Dolichosigmoid je vrodený stav, patologický vzrast v sigmoidnom hrubom čreve a jeho mesentéria v dĺžke, čo vedie k abnormálnej zmene motility a vyprázdneniu hrubého čreva. Prejavuje sa častou zápchou, chronickou flatulenciou, opakujúcou sa bolesťou brucha.
Spravidla veľa pacientov pravidelne preháňa. Stojí za zmienku, že častý príjem laxatív v priebehu času povedie k atóniu hrubého čreva, megadolychosygma sa bude vyvíjať, a potom sa vyvinie megakolón. Príjem laxatív sa prejavuje len sporadicky, pretože tieto prostriedky nie sú určené na pravidelné dlhodobé užívanie.
Väčšina pacientov volá akúkoľvek abnormalitu hrubého čreva, ktorá spôsobuje zápchu, nazývanú "dolichosigma". Ale to je ďaleko od prípadu.
Hlavné anomálie hrubého čreva, ktoré vedú k vzniku zápchy a takmer všetkých typov kolitídy:
1. Payrov syndróm.
2. Kolonoptóza (visceroptóza).
3. Dolichoklon.
4. Megadolichocolon.
5. Hirschsprungova choroba.
6. Agangióza (čiastočná alebo úplná).
7. Dolichosigma.
8. Megadolichosigma.
9. Nedokončené otočenie hrubého čreva.
10. Niekedy chýba jedna alebo dve časti hrubého čreva a zvyšok je nedostatočne rozvinutý.
11. Stenóza a atresia (najčastejšie sa vyskytujú v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve).
Často sú tieto veľké anomálie doplnené adhezívnym ochorením, divertikulózou, divertikulitídou, atóniou, hypertoniou atď. Všetky tieto typy patológií vykazujú rovnaké príznaky: zápcha, ťažkosť a bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, slabosť a krvácanie z kolika.
Hlavnou metódou diagnostiky črevného dolichosigmoidu je irigológia (irigoskopia). Niekedy nie je postačujúce zavlažovanie a pacientovi sú predpísané ďalšie vyšetrenia. Objem operácie sa stanoví po úplnom vyšetrení hrubého čreva, pretože často sa vyžaduje dodatočná ľavostranná hemikolektómia, subtotálna resekcia hrubého čreva a iné manipulácie.
Liečba dolichosigmoidu
Dolichosigma sama bez sťažností nie je dôvod ísť na operáciu. Indikácia pre operáciu môže byť zápcha, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe.
Ak je závažnosť dolichosigmoidu vysoká (megadolichosigma atď.), Najmä ak sa prejavia iné anomálie hrubého čreva, potom konzervatívna liečba vo všeobecnosti nie je účinná. Problém možno vyriešiť len chirurgickým zákrokom - resekciou chorého čreva. Ak je pooperačné obdobie nezvyčajné, pacient sa môže vrátiť do normálneho režimu po 2,5-4 týždňoch po operácii a termín nemocničného listu je až 4 týždne. Správne vykonaná operácia pri dodržaní odporúčaní lekára v pooperačnom období umožní pacientovi hrať šport po 6 týždňoch.
Resekcia hrubého čreva - dve metódy operácie
Táto operácia je dosť komplikovaná. Vykonáva ho iba chirurg najvyššej alebo prvej kategórie. Trvanie laparoskopickej chirurgie je viac ako 5 hodín, pacient je pod endotracheálnou anestéziou a pri umelej ventilácii pľúc. Pri otvorenej ceste chirurgického zákroku sa pacientovi podá anestézia - spinálna anestézia a operácia trvá maximálne 3 hodiny. Trvanie rehabilitačného obdobia a frekvencia komplikácií v oboch prípadoch sú rovnaké. V 40-50% prípadov s laparoskopickou chirurgiou sa lekári prepínajú na otvorenú metódu.
Uskutočniteľnosť laparoskopickej chirurgie sa posudzuje individuálne v každom prípade, pretože nie je vždy možné vykonávať plnohodnotnú operáciu týmto spôsobom. Okrem toho je cena laparoskopickej liečby oveľa vyššia ako pri otvorenej operácii.
Intestinálna dolichosigmoidová resekcia neznamená kolostómiu alebo sigmostóm. Operácie neovplyvňujú pravdepodobnosť tehotenstva. Ale v období po pôrode a počas laktácie sa tieto operácie prejavujú len pri vývoji život ohrozujúcich stavov.
Pravdepodobné následky po operácii
Ak bola operácia vykonaná správne, pacient bude mať len jeden dôsledok - úplné uzdravenie. Po operácii nie je určený stav postihnutia. Ak operáciu vykonával neskúsený lekár, potom najzávažnejšie komplikácie, ako napríklad odstránenie permanentnej kolostómie, môžu viesť k invalidite. Na našej klinike však takéto situácie nikdy neboli, pretože operácie vykonáva najskúsenejší chirurg najvyššej kategórie A.V. Maximov so skúsenosťami viac ako 20 rokov.
PREVÁDZKA DOLIHOSIGMA
Urobte si schôdzku +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinárna klinika
Chirurgia, proktológia, fleboológia, mamológia, ortopédia
Konzultácie v súkromných správach a po telefóne NIE sú vykonávané.
VYTVORTE NOVÚ SPRÁVU.
Ale ste neoprávnený používateľ.
Ak ste sa zaregistrovali predtým, potom sa prihláste (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.
Ak sa zaregistrujete, môžete pokračovať v sledovaní odpovedí na svoje príspevky, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní vykonávať súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a inými používateľmi stránky.
Ľavá hemicolectomy s dolichosigma
Princípom ľavej hlecolektómie je onkologická resekcia ľavej polovice hrubého čreva ligatúrou cievneho pedikulu a zodpovedajúcou lymfadenektómiou.
a) Poloha. Nemocnica, operačná sála.
b) Alternatíva:
• Laparoskopický prístup.
• Rozšírená pravostranná hemikolektómia (vrátane oblúkov a časti zostupného hrubého čreva).
• Subtotálna resekcia alebo kolekcia (vrátane časti alebo celého sigmoidného hrubého čreva).
• Hartmannova operácia s dlhým pahýlom a end ileostómiou.
c) Indikácie pre ľavostrannú hemicolectomy: rakovina / polypy ľavého hrubého čreva (ohyb sleziny, zostupné hrubé črevo).
d) Príprava:
• Úplné vyšetrenie hrubého čreva vo všetkých plánovaných prípadoch je žiaduce označiť (tetovanie) malých nádorov.
• Mechanická príprava čreva (tradične) alebo bez prípravy (vyvíjajúca sa koncepcia).
• Inštalácia ureterálnych stentov v prípadoch opakovaných operácií alebo výrazných anatomických zmien (napríklad počas zápalu).
• Označenie prekrytia stómie.
• Antibiotická profylaxia.
e) Fázy chirurgického zákroku pre ľavostrannú hemikolektomiu:
1. Poloha pacienta: upravená poloha na rezanie perinálneho kameňa (podľa preferencie chirurga).
2. Laparotómia: stredný medián.
3. Inštalácia brušného navíjača a ručných zrkadiel na vystavenie ľavých častí hrubého čreva.
4. Revízia brušnej dutiny: lokálna resekovateľnosť, sekundárne patologické zmeny (pečeň / žlčník, hrubé črevo, ženské pohlavné orgány, tenké črevo), ďalšie zmeny.
5. Stanovenie hraníc resekcie: stredné priečne hrubé črevo (ľavá vetva strednej tepny hrubého čreva), ohyb sleziny, zostupné hrubé črevo s / bez resekcie hrubého čreva sigmoidu (ligácia ľavého hrubého čreva alebo dolnej mesenterickej artérie).
6. Mobilizácia ľavej polovice hrubého čreva od retroperitoneálneho pripojenia: od sigmoidného hrubého čreva pozdĺž bielej čiary Toldt, potom pozdĺž laterálneho kanála k ohybu sleziny. Anatomické orientačné body: ureter, vaječníkové / testikulárne cievy, omentum, slezina (vyhnúť sa poraneniu!).
7. Disekcia omentálnej burzy: princípy onkologickej resekcie vyžadujú aspoň hemiomectektómiu na strane nádoru; separácia gastrokolového väzu sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch (alternatívne pre benígne ochorenie: omentum sa môže zachovať oddelením od priečneho hrubého čreva).
8. Identifikácia ľavej vetvy stredného čreva.
9. Onkologická ligácia (ligácia s blikaním) ciev ľavého hrubého čreva: možná ligácia NBA v mieste výtoku z aorty a dolnej mezenterickej žily - len na spodnom okraji pankreasu alebo len na ligáciu ľavej črevnej artérie, pričom sa zachová vrchná rektálna intestinálna artéria. Upozornenie: pred prechodom cez tkanivo musíte zaistiť bezpečnosť ureteru.
10. Tvorba transversosigmoidu (sigmoidného hrubého čreva) alebo transverzorectálnej anastomózy: prednostne „end to end“ (mechanická alebo manuálna); koncová funkčná anastomóza (zo strany na stranu) nie je odôvodnená pre ľavú polovicu hrubého čreva, pretože v dôsledku toho sa vytvára „obrovský divertikl“, ktorý môže spôsobiť zápchu / tvorbu kameňa a v budúcnosti sťažuje kolonoskopiu.
11. Odstránenie a makroskopické štúdium liečiva: overenie patologických zmien a resekčných hraníc.
12. Posilnenie šijacieho švu oddelenými prerušovanými stehmi.
13. Šitie okienka v mezentérii.
14. Odtok nie je zvyčajne zobrazený. Chýba NGZ.
15. zranenie stehu.
Ľavá hemikolektómia:
- resekciu zostupného hrubého čreva s uhlom sleziny,
V - uloženie transversosigmoidnej anastamózy.
(e) Anatomické štruktúry ohrozené poškodením: ľavý ureter, testikulárne / ovariálne cievy, slezina, pankreatický chvost, stredná koloniálna artéria.
g) Pooperačné obdobie:
• Zrýchlený manažment pacientov: príjem tekutín v prvý pooperačný deň (v neprítomnosti nevoľnosti a zvracania) a rýchla expanzia stravy podľa tolerancie.
h) Komplikácie ľavostrannej hemikolektómie:
• Krvácanie (spojené s chirurgickým zákrokom): trakcia sleziny, neadekvátna ligácia cievneho pedikulu, tepna stredného čreva.
• Porucha anastomózy (2%): technické chyby, napätie, nedostatočné zásobovanie krvou.
• Poškodenie močovodu (0,1 - 0,2%).
Dolichosigmoid: prečo je choroba nebezpečná a ako s ňou bojovať
Choroba nemusí byť pociťovaná počas celého života pacienta, alebo môže byť sprevádzaná takými príznakmi, ako je zhoršenie trávenia, zápcha, nadúvanie. Najnebezpečnejším príznakom dolichosigmómu je obštrukcia čreva chronického typu. Viac o črevnej obštrukcii →
Fázy a typy
Dolichosigmoid je ochorenie, ktoré môže byť vrodené alebo nadobudnuté počas života.
Lekári rozlišujú tri hlavné štádiá patológie.
- Stupeň kompenzácie. Pohoda pacienta je zachovaná. Hlavnou sťažnosťou je zápcha trvajúca až tri dni. Je možné normalizovať stolicu pomocou elementárnej diéty a príjmu liekov preháňadla.
- Stupeň subkompenzácie. Zápcha je pravidelná a dlhodobá, čo významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Na uvoľnenie čriev je potrebné neustále používať klystír.
- Štádium dekompenzácie. Poslednou fázou vývoja črevnej dolichosigmy, sprevádzanej ťažkou predĺženou zápchou, ťažkou bolesťou brucha. Často dochádza k obštrukcii čriev. Odstránenie príznakov pomáhajú len sifónom v nemocnici.
Sigmoidné hrubé črevo môže byť v tvare S a tiež má jednu, dve alebo mnoho slučiek. O dolichosigma sa zvyčajne hovorí, ak má črevo už dve alebo viac slučiek, ktoré sú kombinované s predĺžením, vysokou pohyblivosťou, relatívne voľným pohybom v dutine brucha. Slučky by nemali zmiznúť, keď je črevo prázdne.
Ak nie je len predĺženie dĺžky sigmoidného hrubého čreva, ale aj jeho rozšírenie, zahusťovanie stien, potom sa tento stav nazýva „megadolichosigma“.
Prečo sa objavujú ďalšie sigmoidné slučky
Vývoj dolichosigmoidu u detí môže byť vrodený aj získaný. Pri vrodenej chorobe nie je etiológia úplne stanovená. Predpokladá sa, že ďalšie slučky sa objavujú v dôsledku vplyvu nepriaznivých environmentálnych podmienok, infekčných patogénov a určitých liekov užívaných počas tehotenstva na plod. Pravdepodobnosť genetickej predispozície tiež nie je vylúčená, ale doteraz nebola dokázaná.
O získanom črevnom dolichosigme hovoria hlavne dospelí. V rovnakej dobe, niektorí lekári veria, že dôvody pre rozvoj patológie v sedavý životný štýl a nezdravé stravy, a ďalšie časť je istá, že dolichosigmoid bol u človeka od narodenia, a životný štýl len podporuje výskyt príznakov.
Otázka, čo treba považovať za črevnú dolichosigmu ako patológiu alebo variant normálneho črevného vývoja, nie je medzi lekármi vyriešená. To je vysvetlené skutočnosťou, že u 15-17% ľudí existujú ďalšie slučky sigmoidného hrubého čreva, ktoré sa počas svojho života klinicky neprejavujú, ale v tomto prípade v niektorých prípadoch existuje jasný klinický obraz, ktorý indikuje patológiu.
Dolikhosigma vedie k zhoršenej motorickej funkcii hrubého čreva, pretože v jeho stenách dochádza k degeneratívnym zmenám pod vplyvom chronicky sa vyskytujúceho zápalového procesu. Hypertrofia svalových vlákien, sklerotické zmeny sa vyskytujú v mesentérii, sliznica sa stáva tenšou.
dôvody
Presné príčiny črevného dolichosigmoidu neboli stanovené.
Lekári predpokladajú vplyv týchto faktorov:
- chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
- pokles fyzickej aktivity, nie dostatočne mobilný životný štýl;
- zmeny v tele súvisiace s vekom (s prejavmi nad 40 rokov);
- účinky neurózy a stresu;
- dlhodobé užívanie určitých skupín liekov, ktoré môžu vyvolať zmeny v štruktúre a štruktúre vnútorných orgánov;
- prítomnosť zlých návykov u dospelých;
- nesprávna strava, v ktorej telo dostáva príliš veľa sacharidov a iné prvky v nedostatočnom množstve.
Vývojové funkcie
Charakteristiky vývoja dolichosigmoidov u dospelých sú trochu odlišné od vlastností detí. Pri výbere správnej liečby v závislosti od veku je potrebné vziať do úvahy vlastnosti lekára.
U dospelých
Prítomnosť črevného dolichosigmoidu u dospelých sa všeobecne prejavuje vo veku 40-50 rokov. V tomto prípade sú hlavné príčiny vzniku ochorenia považované za sedavý spôsob života a nezdravú stravu. Lekári sa domnievajú, že väčšina dospelých pacientov s diagnózou črevnej dolichosigmy mala vždy extra slučky v sigmoidnom hrubom čreve, ale prejavili sa až vtedy, keď sa zhoršili celkové životné podmienky. Rozlíšenie ochorenia bez lekárskeho zásahu sa takmer nevyskytuje.
U detí
Prítomnosť črevného dolichosigmoidu u dieťaťa môže byť diagnostikovaná v prvom roku života. Hlavným príznakom ochorenia bude trvalá zápcha.
U detí môže dolichosigmoid dospieť samostatne. Je to spôsobené tým, že črevo je rovnomerne umiestnené v brušnej dutine a ďalšie slučky prestávajú vytvárať ťažkosti pri prechode fekálnych hmôt. Preto sú eliminované symptómy črevného dolichosigmómu.
príznaky
Jedným z hlavných príznakov dolichosigma u dieťaťa alebo dospelého je zápcha. Fekálne hmoty majú pevnú textúru a veľký priemer. Keďže nervové gangliá v hrubom čreve sú zachované, zápcha môže byť nahradená obdobiami normalizácie stolice.
Okrem toho sa bude dodržiavať:
- bolestivé ataky vo forme kŕčov v dolnej časti brucha;
- sťažnosti na pocit plnosti v bruchu, niekedy s indikáciou špecifického umiestnenia pozdĺž projekcie sigmoidného hrubého čreva;
- expanzia niektorých častí čreva, najprv dočasného charakteru a potom stálych;
- stolica je charakterizovaná ako veľmi páchnuca, uvoľňujúca sa vo veľkých množstvách v okamihoch zmiernenia zápchy;
- sa zvyšuje tvorba plynu, objavujú sa sťažnosti na nadúvanie.
Pri dlhodobých zápchach sa objavujú príznaky syndrómu intoxikácie. Pacient hovorí o záchvatoch nauzey a zvracania, nechutenstve, niekedy je zvýšenie teploty. Pri vyšetrení sa ukazuje, že jazyk je potiahnutý bielym kvetom, zápach z úst je urážlivý, kožný turgor je redukovaný.
S progresiou dolichosigmoidu dochádza k porušeniu absorpcie prospešných látok. Je sprevádzaný krehkými vlasmi a nechtami, úbytkom hmotnosti, poškodením kože.
Aké choroby sú spojené s dolichosigmou
Vývoj črevného dolichosigmoidu zvyčajne nepokračuje v izolácii, čo spôsobuje množstvo ďalších chronických patológií.
Imunitný deficit sa často dostáva do popredia. Jeho rozvoj je podporovaný porušením absorpcie vitamínov, mikro a makro prvkov v čreve, prítomnosťou chronického zápalového procesu. Tolerancia tela voči infekciám je výrazne znížená, časté katarálne ochorenia sa vyskytujú počas celého roka.
Prítomnosť dolichosigmoidu prispieva k rozvoju ochorení, ako je gastritída, gastroduodenitída, ezofagitída. Vývoj týchto patológií sa vysvetľuje nerovnováhou v gastrointestinálnom trakte, nestabilitou vylučovania tráviacich produktov z tela.
Chronický stres je ďalšou komorbiditou spojenou s ľuďmi s dolichosigmoidmi. Vyvíja sa v reakcii na prítomnosť trvalého nepohodlia, bolesti a môže viesť k vredom a gastritíde.
Čo doktor lieči dolichosigma
Gastroenterológ sa zaoberá liečbou dolichosigmoidu. V závislosti od komorbidít môže byť do procesu zapojený proktológ, neurológ, odborník na výživu, endokrinológ a iní lekári. Ak sa rozhodne o operácii, bude potrebná konzultácia s chirurgom.
diagnostika
Počas diagnostického vyhľadávania sa berú do úvahy sťažnosti pacientov, anamnéza a rodinná anamnéza. Údaje z laboratórnych testov sú väčšinou nešpecifické. Základom diagnózy je vizuálne vyšetrenie pacientov a inštrumentálnych metód.
Počas vizuálnej kontroly sa zistilo zníženie telesnej hmotnosti, nedostatok fyzického vývinu, bledosť kože. Pri palpácii je možné identifikovať akumuláciu pevnej stolice v oblasti projekcie sigmoidného hrubého čreva. Digitálne rektálne vyšetrenie pomôže zistiť, či je konečník prázdny, aj keď stolica nie je prítomná po dlhú dobu.
Z inštrumentálnych metód platí:
- na ultrazvuku môžete vidieť ďalšie črevné slučky;
- na röntgenovom snímky je určená expanziou črevných slučiek (nepoužíva sa na diagnostikovanie ochorenia u dojčiat, pretože rozdiel medzi normou a patológiou je zanedbateľný);
- Irigografia (kontrast s kontrastom) jasne určí prítomnosť črevných rozšírení a ich závažnosť;
- kolonoskopia s dolichosigmoidom (vyšetrenie čreva s endoskopom cez konečník) umožňuje vidieť prázdny konečník a hromadenie výkalov alebo fekálnych kameňov v sigmoidnom hrubom čreve;
- sigmoidoskopia umožňuje stanoviť stupeň zmien v sliznici konečníka. Viac podrobností o tom, čo je lepšie - kolonoskopia alebo rektoromanoskopia →
liečba
Liečba dolichosigmoidu začína konzervatívnou terapiou.
Pacient sa odporúča:
- diéty;
- vitamínová terapia;
- masáž brušnej dutiny na zlepšenie peristaltiky a zlepšenie procesu výtoku výkalov;
- v prípade bolesti spôsobenej spastickým typom dolichosigmoidov sú predpísané antispasmodiká (Paltifillin, Drotaverin);
- ak sa vyvinie hypotenzia, Proserin je vypustený;
- menovaná akupunktúra, cvičebná terapia, elektrická stimulácia.
Pri vyprázdňovaní čriev používajte individuálne vybrané laxatíva v kombinácii s klystírmi.
Liečba ľudových prostriedkov pre dolichosigma umožňuje použitie malých bielych otrúb. Používajú sa v priebehu 6-8 mesiacov, pričom sa jednotlivo vyberie optimálna dávka na dosiahnutie maximálneho účinku.
Keď je nutná operácia
Chirurgia pre dolichosigma je zriedka potrebná.
Indikácie sú:
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
- fekálna intoxikácia progresívnej povahy;
- pretrvávajúca zápcha a zvýšená obštrukcia čriev;
- detekcie slučiek, ktoré nie je možné narovnať alebo silne ukloniť črevá.
Najčastejšie sa vykonala resekcia sigmoidného hrubého čreva (úplné odstránenie v rámci anatomických hraníc). Proctosigmoidektómia môže byť tiež vykonaná, ak je postihnuté distálne črevo.
Pooperačné obdobie
Po operácii dolichosigma je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým nie je stav úplne stabilizovaný. Počas prvých 3 - 4 dní sa zobrazuje odpočinok na lôžku, po ktorom sa bude môcť pohybovať. Po odstránení kanalizácie (zvyčajne 4-5 dní) môžete úplne chodiť.
Liečba liekmi zahŕňa antimikrobiálne, anti-vredové, hemostatické liečivá. V prípade potreby vykonajte infúznu terapiu.
Stehy sú odstránené o 7-10 dní a schopnosť pracovať je obnovená do 4-6 týždňov. Po operácii dolichosigmoidu 4-6 mesiacov je nutné obmedziť fyzickú aktivitu (zdvíhanie závažia) a dodržiavať diétu.
jedlo
Výživa pre dolichosigmoid je zameraná na zníženie pravdepodobnosti vzniku zápchy a skrátenie času, ktorý jedlo zostáva v črevnej dutine. Jedlo by nemalo byť príliš suché, nespotrebováva sa vo veľkých kúskoch (všetko jemne narezané alebo ochutené).
Keď je preferencia dolichosigmoid uvedená v nasledujúcom menu:
- surová zelenina a ovocie vo veľkých množstvách (sú umyté, ale nie je možné ich olúpať, aby sa nestratilo vlákno potrebné na normálne trávenie);
- odporúča sa cereálne cereálie, pripravené s pridaním olivového oleja a malého množstva sušeného ovocia na chuť (krupica alebo ryža je zakázaná);
- keď dolichosigma odporúča polievky s pridaním chudého mäsa;
- môžete jesť syr a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, chudé ryby;
- Na zvýšenie črevnej peristaltickej aktivity je nevyhnutné zahrnúť do stravy dištančné a tekvicové semená.
Diéta s dolichosigmoid tiež ukladá obmedzenie na pitie. Uprednostňuje sa čistá voda, slabá káva s mliekom, zelené čaje s prídavkom mlieka alebo sušených sliviek. Pitie príliš horúce alebo príliš studené nápoje kategoricky nemôže.
výhľad
Podľa lekárskych odporúčaní je prognóza dolichosigmy priaznivá. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť úplnú remisiu ochorenia a normalizáciu kvality života bez ohľadu na vek. Ak sa črevný dolichosigmoid vyvinul v detstve a dieťa zanedbáva diétu a lekárske odporúčania, proces sa môže stať chronickým a dekompenzovaným v dospelosti.
prevencia
Keďže etiológia dolichosigmoidu ešte nebola presne stanovená, špecifické metódy prevencie neexistujú.
Lekári poskytujú len všeobecné odporúčania zamerané na prevenciu komplikácií:
- dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa výživy a životného štýlu;
- použitie celulózových prípravkov na prevenciu rozvoja zápchy;
- pravidelná vitamínová terapia (uprednostňujú sa vitamíny skupiny B);
- masáž a cvičenie na zlepšenie peristaltiky a výtoku výkalov.
Črevné dolichosigmoidné ochorenie je ochorenie, ktoré nemožno ignorovať. Ak sa spustí, môže vážne poškodiť zdravie, čo vyvolá rozvoj množstva súvisiacich chorôb, ktoré nepriaznivo ovplyvnia kvalitu života pacienta.
Pri prvých príznakoch dolichosigmy je potrebná konzultácia s lekárom. Ak pacient dostane včas odbornú pomoc, možno dosiahnuť úplnú regresiu ochorenia a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.
Hemicolectomy - intestinálna chirurgia: indikácie, vedenie, rehabilitácia
Hemikolektómia je operácia na odstránenie pravej alebo ľavej polovice hrubého čreva. Toto je najbežnejšia operácia rakoviny hrubého čreva. Okrem onkologických indikácií sa hemikolektómia môže vykonávať aj pri iných ochoreniach: ulceróznej kolitíde s krvácaním, Crohnovej chorobe, bežnej polypóze, divertikulóze s komplikáciami a obštrukcii čriev.
S lokalizáciou lézie v terminálnom ileu, v slepom čreve, vo vzostupnej časti hrubého čreva, v pravej polovici priečneho hrubého čreva sa vykonáva pravá hemikolektómia.
Keď je patológia lokalizovaná v ľavom segmente priečneho hrubého čreva, v zostupnej časti hrubého čreva, v hornej časti sigmoidného hrubého čreva sa vykonáva ľavostranná hemiklektómia.
Prečo je odstránená polovica čreva?
Prečo aj pri malom zhubnom nádore, ktorý sa nachádza ďaleko od stredovej čiary hrubého čreva, je zvykom odstrániť celú polovicu čreva? Prečo nestačí resekovať iba oblasť s nádorom?
Na to existuje niekoľko dôvodov:
- Charakteristiky zásobovania krvou. Pravú a ľavú polovicu hrubého čreva dodávajú rôzne vetvy: pravá polovica je od hornej mesenterickej tepny, ľavá polovica od dolného mezenterika. Keď podviazanie jednej z vetiev krvného zásobníka vypne všetku polovicu čreva.
- Črevná anastomóza bude čo najspoľahlivejšia, keď sa vytvorí na mieste s pohyblivou časťou hrubého čreva, pokrytého peritoneom na všetkých stranách. Táto oblasť je priečnym hrubým črevom. Vzostupné a zostupné časti hrubého čreva nie sú úplne pokryté pobrušnicou.
- V prípade rakoviny je nevyhnutné maximálne odstránenie regionálnych lymfatických uzlín s nádorom. Lymfatické uzliny sa nachádzajú v mesentérii pozdĺž krvných ciev, ako aj v retroperitoneálnom tkanive.
Predbežná príprava na operáciu
Hemikolektómia pre rakovinu čriev označuje radikálne operácie pre život. Podáva sa pacientom s viacerými vzdialenými metastázami. Absolútne kontraindikácie sú tiež:
- Všeobecný vážny stav.
- Dekompenzované srdcové zlyhanie.
- Ťažký diabetes mellitus s viacerými komplikáciami.
- Zlyhanie obličiek a pečene.
- Akútne infekčné ochorenie.
Pri príprave na operáciu je určená určitá časť skúšky:
- Krvné testy sú všeobecné a biochemické.
- Analýza moču
- Štúdium koagulačného systému.
- Štúdium rovnováhy elektrolytov.
- Markery infekčných ochorení (HIV, hepatitída, syfilis).
- Rádiografia hrudníka.
- Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brušných orgánov.
- Vyšetrenie terapeuta a špecialistov v profile v prítomnosti chronického ochorenia.
Anémie, vyčerpanie, porušenie metabolizmu vody a soli často sprevádzajú onkopatológiu. Tieto stavy však nie sú kontraindikáciou hemikolektómie. Môžu byť korigované počas predoperačnej prípravy. To trochu oneskorí operáciu, ale umožní prístup k nej s minimálnym rizikom pooperačných komplikácií.
Títo pacienti môžu byť transfúzovaní krvou alebo červenými krvinkami s anémiou, transfúziou fyziologických roztokov s elektrolytovou nerovnováhou, plazmatickými a aminokyselinovými roztokmi s vyčerpaním a hypoalbuminémiou. Taktiež sú predpísané metabolické prípravky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanivách.
Ak sú príznaky zhoršenej srdcovej aktivity, liečba sa vykonáva na zlepšenie hemodynamiky (srdcové glykozidy sa predpisujú na zlyhanie srdca, antiarytmiká na korekciu arytmií, hypotenzné lieky na normalizáciu krvného tlaku).
Pacienti s diabetom sú vyšetrovaní endokrinológom, vyberajú sa schémy inzulínovej terapie, ktoré sú najvhodnejšie na korekciu hladiny cukru v pooperačnom období.
Je tiež potrebná najväčšia možná kompenzácia za zlyhanie dýchania u pacientov s CHOCHP. Veľmi sa odporúča odvykanie od fajčenia.
Muži s adenómom prostaty sú vyšetrení urológom.
V prítomnosti kŕčových žíl alebo tromboflebitídy v anamnéze je pred operáciou potrebné elastické bandážovanie končatín.
Výživa pacientov pred hemikolektómiou by mala byť kompletná a pozostávať z produktov obsahujúcich ľahko stráviteľné proteíny a vitamíny (varené mäso, pyré polievky, tvaroh, vajcia, ovocné a zeleninové pyré, džúsy). Potraviny s vysokým obsahom vlákniny (surová zelenina a ovocie, strukoviny, čierny chlieb, orechy) nie sú povolené.
Psychologická príprava je tiež potrebná, pacientovi je vysvetlená podstata operácie, možné komplikácie, pravidlá správania v pooperačnom období. Pacient by mal byť tiež vyškolený, aby poslal svoje fyziologické potreby v polohe na chrbte.
V predvečer operácie
Veľmi dôležitým momentom pri príprave akýchkoľvek operácií na črevách je ich očistenie od obsahu v predvečer operácie, ako aj potlačenie patogénnych mikróbov.
Na rôznych klinikách sa používajú rôzne schémy predoperačnej prípravy čriev. Zvyčajne, dva dni pred predpísanou operáciou, sa niekoľkokrát denne podáva soľný laxatív (roztok síranu horečnatého), len tekutá potrava, večer - čistiaci klystír.
V deň pred operáciou sú povolené len ľahké raňajky, 2x fyziologický roztok, alebo výplach čriev. Lavage je modernejší spôsob čistenia čriev, celkom efektívny a pohodlný. Jej podstata spočíva v recepcii v predvečer operácie 3-4 litre špeciálneho vyváženého osmotického roztoku. Základom riešenia sú liečivá ako Macrogol, Fortrans, Kohlite, Golitel. Sú dostupné vo vreckách určených na riedenie vodou.
Okrem toho, v predvečer operácie sa pacientovi podáva jeden alebo niekoľkokrát denne neabsorbovateľné antibiotikum na potlačenie črevnej mikroflóry - neomycínu, kanamycínu, erytromycínu.
Niektoré kliniky praktizujú intravenózne antibiotikum 1 hodinu pred začiatkom operácie (cefoxitín alebo metronidazol).
V deň operácie nemôže jesť a piť.
Priebeh prevádzky
Operácia hemikolektómie sa vykonáva v celkovej anestézii. Zvyčajne je to intubačná anestézia s použitím svalových relaxancií.
1. Rez. Uskutoční sa incízia v strednej línii alebo laterálne pravostranné alebo ľavostranné adrektum. Incízia by mala poskytnúť maximálny prístup k operačnému poľu a, ak je to možné, nenarušiť funkciu brušnej tlače.
2. Revízia brušnej dutiny. Stanoví sa operabilita, prítomnosť inej patológie v brušnej dutine, prítomnosť metastáz, množstvo resekcie.
3. Intestinálna mobilizácia.
Keď pravostranná hemicolectomy mobilizuje časť ileum (10-15 cm dlhá), slepá, stúpajúca tračník a priečne hrubé črevo (jeho pravá polovica). Aby sa mobilizovalo črevo je vypnúť ho z krvného zásobovania bandážovaním ciev a mobilizovať ho prechodom mezentéria a tupým oddelením od retroperitoneálneho tuku v miestach, ktoré nie sú pokryté peritoneom.
vľavo: pravostranná hemikolektómia, vpravo: ľavostranná hemikolektómia.
V ľavostrannej hemikolektómii sa vykonáva podobná operácia s priečnym hrubým črevom, zostupným hrubým črevom a sigmoidným hrubým črevom. Tiež pravý črevný diafragmatický väz sa prelína, aby hladko klesol pravá polovica hrubého čreva a vytvoril anastomózu.
4. Priama resekcia. Na priečnom hrubom čreve sa aplikujú dve svorky, medzi ktorými sa pretína črevo. Resekovaná časť hrubého čreva sa vylučuje do rany a odstraňuje sa ako jediná jednotka s mezentériom, časťou väčšieho omentu, retroperitoneálneho vlákna a regionálnych lymfatických uzlín. Prekročené konce čreva sa liečia antiseptikom.
5. Vytvorenie anastomózy. Pri pravostrannej hemikolektómii sa medzi ileum a priečne hrubé črevo ukladá anastomóza v type „side-to-side“ alebo „end-to-side“. Keď sa odstráni ľavá polovica čreva, prekrýva sa anastomóza medzi priečnym hrubým črevom a sigmoidným hrubým črevom. Súčasne sa črevné steny prešívajú dvojitým alebo trojradovým stehom alebo špeciálnym šijacím strojom.
6. V mieste anastomózy je inštalovaná drenáž. Rana je zošitá.
Nie je vždy možné vykonávať operáciu súčasne. U ťažkých a oslabených pacientov, najmä pri vykonávaní ľavostrannej hemikolektómie, sa často prekrýva stomatológia (umelá sigmoidná fistula) alebo kolostómia. Je potrebné odvrátiť obsah čriev, aby sa znížilo zaťaženie anastomózy. Po zahojení anastomózy sa kolostómia zošíva.
V prípade rakoviny komplikovanej črevnou obštrukciou sa vykonáva trojstupňová operácia: 1. etapou je prekrytie výbojovej kolostómie, 2. štádium je hemikolektómia po príprave, 3. etapa je uzavretie kolostómie.
Pooperačné obdobie
Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní pod neustálym dohľadom. Jedlo počas tohto obdobia je len parenterálne. Nosom do čreva nad anastomózou sa umiestni sonda, cez ktorú sa nasáva črevný obsah.
Na druhý deň sa pacientovi umožní vstať a chodiť, aby sa zabránilo adhézii. Pití je povolené súčasne.
Od 3 dní je povolená tekutá strava bez trosky - zeleninové vývary, vývary, pyré polievky, tekutá krupica. Na túto diétu, pacient zostáva 6-7 dní. Duphalac, ricínový olej v kapsulách, tekutý parafín sa používajú na skvapalňovanie výkalov.
Strava sa postupne rozširuje. Pacient s priaznivým priebehom je prepustený 14-16 dní. Avšak nutričné obmedzenia pretrvávajú dlhú dobu. Obdobie skorej adaptácie a výrazné funkčné poruchy čreva po operácii trvajú až 2 mesiace, obdobie úplnej adaptácie - až 4-6 mesiacov, niekedy až jeden rok.
Laparoskopická hemikolektómia
Laparoskopická hemikolektómia je analógom otvorenej chirurgie, ale vykonáva sa pomocou moderného endoskopického zariadenia bez veľkých rezov v brušnej stene.
Výhodou laparoskopickej chirurgie je, že postupuje s menšou traumatizáciou tkanív, po ktorej doba zotavenia prechádza rýchlejšie. Táto metóda je u pacientov s oslabeným stavom uprednostňovaná.
Po 4-5 vpichoch sa do brušnej dutiny vloží laparoskop a trokary s nástrojmi. Hlavné fázy operácie sú rovnaké ako v otvorenej metóde. Pri laparoskopickej metóde je bežnejšie šitie pomocou špeciálnych zošívacích zariadení, ktoré sú tiež vložené prepichnutím do brušnej steny.
V prípade ľavostrannej hemikolektómie, aby sa vytvorila end-to-end anastomóza, jedna časť zariadenia sa vloží do lúmenu hrubého čreva a druhá časť cez konečník do sigmoidného pňa. Vytvorí sa kruhový steh, po ktorom sa prístroj odstráni peranálne.
Odstránený segment čreva sa odstráni z brušnej dutiny cez 3 až 4 cm rez.
Niekedy nie je možná čistá laparoskopická operácia. V prípade veľkých nádorov alebo nemožnosti vykonávať anastomózu v brušnej dutine z akéhokoľvek dôvodu chirurgovia predĺžia laparoskopický rez, črevo sa odstráni do rany a anastomóza sa vykoná otvoreným spôsobom. Tento spôsob intervencie sa považuje za kombináciu.
Pooperačné komplikácie
- Krvácanie.
- Zlyhanie anastomózy.
- Zápal pobrušnice.
- Paréza čreva s rozvojom paralytickej črevnej obštrukcie.
- Tromboembolické komplikácie.
- Adhezívna choroba.
- Pooperačná prietrž.
- Vredy anastomózy.
- Korekčné intestinálne zúženie.
- Porucha funkcie čriev.
Keďže pacienti s rakovinou často vstupujú do operácie už oslabené, obdobie zotavenia je pre nich dosť ťažké. Často je ďalej komplikovaná potrebou chemoterapie. Preto je veľmi dôležitá starostlivosť a psychologická podpora blízkych.
V skorom adaptačnom období sa zvyčajne pozoruje úbytok hmotnosti, anémia, dysfunkcia čriev (zápcha, hnačka alebo striedanie), dyspeptické poruchy, príznaky beriberiózy, asteno-neurotické poruchy. Všetky tieto poruchy však môžu byť korigované ako metódami, ktoré nie sú liekom, tak liekmi. Je dôležité pravidelne monitorovať lekára.
Zvyčajne, po šiestich mesiacoch, je obdobie stabilnej adaptácie: telo sa prispôsobuje novým podmienkam trávenia, pacient sa psychicky upokojuje, úplne si zvykne na novú diétu a diétu. Tam je zvýšenie telesnej hmotnosti, normalizované fyziologické ukazovatele.
Pri neprítomnosti vzdialených metastáz počas piatich rokov sa pacient považuje za radikálne vyliečený.
Liečba črevného dolichosigmoidu u dospelých s tradičnými metódami
U dospelých sa dolichosigmoid prejavuje ako plne formované, chronické ochorenie čriev.
Súvisiace problémy
Tento proces spravidla začína v detstve, postupne sa zhoršuje, zarastá komplikáciami a sprievodnými ochoreniami, ako sú:
- Gastritída, gastroduodenitída, ezofagitída. Trvalé porušenie priechodu fekálnych hmôt vedie k akumulácii plynov, chronickej dysbióze a nerovnováhe v práci rôznych častí tráviaceho traktu. To je príčinou vzniku sprievodných ochorení, a naopak, zvyšujú prejavy dolichosigmy. Tento patologický cyklus pokračuje, zhoršuje sa u závažných foriem chorôb vyžadujúcich chirurgický zákrok;
- Chronické napätie. Neustála bolesť, nadúvanie, pálenie záhy a iné prejavy vyššie opísaných stavov skôr výrazne znižujú celkový tón a vedú k stresu. To zasa vyvoláva gastritídu a iné podobné stavy. Na pozadí stresu a dysbakteriózy sa vyvíja chronická imunodeficiencia;
- Zlé návyky. Najbežnejším „ľudovým“ liekom na depresiu bol a zostáva etylalkohol a jeho deriváty. Chronická intoxikácia alkoholom „končí“ zvyšky črevnej motility, zhoršuje zápalové procesy a prispieva k zhoršeniu žalúdočných a črevných vredov až po perforácie. Fajčenie spôsobuje spazmus krvných ciev, čo zhoršuje trofizmus určitých oblastí žalúdka a čriev a urýchľuje proces deštrukcie prvkov sliznice;
- Imunodeficienciu možno považovať za samostatnú patológiu, ktorá vyvoláva zápalové zmeny v črevných stenách a spôsobuje pridávanie rôznych infekcií, komplikácií kožných prejavov črevných porúch, čo významne zvyšuje priemerný ročný výskyt.
Faktory vyvolávajúce komplikácie dolichosigmy u dospelých (foto)
Vlastnosti zápchy spojené s dolichosigmoma u dospelých
Pre dospelých s dolichosigmoidmi je typická fekálna intoxikácia typická, tvorba črevných kameňov je dekompenzovaná v čreve, jej stena je funkčne nedostatočná av niektorých prípadoch je takmer nemožné konzervatívnu liečbu.
Výkaly tvoria pomerne veľký priemer, veľmi hustý (vzhľad jedľového kužeľa). Pri prechode cez konečník a konečník - často dochádza k bolesti spôsobenej hrubými škrabancami sliznice. V dôsledku toho sa vytvára dodatočný negatívny reflex na čin defekácie, ktorý zhoršuje vzor zápchy u dospelých. Vo fekálnych hmotách charakteristický zápach pachu na povrchu - často stopy červenej krvi.
Tmavé výkaly môžu naznačovať mierne krvácanie v tenkom čreve a čierna horúčka môže naznačovať dostatočne intenzívne krvácanie. Pre akékoľvek príznaky krvi vo výkaloch je naliehavá potreba obrátiť sa na proktológa.
V niektorých prípadoch môže krv vo výkaloch naznačovať vývoj črevných nádorov. Takéto nádory sa spravidla vyvíjajú dlhú dobu a nezačnú okamžite metastázovať, ale toto je veľmi vážny symptóm, ktorý by sa v žiadnom prípade nemal ignorovať.
Okrem toho, dolichosigmoid u dospelých je sprevádzaný bolesťou v ľavom iliaku, rovnako ako v pupočníkovej oblasti.
Liečba dolichosigmoidu
Všetci pacienti so zvýšeným sigma odporúčajú diétu, ktorá stimuluje črevnú motilitu, ale u dospelých tento typ liečby neprináša očakávané výsledky. Roky zápalového procesu v niektorých prípadoch robia črevo imunným voči takýmto metódam expozície.
Avšak stojí za to dodržiavať základné princípy diétnej terapie, aspoň aby obsahovali patologické procesy:
- Jedzte čerstvú zeleninu, obilniny, šošovicu;
- Strava by mala obsahovať fermentované mliečne výrobky, najmä kefír a jogurt;
- Mäso a ryby by mali byť chudé. Odporúča sa podávať im varené;
- Vhodné sú zeleninové šťavy - mrkva, zemiaky, kapusta;
- K jedlu sa pridáva olivový olej.
Ihneď je potrebné zdôrazniť, že hrubé potraviny bohaté na vlákninu, v dospelosti nemusia byť vhodné. Je to spôsobené prítomnosťou zápalových zmien v sliznici žalúdka a čriev, v ktorých sú všetky hrubé potraviny najviac kontraindikované, pretože môže spôsobiť zhoršenie.
Kontraindikované sú pekárenské výrobky, konzervované potraviny, vyprážané a údené jedlá, ovocné šťavy a voda nasýtená oxidom uhličitým.
Konzervatívne metódy (foto)
Metóda chirurgickej liečby
Ak sa všetko deje podľa „drážkovanej“ dráhy, postupuje zápcha, zvyšuje komplikácie a konzervatívne metódy neprinášajú výsledky - pacientovi sa predpisujú chirurgické metódy liečby. Jedným z posledných argumentov v prospech operácie sú rozvinutie sigmoidných slučiek hrubého čreva, ktoré sú priamym predzvesťou črevnej obštrukcie.
Odstránenie časti sigmoidného hrubého čreva
Počas operácie sa odstránia ďalšie slučky, slučky s poškodeným prívodom krvi a inerváciou. Spravidla sa používa klasický nízko-stredný prevádzkový prístup. Existujú endoskopické metódy na odstránenie slučiek dolichosigmoidu, ale táto metóda nevykazovala významné výhody, pretože operácia sa oneskorila a pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje. To môže byť obzvlášť nepohodlné, keď sa kombinuje dolichosigma s adhéznym ochorením v panve u žien.
Chirurgické zákroky pre dolichosigmo sa vykonávajú v celkovej anestézii. Používa sa ako spinálna anestézia a endotracheálna alebo intravenózna anestézia. Trvanie operácie zvyčajne nepresahuje jednu a pol hodiny. Patologicky zmenená časť čreva sa odstráni, brušná stena sa zošíva. Pri moderných materiáloch a technikách vo väčšine prípadov chýba kozmetický defekt.
Ak operácia nie je oneskorená, potom následná prognóza u pacientov s dolichosigmoidom je celkom priaznivá. Ak sa pocas pooperacného obdobia dodržiava predpis, pacient opustí kliniku so zdravou, normalizovanou stoličkou.
Pooperačné obdobie
Bezprostredne po operácii sa pacient nachádza v bloku alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia odporúčame prísny odpočinok. Po dni, za podmienok normálnej pohody, ide do obyčajného oddelenia.
Tretí deň môže pacient vstať a po odstránení kanalizácie (5. deň) môžete začať chodiť. Pacient môže podľa indikácií predpísať hemostatické, antibakteriálne lieky (na prevenciu infekcie rán). Na detoxikáciu a zlepšenie zrážanlivosti krvi sa podávajú rôzne roztoky.
Približne 10 dní po operácii sa odstránia stehy. Každý deň pred vykonaním tohto bandážovania. Po jednom mesiaci po chirurgickom zákroku nekomplikovaného dolichosigmoidu sa uvažuje o tom, že je to schopný pacient. V ostatných prípadoch - podľa uváženia ošetrujúceho lekára (do jedného a pol mesiaca).
Potom sa odporúča dodržiavať diétu po dobu 4 mesiacov a tiež sa zdržať zdvíhania závažia.
Chirurgická liečba dolichosigmy zachraňuje pacienta pred vyhliadkami na komplikácie, ako napríklad:
- Črevná perforácia. Vzhľadom na to, že z čreva padá do pobrušnice, je prognóza v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá. Fekálna sepsa často vedie k smrti;
- Peritonitída je prirodzeným dôsledkom perforácie. Doteraz sa boj proti peritonitíde považuje za boj s legendárnou hydrou v chirurgii - hnisavé komplikácie postihujú orgány, systémy, tkanivá. V tomto procese je tak veľa všetkého vyrezaných, že pacient, ktorý prežil po tomto, strávil zvyšok svojho života na lekárskom pláne;
- divertikulitída;
- akútnej intestinálnej obštrukcie. Končí spravidla operáciou na odstránenie časti čreva. Rozdiel od chirurgickej liečby dolichosigma je, že teraz musíte vyrezať oveľa viac, a tam sú významné riziká rozvoja peritonitídy;
- fekálne kamene. Vedie k akútnej obštrukcii. Pred tým má pacient čas na mučenie všetkých milovaných s vôňou a neustálymi sťažnosťami na bolesť;
- hnisavé poškodenia kože. Toxíny absorbované z hnilobných fekálnych kameňov spôsobujú vredy na koži. S radosťou sedia patogénna flóra, ktorá spôsobuje pretrvávajúce kozmetické defekty a pridáva nové poznámky v rozsahu pachov prevládajúcich v miestnosti s dolichosigmoidným pacientom.
Dávajte pozor na svoje zdravie. Ak ste boli diagnostikovaný s dolichosigma v detstve - majte to na pamäti po zvyšok svojho života. "Vyrastať" tento stav nebude fungovať, takže budete musieť dodržiavať diétu, denný režim, sledovať kalendár pohybov čriev. Ak to neurobíte, začnú komplikácie procesu.
Ak už začali - postupujte podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára av prípade indikácie na chirurgickú liečbu dolichosigmoid - súhlasíte s operáciou. Tým sa váš život predĺži a výrazne sa zlepší jeho kvalita.
Dolichosigma (dolichocolon, megasigma)
Príčiny ochorenia
Dolichosigmoid môže byť vrodený alebo získaný stav, v ktorom má sigmoidné hrubé črevo 2-3 ďalšie slučky. Etiologický stav dolichosigmy je nejasný. Predpokladá sa, že vrodená dysplázia rastu a fixácie sigmoidného hrubého čreva môže byť spojená s dedičnosťou; vystavenie plodu nepriaznivým environmentálnym, fyzikálnym, chemickým faktorom; infekčné choroby budúcej matky, tehotné ženy užívajúce niektoré lieky.
Získaný dolichosigmoid vzniká pri poruchách trávenia spojených s dlhodobou fermentáciou a rozpadom v čreve. Zvyčajne sú k tomu náchylní ľudia starší ako 45-50 rokov, sediaci, zamestnaní v sedavej práci, jesť mäso a uhľohydráty, často trpiaci stresom. Niektorí autori sa však domnievajú, že dolichosigma je vždy vrodenou anomáliou a problémy s trávením spôsobujú iba prejavenie klinických prejavov v rámci existujúcich anatomických predpokladov.
K dnešnému dňu, v proctology, otázka, či dolichosigmo by mal byť považovaný za malformáciu hrubého čreva alebo individuálny variant normy nebol vyriešený. Na jednej strane sa dolichosigmoid vyskytuje u 15% dokonale zdravých detí, čo dáva dôvod na to, aby sa považovalo za variant normy. Na druhej strane, predĺženie sigmoidného hrubého čreva je často sprevádzané organickými a funkčnými poruchami distálneho hrubého čreva, čo vedie k úvahám o vývojových abnormalitách. Je pravdepodobné, že dolichosigmoid je druh pozadia pre vývoj klinickej patológie.
Morfologická štúdia črevnej steny s dolichosigmoidom odhalila štrukturálne abnormality spôsobené črevnou stázou a chronickým zápalom: sklerotické zmeny mezentérie, hypertrofia svalových vlákien, myofibróza, poškodenie ganglií intramurálneho nervu, slizničná dystrofia. V črevnej stene s dolichosigmoidom sú teda sekundárne degeneratívne zmeny, ktoré vedú k porušeniu jeho motorickej funkcie.
Symptómy a progresia ochorenia
Hlavné príznaky:
- oneskorená stolica a nepohodlie - zápcha. Často sa vyvíjajú po tom, čo dieťa začne dostávať doplnkové potraviny, ako aj po premiestnení do umelých zmesí alebo spoločného stola. Najskôr sa periodicky vyskytuje zadržiavanie stolice - 2 alebo 3 dni nie je žiadna stolica. Ak nebudete konať, frekvencia a trvanie zápchy sa zvýši. S predĺženou retenciou stolice sa črevo natiahne a potlačí sa defekovať. V tomto prípade sú fekálne hmoty veľmi husté, vyzerajú ako jedľový kužeľ. Môžu poraniť rektálnu sliznicu. Z tohto dôvodu sa v stolici objavuje červená krv. V niektorých prípadoch nie je pohyb čriev možný bez klystýru.
- Bolesť v bruchu (vľavo alebo v pupku), ako keby to bol kŕč.
- Nadúvanie - nadmerná tvorba plynu v črevách. Iné príznaky sú nadúvanie a neustály rachot v bruchu.
- Pocit slabosti, znížená chuť do jedla, letargia, nevoľnosť.
- S dlhotrvajúcou zápchou, keď telo začne otráviť škodlivé produkty - patologické príznaky kože - vyrážky a akné.
U dospelých sa dolichosigmoid (q kód 43.1) často vyskytuje paralelne s hemoroidmi alebo kŕčovými žilami.
U detí, ak sa liečba nezačne včas, črevá nebudú môcť udržať výkaly v priebehu času, a potom dieťa dostane špinavé nohavičky.
Mnohí ľudia diagnostikovaní dolichosigmou (q kód 43.1) nie sú nepríjemní. Ich stolica sa vyskytuje pravidelne a počas lekárskeho vyšetrenia sa zistí patológia.
Najlepšie izraelské štátne kliniky
Medical Center Sourasky (Nemocnica Ichilov)
Lekárske centrum Rambam
Lekárske centrum Chaim Sheba (klinika Sheba, nemocnica Tel Hashomer)
Klinika Asaf HaRofé
Lekárske centrum Misgav-Ladakh
Zdravotnícke stredisko Horev
Najlepšie súkromné izraelské kliniky
Zdravotnícke centrum Assuta (klinika Assuta)
Hadassah Ein Kerem Medical Center (nemocnica Hadassah)
Zdravotné stredisko Sanz Laniado (nemocnica Laniado)
Lekárske centrum Shaarei Zedek (Nemocnica Shaarei Zedek)
Nemocnica Elisha
Beit Gade Medical Center
Liečba ochorenia
Spracovanie dolichosigmy:
- Diétne jedlá bohaté na vlákninu (zelenina, celozrnný chlieb, pohánka, kukuričná múka, ovocie, zelenina), rastlinné oleje, mliečne výrobky.
- Vitamíny B6, B12, E, C.
- Masáž brucha na zlepšenie výtok fekálne hmoty.
- Laxatíva a klystír (používané na vyprázdňovanie čriev). Účinným liekom sú malé biele pšeničné otruby. Mali by sa užívať, postupne zvyšovať objem až do stanovenia dávky, čo spôsobuje požadovaný účinok. Je potrebné začať príjem s lyžičkou suchých otrúb 2-3 krát denne 20 minút pred jedlom, uistite sa, že tento podiel sa umyť 100 ml kvapaliny (voda). Otruby by sa nemali predlievať, variť, pridávať do polievky alebo kefíru. Po 3 až 5 dňoch sa dávka otrupov a vody zvýši 2-krát a tak ďalej, čím sa dosiahnu 1-2 polievkové lyžice. Trvanie kurzu je 6 - 8 mesiacov.
- Detoxikačná terapia (odstraňovanie škodlivých látok) - používa sa na otravu tela (intoxikáciu) toxickými látkami vytvorenými v čreve v dôsledku dlhodobej zápchy.
- Chirurgická liečba - odporúča sa bez liečby. Prítomnosť veľkého počtu slučiek a slučiek sigmoidného hrubého čreva (v ktorom fekálne hmoty môžu pretrvávať a spôsobiť fekálne hmoty), rozvoj črevnej obštrukcie (zhoršený pohyb potravy a výkalov v čreve) sú indikácie na odstránenie časti hrubého čreva.
Diagnóza ochorenia
Základom diagnózy sú sťažnosti na pretrvávajúcu zápchu a bolesť brucha u detí od zavedenia hustejšej stravy. Základom diagnózy dolichosigmy je sondovanie brucha s definíciou čreva ako hustého, naplneného fekálnych prameňov, ktorý sa rozširuje a predlžuje. Presná diagnóza sa však stanoví len röntgenovým vyšetrením kontrastnou látkou. X-ray bude jasne ukazovať tvar a veľkosť čreva, jeho relatívne umiestnenie v brušnej dutine.
Ďalšia štúdia okrem vyššie uvedeného môže byť:
- výkaly flóry (výsev);
- coprogram;
- ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, najmä pečene.
V prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie gastroskopia, kolonoskopia alebo rektoromanoskopia s vizuálnou prehliadkou črevnej steny.