa uskutočnilo v priebehu roka po operácii (CT, nutričný stav). Podľa CT sa NAFLD vyvinula v 19 prípadoch. Vývoj NAFLD je spojený s atrofiou pankreasu pankreasu, expanziou Wirsungovho kanálu, trofologickou nedostatočnosťou a atrofiou m. iliopsoas.

Y. Uesato a kol. (Japonsko) vyšetrili 64 pacientov, ktorí mali operácie na pankrease. Študoval stav výživy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti NAFLD. Hladiny albumínu a celkových proteínov boli signifikantne nižšie u pacientov s NAFLD. Autori dospeli k záveru, že pacientom po pankreatoduodenektómii by mal byť predpísaný minimikrosférický enzýmový prípravok. Je nevyhnutné ako na účely náhradnej liečby pankreatickej insuficiencie, tak na účely zabránenia vzniku NAFLD.

Potrebu a vhodnosť predpísania minimikrosférického enzýmového prípravku potvrdili S. Satoi a kol. (Japonsko). Autori skúmali 57 pacientov po pankreatoduodenektómii: ihneď po operácii, po 1 a 6 mesiacoch. 29 pacientov dostalo túto dávku v dávke 50-90 tisíc jednotiek pre hlavné jedlo a 25-30 tisíc jednotiek pre stredne pokročilých, 28 pacientov pre mikrotrubičkový enzýmový prípravok (kontrola). Obrázok 4 predstavuje výsledky štúdie [4, 5]. Ukázalo sa, že liečba minimikrosférickým enzýmovým prípravkom znižuje výskyt vývoja NAFLD takmer dvakrát. Je to spôsobené fyziologickým prechodom minimikrosfér, nedostatkom asynchrónnosti evakuácie zo žalúdka minimikrosfér a chymy, veľkej oblasti kontaktu medzi minimikrosférami a chyme.

J.Y. Tajima a kol. (Japonsko) prezentovali výsledky histopatologickej štúdie fibrózy pankreasu na posúdenie rizika vzniku rakoviny (Obr. 5) [10]. Autori skúmali tkanivo pankreasu u 83 pacientov, ktorí podstúpili pankreatoduodenektómiu a 43 pacientov po resekcii distálneho pankreasu pre adenokarcinóm (bol vyšetrený chirurgický materiál). Merala sa veľkosť fibrózneho tkaniva (medzibunková fibróza, intralobulová fibróza), hodnotila sa aktivita stelátových stoniek pankreasu. Ukázalo sa, že stupeň fibrózy pankreasu pozitívne koreluje s hladinou glykovaného hemoglobínu v krvi (Obr. 6) [10] a aktivita buniek hviezdnych buniek má pozitívnu koreláciu s progresiou adenokarcinómu. Tieto údaje sú podľa nášho názoru dôležitými predpokladmi pre vývoj liekov, ktoré inhibujú rozvoj fibrózy a aktivitu buniek hviezdnych buniek pankreasu.

K. Kikuta a kol. (Japonsko) hovorili o konzervatívnej liečbe CP v Japonsku. Autori hodnotili výsledky liečby u viac ako 4 tisíc pacientov liečených v súlade s odporúčaniami Japonskej pankreatickej spoločnosti. Všetci pacienti dostali odporúčania na vyhnutie sa alkoholu. U 40% pacientov sa dosiahla skutočná abstinencia, z toho v 20% prípadov - dočasná úľava od bolesti, v 13,4% prípadov bola abstinencia na zníženie bolesti neúčinná.

Približne polovica pacientov dostávala inhibítor perorálnej proteázy kamostat mesilát na zmiernenie bolesti, inhibíciu progresie ochorenia, prevenciu a liečbu exacerbácií pankreatitídy.

Endoskopická extrakcia kameňov z hlavného pankreatického kanála bola účinná v 80% prípadov. Indikácie pre stenting: striktúry potrubia, potreba drenáže cysty alebo liečba vnútornej fistuly, divízie pankreasu.

Výsledky stentovania:

• 60% pacientov nepotrebovalo re-stenting;
• 22,5% pacientov potrebuje re-stenting;
• 7,9% pacientov bolo podaných na chirurgickú liečbu.

Indikácie pre enzýmovú terapiu:

• Maldigestia - 68% (na liečbu trofologickej nedostatočnosti bol predpísaný minimikrosférický enzýmový prípravok);
• bolesť - 36% (Viocase bol predpísaný na zmiernenie bolesti);
• úbytok hmotnosti - 16%.

Liečba cukrovky:

• 40% pacientov dostalo inzulín;
• 30% pacientov dostalo perorálne hypoglykemické činidlá.

Profesor D. Whitcomb (USA) hovoril o práci na nových medzinárodných odporúčaniach pre diagnostiku a liečbu CP. Bola formulovaná nová definícia: CP je patologický fibro-zápalový syndróm u jedincov s genetickým, externým
a / alebo iné rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju pretrvávajúcej patologickej odpovede na poškodenie parenchýmu alebo stresu.

Charakteristika HP. Bežné príznaky v stanovenej diagnóze CP av jej neskorých štádiách zahŕňajú atrofiu a fibrózu parenchýmu, bolesť brucha, nepravidelnosť dýchacích ciest a ich stenózu, kalcifikáciu, porušovanie vonkajších a intrasekretárnych funkcií pankreasu, dyspláziu.

Na príklade hereditárnej pankreatitídy profesor D. Whitcomb ukázal, že v priebehu CP je latentné obdobie pred nástupom klinických prejavov (Obr. 7 - obdobie do 20 rokov). Na základe analýzy priebehu CP a prítomnosti latentného obdobia bez klinických prejavov bola vyvinutá hypotéza „reťazca“ patológie pankreasu, ktorá vedie od OP k pankreatickému adenokarcinómu (Obr. 8) [2]. V tomto reťazci bol najprv navrhnutý termín „skorá CP“, zodpovedajúci latentnému obdobiu prúdenia. Boli tiež prezentované charakteristiky jednotlivých štádií priebehu patológie pankreasu (tabuľka 2), zdôvodnenie výberu v praxi diagnózy skorej CP (Obr. 9) [2].

Diskusiu uskutočnil profesor L. Frulloni (Taliansko), ktorý argumentoval za takúto diagnózu a proti nej. Pros: vysvetlenie syndrómu bolesti, včasná prognóza, výber pacientov so zvýšeným rizikom rakoviny pankreasu, schopnosť porovnávať údaje od rôznych výskumníkov. Nevýhody: absencia špecifickej antifibrotickej, protizápalovej liečby, to znamená včasnej diagnostiky CP, neovplyvní progresiu ochorenia; ťažké diagnostikovať → vysoké finančné náklady; neskoršia diagnóza neovplyvňuje klinický výsledok; Veľa pacientov nemá príznaky v štádiu skorého CP a diagnóza sa vykonáva v štádiu preukázaného alebo neskorého CP v prítomnosti klinických príznakov, to znamená, že liečba sa bude predpisovať v každom prípade, keď sa objavia symptómy. Môžeme súhlasiť s argumentmi profesora L. Frulloniho. Podľa nášho názoru je diagnóza skorej CP v súčasnom štádiu v klinickej praxi nemožná. Je potrebná rozsiahlejšia endosonografia, ktorá umožní uskutočniť takúto diagnózu.

V tomto ohľade je zaujímavá štúdia K. Ohtsubo a kol. (Japonsko), ktorý navrhol rozlišovať tieto skoré endosonografické zmeny pankreasu, charakteristické pre skorú CP: lobuláciu bez bunkovej pankreatickej parenchymy; hyperechoické triky, ktoré nedávajú tieň; tenké vláknité šnúry; hyperechogenicitu steny hlavného potrubia. Podľa autorov a s nimi súhlasíme, skorá CP môže byť diagnostikovaná iba pomocou endosonografie a CT a MRI nie sú dostatočne informatívne.

Dôležitá je pre prax záveru, že s neefektívnosťou endoskopickej intervencie by sa mala čo najskôr vykonať chirurgická liečba CP, ktorú vypracovali T. Matsui a kol. (Japonsko) [11]. V tomto prípade, operácia voľby, autori považujú operáciu Frey. Vyšetrovali 26 pacientov s CP s bolesťou brucha, nie podradenou liečbe drogami, ktorí podstúpili Freyovu operáciu, po ktorej boli pozorovaní v priemere 85 mesiacov. Výsledky sú uvedené na obrázku 10.

Dve klinické pozorovania nám pripomenuli, že je možné nielen patológiu pankreasu spôsobenú cholelitiázou, ale naopak: patológiu žlčových ciest v dôsledku pankreatitídy. Toto je pozorovanie O. Tsuyoshiho Sanukiho a kol. (Japonsko) akútnej cholecystitídy spôsobenej inzerciou pankreatického počtu do ampule Vater a E. Kimura a kol. (Japonsko) akútna cholangitída, vyvinutá z rovnakého dôvodu.

H. Okamoto a kol. (Japonsko) opísali niekoľko pozorovaní hemosuccus pancreaticus v CP. Tieto krvácania sú zvyčajne spojené s cievnou cievou v cystických formách pankreasu. Gastrointestinálne krvácanie v 10-20% prípadov spojených s patológiou pankreasu. Pre hemosuccus pancreaticus by mal plán vyšetrenia zahŕňať endoskopiu s laterálnou optikou, CT sken s kontrastom, Dopplerovské vyšetrenie av prípade potreby angiografiu.

Samozrejme, na spoločnom stretnutí Medzinárodnej asociácie pre pankreatologiu, Japonskej pankreatologickej spoločnosti a Ázijsko-pacifickej asociácie pancreatológie v Sendai bolo ešte veľa zaujímavých vecí. Bohužiaľ, pre nás je ťažké interpretovať chirurgické aspekty a na kongrese nebol žiadny zástupca chirurga nášho klubu. Veľmi zaujímavé boli videozáznamy, ktoré demonštrovali endoskopické a chirurgické zákroky pri rôznych ochoreniach pankreasu.

Úspechy pankreatologie, ktoré sme sa naučili v Japonsku, sa zdajú závratné a neprístupné. Musíme ich však brať do úvahy a usilovať sa o pokrok.