Apendicitída je jednou z najbežnejších patologických stavov brucha. Anatomicky je zápal slepého čreva zápal slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza v pravej časti bedra (v dolnej časti brucha, vpravo od stydkých kostí).
Príčiny zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Rizikové faktory (spoločné pre všetkých a tiež relevantné pre tehotné ženy):
- Iracionálne jedlo. Nadbytok sladkých, rafinovaných potravín a nedostatok vlákniny narušuje trávenie a vytvára priaznivé podmienky pre rast patogénnej mikroflóry. Je tiež nebezpečné používať nejedlé časti ovocia, bobúľ, semien. Pravdepodobne mnohí v detstve počuli viac ako raz, že nie je možné prehltnúť semená čerešní alebo melónu, sú semená s kožou. Čiastočne je to pravda, pretože tieto prvky nie sú stráviteľné a môžu sa dostať do lúmenu slepého čreva a spôsobiť zápal.
- Adhezívna choroba. Adhézne ochorenie zahŕňa tvorbu viacnásobných adhézií medzi črevnými slučkami so zapojením susedných orgánov (žlčník, vajíčkovody a vaječníky). Keď sa vytvoria adhézie, prirodzený priechod črevného obsahu je narušený a lumen apendixu môže byť zablokovaný a potom môže nastať zápal.
Appendicitída sa môže vyskytnúť v každom veku, ale je častejšia u mladých ľudí a ženy sú častejšie choré ako muži. A tehotné ženy nie sú výnimkou. Podľa niektorých správ sa s týmto ochorením počas tehotenstva vyskytujú až 3% žien.
- Fyzická nečinnosť. Tehotné ženy majú obmedzenú fyzickú aktivitu, čo tiež neprispieva k normálnemu fungovaniu čreva.
U tehotných žien existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré vyvolávajú mnohé patologické stavy, vrátane zvýšeného rizika zápalu slepého čreva. Tieto rizikové faktory nemožno vylúčiť, pretože sú spôsobené progresívnym tehotenstvom.
Rizikové faktory pre tehotné ženy:
- Transformácia hormonálneho pozadia. Často hovoríme o úlohe progesterónu pri podpore tehotenstva. V skutočnosti je jeho hodnota ťažké preceňovať, ale súčasne s udržiavaním maternice v normálnom tóne má progesterón relaxačný účinok na celé mimovoľné svaly v tele. Čo sa týka čriev, je plná poklesu jeho tónu, nerovnomerných kontrakcií, stagnácie obsahu a zápchy. Všetky tieto dôsledky vytvárajú podmienky pre rozvoj patogénnej flóry v čreve.
- Kompresia črevnej rastúcej maternice. Apendicitída u tehotných žien sa častejšie vyskytuje práve od druhého trimestra, keď je maternica už dostatočne veľká a môže rozdrviť črevá. Kvôli neobvyklému usporiadaniu črevných slučiek môže byť narušený prechod obsahu, čo tiež vedie k stagnácii a zápche.
Samostatným aspektom je umiestnenie apendixu u tehotných žien. V normálnom prípade sa apendix nachádza v pravej časti bedrovej oblasti, vyskytujú sa aj zriedkavé formy retrocekálneho (zadného, za slepého čreva) a retroperitoneálneho (retroperitoneálneho) umiestnenia procesu. U tehotných žien je apendix vytesnený a odsunutý rastúcou maternicou, ktorá mení klasické príznaky nad rámec uznania.
Príznaky apendicitídy počas tehotenstva
1. Bolesť brucha, príznak Kocher - Volkovich.
Kocherov príznak - Volkovich je klasickým príznakom akútnej apendicitídy, je to, že bolesť začína v hornej časti brucha, v epigastriu (oblasť pod lyžicou) a potom sa v priebehu niekoľkých hodín posunie na pravú iliakálnu oblasť.
U tehotných žien môže byť tento príznak skreslený v dôsledku vytesnenia procesu. Bolesť môže byť narušená v pravej laterálnej oblasti av pravej hypochondriu, čo napodobňuje príznaky akútnej cholecystitídy. Môže sa vyskytnúť aj bolesť chrbta, viac vpravo, potom by sa mala odlišovať od pravostrannej renálnej koliky.
Určite tiež bolesť v polohe na chrbte na pravej strane, pretože v tejto polohe zväčšená maternica vytvára tlak na zapálený dodatok.
Keď je poloha apendixu nízka (abnormálne miesto alebo abnormálne dlhý proces), bolesť môže vyžarovať do hrádze a spôsobiť falošné nutkanie na močenie. Ale močiť ženu, spravidla nebolí, nie je rezanie a pálenie v močovej trubici.
2. Nevoľnosť, zvracanie.
Ak vylúčite otravu jedlom a obdobie toxikózy už dávno uplynulo, mala by byť upozornená neočakávaná porucha trávenia. Ak je zvracanie sprevádzané bolesťou brucha, potom je potrebné urýchlene ísť do nemocnice, kde je možnosť vyšetrenia lekárom a pôrodníkom-gynekológom.
3. Poškodenie stolice, hnačka.
Vzhľad sypkej stolice môže byť tiež na pozadí masívnej zápalovej reakcie spôsobenej apendicitídou.
4. Zvýšenie teploty až na febrilné čísla (nad 38 º С).
5. Všeobecné príznaky intoxikácie (slabosť, únava, bolesť hlavy).
Apendicitída sa vyvíja rýchlo, od niekoľkých hodín, už existujú zreteľné klinické príznaky, ktoré indikujú problémy v brušnej dutine (aj keď na začiatku nie je možné presne stanoviť diagnózu).
Katarálna (povrchová) forma apendicitídy sa vyvíja približne za 6 až 12 hodín.
Deštruktívne formy (flegmonózne, gangrenózne) sa vyvíjajú od 12 hodín do 2 dní. A potom je tu vysoká pravdepodobnosť prelomenia procesu vermiform a prenikania črevného obsahu do brušnej dutiny.
Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva
1. Prieskum chirurga. Chirurg prehmatá brucho a určuje prítomnosť lokálnej bolesti, lokálneho alebo difúzneho svalového napätia prednej brušnej steny, symptómov peritoneálneho podráždenia.
Symptóm Shchetkina - Blumberg - symptóm peritoneálneho podráždenia, ktorý indikuje šírenie procesu a rozvoj peritonitídy. Symptóm je definovaný nasledovne: lekár palpuje pravú bedrovú oblasť a pri inhalácii stlačí brucho a potom náhle uvoľní. Bolesť pri uvoľnení ruky ukazuje prechod zápalu na peritoneum.
2. Vyšetrenie pôrodníka-gynekológa. Externá pôrodnícka skúška (maternicový tón, výška plodu plodu) a interný pôrodnícky výskum sa vykonáva s cieľom vylúčiť pôrodnícke príčiny bolesti brucha: hrozba potratu (do 22 týždňov) alebo hrozba predčasného pôrodu (viac ako 22 týždňov), hrozba prasknutia maternice na jazve Tam je jazva na maternici po cisárskym rezom alebo myomektómia). Príčina bolesti môže byť aj gynekologická: torzia cyst vaječníkov (zriedkavo).
3. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi máme záujem o príznaky zápalu: leukocytózu a zvýšenú ESR.
4. OAM. Uskutočňuje sa analýza moču, aby sa eliminovala renálna príčina bolesti. Ak sa vyskytnú zmeny v OAM (krvné elementy v moči, veľké množstvo solí, príznaky zápalu), sú potrebné ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk obličiek) a urologická konzultácia.
5. Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Ak sa vyžaduje diferenciálna diagnóza medzi apendicitídou a cholecystitídou, vykonáva sa ultrazvuk brušnej dutiny. Ak je proces bežný a objavuje sa peritonitída, môžete vidieť aj tekutinu v brušnej dutine. Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny závisí od trvania tehotenstva, v neskorších obdobiach bude vizualizácia neinformatívna.
6. Monitorovanie stavu plodu. Počas diagnózy a ďalej počas liečby je potrebné sledovať srdcový tep plodu a prietok krvi v cievach maternice a pupočníkovej šnúry. K tomu, stráviť ultrazvuk maternice s doplnerometry, kardiotokografia v neskorších štádiách.
Liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva
V prípade potvrdenej diagnózy akútnej apendicitídy je liečba operatívna.
Existujú dva typy vstupu do brušnej dutiny: laparotómia (incízia) laparoskopia (punkcia). Laparoskopia poskytuje dobrý kozmetický účinok, ale pri veľkých veľkostiach maternice môže byť vizualizácia nedostatočná. Aj počas laparoskopických operácií je vzduch vháňaný do brušnej dutiny, tento postup môže spôsobiť a posilniť hypertonus maternice.
Najčastejšie sa vykonáva laparotómia (incízia a vstup do brušnej dutiny) v pravej oblasti ilia, revízia brušnej dutiny, apendektómia (odstránenie apendixu a uzatvorenie lôžka). Operácia sa vykonáva v anestézii (spinálna anestézia alebo celková anestézia).
Ďalej je po operácii predpísaná antibiotická profylaxia septických komplikácií.
Povolené pre tehotné ženy:
- cefalosporíny: ceftriaxón, cefazolin, cefixím, cefuroxím, cefotaxím, cefoperazón. Cefalosporíny môžu byť použité od druhého trimestra (od prvého trimestra zo zdravotných dôvodov), prenikajú do uteroplacentárneho krvného obehu v malých množstvách.
- Penicilíny: amoxicilín, ampicilín, amoxiclav (amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou, ktorý spomaľuje zničenie antibiotika). Penicilíny prenikajú hemato-placentárnou bariérou, ale mnohé štúdie neodhalili žiadne nepriaznivé účinky na plod.
- Makrolidy nie sú všetky, ale len 3 lieky: erytromycín, josamycín (vilprafen) a spiramycín (rovamycín).
Na zmiernenie bolesti a kŕče po operácii sa používajú antispasmodiká: drotaverín (no-spa) v tabletkách a injekciách (intramuskulárne). Použitie situačných, s bolesťou.
Komplikácie zápalu slepého čreva
1. Peritonitída je zápal peritonea, to znamená serózna membrána pokrývajúca brušné orgány. Peritonitída sa vyvíja v pokročilých prípadoch ochorenia (zápal slepého čreva, cholecystitída, črevná obštrukcia a iné) a významne zhoršuje prognózu. Keď je zápal slepého čreva stále lokálny (čiastočný a obmedzený), je ľahšie ho vyliečiť s menším úsilím. S rozvojom peritonitídy sa zápal šíri cez brušnú dutinu, postihujú sa iné orgány a vyvíja sa systémová zápalová reakcia.
V prípade vzniku peritonitídy tehotnej ženy môže byť ohrozená sepsa.
2. Sepsa je patologický stav, pri ktorom zápalové látky napadajú a cirkulujú v krvi. S rozvojom septického stavu, rozšírených chirurgických opatrení, sanácie a drenáže (inštalácia výbojkových trubíc) dutiny brušnej, je znázornená masívna liečba antibiotikami. V tomto prípade, okrem matky, je prognóza pre plod extrémne nepriaznivá.
3. Bakteriotoxický šok. Ak sa proces nevyvíja prvý deň, potom je možná komplikácia typu bakterioxického šoku. Po predpísaní antibiotík v pooperačnom období dochádza k masívnej smrti patogénov v krvi a akumulácii degradačných produktov. Tento depresívny účinok na cievne centrum, pokles krvného tlaku, pulz a dýchanie sa zrýchľuje. Podmienka je klasifikovaná ako núdzová, bez pomoci, ktorú pacient zomrie.
4. Antenatálna smrť plodu. Bežná zápalová reakcia, možné poklesy krvného tlaku, zhoršený uteroplacentárny prietok krvi a ďalšie faktory môžu viesť k úmrtiu plodu v maternici.
5. Predčasné odpojenie normálne umiestnenej placenty. Táto strašná komplikácia sa tiež vyskytuje v dôsledku nestability hemodynamiky matky a systémového zápalu v jej tele.
6. Zápalové komplikácie pre plod (placenta počas tehotenstva, chorionamnionitída počas a po pôrode, zakalenie plodovej vody).
výhľad
S včasnou liečbou je priaznivá prognóza pre život a ďalšie nosenie. Pri neskorej liečbe a intervencii je prognóza nepriaznivá pre plod aj matku.
prevencia
V prípade bolesti v oblasti brucha akejkoľvek lokalizácie, nie je diagnostikovaná a samoliečebná, môže to skončiť smutne. A napriek progresívnemu času a dostupnosti takmer všetkých informácií sa to niekedy stáva.
Dodržiavajte všeobecné pravidlá správnej výživy a zdravého životného štýlu, je to užitočné pre matku aj dieťa.
Zdá sa, že zápal slepého čreva je obyčajná a nie strašná spoločná choroba, ale nezabúdajme, že to bolo kvôli lieku. Predtým bola "vedľajšia choroba" považovaná za trest, pacient bol odsúdený na smrť. Teraz je apendektómia považovaná za malú operáciu a niekedy ju dokonca zabúda pri zbere anamnézy. Ale nie je to táto operácia, prognóza života by bola úplne iná.
Nebojte sa vyhľadať lekársku pomoc a neodmietnite navrhovanú operáciu. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!
Apendicitída počas tehotenstva
Ženské telo počas tehotenstva je náchylné na ochorenie. Akútna zápal slepého čreva nie je výnimkou, ale bolestivé pocity v pravej hypochondriu možno pripísať prejavom tehotenstva. Výsledkom je strata času na predpísanie liečby s minimálnym rizikom. Aby ste sa tomu vyhli, mali by ste zvážiť niektoré vlastnosti ochorenia.
Výrazné príznaky ochorenia u tehotných žien
Najčastejším chirurgickým zákrokom je zápal slepého čreva počas tehotenstva, riziko morbidity u tehotných žien je vyššie, najčastejšie sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Apendicitída je charakterizovaná zápalovým procesom rudimentálneho dorzálneho dodatku slepého čreva, nazývaného dodatok, ktorý je prítomný v každej osobe. U žien je toto ochorenie častejšie ako u mužov.
Príznaky apendicitídy:
- Pain. Klasický obraz zápalu slepého čreva - keď sa pomaly stlačí na pravej strane, ustupuje a ak ho prudko uvoľníte - dramaticky sa zvýši. U tehotných žien zväčšuje maternica zväčšenie slepého čreva smerom nahor, takže bolesť je lokalizovaná v hypochondriu, postupne klesá do pečene a na okraj panvy, daná dolnej časti chrbta na druhú stranu. "Zníženie" bolesti pomáha určiť zápal a nesmie sa zamieňať so zvýšeným tónom maternice. Najprv sú bolesti ťahané a slabé, ale v priebehu niekoľkých hodín sa zintenzívnia a ich prejav sa stáva silnejším, ak ležíte na pravej strane.
- Brušná stena pravej polovice brucha stvrdne.
- Nevoľnosť a zvracanie, ak proces vyvoláva tlak na pečeň. Takéto príznaky sú typické pre toxémiu, ale spolu s lokalizáciou bolesti by nemali byť ignorované. Ak je apendix nízky, typický typ akútnej cystitídy je typický.
- Zvýšenie teploty na 40 ° C, rýchly pulz, zvýšený tlak.
- Črevné problémy - hnačka alebo oneskorená stolica.
Možné príčiny a diagnostika
Najpravdepodobnejšie príčiny ochorenia:
- Porušenie procesu zásobovania krvou;
- Poškodenie nervov v prílohe;
- Infekcia z blízkych orgánov;
- Zmeny v imunitnom systéme.
Presné príčiny zápalu slepého čreva nie sú známe. Tehotenstvo pre zápal slepého čreva môže byť predispozičným faktorom. Plod, stúpajúci, vytvára tlak na proces, zviera krvný obeh a vyvoláva zápal. Počas tehotenstva sa vyskytujú časté prípady zápchy, ktoré spôsobujú stagnáciu výkalov a výskyt patogénnej mikroflóry. Na pozadí reštrukturalizovanej oslabenej imunity sa to stáva priťažujúcim faktorom.
Na diagnostiku apendicitídy u tehotných žien používajte metódy:
- Krvný test - keď je apendicitída zvýšenie počtu leukocytov v krvi. V počiatočnom štádiu ochorenia sa ich počet blíži normálu, ale postupne sa zvyšuje.
- Mikroskopická analýza močového sedimentu - podobne ako pri krvných testoch, ukazuje na výraznú leukocytózu. Ak chcete prejsť analýzu by mala byť riadne pripravená, vysoká pravdepodobnosť získania falošného výsledku.
- Ultrazvukové vyšetrenie, bezpečný postup, ktorý všetky tehotné ženy pravidelne podstúpia, pomáha zistiť, koľko je orgán rozšírený. Nie je to vždy užitočné, pretože proces na ultrazvuku nie je viditeľný pre každého.
- Doppler - postup podobný ultrazvuku, ktorý skúma rýchlosť a smer prietoku krvi, len v tomto prípade nie na plod, ale na dodatok.
- Laparoskopia - postup na kontrolu brušnej dutiny zvnútra, v ktorej je tenká optická trubica s kamerou vložená do malého rezu v prednej brušnej stene.
Činnosti pri prvom označení
Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva:
- Zavolajte sanitku;
- Zaznamenajte čas bolesti;
- Vyhýbajte sa jedeniu a nadmernému pitiu, až kým lekár nepríde, maximálne povolené množstvo vody;
- Neužívajte žiadne lieky - zabráni presnej diagnóze;
- V očakávaní sanitky, aby neprijala aktívne kroky, aby zaujala ležiacu pozíciu;
- Po príchode, "ambulancie", aby ukázal lekár pas, politika, výmena karty.
Nebojte sa, tehotná žena nie je odvezená do nemocnice - zapálený proces je odstránený v chirurgii, nie v gynekológii. Ak sa však apendicitída vyskytla v neskorých obdobiach, potom je podávanie pacientom cisárskym rezom prijateľné tam, kde sa pacient užíva.
Metódy spracovania
V prípadoch, keď je pacientka tehotná, sa liečba v podobe chladu, hladu a antibiotík nepoužíva. Ihneď vykonal operáciu, nazývanú apendektómia. Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, antibiotiká sa vyberú pred operáciou. Operácia sa vykonáva anestéziou pomocou celkovej anestézie alebo epidurálnej anestézie. Posledne menované je optimálne pre tehotné ženy, pretože u dieťaťa je menej poškodené. Používajú sa dve metódy apendektómie: otvorené (alebo tradičné, keď je rez v brušnej stene) a uzavreté pomocou laparoskopu, ktorý sa vykonáva vpichom do brušnej steny.
V skorých štádiách tehotenstva je možné odstránenie procesu vykonať laparoskopicky. Táto metóda má niekoľko výhod oproti otvorenej metóde: syndróm nižšej bolesti po operácii, zrýchlené zotavenie, neprítomnosť veľkých jaziev z rezov. Okrem toho, laparoskopia je jediný spôsob, ako stanoviť apendicitídu, ak má lekár pochybnosti o diagnóze. Malá veľkosť plodu neinterferuje s plnou činnosťou nástrojov v brušnej dutine. Ak doba gravidity presiahne 20 týždňov, operácia sa vykonáva otvoreným spôsobom. Je to spôsobené tým, že riziko straty dieťaťa v druhej polovici tehotenstva je oveľa vyššie ako v krátkom období.
Otvorená metóda sa vykonáva rezom v koži a brušnej stene.
Chirurg vykoná excíziu, prerezie proces. Ak je prítomný absces, hnis je odstránený drenážnou trubicou, rez je zošitý. Švy sa ošetria 0,05% roztokom chlórhexidínu, ktorý sa odstráni o týždeň neskôr. Je dôležité sledovať stav stehov - počas tehotenstva rýchlo rastie brucho a švy, bez ohľadu na to, ako dobre sa aplikujú, sa môžu rozchádzať.
Pokiaľ ide o načasovanie tehotenstva:
- Ak sa exacerbácia vyskytla pred 37. týždňom, potom sa tehotenstvo udržiava až do dátumu bližšieho k DA.
- Ak sa po 37 týždňoch - v neprítomnosti kontraindikácií - vykoná cisársky rez.
Ak je tehotenstvo plánované, nemali by ste otehotnieť ihneď po operácii, pretože aplikovaná antispasmodika môžu mať negatívny vplyv na vývoj plodu. Okrem toho rastúce brucho nevyhnutne poškodzuje poranené svaly pobrušnice. Minimálna doba, ktorá sa má udržať pred počatím je 6 mesiacov, v prípadoch laparoskopie je to 2-3 mesiace.
Dôsledky pre matku a dieťa
Samotný zápal slepého čreva neovplyvňuje plod, chránený pred účinkami placenty a stien maternice. Nebezpečenstvo je len posledným štádiom ochorenia, keď dôjde k perforácii procesu. Tomuto stavu predchádza tri štádiá: katarálny, flegmonózny a gangrenózny, zvyčajne je pacient liečený úplne prvý.
Existujú však situácie, keď jednoducho neexistuje možnosť operácie z dôvodu okolností. V neprítomnosti antibiotík a správnej liečby je flegmonózny proces naplnený hnisom a stáva sa gangrenóznym. Komplikácie sú spojené s rozvojom difúznej peritonitídy. Hlavnou hrozbou pre život matky a dieťaťa je sepsa, ktorá sa v dôsledku toho vyvíja, ak je pomoc poskytnutá oneskorene.
Dokonca aj mierne formy zápalu sú nebezpečné - nadmerný tlak na maternicu so sebou nesie hrozbu narušenia placenty, hypoxie a smrti plodu. Extrémne vysoké riziko polyhydramnios, predčasný pôrod, zmeškaný potrat. Hypoxia často spôsobuje nezvratné zmeny v orgánoch nenarodeného dieťaťa.
Pooperačné obdobie
Všetky tehotné ženy po zápal slepého čreva sú vystavené riziku predčasného pôrodu. Budúcu matku v takýchto prípadoch pozoruje lekár aj gynekológ. S nedostatočným dodržiavaním odporúčaní lekára nie je pooperačné obdobie o nič menej nebezpečné ako samotná choroba. Po odstránení slepého čreva je vysoká pravdepodobnosť zhoršenej črevnej motility a infekcie. Aby sa predišlo komplikáciám, ošetrujúci lekár vyberá kurz: jedná sa o šetriace lieky, fyzioterapiu, ultrazvuk, hormonálne testy, EKG a Doppler. Ak sa pracovná aktivita začala krátko po operácii, tehotnej žene sa poskytne anestézia spinálnej alebo epidurálnej anestézie a hypoxia plodu sa zabráni. Pre prirodzený pôrod sú možné epiziotomie a vákuový extraktor. Používa sa pôrodnícke kliešte, ale táto metóda postupne ustupuje do pozadia kvôli vysokému riziku pre zdravie dieťaťa.
Prevencia predčasného pôrodu je v súlade s lôžkovým oddychom a príjmom predpísaných liekov: antibiotík, sedatív, tokolytík a vitamínov.
Bez ohľadu na štádium ochorenia je dôležité pochopiť, že ide o spoločný jav, a pri jeho prvých prejavoch by ste sa nemali báť a hľadať spôsoby vlastného liečenia. Ak sa dodržiavajú pokyny lekára, operácia je bezpečná a bezbolestná, je dôležité počúvať vaše pocity a naladiť sa na pozitívny výsledok.
Apendicitída počas tehotenstva
Najčastejšou príčinou chirurgického zákroku počas tehotenstva je zápal slepého čreva (vermiformný proces slepého čreva). Provokačné faktory pre exacerbáciu sú oplzlé - to je nárast maternice, v dôsledku čoho dochádza k vytesneniu a stláčaniu procesu a zápche, ktorá má tendenciu preniknúť do infekcie. Okrem toho príčinou zápalu slepého čreva počas tehotenstva môžu byť poruchy imunitného systému, ktoré vedú k zmene v zložení krvi a abnormálnemu umiestneniu procesu.
V medicíne existujú dve hlavné formy tohto ochorenia:
- Katarálna alebo jednoduchá zápal slepého čreva. Zvyčajne s jednoduchou formou je apendix zapálený a zväčšený, ale tkanivo zostáva nepoškodené.
- Akútna deštruktívna zápal slepého čreva. Táto forma je nebezpečná s hnisaním, perforáciou stien slepého čreva a prienikom hnisu do brušnej dutiny.
Na objasnenie diagnózy predpísané laboratórne krvné testy, mikroskopia moču a ultrazvuková analýza brušnej dutiny. Ale len počas laparoskopie môže spoľahlivo diagnostikovať zápalový proces.
Apendicitída počas tehotenstva: príznaky
Typické príznaky ochorenia u tehotnej ženy sú úplne rovnaké ako u akéhokoľvek iného pacienta. Samotné tehotenstvo komplikuje rozpoznanie zápalu slepého čreva, najmä v druhej polovici obdobia dieťaťa. Mnohé symptómy sa považujú za normálne pre ženy v danej polohe.
Klinický obraz "akútneho brucha" je vyrovnaný z dôvodu fyziologických, hormonálnych a metabolických zmien. Umiestnenie vnútorných orgánov sa mení s rastom maternice: cekum a jeho proces stúpajú, v dôsledku čoho je syndróm bolesti lokalizovaný na netradičnom mieste. Fenomény ako nevoľnosť a zvracanie sú obsiahnuté v toxikóze, takže žena nemusí okamžite upozorniť na nástup patologického procesu. Pri palpácii zápalu slepého čreva počas tehotenstva sa necíti tak silne bolesť v dôsledku rozťahovania a oslabovania svalov brušnej steny.
Vývoj ochorenia je však charakterizovaný príznakmi, ktoré umožňujú odborníkovi navrhnúť zápal procesu:
- Zvýšená telesná teplota (hodnoty v konečníku av podpazuší majú rozdiel jeden stupeň);
- Tachykardia, rýchle plytké dýchanie, abdominálna distenzia;
- Náhle záchvaty tupej a kolísavej bolesti trvajúce 2 až 24 hodín. V polohe na chrbte na pravej strane sa bolestivosť dramaticky zvyšuje v dôsledku tlaku plodu v prílohe;
- Nevoľnosť, niekedy sprevádzaná zvracaním.
Medzi ďalšie príznaky apendicitídy počas tehotenstva je možné vybrať atypické prejavy s abnormálnym umiestnením procesu. S nízkym umiestnením, keď hraničí s močovým mechúrom, sa môžu vyskytnúť príznaky cystitídy - časté močenie, bolesť, podráždenie nohy a hrádze. Ak je apendix vysoký, pod pečeňou, potom sa príznaky gastritídy objavujú s charakteristickou bolestivou bolesťou v hornej časti brucha, nevoľnosťou a dokonca zvracaním.
Po stanovení diagnózy, bez ohľadu na obdobie tehotenstva a formu zápalu slepého čreva, sa zápal rieši len operatívne. Čím skôr je choroba určená, tým nižšie je riziko pre dieťa a nastávajúcu matku. Preto v prípade podozrenia na bolesť brucha musíte okamžite kontaktovať špecialistu.
Odstránenie zápalu slepého čreva počas tehotenstva
V moderných podmienkach môže byť operácia na odstránenie zapáleného orgánu vykonaná dvoma spôsobmi. Pri tradičnej metóde sa predpokladá disekcia brušnej dutiny nad oblasťou, kde sa nachádza dodatok. Chirurg urobí rez, ktorého dĺžka je 10 cm, a odreže proces. Potom sa aplikujú stehy, ktoré sa pri normálnom hojení odstránia 5-7 dní po chirurgickom zákroku.
Nový spôsob odstránenia zápalu slepého čreva počas tehotenstva - laparoskopia, realizovaný pomocou optického systému. V tomto prípade sa peritoneum prepichne na úrovni apendixu a chorý orgán sa vyreže. Výhody tohto spôsobu liečby sú zrejmé: pooperačná bolesť je znížená, doba rehabilitácie je oveľa jednoduchšia a rýchlejšia, po operácii nie je dlhá jazva. Laparoskopia je optimálnym riešením na liečbu zápalu slepého čreva u žien nesúcich dieťa.
V niektorých prípadoch môže rýchly rozvoj deštruktívnej zápalu slepého čreva spôsobiť riziko potratu. Forma zápalu slepého čreva a termín nosenia dieťaťa to však v žiadnom prípade neznamená. Veľmi zriedka sa odborníci uchýlia k cisárskemu rezu. Potreba ukončenia tehotenstva sa môže vyskytnúť v prípade príliš veľkej maternice, keď uzatvára prístup k procesu a zasahuje do operácie.
Aby sa zabránilo vážnemu výsledku, žena po operácii by mala prísne dodržiavať odporúčania lekára, byť pod osobitným dohľadom, pretože v prvých dňoch rehabilitácie je riziko komplikácií veľmi vysoké.
Apendicitída počas tehotenstva: následky
Okrem hrozby potratu hrozí odstránenie zapáleného procesu počas tehotenstva aj inými komplikáciami:
- Hypoxia plodu;
- Pooperačná infekcia;
- Črevná obštrukcia;
- Predčasné uvoľnenie placenty;
- Patológie kontraktility maternice;
- Krvácanie po pôrode.
V prípadoch, keď účinky apendicitídy počas tehotenstva majú patologický charakter a môžu viesť k abnormalitám vo vývoji plodu a poškodeniu budúcej matky, je v nemocnici predpísaná vhodná liečba.
Po prepustení z nemocnice sú tehotné ženy ohrozené z dôvodu hrozby predčasného pôrodu, ku ktorému môže dôjsť buď bezprostredne po operácii, alebo po nejakom čase neskôr. V tejto súvislosti sú lekári povinní vykonávať preventívne opatrenia na zachovanie tehotenstva.
Apendicitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny a liečba ochorenia
Apendicitída je zápal procesu slepého čreva, ktorý sa nazýva dodatok. Dodatok bol dlho považovaný za nepotrebný. Teraz vedci zmenili svoj názor: koniec koncov, tento orgán je „rezervou“ pre črevnú mikroflóru, vďaka ktorej sa obnovuje po chorobách.
Ale v prípade zápalu slepého čreva je chirurgický zákrok na jeho odstránenie povinný, a to aj počas tehotenstva, pretože bez chirurgického zákroku dôjde k prasknutiu procesu a zápalu brušnej dutiny, čo vedie k smrti plodu.
Obrázok 1 - Umiestnenie doplnku v tele ženy
Apendicitída počas tehotenstva: je to možné?
Riziko zápalu slepého čreva počas tehotenstva je vyššie ako v normálnom stave. Takže tehotenstvo je faktorom výskytu zápalového procesu v prílohe.
Je to pravdepodobne kvôli skutočnosti, že zväčšená maternica vytesňuje brušné orgány, vyvíjajúc na ne tlak. Takáto kompresia narúša krvný obeh v slepom čreve, čo spôsobuje jeho napučanie a vzplanutie.
Ďalším dôvodom výskytu zápalu slepého čreva u tehotných žien je skutočnosť, že veľké množstvo hormónu progesterónu produkujú nastávajúce matky, ktoré uvoľňujú hladké svaly vnútorných orgánov, vrátane svalov tráviaceho traktu. V dôsledku toho sa jedlo oneskorí a objaví sa zápcha, ktorá spôsobí stvrdnutie stolice. Vďaka ich pomalému pohybu v hrubom čreve môžu tieto fekálne kamene preniknúť aj do slepého čreva, čo prispieva k jeho zablokovaniu a zápalu.
Aké je riziko akútnej apendicitídy počas tehotenstva?
V období pôrodov by mala žena počúvať najmenšie zmeny v ich vlastnom zdravotnom stave. Neochota tehotnej ženy ísť k lekárovi v prípade možných príznakov zápalu slepého čreva povedie k strašným následkom.
Pre dieťa je takýto ľahostajný postoj vyjadrený vo forme nedostatku kyslíka (hypoxia) a predčasného uvoľnenia placenty. Dieťa čelí smrti kvôli nezodpovednosti takejto matky.
Sama žena sa vystavuje riziku vzniku črevnej obštrukcie, infekčného zápalového procesu v peritoneu, masívnej strate krvi, septického šoku a ďalších.
Keď sa proces praskne, cisársky rez sa vykoná bez ohľadu na gestačný vek, maternice a vajcovody sa odstránia.
Fázy vývoja akútnej apendicitídy
Prvá fáza v medicíne sa nazýva katarálna. Vyznačuje sa zápalom slepého čreva, bolesťou brucha (najčastejšie v pupku), niekedy nevoľnosťou a vracaním. Jeho trvanie je 6 až 12 hodín.
Ak sa v tomto čase operácia neuskutoční, potom sa objavia ďalšie komplikácie vo forme druhého (flegmonózneho) štádia, počas ktorého dochádza k deštrukcii tkaniva prívesku, vzniku vredov a hromadeniu hnisu. Neustála boľavá bolesť sa pohybuje na pravú stranu, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 ° C *. Táto fáza akútnej apendicitídy trvá približne 12 až 24 hodín.
Ďalej nekróza stien apendixu a jeho prasknutie - tretí (gangrenózny) stupeň. Nepríjemnosť môže chvíľu ustúpiť, ale potom, keď kašeľ spôsobí silnú bolesť brucha. Trvanie tretieho štádia apendicitídy je 24-48 hodín.
Poslednou fázou je prasknutie slepého čreva a zápal peritoneu (peritonitída) v dôsledku prenikania obsahu procesu do brušnej dutiny. Okrem toho, bez chirurgického zákroku, je situácia fatálna pre obe.
* Pamätajte si, že počas tehotenstva je normálna telesná teplota mierne vyššia ako telesná teplota u negravidnej ženy a dosahuje až 37,4 ° C (u niektorých až do 37,6 ° C).
Uvádzame štatistiku úmrtnosti plodu v procese zápalu procesu u matky.
Tabuľka ukazuje, že progresia ochorenia zvyšuje riziko úmrtia dieťaťa.
Preto nebude možné čakať a ľahnúť si a liečba ľudovými prostriedkami v tejto situácii nepomôže. Pri najmenšom podozrení na zápal slepého čreva by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Ignorovanie symptómov prinesie katastrofálne následky.
Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, potom je nemožné:
- uvedenie ohrievacej podložky na žalúdok - tak sa urýchľujú iba zápalové procesy a dieťa bude takýmto teplom poškodené;
- užívajte antispasmodiká a lieky proti bolesti - je ťažké diagnostikovať, a keď lekár sonduje, nebude existovať správna reakcia;
- niečo k jedlu a pitiu - operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, inak sa zvyšuje riziko komplikácií počas operácie.
Príznaky apendicitídy počas tehotenstva
Počas tehotenstva je apendicitída atypická. Zvracanie a nevoľnosť môžu chýbať.
Hlavným príznakom zápalu slepého čreva počas tehotenstva je bolesť na pravej strane. Umiestnenie bolesti (pozri obrázok 2) a jej intenzita sa líši v závislosti od trvania: čím dlhšie je obdobie gravidity, tým jasnejšia je bolesť.
V skorých štádiách (prvý trimester), v dôsledku absencie brucha, sa cíti bolesť v blízkosti pupka, potom sa posunie na pravú iliakálnu oblasť. S kašľom a napätím sa stáva výraznejším.
V druhom trimestri zväčšená maternica posúva apendix dozadu a nahor, takže sa cíti v blízkosti pečene (na pravej strane niekde na pupku).
V posledných štádiách tehotenstva to bolí priamo pod rebrami, podľa pocitov niekde za maternicou. Tiež bolesť môže byť uvedená v dolnej časti chrbta na pravej strane.
Obrázok 2 - Umiestnenie apendixu u tehotných žien v závislosti od trvania tehotenstva
Ako určiť apendicitídu sami? Príznaky apendicitídy počas tehotenstva sú rozmazané kvôli prirodzeným zmenám v tele nastávajúcej matky. Existujú však dve vedecké metódy alebo príznaky prítomnosti zápalu slepého čreva u tehotnej ženy:
- Zvýšená bolesť pri otáčaní z ľavej strany doprava (príznak Taranenko).
- Zvýšená bolesť v polohe na pravej strane kvôli tlaku na maternici slepého čreva (symptóm Michelson).
- Nevoľnosť, vracanie, poruchy trávenia (hnačka) a tupá konštantná bolesť na pravej strane.
Ak sa prívesok nachádza v blízkosti močového mechúra, potom príznaky cystitídy sa objavujú: časté močenie, bolesť v hrádzi, siahajúca až po nohy.
Príznaky peritonitídy (zápal brušnej dutiny): vysoká telesná teplota, rýchly pulz, dýchavičnosť, nadúvanie.
Diagnóza a liečba zápalu slepého čreva počas tehotenstva
Diagnóza zápalu slepého čreva počas tehotenstva je trochu ťažká. Zvyčajne sa fekálne kamene zaseknuté v mieste prechodu slepého čreva do slepého čreva detegujú pomocou röntgenového žiarenia. Ale počas tehotenstva je vystavenie röntgenovým lúčom škodlivé, najmä v raných štádiách, pretože takéto lúče porušujú rozdelenie embryonálnych buniek, čo môže viesť k rozvoju chorôb nervového systému plodu alebo narodenia vážne chorého dieťaťa.
Čo sa týka ultrazvuku (ultrazvuku), používa sa len na vylúčenie ochorení vnútorných pohlavných orgánov ženy, pretože často sa bolesť pri zápale maternice a príveskoch zamieňa s bolesťou v zápästiach. No, aby bolo možné diagnostikovať zápal slepého čreva, ultrazvuk nie je informatívny, pretože počas tehotenstva maternica tlačí dno hlboko do vnútra a dodatok nie je možné vizualizovať.
Všimnite si, že príznaky gynekologických ochorení nie sú nevoľnosť, vracanie a hnačka. To je charakteristické pre apendicitídu a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu.
Uistite sa, že ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, lekári vykonávajú testy krvi a moču: každý zápalový proces zvyšuje obsah lymfocytov v týchto látkach na vysoké hodnoty.
Hlavnou metódou diagnózy zápalu slepého čreva je vyšetrenie tehotnej ženy chirurgom, ktorý prehmatne (cíti) brucho a rozhovory s pacientom:
- ako silná je bolesť (mierna, neznesiteľná);
- či sa cíti pri chôdzi, kašľaní alebo zdvíhaní pravej nohy v polohe na bruchu;
- aká bola teplota tela;
- bola tam nevoľnosť, vracanie, atď.
Kvôli miernym symptómom sú ženy v pozícii častejšie hospitalizované v neskorších štádiách ochorenia. Existuje päťkrát viac tehotných žien s gangrenóznou apendicitídou ako non-tehotné ženy.
Liečba apendicitídy je iba jednou apendektómiou (operácia na odstránenie apendixu). Odstrihnite dodatok jedným z dvoch spôsobov:
- laparotomicky - urobte 10-centimeterový rez nad procesom;
- laparoskopicky - urobte tri vpichy do brucha.
Počas tehotenstva sa často používa druhý typ chirurgického zákroku.
Laparoskopia sa uskutočňuje s použitím skúmavky, ktorá má optickú kameru a dva nástroje-manipulátory. Táto technika nezanecháva švy, čo je dôležité pre estetiku ženského tela.
Prevádzkujte pacienta v celkovej anestézii, aby sa tehotná matka nemala starať. V neskorších obdobiach môže byť vykonaný núdzový cisársky rez.
Po operácii gynekológ pravidelne skúma tehotnú ženu. Predpísaný odpočinok. Môžete vstať len 4-5 dní.
Po operácii musíte dodržiavať diétu zostavenú lekárom. Prvé dva dni môžete grind kaše, zemiaková kaša, kuracie vývar, mliečne výrobky. Potom postupne mixér nakrájané polievky, omeletu bez oleja, parné kotlety sú zavedené do dávky, ale čerstvé ovocie je zahrnuté len na štvrtý deň. Po troch mesiacoch, povolené sladkosti, vyprážané potraviny, ak je to potrebné, nápoje s plynmi.
Na siedmy deň sú stehy bezbolestne odstránené (laparotómiou). Tehotné ženy nevkladajú ľad na žalúdky, fľaše s teplou vodou a iný tovar.
Zdravotnícky personál vykonáva prevenciu komplikácií a porúch pohyblivosti tráviaceho traktu, predpisuje:
- tokolytiká - lieky, ktoré uvoľňujú svaly maternice a zabraňujú predčasnému pôrodu;
- vitamíny zvyšujúce imunitu (tokoferol, kyselina askorbová) potrebné na ochranu plodu;
- antibiotickú liečbu (trvanie 5-7 dní);
- sedatíva;
- fyzioterapia.
Po prepustení sú ženy zaradené do rizikovej skupiny pre potrat a predčasný pôrod. Vykonávať prevenciu placentárnej insuficiencie.
Ak sa pôrod vyskytne krátko po odstránení slepého čreva, lekári vykonajú úplnú anestéziu a aplikujú obväz na stehy, všetko s maximálnou starostlivosťou a opatrnosťou.
Pamätajte si, že ak včas vyhľadáte lekársku pomoc, môžete sa vyhnúť dôsledkom pre matku a dieťa.
Apendicitída a tehotenstvo - čo situácia hrozí
Zápal slepého slepého čreva počas tehotenstva často vedie k rôznym deštruktívnym procesom, čo značne komplikuje priebeh patológie. Keď sa apendix topí, hrozí potrat alebo predčasný pôrod.
príznaky
Klinický obraz zápalu do značnej miery závisí od trvania tehotenstva. V prvých 16–18 týždňoch je hlavným príznakom zápalu slepého čreva náhla bolesť. Najprv sa bolestivý pocit nachádza v oblasti epigastria alebo sa šíri po bruchu a po 4–5 hodinách sa sústreďuje na pravej strane.
Iné prejavy malátnosti - horúčka, zlý zdravotný stav, nevoľnosť, krátkodobé vracanie strácajú význam v ranom období tehotenstva, pretože môžu byť vyvolané toxikózou.
Preto by ste mali venovať väčšiu pozornosť takýmto príznakom zápalu slepého čreva:
- zvýšená srdcová frekvencia (90–110 tepov za minútu);
- výskyt nepohodlia v polohe na bruchu na ľavej strane;
- zvýšená bolesť v momente tlaku na zónu doplnku pri otáčaní na pravej strane.
V neskoršom období sú príznaky apendicitídy u tehotných žien ešte menej výrazné, pretože slepý proces sa postupne presúva od peritoneu a posúva sa smerom dozadu.
Od 20 týždňov rozpoznávania ochorenia sa stáva ťažšie. Počas tohto obdobia by ste mali venovať pozornosť stálosti bolesti a ich lokalizácii v pravej oblasti bedia, ako aj tachykardii. Iné príznaky zápalu slepého čreva počas neskorého tehotenstva prakticky chýbajú.
dôvody
Príčiny zápalu slepého prívodu u žien v období pôrodov sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v tele:
- rastúca maternica stláča a vytesňuje slepú vzorku nahor a dozadu;
- existuje predispozícia k zápche, ktorá vyvoláva akumuláciu patogénnej mikroflóry v čreve;
- imunita klesá;
- krvný obeh v panvových orgánoch sa zhoršuje a vyvíja sa tendencia k spazmom a trombóze.
Veľkú úlohu pri tvorbe zápalového procesu zohrávajú predispozičné faktory: zlá výživa, nízka mobilita, anomálna štruktúra alebo umiestnenie procesu.
účinok
V súčasnosti je názor pôrodníkov-gynekológov a chirurgov rovnaký - zápal slepého čreva u tehotných žien je veľmi nebezpečný a pre matku aj dieťa. Choroba je obzvlášť nebezpečná v neskorom tehotenstve.
Počas tehotenstva
V 18–20% prípadov vedie zápal slepého slepého čreva k rôznym chirurgickým a pôrodníckym komplikáciám - riziko predčasného pôrodu alebo spontánneho potratu sa mnohonásobne zvyšuje a dochádza k poruche placenty. Okrem toho môže dôjsť k nehode po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch po akútnom útoku.
Na ovocie
Bez ohľadu na trimester, zápal slepého čreva počas tehotenstva môže vyvolať veľmi vážne komplikácie u plodu, až po hypoxiu a smrť. V tomto prípade sa nenarodené dieťa považuje za dieťa, ktoré bolo podrobené vnútromaternicovej infekcii a je pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov.
Keď sa objavia príznaky vnútromaternicových porúch, urgentná hospitalizácia matky sa vykonáva s intenzívnou starostlivosťou.
Čo lekár lieči zápal slepého čreva počas tehotenstva?
V štandardnom prípade je zápal slepého prívodu čisto chirurgický problém, ale počas tehotenstva sa všetko mení. Ak sa patologický proces vyvíja s akútnou bolesťou brucha, je naliehavé zavolať sanitku.
S nejasnými príznakmi a nepohodlím by sa nemalo oneskoriť s návštevou vášho pôrodníka-gynekológa. Ak je pretrvávajúce podozrenie na zápal rudimentárneho procesu, môžete okamžite pristúpiť k chirurgovi.
diagnostika
Vzhľadom na problémy s diagnózou zápalu slepého čreva u tehotných žien je potrebné vykonať počiatočné vyšetrenie veľmi starostlivo. Povinným opatrením je prehmatanie prednej brušnej steny, ako aj vyšetrenie vaginálnej a rektálne-abdominálnej steny.
Na potvrdenie diagnózy tehotných žien predpíšte laboratórne a inštrumentálne opatrenia:
- úplný krvný obraz;
- transabdominálna sonografia;
- transvaginálne skenovanie;
- Dopplerovské štúdium prietoku krvi;
- laparoskopia.
Táto metóda umožňuje diferencovať zápal slepého čreva u tehotných žien s patológiami, ako je renálna kolika, cholecystitída, ovariálna cysta, pravostranná pyelonefritída, toxikóza a črevná obštrukcia.
Odstráni slepica počas tehotenstva?
Odstránenie apendicitídy sa vykonáva bez ohľadu na prítomnosť a trvanie tehotenstva. Patológia je tak nebezpečná pre život matky a dieťaťa, že tu nie je žiadna pochybnosť. Pri oneskorenom chirurgickom zákroku dochádza k perforácii stien procesu, čo nevyhnutne vedie k peritonitíde a sepsi.
Počas tehotenstva je zapálený slepý výrez vyrezaný aj pri zmiernení akútneho záchvatu, pretože so zmenou hormonálneho pozadia sa vývoj deštruktívneho procesu niekoľkokrát zvyšuje.
Pri nejasnom diagnostickom obraze sa pozorovanie ženy vykonáva maximálne 3 hodiny, ak sa potvrdí diagnóza alebo sa nedá vylúčiť, zákrok sa vykoná.
Priebeh prevádzky
Chirurgická liečba apendicitídy počas tehotenstva predpokladá apendektómiu. Technika vykonávania operácie sa nelíši od techniky v štandardnej situácii.
V prvej polovici termínu sa pitva vyrába tesne nad pravou oblasťou ilea. Zapálený apendix sa vyberie do rany dlhé 6 - 8 cm a odreže sa. Potom sa incízia zošíva slepým švom a pacient sa pošle na oddelenie.
Appendektómia sa vykonáva vo všeobecnej alebo epidurálnej anestézii, ako aj spinálnej anestézii.
Po 18. týždni tehotenstva sa uskutoční pitva pravej oblasti ileálnej kosti podľa princípu, že čím dlhšie obdobie trvá, tým je rez väčší. S ťažkým prístupom k procesu je pacient umiestnený na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa praktizuje nižšia mediálna laparotómia.
Akákoľvek komplikácia apendicitídy u tehotných žien znamená aktívnu chirurgickú taktiku. Pri rozsypaní hnisavého obsahu v 36-40 týždňoch sa cesarean rez vykonáva s ďalšou apendektómiou a liečbou peritonitídy. Pri gangrenóznom alebo flegmonóznom zápale sa aplikácia uskutočňuje s následným odstránením maternice.
Pooperačné obdobie
V pooperačnom období sa tehotným ženám predpisuje liečba určená na ochranu dieťaťa. S hrozbou potratu sa odporúča dlhý odpočinok a predpíše sa Duphaston alebo Progesterone.
Normálny priebeh zotavovacieho obdobia zahŕňa použitie tabliet Spazgan, Ginepral (IV) a Veropomila. Počas 4 - 5 dní môže žena vstávať a pohybovať sa po oddelení.
účinky
Dôsledky ochorenia u tehotných žien sú často tragické. Straty plodu v apendicitíde sa tak pohybujú od 5 - 7% s nekomplikovaným zápalom na 20 - 25% s perforáciou procesu. Najnepriaznivejšie výsledky sú pozorované pri vývoji ochorenia v treťom trimestri.
Je pravda, že úmrtnosť tehotných žien od zápalu slepého čreva v posledných rokoch výrazne klesla - zo 4% na 1,2%. Zároveň úmrtnosť vo vývoji ochorenia po 18–20 týždňoch zostala 8–10-krát vyššia ako v skorých štádiách.
Apendicitída počas tehotenstva je hrozivým stavom pre matku aj plod. Aby sa predišlo vážnym komplikáciám, pomôže to len včasná diagnostika a vysoká kvalifikácia lekára, ktorý pozná zvláštnosti ženského tela počas tehotenstva dieťaťa.
Apendicitída počas tehotenstva: príznaky a účinky
Prevalencia akútnej apendicitídy u tehotných žien je 5% žien. Najčastejšie sa vyskytuje v 2. trimestri (viac ako polovica všetkých prípadov), menej často v prvej a tretej (20 a 15%), v popôrodnom období - až 8%.
Pre začiatok ochorenia sú charakteristické vymazané znaky, čo komplikuje včasnú diagnostiku patológie. Dlhodobý nedostatok liečby a rozvoj hnisavého procesu je veľkou hrozbou pre život matky a plodu. Pretože liečba sa uskutočňuje len chirurgicky, existuje vysoké riziko komplikácií v pooperačnom období.
Vzhľadom k atypickému umiestneniu prívesku slepého čreva, známy klinický obraz zmien apendicitídy počas tehotenstva, počnúc druhou polovicou tehotenstva. Dokonca aj pri obvyklej lokalizácii slepého čreva majú tehotné ženy často rozmazané príznaky ochorenia. Preto, ak sú príznaky uvedené nižšie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Konečné určenie diagnózy a potreba operácie v nemocnici je najčastejšie možné len niekoľko hodín po hospitalizácii. Čím skôr sa choroba zistí a liečba sa vykoná, tým priaznivejšia je prognóza pre matku a dieťa.
V prvých 3 mesiacoch tehotenstva sa príznaky zápalu slepého čreva nelíšia od príznakov u negravidných žien. Jedinou ťažkosťou je diferenciálna diagnostika s toxikózou. V 2. a 3. trimestri sa cekum posunie nahor a dozadu a maternica ho prekrýva. Výsledkom je, že proces v tvare červu nemožno cítiť, bolesť nie je taká intenzívna a zmeny jej lokalizácie. Ako sa maternica zvyšuje, bolesť pri palpácii je zistená len v polovici prípadov. Zvýšený počet bielych krviniek pre tehotné ženy je tiež fyziologickým fenoménom, čo sťažuje včasné určenie ochorenia.
Presun apendixu počas tehotenstva
Po 12. týždni tehotenstva sa zistia nasledujúce znaky bolestivých pocitov:
- Náhly výskyt bolesti.
- Charakter - rezanie a trvalé.
- Postupný pohyb do pravej oblasti ilia (po 1-3 hodinách).
- Posilnenie v polohe na bruchu na pravej strane a keď je pravá noha ohnutá smerom k žalúdku.
- Vzhľad pri zatlačení na ľavý okraj maternice z opačnej strany.
- Oslabenie v polohe na chrbte na ľavej strane vzhľadom na to, že maternica netlačí na dodatok.
- Posilnenie pri kašli.
Symptómom akútnej apendicitídy u tehotných žien je tiež „príznak odrazenej bolesti“. Na jej zistenie, žena leží na chrbte (v prvej polovici tehotenstva) alebo na ľavej strane (v druhej polovici). Ak stlačíte pravú ileálnu oblasť, potom v dôsledku reflexného prenosu nervových impulzov zo zapáleného slepého čreva sa pociťuje bolesť v maternici, v pupku (nad ním a pod ním) av ľavom ileálnom regióne.
Ochranné svalové napätie v bruchu u tehotných žien nie je také výrazné (najmä v neskorších obdobiach), ako je tomu zvyčajne v prípade, keď sú silne napnuté brušné svalové vlákna. Výskyt tohto príznaku v 90% prípadov poukazuje na deštruktívny priebeh zápalu slepého čreva a rozvoj peritonitídy, čo znamená väčšie ohrozenie života.
Palpácia brucha sa vykonáva v ležiacej polohe na ľavej strane. To zaisťuje, že maternica je posunutá doľava a otvorenie čreva s slepým črevom. Na odlíšenie napätia maternice od brušných svalov lekár masíruje dolnú časť maternice končekmi prstov, čo spôsobuje periodické sťahy.
Existujú aj klasické príznaky zápalu slepého čreva, ktoré sa pozorujú u tehotných aj negravidných žien:
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zvýšenie teploty na 37-38 stupňov;
- veľký rozdiel medzi teplotou meranou rektálne a pod ramenami;
- nevoľnosť;
- sucho v ústach;
- zvracanie.
V prvej polovici tehotenstva môže byť bolesť aplikovaná na spodnú časť brucha alebo dolnej časti chrbta a neskôr v neskorších obdobiach - na pravú hypochondrium. Pretože ochorenie v neskorých štádiách gravidity je charakterizované oligosymptomatickým nástupom, objavenie sa klasických príznakov apendicitídy môže signalizovať, že žena už začína komplikácie.
Správna diagnóza zápalu slepého čreva je veľmi dôležitá, pretože neodôvodnené chirurgické zákroky v počiatočných štádiách hrozia ukončením tehotenstva av neskorej fáze predčasného pôrodu. V tomto ohľade je potrebné starostlivo monitorovať svoj vlastný stav v čase prenášania dieťaťa.
Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické aj pre iné ochorenia: zápal obličkovej panvy, žlčník. Preto sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne vyšetrenia: ultrazvuk brušnej dutiny a orgány malej panvy, laparoskopia. Táto metóda je najinformatívnejšia a používa sa v prípadoch, keď diagnózu nemožno stanoviť inými spôsobmi, v 1. a 2. trimestri tehotenstva. Laparoskopia umožňuje vizualizáciu dodatku v ľubovoľnom mieste a určenie najlepšieho prevádzkového prístupu.
Akútna apendicitída počas tehotenstva je nebezpečný stav, ktorý ohrozuje život matky a plodu. Počet úmrtí u tehotných žien je 10-krát vyšší ako úmrtnosť v iných kategóriách pacientov. Taktiež majú pooperačné komplikácie v prípadoch, keď bol chirurgický zákrok vykonaný včas.
Vzhľadom k tomu, mnoho tehotných žien brať bolesť pri akútnej apendicitídy pre "normálne" prejav tehotenstva, neskoré diagnózy je charakteristické pre túto chorobu. Približne štvrtina pacientov vstupuje na chirurgické oddelenie len 2 dni po nástupe ochorenia a úroveň diagnostických chýb dosahuje 40%. Najmä tvrdý apendicitída je diagnostikovaná v posledných týždňoch pred pôrodom, pretože dno maternice stúpa na hypochondrium a pokrýva väčšinu brucha na vyšetrenie. V dôsledku toho sa vývoj peritonitídy v neskorých štádiách u tehotných žien vyskytuje 5-6 krát častejšie. Závažné komplikácie apendicitídy počas tehotenstva sú tiež závažné intoxikácie ženy a úmrtia plodu. S nekomplikovaným priebehom ochorenia sa smrť plodu vyskytuje v 8-10% prípadov a pri komplikovanom kurze dosahuje 50%.
V pooperačnom období jedna tretina pacientov mala predčasné ukončenie tehotenstva. Všetkým ženám, ktoré podstúpili operáciu slepého čreva, hrozí potrat. Riziko potratu je najvyššie v prvom týždni po operácii. V pooperačnom období sú tiež zaznamenané nasledujúce účinky:
- prerušenie placenty;
- infekcia plodu;
- zápal vnútornej alebo vonkajšej membrány.
Predčasný pôrod po operácii sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- rozvoj hnisavej infekcie metastázami v prípade neskorej liečby;
- dostal psycho-emocionálnu traumu, silné emócie a strach z pacienta;
- zvýšený tlak vo vnútri brušnej dutiny;
- reflexné podráždenie maternice v dôsledku chirurgického zákroku;
- poškodenie maternice počas operácie.
Liečba akútneho zápalu slepého čreva v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa vykonáva len chirurgicky. V prvom trimestri je rez urobený pozdĺž šikmej čiary v pravej bedrovej jamke, paralelne s ingvinálnym ligamentom, anestézia sa uskutočňuje lokálnou anestéziou. V neskorších štádiách tehotenstva sa vykonáva disekcia tkaniva na mieste, kde sa pozoruje najväčšia bolesť, pričom sa berú do úvahy údaje ultrazvuku a laparoskopie. V tomto prípade sa používa celková anestézia. Operácia sa vykonáva pomocou svalových relaxancií - látok, ktoré znižujú tonus kostrových svalov a umelého vetrania pľúc na zabezpečenie adekvátneho okysličenia plodu.
Pri akútnej deštrukčnej apendicitíde s komplikáciami (peritonitída, tvorba abscesu v dutine brušnej, zápal žíl, sepsa), ako aj v prípadoch, keď je potrebné vykonať okamžité podanie, vykonajte incíziu stredovej línie. Ak sa u tehotnej ženy vyvinie peritonitída alebo závažná intoxikácia, potom sa žena umiestni na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna terapia. V prípade nekomplikovaného priebehu ochorenia sa výtok vykonáva 7 - 10 dní po operácii, ak nie sú príznaky ohrozeného potratu.
Po chirurgickom zákroku sa na obnovu stavu používajú nasledujúce lieky:
- Sedatíva (bromidy sodné a draselné).
- Lieky proti bolesti: opioidné analgetikum na báze jódu počas prvých 1 - 3 dní, potom narkotiká.
- Antispasmodiká (No-spa, síran horečnatý, rektálne čapíky s papaverínom).
- Penicilín, cefalosporínové antibiotiká.
- Duphaston, Utrozhestan alebo Ginipral s ohrozeným potratom.
- Vitamíny.
Najväčší negatívny vplyv na plod je spôsobený narušením krvného zásobenia, hladovaním kyslíkom počas operácie, účinkom celkovej anestézie a vnútromaternicovou infekciou plodu. A ak umelé vetranie pľúc počas operácie umožňuje vyriešiť problém s hypoxiou, potom s anestetikami je situácia zložitejšia.
Takmer všetky lieky, ktoré sa používajú v anestéziológii, prenikajú do placenty a majú depresívny účinok na plod. Absencia anestézie však môže viesť k nástupu predčasného pôrodu u tehotnej ženy. Pre dieťa nie je faktor predčasného starnutia o nič menej negatívny (nezrelosť neurologického stavu, vývoj mnohých patológií). Preto sa anestézia vo všetkých prípadoch vykonáva nielen pre pohodlie tehotnej ženy, ale aj na zníženie rizika predčasného pôrodu a zachovanie zdravia novorodenca. S nekomplikovaným priebehom apendicitídy je riziko vzniku patológií pre dieťa minimálne, väčšina detí sa rodí zdravo.