Tento článok bol výsledkom mnohých otázok našich užívateľov o diagnostike, najmä doma, ktorú má naša spoločnosť v Belgorode.
Stručná definícia fenoménu: diagnostika notebooku slúži na čo najpresnejšie rozpoznanie typu zlyhania a nájdenie optimálneho spôsobu jeho odstránenia.
Nebudem zachádzať do detailov, čím by som nútil našich čitateľov, okamžite k definíciám: diagnostika notebookov, vykonávaná bez úplnej (čiastočnej) demontáže krytu zariadenia a testovania elektrických obvodov modulov a komponentov, sa považujú za primárne. Bude logické spočítať všetky vyššie uvedené podmienky ako sekundárnu diagnostiku, plus: miesto takejto manipulácie nemôže byť miestom bydliska zákazníka, tj sekundárna diagnostika notebooku sa vykonáva vždy len v podmienkach stacionárnej dielne.
Od tohto bodu, viac o rozdieloch medzi primárnou a sekundárnou diagnostikou notebooku.
Primárna diagnostika sa vždy začína kontrolou zariadenia.
Primárnou diagnózou je určiť problém čo najrýchlejšie a nájsť spôsob, ako ho odstrániť v priebehu niekoľkých hodín až 1-2 dní. Napríklad: je možné určiť poruchu HDD (pevného disku) prenosného počítača pomocou testov na diagnostiku povrchu magnetických platní a SMART v priebehu jednej až dvoch hodín s presnosťou 100%.
Je ťažké určiť presnosť primárnej diagnózy, ale dá sa predpokladať, že skúsený technik opravy notebooku môže okamžite určiť zlyhanie s dôverou až do 85%.
- Dôkladná kontrola notebooku môže veľa povedať: podmienky, za ktorých bol notebook použitý. Známky práce v prašnej miestnosti, ostrá klávesnica - časté zaplavenie tekutinou, trieskami a škrabancami na puzdre môže znamenať časté hrbole a kvapky. To všetko v budúcnosti sa stane príznakom-komplex, ktorý bude znamenať poruchy a určiť najlepší laptop opravy v čase a peniazoch.
- Napriek mnohým vyjadreniam môžem povedať, že primárna diagnostika sa môže vykonávať u klienta doma, ale... keďže jeho presnosť nie je taká veľká ako u jej príbuzných, sekundárnych, služba primárnej diagnostiky doma nie je len obľúbená medzi užívateľmi, ktorí nechcú platiť za uvedené 85% presnosť, a medzi skúsenými remeselníkmi, ktorí idú niekde len leniví.
- Primárnu diagnostiku notebooku je možné vykonať nezávisle. Stupeň presnosti je priamo úmerný skúsenostiam s notebookmi a počítačmi. tj Tu a teraz môžete diagnostikovať niečo vlastnými rukami. Ale po prvé, je to potrebné, ak sa vykonáva v akejkoľvek službe (aj bez následnej opravy), po druhé, je možné nesprávne interpretovať údaje získané v procese a stanoviť diagnózu nie je úplne v poriadku.
Sekundárna diagnostika vždy začína primárnym.
Komplexný, viacstupňový proces s účasťou kvalifikovaného a skúseného špecialistu na prenosné počítače. Ak chcete vykonávať takúto prácu doma nebude fungovať z niekoľkých dôvodov, to sú len niektoré z nich: nie je tam žiadne vybavenie, profesionálny inžinier nebude ísť k zákazníkovi do domu, veľa času strávil len na prípravu a demontáž zariadenia. Preto môžete zabudnúť na najpresnejšiu sekundárnu diagnózu notebooku doma.
Primárna diagnóza
Primárna diagnostika - časť Pedagogika, Diagnostika vývoja a korekcie kognitívnych procesov Ako primárna diagnostika môžete použiť metódu A. Basse a A. Dark.
Ako primárnu diagnózu môžete použiť metódu A. Bass a A. Darki. určené pre deti v základných a stredných školách. (Pozri prílohu)
Môžete tiež pozvať rodičov, aby vyplnili nasledujúci formulár:
Táto téma patrí:
Diagnostika vývoja a korekcie kognitívnych procesov
Na stránke allrefs.net si prečítajte: časť 3. diagnostika vývoja a korekcie kognitívnych procesov.
Ak potrebujete ďalšie materiály k tejto téme, alebo ste nenašli to, čo ste hľadali, odporúčame použiť vyhľadávanie v našej databáze: Primárna diagnostika
Čo urobíme s výsledným materiálom:
Ak sa vám tento materiál ukáže ako užitočný, môžete ho uložiť na svoju stránku na sociálnych sieťach:
Všetky témy v tejto sekcii:
Úzkosť.
Úzkosť je individuálny psychologický znak, ktorý sa prejavuje v sklone človeka k častým a intenzívnym skúsenostiam s úzkosťou, ako aj pri nízkom prahu jeho výskytu.
Primárna diagnóza úzkosti.
Metódy primárnej diagnózy sa majú používať v súlade s vekom dieťaťa. V základnom školskom veku môžete použiť metódu určovania školskej úzkosti Phillips.
Korekcia úzkosti. Vytvorenie sociálnej dôvery.
Cvičenia pre predškolské a základné školy. Lekcia 1 "Nálada". Vítané. Konverzácia. Cieľ: pomoc pri prekonávaní negatívnych skúseností
Opakovaná diagnóza úzkosti.
Na re-diagnostiku potrebných techník používaných v počiatočnej diagnóze, na sledovanie dynamiky emocionálneho stavu dieťaťa. Používajú sa aj ďalšie techniky.
Hyperaktivita.
Hyperaktivita u detí sa prejavuje nepozornosťou, roztržitosťou, impulzívnosťou, ktorá je nezvyčajná pre normálny, vekovo vhodný vývoj dieťaťa. Prvé prejavy hyperaktivity
Nápravné a vývojové cvičenia.
Cvičenia, ktoré podporujú rozvoj distribúcie zručností. Pre deti v základnej škole. 1. Cieľ: rozvoj zručností a zameranie pozornosti na detaily.
Agresivita.
Agresia - motivované, deštruktívne správanie, v rozpore s pravidlami a predpismi koexistencie ľudí v spoločnosti, škodlivých, spôsobujúcich fyzické poškodenie ľudí. Agresivita - th
Korekčné a vývojové cvičenia
Cvičenia pre predškolské a základné školy. Cvičenie číslo 1. Predtým, než deti rozložia súbor kariet s osobami zobrazujúcimi rôzne emócie
Opakovaná diagnostika agresivity.
Po vykonaní nápravných cvičení na identifikáciu pozitívnej dynamiky je potrebné použiť techniku použitú pri počiatočnej diagnóze. Môžete tiež použiť
Autizmus v ranom detstve.
Diagnózu a hlavnú nápravnú prácu vykonáva iba lekár. Psychológ pracuje paralelne. Nižšie uvedené informácie sú orientačné. V ranom detstve
dysláliu
Dyslalia patrí medzi najčastejšie porušovanie výslovnosti jedného alebo viacerých rečových prejavov v detstve a je spôsobená odchýlkami od normálnej činnosti periférneho oddelenia.
Psychologická a pedagogická korekcia reči u detí s dyslalia.
Mal by obsahovať súbor opatrení zameraných na odstránenie nepriaznivých účinkov uvedených sociálnych faktorov, na zlepšenie celkového duševného stavu dieťaťa,
Poradie práce.
Diagnóza. Treba mať na pamäti, že porušenia môžu byť spôsobené tak organickými léziami, ako aj funkčnými poruchami centrálneho nervového systému motorických a sluchových oddelení.
Fázy diagnostiky.
1) Všeobecné anamnestické údaje: - mentálny a fyzický stav, správanie, emocionálne prejavy, vzťahy s rovesníkmi a dospelými - ambície,
Vývoj všeobecnej motorickej aktivity, zameranie a dynamická koordinácia pohybov.
Dieťa musí niekoľkokrát udrieť loptu na podlahu (3-5), pričom počíta: jeden, dva, tri. Potom, posúvaním gule z jedného okraja stola, ju musíte zachytiť od druhej hrany. Potom musí dieťa
Vývoj koordinácie všeobecných pohybových a artikulačných pohybov a diferencovanej práce svalov jazyka.
Dieťa musí urobiť rýchly kruhový pohyb rúk pred sebou so súčasným silným vdychovaním uvoľnených pier pred tým, než dostane vibráciu typu "t-p-r". Potom
Vývoj rečového dýchania (nižší typ s dlhou intenzívnou exspiráciou).
Za účelom kontroly psychológ položí ruku na spodnú časť hrudného koša dieťaťa a pomocou rytmického hlbokého dýchania splní rytmus hry. Počas inhalácie sa vesta nafúkne
Vývoj dýchacích a pohybových pohybov.
Dieťa musí striedavo nafúknuť líca a vydýchnuť krátkymi trhlinami, najprv cez napätie a potom cez uvoľnené pery. Potom musí dieťa súčasne ťahať pery dopredu
Práca na syčavých zvukoch w, l, h, y.
Syčavý „w“ zvuk sa vytvára normatívnym spôsobom, ak aktívne kĺbové orgány zaujímajú nasledujúcu polohu: pery sú mierne zatlačené dopredu, jazyk je široký, bočné okraje sú pevne fixované
Pracujte na zvuku "l".
Postavenie artikulátorov: jazyk je úzky. Špička sa dotýka horných rezákov a ďasien. Špička jazyka, palatínové hltanové svaly v tóne. Stredná časť jazyka sa prudko ohýba v tvare kríža.
Nastavenie zvuku.
Celé meno Typ porušenia Vek Dátum Opraviteľný zvuk Metódy na opravu narušených zvukov Výsledky opravy
Dyzartria.
Dysartria je porušením výslovnej strany reči, vyplývajúcej z organickej lézie centrálneho nervového systému. Hlavným charakteristickým znakom dysartrie pred inými poruchami
Stuttering u detí.
Stuttering je porušenie tempa, rytmu, plynulosti reči, spôsobené kŕčmi v rôznych častiach rečového aparátu. Keď dieťa koktá, pozorujeme v jeho reči nútené zastávky alebo
Alalia.
Alalia sa nazýva úplným alebo čiastočným nedostatkom reči u detí s dobrým fyzickým sluchom v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo lézie oblastí reči na ľavej hemisfére mozgu,
Dyslexie. Dizgrafiya.
Pretrvávajúca porucha čítania sa nazýva DISLEXIA, písmená - DISGRAPHY. Obidva typy porúch sa často pozorujú u toho istého dieťaťa s príznakmi mentálnej retardácie
Postihnuté deti.
Slabý sluch môže byť príčinou zhoršenej reči a zlého akademického výkonu. Dospelí vo väčšine prípadov okamžite zistia chyby v reči dieťaťa. Ale nie každý si uvedomuje, že môžu byť
Vývoj pamäte.
Diagnóza poškodenia pamäte u detí v strednom školskom veku. Metóda "Dlhodobá pamäť" Experimentálny materiál pozostáva z nasledovnej úlohy: Experimentálne
Vývoj myslenia.
Myslenie dieťaťa v základnom veku je v rozhodujúcom štádiu vývoja. Počas tohto obdobia sa uskutočňuje prechod z vizuálneho - obrazového na verbálne - logické, koncepčné myslenie
protokol
F.I. dieťa __________________ DÁTUM _________________________ AGE _____________________ TRIEDA ____________ ŠKOLA № ___ Počet zaznamenaných bodov ____________________________________
Vývoj predstavivosti.
Zvláštnosť mentálneho vývinu ml, školákov je taká, že až do veku 10 rokov deti väčšinou aktivujú pravú hemisféru a prvý signálny systém. Preto väčšina základných škôl
Ukazovatele a interpretácia.
Poloha obrazu na hárku. Normálne je kresba umiestnená pozdĺž stredovej čiary štandardného zvislého listu. Poloha obrazu je bližšie k hornému okraju listu (čím väčšia, tým výraznejšia) dráha
Test "House-tree-man."
Tento projektívny spôsob osobnostného výskumu navrhol J.-Buck v roku 1948. Test je určený pre dospelých i deti, prípadne skupinovú skúšku. Podstata metodiky
Perspektíva.
Perspektíva „nad subjektom“ (zdola nahor) je pocit, že subjekt je doma odmietnutý, odstránený, nie rozpoznaný. Alebo subjekt pociťuje potrebu domáceho krbu, ktorý sa považuje za nedostupný
Umiestnenie obrazu.
Umiestnenie obrazu nad stred listu - čím väčší je obraz nad stredom, tým je pravdepodobnejšie, že: 1) subjekt cíti bremeno boja a relatívnu nedostupnosť cieľa; 2) sub
MAN.
Hlava je oblasťou inteligencie (kontroly). Sféra predstavivosti. Hlava je veľká - podvedomie podčiarkujúce vieru o význame myslenia v ľudskej činnosti. Malá hlava - re
Končatín.
Ruky sú nástrojom dokonalejšej a citlivejšej adaptácie na životné prostredie, najmä v medziľudských vzťahoch. Široké ruky (rozpätie ramien) - intenzívna túžba po akcii.
Súvislosti, prostredie.
Mraky - strach z úzkosti, strach, depresia. Plot na oporu, obrys zeme - neistota. Postava človeka vo vetre - potreba lásky, náklonnosti, starostlivého tepla.
Detaily.
Tu sú dôležité ich vedomosti, schopnosť pracovať s nimi a prispôsobiť sa konkrétnym praktickým životným podmienkam. Výskumník by si mal všimnúť stupeň záujmu predmetu takýchto vecí, stupeň
TREE ".
Výklad K.Koh je založený na ustanoveniach C. Junga (strom je symbolom stálej osoby). Korene sú kolektívne, v bezvedomí. Barel - impulzy, inštinkty, primitívne štádiá.
Forma listov.
Okrúhla koruna - exaltácia, emocionalita. Kruhy v listoch - hľadanie upokojujúcich a odmeňujúcich pocitov, pocitov opustenia a frustrácie. Pobočky nadol - strata m
Spôsob zobrazenia.
Sharp peak - je chránený pred nebezpečenstvom, reálnym alebo imaginárnym, vnímaným ako osobný útok; túžba konať na iných, útočiť alebo brániť sa, ťažkosti pri kontakte; chce kompenzovať h
Farebný dizajn kancelársky psychológ
Farebné vrchné bočné povrchy Spodné červené vzrušenia, mobilizuje, erotogénny vplyv Wo
Štruktúra dotazníka.
Dotazník sa skladá z 5 stupníc. 1. "Prijatie - odmietnutie." Stupnica odráža integrálny emocionálny postoj voči dieťaťu. Obsah jedného pólu stupnice: rodič má rád dieťa
Primárna diagnóza
Účelom prieskumu je zhodnotenie súčasnej úrovne vývoja dieťaťa a definovanie problémovej oblasti pre ďalšiu rehabilitačnú prácu, a to tak vo vzdelávacej inštitúcii, ako aj v náhradnej rodine.
ciele:
1) zbierať informácie o dieťati;
2) zoznámiť sa s vlastnosťami vývoja dieťaťa;
3) určiť úroveň intelektuálneho rozvoja, adaptívne schopnosti, charakterové charakteristiky detí;
4) určiť hodnotovú orientáciu dieťaťa.
Na určenie súčasnej úrovne vývoja detí boli vybrané psychologické a pedagogické metódy: špeciálne zostavené dotazníky a rýchle dotazníky, štandardné testy a projektívne metódy na určenie charakteristických znakov detí.
zdravie skúmanie detí v počiatočnom štádiu práce zahŕňa definíciu: t
- zdravie, prítomnosť chronických ochorení;
- fyzický vývoj (podľa výšky veku, hmotnosti);
-dodržiavanie podmienok očkovania, kontraindikácie.
Na tento účel sa vyšetruje zdravotná karta, očkovací preukaz, názory a osvedčenia špecialistov a vykonáva sa aj vlastné vyšetrenie dieťaťa.
Sociálno-pedagogické skúška zahŕňa:
- Zostavovanie sociálnych pasov rodiny;
- preskúmanie životných podmienok dieťaťa;
- štúdium pedagogických charakteristík a osobných záležitostí.
Na to sociálny učiteľ vedie rozhovor s pestúnmi, chodí do rodiny, rozpráva s dieťaťom. Používajú sa projektívne techniky (kresby, minikompozície); prieskumu účastníkov. Triedny učiteľ popri rozhovoroch s rodičmi študuje osobné záležitosti dieťaťa, spĺňa certifikáty, objasňuje učebné osnovy a autorov učebníc, aby zabránil ďalším medzerám v programe a vzniku medzier v vedomostiach a pedagogickom zanedbávaní (ak dieťa už študovalo v škole).
Psychologické vyšetrenie zahŕňa učenie:
- úroveň súčasného vývoja, mentálne stavy a osobnostné rysy;
- komunikačné zručnosti (postoj k sebe, rovesníkom a dospelým);
- záujmy, profesionálne sebaurčenie;
-obavy a obavy, ich obsah, prejav v správaní, techniky zvládania, ktoré dieťa používa;
Na tento účel sa používajú testy a dotazníky, projektívne techniky (kresby, minikompozície); prieskumu účastníkov.
Projekčné metódy ako výskumná metóda sú založené na teórii psychomotorickej komunikácie. Na zaznamenanie stavu psychiky sa používa štúdium motility (najmä motívnosť kreslenia dominantnej pravej ruky - fixovaná vo forme grafickej stopy pohybu, kresby). Podľa IM Do Sechenov, každá myšlienka, ktorá vzniká v psychike, akákoľvek tendencia spojená s touto myšlienkou, končí pohybom. Diagnostika založená na analýze grafickej aktivity je použiteľná pri skúmaní rôznych vekových skupín a je nevyhnutná pri práci s predškolákmi. Diagnostika sa používa pri práci s rôznymi emocionálnymi prejavmi osobnosti (plachosť, ticho, skromnosť, letargia, agresivita, krutosť, nadmerná pohyblivosť, tvrdohlavosť, úmyselnosť atď.) Vo vizuálnom produkte odráža predchádzajúce emocionálne prežitky jednotlivca.
Pri interpretácii produktu sa používajú štandardné stupnice formálnych prvkov. Štrukturálne (alebo formálne-štrukturálne) rozčlenenie postavy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza charakteristických detailov a interpretácia sa uskutočňujú s cieľom zistiť individuálne osobné charakteristiky autora grafického produktu. Prioritnými formálnymi zložkami sú línie, tvar, farba v ich vzájomne prepojenej dynamike, ako aj iné aspekty a metódy symbolického vyjadrenia prostredníctvom výtvarného umenia. Vlastnosti dizajnu, zloženia, perspektívy, proporcie, ťah, osvetlenie sú sledované; formálne funkcie obrázka, atď.
Absencia striktnej normalizácie, prevaha empirického prístupu v diagnostike, subjektivita a závislosť na úrovni pripravenosti, intuície, osobnej skúsenosti pracovného špecialistu, ako aj mapovanie spravidla krátkodobých skúseností (situácia „tu a teraz“) približuje tieto metódy na kompozíciu v približnej miere. a nedovoľujú používať ako jediný, vyžadujú kombináciu s inými metódami ako nástroj na výskum batérií.
Zároveň je na samom začiatku práce na zmiernenie napätia a úzkosti z posudzovania, na nadviazanie kontaktu, najmä pre mladšie deti, najvhodnejšie sú projektívne techniky. Nakoľko kresba je pre dieťa prirodzenou aktivitou, má na neho dezinhibujúci účinok, znižuje stres, ktorý vzniká pri psychologickom vyšetrení a prispieva k vytvoreniu emocionálneho kontaktu s ním. Treba tiež pamätať na to, že jednou z osobitostí detí v detských domovoch a internátnych školách je problém verbalizácie ich pocitov, vnútorného stavu.
Na meranie a vyhodnotenie vybraných ukazovateľov sme použili projektívne techniky. Medzi nimi sú aj klasické diela:
„Nakreslite osobu“ (testy F. Goudinaf, D. Harris).
Diagnostika zmyslových a motorických schopností detí vo veku 3-15 rokov a zhodnotenie ich celkového duševného vývoja, úroveň všeobecného rozvoja intelektuálnych schopností. Test by mal byť úvodnou časťou testovacej batérie, mal by prilákať dieťa do práce, dať mu potrebnú motiváciu. Test môže byť vykonaný individuálne alebo v skupinách, ale v rámci 8-12 ľudí, takže je možné nadviazať emocionálny kontakt s každým. Je potrebné mať ceruzku, list papiera štandardného formátu, ktorý by mal ležať vertikálne. Farebné ceruzky možno ponúknuť aj vtedy, ak má dieťa túžbu zafarbiť kresbu. Je dôležité riadiť sa procesom kreslenia. Na objasnenie obsahu na konci kresby sa odporúča hovoriť s dieťaťom o jeho kresbe.
Vyhodnotenie čísla sa vykonáva v 37 bodoch: 17 informatívnych, ktoré súvisia s charakteristikami častí a 20 formálnych, ktoré sa týkajú proporcií tela. Každá pozícia sa odhaduje na jeden bod. Skóre testu je kvantitatívne (podľa súčtu získaných bodov) a kvalitatívne.
Metodológia "Autoportrét" (E.S. Romanov, S.F.Potemkina).
Študovať obraz "I". Pri interpretácii testovacieho materiálu sa používajú teoretické normy pre prácu so symbolmi a symbolickými geometrickými prvkami a obrázkami. Výsledky analýzy testu podľa schémy Reeda a R. Burnsa korelujú s údajmi v tabuľkách a sú prezentované v opisnej forme. Tento test je približný a nepoužíva sa ako jediná výskumná metóda.
"Strom" (K. Koch).
Študovať nevedomé formy osobnej motivácie. Postup je podobný predchádzajúcemu. Vyhodnotenie obrázku je založené na porovnaní so štatistickým materiálom, ktorý odráža znaky stromového obrazu vo výkresoch rôznych subjektov vo veku od 6 do 35 rokov v zdraví a chorobe.
„Dom - strom - muž“ (D. Buk).
Test je určený pre dospelých aj deti, prípadne skupinovú skúšku. Podstata techniky je nasledovná. Predmet je vyzvaný, aby nakreslil dom, strom a osobu. Potom sa uskutoční prieskum vypracovaného plánu. Analýza obrazu je tiež založená na interpretácii znakov v teste.
Luscherov test.
Identifikovať emocionálny a charakterový základ osobnosti a jemné nuansy jej súčasného stavu. Je založený na predpoklade, že preferencie jednej farby na druhú určitým spôsobom súvisia so stabilnými osobnými charakteristikami subjektu a charakteristikami jeho skúseností s aktuálnou situáciou. Test sa skladá z troch čiastkových testov. V psychodiagnostickej praxi sa používa druhý subtest. Osemfarebná testovacia súprava sa skladá zo štyroch základných a štyroch doplnkových farieb. Každá farba má svoje vlastné sériové číslo. Subjekty sú vyzvané, aby si vybrali kartu s farbou, ktorá sa im páči najviac, po ktorej je vyhradená a znovu ponúknutá, aby sa rozhodla. A tak až do poslednej karty. Čísla kariet sa zaznamenávajú v poradí podľa výberu subjektu. Výsledky sú porovnané so štatistickým a verbálnym popisom. Okrem toho je výpočet kvantitatívny podľa vzorca Shipsha.
Metodika farebných metafor (modifikácia osemfarebného Luscherovho testu).
Určiť základné potreby, stupeň ich spokojnosti, ako aj diagnózu vzťahov. Môže sa uskutočniť individuálne aj počas skupinovej skúšky. Subjekty dostávajú formuláre s koncepciami a vyzývajú ich, aby ich označili farebne (8 farieb). Potom, po konečnom označení pojmov farebne, sú dané inštrukcie, aby sa postupne zapisovali počty farieb, usporiadané podľa stupňa príťažlivosti, od najpríjemnejších až po najnepríjemnejšie.
Spracovanie získaných výsledkov je veľmi jednoduché. Sekvencia farieb z preferencií sa prenesie na začiatok tabuľky s pojmami. V prvom stĺpci sú kontrolné značky umiestnené pred tie pojmy, ktoré sú označené najatraktívnejšou farbou, potom podobne s menej atraktívnym v nasledujúcom stĺpci, a tak ďalej. Získané výsledky korelujú s formou interpretácie.
Primárna diagnostika
Pre skutočného liečiteľa šamana je dôležité vedieť, ako vyzerá jeho pacient. Správne vykonané počiatočné vyšetrenie poskytne viac ako len analýzu sťažností pacienta. Faktom je, že v závislosti na porušovaní funkcií tepla, chladu a pary, bude pacient nejakým spôsobom vyzerať. odkaz
choroba s výskytom bola úplne nezávisle pozorovaná všetkými národmi a niektoré z týchto poznatkov dokonca vstúpili do modernej medicíny. Tu je to, čo sa píše o temperamente osoby v slávnej knihe M. Zabylina, venovanej obradom a zvykom ruského ľudu:
„Ľudské vlastnosti závisia od prevahy ktorejkoľvek z ôsmich častí jeho zloženia tela: tela od zeme: táto osoba nie je hovoriacim; od mora je krv v človeku a ten človek je chladný; z ohňa - horúčava, muž sa hnevá; z kameni - kosti: ten človek je lakomý, nie milosrdný; oči pred slnkom: ten človek je bohatý a nebojácny; dych: ten človek je ľahko zneužitý; z myšlienkového oblaku: ten človek je žiadostivý; zo svetla - svetlo: že človek je svätý, nemyslí na zemský, ale myslí si nebeský.
S príchodom kresťanstva v Rusku sa úplne stratili šamanské a pohanské myšlienky ruského ľudu o uzdravení. „V lekároch bol extrémny nedostatok,“ píše M. Zabylin, „dokonca aj niektorí králi zomreli na chirias, ktorý sa v dôsledku nedostatku skúsených lekárov zmenil na malígne vredy. Komu bolo možné osloviť ľudí jednoduchými, nevzdelanými, dokonca hrubými, v ich chorobách, v ich neúspechoch? Samozrejme, že sa obrátili na ľudí), viac-menej oboznámení s chorobami; Často niekto dal zvyšky lieku, ktoré sám vyliečil, alebo dal rovnakú radu inému pacientovi, ktorý použil. Úspech niekoho v podnikaní liečenia sa rozšíril ďaleko. Postupom času sa ľudia v očiach obyčajných ľudí preslávili, a keď videli v tomto prospech, snažil sa zamaskovať prostriedky, sprevádzajúce jeho experimenty s ohováraním, tajomnými činmi a samozrejme, že sa postavili zle pred vládu a do očí obyčajných ľudí, obliekali svoje prírodné činy do niečoho tajomného. Je hrozné premýšľať v našej dobe * a prideliť lekára čarodejníkom, ale v duchu času, v tajomstve čarodejníkov, v ich uzavretých tajomných operáciách av ich nevedomosti, boli storočia všetkých ruských liečiteľov považované za nejakého blázna.
Našťastie, nová viera a materializmus sa už dlho nemohli dostať k šamanom zo Sibíri a básnikovi. “Teraz môžeme povedať, že liečenie v tradičnej forme malo málo čo do činenia s podobnými závermi. Aké kvality by mal liečiteľ mať, aby mal právo liečiť iných ľudí? Odpoveď na túto otázku možno získať v „tantre vysvetlení“ kánonu „Zhud-shi“ (kap. 31):
„Skutočne dobrý lekár charakterizuje nasledujúce vlastnosti: v prvom rade, jasnú myseľ, ktorá dokáže absorbovať všetky vedomosti potrebné na liečenie. Takýto lekár je schopný nielen preniknúť do podstaty spisov a skrátených vyhlásení o základných zásadách liečenia, ale aj získať potrebné praktické zručnosti, a to: vedieť, ako správne vykonávať terapeutické postupy a chirurgické zákroky; poznať pravidlá zberu lekárskych surovín a výroby liekov; vykonávať potrebné rituály sprevádzajúce liečbu chorôb. Dobrý lekár má tiež dar predvídania, čo mu umožňuje presne predpovedať priebeh ochorenia a jeho výsledok. Mať čisté srdce, súcit so všetkými živými bytosťami, ako matka je súcitná s jediným dieťaťom. Vysoko morálny lekár je vždy naplnený túžbou vytvoriť dobro pre ľudí, nerozdeľuje ich na blízkych a vzdialených priateľov a nepriateľov, dobrých a zlých, ale zaobchádza so všetkými nestranne, usilujúc sa len zachrániť chorých pred chorobami “[16].
Úplne prvá vec, na ktorú liečiteľ upriamuje pozornosť, je telesná stav pacienta: tenkosť znamená ochorenia ľadu, ťažké váhy indikujú ochorenia spôsobené vlhkosťou, priemerné hromadenie môže naznačovať prítomnosť požiarnych ochorení. Potom študuje tvár, pretože je známe, že je zrkadlom duše. Zároveň je dôležitý tvar lebky, farba kože, kruhy a vrecká pod očami, opuchnuté očné viečka, smer pohľadu a rohy pier. „Na základe stáročných pozorovaní a identifikácie znakov charakteristických pre rôzne patológie sa zostavila terminologická klasifikácia typov pacientov,“ hovorí akademik V. V. Kupriyanov. „Napríklad„ aortálna tvár “: pálené tváre, modro-bledá koža, modrastá sklera hovoria lekárovi o utrpení srdca a hlavnej cievy - aorty (ochorenie ľadu alebo ohňa - O. D.). Jasné lícne kosti sa začervenajú na pozadí bledej, vyčerpanej osoby so špicatým nosom a potopenými očami svedčia o tuberkulóze: títo ľudia sa nazývajú spotrebitelia (choroba ľadu - O. D.). Často sa môžete stretnúť s „adenoidnou tvárou“ s tupým ospalom a ústami (vlhkosť - O. D.). Psychológovia hľadajú vzťah medzi týmto alebo tým výrazom tváre a emocionálnym, mentálnym stavom osoby. A všetci spoločne napísali jeden veľký „obraz“ pre storočie - tvár človeka. “
Potom nasleduje vyšetrenie jazyka pacienta. Červený, suchý a hrubý jazyk indikuje nerovnováhu až do 1 IU1 za studena; svetložlté nosenie hovorí o tepelných poruchách; belavý a vlhký jazyk indikuje nerovnováhu pary. Ak je jazyk tmavý, suchý a popraskaný, predpovedá hroziacu smrť pacienta. Podľa vonkajších znakov sa to robí a predpokladá! “Záver o totemovom a zvieracom pacientovi. U ľudí ako je zima, prevládajúcim totemom je obyčajne scavenger: štyridsať, hyena, hmatník, vrána, líška, atď. dravé a pružné zvieratá, ako je tiger, krokodíl, opica, mačka Veľké a hrubé totemické znaky - lev, byvol, slon, hroch, nosorožec a dravce, vo všeobecnosti často sprevádzajú ľudí k páru. iný typ nás zjednotil pre pohodlie nasledujúce väzenia symptómov, ktoré sa nezmenili pre mongolské a kaukazské preteky.
Primárna diagnóza a resuscitácia
Účelom primárnej diagnózy je identifikovať život ohrozujúce stavy, pretože pred ďalšou hĺbkovou diagnózou sa musia intenzívne opraviť. Primárna diagnóza sa plánuje podľa nasledujúceho scenára:
- Udržiavanie priechodných dýchacích ciest so stabilizáciou krčnej chrbtice
- Krvný obeh a hemostáza
- Diagnostika lézií nervového systému
Počas počiatočnej diagnózy by akékoľvek zhoršenie klinického stavu pacienta malo sprevádzať prechod na začiatok protokolu, pretože zranenie, ktoré nebolo pôvodne diagnostikované, sa môže prejaviť kedykoľvek.
Udržiavanie dýchacích ciest so stabilizáciou krčnej chrbtice: uistite sa, že nedochádza k obštrukcii dýchacích ciest. Ak obeť môže jasne odpovedať na otázky, potom sotva existuje možnosť bezprostredného ohrozenia dýchacích ciest. Hlučné alebo ťažké dýchanie, ako aj paradoxné dýchanie (keď pohyb hrudníka a brucha nezodpovedá fázam dýchania) naznačujú prekážku, ktorú treba odstrániť. Zvracanie, krv alebo cudzie telesá v ústach sa musia odstrániť ručne alebo odsatím. Niekedy jednoduché predĺženie dolnej čeľuste môže zabrániť pacientovi upustiť jazyk u pacienta v bezvedomí, ale častejšie sa vyžaduje sledovanie. Orofaryngeálne dýchacie cesty sa musia zavádzať opatrne, aby nedošlo k strate kontroly nad krčnou chrbticou, nie je možné ich zadať, ak má pacient reflex reflexu, To môže spôsobiť zvracanie. Za týchto podmienok môže byť zavedený nosohltanový kanál za predpokladu, že neexistuje podozrenie na zlomeninu lebkovej bázy.
Prípad praxe 12-ročný chlapec spadol z výšky 30 stôp od stromu na hlavu. Spočiatku bol dezorientovaný a potom bol spomalený, keď ho jeho rodičia vzali do nemocnice 5 míľ od domu, kde bol len lekársky asistent a lekár bol na dovolenke. Tréningový anestéziológ bol pozvaný, aby videl dieťa. Začal vyšetrenie z dýchacích ciest a okamžite našiel hlučné dýchanie s veľmi obmedzeným dychom. S ohľadom na možnosť poškodenia krku, jemne umiestnil chlapca na chrbát, vytiahol spodnú čeľusť hore, držiac hlavu v neutrálnej polohe. Ihneď bol odstránený dýchací trakt, po ktorom anesteziológ požiadal kolegu, aby chlapcovi dal kyslíkovú masku a našiel polotekutý obojok. Obojok bol úhľadne umiestnený okolo chlapcovho krku a bol pripevnený na hlavu s vreckami na piesok. Čoskoro pacient znovu získal vedomie a začal dýchať bez ďalšej ochrany dýchacích ciest. Až potom anestéziológ prestal podporovať hlavu pacienta. On pokračoval zhodnotiť dýchanie a krvný obeh. Odstránenie iných zranení a stabilizácia stavu dieťaťa ho anestéziológ previezol do krajskej nemocnice 60 míľ ďaleko v sanitke vybavenej resuscitačným zariadením. Jednoduché techniky na obnovu a udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest často vedú k zlepšeniu u pacientov s poraneniami hlavy. Ukázalo sa, že toto dieťa nemalo cestičku na krku, ale takáto možnosť nebola vylúčená a boli potrebné preventívne opatrenia. Chlapec bol diagnostikovaný otrasom mozgu a po 10 dňoch bol prepustený z nemocnice.
Každý pacient s podozrením na poranenie krčnej chrbtice by mal znehybniť krk v neutrálnej polohe, čím sa predíde pravdepodobnosti sekundárneho poranenia miechy. Poškodenie krčnej chrbtice sa môže vyskytnúť, keď sa ohýbanie krku alebo ohýbanie krku alebo akékoľvek tupé poranenie nad kľúčom. Zlomenina prvého rebra ukazuje vážny vplyv a mala by vyvolať podozrenie z poškodenia krku a intrathorakálneho poškodenia. Ak je to možné, odporúča sa zaviesť stabilný krčný golier a umiestniť vrecká na piesky na oboch stranách hlavy. Vaky sú dodatočne zaistené omietkou (obr. 1).
Tracheálna intubácia sa indikuje, ak napriek vyššie uvedeným opatreniam zostanú dýchacie cesty ohrozené, vznik apnoe alebo ochranné reflexy zmiznú z horných dýchacích ciest. Tam sú niektoré nezhody o spôsobe tracheálnej intubácie. Orotracheálna intubácia s ručnou imobilizáciou krčnej oblasti (ale nie trakcia) a použitie elastického luku môže poskytnúť podmienky pre intubáciu bez posunu krčnej oblasti (obr. 2). Intravenóznu anestéziu so svalovými relaxanciami na uľahčenie intubácie by mal používať len skúsený anestéziológ, ak je možné zaručiť úspešnú tracheálnu intubáciu so stabilizáciou krku. Kombináciu ketamínu (alebo tiopental s kraniocerebrálnym poranením) a sukcinylcholínu možno považovať za ideálnu. Ak je potrebná dlhodobá anestézia a ventilácia, môže sa použiť kombinácia intravenóznych liekov: t
morfín s diazepamom a pancuroniom možno považovať za dobrú kombináciu. Ak ťažká trauma tváre alebo anatomické znaky znemožnia intubáciu, potom sa má vykonať kryogyreotómia.
Obr. 2. Priama imobilizácia počas laryngoskopie.
Praktické rady sú cricotyreotómia (obr. Za a 36).
Kanyla 12 alebo 14 G s injekčnou striekačkou pripojenou k nej sa zavedie cez crikoidovú membránu, kým sa vzduch neodsaje. Potom sa kanyla vloží do priedušnice, ihla sa odstráni, kanyla sa pripojí na zdroj kyslíka. (Je dôležité vopred skontrolovať, či všetky konektory zapadajú do seba). Týmto spôsobom môže byť pacient okysličený, ale ventilácia s adekvátnou elimináciou CO2 nie je možná a môže sa vyvinúť respiračná acidóza. Spontánne dýchanie kanylou krikotyrotómie nie je možné.
Tracheálna kanylácia zaisťuje prívod kyslíka maximálne 10 minút, a preto by mala byť premenená na chirurgickú kortikotreotómiu, aby sa zabezpečila primeraná ventilácia. vykonané
Vloží sa horizontálny rez cez crikoidovú membránu a vloží sa malá (5-6,5 veľkosť) endotracheálna alebo tracheostomická trubica. Tracheostómia má vysoký výskyt komplikácií a môže byť vykonaná, ak nie sú úspešné iné metódy tracheálnej intubácie a v blízkosti je skúsený chirurg.
Dýchanie: pre prípad poranenia hrudníka musíte skontrolovať prítomnosť tracheálnej odchýlky a dýchanie na oboch stranách. Je potrebné vykonávať perkusie hrudníka, počúvať vrcholy a spodnú časť pľúc. Ak je pacient unášaný, ale poloha trubice je na pochybách, potom auskultizácia v oblasti žalúdka môže odhaliť náhodnú intubáciu pažeráka. Vypočítajte frekvenciu dýchania. Ak je to možné, pulzná oxymetria môže byť veľmi užitočná pri hodnotení primeranosti perfúzie a arteriálneho okysličovania. Každý pacient musí podať vysokú koncentráciu kyslíka (6-8 l / min). Nasledujúce život ohrozujúce situácie vyžadujú okamžitú elimináciu:
• Nestabilný hrudník
• Otvorené zranenie hrudníka
• Ruptúra tracheobronchiálneho stromu
Závažný pneumotorax je diagnostikovaný prítomnosťou dyspnoe, posunom mediastina (a priedušnice) v opačnom smere, hyperresonanciou a nedostatkom dýchania na postihnutej strane. Pneumotorax je spočiatku eliminovaný zavedením ihly do pleurálnej dutiny v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž midklavikulárnej línie, po ktorej nasleduje drenáž pleurálnej dutiny. Je dôležité si uvedomiť, že jednoduchý pneumotorax možno preniesť na pacienta, ktorý je počas mechanickej ventilácie vystavený stresu, preto je v prítomnosti pneumotoraxu potrebné preventívne predchádzať vzniku pleurálnej drenáže pred nástupom mechanickej ventilácie.
Masívny hemotorax je diagnostikovaný oslabením dýchania, otupenosti v perkuse a posunom mediastina v opačnom smere, ktorý je často sprevádzaný kardiovaskulárnymi poruchami. Musí sa odstrániť zavedením pleurálnej drenáže. Ak počiatočný objem krvácania z pohrudnice presiahne 1500 ml alebo krvácanie pokračuje rýchlosťou vyššou ako 200 ml / hod, je indikovaná torakotómia. Pred diagnostikovaním niektorej z vyššie uvedených komplikácií u pacienta na ventilácii je dôležité skontrolovať, či je endotracheálna trubica v priedušnici a či nebola posunutá na pravý hlavný bronchus, pretože to môže simulovať vyššie uvedené funkcie.
Praktická rada je odvodnenie pleurálnej dutiny (obr. 4 a, b, c).
Na elimináciu pneumotoraxu je najlepšie vykonať drenáž v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie. Odvtedy je potrebné inštalovať drenážnu veľkosť 32 G alebo viac, bez použitia trokaru Spôsobuje významné poškodenie mäkkých tkanív. Po kožnej incízii sa vykoná tupá disekcia tkaniva a potom sa otvorí pleura. Po prstovom vyšetrení pleurálnej dutiny sa zavádza drenáž do zadného horného smeru, upevní sa na kožu a pripojí sa na jednosmerný ventil (napríklad podvodná drenáž). Ak neexistuje pleurálna drenáž, potom môže byť žalúdočná trubica použitá s vreckom na odber krvi (ale nie na vzduch). Je dôležité pozorovať tesnosť systému, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do hrudníka cez drenáž.
Nestabilný hrudník znamená, že časť hrudníka sa pohybuje nezávisle od celej hrudníka. Podobné príznaky sa vyskytujú, keď sa zlomenina rebra vyskytuje aspoň na dvoch miestach. Táto diagnóza môže byť uskutočnená, ak je nestabilný segment vtiahnutý počas inšpirácie a celá hrudníková bunka expanduje. Tento stav sa vždy kombinuje s výraznou kontrúziou pľúc, čo vedie k hypoxii. Ak v prítomnosti príznakov nestabilného hrudníka pokračuje dýchacie zlyhanie napriek kyslíkovej terapii a adekvátnej analgézii (prednostne predĺženému epidurálnemu bloku alebo interkonstálnej blokáde), je potrebné umelé pľúcne vetranie.
Otvorené poranenie hrudníka vyžaduje okamžitú opravu.
Jednosmerný ventil sa vytvára, keď sa voľný koniec bandáže pohybuje a to zabraňuje nasávaniu vzduchu zvonku do pleurálnej dutiny. Potom je potrebné stanoviť pleurálnu drenáž a po stabilizácii stavu pacienta môže byť potrebná torakotómia. Po inštalácii pleurálnej drenáže môže byť rana hrudnej steny zošitá alebo
úplne zatvorte pevným obväzom.
Pacienti s ťažkým poškodením tracheobronchiálnych stromov vyžadujú okamžitú endotracheálnu alebo endobronchiálnu intubáciu a torakotómiu, pretože s týmito zraneniami veľmi zlá prognóza. LB ruptúry sú rozpoznávané prítomnosťou pneumomediastina, pneumoperikardia alebo vzduchu pod hlbokou fasciou krku u pacienta s prenikavým poranením krku. Malé slzy sa niekedy môžu liečiť konzervatívne.
Krvný obeh a zastavenie krvácania: akékoľvek masívne vonkajšie krvácanie sa zastaví priamym stlačením cievy v rane. Nepoužívajte turnikety na zastavenie krvácania z končatín, pretože blokujú kolaterálny obeh, zvyšujú ischemickú deštrukciu tkaniva. Poranenia sa musia chirurgicky odstrániť. Je potrebné vykonať rýchle posúdenie kardiovaskulárneho systému, vrátane pulzu, farby kože, prekrvenia kapilár (čas potrebný na vrátenie ružovej farby nechtového lôžka po krátkom stlačení, viac ako 2 sekundy sa považuje za porušenie), úrovne vedomia a krvného tlaku.
Progresívne poruchy krvného obehu často vedú k rozvoju šoku, ktorý je u pacientov s viacnásobným poranením najčastejšie spôsobený stratou krvi. Je potrebné pripomenúť, že strata krvi pri zlomenine humeru môže byť až 800 ml, boky až 2000 ml a zlomeniny panvy až 3000 ml.
V počiatočných štádiách môže byť hypovolémia často ľahko tolerovaná bez zmeny systolického krvného tlaku v dôsledku reflexov autonómneho nervového systému. Na posúdenie stavu pacienta je potrebné identifikovať príznaky nedostatočného krvného obehu a reakcie sympatického nervového systému. Hypovolémia je často rozdelená do 4 tried, ako je uvedené v tabuľke. 1. Treba zdôrazniť, že existujú určité nezrovnalosti
najmä medzi staršími ľuďmi s komorbiditami alebo kardiopatiou, ktorí netolerujú hypovolémiu, a mladými a zdravými pacientmi, ktorí sú dobre tolerovaní hypovolémiou. Mali by ste tiež pamätať, že anestézín vystavuje príznaky aktivácie sympatického nervového systému. Pre výpočet volemických potrieb je potrebné určiť hmotnosť pacienta.
Liečba: Počas obdobia resuscitácie sa vyžaduje nepretržité hodnotenie stavu pacienta a monitorovanie pomocou pulznej oxymetrie a EKG. Do žíl sa vložia dva veľké (140) kanyly. Najpohodlnejší prístup je kubitálna žila, ale niekedy je potrebná venection. Alternatívne sa často kanyluje externá jugulárna alebo femorálna žila. U pacientov s podozrením na poranenie hrudníka alebo brucha sa odporúča venózny prístup nad alebo pod membránou. Centrálny venózny prístup je zriedkavo indikovaný pre úvodnú infúznu terapiu, ale môže byť potrebné vyhodnotiť volémiu meraním tlaku v pravej predsieni. Počas kanylácie sa musí odobrať krv, aby sa určila krv a jej kompatibilita, av prípade masívneho poranenia objednajte 8 krvných balení.
Pri hypovolémii III. Triedy sa často vyžaduje krv, kým sa nestanoví úplná kompatibilita, a za týchto okolností musia byť krvné banky schopné poskytnúť krv bez stanovenia kompatibility okamžite. Pacienti, ktorí nemajú účinok infúznej objemovej terapie alebo hypovolémie triedy IV, by mali používať 1 (0) negatívnu krvnú skupinu s obsahom rhesus bez stanovenia kompatibility. Odporúča sa, aby v každom prijímajúcom oddelení boli aspoň 2 balenia tejto krvi na okamžité použitie.
Pre predtým fyzicky zdravú obeť môže byť spokojný s hladinou hemoglobínu 80 g / l (podlieha korekcii hypovolémie) v dôsledku rizika spojeného s transfúziou krvi, vrátane transfúznych reakcií, HIV a iných infekcií. Schopnosť krvi prenášať kyslík je na tejto úrovni hemoglobínu dostatočná. Pri operáciách je potrebné používať opatrnú hemostázu, autotransfúziu a krvnú transfúziu od príbuzných. Ak to dovolia príležitosti, potom sa stanoví všeobecný krvný test, elektrolyty a hladina glukózy a odoberie sa arteriálna krv na stanovenie napätia krvných plynov a acidobázickej rovnováhy.
Typ infúzneho média podávaného pred transfúziou krvi zostáva kontroverzný a často závisí od špecifických podmienok a preferencií.
Môže byť použitý ako kryštaloidy. a koloidy, ak sú splnené tieto podmienky: t
1. Je lepšie zvoliť kryštaloidy, ktoré sa zadržiavajú hlavne v extracelulárnom priestore, ako je fyzikálne. alebo roztok Ringer-laktátu. Glukóza (dextróza) sa používa len vtedy, ak neexistuje iná alternatíva.
2. Vzhľadom na to, že kryštaloidy rýchlo opúšťajú obehový systém, je potrebné použiť 3-krát väčší objem ako strata krvi.
3. Koloidy zostávajú v krvnom riečišti dlhšie a mali by byť injikované v objeme, ktorý zodpovedá objemu straty krvi. Vylučujú sa však aj telom a môžu vyžadovať ďalšie podávanie.
4. Krv je najlepším koloidom pre hemoragický šok. Ak je veľký objem privádzaný pri vysokých rýchlostiach, je nutné ho vždy zahriať.
Množstvo transfúznej tekutiny závisí od typu a rozsahu poranenia. Ak sa použijú koloidy, najprv sa podávajú v dávke 10 až 20 ml / kg a 20 až 30 ml / kg kryštaloidov. Vždy, keď je to možné, je potrebné zahriať tekutiny, aby sa zabránilo ďalšiemu ochladeniu pacienta.
Ak strata krvi nepresiahne 25% objemu krvi, potom sa vďaka infúzii pozoruje progresívne zlepšenie stavu pacienta. Ak je zlepšenie iba krátkodobé, potom, zjavne, pacient má pokračujúce krvácanie, ktoré vyžaduje zastavenie. Na tento účel môže byť potrebná chirurgická intervencia a ďalšia transfúzia krvi. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta, potom strata krvi presiahne 40% objemu krvi, čo je spravidla. sa vyskytuje pri torakabdominálnom alebo panvovom poranení. Je to pre tieto obete, že sa vyžaduje Rh negatívna krv prvej skupiny.
Prípadová štúdia
36-ročný rybár bol napadnutý hrochom, keď lovil na vzdialenom jazere v Zambii. Hroch sa kousol do žalúdka a vyhodil ho z vody, chytil brušnú stenu, čo viedlo k otvorenému poraneniu brucha. 2-noha rana bola sprevádzaná miernym krvácaním. Priateľ rybár chytil ranu pomocou rybárskeho výstroja a pevne ju zabalil, aby zastavil krvácanie. Rybár bol odvezený do Univerzitnej nemocnice Lusaka v zadnej časti kamiónu. 15 hodín po zranení pri príchode obeť mala všetky príznaky hypovolémie triedy IV. Obeť dostala okamžite kyslík a 4 litre teplého nat. roztok 10 minút. Stanovil sa krvný typ a kompatibilita a do močového mechúra sa vložil katéter. 30 minút po hospitalizácii pacient dostal 3 fľaše kompatibilné s krvným systémom AVO. Jeho stav sa výrazne zlepšil: jeho myseľ sa zotavila, jeho pulz bol 90 za minútu, jeho tlak bol 120/90 mm Hg. Vylučuje sa 50 ml moču. Po týchto počiatočných správnych opatreniach, anestézii a operácii boli vykonané bez komplikácií, bolo možné vyhnúť sa zlyhaniu obličiek, bolesti
Noah sa úplne zotavil a stále lovil pri jazere.
Niekedy príčinou hypotenzie nemusí byť krvácanie. Napríklad septikémia alebo poranenie miechy môže spôsobiť hypotenziu, v oboch prípadoch sa objaví relatívna hypovolémia a liečba opísaná vyššie nebude pre pacienta indikovaná.
Hypotenzia môže byť tiež dôsledkom srdcového zlyhania, ale zriedkavo sa vyskytuje u poranených ľudí a je častejšie dôsledkom myokardiálnej kontúzie (ktorá by mala byť podozrivá z tupého poranenia hrudníka) alebo tamponády srdca (čo by malo byť podozrivé pri prenikavom poranení hrudníka, ak neexistuje adekvátna odpoveď na infúznu liečbu). a hypotenzia nekoreluje so stratou krvi). Tamponáda srdca je diagnostikovaná Beckovou triádou (opuch žíl na krku, tlmenie srdcových tónov, hypotenzia) a má byť okamžite eliminovaná. Taktiež bude prítomná tachykardia a pulsus paradoxus (systolický krvný tlak sa znížil o 15% počas inhalácie). Tamponádu srdca eliminuje perikardiocentéza. Ak je spôsobená prenikajúcou ranou, je potrebné ju chirurgicky odstrániť.
Praktické rady - perikardiocentéza (Obr. 7)
Kontrolou srdcového monitora pomaly zavádzajte kanylu do ľavej časti rukoväte hrudnej kosti smerom k vrcholu ľavej lopatky, a to tak dlho, až kým sa v striekačke neobjaví krv. Tamponádu môžete úplne odstrániť, čo je často sprevádzané výrazným zlepšením stavu pacienta a nechať kanylu na následnú aspiráciu. Zastavenie krvácania môže vyžadovať torakotómiu. Expanzia komplexu QRS, zmeny v segmente ST alebo ventrikulárna arytmia naznačujú poškodenie myokardu a pokračujúce odsávanie krvi bez zlepšenia stavu pacienta môže byť známkou aspirácie krvi z komory. Všetky prípady traumatickej tamponády vyžadujú núdzový chirurgický zákrok.
1. Všetky obete viacnásobných poranení majú krvácanie a hypovolémiu, pokiaľ nie sú tieto podmienky diagnostickými opatreniami odmietnuté.
2. Infúzna liečba sa má začať bezodkladne.
3. Infúzne roztoky zahrejte.
4. Uveďte teplú krv čo najskôr k pacientom s ťažkým šokom.