Komplikácie

Zhoršená absorpcia glukózy

V tomto prípade sú možné nasledujúce cesty nervového vplyvu: 1) zmena priepustnosti črevného epitelu; 2) zmeny v stupni prekrvenia sliznice črevnej steny; 3) zmeny motorickej funkcie klkov a celého gastrointestinálneho traktu ako celku.

Štúdie o úlohe vegetatívnej inervácie čreva pri resorpcii sacharidov sa uskutočnili úplnou denerváciou čreva, ako aj izolovanou transekciou a podráždením nervov vagus alebo celiakie. Pri extramurálnej intestinálnej denervácii je inhibovaná absorpcia glukózy (Borchardt, 1928). Inhibícia resorpcie bola tiež pozorovaná v experimentoch s transekciou nervov vagus (Ludany, 1940; D. N. Dushko, R. O. Faitelberg, 1948; N. P. Semen, 1957, a ďalšie) a excitáciou sympatických vlákien (N. I. Husk, 1958). Naopak, rezanie celiakií zvyšuje absorpciu glukózy v čreve (N. I. Guska). Zmeny v intenzite absorpcie glukózy môžu byť tiež vyvolané reflexívne, ako odozva na stimuláciu mechanoreceptorov gastrointestinálneho traktu (N. A. Bannikova, 1964).

R. O. Faitelberg (1964, 1967) sa domnieva, že látky absorbované v čreve, vstupujúce do krvi, dráždia receptorové zariadenie, z ktorého sa posielajú impulzy do centrálneho systému. Odtiaľ cez vegetatívny nervový systém prichádza k resorpčnému aparátu čreva eferentný prúd impulzov, čím sa znižuje absorpcia zodpovedajúcich látok. V prospech platnosti tejto hypotézy R. O. Feitelberg cituje fakty, podľa ktorých subokcipitálne podávanie glukózy znižuje intenzitu jej absorpcie v čreve.

Treba však zdôrazniť, že v literatúre existujú údaje, ktoré sú v určitom rozpore s vyššie uvedeným. Účinok transekcie celiakických nervov do značnej miery závisí od obdobia, ktoré uplynulo od splantektómie.

Ako rozpoznať a vyliečiť porušenie absorpcie v čreve

Nepríjemné pocity v brušnej dutine môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré vznikajú v dôsledku akýchkoľvek porúch alebo abnormalít. Veľmi často to môže byť porušenie absorpcie v črevách - patologický stav, v ktorom absorpcia živín prudko klesá. V mnohých prípadoch je to spôsobené tým, že pacient aktívne vyvíja infekčné alebo dedičné ochorenia, ako aj nedostatočnú sekréciu pankreasu.

V súčasnosti odborníci diagnostikujú tento stav vo viac ako stovke rôznych chorôb, takže návšteva u lekára je povinná pri prvých prejavoch toho, že žalúdok začal tráviť zle a črevo trávilo potravu.

Čo potrebujete vedieť ako prvé

Absorpčné poruchy sú celým komplexom určitých príznakov, ktoré sú výsledkom poruchy v mnohých fyziologických procesoch zodpovedných za „dodávanie“ živín do krvného obehu cez črevné steny. Lekárska terminológia má pre tento jav špeciálny termín - malabsorpciu. Inými slovami, v tomto stave črevá nie sú schopné úplne absorbovať tuky, stopové prvky, kyseliny, vitamíny, vodu a tak ďalej.

Poradenstvo: táto koncepcia by sa nemala zamieňať so syndrómom maldigestionu, v ktorom sú narušené procesy trávenia (nie absorpcie) sacharidov, tukov a proteínov.

Malabsorpcia môže byť zloženým príznakom rôznych ochorení, ale aj samostatným ochorením. To všetko závisí od typu porušenia sania:

čiastočné porušenie - črevo s ním nemôže spracovať len určité druhy látok (napríklad galaktózu alebo iné);
úplná porucha - nemožnosť absorbovať úplne všetky živiny vytvorené v dôsledku trávenia potravy žalúdkom.

Výskyt malabsorpcie: príčiny

Prirodzený proces trávenia pozostáva z troch štádií - trávenia potravy, absorpcie látok a enzýmov, po ktorých odpadová hmota opúšťa telo. Prvé štádium prebieha v žalúdku, kde sa proteíny začínajú rozkladať na aminokyseliny a peptidy a v tenkom čreve, v ktorých sa tuky rozkladajú na kyseliny, a sacharidy sa konvertujú na monosacharidy.

Ak sa v týchto procesoch objavia nezrovnalosti, ich príčiny môžu byť nasledovné:

Akékoľvek choroby, ktoré znižujú imunitu, môžu viesť k výskytu porúch v absorpcii živných prvkov črevnými stenami. Ich vývoj výrazne znižuje odolnosť organizmu voči rôznym infekciám, v dôsledku čoho sa objavujú dysfunkcie rôznych orgánov. Tieto zahŕňajú gastrointestinálny trakt.

To všetko len potvrdzuje, že príčiny, ktoré spôsobujú porušenie absorpcie v čreve, môže byť veľa. Správny je schopný diagnostikovať len odborník po všetkých potrebných laboratórnych testoch a oboznámení sa s výsledkami všeobecných a užších analýz.

Symptómy malabsorpcie - ako ju rozpoznať

Čiastočné porušenia sa vyskytujú v latentnej forme a je pomerne ťažké ich diagnostikovať, pretože je pravdepodobné, že budú zamenené so symptómami mnohých iných gastrointestinálnych ochorení. Ak je porucha celková, potom klinický obraz nie je tak mätúci a prítomnosť odchýlky môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich funkcií:

steatorrhea - rozptýlené tukové bunky vo výkaloch;
opuch;
hnačka - často sa vyskytuje, keď sa voda neabsorbuje;
abdominálna distenzia (sacharidy nie sú absorbované);
časté zlomeniny a bolesť v končatinách, ktoré sa objavujú v dôsledku nedostatku vitamínu D, fosforu a vápnika;
úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatku proteínu;
časté krvácanie kvôli nedostatku vitamínu K.

Dôležité: porušenie absorpcie v črevách je skôr vážnou hrozbou pre zdravie, pretože nedostatok živín ovplyvňuje celé telo ako celok. Nedostatok proteínov povedie k dramatickému úbytku hmotnosti, opuchom a objaveniu sa mentálnych abnormalít, nedostatku sacharidov - zníženej mentálnej schopnosti a tak ďalej.

Možno najdôležitejším príznakom je paroxyzmálna alebo obkolesujúca bolesť brucha, ktorá sa často prejavuje večer. Ich sila je niekedy taká veľká, že pacient nemôže sedieť alebo stáť. Ak existuje bolesť tejto povahy as určitou frekvenciou, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára, ktorý predpíše všetky potrebné diagnostické postupy.

Diagnostické metódy

Ak podľa vyššie uvedených príznakov môže lekár vyvodiť predbežné závery o syndróme zhoršenej intestinálnej absorpcie a jej závažnosti, nasledujúce štúdie pomôžu objasniť situáciu a urobiť presnejšiu diagnózu:

kolonoskopia je rektálne vyšetrenie povrchu hrubého čreva. Deti do 12 rokov v celkovej anestézii;
detekcia protilátok, ak existuje podozrenie na celiakiu;
scatologické a bakteriologické vyšetrenie vzoriek stolice;
EGD;
ak sa odhalí pankreatická insuficiencia - pancreatocholangiografia.

Okrem toho sa vykonávajú štandardné testy: krv, moč a výkaly na stanovenie hladiny enzýmov, ultrazvuku a MRI brušnej dutiny (na identifikáciu patológií a stupňa ich vývoja).

Voľbu diagnostickej metódy určí špecialista po počiatočnom vyšetrení a predbežnom vytvorení klinického obrazu. Často ich možno kombinovať, čo predstavuje celý rad štúdií.

Proces spracovania: čo robiť

Po ukončení všetkých diagnostických opatrení a objavení sa jasného klinického obrazu lekár predpíše liečbu malabsorpcie v tenkom čreve. Najväčší dôraz sa kladie na diétu, využívanie finančných prostriedkov s enzýmami v kompozícii, obnovu evakuačnej funkcie tenkého čreva a príjem antibakteriálnych látok.

Ako si vybrať diétu

V prvom rade je potrebné vylúčiť z denných dávok produkty, ktoré spôsobujú porušenie absorpcie. Ak napríklad nie je v tele absorbovaná laktóza, potom by mali byť všetky mliečne výrobky zastavené. Keď je celiakia zvolená taká potrava, v ktorej nie sú žiadne obilniny - jačmeň, ovos, pšenica a tak ďalej.

Keď pacient začne rýchlo schudnúť, špecialista navyše predpíše príjem živín:

s osteoporózou - fosforom a vápnikom;
pri celiakii - kyselina listová a železo.

Je potrebné jesť často (5-6 krát denne) av malých porciách. Je veľmi užitočné piť viac vody a pokúsiť sa zabezpečiť, aby jedlo obsahovalo dostatok sacharidov a bielkovín, ale čo najmenej tuku.

Liečba enzýmom

Keďže jedným z dôvodov malabsorpcie je porušenie enzýmovej syntézy, lekár môže predpísať priebeh liečby s použitím špeciálnych liekov. Patria sem produkty s vysokým obsahom lipázy (táto látka je citlivá na pH žalúdka a môže mať na ňu priaznivý účinok).

Jeden z týchto liekov môže byť nazývaný Creon. Enzýmy pankreasu obsiahnuté v ňom zlepšujú tráviaci proces, zvyšujú schopnosť črevných stien absorbovať proteíny, tuky a sacharidy. Dodáva sa vo forme želatínových kapsúl, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú v žalúdku. Liek priamo ovplyvňuje príznaky slabej absorpcie čriev a pomáha stabilizovať hladiny enzýmov.

Tip: pri predpisovaní tohto lieku lekárom určite dávkovanie špecifikujte. Kreón je dostupný v rôznych množstvách pankreatínu - od 150 mg na kapsulu až po 400 mg.

Účinok užívania takýchto liekov sa stane zrejmým na druhý deň. Pacient postupne začína zastavovať hnačku a stolička normalizuje, aj človek začína získavať stratenú váhu.

Etiotropná terapia: vplyv na príčinu.

Bolo spomenuté vyššie, že zlá nasiakavosť čriev môže byť znakom prítomnosti rôznych gastrointestinálnych ochorení. Ak má pacient takýto prípad, lekár vám predpíše priebeh liečby niektorými liekmi:

autoimunitné ochorenia - sú znázornené cytostatiká a steroidy;
pankreatitída s exokrinnou insuficienciou - liečba s užívaním enzýmov v kombinácii s diétou. Z liekov predpísaných No-shpa alebo papaverínu na úľavu od bolesti a Mezim na liečbu;
celiakia - celoživotná bezlepková diéta (bez obilnín v potrave). Tiež predpísané lieky s glukonátom vápenatým a ak sa vyskytne infekcia, antibakteriálne látky.

Všetky vyššie uvedené metódy diagnózy a liečby by mal predpisovať výlučne ošetrujúci lekár, neodporúča sa, aby ste sa sami pokúšali zbaviť malabsorpcie. Článok je len informatívny a nie je návodom pre činnosť.

Liek porušuje absorpciu glukózy v čreve

Je známych viac ako 30 rôznych mutácií génu kotransportu sodíka / glukózy (SGLT1) tohto zriedkavého vrodeného ochorenia s autozomálne recesívnym spôsobom dedičnosti. SGLT1 spôsobuje ko-transport glukózy, galaktózy a sodíka koncentračným gradientom tejto membrány cez membránu epitelu renálnych tubulov a čreva. Poškodenie epiteliálnej membrány renálnych tubulov v tejto patológii je menej výrazné. Detekcia mutácií SGLT1 je základom prenatálneho skríningu tohto ochorenia vo vysoko rizikových rodinách.

Táto špecifická porucha v kotransportnej glukóze, systéme galaktóza / sodík vedie k osmotickej hnačke po požití glukózy, materského mlieka alebo bežných zmesí, pretože väčšina potravinových cukrov a polysacharidov obsahuje zvyšky glukózy alebo galaktózy. Pacienti môžu pociťovať nadúvanie; zatiaľ čo hnačka pretrváva, vzniká ťažká dehydratácia a acidóza, ktorá môže byť fatálna. Stolica má kyslé prostredie a obsahuje veľké množstvo cukrov.

U pacientov s týmto defektom je absorpcia fruktózy normálna, iné štrukturálne a funkčné ukazovatele čreva sa nemenia. Často je na prázdnom žalúdku alebo po zaťažení glukózou pretrvávajúca alebo prerušovaná glukozúria. Prítomnosť redukujúcich látok vo vodnej stolici a mierna glukozúria u pacienta s normálnou hladinou glukózy v krvi sú veľmi charakteristickými znakmi malabsorpcie glukózy a galaktózy. Táto patológia sa dá ľahko diagnostikovať a určuje obsah vodíka vo vydychovanom vzduchu.

Prvý test je bezpečný, ak množstvo požitej glukózy je 0,5 g / kg. V prípade potreby vykonajte druhú štúdiu s množstvom glukózy 2 g / kg. U pacientov s poškodenou absorpciou glukózy a galaktózy je obsah vodíka vyšší ako 20 ppm (26 mg / m3). Diagnóza sa následne potvrdí podľa biopsie tenkého čreva: 1) normálna štruktúra klkov; 2) normálnu disacharidázovú aktivitu; 3) izolované porušenie absorpcie glukózy a galaktózy. Liečba je redukovaná na prísne vylúčenie zo stravy glukózy a galaktózy. Jediným bezpečným sacharidom pre pacienta je fruktóza, ktorá sa pridáva do živnej zmesi bez sacharidov v množstve 6 až 8%.

Vymenovanie takejto zmesi okamžite vedie k vyriešeniu hnačky. Napriek stálej povahe tejto patológie pacienti vo vyššom veku lepšie tolerujú obmedzené množstvo glukózy (napríklad vo forme škrobu) alebo sacharózy.

Ťažké difúzne poškodenie sliznice tenkého čreva, najmä u malých detí, môže spôsobiť poškodenie nosičov glukózy a galaktózy, čo v konečnom dôsledku vedie k neznášanlivosti týchto cukrov. Ak je však poškodenie sliznice tak veľké, že je narušená absorpcia glukózy, je narušená aj absorpcia iných látok.

Testovacie číslo 39. URČENIE CUKRU ZNÍŽUJE SNÍMANIE GLUKÓZY V INTESTINE

2) deriváty sulfonylmočoviny

5) inhibítory a-glukozidázy

Testovacie číslo 40. DROGY ZNÍŽENIE IZOLÁCIE ODOLNOSTI A ZNÍŽENIE GLUCÓZY ZNEŠKODŇOVANIA VÝROBKU

3) inhibítory a-glukozidázy

5) peptidové agonisty podobné glukagónu

Testovacie číslo 41. ROZDIEL GLYMEPIRIDU Z INÝCH DERIVÁTOV SULÓFYLMOLOVIA t

1) menšie riziko hypoglykémie

2) menší účinok na kardiovaskulárny systém

3) zvýšená sekrécia inzulínu

4) zníženie absorpcie glukózy v čreve

5) zníženie inzulínovej rezistencie

Testovacie číslo 42. ROZDIEL GLINIDOV Z DERIVÁTOV SULÓFYLMOLOVIA

1) zvyšuje sekréciu inzulínu len v prítomnosti glukózy

2) konať rýchlo a krátko

3) menšie riziko hypoglykémie

4) aktívne sulfonylmočovinové liečivá

5) viažu sa na rovnaké receptory ako deriváty sulfonylmočoviny

Testovacie číslo 43. biguanid

1) inhibujú glukoneogenézu

2) zníženie inzulínovej rezistencie

3) zníženie absorpcie glukózy v čreve

4) zvýšenie sekrécie inzulínu

5) inhibítory a-glukozidázy

Testovacie číslo 44. VEDĽAJŠIE ÚČINKY AKARBÓZU

1) prírastok hmotnosti

3) protidoštičkové pôsobenie

4) gastrointestinálne poruchy

5) zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov

Testovacie číslo 45. tiazolidíndiónmi

1) zvýšenie citlivosti buniek na inzulín

2) majú anti-lipolytický účinok

3) zníženie produkcie glukózy

4) zvýšenie sekrécie inzulínu

5) inhibovať a-glukozidázu

Testovacie číslo 46. EXENATIDE (BAETA)

1) zvyšuje sekréciu inzulínu

2) inhibuje vylučovanie glukagónu

3) znižuje telesnú hmotnosť

4) priaznivo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém

5) inhibuje a-glukozidázu

Testovacie číslo 47. saxagliptín

1) selektívny inhibítor dipeptidyl peptidázy-4

2) odporúčané pre pacientov s poškodenou funkciou obličiek

3) zvyšuje sekréciu inzulínu

4) používané pri liečbe pacientov s diabetom 1. typu

5) inhibuje glukoneogenézu

Testovacie číslo 48. PRÍPRAVKY GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1

Test č. 49 ÚČINKY, CHARAKTERISTICKÉ PRE GLYCLASIDE. PRÍPRAVKY GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1

Testovacie číslo 50. EFEKTÍVNOSŤ DERIVÁTOV ŤAŽKÝCH VIAC URČENÝCH ZVÝŠENÍ S KOMBINOVANÝM POUŽITÍM t

3) blokátory kalciového kanála

4) antikoagulanty nepriameho typu

5) nesteroidné protizápalové liečivá

Odpovede na testovacie úlohy

KONTROLNÉ OTÁZKY

1. Ktoré skupiny liekov znižujúcich glukózu sa používajú na diabetes typu 2?

2. Aký je mechanizmus účinku metformínu?

3. Aké hypoglykemické činidlá sú predpísané pre kombináciu diabetu 2. typu s obezitou?

4. Aké sú výhody ílu v porovnaní s derivátmi sulfonylmočoviny?

5. Aký je mechanizmus účinku derivátov sulfonylmočoviny?

6. Aké lieky znižujú produkciu glukózy a znižujú inzulínovú rezistenciu?

7. Aký je mechanizmus účinku akarbózy?

8. Aké lieky súvisia s postprandiálnymi regulátormi glykémie?

9. Ktoré lieky patria k peptidovým liekom podobným glukagónu?

10. Aké lieky sú inhibítormi dipeptidylpeptidázy-4?

11. Aké sú výhody inkretínových prípravkov?

ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY

1. Syn endokrinológov školy Almaty: Diabetes je v centre pozornosti. // Vedecký a praktický časopis Man and Medicine-Kazakhstan. 2013. №4. - s

2. Kharkevich D.A. Farmakológia: Učebnica. - 11. vydanie, Revidované a rozšírené. a rev. - M.: GEOTAR-Media, 2013, P.458-463

3. Pavlova MG "Tri veľryby" v liečbe diabetu 2. typu. // Vedecký a praktický časopis Man and Medicine-Kazakhstan. 2013. №14 (30). - s

4. Mashkovsky MD Drogy. Šestnáste vydanie. - M.: Nová vlna: Vydavateľstvo Umerenkov, 2012. - s. 557-565

5. Kukes V.G., Starodubtsev A.K. Klinická farmakológia a farmakoterapia: Štúdie. / Red. V.G.Kukesa, A.K. Starodubtseva. - 3. vydanie. M.: GEOTAR-MED, 2006, str. 409-416

6. Alyautdin R.N. Farmakológie. Učebnice. Moskva. Ed. Dom "GEOTAR-MED". 2010, str. 406-414

7. Ametov A.S., Mělník A.V. Skúsenosti s používaním liekov znižujúcich glukózu pri dlhodobom pôsobení pri liečbe diabetu 2. typu. // Vedecký a praktický časopis Man and Medicine-Kazakhstan. 2013. №4. - s

8. Mikhailov I.B. Základy farmakoterapie u detí a dospelých. - Moskva St. Petersburg, SOVA, 2005, -C.185-190

9. Wiernsperger NF, Bouskela E. Mikrocirkulácia pri inzulínovej rezistencii a diabete: viac ako len komplikácia. Diabetes Metab 2003; 29: 6577-6587.

10. Mamputu JC, Wiernsperger NF, Reiner G. Antiaterogénne vlastnosti metominu: experimentálny dôkaz. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71-6S76.

11. DREAM (Diabetes Reduction Assessment), randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet. Publikované online 15. septembra 2006. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 69420-8.

12. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. Intenzifikované znižovanie glukózy pri diabete: čas na prehodnotenie Diabetológia. - 2010 / - Zv. 53, N10 / - P / 2079-2085.

13. Chiasson J.L. Napríklad Trial, Acarbose pre hypertenziu, hypertenziu a kardiovaskulárne ochorenia (STOP-NIDDM), Endocr. Practi. - 2006. - Zv. 12, suppl. 1. - P.25-30

14. Holst J.J., deacon C.F. Existuje miesto na zvýšenie liečby pri obezite a prediabetes? Trendy Endokrinol. METABO. - 2013. - február 13. pii: s1043-2760 (13) 00016-7. doi: 10.1016 / j.tem.2013.01.004.

15. Hage C., Brismar K., Efendic S. et al. Sitagliptín zlepšuje funkciu beta-buniek a novo diagnostikované glukózové abnormality - štúdia BEGAMI // J. Intern. Med. - 2013. - Zv. 273, N4. - P.410-421.

Dátum pridania: 2014-12-20; zobrazenie: 23 | Porušenie autorských práv

GLYUKOBAY. Antidiabetikum, ktoré zabraňuje absorpcii cukru v črevách

Existujú dva hlavné typy diabetes mellitus - I (závislé od inzulínu) a II (závislé od inzulínu); okrem toho je obvyklé izolovať sekundárny diabetes mellitus. Najbežnejším je diabetes mellitus typu II, ktorý sa pozoruje hlavne u ľudí v staršom a staršom veku. 90% pacientov s diabetes mellitus typu II má nadváhu alebo obezitu rôzneho stupňa, čo zhoršuje priebeh diabetu, sťažuje dosiahnutie kompenzácie ochorenia. Zníženie telesnej hmotnosti u takýchto pacientov len o 5 - 10 kg vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi av niektorých prípadoch k úplnej normalizácii tohto indikátora. Nízkokalorická diéta a dostatočná fyzická aktivita sú dôležitými faktormi pri liečbe diabetu 2. typu. Strava mnohých pacientov a ich fyzická aktivita však nezodpovedajú tomuto ochoreniu, čo vedie k vzniku neskorých komplikácií diabetu. Treba poznamenať, že infarkt myokardu sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus 2. typu 3-krát, ischemickou cievnou mozgovou príhodou 2 - 3-krát častejšie a riziko amputácie končatín je 40-krát vyššie ako u ľudí bez diabetu. Takmer každý piaty prípad slepoty na planéte je spôsobený cukrovkou. Rozvoju vyššie uvedených komplikácií je však možné predchádzať kontrolou a normalizáciou hladiny glukózy v krvi. Nízkokalorické potraviny sú potraviny s nízkym obsahom tuku a ľahko stráviteľné sacharidy. V strave pacientov s diabetom by mali zahŕňať potraviny bohaté na rastlinné vlákniny. Jedná sa o rôzne druhy kapusty, mrkvy, reďkovky, zelené fazuľa, rutabagas, papriky, baklažány, pikantné ovocie. Je potrebné používať nízkotučné odrody mäsa, rýb (varené, pečené a dusené, ale nie vyprážané). Mnohí pacienti výrazne zvyšujú podiel rastlinného oleja v dennej strave, čo je neprijateľné, pretože kalorický obsah rastlinného oleja je vyšší ako živočíšny tuk. Normálne pankreas vylučuje inzulín, ktorý sa v krvi 10 až 30 minút po jedle zvyšuje 8-krát. Tým sa zabráni prudkému zvýšeniu hladín glukózy v krvi. Pri diabete mellitus je endokrinná funkcia pankreasu významne znížená v dôsledku vývoja defektu b-buniek produkujúcich inzulín, hladina glykémie prudko stúpa po jedle. Aby sa zabránilo hyperglykémii bez stimulácie sekrécie inzulínu pankreasom, používa sa liek GLYUKOBI (akarbóza). Komplexné cukry, ktoré nie sú schopné absorbovať cez sliznicu tenkého čreva, vstupujú do tráviaceho traktu s jedlom. Na absorpciu sa musia najprv rozložiť pod vplyvom enzýmov na jednoduché cukry, ktoré zahŕňajú glukózu. Glucobay inhibuje enzýmy, ktoré rozkladajú komplexné cukry, čím znižuje tvorbu glukózy v čreve a jeho absorpciu.

Tento mechanizmus účinku liečiva môže účinne zabrániť rozvoju hyperglykémie po jedle u pacientov s diabetom typu 2 bez stimulácie sekrécie inzulínu. Je to absencia stimulácie sekrécie inzulínu, ktorá určuje bezpečnosť lieku GLUCOBAY, pretože pri jeho použití neexistuje riziko vzniku hypoglykemických stavov. Vzhľadom na to, že časť sacharidov v liečbe GLUCAHu sa neabsorbuje a nevylučuje z tela výkalmi, telesná hmotnosť pacientov sa nezvyšuje av niektorých prípadoch sa pozoruje dokonca aj jeho pokles. Vplyv závislosti od dávky glukózy; Čím vyššia dávka, tým menej sacharidov sa rozkladá a absorbuje v tenkom čreve.

V prípade potreby možno GLUCOBAY úspešne kombinovať s metformínom (najmä u pacientov s obezitou), derivátmi sulfonylmočoviny a inzulínom. Kombinácia glukózy a metformínu umožňuje dostatočnú kompenzáciu diabetu pri použití miernych dávok metformínu, čo je veľmi dôležité pre starších pacientov. Kombinácia glukózy s derivátmi sulfonylmočoviny a inzulínom vám umožňuje vyhnúť sa vysokým koncentráciám inzulínu v krvi, čo je obzvlášť nežiaduce v prítomnosti chronickej ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu, hypertenzie, obezity atď.

Pri predpisovaní lieku GLUCOBAY je potrebné jasne pochopiť, že:

1. GLUCOBI sa užíva bezprostredne pred jedlom alebo na začiatku jedla.

2. Liečba GLUCA vyžaduje diétu (obmedzený príjem sacharidov).

3. GLUKOBAY s monoterapiou nespôsobuje hypoglykémiu, ale v kombinácii s inými hypoglykemickými liekmi je možný jej vývoj.

4. S rozvojom hypoglykémie u pacientov užívajúcich GLUCAUM v kombinácii s inými perorálnymi antidiabetikami alebo inzulínom sa má užívať glukóza av neprítomnosti cukru. Nesmú prehltnúť a držať tvár až do úplnej resorpcie.

5. Liečba by mala začať užívaním lieku v dávke 50 mg počas hlavných jedál. Zvýšenie dávky GLUCA sa vykonáva postupne s intervalom 1-2 týždne.

6. Nepoužívajte súčasne s antacidami GLUCOBA s alkalickou reakciou, aktívnym uhlím alebo inými enterosorbentmi, enzýmovými prípravkami.

7. GLUKOBAY by nemali užívať osoby mladšie ako 18 rokov, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj pacienti s ťažkými zažívacími poruchami a absorpciou, v prítomnosti veľkých prietržov, so zúženiami a vredmi sliznice zažívacieho traktu.

AM Mkrtumyan, Dr. med. vedy
Moskovská lekárska akadémia
k nim. IM Sechenov

Viac informácií
kontaktujte kanceláriu
Farma Onyx na Ukrajine, tel.: (044) 417-24-12, e-mail: [email protected]

NAŠI DISTRIBÚTORI:

Alba Ukrajina, tel.: (044) 241-14-94;

Falbi, tel.: (044) 252-66-86;

Pharmaco, tel. (044) 238-24-94;

Medfarmservice, tel.: (062) 381-11-25;

Sana, tel. (0642) 52-14-01, 52-03-65.

Prostriedky na zníženie absorpcie glukózy v čreve

Prostriedky, ktoré zvyšujú citlivosť buniek na inzulín

Mechanizmus účinku perorálnych hypoglykemických činidiel.

Deriváty guanidínu, akarbóza, guar

Antagonisty inzulínu

Organizácia povrchového odtoku vody: Najväčšie množstvo vlhkosti na svete sa odparuje z povrchu morí a oceánov (88).

Papilárne vzory prstov sú ukazovateľom atletickej schopnosti: dermatoglyfické príznaky sa tvoria počas 3 až 5 mesiacov tehotenstva, počas života sa nemenia.

Priečne profily násypov a pobrežných pásov: V mestských oblastiach je ochrana bánk navrhnutá tak, aby spĺňala technické a ekonomické požiadavky, ale estetické sú mimoriadne dôležité.

III. Lieky, ktoré znižujú absorpciu glukózy v čreve.

Táto skupina zahŕňa akarbózu a guarovú gumu. Mechanizmus účinku akarbózy je reverzibilná blokáda a-glykozidázy tenkého čreva, v dôsledku čoho dochádza k spomaleniu procesov sekvenčnej fermentácie a absorpcie sacharidov, klesá rýchlosť resorpcie a absorpcia glukózy do pečene a znižuje sa úroveň postprandiálnej glykémie. Počiatočná dávka akarbózy je 50 mg 3-krát denne, v budúcnosti sa dávka môže zvýšiť na 100 mg 3-krát denne; Liek sa užíva bezprostredne pred jedlom alebo počas jedla. Hlavným vedľajším účinkom akarbózy je intestinálna dyspepsia (hnačka, plynatosť), ktorá je spojená so vstupom neabsorbovaných sacharidov do hrubého čreva. Účinok akarbózy na zníženie cukru je veľmi mierny (tabuľka 7.10).

V klinickej praxi sú tablety liečiv znižujúcich hladinu glukózy účinne kombinované navzájom a s inzulínovými prípravkami, pretože u väčšiny pacientov sa súčasne určujú atrofická aj postprandiálna hyperglykémia. Existuje množstvo pevných kombinácií prípravkov na prípravu vody. Vodná tableta najčastejšie spája metformín s rôznymi PSM, ako aj metformín s tiazolidínovými diónmi.

IV. Inzulíny a inzulínové analógy

Tabuľka. 7.10. Mechanizmus účinku a potenciálna účinnosť tabliet s hypoglykemickými látkami

Očakávaný pokles HbAlc,%

Stimulácia produkcie inzulínu p-bunkami

Potlačenie pečeňovej glukoneogenézy, stimulácia anaeróbnej glykolýzy, zníženie inzulínovej rezistencie, zníženie absorpcie glukózy v čreve

Stimulácia produkcie inzulínu p-bunkami

Zhoršená absorpcia glukózy v čreve

Aktivácia metabolizmu PPAR-y a glukózy a lipidov vo svaloch a tukovom tkanive

V určitom štádiu začínajú inzulínové prípravky dostávať až 30-40% pacientov s DM-2. Indikácie pre inzulínovú liečbu diabetes mellitus sú uvedené na začiatku bodu 7.4. Najčastejším variantom prenosu pacientov z DM-2 na inzulínovú terapiu je predpísať dlhodobo pôsobiaci inzulín (NPH inzulín, glargín alebo detemir) v kombinácii s tabletami užívanými s liekmi znižujúcimi cukor. V situácii, keď hladina glukózy nalačno nemôže byť kontrolovaná menovaním metformínu alebo je kontraindikovaná, pacientovi sa podáva večer (v noci) inzulínová injekcia. Ak nie je možné kontrolovať glykémiu s tenkou kožou a postprandiálnu glykémiu tabletovanými liekmi, pacient sa prevedie na monoterapiu inzulínom. Pri DM-2 sa inzulínová terapia zvyčajne vykonáva podľa takzvanej „tradičnej“ schémy, ktorá zahŕňa podávanie fixných dávok dlhodobo pôsobiaceho a krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. V tomto ohľade

Vhodné sú štandardné inzulínové zmesi, ktoré obsahujú jednu fľašu inzulínu s krátkou (ultra-krátkou) a predĺženou účinnosťou. Voľba tradičnej inzulínovej terapie je determinovaná skutočnosťou, že u diabetes mellitus-2 je často predpísaná pre starších pacientov, ktorých odborná príprava na zmenu dávky inzulínu je ťažká. Okrem toho intenzívna inzulínová terapia, ktorej cieľom je udržanie kompenzácie metabolizmu sacharidov na úrovni približujúcej sa normoglykémii, prináša zvýšené riziko hypoglykémie. Ak pre mladých pacientov ľahká hypoglykémia nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, u starších pacientov so zníženým prahom pocitu hypoglykémie môžu mať veľmi nepriaznivé účinky na časť kardiovaskulárneho systému. Mladí pacienti s diabetes mellitus 2, ako aj pacienti sľubní z hľadiska možnosti efektívneho tréningu, môžu byť zaradení do intenzívnej verzie inzulínovej terapie.

Hlavnou príčinou invalidity a úmrtia pacientov s DM-2 sú neskoré komplikácie (pozri bod 7.8), najčastejšie diabetická makroangiopatia. Riziko vzniku niektorých neskorých komplikácií je determinované komplexom faktorov, o ktorých sa diskutuje v príslušných kapitolách. Všeobecným rizikovým faktorom pre ich rozvoj je chronická hyperglykémia. 1% pokles HbAlc u pacientov s DM-2 teda vedie k poklesu celkovej mortality o približne 20%, o 2% a 3% o približne 40% a 60%.