Diagnostika

DETI A KAMENOVÁ CHOROBA V DETIACH. UČITEĽSKÁ A METODICKÁ MANUÁL

MINISTERSTVO ZDRAVIA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA RF

Oddelenie detskej pediatrie s detskými infekciami

pre študentov pediatrických fakúlt, stážistov, obyvateľov a detských lekárov.

Cholelitiáza u detí

Žlčové ochorenie je známe už od staroveku. Dokonca Galen pri pitve objavil žlčové kamene. Zmienka o cholelitiáze sa nachádza v spisoch lekárov renesancie. V súčasnosti trpí každý desiaty obyvateľ našej planéty cholelitiázou, cholelitiázou a toto civilizačné ochorenie sa stáva spoločenským problémom. Aj patomorfóza ochorenia prešla významnými zmenami, ktoré sa stali oveľa mladšími a vyskytujú sa nielen u mladých, ale aj v detstve nie sú kazuistiky.

Epidemiology. Cholelitiáza v našej krajine postihuje 10 - 20% dospelej populácie. Nízka incidencia bola pozorovaná v Írsku (5%), najvyššej - vo Švédsku (38%). V Japonsku sa frekvencia výskytu žlčových kameňov zvýšila z 1-3% na 8-9%. Medzi indiánmi je incidencia 32%, zatiaľ čo africkí domorodci sú iba 1% a niektoré kmene chýbajú.

Cholelitiáza často postihuje ženy. V západnej Európe, USA, Rusku, krajinách SNŠ je pomer výskytu mužov a žien 1: 3. V ázijských krajinách (Japonsko, Čína, India, Filipíny) - 1: 1. Ženy tiež častejšie ako muži majú cholesterolové kamene. U detí mladších ako 7 rokov trpia chlapci 2-krát častejšie ako dievčatá. Vo veku 7 až 9 rokov sa pomer stáva 1: 1, vo veku 10-12 rokov - 1: 2 a v období dospievania 1: 3.

Etiológie. Cholelitiáza u dospelých aj detí je multifaktoriálna choroba. V detstve sa jednému z prvých miest dáva jedlo. Osobitná pozornosť by sa mala venovať potravinám s obsahom vlákniny, ktoré sú prirodzenými enterosorbentmi. Pre deti s cholelitiázou je spravidla charakteristické skoré umelé kŕmenie. Medzitým je známe, že dojčenie má celoživotný vplyv na hyperlipidémiu, hyperinzulinémiu, obezitu atď. V ľudskom mlieku je veľa taurínu - jednej z najdôležitejších β-aminokyselín. Taurín zlepšuje absorpciu lipidov a jeho konjugácia so žlčovými kyselinami znižuje toxicitu a zlepšuje ich absorbovateľnosť. Keď taurín vstúpi do tela, rýchlosť sekrécie žlčových kyselín sa zvyšuje a produkcia cholesterolu klesá. Predpokladá sa, že účinok taurínu v mechanizme tvorby cholesterolových žlčových kameňov je s tým spojený.

Nie je možné nezohľadňovať účinky xenobiotík, liekov, biologických látok atď. Na organizmus, ktoré môžu priamo alebo nepriamo ovplyvniť rôzne orgány a systémy vrátane pečene a žlčových ciest. Obáva sa zhoršujúcej sa kvality pitnej vody, z ktorej dieťa dostáva soli ťažkých kovov, organických a anorganických látok atď.

Rovnako dôležitá je mikrobiálna flóra tráviaceho traktu, ktorá sa podieľa na hydrolytických reakciách. S poklesom detoxikačnej funkcie mikrobiálnej flóry gastrointestinálneho traktu, pod vplyvom potravinových zložiek, xenobiotík, vírusov, bakteriálnych patogénov, atď., Sa v čreve vyskytujú mikroekologické poruchy. To vedie nielen k metabolickej (endotoxémii), ale aj k štrukturálnemu poškodeniu hepatocytov, ich organel a pečene ako celku. Žlč získava litogénne vlastnosti. Črevná mikrobiálna flóra hrá dôležitú úlohu pri udržiavaní stabilnej hladiny cholesterolu v tele. Naopak, vymenovanie určitých antibakteriálnych činidiel, napríklad metronidazolu, erytromycínu, vankomycínu a ďalších, významne znižuje konverziu cholesterolu na nasledujúce produkty jeho metabolizmu.

Vytváranie zdravého životného štýlu - organizácia optimálneho denného režimu, racionálne stravovanie, adekvátna odborná príprava pre študentov, telesná výchova a šport, ako prevencia fyzickej nečinnosti, sú dôležitými faktormi, ktoré bránia rozvoju cholelitiázy.

Preťaženie školských osnov, nadmerné používanie audiovizuálnych zariadení, včasné zavedenie výrobných činností, atď., Alkoholizmus, aktívne a pasívne fajčenie, zneužívanie návykových látok sú spúšťačmi pri tvorbe žlčových kameňov.

Patogenéza. Ľudská žlč je schopná udržiavať cholesterol v rozpustenom stave. Tieto vlastnosti mu dávajú žlčové kyseliny a fosfolipidy, ktoré spolu tvoria molekulárne agregáty, ktoré sa nazývajú zmiešané micely. Zníženie koncentrácie týchto zložiek v žlči pod kritickú úroveň vytvára priaznivé podmienky pre kryštalizáciu cholesterolu. Myšlienka vznikla, že rozdiely medzi „činidlami tvoriacimi kameň“ a „látkami, ktoré netvoria kameň“ spočívajú v ich schopnosti vytvárať kryštály cholesterolu, ktoré sú spojené s takzvanými procesmi tvorby jadra. Povaha týchto patologických procesov je nejasná, ale mnohé z nich sú spojené so žlčníkom.

V patogenéze litogenézy cholesterolu sa tiež podieľajú viaceré faktory:

aktivácia anaeróbnej flóry distálneho čreva prispieva k dekonjugácii žlčových kyselín, ktoré získavajú zvýšenú vodoodpudivosť. Následne v dôsledku absorpcie sa sekundárna žlčová soľ, deoxylát vráti do pečene a žlčových ciest a spolu s vodou sa ľahko resorbuje stenou žlčníka;

hypersekrécia mukoidných látok (mucín, glykoproteíny) prispieva k tvorbe jadra budúceho počtu;

nedostatok základných mikroelementov v tele dieťaťa (selén, zinok a železo) vedie k akumulácii produktov peroxidácie lipidov a narušeniu enzymatických systémov potrebných na stabilizáciu štruktúry DNA a RNA;

dochádza k posunu pH cystickej žlče na kyslú stranu. To všetko spôsobuje poškodenie bunkových membrán a intracelulárnych štruktúr s rozvojom chronického zápalového procesu v stene žlčníka;

zvyšuje priepustnosť žlčových kyselín cez stenu. Vzťah medzi žlčovými kyselinami, fosfolipidmi a cholesterolom je narušený, žlč získava litogénne vlastnosti a sú vytvorené predpoklady pre vyzrážanie nerozpustných solí (bilirubinát vápnika a horčíka) a tvorbu zubného kameňa.

litogénna žlč, ktorá má zase silné abrazívne vlastnosti, zhoršuje priebeh chronického zápalového procesu.

Pri pigmentovej litogenéze má primárna dôležitosť vysoká koncentrácia nekonjugovanej voľnej frakcie bilirubínu a cholestatických procesov v žlči a žlčových cestách v žlči:

postupné hromadenie medi a železa v žlči vedie k tvorbe silných zlúčenín s proteínmi s vysokou molekulovou hmotnosťou a voľným bilirubínom žlče, ktorý slúži ako promótor tvorby žlčových kameňov.

Údaje o genetickej náchylnosti na cholelitiázu, dedené z histokompatibility HLA antigénov sa akumulujú:

keď dieťa zdedí haplotyp, ktorý obsahuje antigén B12, riziko vzniku kameňa je 30%;

ak je antigén B18 dedičný - 40%;

v prípade dedičnosti antigénov B12 a B18 tým istým dieťaťom sa riziko tvorby žlčových kameňov zvyšuje až na 70%.

Možnosť získania žlče za sterilných podmienok počas chirurgického zákroku potvrdzuje hypotézu, že proces tvorby kameňa prebieha v sterilnej žlči. V budúcnosti vedie neustále udržiavaný zápalový proces v žlčníku k zmene pH žlče a sekundárnej infekcie žlčových ciest. U detí pravdepodobne neexistuje priamy účinok infekčného agensu na orgán, ale nepriamy účinok prostredníctvom imunologických mechanizmov, ktoré spúšťajú pomalý, kontinuálne recidivujúci zápalový proces.

V každom prípade však postup tvorby žlčových kameňov prebieha pomaly a patofyziologické poruchy spočívajú v nadmernom nasýtení žlče sedimentom.

Patologická anatómia. Hlavným znakom patologického procesu je chronický zápal v stene žlčníka, charakterizovaný prítomnosťou fokálnych a difúznych lymfoplazmocytárnych infiltrátov. Neprítomnosť infiltrácie neutrofilov, edému a množstva krvných ciev a sliznice žlčníka.

Pozornosť je venovaná aktivácii procesov sklerózy orgánu. Existuje tendencia k zlepšeniu dystrofických procesov, a to ako na sliznici, tak na svalovej stene. Mikrocirkulačné zmeny sa prejavujú v rôznych stupňoch zvýšeného krvného obehu, proliferácie cievnej steny na pozadí výrazného spazmu ciev vlastnej membrány, ako aj tvrdnutia a následnej atrofie vlákien hladkého svalstva, ktoré tvoria cievnu stenu. Existuje niekoľko štádií zápalu:

počiatočná je pracovná hypertrofia orgánu so stredne výraznou aktivitou zápalu a zvýšením reakcie mikrocirkulačného lôžka a krvného obehu v orgáne; (Obr. 1);

kompenzačné, sprevádzané zvýšenými dystrofickými deštruktívnymi procesmi vo všetkých vrstvách steny žlčníka; (Obrázok 2);

dekompenzácia, charakterizovaná progresiou zápalu, rozvojom deštruktívnych procesov a sklerózou submukóznych a svalových vrstiev žlčníka s tvorbou Lysky sa pohybuje na pozadí obehových porúch (obr. 3).

Obr.1. Steny arteriol svalovej vrstvy s perivaskulárnou sklerózou.

Farbenie hematoxylínu / eozínu, zvýšenie x 400

Obr.2. Skleróza lamina propria sliznice a submukóznej vrstvy.

Farbenie hematoxylínu eozín, zväčšenie x 250

Obrázok 3. Lyushke sa pohybuje vo svalovej vrstve.

Farbenie van gieson, zväčšenie x 250

Následné zmeny budú samozrejme viesť k úplnej dekompenzácii funkcie žlčníka, s rozvojom deštruktívnych a hnisavých komplikácií.

Mikroštruktúra a chemické zloženie žlčových kameňov. Študoval metódu farebnej katodluminiscenčnej skenovacej elektrónovej mikroskopie (CLSD). Metóda umožňuje kvalitatívnu a kvantitatívnu analýzu cholesterolu, bilirubínu, proteínov, žlčových kyselín, vápenatých solí a iných organických a anorganických zlúčenín, ako aj štúdium ich topografie, získanie video informácií o distribúcii a relatívnej polohe týchto zlúčenín v zložení žlčových kameňov, dokumentovanie výsledkov vo forme obrázkov alebo prostredníctvom počítačového výtlačku.

Cholesterol a bilirubín majú heterogénnu štruktúru. Bilirubínové kamene, spravidla malé rozmery (0,5 ± 0,1 mm), sú tvrdé, krehké, v reze čiernej farby s kovovým nádychom korálovej formy (obr. 4a, b). Keď CLCP odhalil jednotný vzor vo forme tmavej a jasne červenej luminiscencie zodpovedajúcej štandardnému nekonjugovanému bilirubínu.

Obr.4.. Celkový pohľad na a) cholesterolový kameň; b) bilirubínový kameň.

Cholesterol kamene u detí majú rôzne tvary s hladkým povrchom s priemerom 5 až 20 mm svetložltej farby. Úsek má výstuže vo forme priečok smerovaných radiálne. Stred kameňa je intenzívne pigmentovaný vrstvami tmavohnedej farby. V CLCP sú takéto kamene viacvrstvovou štruktúrou, ktorá sa líši od stredu k periférii: bilirubín sa nachádza okolo stredu jadra, potom ho proteínové zložky vyžarované bilirubínovými prúžkami vyžarujú smerom von, potom je umiestnená vrstva cholesterolu s vápenatými soľami (obr. 5a, b).

Obrázok 5. a) cholesterol kameň b) bilirubín kameň v CLCP.

Odhalená laminácia žlčových kameňov, ako aj ich rôzne varianty, potvrdili predpoklad, že tvorba žlčových kameňov je inscenovaná, keď na začiatku tvorby kameňa cholesterol kryštalizuje, okolo ktorého sú vrstvené bilirubínové kryštály, potom sa vytvára lipidová vrstva. Objav vrstvy cholesterolu vo vonkajších oblastiach kameňa je v prospech patologického procesu, ktorý pokračuje v čase, keď sa cholesterol rekryštalizuje, forma mikrotrhlín a bilirubin vstupuje do kameňa, čím sa vytvára jadro bilirubínu.

Vápnik, horčík, fosfor, železo, sodík, hliník a mangán tvoria základ anorganickej časti žlčových kameňov u dospelých. V menších množstvách obsahujú kremík, titán, chróm, bizmut, kobalt, meď. U detí, spolu s vysokým obsahom vápnika, horčíka, sodíka, fosforu, na rozdiel od dospelých, je zistené veľké množstvo kremíka, olova, arzénu, medi a železa. Okrem toho je tu tiež nedostatok selénu, zinku, hliníka a mangánu. Získané údaje sú pravdepodobne v prospech rôznych mechanizmov tvorby kameňa u dospelých a detí.

Klinický obraz cholelitiázy v detstve nie je taký typický ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že prítomnosť kameňov v žlčových cestách u detí nie je sprevádzaná akútnym zápalovým procesom v žlčníku, čo spôsobuje klasické príznaky choligitídy / cholangitídy. U detí, ako u dospelých, však existujú tri varianty klinického obrazu JCB:

klinický prejav prejavujúci sa bolesťou brucha a dyspeptickými poruchami;

Asymptomatické prenášanie kameňov znamená, že u detí bez sťažnosti sú kamene v žlčníku (kanáliky) náhodným diagnostickým nálezom.

Bolesť brucha a dyspeptické poruchy sú hlavnými ťažkosťami detí, čo umožňuje podozrenie na cholelitiázu. Bolesť je veľmi rôznorodého charakteru: akútna, nudná, neurčitá. Môžu byť lokalizované v epigastrickej oblasti, v pyloroduodenálnej zóne, v pupku, v pravej hypochondriu alebo v kombinácii. A iba deti pred a puberty jasnejšie lokalizujú bolesť v pravej hypochondriu.

Povaha bolesti závisí od veľkosti kameňov. U detí s akútnou, paroxyzmálnou bolesťou spravidla existuje niekoľko malých, ľahko sa pohybujúcich kameňov. Tupé, ťahajúce, neurčité bolesti sú charakteristické pre pacientov s jednotlivými kameňmi. Deti v predškolskom a základnom školskom veku sa tiež často sťažujú na akútne aj matné bolesti. Ale u pacientov s pre-a pubertal veku prevláda tupá, boľavá, klenutá bolesť brucha.

U detí s kamienkami v dolnej časti žlčníka je bežnejší asymptomatický priebeh ochorenia, zatiaľ čo deti s kameňmi v tele a krku majú ostré skoré bolesti brucha, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Je to spôsobené vlastnosťami inervácie žlčníka, pretože oblasť dna močového mechúra je takzvaná „tichá“ (bezbolestná) zóna. Oblasť tela má miernu bolesť. Krk močového mechúra, cystický a spoločný žlčovod majú vysokú citlivosť na bolesť.

Veľký vplyv na charakter syndrómu bolesti má preťaženie detí v školách, čo vedie k neurovegetatívnym a psycho-emocionálnym poruchám. Pri vagotonike choroba pokračuje záchvatmi akútnej bolesti, kde provokujúcimi faktormi bolestivého útoku sú rôzne psycho-emocionálne preťaženia a stres. Pre deti so sympatikotóniou sa naopak vyznačuje dlhým priebehom ochorenia s prevahou tupej, bolestivej bolesti. S nárastom tónu sympatického spojenia autonómneho nervového systému sa kontrakčná schopnosť žlčníka prudko znižuje, čo vedie k stagnácii žlče a narušeniu jej prechodu do dvanástnika.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom, ktorých akútny žalúdočný záchvat pripomína biliárnu koliku z hľadiska povahy klinických prejavov. Vo väčšine prípadov je sprevádzaný reflexným zvracaním, v ojedinelých prípadoch - ikterickou sklerou a kožou, bielenou stoličkou. Žlté zafarbenie kože a viditeľných slizníc nie je charakteristické pre deti s cholelitiázou. Keď sa objavia, je možné predpokladať porušenie prechodu žlčou a súčasnú prítomnosť acholických výkalov a tmavej močovej mechanickej žltačky.

Klinický obraz cholelitiázy u detí teda nemá špecifické príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na JCB u dieťaťa. U detí predškolského veku sa podobá záchvatu hypertonickej biliárnej dyskinézy. Vo vyššom veku sa vyskytuje pod zámienkou súvisiacich ochorení horného zažívacieho traktu: ezofagitída, chronická gastroduodenitída, peptický vred atď.

Diagnóza. Pre uznanie choroby je dôležitá starostlivo zozbieraná história.

Telesná teplota sa zvyčajne nemení. Diagnostická hodnota tzv. "Bodových" symptómov (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Charitonov, atď.) V detstve je malá a pediatri ich prakticky neurčujú. Príznaky Grekov - Ortner, Kera, Myssi sú zriedkavo zistené. Hepatomegália tiež nie je charakteristická pre deti so žlčovými kameňmi. Mierny výstupok (1 - 2 cm) pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie je možný v prípade porušenia žlče.

Laboratórne metódy. V súčasnosti neexistujú žiadne laboratórne kritériá na diagnostiku žlčových kameňov u detí. Určitý diagnostický význam je spojený so štúdiou sérových enzýmov - indikátorov cholestatického syndrómu: alkalickej fosfatázy (najmä pečeňovej frakcie izoenzýmu), y-glutamyltranspeptidázy, aminopeptidázy leucínu atď.

Opodstatnené je štúdium metabolizmu lipidov. Hladina celkového cholesterolu v krvi detí so žlčovými kameňmi je na hornej hranici vekových štandardov a len vo výnimočných prípadoch ho mierne prekračuje. Medzi ukazovateľmi lipidového komplexu sa obsah triglyceridov v krvi vo väčšej miere mení. Hladina celkových lipidov klesá, zatiaľ čo triglyceridy sa naopak zvyšujú. Treba zdôrazniť, že triglyceridy hrajú dôležitú úlohu pri tvorbe miciel v žlči. U detí so žlčovými kameňmi v kombinácii s alimentárnou ústavnou obezitou sa pozoruje zvýšenie celkových lipidov a triglyceridov. Súčasné zvýšenie hladiny triglyceridov, neesterifikovaných mastných kyselín a fosfolipidov indikuje výrazné zhoršenie metabolizmu žlčových kyselín.

Intraskopické metódy. Ultrasonografia má nepochybnú prioritu ako skríningová metóda. Rozpoznávanie žlčových kameňov ultrazvukom dosahuje u detí 95 - 99%. Účinnosť diagnostiky závisí od rozlíšenia zariadenia, kvalifikácie špecialistu, lokalizácie žlčových kameňov. Ultrazvuk je ťažké zistiť polypy a cysty. Tieto ohniskové echové štruktúry nevytvárajú výrazný akustický tieň. Je ťažké rozlišovať kamene v prípadoch pericholecystitídy, keď kameň dáva slabý akustický tieň. Obzvlášť obtiažna je detekcia kamienkov v žlčových kanáloch - tzv.

Zriedkavo sa používali röntgenové metódy, najmä cholegrafia (CG) a počítačová tomografia (CT) v diagnostike cholelitiázy. „Zlatým štandardom“ pre diagnostiku cholelitiázy je retrográdna cholecystopancreatografia. V posledných rokoch sa táto metóda čoraz viac používa pri skúmaní detí so žlčovými kameňmi. Priame injektovanie rádioaktívne nepriepustnej látky do žlčových ciest umožňuje ich vizualizáciu v celom rozsahu, aj keď je močový mechúr odpojený. Existuje reálna možnosť detekcie kamienkov, vrátane malej veľkosti v celom žlčovom systéme, vrátane intrahepatických žlčovodov. Úloha tejto metódy sa zvyšuje v pediatrickej praxi, pretože tretina detí má kamienky súčasne určené v žlčníku, ako aj v cystických, pečeňových a spoločných žlčovodoch. Okrem toho sa pomocou retrográdnej cholecystopancreatografie identifikujú rôzne vývojové anomálie a anatomické vzťahy žlčníka a žlčových ciest. Toto všetko spolu určuje taktiku liečby - konzervatívnu alebo chirurgickú, av druhom prípade techniku a objem chirurgických zákrokov.

Diferenciálna diagnostika. Odlíšenie od iných chorôb v detstve predstavuje značné ťažkosti. Cholelitiáza je diferencovaná od ezofagitídy, gastritídy, gastroduodenitídy, chronickej pankreatitídy, chronickej dvanástnikovej obštrukcie, atď. Obzvlášť ťažké sú prípady, keď deti prichádzajú s obrazom „akútneho“ brucha. Potom sa cholelitiáza odlišuje od akútnej apendicitídy, škrtenia prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, ako aj obštrukcie čriev, črevnej obštrukcie a u dievčat z gynekologických ochorení (adnexitída, torzné cysty atď.). Musíme počítať s chorobami močového systému - pyelonefritídou, cystitídou, urolitiázou atď.).

Liečbu. Existujú dva diametrálne opačné prístupy: konzervatívna a chirurgická liečba.

Konzervatívna terapia zahŕňa výkon momentov spoločného režimu, diétu a racionálne užívanie drog.

Všeobecné Momenty Pri exacerbácii JCB je znázornená hospitalizácia dieťaťa. Jedlo by malo byť regulované. Sledovanie televízie a počítačových hier je obmedzené na 2 hodiny denne. Prvoradý význam má vytvorenie pokojného a príjemného prostredia. Cvičenie, vrátane športu, je obmedzené. Je to kvôli možnosti vyvolať bolesť brucha. Úplné vylúčenie telesných cvičení, prechádzky na čerstvom vzduchu je však neprijateľné z dôvodu nebezpečenstva vzniku hypokinetického syndrómu.

Strave. Číslo priradenej tabuľky 5. Mimoriadne dôležité je použitie zeleniny a ovocia, pšeničných otrúb a iných výrobkov obsahujúcich vlákninu. Viažu žlčové kyseliny v čreve, čo prispieva k ich syntéze v pečeni.

Drogy. Povaha terapeutických činidiel závisí od súvisiacich porúch. Pri biliárnej dyskinéze vhodné použitie antispasmodík. Extrakt Belladonna sa často predpisuje v kombinácii s drotaverínom (no-spa forte). Atropín sa používa menej často. Vymenovanie baralgin a spazgana nie je vždy účinné. Útok na bolesť spôsobený spazmom Oddiho zvierača by mal byť odstránený narkotickými analgetikami typu promedola. Nemali by ste predpisovať morfín, pretože zvyšuje spazmus Oddiho zvierača a vedie k zvýšenej bolesti.

Užívanie choleretických liekov, ako sa praktizuje v JCB, často spôsobuje viac škody ako úžitku. To platí nielen pre cholekinetiku, ale aj pre choleretickú aktivitu. Vymenovanie choleretic kontraindikované v prítomnosti kameňov v spoločnej žlčovodu a akékoľvek zúženie. Výnimku tvoria také prípravky ako Rovakhol, Rovatin, Enuatin, Olimetin, obsahujúce rastlinné oleje. Ich pozitívny účinok súvisí nielen s choleretickým, ako s antispasmodickým a protizápalovým účinkom. Okrem toho monoterpény zvyšujú pôsobenie činidiel, ktoré spôsobujú rozpúšťanie kameňov. Odporúča sa, aby sa menovanie monoterpénov kombinovalo s lítolytickými činidlami a po úspešnej litolýze sa dlhodobo predpisujú na profylaktické účely.

Najväčším úspechom posledných rokov je použitie liekov, ktoré prispievajú k rozpúšťaniu (lítolýze) cholesterolových žlčových kameňov - najmä kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Urso-100, Ursosan). Je dobre znášaný, nemá žiadne vedľajšie účinky. Pridelené 10 mg na kg telesnej hmotnosti denne. Priebeh liečby je 24 mesiacov nepretržitého podávania liečiva. Ak po 12 mesiacoch nedôjde k poklesu veľkosti žlčových kameňov, liečba sa zastaví. Terapeutický účinok a vedľajšie účinky lieku sú sledované počas prvých 3 mesiacov každé 4 týždne na aktivitu krvných enzýmov: aspartátaminotransferázy, alanínaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, y-glutamyltranspeptidázy a potom ultrazvuku žlčových ciest každých 6 mesiacov.

Okrem tejto terapie sa spája zmes terpénov (Rovacol), najmä počas tvorby kameňa v spoločnom žlčovode. Terpény sú však menej účinné s kameňmi lokalizovanými v žlčníku. Na vylúhovanie malých kameňov zo žlčových ciest sa odporúča použiť kyselinu dehydrocholovú. Stimuluje tvorbu tekutej žlče, ktorá obsahuje veľké množstvo vody.

Po úspešnom rozpustení žlčových kameňov môže byť zaznamenaný ich opätovný výskyt. V tomto ohľade sa odporúča dlhodobá liečba malými dávkami kyseliny ursodeoxycholovej.

Litolytická terapia kombinovaná s hepatoprotektormi. V súčasnosti je najčastejšie používaným kombinovaným liekom - Hepatofalc Planta. Použitie lieku je patogeneticky odôvodnené, pretože flavonoid silibinín má hepatoprotektívne a antitoxické účinky, stimuluje syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených hepatocytoch a stabilizuje bunkové membrány. Alkaloid chelidonín obsiahnutý v lastovine má choleretický a antispasmodický účinok. Kurkumín (účinná látka kurkumy) má choleretický a protizápalový účinok, znižuje obsah cholesterolu v žlči. Liek sa predpisuje na pozadí liečby chenovými, v pooperačnom období a ako terciárna prevencia vzniku kameňa v priebehu 1-3 mesiacov. Kontraindikácia na tento účel môže byť iba úplná obštrukcia žlčových ciest a hrubé abnormality žlčového systému.

Ako sa u detí vyvinie cholelitiáza a môže sa vyliečiť?

Žlčové ochorenie u detí je patológia, pri ktorej sa v žlčníku a jeho kanáloch vytvárajú kamene (kamene). Hoci choroba nemá tendenciu rýchlo napredovať, jej vývoj môže mať nebezpečné následky pre dieťa, takže rodičia by mali okamžite naplánovať stretnutie s lekárom hneď, ako sa objavia prvé varovné príznaky.

Prečo sa u detí rozvíja ochorenie žlčových kameňov

Výskyt ochorenia u dieťaťa z rôznych dôvodov:

prítomnosť chronických zápalových procesov v žlčníku;
abnormálne veľké množstvo cholesterolu, ktoré pečeň vylučuje do žlče;
infekcie žlčových ciest;
prítomnosť vrodených prebytkov alebo obmedzení v orgáne;
predĺžená intestinálna dysbióza;
nedodržanie diéty;
obezita;
stuhnutosť;
pokles tónu stien tela, ktorý môže skončiť v ich úplnej atónii.

Ďalším dôvodom, pre ktorý sa môže u detí vyvinúť cholelitiáza, je genetická predispozícia, keď detská krv obsahuje špeciálne antigény, ktoré môžu priamo ovplyvniť výskyt tejto patológie.

Klasifikácia žlčových kameňov u detí

ZhKB u detí má klasifikáciu vrátane 4 štádií vývoja ochorenia.

Stupeň 1

V prvej fáze ochorenia žlčových kameňov dochádza k tvorbe zrazenín žlče alebo mikrolitrov (biliárny kal). To sa stáva spúšťačom výskytu cholelitiázy.

Žlčové ochorenie u detí sa v tomto štádiu neprejavuje, takže rodičia často vyhľadávajú lekársku pomoc, keď je patologický proces už v neskorších štádiách vývoja.

Stupeň 2

Táto fáza tvorby kameňov, pri tvorbe jednotlivých žlčových kameňov. Sú schopní zasiahnuť žlčník, spoločný žlčovod alebo pečeňový kanál. Zloženie kameňov sa líši a dá sa určiť iba vykonaním určitých diagnostických postupov. Žlčové ochorenie u detí, ktoré je v 2 štádiách vývoja, sa môže vyskytnúť aj latentne.

Fáza 3

Táto fáza je charakterizovaná rozvojom chronickej plastickej cholecystitídy. Je plná častých recidív, ktoré budú sprevádzané tvorbou nových kameňov.

V tomto prípade liečba liekmi už nebude taká účinná ako vo fáze 1 a 2 vývoja JCB u dieťaťa.

Stupeň 4

Pre túto fázu vývoja je patológia charakterizovaná výskytom závažných komplikácií GCB. Prejavujú sa akútnou cholangitídou, pankreatitídou alebo dokonca blokovaním žlčových ciest tvorenými kameňmi.

Takéto komplikácie vo väčšine prípadov vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu, pretože predstavujú veľké nebezpečenstvo pre zdravie malého pacienta.

Vlastnosti prejavu žlčových kameňov u detí

Malé kamene v žlčníku u dieťaťa nesmú dlhodobo spôsobiť žiadne alarmujúce príznaky. Často sú zistené počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny. Keď sa však kamene dostanú do pomerne veľkej veľkosti, pacient má prvé prejavy ochorenia žlčových kameňov.

Hlavným príznakom ochorenia je silná, ostrá bolesť v spodnej časti brucha. Vyznačuje sa tým, že intenzita nepríjemných pocitov sa často zvyšuje po jedle alebo cvičení.

Gallstone útoky môžu mať aj iné príznaky:

Ak má pacient silnú bolesť, je to znak toho, že zubný kameň sa nenachádza v samotnom žlčníku, ale v jeho kanáli. Intenzita bolesti závisí od stupňa obturácie (blokády) lúmenu žlčových ciest, ako aj od toho, ako môže telo dieťaťa tolerovať bolesť.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete potvrdiť alebo poprieť prítomnosť tejto patológie u malého pacienta, musíte sa poradiť s lekárom a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Pre začiatok, pediater bude mať históriu a prehmatanie dolnej časti brucha. Potom je dieťaťu predpísaná konzultácia s gastroenterológom, ktorý potom odošle pacienta na ultrazvuk.

Ultrazvuk pomáha určiť charakter kameňov, ich počet, veľkosť a presnú lokalizáciu.

Ak sa v tele dieťaťa objaví zápalový proces, na obrazovke ultrazvukového prístroja bude jasne viditeľná zosilnená stena žlčníka. Na presnejšie určenie typu a povahy kameňov môže lekár predpísať rádiografiu.

Povinným diagnostickým postupom pre podozrenie na žlčové kamene je biochemický krvný test hladiny cholesterolu a bilirubínu. Podľa výsledkov všeobecného krvného testu je možné stanoviť prítomnosť zápalového procesu, ktorý je sprevádzaný zvýšením hladiny leukocytov a zvýšením ESR. Coprogram alebo test stolice pomáha určiť prítomnosť pečene, gastrointestinálneho traktu a ochorení žlčových ciest.

terapia

Liečba JCB u malého dieťaťa vyžaduje integrovaný prístup, ktorý, ak sú dodržané všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, môže prispieť k rýchlej normalizácii stavu pacienta. Ak to chcete urobiť, dieťa musí dodržiavať špeciálnu diétu, ako aj niektoré lieky.

Doplnok stravy u detí

Aby sa dieťa zbavilo príznakov žlčových kameňov, musí z diéty odstrániť:

tučné jedlá;
vyprážané jedlá;
čokoláda;
cukrovinky.

Obzvlášť výhodné by mali byť výrobky obohatené vlákninou: obilniny, obilniny, zelenina a ovocie. Nezabudnite na pitný režim, pretože adekvátny príjem tekutín prispieva k odstráneniu toxínov z tela. Vyhnutie sa stresovým situáciám a fyzickej nečinnosti je ďalším dôležitým krokom na ceste k uzdraveniu, takže dieťa by sa malo pohybovať viac, chodiť na čerstvom vzduchu a byť vždy v stave pokoja.

Konzervatívna terapia

Drogová liečba je zameraná na obnovenie normálneho zloženia žlče u dieťaťa, ako aj na zlepšenie fungovania pečene a žlčníka, rozpustenie konkrécií. Len gastroenterológ môže predpísať liečbu, vzhľadom na vek pacienta, kontraindikácie používania určitých liekov a ďalšie faktory.

Pre deti, ktoré trpia JCB, sa odporúča predpisovať takéto lieky:

anti-cholestatické činidlá;
litolitikov;
choleretic;
statíny.

Takáto liečba sa môže zbaviť nadbytočného cholesterolu v tele, paralelne s normalizáciou lipidového profilu v krvi. Ak je potrebné korigovať črevnú biocenózu, dieťaťu je predpísaný priebeh fyzioterapeutických procedúr:

elektroforéza horčíka;
laserová terapia;
parafínová terapia;
magnetická terapia;
EHF-terapia.

Takéto postupy môžu prispieť k odtoku žlče, majú protizápalový a antispastický účinok.

Prognóza cholelitiázy u detí a preventívne opatrenia

Ak sa diagnóza a liečba cholelitiázy u detí uskutočnila včas, potom prognóza zotavenia je veľmi priaznivá. Ale vo väčšine prípadov môže byť patológia diagnostikovaná len v neskorších štádiách jej vývoja, ktorý je už plný vývoja komplikácií a zápalových procesov.

Aby sa predišlo rozvoju JCB u dieťaťa, je potrebné venovať mu maximálnu pozornosť. Obzvlášť dôležité sú pravidelné preventívne prehliadky gastroenterológa pre deti zo znevýhodnených rodín, ako aj pre pacientov, ktorí majú problémy s vývojom a fungovaním žlčového systému. Významnú úlohu zohráva aj aktívny životný štýl a správna výživa, preto ich nezanedbávajte.

Pre deti, ktoré prešli ZhKB, je potrebné pripraviť si jedlo na vode, ktorá bola starostlivo filtrovaná a je určená špeciálne pre deti, alebo má na etikete „eco“. Je lepšie si ho kúpiť v obchode alebo objednať priamo od dodávateľa.

Dieťa sa musí aktívne zúčastňovať na vonkajších hrách pod šírym nebom a zapojiť sa do špeciálnej gymnastiky. Takéto postupy zlepšia odtok žlče, ako aj pomôžu dieťaťu zotaviť sa z dlhodobej liečby takejto nebezpečnej patológie ako cholelitiáza.

Žlčové ochorenie u detí - príčiny, príznaky, liečba

Žlčové ochorenie je pomerne časté ochorenie, ktoré postupne pokrýva rastúcu časť populácie. Každoročne sa zvyšuje počet detí trpiacich touto chorobou. Tento článok vám pomôže pochopiť, čo predstavuje JCB, čo robiť, ak má dieťa žlčové kamene, príčiny a aké sú spôsoby liečby tohto ochorenia.

Príčiny ochorenia žlčových kameňov u detí

Žlčové ochorenie u detí sa môže objaviť v rôznom veku. Existuje mnoho dôvodov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov u detí v žlčníku:

v dôsledku špecifických antigénov v krvi prenášanej na dieťa od rodičov je hlavnou príčinou výskytu patológie žlčového systému v ranom detstve dedičnosť,
abnormálny vývoj žlčových ciest plodu v maternici,
chronické zápalové ochorenia žlčového systému u pacienta,
nadmerný cholesterol vstupujúci do žlčníka,
infekčné procesy žlčových ciest,
znížená svalová aktivita, ktorá spôsobuje narušenie žlčového systému,
znížená produkcia kyseliny gallovej.

Okrem toho by sa mal zdôrazniť celý rad faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patológie u detí a dospievajúcich: t

chorôb spojených so zničením červených krviniek, t
v rozpore s metabolizmom lipidov v tkanivách,
črevných patológií spojených s nesprávnou prácou, výskytom dysbiózy,
nedostatok vitamín-minerálneho komplexu v tele,
znečistenie ovzdušia, trvalé vystavenie vonkajším faktorom (tabakový dym, výfukové plyny).

Nesprávna výživa dieťaťa, včasné kŕmenie dojčiat môže tiež prispieť k rozvoju žlčových kameňov u detí. Keď k tomu dôjde, stagnácia žlče, lokalizovaná hlavne v žlčovom systéme. Piesok, ktorý sa javil ako zvyšok útvarov, sa hromadí a vytvára kameň v žlčníku dieťaťa, ktorý môže cirkulovať, ako aj blokovať lúmen orgánov orgánov.

Fázy vývoja ochorenia žlčových kameňov u detí

Pri vývoji JCB existuje niekoľko fáz (štádií), ktoré sa vyznačujú rôznymi prejavmi a rozsahom vzniknutej patológie.

K dnešnému dňu existujú 4 fázy:

Počiatočná - pre túto fázu sa vyznačuje zahusťovanie žlče, tvorba kalov - zrazeniny obsahu žlče, ktoré sú založené na vápenatých soliach a cholesterole.
Priama tvorba kameňa, ktorý môže byť lokalizovaný ako v žlčovodoch, tak v samotnom orgáne. V pečeňových kanáloch sa často vytvárajú kamene, ktoré zhoršujú obraz patológie.
Výskyt chronickej plastickej cholecystitídy, recidivujúcej formy, sa vyznačuje zmenou anatomickej štruktúry žlčových ciest, pri ktorej dochádza k chronickej tvorbe nových kameňov.
Stupeň vývinu komplikácií je najťažším a najťažším štádiom. Najčastejšie u detí, adolescentov sa táto fáza prejavuje rozvojom cholangitídy a pankreatitídy.

Najčastejšie môže byť choroba detekovaná v počiatočných štádiách tvorby. Vďaka tomu je možné predísť vzniku závažných následkov.

príznaky

Klinický obraz je skrytý v prírode, najčastejšie sa dlhý čas neoznámi. Symptomatológia tohto ochorenia u pediatrických pacientov pozostáva najmä z niekoľkých príznakov charakteristických pre túto patológiu.

Už v počiatočnom štádiu vzniku patológie sa JCB prejavuje ostrými boľavými bolesťami v pravej hypochondriu. Dospievajúci sa sťažujú na paroxyzmálnu bolesť zúženej prírody, často na pozadí tohto je nevoľnosť, zvracanie. Bábätká neustále plačú, s tlakom na žalúdok v pravej hypochondrium, krik dieťaťa sa zvyšuje. Najčastejšie sa bolesť zvyšuje po jedle alebo aktívnych hrách a zaťaženiach.

Ďalším znakom klinických prejavov tohto ochorenia u novorodencov je žltnutie kože. Tento jav je spôsobený tým, že deti majú defektne vyvinuté orgány a systémy. U adolescentov tento klinický priebeh najčastejšie chýba.

Charakteristickým znakom nauzey, zvracania s týmto ochorením je, že neprináša úľavu po vyprázdnení. Teenageri sa často sťažujú na horkú chuť v ústach, najčastejšie ráno.

Charakteristickým znakom prejavov kameňov je paroxyzmálna povaha symptómov, ktoré sa môžu zvýšiť kedykoľvek počas dňa alebo v noci.

Ako diagnostikovať ochorenie a ktorý lekár kontaktovať?

V prípade klinického obrazu, ako aj príznakov JCB, by ste mali kontaktovať svojho pediatra, ktorý vám predpíše dôkladnejšie vyšetrenie, diagnostikuje patológiu.

Dôležitým kritériom pre diagnostiku cholelitiázy u detí je odber anamnézy, symptómov. Zároveň rodičia alebo dieťa (ak je to možné, adekvátna komunikácia) zisťujú, ako, kedy av súvislosti s ktorými sa symptómy objavili. Okrem toho sa v minulosti zisťuje prítomnosť rodičov na prítomnosť gastrointestinálnych ochorení.

Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísaná ultrazvuková diagnóza, v ktorej môže lekár jasne vidieť prítomnosť kameňov v dutine orgánov. Tento postup odhalí príznaky zápalu.

Na diagnostiku a identifikáciu príčin pediatrický lekár tiež predpisuje:

biochemický krvný test - štúdia vám umožňuje zistiť zvýšenie bilirubínu a cholesterolu u pacienta,
klinický krvný test - príznaky zápalových procesov sú charakteristické pre prejavy tohto ochorenia - leukocytóza, zvýšená ESR,
analýza stolice - pre presnú diagnostiku.

GIB terapia u detí

Liečba žlčových kameňov by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Pri detekcii kameňov v orgáne musí byť pacient hospitalizovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Terapeutické opatrenia sú určené v závislosti od štádia, klinických príznakov a zloženia kameňa.

V prípadoch, keď základným kameňom je cholesterol, môže lekár predpísať konzervatívny spôsob liečby. Okrem toho, indikácia na určenie konzervatívnej liečby je prítomnosť žlčových kalov v kanáloch. Účel terapeutickej liečby je indikovaný vtedy, keď je patológia zistená v skorých štádiách, v niektorých prípadoch, keď sú detekované malé kamene.

Hlavnými princípmi terapeutických opatrení sú lôžkový odpočinok pacienta, lieky na predpis, diétna terapia, ktorých cieľom je vyložiť prácu orgánov a systémov.

Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky, odporúča sa vymenovanie chirurgickej liečby.

Liečba liekmi

Základom liečby JCB u detí je medikácia. Tento postup pomáha obnoviť prechod žlče, normalizovať prácu tela. Lieky sa predpisujú na základe klinického obrazu a štádia vzniku ochorenia. Výber liečiva sa uskutočňuje individuálne pre každého malého pacienta.

Ľudová medicína

Na liečbu tohto ochorenia sa mnohí rodičia uchýlili k používaniu ľudových prostriedkov. K dnešnému dňu existuje veľké množstvo metód na odstránenie klinických príznakov ochorenia.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok pri liečbe žlčových kameňov znamená operáciu na odstránenie GF (cholecystektómia). Tento postup sa vykonáva, keď sa v žlčovom systéme nachádzajú veľké kamene. Uskutoční sa odstránenie žlčníka a keď sú liečebné opatrenia neúčinné. Ďalším kritériom, na ktoré sa chirurgický zákrok využíva, je výskyt komplikácií vedúcich k cholecyteze.

Diéta a prevencia

V prítomnosti kameňov v žlčníku stravy má veľký význam v terapii. To vám umožní minimalizovať zaťaženie poškodeného orgánu, pomáha znižovať tvorbu zápalu spojeného so zvýšenou produkciou žlče.

Kritériom diétnej terapie je zníženie množstva jedla, ktoré prispieva k rozvoju veľkého množstva žlče. Zo stravy je potrebné odstrániť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo cholesterolu (mastné, vyprážané potraviny, konzervované potraviny, pečivo, korenené koreniny).

Diéta by mala byť doplnená živinami obsahujúcimi veľké množstvo vlákniny. To ukazuje spotrebu rastlinných olejov, rovnako ako potraviny bohaté na vitamíny a minerály.

Prevencia JCB u detí je založená na racionálnej strave, riadnom a plnohodnotnom kŕmení. Veľký význam pri prevencii má racionalizácia denného režimu, starostlivé sledovanie stavu gastrointestinálneho traktu s neustálymi preventívnymi kontrolami u lekára.

video

Diéta pre cholelitiázu. Liečba cholelitiázy u detí a tehotných žien.

Ako liečiť žlčové kamene u dieťaťa?

Deti majú často cholelitiázu sprevádzanú tvorbou kameňov v choledochuse a žlčníku. Choroba sa veľmi rýchlo nerozvíja, ale jej vývoj spôsobuje komplikácie a zhoršuje stav detí. Hlavnou úlohou rodičov je včas sa obrátiť na pediatra, až po zistení prvých príznakov.

Žlčník u dieťaťa

Prečo sa u detí objavujú žlčové kamene?

Žlčové ochorenie sa vyskytuje u detí z rôznych dôvodov:

rozvoj chronického zápalu v žlčníku;
silný nárast cholesterolu v žlči syntetizovanej pečeňou;
infekcia choledochusu a žlčových ciest;
abnormality v štruktúre orgánov - prehnania alebo transparenty;
intestinálna dysbakterióza po dlhú dobu;
poruchy príjmu potravy a nezdravá strava;
nadváha a akékoľvek štádium obezity;
nedostatok mobility;
znížený vaskulárny tón v orgáne, čo vedie k atóniu.

Výskyt cholelitiázy v žlčovom systéme je spôsobený genetickou predispozíciou a v detskej krvi sú prítomné antigény.

Druhy ochorenia žlčových kameňov u detí

Patológia s tvorbou zubného kameňa v žlčovom systéme tela dieťaťa sa vyskytuje v 4 štádiách jeho vývoja. Zvážte vlastnosti každej fázy.

Charakteristická fáza 1

Včasné štádium ochorenia žlčových kameňov je spôsobené zhrubnutím žlče produkovaného pečeňou. Vytvára mikrolitický kal (žlč), usadzujúci sa na dne žlčníka. Tento jav vyvoláva tvorbu kameňov a rozvoj cholelitiázy.

U detí sa ochorenie žlčových kameňov neprejavuje, čo vedie k neskorej liečbe rodičov voči lekárom. Patológia sa nachádza v neskorších štádiách, keď je liečba ťažká, často sa vyskytujú komplikácie.

Charakteristická etapa 2

Rozdiel medzi touto fázou ochorenia je tvorba kameňov v žlčovodoch. Ovplyvňujú celý žlčový systém a líšia sa zložením, ktoré je určené až po diagnostických postupoch. V druhej fáze sa príznaky nie vždy prejavujú, ale iba vtedy, keď sa zrnká piesku alebo kameňov pohybujú pozdĺž kanálov alebo je blokovaný lúmen.

Žlčové kamene u dieťaťa

Charakteristické 3 stupne

Dôležité vedieť! 78% ľudí s ochorením žlčníka trpí problémami s pečeňou! Lekári dôrazne odporúčajú, aby pacienti s ochorením žlčníka podstúpili očistenie pečene aspoň raz za šesť mesiacov. Prečítajte si viac.

Tretia etapa sa vždy vyskytuje na pozadí výpočtovej cholecystitídy. Dieťa má časté recidívy s viacerými žlčovými kameňmi. V tomto štádiu medikačná terapia nepriniesla očakávaný účinok, ako to bolo v predchádzajúcich dvoch štádiách.

Charakteristická etapa 4

V konečnom štádiu žlčových kameňov má dieťa závažné komplikácie vo forme akútnej cholangitídy, exacerbácie pankreatitídy alebo obštrukcie žlčového kanála s odchádzajúcimi a pohybujúcimi sa kameňmi.

Spravidla je možné takéto komplikácie odstrániť len chirurgicky, pretože existuje priama hrozba nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život.

Ako sa u detí prejavuje ochorenie žlčových kameňov?

Malé formácie v žlčníku alebo choledochus nespôsobujú u detí dlhú dobu nepríjemné pocity. Niekedy sú náhodne zistené pri vyšetrení peritoneum na ultrazvukovom prístroji pri hľadaní príčiny inej choroby. Pri dosahovaní kameňov s veľkými priemermi sa objavujú prvé klinické prejavy.

Hlavným znakom žlčových kameňov v žlčovom systéme detského tela je závažná a náhla bolesť v spodnej časti brucha. S malou fyzickou aktivitou alebo po jedle sa intenzita zvyšuje. Dieťa tiež zaznamenáva nauzeu alebo horkú chuť v ústach, ktorá sa často vyskytuje v dopoludňajších hodinách. Dieťa, dokonca aj dieťa, je obťažované zvracaním, ktoré nezmierňuje jeho stav.

So silným syndrómom bolesti lekári určujú, že kameň sa presunul zo žlčníka do kanálov. V tomto prípade, čím viac je uzavretý lumen (obturácia), tým výraznejšia je bolesť. Pri obštrukcii dochádza k stáze žlče.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na vývoj patológie u dieťaťa, je mu predpísané komplexné vyšetrenie. Pediater bude mať anamnézu a starostlivé prehmatanie dolnej časti brucha. Potom rodičia dostanú odporúčanie na gastroenterológa, ktorý predpisuje ultrazvukové vyšetrenie. Vyšetrenie tela pomocou ultrazvuku pre cholelitiázu umožňuje určiť typ kameňov, ich počet, veľkosť a umiestnenie.

V prípade zápalu na monitore sa ultrazvukové prístroje javia ako zhrubnutie v stenách žlčníka. Na presné určenie typu kameňa a charakteru jeho formovania je potrebné röntgenové vyšetrenie.

Detská krv je biochemicky testovaná a špecialista venuje osobitnú pozornosť hladine bilirubínu a cholesterolu. Podľa výsledkov všeobecného klinického výskumu sa zistila prítomnosť zápalu, zvýšenie počtu leukocytov a vysoká miera ESR. Analýza fekálnych hmotností (koprogram) odhalí patologické stavy v gastrointestinálnom trakte, pečeňovej oblasti a žlčovom systéme.

Metódy liečby žlčových kameňov u detí

Kamene v žlčníku u dieťaťa vyžadujú komplexnú liečbu, pri ktorej sa stav dieťaťa v krátkom čase normalizuje. V prvom rade je potrebná diéta, na základe ktorej sa uskutočňuje terapia drogami.

Akú diétu potrebuje dieťa na ochorenie žlčových kameňov?

Tak, že dieťa necíti silné prejavy príznakov, ktoré sú nevyhnutné pri tvorbe žlčových kameňov, je potrebné prísne dodržiavať diétu. Zahŕňa vylúčenie dennej stravy z čokolády a pečiva, mastných a vyprážaných potravín. Výhodné sú potraviny bohaté na vlákno. Ide o obilniny a obilniny, ovocie, čerstvú zeleninu.

Je potrebné piť dostatok tekutiny za deň, pretože toxíny a trosky sú z tela odstránené vlhkosťou. Úlohou rodičov je chrániť dieťa pred stresom, zabezpečiť dostatočnú úroveň aktivity dieťaťa - chôdza a hranie vo vzduchu, gymnastika a plávanie.

Konzervatívny liečebný režim

Liečba liekmi u detí je primárne zameraná na zlepšenie chemického zloženia žlče syntetizovaného v pečeni. Je rovnako dôležité normalizovať žlčník a pečeň, ako aj rozpustiť vytvorené kamene. Terapiu predpisuje gastroenterológ, ktorý vyvíja liečbu adolescentov podľa veku, alergií na zloženie liekov a sprievodných ochorení.

Tradičný liečebný režim zahŕňa zahrnutie statínov, litotík, choleretík a anti-cholestík do zoznamu liekov. Táto schéma znižuje hladinu cholesterolu a znižuje hladiny lipidov v krvi. Na nápravu biocenózy v črevnom trakte potrebuje dieťa fyzioterapiu: EHF terapiu, parafínovú terapiu, horčíkovú elektroforézu, magnetoterapiu a laserovú terapiu. Prispievajú k lepšiemu prechodu žlče, zmierňujú kŕče a zápaly.

Prevencia a prognóza

S včasnou diagnózou ochorenia žlčových kameňov a počiatočným štádiom jeho vývoja sú prognózy mimoriadne priaznivé. Ale včasné odhalenie je veľmi zriedkavé, väčšinou sú už 3-4 štádiá vývoja, keď sa objavia komplikácie a zápaly.

Pre prevenciu je potrebné sledovať zdravotný stav dieťaťa, podrobiť sa pravidelným vyšetreniam v gastroenterológii, sledovať správnosť žlčového systému. Zdravá strava a pravidelné cvičenie významne prispievajú k prevencii vzniku kameňov.

Pri diagnóze žlčových kameňov je potrebné vykonať liečbu a dodržiavať diétu varením na čistej filtrovanej vode. Dieťa, aj keď je liečené, by sa malo aktívne zúčastňovať na živote svojich rovesníkov, hrať vo vzduchu, plávať a viesť plnohodnotný životný štýl. Zlepšuje produkciu žlče a pomáha predchádzať cholelitiáze.