Pankreas je vizualizovaný (lokalizovaný)

S vývojom ultrazvukovej technológie sa objavila možnosť vizualizácie pankreatického kanála (alebo Wirsungovho potrubia), ako aj možnosť jeho merania. Navyše často aj napriek tomu, že potrubie nie je rozšírené (ak pacient nemá tendenciu k obezite).

Táto štruktúra je relatívne ľahko lokalizovateľná priamo v tele pankreasu v porovnaní s jeho chvostom alebo hlavou orgánu, pretože kanál je viac kolmý na ultrazvukový lúč v tele.

Táto skutočnosť prispieva k vytvoreniu vynikajúcich podmienok pre štúdium pankreasu akustickým zobrazovaním, avšak v hlave orgánu má umiestnenie potrubia určité zakrivenie. Tienenie plynu, ktorý je v lúmene dvanástnika, tak môže komplikovať vizualizáciu hlavy.

Chvost orgánu môže číhať za tieňom plynu, ktorý sa zachytáva v hrubom čreve alebo žalúdku. Stojí za zmienku, že priemer Wirsungovho kanála pankreasu sa považuje za nezmenený, ak pri vizualizácii nepresahuje 2 mm.

Pokiaľ ide o hranicu so žalúdočnou stenou, nachádza sa ako neeogénna zóna. Nezamieňajte takúto štruktúru s dokonale viditeľným kanálom pankreasu.

Nastavenie správnej diagnózy si vyžaduje dôkladnú štúdiu anatomických vlastností v 2 rovinách. Pri vizualizácii tubulárnej štruktúry, ktorá sa môže objaviť ako rozšírený kanál pankreasu, by sa mala venovať pozornosť skutočnosti, že žilka sleziny sa nachádza v blízkosti. Je potrebné poznamenať, že jeho zakrivená poloha, presnejšie, jej orientácia, pretože jej ohyb vpred často ukazuje vizualizovaný priestor medzi pankreasom a žalúdkom.

Slinivka brušnej sa nenachádza

Ihneď po vložení laparoskopu nie je pankreas vizualizovaný. Ale pri zmene polohy tela pacienta je možné relatívne dobre skúmať chvost orgánu cez väcšinu žalúdka. Na tieto účely používajte laparoskop s uhlom pohľadu 30 ° alebo 45 °, ktorý musí byť zadaný cez pupočníkový prístup.

Pre lepšiu vizualizáciu by mal pacient zaujať pozíciu, v ktorej je hlavová časť zvýšená, a pod bedrovou oblasťou by mal byť umiestnený vankúš. Na oddelenie väzivového tkaniva sa používa mono- alebo bipolárna elektrokoagulácia.

V prípade, že sa orgán ťažko lokalizuje, aby sa zlepšili podmienky vizualizácie, pacientovi sa odporúča piť vodu na vytvorenie takzvaného akustického okna v žalúdku. Aby sa získalo akustické okno a aby sa najvýhodnejšie zviditeľnila žľaza, pacient môže byť požiadaný, aby zaujal miesto na sedenie alebo sa otočil na svoju stranu.

Slinivka chránená

Črevá a žalúdok sú orgány, v ktorých dochádza k aktívnym procesom trávenia potravy: žalúdok vždy obsahuje vzduch, ktorý rozptyľuje zvukové vlny a črevo je obyčajne obsadené trávením potravy, sprevádzaným tvorbou plynu. Vzhľadom k tomu, jedlo je schopný premietať (zavrieť) pankreasu, ktorý sa nachádza za žalúdkom, sa odporúča urobiť ultrazvuk na prázdny žalúdok.

Ultrazvuk sa odráža v plyne, a tkanivá, ktoré sú umiestnené na zadnej strane sú tienené kvôli akustickému tieneniu od plynu a lomu. Plyny v črevách sú schopné sledovať nielen pankreas, ale aj pečeň, vaječníky, maternicu atď. Ak nie je možné uvoľniť plyny v čreve, potom je potrebné vytvoriť laterálne, šikmé alebo chrbtové skenovanie (pacient stojí alebo sedí).

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Ultrazvuk pankreasu: možné dekódovanie a normy

Ultrazvuk pankreasu je jedným zo štádií echografického vyšetrenia vnútorných orgánov brucha. Vzhľadom na hlboké umiestnenie v brušnej dutine, pankreas počas ultrazvukového skenovania nie je možné úplne vidieť u všetkých pacientov. U obéznych pacientov alebo u tých, ktorí trpia nadúvaním, môže ultrazvukový lekár skúmať žľazu fragmentárne (spravidla len jej hlavu a telo).

svedectvo

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu (v latinskej pankrease) sú nasledovné:

• akútna alebo chronická bolesť v hornej časti brucha;
• zvracanie bez zjavného dôvodu;
• žltačka;
• opuch hornej časti brucha alebo náhly nárast objemu brucha;
• horúčka;
• podozrenie na zhubný nádor (rakovina);
• vzhľad tekutiny v žalúdku;
• chronická rekurentná pankreatitída;
• možný vývoj závažných následkov akútnej pankreatitídy (pseudakistov, hematómov, abscesov);
• patológia pečene a žlčníka s možným prechodom ochorenia na pankreas;
• brušnej traumy.

Ciele výskumu

Hlavné úlohy, ktorým čelí lekár pri echografii pankreasu:

• miesto
• konfigurácia
• veľkosti,
• odlišné kontúry
• štruktúra parenchýmu
• echogenita (odrazivosť orgánu pri ultrazvuku pankreasu),
• priemer hlavného kanála pankreasu (Virungovov kanál) a žlčovod, stav okolitého tkaniva, t
• stav plavidiel nachádzajúcich sa v blízkosti orgánu.

Podľa svedectva sa vykonáva podrobnejšia štúdia stupňa krvného prietoku v cievach vo vnútri pankreasu a jeho krvného zásobovania.

Okrem toho, ak sa zistia akékoľvek abnormality, lekár by mal rozlišovať medzi abnormálnou štruktúrou orgánov, zápalom a nádorom, fokálnymi formami mastnej degenerácie, senilnými zmenami a chronickou pankreatitídou. V prípade potreby je možné z malej časti žľazového tkaniva pod kontrolou ultrazvuku odobrať malú ihlu na ďalšie štúdium v ​​histologickom laboratóriu a presnú diagnózu.

výcvik

Predbežná príprava na ultrazvuk pankreasu a pečene sa nevyžaduje, ale vyšetrenie je ľahšie, ak pacient príde na prázdny žalúdok. Odporúča sa odmietnuť jesť v priebehu 9-12 hodín pred štúdiou.

V asi 30% prípadov je štúdia ťažká z dôvodu nadúvania, preto sa odporúča, aby sa vaša strava udržiavala pod kontrolou a eliminovala sa zelenina, ovocie, čierny chlieb, mliečne výrobky, fazuľa niekoľko dní pred návštevou lekára. Môžete použiť odvar zo semien kôprom alebo mäty a lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu. Odporúča sa pripraviť a vyprázdniť črevá pred testom alebo deň pred ním, nemali by ste sa uchýliť k použitiu klystír alebo laxatív pred ultrazvukom pankreasu.

Ak je pacient zameraný na štúdium kanála Virunga, mal by byť poslaný po raňajkách.

Ako sa má

Pred ultrazvukom pankreasu je pacient požiadaný, aby uvoľnil brucho z oblečenia a ľahol si na gauč. Lekár aplikuje špeciálny gél na brucho do oblasti projekcie pankreasu a aplikuje senzor do tejto oblasti. Počas štúdie pacient požiada, aby sa zhlboka nadýchol a mierne zadržal dych, alebo aby nafúkol žalúdok „bubnom“, aby sa pohyboval črevami a lepšie videl žľazu.

Na vizualizáciu rôznych častí tela, lekár robí hojdacie alebo rotačné pohyby senzora na žalúdok v epigastrickej oblasti, meria veľkosť tela, skúma jeho štruktúru a okolité tkanivá. Štúdium celého tela trvá maximálne 5-8 minút a nespôsobuje bolesť pacienta ani iné nepríjemné pocity.

Normálny výkon

Normálne sa pankreas nachádza v epigastrickej oblasti a má nasledujúce ozveny.

• Tvar je „kolbasovidnaya“, „činka“ alebo podobný „pulec“.
• Obrysy by mali byť hladké, číre, oddelené od okolitých tkanív.
• Normálna veľkosť žľazy u dospelých: hlava - 18-28 mm, telo 8-18 mm, chvost 22-29 mm. U detí sú veľkosti závislé od ich rastu a líšia sa v nasledujúcich medziach: hlava - 10-21 mm, telo - 6-13 mm, chvost - 10-24 mm.
• Echoness, t.j. odrazivosť je stredná (porovnateľná s echogenicitou nezmenenej pečene). S vekom sa stáva zvýšeným.
• Štruktúra ozveny je homogénna (homogénna, jemnozrnná alebo hrubozrnná).
• Cievny vzor - bez deformácie.
• Kanál Virunga - neexpandovaný (jeho priemer je normálne 1,5-2,5 mm).

Tento obraz je viditeľný bez patologických stavov pankreasu. Existuje normálna echa a homogénna štruktúra.

odpis

Aké ultrazvukové symptómy môže lekár zistiť pri vyšetrení pankreasu? Dekódovanie ultrazvuku pankreasu vyžaduje pochopenie nasledujúcich termínov a symptómov.

Symptóm „malej pankreasu“ je opísaný s jednotným zmenšením veľkosti orgánu, ale absencia kliniky akejkoľvek patológie žľazy. Najčastejšie sa prejavuje u starších pacientov počas "starnutia" žľazy.

Symptóm lalokového pankreasu je charakteristický nahradením normálneho glandulárneho tkaniva tukovým tkanivom (lipomatózou). Lipomatóza na ultrazvuku sa vyznačuje zvýšenou echogenitou (v tomto prípade železo na zariadení vyzerá ľahšie)

Symptóm difúzneho zvýšenia pankreasu - zistený pri zápale pankreasu. Vyznačuje sa zväčšením veľkosti a pestrým obrazom v dôsledku oblastí zápalu a zhutňovania. Difúzna zmena pankreasu je príležitosťou na urýchlené začatie ďalších analýz a vyšetrení.

Veľký nádor hlavy žľazy s miernou expanziou kanála Virunga je detegovaný pri zápale hlavy žľazy, rakoviny a pseudocysty.

Symptóm "upevňovača" - je opísaný s nerovnomerným rozložením hlavného kanála pankreasu a utesnením jeho stien. Stáva sa to pri chronickej pankreatitíde alebo pseudocystách.

Symptóm lokalizovaného zhrubnutia tela pankreasu je charakteristický pre počiatočné štádiá vývoja nádoru v oblasti glandulárnej hlavy.

Symptómom nerovnomerného (fokálneho) zväčšenia pankreasu je typická pankreatitída, objemný rast a niekedy sa môže vyskytnúť normálne v neprítomnosti akéhokoľvek ochorenia.

Symptómová atrofia chvosta pankreasu - detegovaná pomaly sa vyvíjajúcim nádorom hlavy pankreasu.

Známky difúznych zmien

Ak lekár na záver protokolu štúdie napísal o prítomnosti difúznych zmien v pankrease, znamená to, že odhalil odchýlky od normy v jej veľkosti nahor alebo nadol a zmeny v štruktúre. Štruktúra sa tak stáva fľakou, v nej sa striedajú tmavé a svetlé úseky. Tieto zmeny sa vyskytujú v prípade pankreatitídy (zápal), lipomatózy (t.j. nahradenie normálneho tukového tkaniva), endokrinných ochorení, patológie krvného zásobenia v žľaze pri ateroskleróze, po chirurgických zákrokoch a pri konštantnom strese.

Ďalšia diagnóza sa má vykonať pod dohľadom skúseného lekára.

Detekovateľná patológia

Zvyčajne sa ultrazvuk pankreasu vykonáva súčasne s vyšetrením ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto táto štúdia ukazuje zmeny nielen pankreasu, ale aj susedných orgánov. Čo sa týka špecificky pankreasu, lekár môže identifikovať príznaky ozveny:

• akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
• difúzne zmeny v parenchýme orgánu;
• cysty;
• nádory a nádorové formácie;
• štrukturálne anomálie;
• kamene pankreatických alebo žlčových ciest;
• absces;
• nekróza;
• zmeny charakteristické pre „starnutie“ tela;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• tekutina v žalúdku.

Čo znamená lipomatóza?

S lipomatózou, pankreas na obrazovke ultrazvukového skenera vyzerá veľmi svetlo proti tkanivám nachádzajúcim sa okolo neho, alebo dokonca stáva úplne biely. Keď veľkosti lipomatoz, spravidla o niečo viac, než je obvyklé. Je to spôsobené nahradením normálneho tkaniva tukom. Najčastejšie sa biely pankreas zobrazuje u ľudí trpiacich obezitou a je kombinovaný s takou diagnózou ako mastná hepatóza (podobná lipomatóze - nahradenie normálneho pečeňového tkaniva tukovým tkanivom, zväčšuje sa aj veľkosť pečene).

Príznaky pankreatitídy

Pankreatitída je ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje zápalom, ktorý môže byť spôsobený veľmi veľkým počtom príčin (nadmerné požívanie alkoholu, cholelitiáza, autoimunitné ochorenia, zvýšené krvné lipidy, vírusové infekcie, poranenia, endokrinné ochorenia, nadmerné užívanie určitých liekov a iné). Diagnóza akútnej pankreatitídy môže byť vykonaná na základe kliniky (bolesť v typických miestach) a abnormálnych krvných testov, zatiaľ čo ultrazvuk hrá podpornú úlohu, pomáha identifikovať vývoj možných komplikácií.

Pri akútnom zápale sa môžu vyskytnúť niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov ultrazvuku:

• Žľaza môže zostať normálna v miernych alebo počiatočných fázach;
• Zvýšenie veľkosti;
• Znížená echogenita, t.j. stmievanie;
• Heterogénnosť štruktúry;
• Expanzia hlavného kanála pankreasu;
• Opuch alebo riedenie okolitých tkanív a orgánov;
• Nahromadenie tekutiny v štruktúre samotnej žľazy alebo pred ňou, s tvorbou pseudocysty.

Opakované opakovania akútneho zápalu vedú k celoživotným zmenám v žľaze ak rozvoju chronickej pankreatitídy. V počiatočných štádiách rastu železa sa znižuje jeho echogenita (tmavá), detekuje sa expanzia vylučovacieho kanála.

Postupom času sa štruktúra žliaz stáva heterogénnou s jasnejšími oblasťami, môže sa zväčšiť. Môžu sa objaviť pseudocysty, kalcifikácie alebo tieňové kamene. Exkretívne kanály sa rozširujú.

Keď choroba postupuje, železo sa scvrkáva, stáva sa malým a pestrým.

Urobte náš test na príznaky pankreatitídy a zistite, aká je pravdepodobnosť, že je vo vašom prípade.

Echo príznaky rakoviny

Objemové zmeny v pankrease môžu mať akúkoľvek charakteristiku - úplne čierna, tmavá, zle rozlíšiteľná od normálneho tkaniva, ľahká alebo heterogénna, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých mm do niekoľkých cm, zatiaľ čo prechádza orgánovým okruhom. Volumetrické formácie zahŕňajú adenómy, hemangiómy, lipómy, pseudocysty, lymfómy, hematómy, rakovinu a ďalšie.

V tomto obraze je rakovinový nádor pankreasu vizualizovaný (podpísaný ako „nádor“) za slezinou („slezina“) - orientačný bod

V posledných desaťročiach v našej krajine je nárast výskytu rakoviny pankreasu takmer štyrikrát. Najbežnejšími príznakmi rakoviny sú zožltnutie kože a slizníc, bolesť v hornej časti brucha a strata hmotnosti. V 70% prípadov sa nádor (rakovina) nachádza v hlave pankreasu.

Nasledujúce ozveny môžu indikovať rakovinu pankreasu:

• ohniskovú výchovu v jednej z častí žľazy, často hypoechoickú alebo zmiešanú echogenitu, s tmavým okrajom po obvode,
• vzdelanie je zvyčajne dobre definované, má jasný t
• deformuje sa vonkajší obrys samotnej upchávky, t
• dilatácia kanála Virungi a choledochus,
• zväčšené lymfatické uzliny,
• pečeňové metastázy sa nachádzajú v 30% prípadov.

Aká je potreba vpichu a ako sa vykonáva?

Na čo je punkcia pankreasu? Ak je pacientovi najskôr diagnostikovaná nejaká zakrytá tvorba tkaniva v žľaze, potom je potrebné vykonať presnú diagnózu, aby bolo možné prepichnúť tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku. Okrem toho môže byť na lekárske účely uskutočnená punkcia na evakuáciu pseudocysty, abscesov alebo tekutín okolo žľazy.

Kontraindikácie pri prepichnutí sú niektoré krvné ochorenia sprevádzané zníženým počtom krvných doštičiek, pomalším časom zrážania krvi. S opatrnosťou, prepichnutie je tiež chorý vo vážnom stave.

Pred prepichnutím je pacient ošetrený kožou alkoholom a jódom v mieste budúcej punkcie. Spravidla sa vykonáva lokálna anestézia na prepichnutie. Potom prepichnú pokožku špeciálnou vodiacou ihlou, cez ktorú sa potom vloží ďalšia tenká ihla a sleduje sa jej smer pomocou ultrazvukového skenera. Keď hrot ihly dosiahne léziu, pomocou injekčnej striekačky, lekár nasaje malé množstvo tkaniva, vytiahne ihlu a aplikuje materiál na špeciálne sklo alebo skúmavku. Takto pripravené punkcie sa prenesú do laboratória na ďalšie štúdie.

O presnej diagnóze sa často hovorí len analýza punkcií a tkanív.

Prepichnutie pankreasu pod ultrazvukovou kontrolou

Endoskopický ultrazvuk pankreasu

Pri obvyklej ultrazvukovej štúdii nie je vždy možné dosiahnuť požadované výsledky. Vzhľadom k tomu, že cez prednú brušnú stenu nie je vždy možné pozorovať malé zmeny v štruktúre pankreasu v dôsledku jeho hlbokého umiestnenia. Nová moderná endoskopická (alebo endo) ultrazvuková technika pomáha priblížiť sa k orgánu pre presnejší a spoľahlivejší výskum. Endoskopický (alebo endo) ultrazvuk vám umožňuje identifikovať objemové formácie pankreasu a jeho kanálov v skorých štádiách, ako aj odhaliť hĺbku ich klíčenia v okolitých orgánoch, poškodenie ciev, najbližšie lymfatické uzliny.

Lekár sa pripravuje na egoskopiu pankreasu

Endoskopický (endo) ultrazvuk zahŕňa zavedenie špeciálnej dlhej trubice s videokamerou a malého ultrazvukového senzora na konci cez nos alebo ústa do žalúdka a dvanástnika. Endoskopický (endo) ultrazvuk sa vykonáva pod dohľadom skúseného lekára. Na prípravu tejto štúdie by mal byť pacient tiež ako ultrazvukové vyšetrenie brucha. Vykonáva sa striktne na lačný žalúdok s predbežným liečebným prípravkom pacienta, aby sa znížil jeho nepokoj pred zákrokom.

Pankreatická syntopia a skeletopia: čo to znamená?

Pri pankreatitíde a iných chorobách pankreasu sa mení veľkosť, tvar a umiestnenie orgánu vo vnútri dutiny brušnej. Ak sú však prvé dva parametre jasne viditeľné počas ultrazvuku, správne určenie umiestnenia orgánu je pomerne výzvou a vyžaduje si osobitné znalosti.

Poloha pankreasu môže byť najpresnejšie určená s ohľadom na ľudskú kostru, najmä chrbticu a rebrá. Táto metóda sa nazýva skeletopy a umožňuje identifikovať aj najmenšiu odchýlku od normy až do niekoľkých milimetrov.

topografie

Nie je možné správne určiť polohu pankreasu, nepoznajúc jeho anatómiu. Tento orgán sa nachádza v brušnej dutine a napriek svojmu názvu sa nenachádza pod žalúdkom, ale za ním. Pod žalúdkom železo klesá len do polohy na bruchu a so zvislým trupom sa vracia na rovnakú úroveň ako žalúdok.

Dĺžka tela u rôznych ľudí nie je rovnaká a môže byť od 16 do 23 cm a hmotnosť sa rovná 80-100 g. Na izolovanie pankreasu od iných orgánov a tkanív brušnej dutiny sa umiestni do druhu kapsuly spojivového tkaniva.

V tejto kapsule sú tri oddiely, ktoré rozdeľujú pankreas do troch nerovnakých častí. Majú inú štruktúru a vykonávajú rôzne funkcie v tele. Každý z nich je mimoriadne dôležitý pre ľudské zdravie a dokonca aj malé zlyhanie môže viesť k vážnym následkom.

Pankreas pozostáva z nasledujúcich častí:

Hlava je najširšia a v obvode môže dosiahnuť 7 cm, priamo susedí s dvanástnikom, ktorý sa okolo neho ohýba ako podkova. Pre hlavu sú vhodné esenciálne krvné cievy, ako je napr. Horná vena cava, portálna žila a pravá renálna artéria a žila.

Tiež v hlave je žlčový kanál spoločný pre dvanástnik a pankreas. V mieste, kde hlava vstupuje do tela, sú ďalšie veľké krvné cievy, a to vyššia mesenterická tepna a žila.

Telo pankreasu je tvarované ako trojuholníkový hranol s hornou prednou a dolnou rovinou. Celá pečeňová tepna prebieha po celej dĺžke tela a len naľavo od slezinnej artérie. Telo tiež obsahuje koreň mesentery priečneho hrubého čreva, ktorý sa často stáva príčinou jeho parézy počas akútnej pankreatitídy.

Chvost je najužšia časť. Má tvar hrušky a svojím koncom sa opiera o bránu sleziny. Na zadnej strane chvosta v kontakte s ľavou obličkou, nadobličkami, obličkovou artériou a žilou. Na chvoste sú ostrovčeky Langerhans - bunky, ktoré produkujú inzulín.

Preto porážka tejto časti často vyvoláva rozvoj diabetu.

skeletopy

Pankreas sa nachádza v hornej časti peritoneum a prechádza ľudskou chrbticou na úrovni bedrovej oblasti, alebo skôr oproti druhému stavcovi. Hlava leží na pravej strane tela a leží v jednej rovine s telesom oproti 2 stavcom.

V detstve je pankreas mierne vyšší ako u dospelých, takže u detí sa tento orgán nachádza na úrovni 10-11 stavcov hrudnej chrbtice. To je dôležité zvážiť pri diagnostike pankreatických ochorení u mladých pacientov.

Skeletopia pankreasu má v diagnostike mimoriadny význam. Môže sa určiť pomocou ultrazvuku, röntgenového žiarenia a pankreatogramov, čo je najmodernejší spôsob vyšetrenia chorého orgánu.

Golotopiya

Pankreas sa nachádza v epigastriu a väčšina sa nachádza v ľavej hypochondriu. Tento orgán je skrytý v žalúdku, preto pri chirurgických zákrokoch na pankrease je chirurg povinný vykonať celý rad nevyhnutných manipulácií.

Po prvé, znížiť omentum, ktorý oddeľuje žalúdok od ostatných orgánov brušnej dutiny, a za druhé, jemne presunúť žalúdok na stranu. Až potom bude chirurg schopný vykonať požadovaný chirurgický zákrok v pankrease, napríklad na odstránenie cysty, nádoru alebo mŕtveho tkaniva pankreatickou nekrózou.

Hlava pankreasu je vpravo od chrbtice a je skrytá peritoneom. Ďalej prichádza telo a chvost, ktoré sú umiestnené v ľavej hypochondrium. Chvost je mierne zdvihnutý a je v kontakte s bránou sleziny.

Podľa lekárov je takmer nemožné vyšetrovať pankreas u zdravého človeka. Cítia sa počas palpácie len u 4% žien a 1% mužov.

Ak sa orgán počas vyšetrenia ľahko sníma, znamená to významné zvýšenie jeho veľkosti, čo je možné len pri ťažkom zápalovom procese alebo pri tvorbe veľkých nádorov.

syntopie

Syntopia pankreasu umožňuje určiť jeho polohu vo vzťahu k iným orgánom a tkanivám brušnej dutiny. Takže hlava a telo sú uzavreté pred telom a pylorickou časťou žalúdka a chvost je skrytý žalúdočným dnom.

Takýto úzky kontakt pankreasu so žalúdkom má významný vplyv na jeho tvar a vytvára na povrchu tela charakteristické konvexnosti a konkávnosti. Nemajú žiadny vplyv na funkcie sú normou.

Predná časť pankreasu je takmer úplne skrytá peritoneom, len úzky orgánový pás zostáva otvorený. Prechádza po celej dĺžke priechodky a takmer sa zhoduje s jej osou. Spočiatku táto čiara prechádza hlavou v strede, potom vedie pozdĺž spodného okraja tela a chvosta.

Chvost, ktorý sa nachádza v ľavej hypochondriu, uzatvára ľavú obličky a nadobličky a potom sa opiera o bránu sleziny. Ocasová časť a slezina sú vzájomne prepojené pomocou väziva pankreasu a sleziny, čo je pokračovanie omentum.

Celá časť pankreasu, ktorá sa nachádza vpravo od chrbtice, a najmä jej hlava, je uzavretá gastrointestinálnym ligamentom, priečnym hrubým črevom a tenkou črevnou slučkou.

V tomto prípade má hlava úzke spojenie s dvanástnikom pomocou spoločného kanála, cez ktorý sa do neho dostáva šťava pankreasu.

ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukovému vyšetreniu pankreasu v 85% prípadov sa podarilo získať úplný obraz orgánu, zvyšných 15% len čiastočných. Pri tomto vyšetrení je obzvlášť dôležité stanoviť presnú schému svojich kanálov, pretože najčastejšie sa vyskytujú patologické procesy.

U zdravého človeka je pankreatická hlava vždy umiestnená priamo pod pravým pečeňovým lalokom a telo a chvost pod žalúdkom a ľavým pečeňovým lalokom. Ocas na ultrazvuku je obzvlášť viditeľný na ľavej obličke av bezprostrednej blízkosti brán sleziny.

Hlava žľazy na snímkach je vždy viditeľná vo forme veľkého echo-negatívneho útvaru, ktorý sa nachádza na pravej strane chrbtice. Spodná vena cava prechádza za hlavu a horná mezenterická žila z prednej a ľavej strany. To je to, čo by ste mali viesť pri hľadaní hlavy orgánu počas ultrazvukového vyšetrenia.

Okrem toho, určenie polohy hlavy, môžete použiť mesenteric tepny, rovnako ako sleziny žily a aorty ako vodítko. Krvné cievy sú spoľahlivými príznakmi umiestnenia orgánu, pretože sa vždy približujú k nemu.

Pri skúmaní skenovania pankreasu je dôležité si uvedomiť, že len hlava je napravo od chrbtice, zvyšok, to znamená telo a chvost sú umiestnené v ľavej časti brušnej dutiny. V tomto prípade je koniec chvosta vždy mierne zdvihnutý.

Pri vyšetrení ultrazvukom má hlava pankreasu zvyčajne zaoblený alebo oválny tvar a telo a chvost sú podlhovasté valcovité, približne rovnakej šírky. Pri tejto metóde vyšetrovania je najťažšie vidieť pankreatický kanál, ktorý je možné študovať len v 30 prípadoch zo 100. Jeho priemer normálne nepresahuje 1 mm.

Ak je pankreas čiastočne chránený, je to pravdepodobne spôsobené akumuláciou plynov v brušnej dutine. Takže tieň plynu nahromadeného v duodenálnom lúmene môže čiastočne alebo úplne zavrieť hlavu orgánu a tým významne komplikovať jeho kontrolu.

Aj plyn sa môže hromadiť v žalúdku alebo hrubom čreve, čo je dôvod, prečo sa počas ultrazvukového vyšetrenia často zobrazuje chvost pankreasu. V tomto prípade by ste mali skúšku odložiť na ďalší deň a byť na ňu dôkladnejšie pripravení.

Takže pred ultrazvukom sa neodporúča používať produkty, ktoré podporujú zvýšenie tvorby plynu, a to: t

• Strukoviny (fazuľa, hrach, fazuľa, sója, šošovica);
• Všetky druhy kapusty;
• Zelenina bohatá na vlákninu: reďkovka, repa, reďkovka, listový šalát;
• Žitný a celozrnný chlieb;
• Kaša zo všetkých druhov obilnín, okrem ryže;
• Ovocie: hrušky, jablká, hrozno, slivky, broskyne;
• Šumivá voda a nápoje;
• Mliečne výrobky: mlieko, kefír, tvaroh, jogurt, ryazhenka, kyslá smotana, zmrzlina.

Štruktúra a funkcia pankreasu je opísaná vo videu v tomto článku.

Wirsungov kanál nie je zobrazený: čo to znamená?

Najviac informatívna diagnostická metóda pre ochorenia pankreasu sa považuje za ultrazvuk. Umožňuje posúdiť stav všetkých štruktúr a častí orgánu, vrátane Wirsungovho potrubia. Hlavné kritériá, podľa ktorých lekár určuje ochorenia a abnormality pankreasu - echogenitu (schopnosť odrážať zvuk), veľkosť a vzhľad orgánu. Niekedy v protokole ultrazvuku, môžete nájsť frázu, ktorá spôsobuje úzkosť u pacientov: "Wirsung kanál nie je vizualizovaný." Čo znamená tento záver a aké patologické stavy alebo ochorenia môže naznačovať?

Wirsungov kanál nie je zobrazený: čo to znamená?

Čo je to Wirsungov kanál?

Virunga (pankreatický) kanál je hlavným kmeňom pankreasu, do ktorého prúdia malé sekundárne kanály. Tiahne sa od chvosta tela cez celé telo, dosahuje chrbát a má dĺžku asi 20 cm a šírka sa líši v závislosti od oblasti - na začiatku asi 2 mm, potom 2-3 mm, a na konci, kde tam je zvierač Oddi, priemer môže dosiahnuť 4 mm. Tvar kanála takmer presne opakuje tvar pankreasu, ale niekedy môže mať kruhový tvar alebo tvar S.

Štruktúra Wirsungovho kanála závisí od charakteristických znakov ľudského tela - vo väčšine ľudí sa viaže na choledochus (spoločný žlčovod) a končí v dvanástniku.

Umiestnenie kanála Wirsung

Existujú štyri typy trunkových dát:

• choledoch a Wirsungov kanál prúdia do dvanástnika, vytvárajúc niečo ako ampulka a črevný sfinkter ich úplne zatvára (kontrakcia sa vyskytuje u 55% ľudí);
• potrubia sú pripojené vedľa dvanástnika, ale nespájajú sa spolu (pozorované v 33% prípadov);
• sieť sa spája v určitej vzdialenosti od čreva, ale končí tam a dotykové steny (8,5% prípadov);
• potrubia prúdia do čreva nezávisle od seba (4%).

Pozdĺž celej dĺžky kanála do neho vtekajú ďalšie kanály, ktoré majú menšiu veľkosť a priemer. Ich počet sa tiež líši v závislosti od štruktúry tráviaceho systému: s hlavným typom gastrointestinálneho traktu má človek 20-35 menších kanálov, s voľnými - asi 60. V prvom prípade sú malé kanály od seba vzdialené 1,5 cm, ale druhé je oveľa menšie,

Hlavnou funkciou potrubia je transport sekrécie pankreasu, ktorý sa podieľa na tráviacom procese v gastrointestinálnom trakte. Patológie tejto časti tela hovoria o rôznych chorobách spojených s prácou pankreasu a sú tiež dôležitým kritériom pri vykonávaní ultrazvukovej diagnostiky.

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu

Počet indikácií ultrazvukového vyšetrenia pankreasu zahŕňa:

• bolesť lokalizovaná v ľavej hypochondriu alebo zasahujúca do tejto oblasti, ktorá trvá niekoľko týždňov;
• nepohodlie, ťažkosti alebo pálenie záhy, dokonca aj po požití malého množstva jedla;
• vzhľad žltej kože a slizníc;
• dysfunkcia tráviaceho systému sprevádzaná zápchou alebo hnačkou.

Ultrazvuk pankreasu

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z vyššie uvedených príznakov, pacient potrebuje komplexnú diagnózu všetkých orgánov zapojených do procesu trávenia, vrátane pankreasu.

Je to dôležité! Práca pankreasu úzko súvisí s aktivitou pečene, preto v prípade nepríjemných pocitov v oblasti pečene sa musí kontrolovať aj pankreas.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu

Ultrazvukové vyšetrenie spravidla nevyžaduje od pacienta špeciálnu prípravu, ale pankreas je anatomicky umiestnený v blízkosti dutých orgánov (žalúdok, črevá), takže výsledky diagnózy môžu byť skreslené vzduchom, ktorý sa odtiaľ dostal. Aby bol pacient pri vyšetrovaní ultrazvuku pankreasu nepresný, musí sa na tento postup riadne pripraviť.

Toto je zápal pankreasu.

Štúdia sa najlepšie vykonáva v dopoludňajších hodinách - v tomto čase budú ukazovatele najviac informatívne. Do 12 hodín pred diagnózou sa odporúča odmietnuť jesť a na niekoľko dní vylúčiť používanie sýtených nápojov, muffinov, čerstvého chleba, strukovín a iných produktov, ktoré môžu spôsobiť tvorbu plynu. Ak sa ultrazvukové vyšetrenie vykonáva bez predchádzajúcej prípravy, presnosť výsledkov sa môže znížiť o 40%.

Pankreas ultrazvuk: normy a patológia

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár vyšetrí pankreas pomocou špeciálneho senzora a na obrazovke sa objaví obraz, ktorý možno použiť na posúdenie jeho stavu. Existuje niekoľko ukazovateľov na určenie noriem a patológií v štruktúre tela.

Virungov kanál na ultrazvuku

1. U zdravého človeka má telo pankreasu homogénnu štruktúru (sú povolené menšie inklúzie s veľkosťou nie väčšou ako 3 mm), číre a rovnomerné kontúry, umiestnené v strede vzhľadom na chrbticu tesne pod žalúdkom.
2. Jas a intenzita obrazu na monitore závisí od echogenity orgánu, to znamená schopnosti tkanív odrážať zvukové vlny - normálne je echogenicita pankreasu rovnaká ako u sleziny a pečene.
3. Ultrazvuková jednotka by mala byť dobre vizualizovaná, aby lekár mohol určiť veľkosť všetkých jej častí. Šírka tela v neprítomnosti patológie je 21-25 mm, hlavy - 32-35 mm, chvost - 30-35 mm.

Na vyhodnotenie veľkých ciev, ktoré sú umiestnené vedľa pankreasu a zásobujú krvou, sa dodatočne vykonáva duplexné skenovanie orgánu. Interpretácia výsledkov diagnostiky sa vykonáva s prihliadnutím na všetky indikátory a vykonáva ju výlučne ošetrujúci lekár.

Anatomická variabilita Wirsungovho kanála

Pri pankreatitíde, nádorových procesoch a iných ochoreniach pankreasu sa obrysy orgánu stávajú rozmazanými, nerovnomernými, zväčšujú sa a echogenita sa významne zvyšuje alebo naopak klesá. Niekedy sú zmeny pozorované v celom tele a niekedy v jeho jednotlivých segmentoch.

Pre referenciu! Veľkosť pankreasu závisí do značnej miery od individuálnych charakteristík organizmu a môže sa výrazne líšiť od jednej osoby k druhej. Pri stanovení diagnózy sa spravidla berú do úvahy horné hranice normy, ale pri absencii závažných zmien v štruktúre tkanív a biochemických krvných testoch ich prebytok neindikuje prítomnosť patológií.

Video - Anatómia pankreasu

Virungov kanál na ultrazvuku

Zmeny vo Wirsungovom kanáli sú jedným z najinformatívnejších diagnostických kritérií na stanovenie ochorení pankreasu. Normálne je dobre viditeľný na monitore, má šírku asi 2 mm a hladký tvar, ktorý závisí od vlastností organizmu.

Treba poznamenať, že fráza „Virunga kanál nie je vizualizovaná“ v protokole ultrazvuku nehovorí vždy o patológiách pankreasu - niekedy to môže byť spôsobené charakteristickou štruktúrou orgánu a jeho hlbokým umiestnením v ľudskom tele. Podľa lekárskej štatistiky je možné jasne vizualizovať kanál Virungi len v 56-80% prípadov - to nie je možné pre iných ľudí. Zmeny v kontúrach kanála, jeho expanzia alebo kontrakcia indikujú prítomnosť chorôb vyžadujúcich okamžitú liečbu.

Pankreas nie je umiestnený, čo to znamená

Ultrazvuková diagnostika pankreasu

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Ultrazvuková diagnóza je metóda skúmania zdravia vnútorných orgánov, ktorá nevyžaduje invazívny zásah a poskytuje najpresnejšie údaje. S ním môžete určiť stav tela, odchýlky od normy, možnosť liečby, komplikácie, ktoré môžu byť vyvolané ochorením. Ultrazvuk vám umožňuje sledovať vývoj chorôb (toto je stav tela (živé telo, ktoré má súbor vlastností, ktoré ho odlišujú od neživej hmoty, vrátane metabolizmu, sebestačnosti jeho štruktúry a organizácie, schopnosti reprodukovať ich, keď), vyjadrené v rozpore s jeho normálnou životnou aktivitou života a jeho schopnosti udržať si homeostázu) v dynamike bez toho, aby pacientovi spôsobili nepríjemné pocity alebo poškodenie.

• 1 Indikácie pre ultrazvuk
• 2 Ako sa pripraviť na ultrazvuk?
• 3 Ako vyzerá normálny obraz pankreasu na ultrazvuku?
• 4 Patológia
  • 4.1 Opis ultrazvuku pri pankreatitíde (nekróza pankreasu)
  • 4.2 Popis ultrazvuku u benígnych a malígnych nádorov
• 5 Približné náklady na postup

Indikácie pre ultrazvuk

Ultrazvuk pankreasu (orgán tvorený sekrečnými bunkami, ktoré produkujú špecifické látky rôzneho chemického charakteru) predpisuje špecialista v nasledujúcich prípadoch:

• ak existuje podozrenie, že pacient má v orgáne absces, neoplazmu, hematóm alebo kamene (orgán je izolovaný súbor rôznych typov buniek (štruktúrna a funkčná jednotka štruktúry a života všetkých organizmov (okrem vírusov a viroidov - formy života, ktoré nemajú bunkovú štruktúru)) a tkanivá, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu v živom organizme (živé telo, ktoré má súbor vlastností, ktoré ho odlišujú od neživej hmoty, vrátane metabolizmu, sebestačnej štruktúry a RGANIZATION, schopnosť reprodukovať o));
• choroby sa neustále obnovujú;
• bolesť v prednej abdominálnej stene pod procesom xiphoidu (kde žalúdok, pod rebrami);
• prudký pokles BMI;
• opuch;
• zmena stolice;
• vracanie;
• nevoľnosť;
• ťažkosť po jedle;
• prítomnosť diabetu, ak je identifikovaná;
• zistenie hmatateľných formácií a bolesti pri stlačení;
• ak existujú komplikácie zápalu akútnych alebo chronických foriem, ktoré sa už našli;
• detekcia na röntgenových lúčoch, že sa zmenil tvar dvanástnika;
• žltý tón pleti;
• ak sa počas gastroskopie zistilo, že tvar zadnej steny žalúdka sa deformoval.

Späť na obsah

Ako sa pripraviť na ultrazvuk?

Príprava na tento typ overovania by sa mala začať vopred doma:

• tri dni pred ultrazvukom pankreasu (orgán pozostávajúci zo sekrečných buniek, ktoré produkujú špecifické látky rôznej chemickej povahy) je zakázané jesť bielkoviny;
• ráno pred ultrazvukom musíte užívať lieky s laxatívnym účinkom;
• večera pred zákrokom musí byť najneskôr do 19.00 hod.
• od rána do konca zákroku je zakázané fajčiť, piť lieky, piť alebo jesť (prestávka od poslednej dávky najmenej 12 hodín). Dôvodom je skutočnosť, že potrava a vzduch v žalúdku a iných zažívacích orgánoch ovplyvňujú viditeľnosť vyšetrovaného orgánu.

Ak je pacient veľmi opuchnutý, musíte si pred spaním vziať aktívne uhlie. Keď navštívite plánovaný ultrazvuk niekoľko dní pred vyšetrením, mali by ste prestať používať potraviny, ktoré prispievajú k fermentačným procesom v čreve (rastlinné produkty a nápoje sýtené oxidom uhličitým).

Ak budete postupovať podľa týchto jednoduchých odporúčaní, výsledky budú presnejšie. Ak sa postup vykonáva bez prípravných opatrení, presnosť výsledkov bude približne 50%, preto je príprava taká dôležitá. Najčastejšie sa štúdia odporúča ísť ráno. Niekedy je potrebné piť priamo pred zákrokom pohár vody cez slamku.

Späť na obsah

Ako vyzerá normálny obraz pankreasu na ultrazvuku?

Parametre zdravej žľazy (orgán pozostávajúci zo sekrečných buniek, ktoré produkujú špecifické látky rôznej chemickej povahy) (orgán pozostávajúci zo sekrečných buniek (štruktúrna a funkčná elementárna jednotka štruktúry a životnej aktivity všetkých organizmov (okrem vírusov a viroidov - formy života, ktoré nemajú bunkovú štruktúru) t ), ktoré vyrábajú špecifické látky rôzneho chemického charakteru): t

• pankreas je zobrazený vedľa sleziny a pečene, je možné vidieť inferior vena cava, artériu atď. (ak sa test vykonáva počas prípravy);
• telo vyzerá homogénne, bez defektov (je možná chyba do 0,3 cm), zvyčajne je to prejav oblastí, ktorých echogenita nezodpovedá celkovému obrazu, ale vo všeobecnosti by táto vlastnosť tela mala byť rovnaká ako u sleziny alebo pečene;
• nie je ťažké úplne preskúmať, ktorá anatómia žľazy, vrátane hlavy, chvosta atď.;
• obrysy pankreasu nie sú rozmazané;
• normálna telesná veľkosť (Telo - samostatná množina rôznych typov buniek a tkanív, vykonávajúca špecifickú funkciu v živom organizme) (Telo - samostatná množina rôznych typov buniek a tkanív, vykonávajúca špecifickú funkciu v živom organizme) sa vypočíta v každej časti, odchýlky od normálnych parametrov v prípade zlej biochémie nie je možné uvažovať o chybách, zároveň nie je možné stanoviť diagnózu len z týchto údajov, musia sa zohľadniť aj iné testy. Norma pri dekódovaní výsledkov: hlava (hrúbka) - 3,2 cm; telo - 2,1 cm; chvost - 3,5 cm

Dieťa na ultrazvukovom vyšetrení pankreasu (orgán tvorený sekrečnými bunkami, ktoré produkujú špecifické látky rôznej chemickej povahy) (orgán tvorený sekrečnými bunkami, ktoré produkujú špecifické látky rôznej chemickej povahy) sa môže zvýšiť, ale len v situácii, keď telo dobre odzrkadľuje ultrazvukové lúče. V prípade pracovných porúch u detí, novotvary, zápalového procesu v stave napadnutia alebo remisie možno vizualizovať.

Späť na obsah

patológie

Opis ultrazvuku na pankreatitídu (nekróza pankreasu)

Pri diagnostike akútneho zápalového procesu sa vykonáva prevažne ultrazvuk pankreasu. Choroba (je to stav tela (živé telo, ktoré má súbor vlastností, ktoré ho odlišujú od neživej hmoty, vrátane metabolizmu, sebestačnosti jeho štruktúry a organizácie, schopnosti ich reprodukcie), vyjadrené v rozpore s normálnym životom, očakávanou dĺžkou života a jeho schopnosťou udržiavať svoju homeostázu) (to je stav tela, vyjadrený porušením normálneho života, očakávaná dĺžka života a jeho schopnosť udržať si homeostázu) v niekoľkých prípadoch. etapách, z ktorých každý je iný obraz, ktorý odborník vidí na obrazovke. Takáto štúdia nemusí ukázať skoré štádium ochorenia.

Akútny proces je ohnisková, segmentová a celková, čo je dôvod, prečo je viditeľný počas testu, pokrýva celý orgán alebo jeho jednotlivé časti. V prvom štádiu ochorenia orgán (orgán je izolovaný agregát rôznych typov buniek (štruktúrna a funkčná jednotka štruktúry a fungovania všetkých organizmov (okrem vírusov a viroidov - formy života, ktoré nemajú bunkovú štruktúru)) a tkanivá, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu v živom organizme) zväčšenie veľkosti, kontúry sú rozmazané, kanály sa rozširujú. Môžu byť tiež pozorované defekty iných orgánov, ktoré vyplývajú zo skutočnosti, že cievy (dolná vena cava, portálna žila) alebo samotné orgány sú stlačené zväčšenou žľazou.

Problémy plavidla sa skúmajú duplexným skenovaním. V prípade napadnutia pankreatitídy sa žlčovod zväčšuje alebo žlčník zväčšuje. Ak je ochorenie (tento stav tela, vyjadrený v narušení jeho normálnej životnej aktivity, očakávaná dĺžka života a jeho schopnosť udržať si homeostázu) v neskorom štádiu, orgán (orgán je izolovaný súbor rôznych typov buniek a tkanív, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu v živom organizme) je vrásčitý viditeľná atrofia. Tento typ zápalu vedie k nekróze pankreasu v neprítomnosti liečby a neskorej detekcie.

S ťažkým akútnym procesom môžete vidieť abscesy alebo plniace vaky.

Chronický proces s ultrazvukovým testovaním môže byť úplne neviditeľný. Pri nástupe chronického zápalu sa echogenita znižuje, orgán sa zvyšuje, kanály sa rozširujú. Pri kontrolných štúdiách pri chronickej pankreatitíde, príznaky ako opuch fokálnych orgánov, zvýšená echogenicita, výskyt malých hrbolčekov na kontaktoch pankreasu (orgán tvorený sekrečnými bunkami (štruktúrna a funkčná jednotka štruktúry a životnej aktivity všetkých organizmov (okrem vírusov a viroidov - životných foriem bez bunkovej štruktúry)), produkujúcich špecifické látky rôznej chemickej povahy). Nie je to však vždy tak.

Často môže byť pankreatitída, ktorá nie je v procese exacerbácie, potvrdená vykonaním iných testov, ktoré poskytnú možnosť pozrieť sa na celý obraz. Pri nekróze pankreasu ukáže ultrazvuk pankreasu, že sa v orgáne vytvorili pseudocysty. Tvoria sa v miestach, kde sa rozpadajú tkanivá, to je pankreatonekróza.

Pankreatonekróza vyžaduje neustále monitorovanie stavu pomocou tohto typu diagnózy pre výskyt infiltrácie, čo nie je preukázané bežnými laboratórnymi testami. Diagnostika nekrózy pankreasu môže tiež ukázať komplikácie, ktoré ochorenie vedie.

Takéto štúdie sa vykonávajú ako v období exacerbácie ochorenia, tak aj počas rehabilitácie, pretože nepredstavujú nebezpečenstvo pre zdravie pacienta, nevedú k žiadnemu nepohodliu a umožňujú kontrolovať priebeh ochorenia pankreasu.

Späť na obsah

Popis ultrazvuku u benígnych a malígnych nádorov

Benígne nádory majú odlišný charakter. Môžu sa skladať z buniek spojivového tkaniva (napríklad lipómu) alebo endokrinných tkanív (inzulín), existujú zmiešané typy nádorov (hemangióm, adenóm) Často sú malé, ich štruktúra ultrazvukom sa nelíši od samotného orgánu. Preto je ťažké študovať a potrebujú dobrý prístroj a lekár uzist.

Cysty v pankrease sú veľmi zriedkavé. Vnútri majú tekutinu. Pseudokisty - tento jav je častejší. Ich tvorba je spojená so zraneniami alebo útokom zápalu tela. Existuje možnosť, že porastú alebo môžu prasknúť. Môžu migrovať do iného orgánu alebo časti tela.

Vedenie ultrazvuku pankreasu, môžete naraziť na zhubné nádory. Existuje rozdielna rakovina orgánov vzhľadom na faktor jeho štruktúry a znakov, preto ultrazvukový transkript môže vykazovať iba jeho prítomnosť, ale nie histológiu.

Klasifikácia nádorov pre pohodlie špecialistov:

• tie, ktoré sa tvoria v hlave, chvoste alebo tele v žľaze;
• difúzne.

Novotvary malej veľkosti (do 15 mm) neovplyvňujú obrysy kontúr orgánov (orgán (organ je separovaný súbor rôznych typov buniek a tkanív, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu v živom organizme) - oddelený súbor rôznych typov buniek a tkanív, ktoré vykonávajú špecifickú funkciu v živom organizme organizmus), veľké môžu ovplyvniť pankreas, nielen šírenie metastáz, ale aj deformáciu veľkosti kontúry. Pre ultrazvuk je nemožné rozlišovať cystické rakoviny a pseudocyty, takže duplexné skenovanie sa vykonáva na cievach. Ak sa nádor vytvoril v orgánoch susediacich so žľazou, môže byť diagnostikovaný skutočnosťou, že cievy (napríklad inferior vena cava) sú zúžené alebo kvôli obtiažnemu priechodu močových ciest. Pri rakovine sa môže meniť veľkosť lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené blízko seba.

Späť na obsah

Približné náklady na postup

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva na diagnostických klinikách, zdravotníckych centrách alebo špecializovaných úradoch. Náklady na takúto štúdiu sú v priemere 400-800 rubľov. Cena ultrazvuku pankreasu pre dieťa je o niečo menej, asi 600 rubľov.

Nachádza sa fragmentárna pankreas

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva ráno na lačný žalúdok po špeciálnej príprave pacienta cez kožu epigastrickej oblasti v polohe pacienta na chrbte, na pravej strane, na zadnej strane a stojaci vo výške dychu alebo s výbežkom brucha. Metóda výskumu zozadu je neinformatívna a zriedka sa používa, aj keď niekedy je možné dobre vizualizovať chvost pankreasu. V niektorých prípadoch, keď kontúry žľazy nie je možné diferencovať, sa štúdia vykonáva na pozadí žalúdka naplneného vodou (pacientovi sa ponúkne pitie 4 šálok teplej vody, čím sa vytvorí umelé anechoické okno, cez ktoré je jasne viditeľná žľaza).

Je potrebné pripomenúť, že zaťaženie vody pre mnohých pacientov má obmedzenie. Na vizualizáciu je možné použiť rôzne typy snímačov (sektorové, konvexné, lichobežníkové a lineárne) s frekvenciou 2,5 až 5 MHz. Pre obéznych pacientov sa používajú senzory 2,5-3,5 MHz a pre deti a tenkých pacientov 5 MHz.

Optimálne informácie o úplnej vizualizácii pankreasu je možné získať len kombináciou všetkých typov snímačov a metód skenovania. Bohužiaľ, zariadenia s takouto kompletnou súpravou sú veľmi drahé a neprístupné pre bežné kliniky a nemocnice. Lineárny (zriedka konvexný) senzor s frekvenciou 3,5 MHz je zvyčajne súčasťou štandardného vybavenia.

Na získanie dobrého obrazu pankreasu stačí použiť štandardné klasické skenovacie techniky - pozdĺžne, priečne a šikmé. Dopĺňajú sa navzájom.

Na echograme je normálna pankreas v pozdĺžnom skenovaní (sonda v priečnej polohe) umiestnená v epigastrickej oblasti vo forme čiarky alebo napínanej polo oválu okolo priečneho skenovania abdominálnej aorty, pričom aj kontúry sú dobre oddelené od okolitých tkanív, s mierne vyššou štruktúrou ozveny než hraničiacou s jej tkanivom, počas dýchania je posunutá. V tenkých a u detí je pankreas lepšie umiestnený, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti prednej brušnej steny.

Štúdia pankreasu by mala začať prieskumom epigastrickej oblasti, pečene a žlčníka, pretože sa niekedy nachádza presne pod ľavým lalokom pečene. Hlavnou referenciou pre echolokáciu pankreasu je žila sleziny. V pankrease sa rozlišuje hlava, krk, telo a chvost.

Hlava žľazy je umiestnená vpravo od chrbtice v zakrivení dvanástnika a nachádza sa vo forme oválneho tvaru.

Krk je krátke zúženie medzi hlavou a telom, ktoré je zriedka možné odlíšiť od tela. Na úrovni hlavy a krku za v. portae, v. cava inferior a spoločné žlčovody. Žlčník je umiestnený vyššie a mierne doprava.

Telo sa zvyčajne nachádza pod ľavým lalokom pečene a nachádza sa takmer neustále. Referenčným bodom pre jeho echolokáciu je pulzujúca abdominálna aorta, jej priečny sken, nadradená mesenterická artéria (priečny sken) sa nachádza o 1-2 cm vyššie a naľavo od aorty vo forme malého oválu. Ľavá hepatálna žila sa niekedy nachádza medzi aortou a nadradenou mesenterickou artériou. Pod telom a chvostom sa žila sleziny tiež stále nachádza vo forme pozdĺžnej anechoickej dráhy a nad ňou je artéria sleziny.

Chvost pankreasu sa nachádza vľavo od chrbtice, ohýba sa okolo abdominálnej aorty a je nasmerovaný mierne hore a doľava od laterálnej časti sleziny alebo horného pólu ľavej obličky. Niekedy je spodná časť žalúdka lokalizovaná cez chvost pankreasu, najmä keď je to póza a keď je v nej tekutina. Chvost pankreasu je lokálne zriedkavo lokalizovaný, hlavne čiastočne a nepretržite. Podľa niektorých autorov sa frekvencia detekcie normálnej pankreasu pomocou ultrazvuku pohybuje od 40 do 100%. Je ľahšie lokalizovať zväčšené, patologicky zmenené. Ak máte skúsenosti vo väčšine prípadov, možno to vidieť v jeho celistvosti, ale jeho podrobná štúdia je možná len po čiastočnom preskúmaní rôznych skenov.

Podľa našich údajov je možná jasná vizualizácia celej žľazy u 93% pacientov, u hláv - u 97%, u orgánov - u 100%, u chvostov - v 83%. Vzhľadom na zvláštnosť anatomickej polohy je veľmi ťažké určiť dĺžku celej žľazy ultrazvukom. V praxi, na určenie dĺžky žľazy, sme ju podmienečne rozdelili na dve časti. Na tento účel sa vykonali tri imaginárne paralelné línie chrbtice: 1. - začiatok vonkajšej časti hlavy, 2. - uprostred priečneho skenovania hornej mesenterickej artérie, 3. - koniec najvonkajšej viditeľnej časti chvosta. Na pridanie by mala byť použitá optimálna dĺžka každej časti. Najjednoduchšou technikou je meranie dĺžky od začiatku vonkajšej časti hlavy (A) k maximálnemu vydutiu tela (B) a ďalej k viditeľnej vonkajšej časti chvosta (C).

V normálnej echografickej dĺžke pankreasu v priemere 8-11 cm, zatiaľ čo na mŕtvoly dosahuje 18 cm, predná veľkosť hlavy sa pohybuje medzi 16-22,5 cm, anteroposterior veľkosť tela je 8-12,8, chvost je 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Treba poznamenať, že z mnohých objektívnych dôvodov echografické rozmery pankreasu nikdy nezodpovedajú anatomickým, avšak parametre získané v dynamike av kombinácii s klinikou akéhokoľvek patologického procesu plne vyhovujú klinickému lekárovi. Najspoľahlivejším kritériom pre zmenu veľkosti žľazy je dynamické určenie jej oblasti.

štruktúra

Spolu s obrysmi a rozmerovými parametrami je echostruktúra pri rozhodovaní o otázke normy alebo patológie veľmi dôležitá. Aj keď v praxi ultrazvukovej diagnostiky sa predpokladá, že normálna štruktúra pankreasu by mala byť vo svojej echogenite blízko zdravej laloku pečene. Podľa našich údajov v súčasnom štádiu vývoja ultrazvukovej technológie neexistujú jednotné jasné kritériá pre normálnu echogenitu štruktúry žliaz, pretože rôzne vekové kategórie prakticky zdravých ľudí s úplne normálnymi parametrami parametrov štruktúry ozveny sú odlišné. Zdalo sa, že deti sú ideálnou skupinou, kde by echogenita žľazy mala mať viac či menej konštantnú a rovnakú intenzitu. Ale aj pre skupiny rovnakého veku a hmotnosti je echogenicita štruktúry odlišná. Táto disproporcia je výraznejšia u dospelých a pohlavie má malý vplyv na echogenitu. V patologických štúdiách pankreasu na mŕtvolách sa ukázalo, že vo všetkých prípadoch, keď deti mali vysokú echogenitu žľazy, parenchým obsahoval veľké množstvo tuku medzi laločmi a starým hrubým tukom a spojivovým tkanivom. Samozrejme je potrebná ďalšia štúdia príčin ovplyvňujúcich heterogenitu echogenity štruktúry parenchýmu žľazy u niektorých detí a mladých dospelých.

Porovnaním týchto echo obrazov s histologickými štúdiami možno predpokladať, že intenzita echogenity štruktúry parenchýmu žľazy do určitej miery závisí od individuálnych charakteristík metabolizmu ľudského uhľohydrátu a tuku a súvisí so skutočnosťou, že v posledných rokoch v dôsledku sociálnych otrasov na území bývalého ZSSR. jesť viac tuku a sacharidov. Je potrebné poznamenať, že úroveň intenzity echogenicity štruktúry parenchýmu žľazy závisí aj od rozlíšenia (hustoty), frekvencie senzora a správnosti nastavenia jasu a kontrastu zariadenia, čo znamená, že vo vizuálnom hodnotení je veľa subjektivity.

V našej praxi sme identifikovali dva typy štruktúry normálnej štruktúry pankreatického parenchýmu: homogénne a lobulárne.

homogénna

Parenchým s jednotným hustým usporiadaním malých a stredných signálov a echogenitou žľazy s mierne vyššou echogenitou ľavého laloku pečene.

lalokovitý

Parenchyma má lobulárnu štruktúru ostrovčekov, skladá sa z dobre rozlíšených stredných a veľkých lalokov, oddelených citlivými echogénnymi časťami, s takou štruktúrou, že echogenita žľazy je často nižšia, rovnako ako echogenicita ľavého laloku pečene.

Treba poznamenať, že obidva typy echostruktúr sa nachádzajú len v mladom veku u zdravých ľudí. S vekom sa echogenicita štruktúry zvyšuje v dôsledku zvýšenia hustoty v dôsledku rastu spojivového tkaniva. Zaznamenali sme, že u 41% pacientov, ktorí boli vyšetrení bez akýchkoľvek sťažností a klinických prejavov z hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenálnych zón, bola štruktúra parenchýmu žliaz jemnozrnná, difúzne vysoko echogénna a 2,6% z nich malo normálnu alebo mierne pod normálnu hmotnosť., 36,2% - nadváha (obezita rôznych stupňov a stupeň obezity neovplyvnili intenzitu echogenity), 3,2% trpel diabetes mellitus rôznej závažnosti (závažnosť diabetu mala tiež malý vplyv na intenzitu echogenity, Okrem toho u niektorých pacientov s diabetes mellitus bola štruktúra pankreasu absolútne normálna echogenicita, čo je blízko k echogenicite normálnej štruktúry ľavého laloku pečene).

Normálna echostruktúra žľazy sa vyskytla aj u pacientov s diabetes mellitus centrálnej etiológie (nemý pankreas).

To možno vysvetliť nedostatkom poškodenia ostrovčekov Langerhans. Vysoká echogenicita štruktúry bola tiež zaznamenaná u alkoholikov, bez ohľadu na telesnú hmotnosť, u mužov, ktorí konzumujú veľa piva, a u niektorých detí, ktoré konzumujú veľa sladkostí.

Pankreatické kanály

Na echograme uprostred žľazy je hlavný kanál lokalizovaný (nie vždy) vo forme dvoch úzkych lineárnych echogénnych odrazov, v strede ktorých je umiestnený úzky anechoický pás (obsah), vedúci k hlave. Šírka potrubia je 1,5-2 mm. Vedľajšie kanály nie sú umiestnené. Je normálne veľmi zriedkavo identifikovať spojenie hlavného potrubia upchávky so spoločným kanálom žlče.

Dôvody brániace správnej vizualizácii žľazy:

- hustá vrstva podkožného tuku;

- rozsiahle hrubé post-popáleniny alebo pooperačné jazvy prednej brušnej steny;

- črevná flatulencia, akumulácia plynu v priečnom čreve, gastropóza, gastrostáza;

- obrie vaječníkové cysty, ktoré zaplňujú celú brušnú dutinu;

- ascites, peritonitída, rakovina čreva, najmä dvanástnika;

- významný nárast ľavého laloku pečene a sleziny;

- zvýšenie lymfatických uzlín v bráne pečene atď.

patológie

Pre patologicky zmenenú pankreasu je charakteristická:

• zmena obrysov, ktoré môžu byť nerovnomerné, prerušované, rozmazané a nerovnomerné (oválne-konvexné);
• zmena veľkosti, lokálna alebo difúzna;
• zmena echogenity - častejšie smerom k jej zníženiu, porušeniu homogénnosti štruktúry
• výmena potrubí - zahusťovanie stien, lokálna alebo difúzna expanzia primárnych a sekundárnych potrubí;
• zapojenie blízkych orgánov do procesu (žalúdok, dvanástnik, extrahepatické žlčovody, žlčník, pečeň, črevá, cievy sleziny).

malformácie

Vrodená patológia pankreasu, ktorú možno zistiť ultrazvukom, je extrémne zriedkavá, zahŕňa:

Hypoplazia a hyperplázia

Vyznačuje sa poklesom alebo zvýšením objemu a plochy žľazy v porovnaní s priemernými správnymi hodnotami pre tento vek. Ak zmena týchto parametrov nevedie k dysfunkcii žľazy, potom tieto podmienky nie sú akceptované pre patológiu.

Prsteňovitá pankreas

Je to veľmi zriedkavé. V tomto prípade žliazové tkanivo vo forme kruhu obklopuje dvanástnik na akejkoľvek úrovni, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Táto malformácia môže byť ťažké odlíšiť od rakoviny hlavy žľazy, ktorá vyklíčila do steny dvanástnika.

Aberantná pankreas

Je extrémne zriedkavé a echograficky môžeme predpokladať iba jeho prítomnosť, ak spolu s existujúcou žľazou v stene dvanástnika, žlčník zistí malú (až 2,5 cm) zaoblenú tvorbu echogenicity, podobnú echovej štruktúre pankreasu.

Dvojité pankreas

V dostupnej literatúre nás popis tejto anomálie neodhalil. Zistili sme zdvojenie tela, chvosta a hlavného potrubia s jednou hlavou žľazy (jeden prípad) a dvoma plnými žľazami umiestnenými paralelne v klasickej anatomickej polohe (jeden prípad).

Cystózne dilatované kanály

K tomuto defektu môže dôjsť vo forme lokálnych cystických expanzií kanálových segmentov alebo difúznych lézií, keď je celý kanál nerovnomerne cystický. Môže sa kombinovať s cystickými léziami extrahepatických žlčových ciest, často so žlčou. Vývinová anomália pankreatického kanálika sa považuje za pravdivú, ak sa tieto zmeny zistia v ranom veku alebo u dospelých, ak v anamnéze nie je akútna pankreatitída.

Vrodené cysty

Echo-vzor vrodených cyst pankreasu sa nelíši od toho, ktorý bol opísaný v iných parenchymálnych orgánoch. Cysta je zaoblená formácia, zvyčajne malá, od 5 mm do 5-6 cm, s anechoickým obsahom. Steny ako také nie sú prítomné a tvoria sa z tkaniva žľazy.

Cysta sa považuje za vrodenú, ak sa nachádza v ranom detstve. Skúsenosti ukazujú, že s dobrou vizualizáciou pankreasu možno v 100% prípadov zistiť cysty akejkoľvek etiológie od 3 - 5 mm. Vzhľadom na anatomickú blízkosť orgánov a ciev v blízkosti oblasti pankreasu však výskumník pri interpretácii údajov zo skenovania vyžaduje mimoriadnu pozornosť, pretože prierez portálnych, horných a slezinových žíl, abdominálnej aorty, priečneho rezu dilatovaného spoločného žlčovodu možno považovať za cysty, dvanástnik, črevné slučky, tekutina v žalúdku so zlou evakuáciou, polycystická, multicyklická a hydronefróza v štádiu 2–3 atď. telo, pridelenie jasné hranice pankreasu a priľahlých orgánov, znalosť anatómie a topografie hornej časti brucha v krížovej kontroly plavidiel môže ochrániť výsledky analýzy chýb, ktoré so sebou nesie katastrofálne následky pre pacienta.

polycystických

V projekcii pankreasu je zakorenených mnoho rôznych veľkostí cýst a vytvára obraz voštiny, ktorý sa zvyčajne nachádza v prípadoch generalizovaných polycystických parenchymálnych orgánov. V našej praxi sa zistili dva prípady polycystickej pankreasu v kombinácii s polycystickou pečeňou, obličkami, slezinou a vaječníkmi u ženy vo veku 43 rokov, ktorá bola pozorovaná echograficky 16 rokov a u dieťaťa vo veku 9 rokov.

zranenia

Zriedka sa vyskytujú a sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými zraneniami. V prípade ľahkých uzavretých lézií prvého dňa sa zriedkavo zistia zmeny v echogenicite a veľkosti. Druhý deň sa zväčšuje veľkosť žľazy, obrysy sú trochu vymazané a na pozadí echogenity je parenchým slabo echogénny, zaoblený, s nerovnými kontúrami, tvorbou (hematóm, nekróza).

S progresiou vývoja echo akútneho zápalu.

Pri ťažkých uzavretých poraneniach spojených s úplným priečnym roztrhnutím sa v prvých hodinách môže nachádzať len hlava a časť tela. O niekoľko hodín neskôr, v dôsledku krvácania a exspirácie pankreatickej šťavy, vzniká v projekcii pankreasu slabá echogénna tvorba a tekutina (krv, pankreatická šťava) je lokalizovaná v brušnej dutine.

Otvorené zranenie

Z otvorených poranení rany majú echografický záujem.

Ak cez parenchým žľazy prešiel ostrý predmet, potom sa v mieste vpichu nachádza hypoechoická, zaoblená formácia s fuzzy kontúrou (hematóm).

Ak je kapsula poškodená, kontúry žľazy v mieste vpichu injekcie sú prerušené. Po 2-3 dňoch sa zvyčajne vyvíja obraz akútnej pankreatitídy.