Suchá zmes pre enterálnu výživu

Lekárska výživa je dnes jednou z hlavných zložiek liečby rôznych ochorení.

Za posledných 10 rokov sa obzvlášť jasne preukázali liečivé účinky suchých zmesí na báze enterálnych živín. Majú pozitívny vplyv na metabolizmus pacienta s chronickou alebo akútnou patológiou.

Pokrok vo výrobe enterických umelých zmesí udelil týmto liekom rovnaké kvality:

• Prítomnosť biologickej hodnoty;
• Rovnováha rôznych látok v súlade s každodennou ľudskou potrebou;
• Prítomnosť proteínov v zložení;
• Hojnosť cukru, cholesterolu, gluténu, laktózy.

"alt =" ">
Najobľúbenejším typom terapeutickej zmesi je Nutrizone pre enterálnu výživu. Jedná sa o hotovú, vysoko kvalitnú, vyváženú zmes ideálnu pre jej vlastnosti v praxi enterálnej terapeutickej výživy.

Existujú dva typy zmesí: Nutrizone Standard a Nutrizon Energy. Sú pripravené na výživu pacientov a prvá poskytuje prenosnosť, ktorá je odporúčaná pre pacientov s léziami črevnej sliznice, poruchami gastrointestinálneho traktu, druhá je určená pre hypertabilizáciu a hypermetabolizmus.

Všeobecne platí, že Nutrizon bojuje s vyčerpaním, poruchy prehĺtania a žuvacie funkcie tela, kritické a kóma, anorexia.

Indikácie pre použitie suchých enterálnych zmesí: t

1. Pre pacientov trpiacich chorobami vnútorných orgánov spojených s metabolizmom (hypertenzia, ischemická choroba srdca).
2. Pre pacientov s ochoreniami zažívacích orgánov (biliárna dyskinéza, neurasténia a psychiatrické poruchy u detí, chronická gastritída, syndróm dráždivého čreva).
3. Pre ľudí s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s podvýživou (ochorenia súvisiace s kyselinou tráviacich orgánov, enteritída s malabsorpciou a maldigestia, chronická pankreatitída).
4. Pre pacientov s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s poruchami črevnej mikrobiocenózy (bronchopneumónia, eradikačná liečba v prípade žalúdočného vredu).
5. Pri chronickej gastritíde, hypomotorickej dyskinéze, zníženej sekrécii u starších pacientov v geriatrii.
6. Všetci ľudia v prostredí profesionálneho stresu s cieľom zvýšiť úroveň efektívnosti.

Použitie zmesí tohto typu môže lekár predpísať ako perorálny doplnok alebo výživu.

Základné požiadavky, ktoré musí enterálna zmes spĺňať:

• laktóza alebo formulácia s nízkou laktózou;
• najmenej 1 kcal / ml kalorickej hustoty;
• nie viac ako 340 mosm / l - osmolarita;
• by mal byť charakterizovaný nízkou viskozitou pre kontinuálne vstrekovanie;
• nesmie vyvolať nadmernú stimuláciu črevnej motility;
• by mal obsahovať omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Zmes pre enterálnu výživu detí

Použitie enterálnych zmesí sa úspešne používa pri liečbe nasledujúcich ochorení u detí:

• Črevná fistula;
• Zápalové ochorenia hrubého čreva;
• S poklesom stráviteľnosti;
• S nízkou absorpciou žalúdka a čriev;
• Syndróm krátkeho čreva;
• Nízke gastrointestinálne poruchy.

Okrem toho je na intenzívnej starostlivosti svedkom použitie enterálnej liečby.

Enterálna dojčenská výživa: Clinutren, Neocate, Pepticate

Výživa sondy pomáha znižovať výskyt pooperačných komplikácií, posttraumatické zhoršenie zdravia, poskytuje prirodzený spôsob vylučovania potravy, pomáha skrátiť dobu liečby u pacientov s akútnym poranením, skracuje termín parenterálna výživa.

Zmesi živín pre enterálnu výživu rozširujú pravdepodobnosť, že dojčiace choré deti budú v kritickom stave.

Hlavné výhody suchých enterálnych vzorcov sú:

• Prítomnosť stopových prvkov a vitamínov, ktoré posilňujú imunitný systém;
• Vyvážené zloženie založené na potrebách tela detí;
• Prítomnosť proteínov s optimálnym zložením aminokyselín, ktoré prispievajú k syntéze glutatiónu - dôležitého antioxidantu;
• Neprítomnosť laktózy a gluténu tak, že zmes môže byť použitá v rozpore s funkciami gastrointestinálneho traktu;
• Prítomnosť mastných kyselín v pomere omega 6 / omega 3, čo prispieva k redukcii zápalových procesov;
• Prítomnosť L-karnitínu, taurínu, ktorá je nevyhnutná pre pacientov intenzívnej terapie.

Najobľúbenejšie lieky pre deti sú suché zmesi na enterálnu výživu Nutricia. Vyznačujú sa všestrannosťou, vyváženou výživou.

Používa sa orálne alebo aplikuje sondou: na zavedenie do gastrointestinálneho traktu sondou. Môže sa použiť na najdôležitejšie štádiá enterálnej výživy alebo adaptívne.

Zmesi pre enterálnu výživu pre diabetikov

Lieky enterálnej povahy pomáhajú pri cukrovke a sú primárne určené na zníženie množstva sacharidov.

Všetky zmesi tejto triedy neobsahujú glukózu a fruktóza, vláknina, maltodextrín a škrob sú zdrojom sacharidov. Vláknina je vo forme petínu a okrem taurínu a L-karnitínu obsahujú diabetické zmesi M-inozitol.

Podávanie enterálnej trubice je nevyhnutné pre pacientov, ktorí nemôžu užívať potravu ústami 2–3 dni. To môže byť spôsobené plastickými potrebami tela alebo energie. Všetci pacienti v neprítomnosti kontraindikácií by mali dostávať enterálnu výživu.

Všeobecne platí, že enterálna terapeutická výživa - pokrok ľudstva v oblasti medicíny.

Je to najlepší stimulátor tela, podporuje vitálne funkcie, pomáha v boji proti mnohým chronickým a akútnym ochoreniam.

Unikátne zloženie liekov sa vyznačuje vysokou kvalitou, potvrdenou certifikátmi a laboratórnymi testami.

Enterálne výživové zmesi

Výber zmesi na enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že vysoko kvalitná enterálna zmes by mala:

- mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a glutén;

- majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300–340 mosm / l);

- majú nízku viskozitu;

- nespôsobujú nadmernú stimuláciu črevnej motility;

- obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (proteínov) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálne výživové zmesi vyrobené z prírodných produktov alebo odporúčané pre dojčenskú výživu z dôvodu ich nerovnováhy a nedostatočnosti pre potreby dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch boli na tieto účely použité raňajky Spasokukotského a zmes sondy vyvinutá profesorom E. P. Kurapovom (1974).

V súčasnosti existujú pre EP tieto typy zmesí (tab. 14.1):

2. Semi-element zmesi.

3. Modulárne zmesi.

4. Zmesi smerového pôsobenia.

Druhy zmesí pre enterálnu výživu

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, kde existujú indikácie enterálnej výživy, s výnimkou výrazných zažívacích porúch a absorpcie živín, ako aj patológie orgánov (pečeň, obličky atď.).

Semi-elementové zmesi sú tiež úplne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny reprezentované ako peptidy a aminokyseliny (hydrolyzáty proteínov). Sú predpísané pre výrazné poruchy zažívacích a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), vrátane včasného pooperačného obdobia.

V našej krajine používame poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (proteín, tuk) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), regulátory metabolizmu (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelej alebo konvenčnej terapeutickej výživy.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvyšovaní potreby proteínov alebo straty proteínov. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) vám umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 až 12 atómami uhlíka (kapro, capryl, atď.), Ktoré sú absorbované bez účasti lipázy a žlčových kyselín a sú absorbované v tenkom čreve do krvi portálnej žily, ale nie do lymfy, Tento modul je určený na porušovanie trávenia, absorpcie a absorpcie tukov.

Modul L-karnitínu prispieva k oxidácii tukov v mitochondriách buniek. V normálnych potravinách karnitín obsahuje iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykladania a vegetariánskej stravy v športovej výžive.

Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie zvyčajnej perorálnej dávky a pridávajú sa do biopotravín (cereálie, polievky atď.).

Zmesi smerového pôsobenia sa vytvárajú tak, aby sa korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (hepatálne, renálne, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Keď sa k zmesi pridajú modifikované pečeňové zložky (zlyhanie pečene, encefalopatia) s modifikovanou proteínovou zložkou, ktorá zvyšuje obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znižuje obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

V našej krajine používame pečeňové zmesi pre EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V prípadoch zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sa predpisujú zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, zastúpené najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom a zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D. t

V Rusku sa používajú zmesi na EPC renálnych pacientov Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiračnom zlyhaní sú zmesi určené na zvýšenie podielu tuku a zníženie podielu uhľovodíkov so zahrnutím vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu do zloženia antioxidantov.

V našej krajine je enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípadoch porúch imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, u-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvá imuno-orientovaná zmes pre EF bola „Impact“ (Švajčiarsko). Rusko používa zmes "Nutrien Immun" a "Stresson".

Pri diabete a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.

V Rusku sa používa zmes "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pre ďalšiu výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmaceutické zložky pre matku aj plod, vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama používajú na ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien.

V súčasnosti sa na ruskom trhu uvádza množstvo enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmaceutických zložiek (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
• stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
• cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

• chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
• Crohnova choroba;
• chronickej pankreatitídy;
• patológie žlčových ciest a pečene;
• malabsorpčný syndróm;
• ulcerózna kolitída;
• syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

• počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
• pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
• vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
• počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
• s ťažkými infekčnými chorobami;
• pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
• pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
• na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

• peritonitída (zápal peritoneu);
• mechanická obštrukcia čriev;
• prípady závažnej hnačky;
• prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
• individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
• dilatácia ezofageálnych žíl;
• významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
• syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
• prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
• expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
• prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

• hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
• hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

• nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
• nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
• anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
• dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

• gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
• duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
• jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
   • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
   • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

• proteíny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

• počas prípravy na operáciu;
• počas pooperačného obdobia;
• pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
• chorý v kóme;
• pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
• v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
• pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
• pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
• s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

• nedostatok chuti do jedla;
• onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
• peptický vred, gastritída a duodenitída;
• poranenia tváre;
• porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
• úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

• na vykonávanie výkonu sondy;
• ako nápoj;
• na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

• stavy imunodeficiencie;
• poranenie;
• popáleniny;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
• akútnej potreby zvýšenej výživy;
• AIDS;
• kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
• chronické zápalové ochorenia;
• hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

• Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
• Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
• Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
• Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

• infekcia rán;
• krvácanie z chirurgickej oblasti;
• obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
• tvorba fistuly;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

• porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
• bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
• individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
• zlyhanie obličiek;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive:

Enterálne výživové zmesi: indikácie, možné komplikácie

V niektorých prípadoch, obvyklé jedlo alebo nemôže byť vykonaná, alebo je nedostatočná pre dodávky všetkých potrebných živín a je nahradená umelé (enterálne alebo parenterálne) potraviny. S enterálnou výživou sa dodávanie živín do tela dosahuje vstrekovaním špeciálnych zmesí obsahujúcich živiny priamo do žalúdka alebo čriev. Na ich zavedenie je možné použiť gastrostómiu, sondu vloženú do dvanástnika alebo tenkého čreva, eunostóm (sondu vytvorenú chirurgicky v brušnej stene). Niektorí odborníci sa odvolávajú na enterálnu výživu a používanie špeciálnych výživných koktailov.

Nutričná metóda uvažovaná v tomto článku je liečivá av závislosti od stanovených úloh by mala poskytnúť telu všetky potrebné makro a mikroživiny. Môže sa používať samostatne aj v kombinácii s normálnou alebo parenterálnou výživou.

Farmakologický a potravinársky priemysel vyrába mnoho druhov zmesí na vykonávanie tohto typu umelej výživy. Ich výber závisí od klinického prípadu a vykonáva ho lekár.

Kto môže byť zaradený do zmesi na parenterálnu výživu? Kedy je ich podávanie kontraindikované? Aké sú druhy zmesí živín? Aké komplikácie môžu viesť k ich zavedeniu?

svedectvo

V takýchto prípadoch sa môže podávať enterálna výživa:

• nedostatok proteínov a energie pri absencii normálnej výživy;
• pred a po niektorých chirurgických zákrokoch;
• komplikácie po operácii;
• poruchy funkcie centrálneho nervového systému: cerebrovaskulárne mŕtvice, kóma, Parkinsonova choroba;
• popáleniny;
• traumatické poranenia;
• infekčné ochorenia;
• akútna otrava;
• nádory (najmä novotvary žalúdka, hlavy, krku);
• kurzy ožarovania a chemoterapie;
• tuberkulóza;
• závažné ochorenia tráviaceho traktu (ťažké formy chronickej pankreatitídy, Crohnova choroba, ochorenie pečene, syndróm krátkeho čreva, ulcerózna kolitída atď.);
• mentálne poruchy: anorexia, predĺžená a silne tečúca depresia;
• AIDS;
• akútne a chronické radiačné poškodenie.

kontraindikácie

Enterálne kŕmenie sa nemôže vykonávať v týchto prípadoch:

• poruchy trávenia a absorpcie;
• pretrvávajúce krvácanie zo žalúdka a čriev;
• intestinálna obštrukcia spôsobená mechanickou prekážkou;
• intestinálne zlyhanie;
• individuálnej neznášanlivosti zložiek zmesí.

Druhy zmesí

Kvalitná zmes pre enterálnu výživu musí spĺňať niekoľko požiadaviek:

• majú dostatočnú energetickú hodnotu (najmenej 1 kcal / ml);
• nestimulujú nadmernú črevnú peristaltiku;
• majú nízku viskozitu;
• neobsahujú glutén a laktózu;
• nízka osmolar (nie vyššia ako 300-340 mosm / l).

V závislosti od zloženia a energetickej hodnoty sa enterálne zmesi klasifikujú do 3 typov:

• Štandard (Nutrilan, Ovolakt, Isokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN štandard). Tieto zmesi obsahujú vo svojom zložení všetky mikro a makronutrienty potrebné pre organizmus v súlade s dennou potrebou. Proteíny v nich sú celé a nehydrolyzované proteíny (mlieko a sója), tuky - rastlinné oleje (kukurica, slnečnica alebo sója), sacharidy - maltodextríny (škrobové hydrolyzáty). Štandardné enterálne formulácie sa používajú najčastejšie a nepoužívajú sa len na výrazné poruchy absorpcie zložiek a zažívacích porúch (napríklad pri závažných patológiách obličiek, pečene a ďalších orgánov).
• Modulárny (modul MCT, proteínový modul, modul karnitínu). Pozostávajú len z jednej zo živín (tuku alebo bielkovín) alebo jednotlivých metabolických regulátorov a aminokyselín. Tieto formulácie sú predpisované ako doplnok k základnej strave (konvenčnej alebo umelej). Takéto zmesi sa môžu zavádzať priamo do obilnín, polievok alebo iných jedál. Proteínové moduly sú priradené vtedy, keď je potrebné doplniť deficit bielkovín v dennom menu alebo nadmernú stratu proteínu. Energetické moduly sa používajú na zvýšenie energetickej hodnoty stravy. Modul MTS pozostáva zo triglyceridov so stredne dlhým reťazcom a používa sa na porušovanie absorpcie tukov. Modul L-karnitín je predpísaný na vyčerpanie, na pozadí vegetariánskej, športovej alebo vykladacej stravy, počas laktácie alebo tehotenstva.
• Semi-elementárne (Nutrien Elemental, Peptamen). Skladajú sa zo všetkých mikro a makroživín potrebných pre organizmus v súlade s dennou potrebou. Na rozdiel od štandardných zmesí sú proteíny v nich zastúpené ľahko absorbovanými aminokyselinami a peptidmi. Semi-element zmesi sa odporúčajú pre poruchy malabsorpcie (malorption, hnačka) a bezprostredne po operácii.

Zostávajúce zmesi pre enterálnu výživu majú smerový účinok a sú predpísané pre určitú patológiu alebo stav:

• Zmesi v patológii pečene (Gepamine, Nutrien Gepa). Zloženie týchto zmesí zahŕňa modifikovanú proteínovú zložku s vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom (leucín, valín a izoleucín) a znížený objem metionínových a aromatických aminokyselín (tryptofán, fenylalanín a tyrozín).
• Zmesi v renálnych patológiách (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN Renal). Zloženie týchto zmesí znižuje množstvo draslíka, fosforu, chloridov, sodíka a vitamínu D. Proteín v nich predstavuje histadín a väčšinou esenciálne aminokyseliny.
• Zmesi pri respiračnom zlyhaní (Nutrien Pulmo). Zloženie týchto zmesí zvýšilo množstvo tuku a znížilo hladinu sacharidov. Okrem toho zahŕňajú antioxidanty (selén, vitamíny C a E, taurín, karotén).
• Imunomodulačné hypermetabolické zmesi (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Zloženie týchto zmesí obsahuje veľké množstvo arginínu, L-karnitínu, glutamínu, kyseliny ribonukleovej a polynenasýtených mastných kyselín. Často sa používajú v ranných hodinách kritických stavov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a sú predpísané pre nízku imunitu a vysoké riziko infekcie infekciami, popáleninami, vážnymi zraneniami a sepsou.
• Zmesi pri cukrovke a hyperglykémii (Diazon, Diabetes Nutrien, Diabetes Nutricomp ADN). Zloženie týchto zmesí zahŕňa pektín, mikrokryštalickú celulózu a pektín.
• Zmesi pre obdobie tehotenstva a dojčenia (Enfa mama, Dumil Mama a Dumil Mama Plus, Femilak). Zloženie týchto zmesí zahŕňa živiny pre adekvátnu výživu v týchto obdobiach života a rastové faktory (karnitín, taurín, inozitol, cholín).

Pri plnej enterálnej výžive nie je do tela pacienta zavedené dostatočné množstvo vody, pretože žiadna zo zmesí neobsahuje objem tekutiny potrebný pre telo. Väčšina zmesí je iba 75% a zvyšných 25% sa musí pridať samostatne.

Počas enterálneho kŕmenia sa neustále sleduje jeho účinnosť. Za týmto účelom sa pravidelne vykonávajú laboratórne testy (klinické a biochemické analýzy moču a krvi), určujú sa klinické údaje (teplota, krvný tlak, pulz, stolica, denná diuréza, rýchlosť dýchania atď.) A somatomometrické ukazovatele (hmotnosť a index telesnej hmotnosti, obvod hrúbka ramena záhybu nad tricepsmi).

komplikácie

V niektorých prípadoch môže enterálna výživa viesť k vzniku rôznych komplikácií. Obvykle sú rozdelené:

• na gastrointestinálnom trakte;
• metabolická;
• mechanický.

Frekvencia komplikácií u tohto typu potravy závisí od základnej patológie, zloženia enterickej zmesi a spôsobu jej podávania. Častejšie sú účinky tráviaceho systému. Vo vzácnejších prípadoch sa vyvíjajú metabolické alebo mechanické komplikácie.

Nasledujúce komplikácie sa môžu vyskytnúť pri enterálnej výžive na časti tráviaceho traktu:

• Poruchy počas kŕmenia. So zavedením zmesí, ktoré sú zle tolerované črevami, môže pacient pociťovať nepohodlie v bruchu, nauzeu a zvracanie.
• Regurgitácia a aspirácia. So zavedením zmesí, ktoré nie je možné stráviť alebo voľne pohybovať črevami, sa črevný obsah akumuluje a vedie k aktívnej alebo pasívnej regurgitácii, čo môže viesť k aspirácii. S touto komplikáciou, pacient má nevoľnosť, nepohodlie a ťažkosti v bruchu, jeho opuch. Pri odsávaní črevného obsahu do lúmenu priedušiek sa u pacienta môže vyvinúť aspiračná pneumónia. Preto je pri podávaní enterálnych zmesí potrebné každodenné vyšetrenie brucha (na opuchy) a meranie zvyškového obsahu žalúdka so zavedením novej porcie.
• Hnačka. Pri enterálnej výžive môže byť poškodenie stolice buď jednorazové alebo opakované. Na vyriešenie tohto problému je potrebné preskúmať pacienta, aby zistil skutočné príčiny hnačky, pretože to môže byť spôsobené nie enterálnymi zmesami, ale užívaním antibiotík, spájaním klostridiálnych infekcií atď. rýchlosť zavádzania zmesi alebo jej nahradenie inou. Ak nie je možné odstrániť hnačku, môže sa zvýšiť náhrada enterálnej výživy parenterálnou cestou.
• Infekcia so zavedením zmesí do čriev. Pri normálnej strave je potravina dodatočne dekontaminovaná slinami a žalúdočnou šťavou, ale s priamym príjmom potravinovej zmesi do čreva môže byť aj jej mierna infekcia príčinou vzniku bakteriálnej infekcie. Často sa táto komplikácia vyvíja u pacientov so zníženou imunitou. Preto pri vykonávaní enterálnej výživy sa pri práci so sondami a spojovacími systémami odporúča dodržiavať všetky hygienické predpisy. Zmesi na podávanie do čreva musia byť sterilné.

Pri metabolických komplikáciách enterálnej výživy možno pozorovať nasledovné stavy: t

• hyperglykémia;
• prerenálna azotémia;
• hypernatrémie;
• tekutá nerovnováha;
• odchýlky v hladine draslíka, horčíka a fosforu.

V zriedkavých prípadoch môžu byť mechanické komplikácie počas enterálnej výživy spojené s nesprávnou inštaláciou sondy, čo môže viesť k poraneniam, perforáciám žalúdka alebo čriev a vzniku infekčných komplikácií (rinitída, ezofagitída, faryngitída, zápal stredného ucha, atď.). Vo väčšine prípadov sú dôsledky tejto metódy umelej výživy spôsobené dlhodobou prítomnosťou sondy v tráviacich orgánoch. U pacienta sa môžu vyvinúť nasledujúce mechanické komplikácie enterálnej výživy:

• Zapojenie sondy. Porušenie priechodnosti sondy môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi: blokovaním fragmentov tabliet, vyzrážaním nekompatibilných liekov, skladaním sondy do slučky, nesprávnou starostlivosťou. Na obnovenie priechodnosti sondy sa premýva teplou vodou zo striekačky. S kazeínové zrazeniny, kyselina citrónová alebo citrónová šťava pomáha eliminovať blokádu. V niektorých prípadoch musíte vymenenú sondu vymeniť za novú.
• Ofsetová sonda. Keď sa posunie poloha sondy alebo eunostómie, zmes nemusí ísť tam, kde by mala, a viesť k rozvoju aspirácie, hnačky alebo peritonitídy. Aby sa zabránilo takýmto dôsledkom, musí byť poloha týchto zariadení neustále monitorovaná umiestnenými značkami. V prípade pochybností o správnom umiestnení zariadení na zavedenie enterických zmesí sa vykoná kontrolná rádiografia.
• Kontaktná nekróza. Dlhodobé umiestnenie sondy na sliznici môže viesť k jej nekróze v dôsledku konštantného tlaku na tkanivo. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, používajú sa mäkké sondy malého priemeru. Ak je enterálne kŕmenie plánované na dlhú dobu, uprednostňuje sa zavedenie sondy cez gastrostomickú trubicu. Na liečbu výslednej komplikácie sa eliminuje príčina tlaku a postihnutá oblasť je chránená pred akýmikoľvek účinkami až do úplného hojenia.
• Dôsledky pri aplikácii stómie. Pri perkutánnom zavedení sondy sa môže počas jej inštalácie vyskytnúť infekcia rany alebo sa môžu vyvinúť zápalové reakcie v dôsledku poškodenia integrity sondy alebo nekonzistentnosti jej priemeru s veľkosťou otvoru v brušnej stene. V takýchto prípadoch je pacientovi predpísané antibiotikum a ak je sonda poškodená alebo nesprávne vybraná, nahradí ju novou.

Enterálnu výživu možno použiť na rôzne ochorenia, pri ktorých sa obvyklý príjem potravy stáva nemožným alebo neúčinným. Výber zmesí na jeho správanie je určený klinickým prípadom.

A. G. Charitonov, gastroenterológ, prezentuje prednášku s názvom „Možnosti využitia enterálnej výživy pri rôznych ochoreniach“:

Zmesi pre enterálnu výživu pacientov s rakovinou

Pacienti s onkológiou často vo všetkých štádiách liečby, ako aj počas rekonvalescencie, vyžadujú terapeutickú alebo dodatočnú výživu so špeciálnymi zmesami, to znamená nutričnou podporou.

Povaha metabolizmu u pacientov s rakovinou je určená ich špecifickými nutričnými potrebami. Pre takýchto pacientov je potrebná špeciálna vyvážená strava.

Existuje mnoho zmesí živín pre pacientov, domácich i zahraničných výrobcov. Keď enterálna výživa vstúpi do pacienta cez ústa alebo cez sondu v žalúdku alebo črevách, absorpcia potravy sa uskutočňuje ako obvykle cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. To je rozdiel medzi enterálnou výživou a parenterálnou výživou, keď sú živiny podávané intravenózne.

Výberom optimálnych výživových zmesí pre pacientov s rakovinou je možné poskytnúť telu všetky potrebné látky.

Klasifikácia zmesí na enterálnu výživu

• Štandardné vysokoenergetické zmesi
• Metabolicky zamerané - určené pre pacientov s diabetom, respiračným, renálnym, zlyhaním pečene
• Špecializované - pre pacientov s rakovinou, pacientov s tuberkulózou, tehotných a dojčiacich žien
• Imunomodulačné - výživové zmesi určené pre pacientov so stavom imunodeficiencie
• Farmakologické zlúčeniny.

Prehľad ochranných známok na trhu

Zmesi pre sipingovogo potraviny musia používať dúšok alebo cez trubicu:

Nutricomp Drink Plus - špecializovaná vysokokalorická tekutá zmes, úplne vyvážená vo všetkých živinách.

• Zabrániť podvýžive, v prípade jej porušenia, vysokej energetickej náročnosti alebo obmedzeniu množstva vstrekovanej tekutiny;
• Na ďalšie enterálne podávanie s popíjaním;
• Ako jediný zdroj výživy.

Indikácie na použitie:

• Podvýživa, vrátane tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, depléciou tela;
• Vysoké energetické potreby (popáleniny, sepsa);
• Narušenie živín (mŕtvica, depresia);
• Príprava na operáciu a pooperačné obdobie, obdobie zotavenia;
• Geriatria a psychiatria (anorexia).

• Ťažká gastrointestinálna dysfunkcia v dôsledku črevnej obštrukcie, gastrointestinálnej perforácie, črevnej ischémie;
• Individuálna neznášanlivosť na ktorúkoľvek zložku zmesi.

• Pre ďalšiu výživu: 1 - 3 fľaše denne;
• Ako jediný zdroj výživy: 6-7 fliaš denne.

Nutridrink kompaktný proteín - špecializovaná výživa pre pacientov s rakovinou

Indikácie na použitie:

• Môže byť použitý ako dodatočný zdroj energie;
• Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
• 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
• Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
• Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
• Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikácie na použitie:
   • Používa sa ako jediný alebo dodatočný zdroj energie;
   • Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
   • 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
   • Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
   • Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
   • Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

záver

Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom, ktorý pozná vlastnosti vášho tela a môže vám odporučiť správnu živinu.

** Materiál je analytický.