Orálna výživa s tekutými zmesami a výživou enterálnej sondy

Každých 30 minút

Skontrolujte rýchlosť zavádzania enterálnej zmesi

Skontrolujte fungovanie dávkovača

Zistite prítomnosť zvyškového objemu v žalúdku

Všeobecné monitorovanie funkcie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, T

Pridanie zmesi do nádoby

Zadaný / zobrazený pomer

Špecifická hmotnosť moču

Správa účtov

Komplikácie enterálnej výživy a ich prevencia

kalkulačka

Odhad nákladov na služby

1. Vyplňte žiadosť. Odborníci vypočítajú náklady na vašu prácu
2. Výpočet nákladov príde na mail a SMS

Číslo vašej žiadosti

Práve teraz bude na poštu odoslaný automatický potvrdzovací list s informáciami o aplikácii.

Enterálne výživové zmesi

Výber zmesi na enterálnu výživu závisí od mnohých faktorov. Všimnite si, že vysoko kvalitná enterálna zmes by mala:

- mať dostatočnú hustotu energie (najmenej 1 kcal / ml);

- neobsahuje laktózu a glutén;

- majú nízku osmolaritu (nie viac ako 300–340 mosm / l);

- majú nízku viskozitu;

- nespôsobujú nadmernú stimuláciu črevnej motility;

- obsahovať dostatočné údaje o zložení a výrobcovi zmesi živín, ako aj náznaky prítomnosti genetickej modifikácie živín (proteínov) [Kostyuchenko, A. L. a kol., 1996].

V súčasnosti sa nepoužívajú na enterálne výživové zmesi vyrobené z prírodných produktov alebo odporúčané pre dojčenskú výživu z dôvodu ich nerovnováhy a nedostatočnosti pre potreby dospelých pacientov. V predchádzajúcich rokoch boli na tieto účely použité raňajky Spasokukotského a zmes sondy vyvinutá profesorom E. P. Kurapovom (1974).

V súčasnosti existujú pre EP tieto typy zmesí (tab. 14.1):

2. Semi-element zmesi.

3. Modulárne zmesi.

4. Zmesi smerového pôsobenia.

Druhy zmesí pre enterálnu výživu

Štandardné zmesi - obsahujú všetky potrebné makro a mikroživiny v súlade s dennými potrebami tela. Bielkoviny sú obsiahnuté v celej, nehydrolyzovanej forme (mlieko, sója). Tuky sú zastúpené rastlinnými olejmi (slnečnica, sója, kukurica atď.). Sacharidy - vo forme maltodextrínov (škrobové hydrolyzáty).

Štandardné zmesi sa používajú vo väčšine klinických situácií, kde existujú indikácie enterálnej výživy, s výnimkou výrazných zažívacích porúch a absorpcie živín, ako aj patológie orgánov (pečeň, obličky atď.).

Semi-elementové zmesi sú tiež úplne vyvážené živiny, v ktorých sú proteíny reprezentované ako peptidy a aminokyseliny (hydrolyzáty proteínov). Sú predpísané pre výrazné poruchy zažívacích a absorpčných funkcií (malabsorpcia, hnačka), vrátane včasného pooperačného obdobia.

V našej krajine používame poloprvkové zmesi Nutrien Elemental a Peptamen.

Modulárne zmesi obsahujú iba jednu zo živín (proteín, tuk) alebo jednotlivé aminokyseliny (glutamín), regulátory metabolizmu (L-karnitín). Používajú sa na doplnenie stravy umelej alebo konvenčnej terapeutickej výživy.

Proteínové moduly (proteínové hydrolyzáty) sú zamerané na zvýšenie proteínovej kvóty v dennej strave a používajú sa pri zvyšovaní potreby proteínov alebo straty proteínov. Energetický modul (pozostávajúci z maltodextrínu) vám umožňuje zvýšiť energetickú hodnotu stravy.

Modul triglyceridov so stredne dlhým reťazcom (triglyceridy so stredne dlhým reťazcom) obsahuje mastné kyseliny so 6 až 12 atómami uhlíka (kapro, capryl, atď.), Ktoré sú absorbované bez účasti lipázy a žlčových kyselín a sú absorbované v tenkom čreve do krvi portálnej žily, ale nie do lymfy, Tento modul je určený na porušovanie trávenia, absorpcie a absorpcie tukov.

Modul L-karnitínu prispieva k oxidácii tukov v mitochondriách buniek. V normálnych potravinách karnitín obsahuje iba mäsové výrobky. Je predpísaný na vyčerpanie akéhokoľvek pôvodu, počas tehotenstva a dojčenia, na pozadí vykladania a vegetariánskej stravy v športovej výžive.

Modulárne zmesi sa môžu použiť na obohatenie zvyčajnej perorálnej dávky a pridávajú sa do biopotravín (cereálie, polievky atď.).

Zmesi smerového pôsobenia sa vytvárajú tak, aby sa korigovali metabolické poruchy typické pre túto patológiu (hepatálne, renálne, respiračné zlyhanie, poruchy imunity, diabetes mellitus).

Keď sa k zmesi pridajú modifikované pečeňové zložky (zlyhanie pečene, encefalopatia) s modifikovanou proteínovou zložkou, ktorá zvyšuje obsah aminokyselín s rozvetveným reťazcom (valín, izoleucín, leucín) a znižuje obsah aromatických aminokyselín (fenylalanín, tyrozín, tryptofán) a metionínu.

V našej krajine používame pečeňové zmesi pre EP Nutrien Gepa a Gepamin.

V prípadoch zhoršenej funkcie obličiek (akútne alebo chronické zlyhanie obličiek) sa predpisujú zmesi s modifikovanou proteínovou zložkou, zastúpené najmä esenciálnymi aminokyselinami a histidínom a zníženým obsahom draslíka, sodíka, chloridov, fosforu a vitamínu D. t

V Rusku sa používajú zmesi na EPC renálnych pacientov Nutricomp ADN Renal, Nutrien Nefro, Renamin.

Pri respiračnom zlyhaní sú zmesi určené na zvýšenie podielu tuku a zníženie podielu uhľovodíkov so zahrnutím vitamínov E a C, p-karoténu, selénu a taurínu do zloženia antioxidantov.

V našej krajine je enterálna zmes pre pacientov s respiračným zlyhaním "Nutrien Pulmo".

V prípadoch porúch imunity, hrozby infekcie alebo sepsy sú predpísané zmesi s vysokým obsahom glutamínu, arginínu, kyseliny ribonukleovej, u-3 mastných kyselín, L-karnitínu.

Prvá imuno-orientovaná zmes pre EF bola „Impact“ (Švajčiarsko). Rusko používa zmes "Nutrien Immun" a "Stresson".

Pri diabete a hyperglykemických stavoch sú predpísané zmesi obsahujúce fruktózu, pektín a mikrokryštalickú celulózu.

V Rusku sa používa zmes "Nutricom ADN diabetes", "Nutrien Diabetes", "Diazon".

Pre ďalšiu výživu tehotných a dojčiacich žien sa používajú zmesi, ktoré obsahujú potrebné farmaceutické zložky pre matku aj plod, vrátane rastových faktorov (taurín, cholín, karnitín, inozitol).

V Rusku sa Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama používajú na ďalšie EP tehotných a dojčiacich žien.

V súčasnosti sa na ruskom trhu uvádza množstvo enterálnych zmesí, ktoré sa líšia hustotou energie, osmolaritou a obsahom farmaceutických zložiek (tabuľky 14.2, 14.3, 14.4).

Enterálne podávanie krmiva pre dospelých

Enterálna výživa v medicíne sa používa v rôznych patológiách spojených s nemožnosťou konzumácie tuhých potravín. V pooperačnom období sa najčastejšie predpisuje tekutá enterálna výživa. Existujú rôzne typy enterálnej výživy, ale spravidla sa na podávanie sondy používajú špeciálne kvapalné zmesi. Vykonávanie enterálnej výživy dospelých môže zdravotnícky personál pracovať bez súhlasu pacienta. Toto sa vyžaduje v niektorých prípadoch pre mentálne poruchy. Napríklad, enterálna výživa sondy je potrebná pre Alzheimerovu chorobu alebo kachexiu u pacientov s anorexiou. Voľbu zmesi podľa zloženia proteínov, tukov a sacharidov vykonáva ošetrujúci lekár. Na tejto stránke sú prezentované iba produkty pre oboznámenie sa s ich zložením a vlastnosťami.

Enterálna výživa pre podvyživených pacientov

Enterálna výživa pacientov - typ nutričnej terapie, pri ktorej sa živiny vo forme špeciálnych zmesí podávajú perorálne alebo cez intraintestinálnu žalúdočnú sondu, ak nie je možné adekvátne uspokojiť energetické potreby tela prirodzeným spôsobom pre rôzne ochorenia.

V prvej etape vývoja smeru enterálnej výživy depletovaných pacientov boli použité prírodné produkty (mlieko, smotana, vajcia, mäsový prášok), ktoré sú schopné prechádzať širokými sondami bez ošetrenia alebo po mechanickej deštrukcii.

Nevýhodou použitia zmesí prírodných produktov je obtiažnosť vytvoriť vyvážené zloženie stopových prvkov, vitamínov.

Živné zmesi na výživu sondy sa zavádzajú do žalúdka, dvanástnika alebo do počiatočnej časti jejuna pomocou sond.

Suché vyvážené produkty pre enterálnu výživu: "Ovolact", "Nefros TEN", "Energoplas TEN", "Genencefamine"

Sondou alebo nápojom pre pacientov s patológiou pečene, obličiek, popálenín, onkologických ochorení.

Kompozícia obsahuje produkty vyrobené z vysoko kvalitnej mliečnej bielkoviny, vaječného prášku, kukuričného sirupu s prídavkom vitamínov, minerálov, aromatických látok, obohatených o voľné aminokyseliny.

Indikácie na zavedenie enterálnej výživy

Lieky enterálnej výživy na báze mlieka sa konvenčne delia podľa účelu (patológie) a vekových kategórií.

Podľa spôsobu podávania enterálnej výživy sa tieto látky delia na produkty na orálnu, enterálnu a parenterálnu výživu.

Vzhľad - suché a kvapalné kvapalné produkty s probiotickými vlastnosťami sú rozdelené do samostatnej skupiny.

Indikácie pre enterálnu výživu sú nasledovné patologické stavy:

• obštrukcia pažeráka;
• pooperačné obdobie po gastrektómii;
• perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov;
• nedostatok priechodnosti v žalúdku;
• duševnú chorobu sprevádzanú odmietnutím jesť;
• rakoviny, sprevádzanej kachexiou a nedostatkom chuti do jedla.

Kvapalné výživové zmesi na enterálnu výživu

Orálna výživa - Zmesi Nutrienu, ktoré majú príjemnú chuť a sú ľahko rozpustné v bežnej pitnej vode, môžu byť podávané perorálne ako tekutá strava (nápoj) v prípadoch, keď pacient nepotrebuje sondu, ale existuje vysoká potreba proteínov a energie. S možnosťou vlastného kŕmenia pacient pije od 500 ml do 1 l zmesi na enterálnu výživu denne, v dávkach 200 ml medzi jedlami.

Na prípravu kvapalnej zmesi na enterálnu výživu sa suchý prášok zriedi v predvarenom stave a ochladí sa na teplotu pod 40 ° C jednoduchým miešaním.

Po otvorení obalu by sa výživové zmesi na enterálnu výživu mali uchovávať maximálne tri týždne na suchom, chladnom mieste, ale nie v chladiacej komore, pričom obal pevne uzavrieť.

Zmesi "Nutrien" sú balené v plechovkách. Skladovateľnosť uzavretej plechovky je dva roky.

Zmesi pre dospelých s enterálnym tubusom

Enpita - produkty určené na enterálnu výživu. Sú to suché výživové zmesi pre enterálnu výživu dospelých s vysokým alebo nízkym obsahom hlavných zložiek, recepty sú uvedené v tabuľke "Recept na suché mliečne zmesi".

K dispozícii sú nasledujúce typy:

• proteínová enp;
• nízkotučná vata;
• kalorický enpit;
• antianemic enpit.

Zmes suchých mliečnych receptúr "Enpit"

Na obohatenie proteínovej časti potravy sa odporúča bielkovinový enpit.

Údaje o menovaní sú:

• porušovanie fyzického stavu starších detí;
• narušenie procesov pri peptickom vrede, cirhóze pečene, chorobách popálenín;
• u chirurgických pacientov (pred a po operácii).

Môže byť použitý ako nápoj ako nezávislé jedlo. V suchej alebo tekutej forme sa pridáva do receptu rôznych jedál.

Na zníženie obsahu tuku v potrave pri súčasnom zachovaní normálnej alebo mierne zvýšenej hladiny bielkovín sú predpísané zmesi bez tuku pre enterálne podávanie.

Kalorická enpit sa používa na zvýšenie energetickej hodnoty stravy a obohatenie PUFA. Môže byť použitý ako nápoj ako samostatné jedlo alebo pridaný do rôznych jedál.

Antianemická enpitácia sa odporúča pre deti a dospelých s anémiou. Dĺžka používania je v priemere 15-30 dní, v malých dávkach od 10 ml do 50 ml.

Suchý mliečny výrobok "Inpan". Určený pre enterálnu (sondovú) výživu detí a dospelých s chirurgickými, neurologickými, onkologickými a inými ochoreniami.

Zloženie suchého mliečneho výrobku "Inpan", hmotnostný podiel,%: vlhkosť - nie viac ako 4,0; proteín - najmenej 13,0; tuk - najmenej 15,0.

Výrobok suchého mlieka "Inpitan" sa vyrába na suchom základe (kazeínový hydrolyzát, kukuričný alebo slnečnicový olej, kukuričný alebo dextrín-maltózový sirup, minerálne soli, vitamíny), sušený v sušiarňach.

Technologický proces zahŕňa nasledujúce operácie: získavanie potravinového hydrolyzátu kazeínu s hmotnostným zlomkom sušiny 20%; prijatie, príprava surovín a komponentov; príprava koncentrovanej zmesi; sušenie, chladenie a medziskladovanie mliečnej bázy; dávkovanie a miešanie zložiek; balenie, označovanie a skladovanie výrobkov. Balené "Inpan" v baleniach s hmotnosťou 450 g v dusíkovej atmosfére. Uchovávajte pri teplote 1-10 ° C a relatívnej vlhkosti 75% po dobu 12 mesiacov. od dátumu výroby, vrátane výroby - nie viac ako 1 mesiac.

Výrobok suchého mlieka „Unipit DC“ je určený na enterálnu výživu detí a dospelých s chirurgickými ochoreniami, popáleninami.

Zloženie produktu, hmotnostný zlomok,%: tuk - 12,0; proteín - 40; -3,0 vlhkosti. "Unithit DC" sa vyrába z koncentrátu mliečnych bielkovín, ktorý sa získava ultrafiltráciou a diafiltráciou odstredeného mlieka alebo jedlého práškového mlieka, smotany, kukuričného oleja, cukru, kukuričného škrobu a melasy, minerálov (citrátu draselného a sodného, ​​chloridu horečnatého a síranového železa). vitamíny A, E, D2, C, PP, B1, B2, B6.

Enterálna výživa: čo to je a prečo je to potrebné?

OBSAH:

Zdravé, výživné jedlo - kľúč k rýchlemu uzdraveniu pacienta. Ale čo keď nemôže jesť obvyklým spôsobom, alebo nie je schopný jesť vôbec na vlastnú päsť? Potom vstúpi do hry enterálna výživa. Čo je to?

Prečo je predpísaná enterálna výživa?

Účelom enterálnej výživy je zabezpečiť úplnú produkciu všetkých živín (to sú bielkoviny, tuky a sacharidy, ktoré všetci poznáme) plus minerály a vitamíny, aj keď je pacient v bezvedomí. Nedostatok prospešných látok je príčinou oslabenej imunity, vyčerpania av konečnom dôsledku pomalého zotavenia alebo dokonca zhoršenia zdravia pacienta.

Enterálna výživa pre oslabených pacientov je navrhnutá tak, aby pacient dostal plnohodnotnú normu vyváženej výživy, ktorá je schopná nahradiť bežné jedlo. V podstate ide o zmesi, ktoré vstupujú do žalúdka alebo čriev, buď cez nazogastrickú trubicu alebo cez stómiu. Pacientovi je možné kŕmiť tak v nemocnici, ako aj doma.

Dôvody na vymenovanie enterálnej výživy

Existujú 4 skupiny dôvodov, prečo je predpísaná klinická enterálna výživa:

1. Neschopnosť prijímať potravu samostatne (kóma, závažné poškodenie funkcie prehĺtania, zlomeniny kostí tváre lebky, následky mŕtvice, traumatické poranenia mozgu atď.).
2. Neschopnosť používať bežné potraviny po alebo počas ožarovania a chemoterapie pri rakovine pred a po operáciách vykonaných na gastrointestinálnom trakte (GIT) alebo iných orgánoch.
3. Neschopnosť jesť normálne kvôli patológiám (napríklad v žlčových cestách a obličkách) alebo chorobám (pankreatitída, cukrovka, ulcerózna kolitída, Parkinsonova choroba, Crohnova atď.).
4. Odmietnutie jesť z psychologických alebo psychiatrických dôvodov (anorexia nervosa, schizofrénia, depresia, atď.). V dôsledku núteného kŕmenia sondou vloženou cez nos, sliznica gastrointestinálneho traktu nie je atrofická a baktérie nepreniknú do črevných stien.

Kontraindikácie a výhody enterálnej výživy

Hlavnou podmienkou pre použitie zmesí je normálne fungovanie čreva, pretože kontraindikácie tohto typu kŕmenia sú:

• správne narušenie čriev - obštrukcia, ischémia (blokovanie alebo zúženie ciev čriev), atď.,
• poruchy vstrebávania a trávenia potravy,
• zvracanie alebo hnačka,
• krvácanie žalúdka,
• kŕčové žily pažeráka
• zväčšené hrubé črevo
• akútneho vaskulárneho alebo renálneho zlyhania,
• syndróm krátkeho čreva, t.j. účinky odstránenia veľkej časti tenkého čreva, t
• zápal pobrušnice.

Napriek významnému zoznamu kontraindikácií má enterálna výživa 5 dôležitých výhod:

1. Fyziológia - zmes sa okamžite dodáva do zažívacieho systému, ľahko a rýchlo vstrebáva,
2. Cenovo dostupná cena
3. Nie sú potrebné zložité postupy a ďalšie nástroje
4. Nevyvoláva komplikácie
5. Môže úplne nahradiť štandardnú dennú dávku osoby.

Preto je enterálna výživa pacientov s rakovinou (ako aj všetkých pacientov s ťažkými chorobami alebo zraneniami) jedným zo spôsobov, ako urýchliť zotavenie tela.

Nutricomp Immune liquid (1,36 kcal / ml)

B.Braun Nutricomp Immun - na pooperačné enterálne kŕmenie a udržiavanie funkcií imunitného systému

• Vzorec: High Energy Immune
• Špecifikácia g / 100 ml:
  • Energia: 136 kcal
  • Proteíny: 6,7 (+ glutamín 1,97)
  • Tuk: 3.7
  • Sacharidy: 18.3
  • Vláknina: 1.4
• Chuť: neutrálna
• Objem: 0,5 l
• Množstvo balenia: 15 ks.

• k dispozícii
• Podľa objednávky

Druhy enterálnej výživy

Napriek tomu, že medicínska výživa je rozdelená do dvoch typov - suchá a tekutá, v praxi je vhodnejšie používať hotovú enterálnu výživu v tekutej forme, pretože s ňou nie sú potrebné žiadne ďalšie manipulácie - balenie bolo otvorené, pripojené k injekčnému systému alebo nasogastrickej sonde a all.

Kvapalné zmesi na enterálnu výživu sú rozdelené do štyroch kategórií podľa zloženia:

1. Štandardné alebo polymérne (živiny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy) - plne zodpovedajú zloženiu zdravej, zdravej výživy. Tieto zložky v nestrávenej forme môžu byť doplnené taurínom, inozitolom a L-karnitínom. Takéto zmesi sa používajú s normálne pracujúcim tráviacim systémom a neprítomnosťou slizničných poranení v gastrointestinálnom trakte.
2. Semi-element - ich zložky sú čiastočne hydrolyzované a sú určené pre pacientov, ktorí trpia hnačkou, pankreatitídou, inými poruchami trávenia alebo absorpciou potravy.
3. Modulárny (iba jeden komponent) - lekár si vyberie zmes podľa diagnózy - napríklad potraviny s vysoko stráviteľnými nenasýtenými mastnými kyselinami sa používajú na kŕmenie pacientov s dysfunkciou pankreasu, cystickou fibrózou, popáleninami atď. Obrázok zmesi - základ enterálnej výživy pre depletovaných pacientov, ako aj odporúčania pre športovcov a vegetariánov.
4. Smerová akcia - používa sa na kŕmenie v rozpore s prácou špecifických orgánov (napríklad obličiek alebo pečene), cukrovky alebo problémov s imunitným systémom.

Z toho vyplýva, že špecializované potraviny možno rozdeliť do dvoch typov: t

• terapeutická enterálna výživa - úplne alebo čiastočne nahrádza obvyklú potravu;
• ďalšie potraviny - konzumované ľuďmi, ktorých telo potrebuje ďalšie živiny, najmä športovcov.

Enterálna výživa s vlákninou

Takéto zmesi pre špecializovanú enterálnu výživu sú predpisované pacientom, u ktorých vážne ochorenie alebo dysbióza spôsobená dlhodobým užívaním liekov spôsobili porušenie črevnej mikroflóry. Vlákna nie sú náchylné na trávenie, na rozdiel od proteínov nie je možné z nich získavať energiu, ale normalizujú peristaltiku a aktívne sa podieľajú na metabolizme gastrointestinálneho traktu, t. prevencia zápchy, ktorá je dôležitá pre pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko.

Existujú 2 typy vlákniny:

• mäkké alebo rozpustné (pektíny, žuvačky, hlien, dextrány atď.),
• hrubé alebo nerozpustné (celulóza, ligníny atď.)

Vláknina, okrem zlepšenia práce čreva, pre nás vykonáva aj ďalšie užitočné funkcie:

• pomáhať odstraňovať nebezpečné a toxické látky z tela, potláčať patogény,
• spomaľuje vstrebávanie sacharidov, čo zabraňuje rastu hladín glukózy v krvi, znižuje hladinu cholesterolu a znižuje riziko aterosklerózy a iných ochorení srdca a ciev,
• produkujú kyseliny octové, butánové a propiónové, ktoré dodávajú energiu do sliznice gastrointestinálneho traktu, chránia ju na bunkovej úrovni a zabraňujú dystrofickým zmenám.

Táto potrava je úplne bezpečná a používa sa na kŕmenie pacientov s diabetes mellitus typu I a II s hyperglykémiou, obmedzenou toleranciou glukózy. Vlákna nevyvolávajú rozvoj nadúvania, kŕče žalúdka alebo čriev, opuchy.

Enterický typ výživy znamená, že sójové polysacharidy sú zahrnuté v zmesi, pretože rozpúšťajú sa ľahko a majú veľmi malý vplyv na viskozitu produktu, ako aj na vlákna z ovsa, ovocia a zeleniny, arabskú gumu, arabskú gumu, celulózu. Zmesi s alebo bez diétnej vlákniny sa vyberajú na základe potrieb pacienta.

Parenterálne a enterálne podávanie prostredníctvom sondy: princípy a metódy

Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

EP dnes predstavuje zavedenie výživných (výživných) zmesí v oblasti gastrointestinálneho traktu (GIT), kde dochádza k absorpcii živín.

Biomedicínske pozadie EP:

1. Viac fyziologické je prenikanie živín cez systém portálnej žily do pečene, pretože to účinne podporuje syntézu a metabolizmus proteínov;
2. Pri parenterálnej výžive je vylúčených mnoho procesov vyskytujúcich sa v črevnej stene;
3. Pri parenterálnom podávaní sa zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v cievach, čo kladie ďalší dôraz na srdce, čím sa vynakladá dodatočná energia;
4. Vstup do enterálnej výživy je veľmi jednoduchý a aplikovateľný mimo zdravotníckych zariadení.

Enterálna výživa v roku 1960 získala svoje vedecké zdôvodnenie použitím teórie adekvátnej výživy, akademika A.M. Ugolev. Výživa heterofázy bola objavená Yu.M. Halperin v roku 1972. Tieto teórie sa stali základom pre zloženie moderných zmesí pre enterálnu výživu.

V 80-tych rokoch minulého storočia sa v kontexte čreva stal populárnejší enterálny tubus ako integrálny systém s takýmito funkciami:

1. endokrinné;
2. imunitný;
3. mechanická;
4. metabolická;
5. homeostatic;
6. Bariéra.

Pre fyziológiu týchto funkcií je potrebná intaktná sliznica. Podľa výskumu je základom črevnej štruktúry lymfoidné tkanivo. Približne 20% všetkých epitelových buniek sú lymfocyty.

V tomto ohľade sa tenké črevo považuje za plnohodnotný centrálny orgán imunity typu B-buniek. Okrem lymfocytov v čreve je obrovské množstvo ďalších buniek imunitného systému, vrátane T-buniek rôznych typov.

Enterálna výživa si zachová stav sliznice a tým zabráni prenikaniu patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov.

Enterálne výživy aktivujú nasledujúce mechanizmy črevnej obrany:

• Odolnosť voči kolonizácii patogénnou mikroflórou;
• Izolácia sekrečných imunoglobulínov A, ktoré znižujú pravdepodobnosť zápalových zmien;
• Mechanická ochrana vo forme deskvamácie epitelu, sekrécia hlienu, adekvátna črevná motilita.

ЕОО (ženy) = 655 (9,6 × MT) (1,8 × R) - (4,7 × B)

kde ЕОО je hlavná burza (kcal)

MT - telesná hmotnosť (kg)

• Po plánovanej operácii brucha / kg.
• Po radikálnych operáciách na rakovinu / kg.
• Pri ťažkých mechanických poraneniach kostry / kg.
• S traumatickým poranením mozgu / kg.

Zmesi pre dospelých s enterálnym tubusom

Enpita - produkty určené na enterálnu výživu. Sú to suché výživové zmesi pre enterálnu výživu dospelých s vysokým alebo nízkym obsahom hlavných zložiek, recepty sú uvedené v tabuľke "Recept na suché mliečne zmesi".

K dispozícii sú nasledujúce typy:

• proteínová enp;
• nízkotučná vata;
• kalorický enpit;
• antianemic enpit.

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
• stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
• cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

• chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
• Crohnova choroba;
• chronickej pankreatitídy;
• patológie žlčových ciest a pečene;
• malabsorpčný syndróm;
• ulcerózna kolitída;
• syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

• počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
• pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
• vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
• počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
• s ťažkými infekčnými chorobami;
• pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
• pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
• na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

• peritonitída (zápal peritoneu);
• mechanická obštrukcia čriev;
• prípady závažnej hnačky;
• prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
• individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
• dilatácia ezofageálnych žíl;
• významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
• syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
• prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
• expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
• prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

• hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
• hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

• nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
• nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
• anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
• dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

• gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
• duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
• jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
   • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
   • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

• proteíny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

• počas prípravy na operáciu;
• počas pooperačného obdobia;
• pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
• chorý v kóme;
• pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
• v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
• pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
• pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
• s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

• nedostatok chuti do jedla;
• onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
• peptický vred, gastritída a duodenitída;
• poranenia tváre;
• porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
• úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

• na vykonávanie výkonu sondy;
• ako nápoj;
• na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

• stavy imunodeficiencie;
• poranenie;
• popáleniny;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
• akútnej potreby zvýšenej výživy;
• AIDS;
• kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
• chronické zápalové ochorenia;
• hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

• Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
• Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
• Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
• Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

• infekcia rán;
• krvácanie z chirurgickej oblasti;
• obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
• tvorba fistuly;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

• porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
• bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
• individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
• zlyhanie obličiek;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive: