Ruptúra sleziny a pečene môže byť dvojnásobná, keď sa parenchým najprv rozbije a krv sa hromadí v kapsule orgánov a potom (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) sa kapsula odtrhne od malého cvičenia a krv sa dostane do brušnej dutiny. Ruptúra kapsuly a parenchýmu môže nastať súčasne.
Príčinou prasknutia pečene a sleziny môže byť nielen úder, ale aj zlomeniny dolných rebier.
príznaky
Klinicky sa prejavujú príznaky vnútorného krvácania, šoku a peritoneálneho podráždenia. Nástup je možný vo forme mdloby, ku ktorej dochádza v čase prasknutia tela a môže trvať niekoľko hodín. Potom sa objaví bolesť. Ak sa slezina roztrhne, bolesť sa šíri po celom bruchu, ale je obzvlášť výrazná v ľavej hypochondriu, vyžarujúca do ľavého ramenného pletiva a pri prasknutí pečene je bolesť silnejšia v pravej hypochondriu. Pacienti majú nútenú pozíciu, ležia na boku s očistenými nohami. Ak ich dáte presne na chrbát, zvyšuje sa bolesť a opäť zaujímajú rovnakú pozíciu (príznak „Vanka-vstanka“).
Brušná stena na hmatoch je bolestivá, ale nie je tu svalové napätie alebo je slabá (Kulenkampfov príznak), ktorý odlišuje tento stav od hnisavej peritonitídy. Symptóm Shchetkina-Blumberg pozitívny asi v polovici prípadov.
Ak praskne pečeň, môže sa objaviť žltačka v dôsledku blokády spoločného žlčovodu krvnou zrazeninou.
Pri parenchymálnom krvácaní bude krvný test v di-X vykazovať zvýšenú anémiu. Ak sa má diagnóza objasniť, potom sa vykoná diagnostická laparoskopia.
Prognóza pri ruptúre sleziny je priaznivejšia ako pri ruptúre pečene. Všeobecný stav pri prasknutí pečene je vždy ťažší, v 75% prípadov sa vyvíja šok. Len so šokom prvého stupňa je prognóza priaznivá a šokom druhého stupňa dosahuje úmrtnosť 30%, v závažnejších prípadoch až 80%.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
"Ruptúra sleziny a pečene" a ďalšie články zo sekcie Všeobecná chirurgia
Prestávky pečene
Ruptúra pečene je vážne zranenie, ktoré vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Po poškodení tohto dôležitého orgánu dochádza k šoku a hojnému krvácaniu. Obeť preto potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.
Podľa lekárskych štatistík sú uzavreté zranenia diagnostikované častejšie ako otvorené zranenia. Pravdepodobnosť ruptúry pečene existuje u všetkých pacientov bez ohľadu na vek a pohlavie. Prognóza poranenia závisí od stupňa poškodenia žľazy a okolitých orgánov. Okrem toho existuje vysoké riziko komplikácií po poranení alebo pooperačnom období.
Opis traumy
Poškodenie, pri ktorom je porušená integrita kapsuly glisson (vonkajší obal žľazy) a štruktúra orgánu, sa nazýva ruptúra pečene. Bežnými znakmi takýchto poranení sú disunity a oddelenie pečeňových oblastí od vytvorenia štrbinového priestoru.
Toto je stav núdze, ktorý je spôsobený zranením brušného priestoru uzavretého alebo otvoreného typu. Po poranení sa masívne krvácanie takmer vždy otvára, je tu ostrá, intenzívna bolesť vpravo pod rebrami a pod. Komplikácie poranenia zahŕňajú peritonitídu, žlčovú fistulu, sekvestráciu žliaz (nekróza tkaniva po neúspešnej operácii) atď.
Podľa lekárskych štatistík je poškodenie žliaz diagnostikované u 25% všetkých poranení brucha. Súčasne sa 5-krát častejšie otvárajú prestávky s uzavretým typom. Ruptúra žľazy ako nezávislé ochorenie je zriedkavo zaznamenaná (asi 8% prípadov), v 92% prípadov je orgán poškodený v dôsledku iných patológií. Poranenie sa môže vyskytnúť na pozadí prasknutia sleziny, čreva, kontúzie obličiek, zlomenín kostí, otrasov mozgu atď.
V 56% prípadov dochádza k poškodeniu pravého laloku pečene, v 16% - poškodeniu laloku ľavého orgánu, v 10% brán je poškodená žľaza a v 7% väzivového aparátu.
Pri otvorených zlomeninách je porušená integrita brucha, a keď je zatvorená, nie je.
Urobte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.
Varovanie. Úmrtnosť je 10,6%. Obete zvyčajne zomierajú v dôsledku silného krvácania, porúch zrážania krvi alebo šoku po operácii.
dôvody
Existujú 3 typy prasknutia pečene: zatvorené, otvorené, kombinované.
Príčiny poranenia žliaz:
- Kick.
- Z pádu z výšky.
- Dopravná nehoda.
- Rozdrvte trup z dvoch strán masívnymi predmetmi.
Orgán je najčastejšie poškodený v dôsledku nehody, s priamym poškodením. Kvôli úderu na pravú hypochondrium alebo modrinu žľazy je porušená integrita spodného povrchu, o niečo menej - dolná a horná.
Počas kompresie tela (najmä hrudníka a brucha) pri rôznych katastrofách (zničenie budov, zrútenie stromov atď.) Je horný povrch častejšie zranený, menej často je zranený dolný povrch. Niekedy dochádza k rozsiahlej deštrukcii tkanív žľazy oddelením parenchýmu.
Ruptúra pečeňového tkaniva na princípe protiopatrenia nastáva po páde z výšky. Súčasne je častejšie postihnutý predný horný povrch orgánu, menej často je orgán úplne alebo čiastočne oddelený od väzov. Niekedy po páde sa rebrá zlomia, potom koniec poškodenej kosti navyše poškodzuje pečeň.
Kombinované slzy kombinujú otvorené a uzavreté poranenia pečene.
Vysoká pravdepodobnosť poškodenia žľazy s menšou fyzickou námahou (športový tréning, pôrod atď.) U pacientov, ktorí trpia amyloidózou (depozícia špecifického komplexu proteín-sacharid v hepatocytoch), polycystických (viacnásobné cysty), hepatitídy, alkoholizmu a parazitických ochorení pečene (echinokokóza alebo alvekokokóza). Na pozadí morfologických zmien sa znižuje odpor žľazy. Potom aj minimálne zranenie môže vyvolať jeho prasknutie.
Prepsulárna ruptúra pečene a sleziny je spôsobená abdominálnou traumou uzavretého typu. Potom sa v tele tvoria hematómy.
V prítomnosti hemangiómu pečene (cievna dutina naplnená krvou) sa zvyšuje aj pravdepodobnosť prasknutia žľazy. Povaha formácie ešte nie je známa (okrem parazitických cyst), zvyčajne sa vyskytuje počas náhodnej diagnostiky. Hemangiom sa zvyšuje, časom môže dosiahnuť veľkosť 1 orgánového laloku. Novotvary stláčajú okolité tkanivo, čo spôsobuje prasknutie žľazy. Keď je zasiahnutý alebo stlačený, existuje možnosť samotného hemangiómu, ktorý spôsobuje masívne krvácanie a zapálené peritoneálne listy.
Je dôležité. V niektorých prípadoch dochádza k spontánnemu roztrhnutiu orgánov.
Existujú prípady spontánneho poškodenia u tehotných žien, najmä pri preeklampsii (závažná komplikácia neskorého tehotenstva). Táto šanca sa zvyšuje v treťom trimestri tehotenstva, počas alebo po pôrode.
U detí alebo starších pacientov je rezistencia žľazových tkanív nízka, takže je vysoké riziko vážneho poškodenia. Existujú prípady, keď pečeň praskla u novorodencov počas patologického priebehu práce alebo počas KPR (kardiopulmonálna resuscitácia).
Klasifikácia ruptúr pečene
V závislosti od hĺbky poranenia sú poranenia pečene rozdelené do nasledujúcich typov: povrchové (medzera vzniká v dôsledku menšieho poranenia), hlboko, cez (najčastejšie sa objavujú po nehode).
Škoda môže byť spôsobená rôznymi škodami, ktoré majú mnoho variantov vývoja:
- Trauma v dôsledku napínania tkaniva žľazy. Dôvody - ohyb tela alebo oddelenie jeho častí, ktoré sú priľahlé k väzivovému aparátu. Po poranení sa pečeň ohýba a jej okraje majú zárezy.
- Poškodenie v dôsledku stlačenia tela. Štrbinový lúmen je umiestnený pod uhlom, hrany sú nerovnomerné, je tu drvenie. K zraneniu dochádza v dôsledku intenzívnej kompresie žľazy na chrbticu alebo obličky.
- Trauma tupých orgánov (tupá sila). Tam sú rozdrvené oblasti, existuje riziko odpojenia vonkajšieho obalu. Hĺbka rany dosahuje 6 cm.
- Poškodenie pečene. K zraneniu dochádza po zlomenom rebre, ktoré zlomí žľazu. Vzhľad je hlboká rana, ktorá má rovnomerné okraje.
- Poškodenie upchávky v dôsledku posunutia jej predného okraja a natiahnutia kruhového väzu. Rozdiel nastáva po silnom údere do žalúdka, pri nehode, resuscitácii.
Pri centrálnych ruptúrach sa tvoria hematómy orgánov. Vyskytujú sa v dôsledku pádu z výšky alebo silného stlačenia tela. Po poranení sa tkanivo žľazy natiahne a jeho povrchy sa posunú v opačných smeroch.
V závislosti od miesta poškodenia sú prestávky rozdelené na:
- Subcapsular, v ktorom sa tvoria hematómy.
- Kapsulárne (praskanie horných tkanív).
- Zranenia, pri ktorých je poškodený žlčník a jeho kanály.
Existuje niekoľko klasifikácií poranenia žľazy podľa závažnosti, z ktorých jedna bude uvedená nižšie:
- hĺbka - od 3 cm a viac;
- dĺžka - viac ako 10 cm;
- viacnásobné krvácanie do tkaniva pečene.
Stupeň nebezpečenstva pre každý typ prasknutia závisí od závažnosti poranenia a je zaznamenaný.
V stupni 1 nie je porušená integrita kapsuly:
- menšie krvácanie do tkaniva pečene - 0 bodov;
- obmedzená akumulácia krvi pod membránou, ktorej priemer je asi 3 cm - 2 body;
- oddelenie kapsuly, krvácanie - 4 body;
- stredná medzera menej ako 2 cm - 6 bodov;
- centrálne poškodenie 2 cm alebo viac - 8 bodov.
Pri 2 stupňoch je vonkajší plášť poškodený:
- integrita tkaniva pečene nie je porušená - 1 bod;
- hĺbka poranenia do 2 cm - 4 body;
- hĺbka trhliny 2 cm - 8 bodov;
- cez ranu - 10 bodov;
- poškodená oblasť žlčníka (ZH), extrahepatické žlčovody - 4 body;
- tkanivo rany žľazy, horúčka, jej kanály - 4 body;
- rozsiahla deštrukcia tkanív orgánu so stratou životaschopnosti - 14 bodov.
V stupni 3 je porušená integrita väzov žľazy:
- Obmedzené nahromadenie krvi vo zväzkoch po 0,5 bodu;
- podvrtnutie - 1 bod;
- oddelenie väziva - 2 body;
- oddelenie žliaz od väzov - 14 bodov.
V stupni 4 prasknú cievy orgánov:
- oddelenie spodnej dutej žily - 11 bodov;
- oddelenie portálnej žily - 11 bodov;
- oddelenie žilových ciev žľazy - 11 bodov;
- kmeňa celiakie a jeho konárov sú zlomené - 11 bodov.
príznaky
Niektoré lézie žľazy nie sú sprevádzané závažnými príznakmi. Prvé príznaky sa objavia, keď sa z dôvodu ľahkej fyzickej aktivity stav pacienta zhorší. Je to spôsobené tým, že sa poškodenie zhoršuje a subkapsulárne hematómy prasknú, čo spôsobuje krvácanie.
Je možné odhaliť, že pečeň je porušená nasledujúcimi príznakmi:
- zvýšená srdcová frekvencia, pulz;
- niekedy sa srdcový tep spomaľuje kvôli hromadeniu žlče;
- hĺbka dýchania je nižšia ako normálna;
- nevoľnosť, erupcia zvracania.
- blanšírovanie kože a viditeľných vnútorných membrán;
- studený pot;
- silný pokles tlaku;
- závraty (závraty).
Kvôli nadmernej tvorbe plynu v čreve a akumulácii krvi sa zvyšuje obvod brucha, zvyšuje sa svalový tonus brušnej steny. Hoci posledné príznaky môžu chýbať. Obeť nemá jasnosť a jasnosť myslenia, čo zvyšuje pravdepodobnosť kómy. Dieťa má rovnaké príznaky ako dospelý pacient.
Diagnostické opatrenia
Po vizuálnej prehliadke obete predpísaných laboratórnych testov. Krvný test ukáže pokles koncentrácie červených krviniek, hemoglobínu, zvýšenie hladiny retikulocytov. Významne sa znižuje počet leukocytov a krvných doštičiek v krvi.
Močnosť moču pri prasknutí žľazy sa mení, potom sa jeho reakcia stáva alkalickou alebo neutrálnou. Počet skvamóznych buniek v moči sa zvyšuje.
Krvná biochémia ukazuje nasledujúce patologické zmeny:
- množstvo celkového proteínu klesá;
- koncentrácia albumínu klesá;
- znížené hladiny glukózy;
- zvyšuje sa množstvo bilirubínu (žlčového pigmentu);
- zvyšuje koncentrácia pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza).
Koagulogram ukazuje pokles protrombínového indexu, adhézie (väzby) doštičiek, zvýšenie trvania APTT (aktívny parciálny tromboplastínový čas).
X-lúče môžu detegovať tekutiny v oblasti brucha a traumy žľazy. CT a MRI sú považované za viac informatívne, pretože môžu byť použité na posúdenie závažnosti medzery, vlastností poškodenia, objemu krvi v brušnej dutine.
Help. Laparotómia je najúčinnejšia výskumná metóda, ktorá umožňuje vizuálne zhodnotiť stav žľazy cez malé rezy v brušnej stene. Okrem toho, po diagnostike možno okamžite liečiť.
Metódy spracovania
Osoba so symptómami prasknutej žľazy by mala dostať prvú pomoc. Po prvé, musíte zavolať záchrannú brigádu.
Pozor! Obeť sa nesmie pohybovať, pretože sa zvyšuje riziko krvácania.
Na oblasť pravého hypochondria sa aplikuje studený obklad. Okrem toho je potrebné venovať pozornosť srdcovej frekvencii a dýchaniu. Je dôležité neustále hovoriť s pacientom, aby nestratil vedomie.
Po príchode lekári sanitky aplikujú ľad do poškodenej oblasti a injikujú adrenalín (nie viac ako 1 ml) zranenej osobe. Bolesť vrahov sa neodporúča, pretože môžu "mazať" príznaky.
Pacient je spravidla liečený okamžite. Očakávaná taktika je vhodná len pri stabilných hemodynamických parametroch (pohyb krvi) a voľnom objeme krvi až do 150 ml. V tomto prípade by mala byť medzera tupo uzavretá.
Help. Obeť je predpísaná hemostatiká: etamzilat, Vikasol, kyselina aminokaprónová. Infúzna liečba vám umožňuje obnoviť a udržať objem a kvalitu krvi.
S nestabilnými hemodynamickými parametrami lekári predpisujú laparotómiu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii po intubácii (vloženie skúmavky do hrtanu a priedušnice) a zavedení svalových relaxancií (liekov, ktoré znižujú svalové napätie). Lekári vstrekli venózne katétre, cez ktoré vstrekli fyziologický roztok, roztok Ringer-Locke, Rheopoliglukin, glukózu. Tiež vykonajte transfúziu koncentrátov krvných doštičiek, plazmu, kryoprecipitátu (sediment z čerstvej zmrazenej krvnej plazmy).
Horná medián laparotómia sa používa, ak operácia nie je urgentná, alebo lekári ešte neurčili presnú diagnózu. Po preskúmaní brušných orgánov a stanovení rozsahu poškodenia sa prístup rozšíri. Potom sú poškodené žľazové tkanivá a cievy zošité. Ak je potrebné odstrániť časť pečene, potom torakofrenolaparotomii.
Ak chcete zastaviť krvácanie, chirurgovia nájdu poškodenú nádobu, chytia jej konce, upevnia ju sponou alebo ju prilepia. Mŕtve miesta sa odstránia ultrazvukovým skalpelom. Špeciálny fibrínový izolátor pomôže trvalo zastaviť prietok krvi.
Pri šití nádoby sa používa špeciálny absorbovateľný materiál. Na šitie pomocou tupej ohnutej ihly.
Komplikácie a prognóza
Lekári rozlišujú nasledujúce účinky prasknutia pečene:
- Hemobilia je stav, pri ktorom sa krv vylučuje žlčou do čreva. Tento stav je sprevádzaný gastrointestinálnym krvácaním, kolikou, zožltnutím kože a slizníc.
- Masívne krvácanie.
- Tvorba v dutine pečeňového tkaniva s hnisavým obsahom (absces).
- Výskyt nádorov (cysty, fistuly).
Varovanie! Podľa lekárskej štatistiky, smrť sa vyskytuje počas operácie v 8% prípadov, a ako výsledok kombinovaných zranení - v 23%.
Prognóza ruptúry žľazy závisí od veku obete, výšky straty krvi, času lekárskej starostlivosti, prítomnosti kombinovaných poranení. Telo novorodencov a starších ľudí sa často nedokáže vyrovnať s vážnym poškodením.
Ruptúra pečene je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. S výskytom špecifických príznakov je nevyhnutné urýchlene hospitalizovať obeť, inak zomrie na masívne krvácanie a šok.
Čo robiť v prípade prasknutia sleziny?
V chirurgickej praxi sa často vyskytuje nebezpečný stav, ako je ruptúra sleziny. Vedie k masívnemu krvácaniu a môže spôsobiť, že osoba zomrie. Najčastejšou príčinou je zranenie. Tento typ núdze sa často vyskytuje u dospelých.
Roztrhnuté tkanivo sleziny
Slezina patrí do lymfoidných parenchymálnych orgánov. Nachádza sa v brušnej dutine za žalúdkom. Hlavnými funkciami tohto orgánu sú: t
- ukladanie krvi;
- zničenie krvných buniek;
- proces tvorby krvi;
- tvorba lymfocytov.
Slezina nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu je poškodenie sleziny veľmi nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Porušenie orgánov je častým javom. U detí sa diagnostikuje oveľa menej často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhom prípade sú poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny (črevo, pečeň).
Často je medzera kombinovaná so zlomeninami rôznych kostí a chrbtice. Mimo tento orgán je pokrytý kapsulou. Na rozbitie je potrebné použiť veľkú silu. Sú známe nasledujúce typy poškodenia parenchýmu tkanív: t
- pomliaždeniny;
- imaginárna medzera;
- poškodenie tamponádou;
- simultánne prerušenie;
- menšie škody.
Vo väčšine prípadov existuje jednorazový typ zranenia. Jeho zvláštnosťou je, že kapsula a parenchým sú okamžite poškodené. Mierne menej spoločná dvojbodová medzera. Je diagnostikovaná u 13% pacientov.
Hlavné etiologické faktory
Ruptúra sleziny u dieťaťa a dospelého sa vyvíja v dôsledku poranenia. Dôvody môžu byť:
- silné údery do ľavej hypochondrium alebo hrudníka;
- dopravné nehody;
- pád z výšky;
- bojuje;
- priemyselných úrazov.
Predispozičné faktory sú:
- box a rôzne bojové umenia;
- zvýšená aktivita;
- cvičenie extrémnych športov;
- množstvo sleziny;
- nedostatočný vývoj brušných svalov;
- splenomegália;
- drobivosť parenchymálneho tkaniva;
- nízka motilita sleziny;
- poškodenie rebier;
- slabosť spojivového tkaniva;
- príliš tenká kapsula;
- vrodené anomálie.
Je veľmi dôležité, v akom bode došlo k zraneniu. Sila orgánu do určitej miery závisí od objemu krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka a čriev, od času jedenia. Niekedy dochádza k roztrhnutiu sleziny počas ťažkého porodu. Medzi zriedkavejšie príčiny patria veľké neoplazmy (nádory, cysty).
Ako vzniká medzera
Traumatická ruptúra sleziny má špecifický klinický obraz. Spočiatku sa vytvorí hematóm. Nachádza sa pod kapsulou. Vznikne zrazenina, ktorá zabraňuje vylučovaniu krvi. Postupom času zmizne a dochádza ku krvácaniu. Možné sú nasledujúce príznaky:
- pokles krvného tlaku;
- bledosť kože;
- točenie hlavy;
- smäd;
- suchosť slizníc a kože;
- slabosť;
- malátnosť;
- závraty;
- prítomnosť studeného potu;
- búšenie srdca.
V ťažkých prípadoch ľudia strácajú vedomie. Všetky tieto príznaky sú spojené so stratou krvi. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu. Znižuje hematokrit. Ak je poškodenie menšie, príznaky sú mierne. Príznaky ruptúry sleziny sú:
- svalové napätie v prednej brušnej stene;
- nútené držanie tela;
- bolesť na ľavej strane;
- dýchavičnosť;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- tinnitus.
Reklamácie sa ne vždy objavia okamžite po zranení. Je možné krátke skryté obdobie. Skorým znakom prasknutia je bolesť. Cíti sa v ľavej hypochondriu a dáva lopatke alebo ramenu. Subkapsulárny zlom s ťažkou bolesťou spôsobí, že osoba bude nútene držať.
Najčastejšie títo ľudia ležia na chrbte alebo na ľavej strane a tlačia nohy. Pri skúmaní pacient zistil, že brušné svaly sa nepodieľajú na dýchaní. Masívna strata krvi spôsobuje anémiu. Až 1/5 všetkých červených krviniek sa môže hromadiť v slezine. Tam je asi 1/10 krvi tela.
Silné prasknutie môže spôsobiť kolaps (výrazný pokles krvného tlaku) a šok. Veľmi často poškodenie sleziny vedie k črevnej paréze. Jeho motorická funkcia je narušená, čo sa prejavuje akumuláciou plynov, oneskorenými výkalmi a plynatosťou. Srdce obete sa snaží obnoviť krvný obeh, takže dochádza k kompenzačnej tachykardii.
Možné komplikácie prasknutia
Dôsledky roztrhnutého orgánového parenchýmu môžu byť veľmi nebezpečné. Možné sú nasledujúce komplikácie:
- črevnú parézu;
- anémia;
- kolaps;
- traumatický šok;
- dysfunkcia životne dôležitých orgánov.
Pri včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. Neexistuje žiadne riziko pre život. Najväčším nebezpečenstvom je medzera v kombinácii s drviacim orgánom. V tomto prípade existuje riziko traumatického šoku. Tam sú 4 jeho stupňa. Svetelný šok sa vyznačuje bledou kožou a ľudskou inhibíciou.
Vedomie nie je narušené. Odhalenie poklesu reflexov. Možno prítomnosť dýchavičnosti a zvýšená srdcová frekvencia. S 2 stupňami šoku sa človek stane letargickým. Srdcová frekvencia dosahuje 140 za minútu. Pri silnom šoku sa pokožka stáva sivastou. Pozoruje sa akrocyanóza. Na tele je lepkavý, studený pot. Pulz často presahuje 160 úderov za minútu. Pri 4 stupňoch šoku človek stráca vedomie. Pulz nie je detegovateľný.
Plán vyšetrenia pacienta
Diagnóza ruptúry sleziny v počiatočných štádiách je ťažká. Laboratórne analýzy sú neinformatívne. Pre požadovanú diagnózu:
- röntgenové vyšetrenie hrudníka;
- meranie tlaku;
- fyzikálne vyšetrenie (perkusie, palpácia, auskultácia);
- laparoskopia.
Na obrázku môžete vidieť tieň. Nachádza sa pod membránou vľavo. Možné sú nasledujúce zmeny:
- posun hrubého čreva;
- zmena umiestnenia žalúdka;
- vysoká poloha ľavej strany membrány;
- expanzia srdcovej komory.
Na stanovenie presného zdroja krvácania sa vykoná laparoskopia. Pomocou neho sa vyšetruje brušná dutina. Niekedy sa vykonáva laparocentéza. Spočíva v prepichnutí prednej brušnej steny. Na posúdenie celkového stavu osoby sa organizujú všeobecné klinické testy. Masívna strata krvi vedie k anémii.
Stanoví sa rýchlosť respirácie, pulz, hladina krvného tlaku. Pľúca a srdce sú počuť. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou šoku, kolapsu, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a tromboembolizmu. Známky poškodenia tkaniva v hypochondriu, bolesť, príznaky straty krvi, história poranenia - to všetko spôsobuje podozrenie na poškodenie sleziny.
Metódy liečby pacientov
Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.
Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:
- položte muža na chrbát;
- poskytnúť úplný odpočinok;
- zavolať záchrannú brigádu;
- mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
- pripojte ľad
V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné. Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni. Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín. Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.
Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou. Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky. Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.
Nešpecifické preventívne opatrenia
Ak chcete zabrániť medzere, musíte dodržiavať tieto pravidlá:
- vylúčiť akékoľvek zranenia (domáce, priemyselné, športové);
- dodržiavať bezpečnostné opatrenia;
- počas jazdy používajte bezpečnostné pásy;
- odmietnuť vykonávať nebezpečné športy;
- eliminovať boje;
- prestať používať alkohol a drogy;
- pozorovať režim počas tehotenstva;
- nosiť obväz pri nosení dieťaťa;
- eliminovať vzpieranie.
Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu sleziny vinou obete. Aby ste znížili riziko nehôd, musíte viesť zdravý životný štýl a byť opatrnejší. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení vám umožňuje minimalizovať možnosť zranenia. Je potrebné zabrániť splenomegálii.
V tomto stave je orgán zraniteľnejší. Na prevenciu splenomegálie je potrebné zabrániť bakteriálnym a protozoálnym ochoreniam (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malária, týfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Často je slezina ovplyvnená na pozadí helmintiázy. Aby sa zabránilo roztrhnutiu tela, odporúča sa posilniť brušné svaly a správne jesť. Ruptúra tkanív sleziny je teda nebezpečná pre ľudí. Včasné odstránenie tela môže vyliečiť pacienta.
Roztrhnutá slezina
Ruptúra sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Chirurgická liečba - uzatvorenie sleziny alebo odstránenie orgánu.
Roztrhnutá slezina
Ruptúra sleziny je pomerne časté zranenie. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.
Ruptúry sleziny môžu byť izolované, vyskytujú sa v kombinovaných a viacnásobných poraneniach (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Môže sa kombinovať so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.
dôvody
Ruptúra sleziny sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pády z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi zahŕňajúcimi splenomegáliu a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej prekrvenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.
pitva
Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného depotu.
klasifikácia
Pri operácii brucha sa rozlišujú nasledujúce typy prasknutí sleziny:
- Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
- Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
- Jednorazová ruptúra sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
- Dvojstupňová ruptúra sleziny je ruptúra parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.
- Ruptúra kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.
- Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.
Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčinou ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.
Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými príznakmi a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.
Symptómy prasknutia sleziny
Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickej expozícii je možné pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré indikujú poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.
Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v šikmom bruchu počas perkusie sa pozoruje len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou pohybu čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.
Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, zníženom krvnom tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 tepov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Zároveň nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.
diagnostika
Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule diafragmy, expanzia žalúdka, premiestnenie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.
V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou k laparoskopii - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje stanoviť jeho zdroj.
Liečba prasknutia sleziny
Krvácanie pre takéto zranenia sa zriedka zastaví na vlastnú päsť, takže toto zranenie je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začiatkom intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvi. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.
Klasický spôsob zastavenia krvácania počas akéhokoľvek prasknutia sleziny, všeobecne akceptovaného v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s trhavými fragmentmi a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia považujú za možnosť orgánovo šetrnú operáciu - šijacie rany sleziny. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.