Pred laparotómiou u pacientov s potenciálne resekovateľným nádorom pankreatickej hlavy alebo periampulárnej oblasti sa musí diagnostická laparoskopia vykonať bez zlyhania, pretože táto metóda s vysokým stupňom istoty umožňuje detekciu skrytého metastatického šírenia nádoru (šírenie brušnej dutiny). Chirurg však nemôže vždy získať komplexné informácie o štádiu primárneho nádoru. V prácach viacerých autorov je zdôraznené, aké je vhodné vykonávať intraoperačný ultrazvuk pri benígnych aj malígnych ochoreniach pankreasu.

Pomocou ultrasonografie je teda možné stanoviť presnú lokalizáciu a vykonávať drenáž v prítomnosti falošných cyst, abscesov a dilatácie pankreatických kanálikov, určiť stupeň postihnutia portálnej žily v procese nádoru pri rakovine pankreasu, detekovať neuroendokrinné pankreatické nádory ns-palpnerama a oveľa viac presnosti, ktorú možno vykonať počas predoperačného vyšetrenia. Laparoskopická ultrasonografia kombinuje výhody týchto dvoch metód a má obrovský potenciál pri vykonávaní predoperačnej diagnózy ochorení pankreasu.

Lapiscopic ultrazvukové vyšetrenia pankreasu a periopancreatic orgánov a tkanív sú vykonávané ako keby pokračovali v skenovaní pečeňových brán. Hlavným usmernením je hlavný kmeň portálnej žily. Môže byť sledovaný smerom dolu, zatiahnutím senzora sondy, vloženého cez pupočníkový port, smerom k sebe pozdĺž voľného okraja malého omentum. Je tiež možné detegovať spoločný žlčovod, ktorý je umiestnený v prednej a bočnej časti, a sledovať ho v distálnom smere až k hlave pankreasu.

V prípade významnej expanzie môže priemer spoločného žlčovodu dosiahnuť priemer portálovej žily a lekár vykonávajúci laparoskopické ultrazvukové vyšetrenie by mal byť veľmi opatrný a vizualizovať dilatovaný cystický kanál až po úroveň jeho konfluencie so spoločným pečeňovým kanálom. Endoprotéza žlče, ktorá bola predtým inštalovaná na dekompresiu žlčových ciest, môže slúžiť ako dobrý návod. Pri ťahaní sondy ultrazvuku smerom nadol cez prvú časť (cibuľu) dvanástnika alebo antra žalúdka, priamo pred portálnou žilou, je identifikovaný krk pankreasu.

Cervix je najtenšia časť pankreasu (v priemere 8 až 14 mm v prednom smere čreva) a slúži ako veľmi užitočný návod na skúmanie okolitých tkanív a orgánov. Kanál pankreasu je zvyčajne dobre viditeľný priečny prierez cez hrdlo žľazy, a hoci v normálnom prípade jeho priemer nie je väčší ako 3 mm, často s obštrukciou potrubia v distálnych častiach, je zväčša zväčšený. V tomto prípade dochádza k atrofii distálneho pankreasu. S postupným otáčaním alebo posúvaním sondy v smere hodinových ručičiek a doprava môžete kontrolovať hlavu pankreasu.

To je najhrubšia časť žľazy, maximálna anteroposteriorná veľkosť hlavy je približne 3,5 cm, pankreatické a spoločné žlčové kanály prechádzajú cez tkanivo hlavy pankreasu a môžu byť identifikované ultrazvukovým skenovaním a sledované až po úroveň ich zostupu v dvanástnikovej papile. Keď skenovanie pokračuje doľava, na snímke sa objaví nadradená mesenterická tepna. Prechádza za krkom pankreasu. Z tejto úrovne smerom k bráne sleziny môže byť telo a chvost pankreasu dobre vysledované spolu so slezinovou žilou a splenickou artériou, ktorá má skrútenú pasáž, ktorá prechádza smerom k žľaze.

Pri vykonávaní laparoskopického ultrazvukového vyšetrenia pankreasu sa musí snímač sondy a videokamera obrátiť, aby sa skenovanie vykonávalo hlavne v priečnej rovine pozdĺž dlhej osi pankreasu. Môžete získať prehľad priečnych rezov vyšších mesenterických ciev a pozdĺžnych rezov kanála pankreasu a ciev sleziny. Na pozdĺžnych snímkach je jasne vidieť, že kanálik pankreasu má často vrecovité rozšírenia a spletitý priebeh.

Ultrazvuk pankreasu (prednáška o diagnostike)

Pankreas vykonáva endokrinné a exokrinné funkcie: podieľa sa na tvorbe hormónov (inzulín, glukagón a somatostatín) a vylučuje aj pankreatickú šťavu na trávenie.

Kliknite na obrázok pre zväčšenie.

Normálna pankreas na ultrazvuku

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je vhodnejšie vykonávať ráno nalačno, takže v čreve je menej plynu. Inokedy je pacient požiadaný, aby nejedol 6 hodín pred vyšetrením.

Pre ultrazvuk pankreasu bude fungovať konvexná sonda s frekvenciou 6 MHz, pravdepodobne v hustých pacientoch, bude potrebné prejsť na 2-3 MHz. Deti do 7 MHz.

Je dôležité. Veľkosť pankreasu sa mení s vekom. Približné normálne predné rozmery: hlava 35 mm, hrdlo 10-15 mm, telo - 29 mm, chvost 32 mm. Dĺžka je 12-20 cm, šírka pankreatického kanála je menšia ako 3 mm.

Často črevný plyn sťažuje sledovanie pankreasu. Spôsoby riešenia tohto problému:

1. Hlboký dych a výdych;
2. Požiadajte pacienta, aby nafúkol "tehotné" brucho;
3. Dajte pacientovi piť 2-3 poháre vody, keď žalúdok a dvanástnik ležia pred pankreasom, voda vytvára okienko na kontrolu pankreasu;
4. Pokúste sa skenovať v stojacej polohe pacienta;
5. Položte pacienta na pravú stranu a použite slezinu ako okienko na skúmanie chvosta pankreasu.

Dávajte pozor, váš diagnostik!

Odoslať odpoveď

"Nepoznám najlepší liek na astmu..." Nicholas Culpeper, 1653 Zimolez Curly (L. periclymenum) bol kedysi široko používaný v Európe na liečbu bronchiálnej astmy, porúch močových ciest a pôrodu. Pliny odporúča pridať ju do vína na choroby sleziny. Na základe infúzie kvetov zimolez kučeravé (L. periclymenum) sú tradične vyrobené sirup, ktorý je braný ako expektorant so silným kašľom [...]

V polovici leta začína kvitnúť vrbový kvet, ktorý pokrýva ružovkastý koberec s veľkými plochami lesných hájov a pôd. Kvety a listy sa zbierajú počas kvitnutia, sušia sa v tieni a skladujú sa v tesne uzavretých nádobách a škatuliach. Kiprey je úzkolistý, Ivan-čaj alebo Koporsky čaj je známa bylina s rozprestierajúcim sa štetcom ružových kvetov. Je to jedna z mála divokých rastlín, ktoré sa používajú v potravinách […]

"Toto je jeden z najúžasnejších bylín z rán, vysoko cenený a drahý, používaný ako interný a externý liek." Nicholas Culpeper, 1653 Herb dostal svoje ruské meno kvôli zapekaným listom, pripomínajúcim výzdobu stredovekých šiat, a jeho latinský názov pochádza zo slova "alchýmia", čo naznačuje zázračné vlastnosti rastliny. Zhromaždiť trávu počas kvitnutia. Charakter: chladný, suchý; chuť [...]

"Povaha tejto rastliny je taká úžasná, že jeden z jej dotykov zastaví krvácanie." Pliny, 77 nl Preslička je botanická pamiatka v blízkosti stromov, ktoré rástli na Zemi pred 270 miliónmi rokov, počas karbonského obdobia. V ZSSR existovalo 15 druhov prasníc. Najväčším praktickým záujmom je praslička (E. arvense). Přeslička (E. arvense) je vytrvalá bylina […]

Rastlina ephedra (Ma Huang, v čínštine) obsahuje alkaloidy - efedrín, norefedrín a pseudoefedrín. Alkaloidy od 0,5 do 3%. V efedre sú praslička a efedra väčšie ako efedrín a v strednej efedre pseudoefedrín. V jesenných a zimných mesiacoch je obsah alkaloidov maximálny. Okrem alkaloidov v efedre až do 10% trieslovín a éterických olejov.

Efedrín, norefedrín a pseudoefedrín sú podobné adrenalínu - stimulujú alfa a beta adrenoreceptory.

Táto kniha je určená pre začiatočníkov, ktorí chcú pestovať ženšenov na súkromných pozemkoch a pestovateľoch ženšenu, ktorí začínajú svoju prácu na priemyselných plantážach prvýkrát. Rastúce skúsenosti a všetky odporúčania sa berú do úvahy s prihliadnutím na klimatické črty regiónu Čierna zem. Keď som sa pripravil na opísanie mojich skúseností s pestovaním ženšenu, myslel som si dlho a tvrdo na to, kde začať uvádzať nahromadené informácie, a dospel k záveru, že má zmysel stručne a dôsledne hovoriť o celej ceste ženšenu, ktorú som cestoval, aby mohol čitateľ zvážiť svoje silné stránky a možnosti v tomto časovo náročnom živote. prípad.

Tekvicové semená obsahujú cucurbitin hmoty, ktorá paralyzuje niektoré parazity - pinworms, tasemnice, ascaris, a ďalšie pásomnice a škrkavky. Po uviaznutí červov sa z čriev ľahko odstránia preháňadlom - napríklad ricínovým olejom.
Pre vrah nápoj z červov, ktoré potrebujete: 3 polievkové lyžice surové (nie vyprážané) tekvicové semienka, pol malá cibuľa, 1 lyžička medu,? šálka mlieka, mixér.

Popov o ľudových prostriedkov proti Crohnovej chorobe a ulceróznej kolitíde (UC): Chronická kolitída sa dá veľmi ľahko vyliečiť, ak si vezmete čajovú lyžičku semien jabĺk ráno na prázdny žalúdok a večernú čajovú lyžičku semien konárov.

Každú jar sa jeden z prvých výhonkov javí ako žihľava. Kopřiva je prvým darom jari. Žihľavový čaj sa uzdraví, omladí, posilní imunitu a prebudí telo na jar.

Je na čase sa zbaviť krvácania ďasien a posilniť ďasná. Na jar sa vytvára jedinečná tráva zvaná sverbig. Ak budete jesť aspoň týždeň, krvácanie ďasien vás bude navždy.

Nohy pot! Hrôza! Čo robiť A cesta von je veľmi jednoduchá. Všetky recepty, ktoré dávame, sú najprv testované na sebe a majú 100% záruku účinnosti. Takže sa zbavte potných nôh.

V histórii života pacienta je oveľa užitočnejšie ako vo všetkých encyklopédiách sveta. Ľudia potrebujú vašu skúsenosť - „syna zložitých chýb“. Pýtam sa všetkých, pošlite recepty, neľutujte radu, sú pre pacienta - lúč svetla!

O zdravotných vlastnostiach tekvice Ingrown nechtov som 73 rokov. Vredy sú také, aké ani nevedeli, že existujú. Napríklad na palci začal náhle rásť klinec. Bolesť ma bránila chôdzi. Ponúkli operáciu. V "HLS" som čítal o tekvicovej masti. Vyčistil som semená z dužiny, položil som ich na nechty a polyetylén a zabalil som ich do […]

Huba na nohách Huba na nohách Nalejte horúcu vodu do umývadla (teplejšie, čím lepšie) a utrite mydlom žinku. Držať nohy v ňom po dobu 10-15 minút, aby správne parný je. Potom očistite podrážky a päty pemzou, uistite sa, že si striháte nechty. Utrite si nohy suché, suché a namažte ich vyživujúcim krémom. Teraz berte farmaceutickú brezu […]

15 rokov sa noha neobťažuje Zdravotná sestra na nohe Dlho ma sestra na ľavej nohe znepokojovala. Vyliečil som ho na 7 nocí, zbavil som sa bolesti a začal chodiť normálne. Je potrebné trieť kúsok čiernej reďkovky na strúhadle, dať kašu na handričku, pevne zviazané na boľavé miesto, zabaliť do celofánu a dať na ponožku. Kompresia je žiaduce robiť v noci. I [...]

Mladý lekár predpísal recept na jeho babičku Gout, podpätky na podpätku, posielam vám recept na ošetrenie podpätkov na podpätku a kužeľov blízko palca. Dostal mi ho mladý lekár asi pred 15 rokmi. Povedal: „Pri tejto príležitosti nemôžem vypísať zoznam chorých, nie je to potrebné. Ale moja babička bola liečená pre tieto problémy tak... "Prijala som radu [...]

Aspirín z trhlín v nohách, trhliny v nohách, chcem sa podeliť o recept na liečenie pokožky na nohách. 100 ml alkoholu a 10 práškových tabliet aspirínu sa pretrepáva, kým sa tablety nerozpustia. Potom pridajte jednu fľaštičku s jódom a znova premiešajte. Uchovávajte na tmavom mieste v dobre uzavretom obale. Rozmazaná koža. Baun L. V. [...]

Začnime dnou, spôsobenou najmä metabolickými poruchami. Počúvajme, čo Vinnitsa doktor DVNAMOV hovorí o padagre. Lieči dnu od Naumova, Dna „Zdravý životný štýl“: Veľa otázok o rozpustení solí v kĺboch. Tvrdíte, že jedlá soľ, ktorú používame vo vnútri, nemá nič spoločné s nerozpustnými soľami, ako sú uráty, fosfáty a oxaláty. A čo [...]

Na radu Antoniny Khlobystiny, Osteomyelitída Vo veku 12 rokov som ochorel osteomyelitídou a takmer som zostal bez nohy. Bol som umiestnený do nemocnice vo vážnom stave a bol operovaný v ten istý deň. Celý mesiac bol spracovaný a odstránený z registra až po 12 rokoch. Po všetkom som bol vyliečený jednoduchým ľudovým liekom, ktorý mi navrhla Antonina Khlobystina z Čeljabinska-70 (teraz […]

V priebehu rokov sa kosti stávajú veľmi krehkými, vyvíja sa osteoporóza - najmä ženy trpia týmto ochorením. Čo robiť, ak máte zlomeninu? Čo okrem sadry a odpočinku môže pomôcť sami? S týmito otázkami sme sa obrátili na lekára biologických vied, profesora Dmitrija Dmitrievicha SUMAROKOVA, špecialistu na obnovu kostného tkaniva. "HLS": Máte 25 rokov [...]

Cibuľová polievka na osteoporózu Osteoporóza Lekári nazývajú osteoporózu "tichým zlodejom". Vápnik opúšťa kosti ticho a bez bolesti. Človek trpí osteoporózou a nevie o tom nič! A potom sa začnú neočakávané zlomeniny kostí. 74-ročný muž s zlomeninou bedra vstúpil do našej nemocnice. Padol v byte na rovnej zemi - kosť nemohla postaviť telo a […]

Rádiografická anatómia pankreasu

Ako viete, pankreas je röntgenový negatívny orgán. Na získanie röntgenového obrazu je potrebné vykonať umelý kontrast s plynom (vzduch, kyslík, oxid uhličitý, dusík, atď.) - uloženie pneumoretroperitoneum. Tento postup vyžaduje zásah chirurga, je dostatočne dlhý (najmenej 40 - 60 min), pre pacienta nepríjemný, môže byť sprevádzaný komplikáciami a len v polovici prípadov je schopný poskytnúť niektoré informácie len o veľkosti orgánu. Nemali by sme zabúdať ani na to, že obrysy pankreasu sa dajú zistiť len pomocou tomografickej štúdie, ktorá vyvoláva ďalšie radiačné zaťaženie tela pacienta. Tieto dôvody viedli k tomu, že v súčasnosti sa röntgenové vyšetrenie pankreasu prakticky nepoužíva.

Ultrazvuková anatómia pankreasu

V epigastrickej oblasti pred veľkými cievami (inferior vena cava, aorta) a vertebrálnou kolónou sa zisťuje ultrazvuková štúdia pankreasu. Markery umiestnenia a hraníc pankreasu sú primárne cievy brušnej dutiny - dolnej dutej žily, aorty, hornej mezenterickej žily a tepny nachádzajúcej sa pod telom pankreasu, kmeňa celiakie a jeho vetiev ležiacich lebečne, slezinných ciev prechádzajúcich pozdĺž zadného povrchu chvosta pankreasu a gastroduodenálna artéria. V oblasti krčka maternice je jasne definovaná poloha sútoku vyšších mezenterických a slezinových žíl, ktoré sú zvyčajne vhodné z navzájom opačných smerov, pričom sa vytvára portálna žila trupu trupu, ktorá ide ďalej k bráne pečene. Vizualizácia tela a hlavy pankreasu je možná u 90% chvosta - v 50% prípadov.

Väčšina variantov formy pankreasu môže byť redukovaná na tri hlavné typy: - „pulec“ - hlava má najväčšiu veľkosť, veľkosť žliaz postupne klesá v smere chvosta, vyskytuje sa v 47% prípadov;

• -- „Klobása“ - všetky oddelenia tela majú rovnakú anteroposteriornú veľkosť, pozorovanú v 33% prípadov;
• -- "Činka" - krčka maternice má najmenšiu hrúbku a oddeľuje hlavu od tela a chvosta, zatiaľ čo hlava a telo majú porovnateľnú anteroposteriornú veľkosť, zaznamenanú u 20% pacientov.

Medzi ľavým lalokom pečene a pankreasu je definovaná jasná hranica vo forme silného lineárneho echového signálu vychádzajúceho z kapsuly pankreasu a steny dvanástnika.

Obrysy pankreasu, dokonca oddelené od okolitých tkanív, v mladom a strednom veku sa dajú vysledovať jasnejšie ako staršie osoby. Dôkazom elasticity tkaniva pankreasu je zmena tvaru (vychýlenie) snímača tlaku. Pri dýchaní je pohyblivosť pankreasu asi 20 mm.

Echogenita pankreasu u novorodencov a počas prvého roku života sa zvyšuje v porovnaní s echogenitou pečene, v detstve a dospievaní je porovnateľná s nezmeneným parenchýmom pečene. Súčasne sa echo-štruktúra pankreasu vyznačuje relatívne výraznou zrnitosťou alebo je „škvrnitá“ s malými hyperechoickými signálmi s lineárnym bodom. Veková atrofia pankreasu vedie k významnému zníženiu jeho veľkosti a zmenám vo vnútornej štruktúre v dôsledku nahradenia glandulárneho fibrózneho tkaniva. V štúdii pacientov v stredných a starších vekových skupinách je tendencia k postupnému rovnomernému zvyšovaniu echogenity, čím sa u starších pacientov vyhladzuje granularita parenchymu až do takmer homogénnej hyperachogénnej štruktúry (Obr. 11.21, 11.22).

Veľkosť pankreasu u detí v závislosti od veku

Ultrazvuková anatómia pankreasu

Anatómia ultrazvuku: úzky, podlhovastý, S-tvarovaný orgán, ktorý ide hore a doľava od dvanástnikovej slučky smerom ku koreňu sleziny.

Normálny ultrazvukový obraz: normálne má pankreas homogénnu jemnozrnnú vnútornú echovú štruktúru. To môže byť izo-echogénne alebo trochu hyperechoické v porovnaní s pečeňou. Často má pankreas zvýšenú echogenitu, najmä u starších ľudí a ľudí s diabetom (lipomatózou).

Normálne rozmery: hlava 25-30 mm, telo

Na vyhodnotenie oblasti chvosta je často potrebné snímať slezinu.
Zdravá pankreas má elastickú konzistenciu a dobrú pohyblivosť, na rozdiel od situácie pozorovanej pri chronickej pankreatitíde, keď sa celý orgán začne pohybovať, keď sa vytesní časť žľazy.

Pokyny pre skenovanie:
• Pri stlačení prstom alebo senzorom by ste mali dávať pozor na bolestivosť.
• V prípade zlej vizualizácie pankreasu môžu byť užitočné nasledujúce techniky:

Vdýchnite sken s dolným výbežkom brušnej dutiny (akustické okno pečene sa posúva nadol a črevné slučky sa posúvajú laterálne a dole).
- Pite 500 1000 ml vody alebo čaju (cez slamku).

U jedincov s atletickou alebo masívnou postavou sa štúdia vykonáva pri úplnej exspirácii (žalúdok sa nachádza kraniálne k pankreasu).

Klasifikácia ultrazvukových pankreatických údajov

Poznámka: ochorenia pankreasu s ultrazvukom majú formu obmedzených alebo difúznych zmien v štruktúre orgánu. V niektorých prípadoch to môže byť sprevádzané fokálnymi zmenami.

Difúzne zmeny: difúzne zmeny sa vyskytujú najmä vo fibrolipomatóze a rôznych formách pankreatitídy (podľa Marseillesovej klasifikácie z roku 1984):

Akútna pankreatitída: mierna alebo závažná.
• Chronická pankreatitída, pankreatitída, charakterizovaná nasledovným:
- fokálna nekróza, segmentová alebo difúzna fibróza,
- kalcináty alebo kamene
- obštrukcie.

Obmedzené zmeny: údaje, ktoré majú najväčšiu hodnotu pri ich zistení, sú pseudocysty pankreasu a karcinóm pankreasu.

Anatómia pankreasu

Oddiel 3.2.1. Ultrazvuková diagnostika ochorení pankreasu.

TÉMA: Normálna a ultrazvuková anatómia pankreasu.

(Autor - docent, doktor lekárskych vied A. Kushnerov)

1. Normálna anatómia

2. Topografická anatómia pankreasu.

3. Prívod krvi do pankreasu.

4. Veľkosť pankreasu je normálna.

5. Normálna echogenita pankreasu.

1.Normálna anatómia pankreasu.

Pankreas je druhou najväčšou tráviacou žľazou, ako aj endokrinnou žľazou. Ide o komplexnú alveolárnu trubicovú žľazu, pokrytú tenkou spojivovou kapsulou, cez ktorú je viditeľný reliéf orgánu s lobulárnou štruktúrou.

Pankreas je podlhovastý orgán sivasto-ružovej farby, ktorý sa nachádza v brušnej dutine, leží priečne na úrovni lumbálneho stavca I-II, retroperitoneálneho, za žalúdkom, oddeleného od neho omentálnym vreckom. Peritoneum pokrýva predný a čiastočne spodný povrch pankreasu (extraperitoneálna poloha).

Dĺžka pankreasu je 14-18 cm, šírka 3-9 cm, hrúbka 2-3 cm, hmotnosť dospelého je asi 80 g.

Inervácia pankreasu sa vykonáva vetvami nervov vagus, hlavne pravých, a sympatických nervov z celiakálneho plexu.

2. Topografická anatómia pankreasu.

Telo vylučuje hlavu, telo a chvost.

Hlava pankreasu sa nachádza na úrovni bedrových stavcov I - III v slučke duodena, tesne pri jeho konkávnom povrchu. Zadný povrch hlavy leží na spodnej vena cava, pred ňou prechádza priečnym hrubým črevom. Hlava pankreasu je sploštená, na jej okraji s telom pozdĺž spodného okraja je pančuchová pančucha. Hlava žľazy má zahnutý proces, ktorý je nasmerovaný nadol a dozadu, obklopujúci nadradenú mezenterickú žilu a začiatok portálnej žily. Zahnutý proces sa nachádza smerom nadol z tela pankreasu, takže je veľmi dôležité, aby ste skenovali pankreas celú cestu, aby ste nezmeškali rakovinu zaháknutého procesu.

Telo pankreasu, ktorý má trojuholníkový tvar, prechádza telom bedrového stavca I sprava doľava a prechádza do užšej časti - chvosta žľazy, siaha až k bráne sleziny. Telo žľazy má tri povrchy (predné, zadné, nižšie) a tri okraje (horné, predné, nižšie). Predná plocha je nasmerovaná dopredu, má malú vypchávku - upchávkový gombík, otočený smerom k plniacemu vaku. Zadný povrch je priľahlý k chrbtici, dolnej dutej žile, aorte a celiakii. Spodný povrch je nasmerovaný nadol a dopredu. Tieto povrchy pankreasu sú od seba oddelené príslušnými hranami.

Chvost pankreasu ide doľava a až k bráne sleziny. Za chvostom pankreasu sa nachádza ľavá nadoblička a horný koniec ľavej obličky.

Exkrečný kanál pankreasu začína v chvostovej oblasti žľazy, prechádza v tele a hlave orgánu zľava doprava, prijíma menšie kanály a prúdi do lúmenu zostupnej časti dvanástnika na jeho hlavnej papile, predtým pripojenej k spoločnému žlčovodu. V záverečnej časti kanála je zvierač kanála pankreasu. V hlave žľazy sa tvorí ďalší pankreatický kanál, ktorý sa otvára v dvanástniku na malej papile. Niekedy sa anodomózy s anodomózou napájajú z hlavného kanála žľazy.

Látka laloku pankreasu je väčšinou tvorená acini, koncové časti, ktoré vykonávajú vylučovaciu funkciu a tvoria väčšinu žľazy. Medzi laločnicami je intrasekretorická časť žľazy - pankreatické ostrovčeky (Langerhansove ostrovčeky), ktoré patria do žliaz s vnútorným vylučovaním. Hormóny inzulínu a glukagónu vytvorené v ostrovčekových bunkách vstupujú priamo do krvi kvôli skutočnosti, že klastre buniek ostrovčekov nemajú vlastnú kapsulu, sú preniknuté dobre vyvinutou kapilárnou sieťou a v ostrovčekoch spojivového tkaniva je veľmi málo.

3. Prívod krvi do pankreasu.

Predné a zadné nadradené pankreatoduodenálne artérie (z gastroduodenálnej artérie), spodná pankreatoduodenálna artéria (z hornej mezenterickej artérie) a pankreatické vetvy (zo splenickej artérie) sú vhodné pre pankreas. Vetvy týchto tepien sú široko anastomizované v tkanive pankreasu. Pankreatické žily prúdia do slezinnej žily, ktorá susedí so zadným povrchom pankreasu, na jeho hornom okraji, do hornej mezenterickej žily a do ďalších prítokov portálnej žily (horná mesenterická, ľavá žalúdočná).

Lymfatické cievy pankreasu spadajú do pkreaticheskoe, pankreatoduodenálneho, pylorického a lumbálneho lymfatického uzla.

4. Veľkosť pankreasu je normálna.

Železo sa môže infiltrovať retroperitoneálnym tukom

s obezitou pacienta. To môže sťažiť stanovenie hraníc pankreasu.

Veľkosť žľazy je veľmi variabilná. Hlavne s vekom sa železo zmenšuje a stáva sa echogénnejším. Rovnako ako u iných orgánov, aj skutočné rozmery slúžia len ako vodítko pri posudzovaní žľazy.

Priemerná hrúbka pankreasu (anteroposteriorná veľkosť):

Hlava 2,5 - 3,5 cm

Telo - 1,75 - 2,5 cm

Chvost - 1,5 - 3,5 cm

Hlavný kanál pankreasu je možné zobraziť u viac ako 85% pacientov (v závislosti od kvality skenera). Vyzerá to ako hypoechoická trubica s priemerom približne 1,3 mm, hoci potrubie vyzerá častejšie ako echogénna tenká čiara. Kaliber hlavného kanála pankreasu sa zvyšuje s vekom. Priemer normálneho kanála pankreasu zvyčajne nepresahuje 2 mm, hoci v hlave pankreasu môže dosiahnuť 3 mm.

Priemerný normálny priemer potrubia - 1,3 ± 0,3 mm.

Horná hranica normy je 2,5 mm.

Priemerný priemer kanálika u pacientov s ochorením žlčových kameňov je 1-4 mm.

Priemer kanálika pri akútnej pankreatitíde je 2,9 ± 1,1 mm.

· Priemer kanálika s rozdelenou pankreatitídou je 1,7 ± 0,5 mm.

Nadmerná pozornosť veľkosti môže viesť k diagnostickej chybe. Často je dôležitejšie získať všeobecnú predstavu o tvare a štruktúre tkaniva žľazy.

5. Normálna echogenita pankreasu.

Echogenicita normálnej pankreasu by mala byť homogénna a porovnávaná s echogenitou pečene. U 52% pacientov - vyššia echogenita ako pečeň, v 48% - rovnaká echogenicita. U detí je žľaza menej echogénna ako u dospelých a jej relatívna veľkosť je o niečo väčšia. Abnormality fokálnych kontúr alebo echogénne poruchy sú podozrivé z hmotnosti alebo nádoru.

Zníženie echogenity zaháknutého procesu je variantom normy. Môže byť pozorovaný v dôsledku poklesu obsahu tukového tkaniva, pretože proces a zvyšok pankreasu majú odlišné zloženie. Oblasť zníženej echogenity by mala mať jasné hranice, nemala by mať cievne posuny alebo objemové defekty. Diagnóza môže byť potvrdená na CT alebo MRI, kde zistí zvýšenie hustoty v dôsledku zníženia obsahu tuku.

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu Anatómia pankreasu

Ultrazvuková diagnostika pancreas.ppt

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu

Anatómia pankreasu Hlava žľazy sa nachádza v ohybe dvanástnika, v blízkosti dolnej dutej žily. Pred ňou je pylorická časť žalúdka, gastroduodenálna artéria (a. Gastroduodenalis). Predná časť tela žľazy je žalúdok (väčšie zakrivenie) a menšie omentum. Chvost žľazy susedí s ľavou obličkou, nadobličkami a slezinou (môže byť použitý ako akustické okno).

Anatómia pankreasu Pankreas má štruktúru acinárneho typu. Parenchymu orgánu predstavujú alveoly, ktoré majú vylučovacie kanály a ostrovčeky, čo sú glandulárne útvary vnútornej sekrécie orgánu. Bunky ostrovčekov produkujú inzulín. S vekom sa ich počet znižuje.

Ultrazvuková anatómia pankreasu, forma žľazy je častejšie v tvare činky. Obrysy žľazy môžu byť nerovnomerné v dôsledku nedostatku vlastnej kapsuly, ktorá je porovnateľná s echogenitou ľavého laloku pečene alebo mierne vyššou. Štruktúra žľazy je homogénna, jemnozrnná. Kanál Virunga je často definovaný v tele tenkými echogénnymi stenami. Jeho vnútorný priemer je 1-3 mm.

Príprava na štúdium Štandardná príprava na štúdium žľazy je rovnaká ako v štúdii pečene. Prístup k slezine sa môže použiť na vyšetrenie oblasti chvosta. Ak je žľaza zle zviditeľnená, môže sa použiť vyšetrenie cez žalúdok naplnený odplynenou tekutinou.

Normálny ultrazvukový obraz pankreasu

Rozmery pankreasu Divízia Rozmery Hlava 11 -30 mm Telo 4-21 mm chvost 7-28 mm

Vývojové anomálie žľazy 1. Pankreas v tvare prstenca je výsledkom nesprávneho nastavenia hlavy, ktorá sa nachádza v oblasti chvosta. Súčasne čiastočne alebo úplne stláča dvanástnik v strednej alebo dolnej časti. Pri ultrazvuku môže byť táto anomália podozrivá z dôvodu nedostatočnej diferenciácie jej oddelení, centrálneho umiestnenia nadradenej mezenterickej žily a zhoršenej evakuačnej funkcie žalúdka (gastrostáza). Žľaza môže byť zamenená za objemovú tvorbu brušnej dutiny.

Abnormálny vývoj žľazy 1. Dystopia pankreasu. Táto anomália sa týka atypického umiestnenia chvosta predovšetkým, keď sa nachádza nad hlavou, medzi telom žalúdka a slezinou, pričom dosahuje svoj horný okraj. V štúdii sa chvost žľazy zdvihne nahor a je umiestnený pozdĺž stredného okraja sleziny. Štruktúra upchávky sa nemení.

Abnormálny vývoj žľazy 1. Abberant alebo doplnková žľaza sa tvorí v dôsledku atypického usporiadania primordiálnych fragmentov jeho ventrálnej časti v procese embryogenézy. V tejto časti žľazy je umiestnená izolovaná od hlavnej časti tela a nie je s ňou spojená. S ultrazvukom nie je definovaný.,

Abnormálny vývoj žľazy 1. Segmentovaná alebo rozdelená žľaza. Patológia je spojená s abnormálne umiestnenými nádobami, ktoré tvoria drážky alebo vybrania na povrchu žľazy. Môže existovať variant kompresie žľazy vyšších mesenterických a gastroduodenálnych tepien, čo vedie k oddeleniu hlavy od tela žľazy.

Abnormálny vývoj žľazy 1. Cystická fibróza pankreasu. To je jeden z prejavov systémovej cystickej fibrózy. Súčasne dochádza k výraznej zmene tvaru a obrysov upchávky. Obrysy sú nerovnomerné, echogenita sa nerovnomerne zvyšuje, štruktúra je výrazná heterogénna. Štruktúra žľazy definuje hyperechoické oblasti fibrózy a viac malých cystických útvarov. Zmenší sa veľkosť upchávky.

Vývojové abnormality Hyplázia pankreasu u Shwachman-Diamond syndrómu (Shwachman-Diamond-Oski-Khaw). Ide o komplex symptómov u pacientov s dedičnou nedostatočnosťou funkcie exokrinnej žľazy (autozomálne recesívna dedičnosť). Prejavuje sa v detstve s chronickou recidivujúcou hnačkou, oneskoreným celkovým vývojom, vrátane rastu. Hypoglykémia je charakteristická pre prázdny žalúdok, znižuje sa tolerancia na galaktózu. Morfologickým substrátom zmien je žľazová lipomatóza, pri ktorej sú glandulárne tkanivo a kanáliky nahradené tukovým tkanivom, Langerhansove ostrovčeky nie sú spravidla ovplyvnené.

Akútna pankreatitída Existujú dve formy akútnej pankreatitídy 1. Edematózna forma 2. Deštruktívna forma alebo štádium pankreatonekrózy Glandové lézie 1. Difúzia 2. Lokálna (segmentová) 3. Fokálna (pseudo-nádorová) 4. Kombinovaná

Edematózne štádium akútnej pankreatitídy.

Edematózne štádium akútnej pankreatitídy.

Nekróza pankreasu. Stupeň hemoragickej nekrózy.

Nekróza pankreasu. Štádium nekrózy tukov.

Komplikácie akútnej pankreatitídy, môžu sa vyvinúť s akoukoľvek formou ochorenia. 1. Pseudocysty 2. Biliárna a portálna hypertenzia 3. Infiltrácia 4. Krvácanie 5. Polyseróza 6. Omentálny absces 7. Peritonitída 8. Retroperitoneálny flegmon 9. Absencia brušnej dutiny.

Rovnaký pacient. Pseudocysta pankreasu.

Pseudocysta pankreasu.

Komplikácie akútnej pankreatitídy Portál alebo biliárna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku kompresie prudko zväčšenou hlavou portálnej žily alebo choledoch. Infiltrovať. Zahŕňa konglomerát rôznych orgánov a tkanív, vrátane pankreasu, ktoré sú nahradené jednou štruktúrou počas hlbokého dýchania. Krvácanie sa vyvíja v dôsledku pseudo-erózie cievnych stien. krvácanie môže nastať v brušnej dutine, v akomkoľvek dutom orgáne, v pankreatických cystách. Retroperitoneálny absces sa tvorí približne 4 týždne po akútnom procese. Má obraz typický pre absces akejkoľvek lokalizácie.

Komplikácie akútnej pankreatitídy Polyserozitída. Objavuje sa tekutina v pleurálnej dutine, brušnej dutine, malej žľaze. Tekutina v omentálnom vaku je definovaná ako anechoický priestor medzi predným povrchom tela žľazy a väčším zakrivením žalúdka. množstvo sa môže líšiť od stôp kvapalín až po veľké veľkosti. Absces plniace tašky. Vyvíja sa priľnavosť bakteriálnej infekcie k aseptickej tekutine v baliacom vaku. Vo svojej projekcii sa javí vzdelávanie s fuzzy kontúrami s prítomnosťou heterogénnej kvapaliny obsahujúcej suspenziu, echické veľké inklúzie. Takéto konglomeráty sa môžu podrobiť úplnej hnisavej fúzii.

Akútna pankreatitída. Tekutina v plniacej taške.

Akútna pankreatitída. Tekutina v retroperitoneálnom priestore.

Chronická pankreatitída V ekonomicky rozvinutých krajinách sa chronická pankreatitída vyskytuje u 5 - 9% z celkového počtu pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Vývoj procesu prispieva k ochoreniu žlčového systému (2/3 pacientov má kombináciu s JCB a gastrointestinálnymi ochoreniami).

Chronická pankreatitída Hlavnými patologickými zmenami sú: 1. Progresívna atrofia žľazového tkaniva 2. Distribúcia fibrózy a nahradenie normálnych bunkových elementov pankreasu spojivovým tkanivom, čo robí proces nezvratným. Preto ani na pozadí adekvátnej liečby nie je možné dosiahnuť obnovu štruktúry a funkcie žľazy, ale iba zastaviť postup procesu.

Chronická pankreatitída V počiatočnom štádiu ochorenia je ultrazvuk často neinformatívny. Následne je ultrazvukový obraz kombinovaný s klinickým obrazom a štádiom ochorenia. Ultrazvukový obraz môže byť odlišný a závisí od trvania a stupňa aktivity procesu.

Chronická pankreatitída V štádiu remisie je veľkosť žľazy normálna alebo zmenšená v dôsledku hrúbky a dĺžky orgánu. Obrysy karosérie sa stávajú nerovnomerné, nerovnomerné, najmä predné. Drsnosť obrysu a zmenšenie veľkosti v dôsledku nerovnomerného nahradenia žľazového tkaniva tukom a vláknitým tkanivom. Kapsula je zahustená, echogénna. Zväčšuje sa ozvena. Štruktúra je difúzne heterogénna. Potrubie Virings môže byť rovnomerne rozšírené.

Chronická pankreatitída V neskorších štádiách ochorenia sa železo stáva atrofickým, fibrotickým, zmenšeným. Vzhľadom na tieto zmeny sa železo javí ako malé, hyperechoické, heterogénne. V 30–65% prípadov je chronická pankreatitída sprevádzaná tvorbou kalcifikácií v parenchýme alebo v kanálikoch žľazy. Ich veľkosť je od 0, 5 mm do 5 mm a viac. Kalcináty môžu produkovať akustický tieň. Výskyt kalcifikácií v kanálikoch je príčinou tvorby retenčných cyst v žľaze malej veľkosti od 1 do 3 mm až 20 mm. tieto cysty pochádzajú z Wirsungovho kanála. Na periférii majú jasné kontúry a kapsulu.

Chronická pankreatitída. Pokročilý kanál Virungov.

Chronická pankreatitída. Pokročilý kanál Virungov

Chronická pankreatitída. Obr. 1 Cysta v chvoste pankreasu. Obr. 2 Cysta črevného mezentéria.

Chronická pankreatitída. Pseudocysta pankreasu. Veľkosť cysty je 140 x94 mm.

Malígne nádory Sekundárne nádory (metastázy) žľazy sú zriedkavé. Primárny nádor môže byť melanóm, hepatóm, hypernefroidný karcinóm, sarkóm, rakovina vaječníkov, rakovina pľúc, rakovina prostaty a prsníka. takmer všetky z nich sú definované ako hypoechoické hmotnostné lézie nerozoznateľné v štruktúre od primárneho nádoru.

Nádor hlavy pankreasu.

Celkové poškodenie pankreasu.

Pacient R., 6 rokov. Nádor tela pankreasu.

Pankreatický nádor

Nádor chvosta a telo pankreasu.

Pankreas ultrazvuk - indikácie a kontraindikácie, príprava a vedenie štúdie. Výsledky dekódovania. Veľkosť pankreasu pomocou ultrazvuku je normálna u detí a dospelých.

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) pankreasu je inštrumentálna metóda na diagnostiku rôznych ochorení daného orgánu, ktorá je založená na získavaní obrazov tkanív pankreasu, keď sa od nich odrážajú vysokofrekvenčné zvukové vlny.

Ak chcete pochopiť, ako sa ultrazvuk vykonáva, aké údaje možno získať pomocou tejto metódy, aký je jej informačný obsah, čo ukazuje, musíte poznať fyzikálne základy ultrazvukovej diagnostiky, ktoré považujeme za prvé.

Podstata metódy ultrazvuku

Metóda vyšetrenia sa nazýva ultrazvuk, sonografia, ultrasonografia alebo echo sonografia. Všetky štyri mená sú vo svojej podstate synonymné, pretože sa používajú na označenie tej istej inštrumentálnej metódy vyšetrenia. V súčasnosti sa u lekárov a pacientov najčastejšie používa názov „ultrazvukové vyšetrenie“, zatiaľ čo ostatné tri mená sa používajú oveľa menej často. Pre kratšie označenie metódy je tiež veľmi často používaná skratka "ultrazvuk", ktorá vznikla z názvu "ultrazvuk".

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár na monitore vidí obraz skúmaných orgánov a tkanív, môže zhodnotiť ich štruktúru, tvar, stav, veľkosť a ďalšie parametre a na základe zmien, ktoré videl, urobiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien. Zvážte, aké sú fyzikálne základy ultrazvuku a aké informácie je možné získať pomocou tejto metódy na stav tkaniva pankreasu.

Fyzikálny princíp ultrazvukovej metódy

Metóda ultrazvukového vyšetrenia stavu biologických orgánov a tkanív je založená na schopnosti vysokofrekvenčných zvukových vĺn preniknúť do ľudského tela do určitej hĺbky, čiastočne sa tam rozptýliť a čiastočne odrážať a vracať sa späť na povrch kože. Odrazené zvukové vlny, ktoré prechádzajú tkanivom na výstupe z tela na povrchu kože, sú zachytené špeciálnymi senzormi, ktoré prenášajú ich charakteristiky do počítača a špecializovaný program ich spracováva a prekladá do obrazu, ktorý lekár vidí na monitore. To znamená, že ultrazvuk je založený na fixácii zvukových vĺn odrazených z biologických tkanív - princípu ozveny.

Akýkoľvek ultrazvuk, vrátane pankreasu, sa vykonáva na ultrazvukovom prístroji (US prístroj), ktorého jedným z hlavných prvkov je senzor. Koniec koncov, senzor počas štúdie je inštalovaný na kožu, vydáva zvukové vlny, ktoré padajú do tkaniva, sú rozptýlené a odrážané, opäť von z tela a zachytené tým istým senzorom. To znamená, že vydáva a sníma zvukové vlny pochádzajúce z tkanív, z toho istého senzora. Vlny uvoľnené z tkaniva sa konvertujú na elektrické signály, na základe ktorých program vytvára na monitore obraz testovaného orgánu alebo časti tela.

Táto možnosť použitia rovnakého senzora na vysielanie a zachytávanie zvukových vĺn je zabezpečená prítomnosťou snímača s kryštálom v ňom. Menič s kryštálom v dôsledku piezoelektrického efektu premieňa zvukové vlny na elektrické signály a naopak. Inými slovami, elektrické signály pôsobiace piezoelektrickým efektom sa transformujú na zvukové vlny, ktoré prechádzajú do tela, kde sú čiastočne rozptýlené, a čiastočne sa odrážajú a vystupujú cez kožu, na ktorej ich senzor opäť zachytáva. V senzore sa opäť v dôsledku piezoelektrického efektu zvukové vlny premieňajú na elektrické impulzy prenášané do počítača, ktorý vytvára obraz na ultrazvukovom monitore, ktorý vidí lekár.

Typy ultrazvukových senzorov pre pankreas?

V závislosti od zariadenia existujú v súčasnosti dva hlavné typy ultrazvukových snímačov:

• Mechanické snímače. Používa sa na pomalé skenovanie, keď je obraz sledovaných častí tela viditeľný na monitore ultrazvukového prístroja podľa sektorov.
• Elektronické senzory. Poskytujú simultánne zobrazenie veľkej časti vyšetrovaného orgánu alebo tkaniva na monitore, čo umožňuje skenovanie v reálnom čase. Tvar elektronických senzorov je sektorový, lineárny, lichobežníkový alebo konvexný (konvexný).

Mechanické senzory sa v súčasnosti nepoužívajú na štúdium pankreasu, pretože neumožňujú skenovanie orgánu v reálnom čase.

V súčasnosti sa na výrobu ultrazvuku pankreasu používajú hlavne elektronické snímače lineárneho tvaru. Elektronické senzory iných foriem sa používajú menej často, pretože nie sú súčasťou sady nástrojov ultrazvukového prístroja strednej triedy, s ktorými sú vybavené takmer všetky konvenčné nemocnice a kliniky. Ak je však zdravotnícke zariadenie vybavené ultrazvukovým prístrojom s vysokým výkonom, potom sa lineárne, konvexné a lichobežníkové snímače používajú na vyšetrenie pankreasu.

V závislosti od účelu existujú tieto typy ultrazvukových snímačov:

• Snímače na snímanie z povrchu kože;
• Snímače na vloženie do telesných dutín (napríklad na skenovanie cez vagínu, konečník, hltan);
• Senzory na vedenie ihly počas odberu vzoriek z biopsie;
• Senzory na vkladanie do telových dutín počas operácií (môžu byť sterilizované ako chirurgické nástroje).

Vo väčšine prípadov sa senzory používajú na produkciu ultrazvuku pankreasu na skenovanie z povrchu kože. V zriedkavejších prípadoch sa na vkladanie do telesných dutín, ktoré sa zavádzajú žalúdkom spolu s endoskopom, používajú špeciálne senzory, to znamená, že sa vykonáva diagnostický ultrazvukový postup pankreasu, ale s prístupom k nemu, ako pri vykonávaní gastroskopie.

V závislosti od princípu činnosti existujú dva typy senzorov - impulz echo a Doppler. Snímače impulzov ozveny sa používajú na snímanie všetkých orgánov a tkanív a Dopplerove senzory sa používajú výlučne na snímanie prietoku krvi a srdca. Aby sa uskutočnil ultrazvuk pankreasu, používajú sa snímače ozveny. Dopplerovské senzory sa používajú zriedka, len v prípadoch, keď je potrebné vyhodnotiť prietok krvi v cievach orgánov.

Okrem toho sa môžu všetky vyššie uvedené typy snímačov meniť frekvenciou zvukových vĺn, ktoré emitujú. Existujú teda senzory, ktoré vydávajú zvukové vlny s frekvenciou 2,5 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 7,5 MHz, 10,0 MHz, 15,0 MHz atď. Senzory, ktoré vysielajú zvukové vlny s rôznymi frekvenciami, sú absolútne nevyhnutné na skenovanie rôznych orgánov a tkanív, čo je spôsobené prenikajúcimi schopnosťami ultrazvuku.

Čím vyššia je frekvencia oscilácií zvukovej vlny, tým menej môže preniknúť do tkaniva, ale čím je obraz jasnejší. Čím nižšia frekvencia oscilácie zvukovej vlny, tým hlbšie preniká do tkaniva. Takže pre štúdium povrchových anatomických štruktúr a tkanív je potrebné použiť senzory, ktoré vydávajú vysokofrekvenčné zvukové vlny. Na štúdium orgánov nachádzajúcich sa hlboko a ďaleko od povrchu kože potrebujeme senzory s nízkou frekvenciou zvukovej vlny. Napríklad pre štúdium hlbokej pankreasu sa používajú nízkofrekvenčné snímače s frekvenciou 3,5 - 5 MHz; študovať pečeň, ktorá nie je tak hlboká, ale nie blízko povrchu kože, používa strednofrekvenčné snímače 5 - 10 MHz; na štúdium svalov, podkožného tukového tkaniva a iných tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti kože je potrebný vysokofrekvenčný snímač 10 - 15 MHz.

Na štúdium pankreasu sa používajú senzory s frekvenciou 2,5 - 5 MHz. Senzory s frekvenciou 2,5–3,5 MHz zároveň umožňujú získať obraz v hĺbke 12–25 cm, a preto sa používajú na snímanie pankreasu u obéznych ľudí. Senzory s frekvenciou 5 MHz prenikajú do hĺbky 4 - 12 cm, a preto sa používajú na snímanie pankreasu len u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou, riedkou, deťmi a dospievajúcimi.

Typy ultrazvuku na štúdium pankreasu

V súčasnosti sa používajú nasledujúce typy ultrazvuku, ktoré sa používajú na skenovanie rôznych orgánov a tkanív:

• Jednorozmerný ultrazvuk (metóda A alebo metóda M). Tento typ štúdie zahŕňa pevnú inštaláciu senzora, po ktorej nasleduje fixácia odrazených zvukových vĺn a zobrazenie výsledkov na monitore vo forme kriviek. Ďalej, na identifikáciu patologických ohnísk, lekár zaznamenáva amplitúdu, frekvenciu, tvar, dĺžku, výšku a ďalšie parametre napísaných kriviek. Možnosti takéhoto jednorozmerného ultrazvuku sú echoencefalografia, echoftalmografia a echokardiografia. Echoencefalografia je široko používaná na detekciu krvácania, hematómov a mozgových nádorov. Echoftalmografia sa používa na diagnostiku odchlípenia sietnice alebo cievovky, nádorov alebo cudzích telies na obežnej dráhe. Echokardiografia umožňuje vyhodnotiť funkčný stav srdca.
• Dvojrozmerný ultrazvuk (metóda B). Táto verzia ultrazvuku vám umožní získať obraz skúmaných štruktúr na monitore v reálnom čase vo forme plochého dvojrozmerného obrazu. Používa sa na skenovanie akýchkoľvek vnútorných orgánov a tkanív, ktoré nie sú odtienené kosťami (napríklad mozog, miecha).
• Trojrozmerný ultrazvuk. Táto verzia ultrazvuku umožňuje skenovať študované orgány a tkanivá v reálnom čase a prijímať na monitore ich trojrozmerný objemový obraz. Trojdimenzionálny ultrazvuk s vysokým obsahom informácií sa však môže robiť len vo vzťahu k orgánom a tkanivám, ktoré majú zaoblený alebo oválny tvar a tekutý priestor (napríklad močový mechúr, maternica, očná buľva, polyp v žalúdku alebo črevá, žlčové kamene, prostata atď.) d.).
• Dopplerova sonografia. Možnosť ultrazvuku, ktorá umožňuje vyhodnotiť výlučne rôzne aspekty prietoku krvi v cievach.

Na štúdium pankreasu sa použil dvojrozmerný ultrazvuk a niekedy aj doppler.

Čo robí ultrazvukové vyšetrenie pankreasu?

Ultrazvuk pankreasu ukazuje štruktúru tela, umožňuje merať veľkosť jeho častí a celku, určiť oblasť, jasnosť kontúr, umiestnenie, tvar a tiež identifikovať patologické ložiská a traumatické poranenia.

Počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu sa teda nevyhnutne vyhodnocuje umiestnenie, tvar, obrysy, anatomická štruktúra orgánu, veľkosť jeho sekcií a celá žľaza. Všetky tieto parametre korelujú s normou a na základe výsledkov porovnania sa dospelo k záveru, že neexistujú žiadne patologické abnormality. Tiež sa hodnotí štruktúra a echogenicita pankreasu. V závislosti od vlastností štruktúry a echogenity môže lekár zistiť difúzne, fokálne a zmiešané poškodenie orgánov. Okrem toho sa hodnotí vaskulárny vzor pankreasu a stav jeho duktálneho systému.

Vďaka ultrazvuku môžete identifikovať nasledujúce patológie pankreasu:

• Anomálie štruktúry pankreasu (zdvojenie žľazy atď.);
• Zápal pankreasu (akútna a chronická pankreatitída);
• Objemové formácie v pankrease (cysty, benígne a malígne nádory, metastázy);
• Traumatické poranenia pankreasu (ruptúra, hematóm atď.);
• Dystrofické zmeny v tkanivách pankreasu (atrofia, fibróza);
• Kamene v kanálikoch pankreasu;
• Zmeny v pankrease na pozadí systémových ochorení (napríklad diabetes mellitus, cystická fibróza, systémová polycystóza atď.).

Bezpečnosť ultrazvuku

Ultrazvuk je považovaný za bezpečnú metódu výskumu, pretože je založený na účinkoch vysokofrekvenčných zvukových vĺn na orgánoch a tkanivách, ktoré podľa mnohých rokov pozorovania nemajú žiadny negatívny vplyv na ľudské telo akéhokoľvek veku alebo pohlavia. Okrem toho, proces ultrazvuku je pomerne pohodlný a bezbolestný pre pacienta, ktorý cíti len mierny tlak a senzor kĺzne po koži. Je to práve kvôli absencii poškodenia vysokofrekvenčnými zvukovými vlnami a bezbolestnosti ultrazvukového vyšetrenia, ktorá je považovaná za bezpečnú metódu, a preto je voľne a široko využívaná na skúmanie tehotných žien, detí a starších ľudí.

Kedy a ako ultrazvuk pankreasu?

Ktorý lekár môže predpísať ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu môžu predpisovať lekári rôznych špecialít, ktorých kompetencia zahŕňa diagnostiku a liečbu podozrivých ochorení orgánu.

Preto najčastejšie ultrazvuk pankreasu predpisujú praktickí lekári (zapísať sa) a gastroenterológovia (ktorí sa zapisujú), ktorí sa zaoberajú diagnostikou a liečbou pankreatitídy, kameňov v kanáli orgánov, fibrózy atď. Okrem toho, terapeuti a gastroenterológovia často predpisujú ultrazvukové vyšetrenie pankreasu v prieskume v neprítomnosti podozrenia na konkrétnu chorobu alebo rutinnú kontrolu.

Ak je podozrenie na traumatické poškodenie pankreasu (napríklad v dôsledku rany alebo bodnutia rany do brucha), chirurg (na zapísanie) môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie tohto orgánu na určenie závažnosti poškodenia a potreby chirurgického zákroku.

Ak existuje podozrenie na prítomnosť objemových lézií (cysty, nádory, metastázy) v pankrease, potom ultrazvuk orgánu môže predpísať všeobecný lekár, chirurg alebo onkológ (na registráciu). Terapeut zvyčajne predpisuje ultrazvukové vyšetrenie ako skríningovú metódu na zistenie takéhoto volumetrického vzdelávania. Chirurg určí ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie polohy a veľkosti útvaru, aby ste mohli naplánovať pripravovanú operáciu na jeho odstránenie. A onkológ predpisuje ultrazvukové vyšetrenia na posúdenie stupňa pravdepodobnosti, že hmota je zhubný nádor.

Keď má človek systémové ochorenie (polycystická choroba, cystická fibróza atď.), Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je určené na posúdenie stavu orgánu, čo môže urobiť terapeut, genetik (zapísaný), chirurg, gastroenterológ a akýkoľvek iný lekár, ktorý sa zúčastňuje na komplexnej liečbe. patológie pacienta.

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu je indikované na produkciu, keď má osoba niektorý z nasledujúcich klinických príznakov, čo umožňuje podozrenie na patológiu orgánu:

• Pravidelná alebo pretrvávajúca bolesť v epigastriu (uprostred brucha priamo pod hrudnou kosťou), pod pravým alebo ľavým rebrom;
• Bolesť v epigastriu, pravá alebo ľavá hypochondrium, vznikajúca po jedle mastných a korenených jedál;
• Zvýšená aktivita amylázy v krvi a / alebo v moči.

Pre vyššie uvedené indikácie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pankreasu na účely primárnej diagnózy (určenie, aký typ ochorenia má človek).

Okrem toho existuje rad indikácií pre ultrazvuk pankreasu, ktoré sú spôsobené skôr diagnostikovanými chorobami, ktoré sa už vyskytujú u ľudí, ktoré vyžadujú monitorovanie stavu, ako aj periodické monitorovanie účinnosti liečby a progresiu patológie. Takéto indikácie pre ultrazvuk pankreasu zahŕňajú prítomnosť nasledujúcich patológií u pacienta:

• Chronická alebo akútna pankreatitída;
• Nádor alebo cysta pankreasu;
• Kamene v kanálikoch pankreasu;
• Polycystická pankreas;
• Pankreatická fibróza;
• Monitorovanie účinnosti liečby na pozadí existujúceho ochorenia pankreasu;
• Sprievodca ihlou počas biopsie vpichu.

Treba tiež poznamenať, že ďalšou indikáciou ultrazvuku pankreasu sú periodické skríningové vyšetrenia ako súčasť profylaktických alebo lekárskych prehliadok u pacientov trpiacich chorobami tráviaceho traktu, diabetes mellitus alebo polycystickým ochorením.

Kontraindikácie ultrazvuku pankreasu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre ultrazvukové vyšetrenie pankreasu, a preto štúdia môže byť vykonaná na akejkoľvek osobe, bez ohľadu na jeho vek, pohlavie, stav a všetky choroby, ktoré má. Absencia absolútnych kontraindikácií kvôli bezpečnosti ultrazvuku.

Napriek bezpečnosti metódy však existujú relatívne kontraindikácie na produkciu ultrazvuku pankreasu, v ktorej by sa štúdia nemala vykonávať. Ale ak je to potrebné, ultrazvuk pankreasu sa vykonáva napriek relatívnym kontraindikáciám.

Medzi takéto relatívne kontraindikácie ultrazvukového vyšetrenia pankreasu patrí prítomnosť akéhokoľvek poškodenia kože v bruchu (napríklad rany, popáleniny, ložiská plesňovej infekcie, pustulárne erupcie atď.), Pretože pohyb senzora na koži môže vyvolať alebo zhoršiť stav alebo šírenie patologického procesu na čistenie priľahlej kože. V takýchto prípadoch je žiaduce ultrazvuk pankreasu odložiť až do okamihu, keď sa kožné lézie hojia alebo sa stávajú minimálnymi.

Okrem toho, relatívna kontraindikácia ultrazvuku pankreasu je tretí trimester tehotenstva (od 27. týždňa tehotenstva, vrátane a pred pôrodom), pretože v tomto čase zväčšená maternica jednoducho uzatvára žľazu a neumožňuje jej vizualizáciu cez prednú brušnú stenu.

Relatívna kontraindikácia ultrazvuku pankreasu je tiež prudká silná bolesť v bruchu, kvôli ktorej pacient nemôže normálne ležať na gauči pre štúdiu.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené relatívne kontraindikácie sú podmienené, a ak je k dispozícii, odporúča sa neurobiť ultrazvuk pankreasu. Ale v prípadoch, keď je štúdium tela životne dôležité, lekár vykonáva ultrazvuk pankreasu napriek všetkým relatívnym kontraindikáciám.

Samostatne treba poznamenať, že ultrazvukové vyšetrenie pankreasu by sa nemalo vykonávať okamžite, ale iba 2 - 5 dní po laparoskopickej operácii, fibrogastroduodenoskopii (FGDS), röntgenovom vyšetrení žalúdka alebo črevách s kontrastom bária. Ak sa ultrazvuk vykonáva bezprostredne po vyššie uvedených manipuláciách, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou neinformačný.

Príprava na ultrazvuk pankreasu

Ak sa urgentne vykonáva ultrazvuk pankreasu podľa urgentných indikácií, vykonáva sa bez akejkoľvek prípravy, pretože rýchlosť je v takýchto situáciách dôležitá.

Ak je však plánovaný ultrazvuk slinivky brušnej naplánovaný, musíte sa naň pripraviť tak, aby bol obraz orgánu na monitore vysoko kvalitný a informatívny a diagnóza je presná.

Po prvé, plánované ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva výhradne na prázdny žalúdok, keď doba abstinencie z jedla je najmenej 6 - 10 hodín (optimálne obdobie nočného spánku). To znamená, že ak je štúdia naplánovaná na dopoludnie, potom by ste mali mať večeru v noci predtým, ísť do postele, a okamžite ísť na ultrazvukové vyšetrenie v dopoludňajších hodinách bez toho, aby nejaké jedlo alebo pitie (dokonca čaj). V prípade silného smädu je dovolené vypiť pohár čistej nesýtenej vody. Ak štúdia nie je naplánovaná na ranné hodiny, ale neskôr, potom ráno po prebudení a kým sa ultrazvuk neuskutoční, môžete si nechať piť nesladený čaj a jesť biele pečivo.

Po druhé, príprava na plánované ultrazvukové vyšetrenie pankreasu nevyhnutne zahŕňa čistenie čriev od plynov a prevenciu nadúvania, pretože akumulácia plynov spôsobuje rušenie a neumožňuje dobre vizualizovať žľazu.

Na čistenie čriev pred plynom a zabránenie nadúvania počas 2 - 3 dní pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu, musíte dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie potravín, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynu, ako sú nápoje sýtené oxidom uhličitým, šľahačka, orechy, cestoviny, med, horčica, zo stravy. mastné mäso a ryby, alkohol, zelenina (kapusta, reďkovka, cibuľa, cesnak, paprika atď.), ovocie (melóny, banány, sladké jablká atď.), čierny chlieb, mliečne výrobky, strukoviny (hrach, fazuľa, šošovica atď.) a iné druhy potravín, t obsahujú veľké množstvá vlákniny. Okrem toho jeden deň pred štúdiou rušia používanie zeleninových (zeleninových, ovocných a ovocných) štiav.

V prípadoch, keď má osoba akékoľvek ochorenia čreva alebo iných orgánov tráviaceho systému, potom 2 až 3 dni pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu, je potrebné okrem diéty užívať lieky, ktoré znižujú nadúvanie v črevách. Medzi takéto lieky patrí Carboben (užívajte 3 až 9 tabliet denne), enzýmové produkty (Kreon, Mezim, Panzinorm, Pancreatin atď.), Lieky so simetikónom (Espumizan, Disflatil, atď.) Alebo aktívne uhlie ( užívajte 2 tablety 3 krát denne).

Pretože ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa optimálne vykonáva na čreve, bez fekálnych hmôt a plynov, je tiež potrebné vyprázdniť črevá večer alebo ráno ako prípravu na štúdium. Na tento účel sa odporúča užívať mierny preháňač (napr. Dufalac, Mukofalk atď.) Deň pred ultrazvukovým vyšetrením, aby sa večer alebo ráno uskutočnil pohyb čriev. Môžete tiež vyprázdniť črevá s klystír alebo glycerín čapíky, ktoré sa používajú v dopoludňajších hodinách štúdie.

Ak človek neustále užíva drogy, potom nie je potrebné ich zrušiť pred ultrazvukovým vyšetrením pankreasu.

Príprava detí mladších ako 12 rokov na ultrazvuk pankreasu je, že nesmú piť a jesť tri hodiny pred štúdiou. Ale dospievajúci starší ako 12 rokov sú pripravení na ultrazvukové vyšetrenie pankreasu rovnakým spôsobom ako dospelí, to znamená, že obmedzujú stravovanie a pitie na 6 až 10 hodín pred štúdiou a zabezpečujú, že diéty sú udržiavané na zníženie tvorby plynu v črevách.

Nakoniec je vhodné pripraviť a vziať papierové obrúsky, uteráky alebo toaletný papier so sebou do zdravotníckeho zariadenia, aby ste ich mohli použiť na odstránenie gélu zo žalúdka, ktorý sa používa na zlepšenie kontaktu senzora s pokožkou. Ak osoba sotva vydrží hlad, potom má zmysel, aby ste si so sebou vzali suchú dávku na lekársku inštitúciu, ktorú si môžete vychutnať hneď po ukončení ultrazvukového vyšetrenia pankreasu.

Ako urobiť ultrazvuk pankreasu?

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva v oddelenej, špeciálne vybavenej miestnosti, v ktorej je nainštalovaný ultrazvukový skener, pohovka, stoličky a tesne uzavreté okná. Miestnosť je zvyčajne mierne zatemnená, pretože je potrebné, aby lekár lepšie videl obraz vyšetrených orgánov na ultrazvukovom monitore.

Pre štúdiu, pacient ide do kancelárie, odstraňuje oblečenie z hornej polovice tela tak, že žalúdok, boky a chrbát sú holé. Môžete jednoducho zdvihnúť vrchnú časť oblečenia a odhaliť správne miesta.

Potom budete musieť vziať pózu, ktorú lekár určí. Najčastejšie sa ultrazvukové vyšetrenie pankreasu vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. Ak sa lekárovi v takýchto polohách nepodarí dostatočne dobre zviditeľniť pankreas, môže požiadať pacienta, aby vstal a vykonal štúdiu vo vzpriamenej polohe. V niektorých prípadoch sa tiež vykonáva dodatočný ultrazvuk chvosta pankreasu zozadu v polohe na bruchu. Nakoniec, ak je žľaza zle viditeľná, lekár požiada pacienta v akejkoľvek polohe, aby sa nadýchol a posunul brucho dopredu, av tomto stave vykoná štúdiu. Ak žľaza nie je viditeľná a pri vdychovaní vyčnievajúcim bruchom, lekár požiada pacienta, aby vypil 4 poháre vody cez slamku, aby sa pokúsil preskúmať pankreas cez žalúdok naplnený tekutinou.

Po odobratí požadovanej polohy aplikuje lekár na pokožku špeciálny gél, ktorý zlepšuje priľnavosť senzora k pokožke a tým zabezpečuje vysokú kvalitu a čistotu obrazu na monitore. Potom lekár začne viesť senzor cez kožu v rôznych smeroch (pozdĺž, naprieč, uhlopriečne), nakláňať ho v rôznych uhloch, podrobne študovať stav všetkých častí pankreasu. Počas štúdie vás lekár požiada, aby ste zadržali dych pri maximálnom vdychovaní a výdychu, ktorý poskytne veľmi cenné informácie o stave orgánu a jeho častí.

Keď lekár dokončí vyšetrenie pankreasu, štúdia končí, pacient môže vstať, obliecť sa a odísť. Počas zvyšku dňa sa môžete zapojiť do akéhokoľvek typu aktivity, vrátane tých, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu pozornosti a rýchlosti reakcií, pretože ultrazvuk neovplyvňuje mentálne funkcie a fyzickú kondíciu osoby.

Trvanie ultrazvuku pankreasu je 10 - 20 minút. Navyše, čím je pacient a skúsenejší lekár, tým rýchlejšie vyšetrenie bude. Ale u pacientov s veľkou telesnou hmotnosťou, ultrazvuk pankreasu, naopak, trvá dlhšie, pretože podkožné tukové tkanivo interferuje s vizualizáciou orgánu, nútiť lekára, aby preskúmal rovnaké časti niekoľkokrát.

Ultrazvuk pankreasu dieťaťa

V súčasnosti sa ultrazvuk pankreasu dieťaťa vykonáva rutinne pre rovnaké indikácie a rovnaký algoritmus ako dospelí. V zásade nie sú žiadne významné rozdiely v ultrazvuku pankreasu u detí a dospelých. Preto nemá zmysel popisovať tento diagnostický postup osobitne pre deti.

Charakteristika ultrazvukového pankreasu

Anatómia pankreasu

Pankreas sa nachádza približne na úrovni bedrových stavcov I - II v epigastrickej oblasti (uprostred brucha, priamo pod hrudnou kosťou) a ľavej hypochondrium. V lokalizácii tohto orgánu však existujú veľké individuálne rozdiely - u niektorých pacientov sa prejavuje prakticky v hypochondriu av iných v pupočníkovej oblasti.

Pankreas sa skladá z niekoľkých častí - hlavy, tela a chvosta (pozri obrázok 1). Hlava je oválna, umiestnená pod pravým lalokom pečene, zakrytá zakrivením dvanástnika, v kontakte s hrubým črevom, pečeňou, dolnou dutou žľazou a niekedy so žlčníkom. Hlava má niekedy zahnutý proces, ktorý je považovaný za variant normy. Ďalej medzi hlavou a telom žľazy je tenký a krátky tŕň.

Telo pankreasu susedí so zadnou časťou žalúdka, v kontakte s priečnym hrubým črevom, jejunom, aortou, omentom, slezinou a mezenterickými cievami. Niekedy sa telo dostane do ľavej obličky a nadobličiek, v kontakte s nimi.

Telo pankreasu pokračuje do chvosta, ktorý sa tiahne k bránam sleziny a hornému pólu ľavej obličky. Chvost je v kontakte so slezinou, žalúdkom, cievami sleziny, ľavou obličkou a ľavou nadobličkou.

Bežne je dĺžka pankreasu 14 - 23 cm (u niektorých pacientov až 33 cm), šírka v hlave je 5 cm, šírka v tele je 3,5 cm a šírka chvosta je 0,5 - 3,4. cm, hrúbka hlavy - 1,3 - 3,4 cm, hrúbka tela - 1,0 - 2,8 cm a hrúbka chvosta - 0,6 - 2,0 cm Plocha pankreasu normálne nepresahuje 50 cm 2. Priemer Wirsungovho potrubia je normálne 1,5 - 3 mm.

Obrázok 1 - Štruktúra pankreasu, kde 1 je hlava, 2 je telo, 3 je chvost, 4 je kanál žľazy a 5 je dvanástnik.

Forma pankreasu môže byť rôzna - predĺžená, oblúkovitá, molotobrazny, podlhovastá, prstencová, atď. Avšak najčastejšie má pankreas predĺžený, podlhovastý tvar a siaha cez brušnú dutinu od dvanástnika až po brány sleziny.

V tkanivách pankreasu sa nachádza systém kanálov, ktorý obsahuje mnoho malých kanálikov, ktoré tečú do hlavného kanála pankreasu (kanál Virunga), ktorý začína v chvoste a prechádza po celej dĺžke žľazy k hlave. V hlave sa hlavný kanál pankreasu otočí smerom nadol a dozadu, vystúpi z pankreasu a prúdi do spoločného žlčového kanála, čím sa otvára papila vo Fateri. V kanáli pankreasu dostať enzýmy vyrába, ktoré sú potrebné pre tráviaci proces.

Indikátory pankreasu na ultrazvuku

Na ultrazvuku určte nasledujúce ukazovatele pankreasu, ktoré odrážajú jeho stav a prítomnosť patológií:

• umiestnenia;
• tvaru;
• veľkosti celej žľazy a jej častí (hlava, telo, chvost, vývod Virunga);
• obrysy;
• potrubný systém;
• echogenicita tkaniva;
• echostruktúra tkanív.

Pacienti by si mali byť vedomí toho, že pri konečnom výsledku ultrazvukového vyšetrenia, ktoré dostanú na ruky, by mali byť popísané všetky vyššie uvedené indikátory (napríklad pankreas sa nachádza. Má tvar. Obrysy sú jasné, echo. Štruktúra ozveny. záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patológie. Nižšie uvádzame stručný popis každého parametra.

Umiestnenie pankreasu

Normálne sa pankreas nachádza v brušnej dutine na úrovni bedrových stavcov I - II. V žalúdku sa projekcia orgánu nachádza v epigastrickej oblasti (uprostred brucha priamo pod hrudnou kosťou) a hypoondrium vľavo. V brušnej dutine v epigastrickej oblasti je pankreas s hlavou v kontakte s dvanástnikom a jeho telo a chvost ležia napnuté a mierne až k slezine alebo dokonca k obličkám.

Tvar pankreasu

Tvar tela môže byť odlišný - klobása, činka alebo pištoľ. V zriedkavých prípadoch je to kruhová forma pankreasu. Najčastejšie má pankreas predĺžený tvar klobásy.

Veľkosť pankreasu

Normálne sa veľkosť hlavy mení od 11 do 30 mm, telo - od 4 do 21 mm a chvost - od 7 do 28 mm. Priemer Wirsungovho potrubia nie je spravidla väčší ako 2 mm.

Obrysy pankreasu

Obrysy pankreasu sú normálne - dokonca a jasne oddeľujú orgán od susedných tkanív a orgánov. Všetky ostatné charakteristiky kontúry môžu byť odlišné, ale najdôležitejšie na určenie ich normálnosti sú jasnosť oddelenia od susedných orgánov a rovnomernosť.

U 75-80% pacientov je možné vidieť kanál Virunga, ktorý sa nachádza uprostred žľazy, a ide od chvosta k hlave. Vedľajšie, menšie kanály nie sú zvyčajne viditeľné. Na ultrazvuku Wirsungovho kanála ide o anechoický pásik, ktorý beží od chvosta k hlave uprostred žľazy. Šírka potrubia je 1,5 - 2 mm.

Echogenita pankreasu na ultrazvuku

Echogenicita tkanív je ich hustota podľa ultrazvuku. A keďže jednotky merania hustoty biologického tkaniva ultrazvukom chýbajú, určujú sa podmienečne a relatívne. Hustota orgánov a tkanív na ultrazvuku je teda znázornená farbou študovanej biologickej štruktúry. Navyše, hustejšia tkanina, tým tmavšia je natretá na monitore ultrazvukového prístroja.

Hustota pankreasu sa určuje vo vzťahu k hustote okolitých okolitých orgánov, najmä pečene, a môže byť izochogénna, hypoechoická alebo hyperechoická. Izochoická hustota znamená, že echogenita (hustota) pankreasu je presne rovnaká ako v pečeni. Hypoechoická hustota znamená, že echogenicita pankreasu je nižšia ako u pečene. Napokon hyperechická hustota znamená, že hustota žľazy je vyššia ako hustota pečene.

V súčasnosti sa normálna echogenita pankreasu považuje za izoechoickú alebo mierne hyperechotickú v porovnaní s pečeňou.

Echostruktúra pankreasu na ultrazvuku

Echostruktúra akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva je jeho štruktúra viditeľná na monitore ultrazvukového prístroja. Echostruktúra pankreasu je dôležitým parametrom pre rozhodnutie, či je orgán normálny alebo ovplyvnený patologickým procesom. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú jednotné kritériá pre normálnu echostruktúru pankreasu, pretože môže byť úplne odlišná u zdravých ľudí. Hoci norma je považovaná za jemnozrnnú echostruktúru pankreasu.

V praxi existujú v súčasnosti dve varianty normálnej echostruktúry pankreasu - homogénna a lobulárna. S homogénnou echostruktúrou existuje rovnomerné, husté usporiadanie malých a stredných ozvien a echogenicita pankreasu je mierne vyššia ako u pečene.

Lostárna echostruktúra je charakterizovaná viditeľnou lobulárnou (ostrovčekovou) štruktúrou pankreasu, ktorá sa skladá zo stredných a veľkých lalokov. Keď je lochulárna štruktúra pankreasu echogenicita nižšia ako u pečene.

Normálna ultrazvuk pankreasu

Normálne sa na ultrazvuku nachádza pankreas v epigastrickej oblasti a je vo forme čiarky alebo napínaného pentátu. Jej kontúry sú rovnomerné, dobre ohraničujú pankreas od okolitých orgánov a tkanív. Echogenicita pankreasu je normálne rovnaká alebo mierne vyššia v porovnaní s pravým lalokom pečene (t.j. izoeogénne alebo hyperechoické v porovnaní s echogenitou pečene). Echostruktúra - homogénna a jemnozrnná. Väčšina pacientov na echograme ukazuje Viringsungov kanál vo forme tenkého anechoického prúžku s priemerom nie väčším ako 1,5 - 2 mm, ktorý prechádza uprostred žľazy od chvosta k hlave.

Je zrejmé, že všetky časti pankreasu sa získajú približne u 93% pacientov, v 97% v hlave, v tele v 100% av chvoste v 83%. Ktoré oddelenia boli schopné navštíviť lekára, poukazuje v záverečnom protokole.

Vyššie uvedený normálny echografický obraz pankreasu v neprítomnosti patologických procesov v ňom je veľmi priemerný. V skutočnosti je obraz normálnej (bez patológie) pankreasu na ultrazvuku veľmi odlišný nielen u pacientov rôzneho veku, ale aj u tej istej osoby pri vykonávaní výskumu na rôznych ultrazvukových prístrojoch. Pre praktickú orientáciu ďalej zvážime možnosti normálneho echografického obrazu pankreasu.

U detí a adolescentov je teda echogenicita pankreasu rovnaká ako u pečene (izo-echogénna pečeň) a echostruktúra je vysoko granulovaná. Granularita je tak výrazná, že lekár doslova vidí bláznivosť pankreasu s malými bodovými hyperchotickými signálmi. Takáto silná granularita echostruktúry pankreasu u detí a adolescentov sa považuje za normu a nie za znak difúznych patologických zmien v parenchýme orgánu. Ale u dospelých je táto zrnitosť známkou patológie, pretože s vekom by sa echogenita mala stať homogénnou a jemnozrnnou.

Vo všeobecnosti platí, že čím staršia osoba je, tým homogénnejšia a jemnozrnnejšia echostruktúra normálnej, nepostihnutej pankreasu. Okrem toho u pacientov v strednom a staršom veku pankreas zvyčajne získava zvýšenú echogenitu (hyperechoickú voči pečeni) v porovnaní s pečeňou.

Bežné pre všetky vekové kategórie a pohlavia sú príznaky normálnej pankreasu:

• Rovnosť a odlišnosť kontúr žľazy;
• Jednotnosť konštrukcie;
• Rovnomerné rozdelenie echogenity;
• Jasný rozdiel medzi hlavou, telom a chvostom;
• Jasná vizualizácia Wirsungovho kanála;
• Normálne ultrazvukové rozmery pankreasu a jeho jednotlivých častí.

Norma veľkosti pankreasu na ultrazvuku u dospelých, detí, mužov a žien

Veľkosť pankreasu podľa ultrazvuku z objektívnych dôvodov sa líši od obvyklej anatomickej veľkosti tela. Okrem toho, normálna veľkosť pankreasu u dospelých mužov a žien je rovnaká a u detí je trochu iná.

V normálnom prípade je veľkosť pankreasu na ultrazvuku u mužov a žien nasledovná:

• Dĺžka pankreasu - 8 - 11 cm;
• Veľkosť prednej časti hlavy - 16 - 22,5 mm;
• Anteroposterior veľkosť tela - 8 - 13 mm;
• Anteroposteriorná veľkosť chvosta - 16,7 - 18,9 mm;
• Virungov kanál - najviac 2 mm;
• Plocha pankreasu nie je väčšia ako 50 cm 2.

U detí sa veľkosť pankreasu mení podľa veku a telesnej hmotnosti. V súčasnosti existujú indikátory normy pre deti a podľa veku a ich telesnej hmotnosti, ktoré uvádzame v tabuľkách nižšie.