Rakovina žalúdka

Príčiny rakoviny žalúdka naznačujú viac ako presne potvrdiť, že je typické pre väčšinu zhubných nádorov. Veda vie o všetkých fázach transformácie normálnej bunky na rakovinovú bunku, ale nemôže odpovedať na otázku „prečo sa to stalo“.

Príčina rakoviny žalúdka

Predpokladá sa, že infekcia Helicobacter pylori prispieva k rakovinovej degenerácii. Je presne známe, že baktéria Helicobacter pylori sa stáva príčinou peptického vredu, s vredom a malígnou transformáciou, pričom rovnaký proces nastáva - proliferácia alebo zvýšená bunková proliferácia v reakcii na chronický zápal.

V procese zvýšenej bunkovej reprodukcie dochádza k poruche a v bunke dochádza k štrukturálnemu defektu, ktorý ho mení na progenitora malígneho bunkového fondu.

Je zaujímavé, že infekcia Helicobacter pylori medzi národmi ruského severu je veľmi vysoká a vred je veľmi zriedkavý, rovnako ako rakovina, pretože sliznica je geneticky prispôsobená na spracovanie tvrdej potravy.

Ukazuje sa, že baktérie pripravujú vývoj zhubného novotvaru, čo sa stáva hlavnou príčinou rakoviny, stále nevedia.

Dedičnosť ako príčina vzniku rakoviny žalúdka

Genetická predispozícia je potvrdená zvýšením pravdepodobnosti vzniku malígneho novotvaru v žalúdku o jednu pätinu, keď blízky príbuzný trpí rakovinou žalúdka.

Zdá sa, že za vývoj ochorenia sú zodpovedné niektoré gény, pretože často trpia celými národmi: Japoncami, Čílčanmi a Islanďanmi. Je charakteristický pre čiernych indických a španielskych prisťahovalcov žijúcich v Spojených štátoch, pričom incidencia nie je najvyššia vo vlasti Indie a Španielska.

Rizikové faktory karcinómu žalúdka

• Nebol nájdený žiadny škodlivý produkt, ale výživa súvisí aj s príčinami, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru. Takže zmena v nutričnom vzore Japoncov presídlených v Amerike vedie k poklesu výskytu.
• Predpokladá sa, že chronický nedostatok vitamínu B12 v dôsledku menejcennosti sliznice. Je možné, že porušenie vitamínovej absorpcie a malígneho rastu je spôsobené počiatočnou morbiditou sliznice a nie je vôbec navzájom spojené.
• Bolo pozorované, že u pacientov s operáciou žalúdka sa frekvencia malígneho nádoru zvyšuje trojnásobne.
• Práca s azbestom a niklom môže viesť k procesu, ako aj k vysokému obsahu dusičnanov, dusitanov a konzervačných látok v potravinách.
• Chronický a závažný deficit imunity preto prispieva k imunodeficiencii na pozadí HIV infekcie, často sa vyvíjajú malígne nádory.
• Zneužívanie alkoholu a tabaku poškodzuje sliznicu, ktorá spôsobuje jej proliferatívne zmeny, ale tieto faktory nezvyšujú riziko ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje vtedy, keď sa kombinuje kombinácia viacerých rizikových faktorov, ale pacient často nemá jedinú príčinu, ktorá by mohla viesť k malígnemu procesu.

Úloha polypov pri rozvoji ochorenia

Úloha polypov pri tvorbe malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu bola dobre študovaná. Adenomatózne žalúdočné polypy, najmä tie s klky a viac ako dva centimetre, môžu tiež spôsobiť rakovinu. Všetky polypy sa odstránia gastroskopiou, pretože iba štúdia celého benígneho rastu sliznice pod mikroskopom môže vylúčiť alebo potvrdiť začiatok prechodu na rakovinu.

Lieky na liečbu peptického vredu zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy prispievajú k tvorbe pitted polypov s nízkou pravdepodobnosťou znovuzrodenia.

Použitie nesteroidných protizápalových liečiv na anestéziu prispieva k zápalu polypóznych výrastkov sliznice a zápal je proliferácia s možnosťou transformácie bunky na rakovinu.

Príznaky rakoviny žalúdka v čase, keď sa dá vyliečiť, sú prakticky neprítomné alebo sú brané na banálne a úplne prechádzajúce utrpenie žalúdka. Zrejmé klinické prejavy ochorenia často spochybňujú možnosť radikálnej liečby.

Príznaky skorej rakoviny žalúdka

V počiatočnom štádiu sú príznaky rakoviny žalúdka nejasné a často neexistujú žiadne zjavné známky problémov. Ak existuje nejaký žalúdočný problém, potom jeho príznaky nie sú špecifické pre malígny nádor. Najčastejšie je narušenie chuti do jedla a jeho zhoršenie môže byť znakom akéhokoľvek ochorenia žalúdka, nielen rakoviny.

Po diagnóze sa môžete pokúsiť retrospektívne sledovať prvé prejavy ochorenia, hoci nie je možné s istotou povedať, že to bol nádor, ktorý spôsobil žalúdočné problémy, a nie gastritídu - dyspepsiu. Klinické prejavy malígnej novotvary sa nelíšia od žalúdočných ťažkostí, čas od času rušiacich všetkých dospelých.

Malígny proces prebieha pod maskami iných žalúdočných ochorení, počas rutinného vyšetrenia ho možno zistiť náhodne počas prieskumu pri inej príležitosti, jeho metastázy sa už našli. Včasná rakovina sa zvyčajne zisťuje pri pravidelnom endoskopickom vyšetrení chronického vredu.

Príznaky bežného ochorenia

Klinické príznaky závisia od veľkosti a umiestnenia rakoviny v orgáne.

S umiestnením vzdelávania vo vstupnej časti je k dispozícii kus, ktorý zasahuje do propagácie jedla cez pažerák a popraskanie sa zdá jesť. Človek sa vyhne tuhým potravinám prechodom na tekuté jedlo.

S lokalizáciou rakoviny v únikovej časti je potravina zadržaná v žalúdku, s miernym prejedaním, môže nastať zvracanie.

Ak je veľký infiltrát v strede - telo žalúdka, potom je pacient nasýtený malými, oproti zvyčajným častiam jedla. Pocit sýtosti a ťažkosti trvá dlhšie.

S klíčením prednej steny žalúdka sa uzol pociťuje pod lyžičkou, ale nie je tu žiadna zjavná bolesť. Bolesť sa objavuje pri klíčení zadnej steny žalúdka a šíri sa do ďalších orgánov brušnej dutiny. Bolesti päty alebo dolnej časti chrbta sú známkou klíčenia nádoru v pankrease.

Počas tohto obdobia pacient začína strácať na váhe, pociťuje rastúcu slabosť a letargiu z chronickej podvýživy, hlad je sprevádzaný pretrvávajúcou averziou k jedlu.

Príznaky metastatického štádia

Každé zhubné ochorenie má „obľúbené“ metastázy. Rakovina žalúdka sa šíri hlavne v brušnej dutine - implantácii a cez lymfatický systém, nádorové skríningy v pľúcach a kostiach nie sú pre neho typické.

• Výskyt ikterického zafarbenia kože na pozadí mierneho zvýšenia telesnej teploty, pretrvávajúcej nevoľnosti a zvyšujúcej sa slabosti je známkou metastatického poškodenia pečene.
• Zvýšenie veľkosti brucha na pozadí úbytku hmotnosti naznačuje tvorbu voľnej tekutiny v brušnom nádore - ascites.
• Zvracanie hnedej hmoty a čiernej vodnatej stolice je prejavom krvácania z veľkej gastrickej cievy, ktorá je zničená masami nádorov.
• Typickým príznakom ochorenia je zväčšenie vaječníkov a nádorové konglomeráty lymfatických uzlín v supraclavikulárnej oblasti.
• Diagnóza rakoviny žalúdka sa zmenila len málo v 21. storočí, je tiež založená na endoskopii, len dokonalejšia. Veľmi záleží na kvalifikácii špecialistu na endoskopiu, pretože celá anamnéza ochorenia je veľmi krátka.

Prvá fáza diagnózy rakoviny žalúdka

Diagnóza nezačína onkológom, rakovina žalúdka je primárne detekovaná terapeutom alebo chirurgom, na ktorého sa pacient sťažoval na žalúdočné ťažkosti. Je tiež možné, že patologické zmeny sa objavia celkom náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie a tieto zmeny sú metastázy, pretože patologický nález žalúdka sa dá zistiť iba cieleným vyšetrením, ultrazvukom brušnej dutiny, nie je viditeľný žalúdok ani črevo.

Pacient prichádza do onkológa s podozrením na malígny nádor, s endoskopickým vyšetrením na poliklinike a „okuliare“ histologických preparátov, ktoré boli získané biopsiou nádorového kusu. V tomto štádiu diagnózy sa nehodnotí prevalencia malígneho procesu, a preto nie je možné zvoliť optimálnu liečbu.

Druhá fáza diagnózy

Vyšetrenie je nevyhnutné pre rozvoj taktiky liečby rakoviny. Je potrebné zistiť veľkosť nádoru v orgáne, určiť, koľko sa jej podarilo rozšíriť po celom tele. Preto sa endoskopické vyšetrenie vykoná znova, inými spôsobmi, ako zistiť skutočný stav vecí nie je možný.

Modernejšia esophagogastroduodenoscopy v kombinácii s ultrazvukom - endosonografiou vám dnes umožňuje vidieť, ako sa nádor nachádza v žalúdočnej stene, kde leží okraj rakoviny a či nádorový konglomerát preniká do susedných orgánov.

Počas štúdie nie je len možnosť vyhodnotenia žalúdka, ale predpovedajú sa aj život ohrozujúce komplikácie: krvácanie a prielom steny - perforácia.

Recenzie našich pacientov

Po vyšetrení praktickým lekárom alebo úzkym odborníkom ste našli podozrivý novotvar? Alebo ste si všimli primárne príznaky rakoviny? Predtým, ako začnete vyvolať paniku, by ste sa mali najprv dohodnúť na onkológovi, ktorý vám predpíše potrebné vyšetrenia a na ich základe určí diagnózu. Ale ako neurobiť chybu pri výbere lekára? Povieme vám, aké chvíle je potrebné venovať pozornosť pri hľadaní onkológa, a aké dokumenty a otázky sa majú dostať na úvodnú konzultáciu s odborníkom.

Venujte pozornosť špecializácii lekára

Ak je smer na onkol.

Petr Sergeev, vedúci oddelenia onkológie MUDr. Onkológ:

63-ročná žena prišla na našu kliniku s diagnózou: stenotický nádor žalúdka. Bolo známe, že po vyšetrení v mieste bydliska bola jej liečba zamietnutá a odkázaná na symptomatickú liečbu. Po niekoľkých dňoch, ona začala trpieť vracanie a žena prestala jesť. Stav sa začal prudko zhoršovať.

Po urýchlenom vyšetrení na Lekárskej klinike 24/7 sa uskutočnila diagnóza: žalúdočné kruhy a celiakálne karcinómy žalúdka so stenózou nádoru pylorického oddelenia, gastrostáza (.

Anna Sergeyevna bola prijatá na lekársku kliniku 24/7 vo vážnom stave. Na pozadí rakoviny žalúdka bol porušený jej pažerák. Na klinike sa jej stav zhoršil, príjem potravy bol nemožný, začalo sa kontinuálne vracanie. Vyšetrenie ukázalo neoperovateľnú stenózu. Bolo rozhodnuté uskutočniť stenting. Počas procedúry bol inštalovaný unikátny stent s dĺžkou 70 s.

Rakovina žalúdka v XXI storočia začala strácať pôdu pod vplyvom, ale len vo vyspelých krajinách. Od sedemdesiatych rokov sa kohorty vyliečených pacientov v Spojených štátoch zdvojnásobili - každá tretia osoba s novotvarom sa môže spoľahnúť na zdravú budúcnosť.

Rovnako ako pred sto rokmi, hlavnou cestou k úniku z rakoviny žalúdka je chirurgia, ale moderná onkológia sa opiera o zníženie množstva tkaniva odstráneného s maximálnym zachovaním funkčnosti celého gastrointestinálneho traktu.

Liečby rakoviny žalúdka

Väčšina metód chirurgickej liečby malígnych procesov žalúdka.

Pravdepodobne ste sa tejto otázky pýtali viac ako raz, ak niekto z vašich príbuzných diagnostikoval onkologické ochorenie. Mnohí ľudia sú v rozpakoch - čo robiť, keď babičky a prababičky zomreli vo veku 30-40 rokov a nie sú informácie o ich chorobách? A ak zomreli o 60 rokov v starobe, ako bolo v tom čase všetko ostatné, bola to onkológia? Môže sa mi to stať?

Keď príbuzný dostane rakovinu, máme strach. Do istej miery je to tiež desivé pre vaše zdravie - je rakovina zdedená? Než urobíme unáhlené závery a paniku, poďme sa tým zaoberať.

Diagnostická laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny - nie všetci pacienti potrebujú laparoskopiu. Nepochybne je potrebné, aby veľký nádor alebo rakovinový ganglion narážali na stenu žalúdka. S vysokým stupňom malignity, laparoskopia odhalí peritoneálnu karcinomatózu, metastatické uzliny pozdĺž sliznice lemujúce vnútorné orgány. V žiadnom prípade, okrem priameho vyšetrenia očí optikou, nie je možné detegovať výsev peritonea.

Detekcia metastáz na peritoneu radikálne mení taktiku liečby. S takýmito metastázami sa vykonáva len paliatívna chirurgia, ktorá zmierňuje príznaky bolesti, radikálny zásah už nie je možný.

Ak sa laparoskopické vyšetrenie opustí, potom v prvom štádiu abdominálnej chirurgie vykoná chirurg operáciu, odhalia sa skryté metastázy a zmenia sa počiatočné chirurgické plány. Pri rakovine žalúdka sa laparoskopia vyhýba zbytočnému zásahu, a preto je zahrnutá v štandarde povinnej predoperačnej diagnózy.

Detekcia metastáz rakoviny

• Röntgenová polypozičná štúdia žalúdka z niekoľkých uhlov odhalí šírenie nádoru do pažeráka a dolu dvanástnika, čo nie je vždy možné sledovať aj na CT.
• V brušnej dutine pomocou ultrazvuku zistite, či je zapojený do procesu pečene a pobrušnice, určte veľkosť viditeľných lymfatických uzlín.
• Štandardom diagnózy je CT vyšetrenie brušnej dutiny, ktoré umožňuje nájsť veľmi malé metastázy v odľahlých rohoch, kde ultrazvuk neprechádza.
• Rakovina žalúdka má okrem pečene a pobrušnice typické zóny metastáz do lymfatických uzlín supraclavikulárnych oblastí, vaječníkov, pupka. Preto ultrazvuk cerviko-supraclavikulárnych zón a malej panvy sa vykonáva gynekologickým vyšetrením.
• Na identifikáciu metastáz v hrudníku je CT.

Dodatočná diagnostika

K anestézii nepriniesli nepríjemné prekvapenia, musíte poznať stav kardiovaskulárneho systému a prejsť anesteziologickou konzultáciou.

Malígny nádor žalúdka značne porušuje biochemickú rovnováhu, bude potrebné absolvovať podrobný krvný test s faktormi zrážanlivosti a určiť, aké živiny - nutričná podpora je potrebná pred a po operácii.

Rakovina žalúdka bola na konci 18. storočia úspešne prevádzkovaná rakúskym Billrothom. Počas posledného storočia a pol sa zmenili terapeutické prístupy k väčšine malígnych novotvarov, objavili sa mnohé protinádorové lieky, ale iba operácia dáva nádej na liek na rakovinu žalúdka.

Zásady voľby na liečbu rakoviny žalúdka

Pri rakovine žalúdka určujú taktiku liečby prevalenciu malígneho nádoru. Všetci pacienti na stratégii liečby zameraní na najvyššiu očakávanú dĺžku života v prijateľnej kvalite sú rozdelení do troch skupín:

1. Prvá skupina môže dúfať v dlhý život, deväť z desiatich bude žiť viac ako päť rokov, pretože majú diagnostikovanú počiatočnú rakovinu, ktorú možno vyliečiť len operačným spôsobom, v niektorých prípadoch dokonca zachrániť žalúdok.
2. Druhá skupina je najväčšia, zahŕňa pacientov s pomerne rozsiahlym nádorom, ale lokalizovaných len v žalúdku a v lymfatických uzlinách, ktoré sú k nej najbližšie a ktoré môžu byť odstránené stratou časti alebo celého orgánu.
3. Tretiu skupinu tvoria pacienti, ktorí nemôžu radikálne odstrániť všetky existujúce neoplazmy, alebo celkový stav je tak slabý, že neumožňuje podstúpiť operáciu.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka

Iba chirurgické odstránenie nádoru dáva nádej na vyliečenie, resekciu - odstránenie časti žalúdka a kompletné odstránenie - gastrektómia je zahrnutá v rozsahu intervencií odporúčaných normami, s minimálnou slizničnou léziou s využitím inovatívnych endoskopických operácií, ktoré zachovávajú orgán, a tým dobrú kvalitu dlhej životnosti.

Pri malej rakovine je bežnou a najčastejšie používanou taktikou gastrektómia, so spoločným nádorom, gastrektómiou.

Pri metastázach je radikálna liečba vylúčená, počas tohto obdobia sa rakovinové bunky šíria po tele krvou a lymfatickou tekutinou, proces sa nazýva diseminácia. Absolútne kontraindikovaný chirurgický zákrok pre niekoľko metastáz karcinómu žalúdka v pľúcnom tkanive a pečeni. V prípade jednoduchých a pomaly rastúcich nádorových uzlín by rada mala prediskutovať otázku, či odstrániť časť pľúcnych metastáz alebo upiecť, len s možnosťou úplného "uvoľnenia" tela z rakoviny - nie jeden nádor by mal zostať.

Nie je možné odstrániť lymfatické uzliny postihnuté rakovinou mimo brušnej dutiny alebo skríningu nádoru na peritoneum, preto je operácia kontraindikovaná.

Liečba pokročilého karcinómu žalúdka

Ak vyšetrenie odhalí veľký novotvar, neznamená to, že postihnutú časť alebo celý orgán možno odstrániť. Dôvera v resekovateľnosť bude poskytnutá iba diagnostickou laparoskopiou, ktorá odhalí skryté ložiská a metastázy v peritoneu, takže je zahrnutá do štandardov liečby rakoviny.

Klíčenie nádorového konglomerátu v inom orgáne tiež nevylučuje excíziu, takéto veľké a ťažké operácie sa už uskutočňujú. Chirurgický stupeň je doplnený cyklami chemoterapie.

Ak existujú pochybnosti o možnosti odstránenia, predpisuje sa aj chemoterapia, po niekoľkých cykloch sa uskutoční druhé vyšetrenie na objasnenie dynamiky a možnosti odstránenia.

Ak sa chirurgická liečba opustí z dôvodu veľkej veľkosti nádorového konglomerátu alebo zlého stavu pacienta, pre metastázy sa uskutočňuje chemoterapia.

Vždy existuje možnosť paliatívnej redukcie chirurgických prejavov ochorenia.

Ak novotvar blokuje vstup do žalúdka, zbavuje pacienta možnosti jesť, potom je nainštalovaný gastrostóm - trubica, cez ktorú sa priamo pripravuje potrava priamo do gastrointestinálneho traktu.

Keď krvácanie z nádoru, ktoré sa prejavuje zvracaním a tekutou stolicou na pozadí zhoršujúceho sa stavu, počas endoskopického vyšetrenia, je nádoba zviazaná alebo sú uskutočnené iné hemostatické manipulácie.

Text je založený na materiáloch z NCCN (National Universal Cancer Network).

Vo väčšine prípadov detekcia nádorových skríningov na peritoneum a ascites na pacientovi, "dať kríž," je len symptomatická liečba. Na Klinike medicíny 24/7 dostávajú títo pacienti intraperitoneálnu chemoterapiu s hypertermiou, ktorá im pomáha žiť dlhšie a lepšie. Zaregistrujte sa na konzultáciu: +7 (495) 230-00-01.

1. YE Birch, Operácia rakoviny žalúdka. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Emergency Care for Complicated Gastric Cancer // Vestn. RCRC. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N. S., Pakhomova G.V. Krvácajúca rakovina žalúdka - problém núdzovej chirurgie // Mater. Intern. Hir. Congreve. „Aktuálne problémy modernej chirurgie“, Moskva, 22. - 25. február 2003 - s.
4. Nikitina Lyudmila V. Rakovina žalúdka: rizikové faktory, diagnóza rakoviny a predchádzajúce lézie // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Liečby rakoviny žalúdka

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka je stále jediným účinným spôsobom liečby. Preto pri stanovení diagnózy je operácia určite zobrazená. Rozsah a povaha chirurgického zákroku závisí od mnohých faktorov: štádia vývoja rakoviny, rozsahu poškodenia žalúdka, prítomnosti metastáz a invázie nádoru do okolitých orgánov a tkanív, celkového stavu pacienta, jeho schopnosti bez veľkého rizika operatívneho úrazu a možných komplikácií.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka

Existujú radikálne a paliatívne operácie. V súčasnosti sú takéto operácie považované za radikálne, v ktorých sa žalúdok odstraňuje ako jeden blok spolu s veľkým a malým omentom, pri súčasnom odstránení regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Ak sú susedné orgány ovplyvnené rakovinovým procesom v rovnakom čase, ak to podmienky dovolia, odstránia sa spolu so žalúdkom (napríklad so slezinou, ľavým lalokom pečene alebo jeho postihnutým segmentom, chvostom pankreasu, priečnym hrubým črevom). Takéto operácie sa nazývajú rozšírené.

Japonskí lekári presvedčivo preukázali, že resekcia žalúdka a gastrektómia s rozšírenou lymfadenektómiou poskytuje významne vyššie päťročné prežitie operovaných pacientov v porovnaní so štandardnými metódami liečby rakoviny žalúdka. Zväčšená lymfadenektómia má pomerne veľký počet protivníkov, skeptických chirurgov, ktorí túto operáciu považujú za traumatickú, spojenú s nebezpečenstvom zvýšenia pooperačnej mortality a komplikácií.

Príprava na operáciu resekciou karcinómu žalúdka

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné posúdiť závažnosť sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému, pľúc, obličiek a metabolických porúch. Je dôležité určiť riziko chirurgického zákroku pri rakovine žalúdka.

Pacienti s rakovinou často potrebujú špeciálnu predoperačnú prípravu, aby napravili existujúce porušenia a vykonali operáciu s čo najmenším rizikom. Kontraindikácie všeobecnej povahy sú akútna kachexia, závažné sprievodné ochorenia životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, obličky, pečeň).

Operačný zásah začína dôkladnou revíziou panvových orgánov, spodnej časti brucha a jeho horných častí. Počas auditu sa stanoví mobilita nádoru, prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch, možnosť radikálneho odstránenia nádoru.

Chirurgický plán pre rakovinu žalúdka

Pri infiltratívno-ulceróznej rakovine by mala byť línia priesečníka žalúdka umiestnená 8 - 10 cm proximálne k detegovanej lišajni nádoru o 8 - 10 cm a 2 - 3 cm pod pylorom, s obmedzeným výskytom rakoviny exofytickej - 6 - 8 cm proximálne a 2 cm pod pylorom. Prenikanie pažeráka s gastrektómiou nie je menšie ako 3 cm nad hmatateľným horným okrajom nádoru s exofytickým a 5-6 cm s infiltratívnou formou rakoviny. Na urgentné histologické a cytologické vyšetrenie by sa malo odobrať tkanivo odstránenej časti žalúdka pozdĺž línie rezu, aby sa zabezpečilo, že neexistujú rakovinové bunky.

Radikálna povaha liečby rakoviny žalúdka odstránením nádoru sa zvyčajne hodnotí nielen vzdialenosťou priesečníka žalúdka od okraja nádoru, ale aj radikálnym charakterom odstránenia regionálnych lymfatických uzlín. Resekciu nemožno považovať za radikálnu, ak sa neodstránia regionálne lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú nielen pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia v blízkosti žalúdka, ale aj pozdĺž ciev.

Toto je moderný pohľad na radikálnu operáciu pri rakovine žalúdka. Napriek presvedčivým dôkazom o uskutočniteľnosti rozšírenej lymfadenektómie, ktorú predložili japonskí, európski, americkí a ruskí chirurgovia, je stále dosť málo chirurgov, ktorí považujú takýto prístup k resekcii žalúdka za úplne neopodstatnený. V mnohých krajinách sa štandardná radikálna resekcia považuje za takú, v ktorej sa spolu s resekovaným žalúdkom odstráni veľké a malé omentum, lymfatické uzliny pozdĺž hlavných a menších zakrivení, ako aj supra- a infrapylorické uzliny. Ide o tzv. Štandardnú operáciu.

Rozsah rozsiahlej disekcie lymfatických uzlín pri rakovine žalúdka

Radikálna resekcia žalúdka pri rakovine sa v súčasnosti vyhodnocuje extenzívnosťou disekcie lymfatických uzlín (od DO po D3 - D4).

DO sa hodnotí ako paliatívna resekcia, pretože lymfatické uzliny žalúdka, ktoré sa nachádzajú v blízkosti väčších a menších zakrivení, sa neodstránia.

D1 - znamená resekciu žalúdka s odstránením regionálnych lymfatických uzlín pozdĺž väčších a menších zakrivení spolu s väčšími a menšími omentum, supra a infračervenými uzlami (štandardná operácia).

D2 - zahŕňa resekciu žalúdka, odstránenie nielen indikovaných lymfatických uzlín (v rámci D1), ale aj regionálnych uzlov umiestnených pozdĺž tepien žalúdka v chirurgickej oblasti.

D3 - lymfatické uzliny sú odstránené, ako v D2, plus lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž kmeňa celiakie.

D4 - zahŕňa odstránenie uzlov, ako v D3, plus odstránenie para-aortálnych lymfatických uzlín.

Dn - znamená resekciu žalúdka s odstránením všetkých regionálnych lymfatických uzlín, resekciu iných orgánov zapojených do nádoru.

Štandardná chirurgia pre rakovinu žalúdka

Hlavnými typmi štandardnej radikálnej chirurgie pri rakovine sú subtotálna resekcia a gastrektómia.

S porážkou antra a pylorického žalúdka v Japonsku, západnej Európe, USA, Rusku a niekoľkých ďalších krajinách podporovatelia rozšírenej lymfadenektómie resekujú distálny žalúdok odstránením regionálnych lymfatických uzlín v rámci D2 - D3. Mnohí lekári, ktorí s týmto názorom nesúhlasia, sú limitovaní na disekciu lymfatických uzlín v rámci Dl - D2.

Gastrektómia s lymfadenektómiou ako liečba rakoviny žalúdka

Keď je nádor lokalizovaný v tele žalúdka nad uhlom, odporúča sa vykonať gastrektómiu s lymfadenektómiou v rámci D3 - Dn.

Abstinencia z rozšírenej lymfadenektómie je odôvodnená skutočnosťou, že operácia robí štandardnú resekciu žalúdka ťažšou a traumatickejšou, čo môže zvýšiť pooperačnú mortalitu a počet pooperačných komplikácií. Táto práca je vyvrátená nielen štatistickými údajmi japonských autorov, ale aj chirurgmi z Nemecka, Holandska, USA, Ruska a ďalších krajín. J. R. Siewert a kol. (1993) vykonali komparatívnu prospektívnu štúdiu výsledkov viac ako 1600 operácií, z ktorých 558 bolo štandardných a 1096 radikálnej lymfadenektómie. Úmrtnosť v oboch skupinách operovaných bola rovnaká - 5,2 resp. 5%. Päťročné prežitie po radikálnych operáciách v štádiu II rakoviny sa viac ako zdvojnásobilo - z 27% po štandardnej resekcii na 55% po resekcii s pokročilou lymfadenektómiou. V skúsených rukách je resekcia lymfadenektómiou v rámci D2 - D3 rovnako bezpečná ako resekcia lymfadenektómiou v rámci D1.

Rozšírená lymfadenektómia a gastrektómia ako liečba rakoviny

V prípade klíčenia nádoru pri rakovine žalúdka do okolitých orgánov a tkanív sa uskutočňuje resekcia susedných orgánov a pokročilá lymfadenektómia.

Obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu po distálnej gastrektómii sa vykonáva najčastejšie podľa Billroth-I, v modifikácii Hofmeister - Finsterer alebo Billroth-I. V súčasnosti po resekcii žalúdka podľa Billrotha II a gastrektómie (obr. 11.31) sa odporúča uložiť gastrojejunálnu (esofagoonoyunálnu s gastrektomickou) anastomózou na Rouxovo vypnutú lalokovú slučku, aby sa zabránilo refluxnej gastritíde (refluxnej ezofagitíde). Dĺžka mimo slučky od gastrojejunálnej anastomózy k enteroenteroanastomóze by nemala byť menšia ako 40-60 cm, čo v prípade rakoviny žalúdka umožňuje spoľahlivejšie zabrániť obsahu aferentnej slučky v pažeráku žalúdka. Väčšina chirurgov nedávno uvažovala o zlej gastro-resekcii Billroth-P v Hofmeister-Finstererovej modifikácii, pretože vytvára priaznivé podmienky na vrhanie obsahu dvanástnika do pažeráka žalúdka, čo vedie k alkalickej (žlčovej) refluxnej gastritíde, syndrómu aferentnej slučky, syndróm dumpingu.

Chirurgia - „zlatý“ štandard na liečbu rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je diagnóza, ktorá desí každú osobu. S modernými princípmi ekológie a životného štýlu sa každoročne zvyšuje počet ľudí s podobnou diagnózou. V 90% prípadov - príčinou vzniku malígneho procesu - chronická gastritída spojená s Helicobacter Pylori.

Ako každá onkologická patológia, aj choroba má 3 typy terapeutických účinkov:

• chirurgický - v súčasnosti jediný spôsob, ktorý môže úplne vyliečiť rakovinu tejto lokalizácie;
• chemoterapia je typ liečby, pri ktorej je nádor „otrávený“ farmaceutickými prípravkami;
• ionizujúce žiarenie (radiačná terapia) - terapeutický účinok sa dosahuje vplyvom ionizujúceho žiarenia na nádor.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka je niekoľkých typov:
1. Radikálne ošetrenie. Výraz "radikál" znamená úplné odstránenie nádoru. Po takýchto operáciách sa pacient považuje za úplne vyliečený z malígneho novotvaru. Najčastejšie sa radikálne operácie vykonávajú u pacientov s prvým, druhým a tretím štádiom ochorenia. Existujú však niektoré aspekty, keď nie je možné uskutočniť radikálnu liečbu: prítomnosť vzdialených metastáz, lokálne šírenie nádoru (rast do blízkych orgánov), závažný všeobecný stav pacienta.

2. Paliatívna liečba. Pokúsme sa pochopiť význam pojmu „paliatívna“ konkrétnym príkladom. Zvážte diagnózu: rakovinu žalúdka, mnohopočetné metastázy v pľúcach. V tomto prípade existujú vzdialené metastázy. Ak sa odstráni nádor žalúdka, liečba bude paliatívna, pretože nie je možné chirurgicky ovplyvniť pľúcne tkanivo. Tento typ chirurgického zákroku pri rakovine žalúdka sa vykonáva veľmi zriedka, len ak sa u pacienta vyvinú život ohrozujúce komplikácie (napríklad masívne krvácanie z nádoru žalúdka).

3. Symptomatická liečba - liečba je zameraná na odstránenie symptómov ochorenia bez odstránenia primárneho nádoru. Vykonáva sa u pacientov so štádiom 4 ochorenia alebo u veľkých lokálne pokročilých nádorov.

Voľba chirurgického zákroku sa vždy určuje individuálne pre každého pacienta na základe mnohých faktorov.

Radikálna chirurgia

Endoskopická resekcia

Endoskopické techniky patria medzi najmodernejšie trendy v chirurgii rakoviny žalúdka, ktorá po prvýkrát urobila prielom v liečbe v Japonsku. Podstata metódy spočíva v tom, že endoskopický lekár počas FGDS excituje nádor v životaschopných tkanivách. A pacient naďalej žije bez veľkých a traumatických operácií! Táto metóda má však významné obmedzenia: je indikovaná pacientom s najskorším karcinómom žalúdka, v tomto štádiu, zatiaľ čo nádor je lokalizovaný iba v povrchových vrstvách epitelu. Bohužiaľ, v tejto fáze nemá rakovina absolútne žiadne príznaky a takéto operácie v Rusku majú skôr kazuistickú povahu.

Resekcia žalúdka

Resekcia (odstránenie časti orgánu) je operácia uchovávania orgánov. Spodným riadkom je odstránenie časti orgánu s nádorom a lymfatických uzlín obklopujúcich nádor (disekcia lymfatických uzlín). Resekcia žalúdka má dva typy: distálne a proximálne. Voľba typu resekcie závisí od toho, ktorá časť tela nádor rastie.

Operácia je ukončená obnovením kontinuity gastrointestinálneho traktu lemovaním tenkého čreva na stenu resekovaného orgánu tvorbou anastomózy (umelej fistuly).

gastrektómia

Najrozsiahlejšou operáciou žalúdka na rakovinu je gastrektómia. Spočíva v úplnom odstránení orgánu. Táto operácia sa vykonáva, ak je prítomná aspoň jedna z nasledujúcich podmienok:

1. rakovinu žalúdočného tela;
2. difúzna infiltračná povaha rastu nádoru;
3. nediferencované formy rakoviny (cricoid ring).

Obnovenie kontinuity žalúdočno-črevného traktu po odstránení orgánu spočíva v podaní tenkého čreva s pažerákom.

Gastrektómia a gastrektómia sa tiež vykonávajú ako paliatívne operácie vo vývoji život ohrozujúcich stavov pre pacienta.

Symptomatická chirurgia

Ako už bolo spomenuté, hlavným cieľom symptomatickej liečby je zlepšiť kvalitu života pacienta, ktorý nemôže byť vyliečený z jedného alebo druhého dôvodu. Nádor v tomto štádiu expanduje tak silno, že blokuje lumen orgánu, čo znemožňuje pacientovi kŕmiť. Najčastejšími sťažnosťami sú nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, dokonca aj s malým množstvom jedla, zvracanie jedených jedla. Hlavným poslaním lekárov je obnovenie možnosti výživy.

Takže zvážime najtypickejšie operácie.

gastrostómie

Gastrostómia je operácia, ktorej podstata je redukovaná na tvorbu fistuly (gastrostómia) medzi žalúdkom a vonkajším prostredím. Indikácie pre tento typ liečby sú neresekovateľné nádory ezofágovo-gastrického spojenia. Gastrostómia umožňuje pacientovi, aby neprijal jedlo cez ústa, ale okamžite do žalúdka, čo mu ušetrí únavu.

Tvorba gastroenteroanastomózy

Gastrojejunostómia je bypassová anastomóza, ktorá sa tvorí medzi nedotknutou časťou orgánu a tenkým črevom v prípade veľkých nádorov výstupnej časti. Jedlo teda najprv vstupuje do žalúdka, potom sa okamžite evakuuje do tenkého čreva a obchádza nádor.

Tento typ symptomatickej chirurgie je pre pacienta naj fyziologickejší.

Tvorba yeunostómu

Toto je snáď posledný limit chirurgickej liečby používanej v celkovej lézii žalúdka s rakovinou, keď stena vyklíčila nádor vo všetkých oddeleniach a nie je možné vykonávať žiadnu inú operáciu. V tomto prípade je počiatočná časť tenkého čreva prišitá k prednej brušnej stene a tvorí sa fistula medzi črevom a vonkajším prostredím (yejunostom). Pacient dostáva jedlo priamo do čreva, čo mu neumožňuje umrieť na bolestivé hladovanie.

stentu

Jedným z najmodernejších typov symptomatickej liečby je rozšírenie nádorovej stenózy. S touto metódou endoskopický lekár tlačí miesto rakoviny zúžením stentom (druh rámovej vzpery), čo umožňuje pacientovi, aby sa dosť dlho kŕmil ústami. Bohužiaľ, v súčasnosti sa táto metóda nevykonáva vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Konzultácie s lekárom, keď sa objavia prvé sťažnosti a každoročné vyšetrenie orgánov tráviaceho traktu pomôžu odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. To ušetrí čas strávený na liečbu, peniaze, zdravie. A musíme vždy pamätať, že rakovina je liečiteľná včasnou liečbou. Potreba odstrániť celý orgán (alebo inú operáciu na rakovinu žalúdka) a život po operácii závisí od štádia procesu, kedy liečba začala. Rakovina žalúdka po operácii vyžaduje osobitný prístup od pacienta, ktorý spočíva v radikálnej zmene životného štýlu, stravovacích zásad a pracovného režimu.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka

Chirurgická metóda je "zlatým" štandardom pri liečbe pacientov s rakovinou žalúdka. V závislosti od prevalencie nádorového procesu sa množstvo chirurgického zákroku môže líšiť od vykonania endoskopickej resekcie postihnutej sliznice žalúdka až po vykonávanie traumatických predĺžených kombinovaných operácií. V súčasnosti sa široko používajú metódy chirurgických zákrokov na lymfatickom aparáte žalúdka (disekcia lymfatických uzlín), ktoré spolu s odstránením primárneho nádoru umožňujú odstrániť zóny lymfatických metastáz, ktoré v niektorých prípadoch majú pozitívny vplyv na dlhodobé výsledky.

V súčasnosti existujú 3 hlavné typy operácií - gastrektómia, subtotálna proximálna a subtotálna distálna gastrektómia. Gastrektómia je jednou z hlavných operácií v arzenále chirurgickej liečby rakoviny žalúdka, ktorá predstavuje až 70% všetkých radikálnych operácií a je uznávaná ako štandardná podmienka, že slezina a pankreas sú zachované.

Pri chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka zahŕňa povaha vykonanej operácie:

• 1) radikálna chirurgia (typ A) - absencia zvyškového nádoru s vysokou pravdepodobnosťou úplného vyliečenia;
• 2) podmienečne radikálne operácie (typ B) - bez zvyškového nádoru, ale s pravdepodobnosťou výskytu subklinických nádorových fokusov;
• 3) paliatívna chirurgia (typ C) - prítomnosť zvyškového nádoru.

Pri chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka je potrebné odstrániť nielen postihnutý orgán, ale aj oblasti regionálnych metastáz. Treba zdôrazniť, že termín „disekcia lymfatických uzlín“ znamená odstránenie monoblokov nielen lymfatických uzlín, ale aj celého lymfatického aparátu (lymfatické cievy s okolitým tukovým tkanivom) v rámci fasciálnych škrupín. To určuje skutočnú prevalenciu nádorového procesu.

V súčasnom štádiu vývoja onkológie karcinómu žalúdka v pokročilých operáciách japonskí chirurgovia odstránia až 35 uzlov prvého (N1) a 25 uzlov druhého (N2) štádia metastázy.

Stav regionálnych lymfatických uzlín má prognostickú hodnotu a dôležitý je pomer metastatických lymfatických uzlín k počtu vzdialených lymfatických uzlín.

Rôzne varianty disekcie lymfatických uzlín sa odrážajú v klasifikácii objemu intervencie. Podľa tejto klasifikácie je variant pitvy lymfatických uzlín klasifikovaný na základe posledného vymazaného štádia metastáz.

Rozhodnutím IV. Medzinárodného kongresu o rakovine žalúdka je pitva D2 pomerne bezpečným postupom a mala by byť povinným prvkom pri chirurgickej liečbe rakoviny žalúdka.

Indikácie pre implementáciu rozšírenej radikálnej gastrektómie D3 sú:

• 1) inváziu seróznej membrány;
• 2) metastázy v lymfatických kolektoroch 2. rádu. Zvýšenie objemu chirurgického zákroku v dôsledku rozšírenia hraníc uskutočnenej disekcie umožňuje zlepšiť dlhodobé výsledky, najmä v dôsledku lokalizovaných štádií ochorenia.

Viac ako polovica pacientov s karcinómom žalúdka v ST a 4 štádiách má komplikácie, ktoré priamo ohrozujú ich životy, ktoré sa dajú odstrániť len chirurgicky. To určuje potrebu vykonávať paliatívnu chirurgiu a cytoreduktívne.

Keď sa cytoreduktívne operácie musia snažiť o čo najúplnejšie cytoredukciu, ktorá sa môže vykonať u pacientov. Napríklad v prítomnosti resekovateľných metastáz v pečeni sa uskutočňujú atypické resekcie jedného alebo oboch lalokov. Takéto metastatické poškodenie pečene sa považuje za neresekovateľné, keď objem vizuálne nezmeneného pečeňového tkaniva je 50% objemu celej pečene.

Uskutočniteľnosť rôznych možností pre pokročilé a rozšírené možnosti chirurgickej liečby pokročilého karcinómu žalúdka nebola stanovená. Táto otázka si vyžaduje ďalšie štúdium.

Pri chirurgickej liečbe sa pozorovalo 5-ročné prežitie v 12% prípadov. S povrchovou lokalizáciou nádoru môže dosiahnuť 70%. Pri rakovine v žalúdočnom vrede je prognóza o niečo lepšia (5-ročné prežitie je 30-50%).

1. Distálna subtotálna resekcia žalúdka

Indikáciou subtotálnej gastrektómie je lokalizácia nádoru v dolnej tretine žalúdka exofytického a ulcerózneho charakteru.

Chirurgický zákrok sa vykonáva z abdominálneho prístupu. Uskutoční sa horná medián laparotómie, po ktorej sa vykoná podrobná revízia abdominálnych orgánov, aby sa určila prevalencia nádorového procesu a rozsah chirurgického zákroku. Spôsob uskutočňovania subtotálnej gastrektómie môže mať určité rozdiely v závislosti od objemu uskutočnenej lymfadenektómie.

Vyvolala mobilizáciu žalúdka s veľkým omentom do sleziny. Samostatne podviazané a pretínajú sa v spodnej časti pravej gastroepipickej žily a artérie. Uskutočňuje sa skeletizácia hepatoduodenálneho väziva s ligáciou a priesečníkom na báze pravej žalúdočnej tepny. Ďalším krokom je blikanie prístroja a priesečník dvanástnika pre strážcu. Jej pahýľ je zošitý dvoma polovičnými sieťami a množstvom prerušených stehov. Ďalej odrežte malé omentum priamo na okraji pečene. Ďalší priebeh operácie sa môže líšiť v závislosti od objemu vykonanej lymfatickej uzliny.

Pri uskutočňovaní rozšírenej disekcie D2 lymfatických uzlín, spoločnej pečeňovej artérie, počiatočného segmentu gastroduodenálnej artérie, portálneho a subhepatického segmentu spodnej dutej žily, kmeňa celiakie, pravého pedikula bránice sú skeletálne, po čom sa ľavá žalúdočná žila a artéria podväzujú a pretínajú sa na základniach a slezinnej artérii pred tým, ako je brána ďalej viazaná slezina s ligáciou ľavých gastroepipických ciev na báze.

Pri vykonávaní štandardného objemu disekcie lymfatických uzlín v objeme D1 sa neuskutočňuje skeletonizácia vaskulárnych štruktúr „centrálnej zóny“ a malé omentum sa odreže a nasleduje štádium priesečníka ľavých gastrických ciev.

Žalúdok sa mobilizuje na pažerák pozdĺž menšieho zakrivenia, pozdĺž väčšieho zakrivenia k úrovni spodného pólu sleziny a resekuje sa, potom sa liek odstráni ako jedna jednotka.

Gastroenteroanastomóza je častejšie tvorená metódou Billroth II modifikovanou Balfourom (frontálna žalúdočná enteroanastomóza na dlhej slučke tenkého čreva s Brownianovou anastomózou), o niečo menej často metódou Billroth II modifikovanou Hofmeister-Finstererom (gastroenteroanastomostómia krátkou metódou na krátkej slučke na krátkej slučke krátkou čiarou, gastroentereroanastomickou anestéziou krátkou metódou na malej slučke tenkého čreva).

2. Proximálna subtotálna gastrektómia

Proximálna subtotálna resekcia žalúdka sa vykonáva zriedkavo. Takýto objem operácie je prípustný len pre exofytické nádory menšie ako 4 cm, lokalizované v proximálnej časti, nie klíčiace v seróznej membráne a v neprítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách umiestnených na pravom okraji väčšieho zakrivenia, ako aj supra-a subpiloriálnych. Proximálna resekcia zahŕňa odstránenie celého menšieho zakrivenia s priesečníkom pažeráka vo vzdialenosti 5 - 6 cm od okraja nádoru a končí tvorbou anastomózy medzi pažerákom a pažerákom žalúdka.

Indikácia gastrektómie je lokalizácia nádoru v strednej a hornej tretine žalúdka, ako aj infiltrujúci typ rastu nádoru bez ohľadu na umiestnenie.

Chirurgický zákrok sa vykonáva častejšie z abdominálneho prístupu, menej často, so zapojením distálneho pažeráka do nádorového procesu, používa sa torakabdominálny prístup.

Uskutoční sa horná medián laparotómie, po ktorej sa vykoná podrobná revízia abdominálnych orgánov, aby sa určila prevalencia nádorového procesu a rozsah chirurgického zákroku. Spôsob vykonávania gastrektómie môže mať určité rozdiely v závislosti od objemu uskutočnenej lymfadenektómie.

Gastrektómia začína mobilizáciou žalúdka s veľkým omentom na strane väčšieho zakrivenia od odchádzajúcej časti a počiatočnej časti dvanástnika až po slezinu. Ďalej sa oddelene izolovali, ligovali a pretínali sa na základoch pravej gastroepipickej žily a artérie. Potom sa vykoná skeletalizácia hepatoduodenálneho väzu, počas ktorej sa pravá žalúdočná tepna liguje a pretína na báze.

Ďalším krokom je prienik dvanástnika za buničinovou buničinou po jeho predbežnom záblesku zošívacím zariadením. Duodenálny pahýľ so zošívaným stehom je zošitý dvoma polopriečkami a množstvom nodálnych stehov.

Odrezať malú žľazu. Žalúdok sa pohybuje nadol a doľava, potom sa kríži medzi svorkami a malé omentum sa liguje priamo na okraji pečene.

Ďalší priebeh operácie závisí od množstva vykonanej lymfadenektómie. Pri vykonávaní štandardného objemu intervencie na lymfatickom aparáte žalúdka (lymfadenektómia D1) je ďalším krokom oddelenie ligácie a priesečníka v spodnej časti ľavej cievy - žily a tepny. Pri vykonávaní lymfadenektómie v objeme D2 a ako jeden zo štádií lymfadenektómie v objeme D3 pred touto manipuláciou sa vykonáva skeletonizácia spoločnej pečeňovej artérie, počiatočného segmentu gastrointestinálnej duodenálnej artérie, portálu a subhepatického segmentu dolnej vena cava, pravého pedikula bránice a celiakie. splenická artéria k bránam sleziny s ligáciou ľavých gastroepipických ciev na základniach a expozícia ľavej nohy bránice po postupnej ligácii a priesečníku gastro-slezinného väziva.

Potom sa pažerák vyniká v otvorení pažeráka bránice a pretína sa nad srdcovým oddelením, po ktorom sa liek odstráni ako jedna jednotka a začína fáza obnovy operácie.

Existujú rôzne spôsoby, ako obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu. Najbežnejšia forma esofagoenteroanastomózy je na Rouxovo oddelenej slučke tenkého čreva modifikovaného Tsatsanidi, menej často na slučke tenkého čreva modifikovaného Gilyarovichom-Grahamom a ešte menej je anastomóza tvorená hardvérom.

Po ukončení regeneračnej fázy operácie sa vykoná kontrolná prehliadka brušnej dutiny s cieľom identifikovať možné zdroje krvácania a absenciu cudzích telies, po ktorých sa vytvorí drenáž do subhepatických a ľavých subfrenických priestorov. Ak je to potrebné, odtok a ďalšie časti brušnej dutiny.

4. Kombinované operácie na rakovinu žalúdka

Počas klíčenia žalúdočného nádoru v susedných orgánoch sa široko používajú resekcie štruktúr (pečeň, hrubé črevo, obličky, pankreas, nadobličky, slezina). V neprítomnosti vzdialených metastáz v pečeni, pozdĺž peritoneu, „balíčkov“ regionálnych uzlín sa môžu vykonávať rozsiahle operácie ako gastropanreatikoduodenálna resekcia.

Diskutovateľná je aj otázka povinnej splenektómie v disekcii lymfatických uzlín D2. Zástancovia splenektómie veria, že bez nej nie je možné odstrániť lymfatické uzliny bránice sleziny, oponenti poukazujú na zriedkavé metastázy rakoviny žalúdka v uvedenej oblasti, napríklad s distálnym karcinómom žalúdka, ako aj so zvýšeným rizikom pankreasu pankreasu a subfrenálneho abscesu.

Podobné argumenty sú uvedené v prípade resekcie tela a chvosta pankreasu v neprítomnosti zjavných znakov vrastania do pankreasu. Pri karcinómoch proximálnej časti, nádory zadnej steny tela s priemerom viac ako 2 cm, väčšina autorov produkuje splenektómiu. Študuje sa úloha splenektómie ako takej v prognóze RJ. V bežných formách sa operácie niekedy vykonávajú s resekciou tepien kmeňa celiakie alebo jeho úplnou ligáciou (operácia Appleby), evisceráciou ľavého horného kvadrantu abdominálnej dutiny, vrátane gastrektómie, splenektómie, subtotálnej pancreatektómie, transverzálnej intestinálnej resekcie hrubého čreva, ľavej adrenektómie a ľavej hemoragie a hemoragickej chirurgie, resekcie priečnej črevnej dutiny, ľavostrannej hemoragie a hemoragickej chirurgie, resekcie priečnej črevnej dutiny, ľavého adrenálneho výpotku d.

5. Operácie na zachovanie orgánov

Pod podmienkou včasnej detekcie karcinómu žalúdka, keď novotvary klíčia len sliznice a submukózne vrstvy výstelky orgánu, sú možné intervencie na zachovanie orgánov, ktoré sú teraz v onkologickej praxi čoraz dôležitejšie. Operáciu možno vykonávať s použitím endoskopickej technológie: pod kontrolou špeciálneho zariadenia lekár odoberá znovuzrodené oblasti najmenej traumatickým spôsobom pre pacienta bez toho, aby to malo vplyv na zdravé tkanivá.

Počas tohto postupu, v prvom štádiu, pomocou špeciálnych špecifických farbív, chirurg určí veľkosť nádoru a načrtne hranice plánovanej oblasti resekcie žalúdočnej sliznice pomocou elektrokoagulácie. Potom opatrne vykoná hydropreparáciu tkanív, aby sa zabránilo perforácii steny orgánov a aby sa dosiahla najlepšia vizuálna kontrola rezu. Potom elektrokauterizácia vložená cez inštrumentálny kanál endoskopu odstráni všetky postihnuté tkanivá do svalovej vrstvy (tj sliznice a submukóznej vrstvy), po čom nasleduje hemostáza.

6. Paliatívna chirurgia

Pri pokročilých formách rakoviny žalúdka, v závislosti od špecifickej klinickej situácie, môže byť pacient vykonaný v jednej z dvoch možností pre paliatívne operácie. Prvý typ zásahu neodstráni léziu a má za cieľ zlepšiť výživu a celkový stav pacienta prostredníctvom uloženia riešenia medzi žalúdkom a tenkým črevom. Súčasne sa vytvorí gastroenteroanastomóza a uskutočňujú sa pacienti s gastrostómiou, čo uľahčuje podávanie liekovej terapie, pretože pacient je vyčerpaný a oslabený v dôsledku pôstu a pacient nie je schopný odolať liečbe. V skutočnosti je technika takýchto operácií podobná obvyklej resekcii žalúdka, ale nezahŕňa odstránenie lymfatických uzlín a / alebo metastáz.

Druhý typ operácií zahŕňa excíziu primárnej nádorovej lézie alebo metastáz prostredníctvom implementácie paliatívnych resekcií, paliatívnej gastrektómie a odstránenia metastáz. To tiež umožňuje počítať so zvýšením účinnosti následnej rádioterapie a chemoterapie.

Najčastejšou paliatívnou intervenciou v tejto kategórii pacientov je vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy pri neoperabilnej rakovine, ktorá sa nachádza vo výstupnej časti žalúdka. Význam tohto druhu operácie je uloženie fistuly medzi žalúdkom a jejunum. V súčasnom štádiu lekári často produkujú zadnú alebo zadnú gastroenterostómiu a menej často prednú alebo prednú gastroenterostómiu. V prvom prípade chirurg cez otvor v mezentérii priečneho čreva odstráni zadnú stenu žalúdka a pripojí ju k slučke tenkého čreva av druhej - drží črevnú slučku pred priečnym črevom, potom ju aplikuje na prednú stenu žalúdka a spojí sa s ňou. Vo vzdialenosti 8 až 10 cm pod gastroenteroanastomózou na zlepšenie evakuácie obsahu zažívacieho traktu spravidla tvoria aj inter-intestinálnu hnedú anastomózu.

Incízia brušnej steny a nájdenie slučky jejuna sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri zadnej gastroenterostómii.

Pri anastomóze vezmite slučku jejunum, oddelenú 50-60 cm od flexura duodenojejunalis. Táto slučka sa odstráni a aplikuje sa na prednú stenu žalúdka takým spôsobom, že prišité jejunum prechádza pred omentom a priečnym hrubým črevom. Črevo na 10 - 12 cm je pripojené k prednej stene tela žalúdka isoperistaltic. Fistula zaberá strednú časť lemovaného čreva.

Aby sa predišlo vzniku začarovaného kruhu 10 cm pod gastrointestinálnou anastomózou (na úrovni miesta, kde črevné slučky prebiehajú pred priečnym hrubým črevom), ukladajte ďalšiu interintestinálnu anastomózu podľa Browna medzi vodivým a divergentným kolenom.

Gastrostómia sa lieči v prípade porušenia potravinovej permeability v prítomnosti nefunkčného karcinómu pažeráka a proximálneho žalúdka. K dnešnému dňu majú lekári k dispozícii viac ako sto rôznych úprav tejto operácie, ale metódy Kader a Vitzel sú najčastejšie.

Ak nie je možné vytvoriť gastrostómiu, pacienti s rozsiahlymi malígnymi léziami žalúdka, ktoré sú spojené so zhoršenou priechodnosťou, ukladajú enterostómiu alebo črevnú fistulu. Takáto operácia je jediný spôsob, ako zmierniť stav pacienta, ktorý má neoperovateľnú formu resekovaného karcinómu žalúdka.

Prístup do žalúdka je cez ľavú hornú transrektálnu laparotómiu. Na prednej stene žalúdka v kruhu s priemerom asi 2 cm uložte očistnú šnúru serózneho švu. V strede kruhu tvoreného skalpelom vytvorte malý otvor v žalúdku. Vyčnievajúci obsah žalúdka sa odsaje, do lúmenu žalúdka sa zavedie katéter Foley. Dutý šev okolo trubice je utiahnutý. Vo vzdialenosti asi 1 cm od tohto stehu sa zavedie druhý serózny steh s čistým reťazcom a po ponorení prvého stehu sa tiež zviaže druhý steh. Časť žalúdka, z ktorej katéter vychádza, je pripojená niekoľkými stehmi na parietálne peritoneum, ako aj na kožu brušnej steny.

Sterilný izotonický fyziologický roztok sa vstrekuje do žalúdka veľkou injekčnou striekačkou, čím sa riadi poloha a priechodnosť skúmavky.

Rúrka je vyvedená cez dolný roh brušnej rany. Okrúhla časť žalúdka s priemerom asi 2 cm, kde trubica vystupuje z kanála, je prerušená prerušovanými seróznymi stehy k parietálnemu peritoneu. Okraje kožnej rany sa zvyčajne zachytia v týchto stehoch. Porovnáva sa teda kožný, parietálny a viscerálny peritoneum. S takýmto stehom pokrýva parietálne peritoneum subkutánne tkanivo a zabraňuje jeho infekcii v prípade úniku obsahu žalúdka. Zostávajúce časti rany brušnej steny sú zošité vo vrstvách.