Voliteľná črevná mikroflóra

Publikované v časopise:
„Pediatria, doplnok Consilium Medicum“, 2010, č. 2, s. 50-54

N.N.Taran
Klinika Výskumný ústav výživy RAMS, Moskva

Je známe, že baktérie sa nachádzajú všade vo svete okolo nás a počas dlhého evolučného obdobia blízkej existencie ľudí a mikroorganizmov sa objavili symbiotické (vzájomne prospešné) systémy, ktorých zložkami sú mikroflóra, makroorganizmus a životné prostredie. V dôsledku evolučného procesu sú všetky ľudské orgány komunikujúce s vonkajším prostredím obývané mikroorganizmami: kožou, gastrointestinálnym traktom (GIT), sliznicami, vagínou. Normálne je táto asociácia v stave ekologickej rovnováhy - eubiózy a vyznačuje sa jednotou, integritou a schopnosťou samoregulácie. S rôznymi nepriaznivými účinkami na ľudské telo reaguje jeho mikroflóra so zmenami v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení, v extrémnych prejavoch vedúcich k nerovnováhe - dysbakterióze.

Dysbakterióza (termín bol zavedený nemeckým vedcom A. Nislom v roku 1916) je kvalitatívna a kvantitatívna zmena v bakteriálnej mikroflóre tela, najmä čreva. Treba však pripomenúť, že tento stav nie je nezávislou chorobou a nozologickou jednotkou.

Na základe mnohých rokov výskumu v tejto oblasti možno črevnú mikroflóru rozdeliť do niekoľkých skupín.

Povinná flóra, ktorá zahŕňa mikroorganizmy, ktoré neustále obývajú črevá, vykonávajú obidve ochranné funkcie a tie, ktoré sa podieľajú na metabolizme.

Fakultatívna (podmienene patogénna) flóra, ktorá obsahuje baktérie, ktoré žijú v ľudskom tele, nespôsobuje ochorenie v normálnom stave imunitného systému (Obr. 1).

Obr. 1. Povinné funkcie črevnej flóry.

Prechodná flóra, ktorej predstavitelia nie sú prispôsobení na život v ľudskom tele a ich výber je náhodný.

Patogénna flóra - patogény infekčných chorôb, ktoré sa normálne nevyskytujú v ľudskom tele.

Zástupcovia povinnej mikroflóry zahŕňajú bifidobaktérie, laktobacily a E. coli.

Bifidobaktérie zaujímajú dominantné postavenie v črevnej flóre u detí aj dospelých, čo predstavuje 90-95% všetkých črevných mikroorganizmov. Majú vysokú antagonistickú aktivitu proti mnohým patogénom, čo im bráni vstúpiť do ľudského tela. Oddelenie kyseliny mliečnej a kyseliny octovej, bifidobaktérie prispievajú k posilneniu procesov trávenia, podieľajú sa na hydrolýze proteínov, fermentácii cukru, rozpade tukov. Taktiež rozpúšťajú celulózu, zvyšujú absorpciu vápnika, železa a vitamínu D v črevách, stimulujú črevnú motilitu a zaisťujú normálnu evakuáciu jej obsahu. Biologicky aktívne látky, ktoré vylučujú bifidobaktérie, sa podieľajú na metabolických procesoch organizmu, znižujú toxické zaťaženie pečene. Okrem toho sa podieľajú na syntéze vitamínov K, B vitamínov (B: - tiamín, B2 - riboflavín, B3 - kyselina nikotínová, Wb - pyridoxín, B9 - kyselina listová, B12 - kyanokobalamín), ako aj aminokyseliny a bielkoviny. Jednou z najdôležitejších funkcií je imunostimulačný účinok bifidobaktérií. Regulujú systém lokálnej imunity čreva, stimulujú tvorbu interferónu a imunoglobulínov. Bunková stena bifidobaktérií obsahuje veľké množstvo muramyl dipeptidu, ktorý aktivuje tvorbu B- a T-lymfocytov a makrofágov, ktoré zabezpečujú odolnosť imunitného systému voči infekčným ochoreniam. Redukciou bifidobaktérií sa aktivuje podmienene patogénna flóra.

Normálne by obsah bifidobaktérií mal byť aspoň 10 9 - 10 10 živých mikrobiálnych orgánov na 1 g výkalov [1].

Laktobacily majú široké spektrum antagonistickej aktivity, čím inhibujú rast patogénnej, hnilobnej a plynotvornej mikroflóry: predovšetkým proteev, Salmonella, dysenterické bacily. Laktobacily v priebehu svojej vitálnej aktivity syntetizujú kyselinu mliečnu, peroxid vodíka, lyzozým a ďalšie látky s antibiotickou aktivitou. Taktiež hrajú dôležitú úlohu pri regulácii imunity, stimulujú syntézu imunoglobulínov a interferónu.

Laktobacily sú prítomné v črevách zdravých ľudí v množstve 106 -108 buniek na gram výkalov [1].

E. coli kolonizuje sliznicu gastrointestinálneho traktu v prvých dňoch po narodení. Jeho množstvo je asi 0,01% z celkového počtu dominantných bifidobaktérií a laktobacilov, ale je nevyhnutné. E. coli sa podieľa na rozklade laktózy, hrá dôležitú úlohu pri syntéze vitamínov K a B, vylučuje kolicíny - látky podobné antibiotikám, ktoré inhibujú rast enteropatogénnych kmeňov E. coli, aktivuje systémovú a lokálnu imunitu [2].

Voliteľná časť normálnej mikroflóry je len 0,6% z celkového počtu mikroorganizmov, je lokalizovaná hlavne v hrubom čreve a je reprezentovaná stafylokokami (zlatými a epidermálnymi), baktériami z čeľade Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridium, Enterobacter), niektorými druhmi kvasinkových húb. Často sa vyskytujú v črevách zdravých ľudí, ale s poklesom rezistencie organizmu môže spôsobiť rôzne patologické stavy. Klostrídia v črevách detí by teda nemala prekročiť 10 3 buniek a u dospelých - 105 buniek na 1 g črevného obsahu. Ak ich obsah nepresahuje štandardné ukazovatele, podieľajú sa na trávení proteínov. V procese štiepenia živočíšnych proteínov sa tvorí indol a skatol, čo stimuluje črevnú peristaltiku v miernych množstvách. Ak sú však nadmerne tvorené, vyskytujú sa dyspeptické symptómy, flatulencia a intoxikácia tela týmito látkami [1, 2].

Rád by som oddelil Klbsiellapneumoniae a Klbsiella oxytoca oddelene od skupiny podmienečne patogénnych baktérií. V súčasnosti existuje tendencia k zvýšeniu frekvencie výskytu týchto mikroorganizmov v črevách, najmä u malých detí, a spravidla úplne vytláčajú E. coli a nahrádzajú jej miesto. Na rozdiel od E. coli, Klebsiella nemôže laktózu. Medzi týmito deťmi je vysoký výskyt nadúvania, črevnej koliky, odmietajú dojčenie a majú krivku plochej telesnej hmotnosti.

Druhou vo vzťahu k závažnosti dysbiózy sú mikroorganizmy rodu Proteus - Proteus vulgaris a Proteus amirabilis. Spôsobujú dlhodobú hnačku a stolica je v prírode urážlivá. Dysbakterióza spôsobená Proteusom sa spravidla vyskytuje ako komplikácia antibakteriálnej terapie. Pri liečbe antibiotikami sa počet povinných flóry (bifidobaktérií, laktobacilov a Escherichia coli) prudko znižuje, čo znamená, že imunologická ochrana klesá a baktérie rodu Protea sa prudko zvyšujú, čo je rezistentné voči väčšine antibakteriálnych liekov používaných v ambulantnej praxi.

Celkový počet kvasiniek a vláknitých húb by nemal presiahnuť 1000 buniek na 1 g výkalov. Najčastejšie, keď sú zasiate črevné dysbakteriózy, huby rodu Candida, ktoré spôsobujú fermentačné procesy v čreve a zhoršujú priebeh atopickej dermatitídy, ale nie sú primárnou príčinou alergie.

Proces kolonizácie ľudského tela baktériami začína od chvíle, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom matky, a v postnatálnom období sa zloženie flóry naďalej tvorí počas prvých šiestich mesiacov života. Najoptimálnejšie a najprirodzenejšie pre dieťa počas tohto obdobia je dojčenie. Ako je známe, materské mlieko obsahuje vysoký obsah oligosacharidov, ktoré sú najcennejším probiotickým faktorom a stimulujú tvorbu črevných kolónií baktérií Lactobacillus bifidus - užitočných baktérií kyseliny mliečnej, ktoré inhibujú rast patogénnych mikroorganizmov v črevách. Nespracovaná laktóza v lúmene hrubého čreva, znižujúca pH, zabraňuje rastu hnilobnej mikroflóry. Jemné lakto a bifidoflora čreva, ktoré sa tvoria v prvých mesiacoch života, ďalej určujú mikrobiocenózu a mikrobiálnu rovnováhu gastrointestinálneho traktu. Hlavnou úlohou v prvom roku života dieťaťa by preto mala byť podpora dojčenia, čo prispieva k efektívnejšiemu a kvalitatívnemu rozvoju mikrobiocenózy [3]. Použitie antibakteriálnych liečiv, ktoré inhibujú rast baktérií, fágov a množstvo biologicky nekontrolovane používaných látok počas tohto časového obdobia, môže prispieť k získaniu dysbakteriózy. U detí narodených umelo kŕmených od narodenia sú nevyhnutné predpoklady na zvýšenie aktivity podmienene patogénnej aeróbnej flóry, ktorá vyžaduje mikrobiologickú korekciu [4].

U detí starších ako 1 rok po ukončení dojčenia postupne strácajú laktózovo negatívne E. coli, kvasinkové huby rodu Candida a ďalších členov čeľade Enterobacteriaceae, celkový počet E. coli a stafylokokov klesá. Bifidoflora sa stáva dominantnou [5]. Tieto mikroorganizmy zohrávajú hlavnú úlohu pri regulácii procesov trávenia, vstrebávania základných vitamínov a esenciálnych aminokyselín, ako aj množstva biologicky aktívnych látok počas života človeka.

Počas života je človek ovplyvnený rôznymi nepriaznivými faktormi, ktoré môžu spôsobiť individuálne odchýlky v zložení črevnej mikroflóry, ktoré nie sú narušené mikrobiocenózou, pretože majú prechodnú povahu a nevyžadujú korekciu (Obr. 2). Výsledná trvalá zmena v kvantitatívnom a druhovom zložení baktérií, sprevádzaná porušením ochranných mechanizmov v tele, je dysbakterióza. Je potrebné mať na pamäti, že dysbakterióza je vždy sekundárna a príčinne spôsobená. Preto by sa mala interpretácia mikrobiologickej analýzy výkalov a potreba jej korekcie pristupovať s veľkou opatrnosťou a praktické závery by sa mali urobiť až po porovnaní údajov z analýz s klinickým obrazom a sťažnosťami pacienta.

Obr. 2. Faktory ovplyvňujúce zloženie črevnej flóry.

Hlavné indikácie pre štúdium črevnej mikroflóry sú uvedené na obr. 3.

Obr. 3. Hlavné indikácie pre štúdium črevnej mikroflóry.

V závislosti od povahy zmien mikroflóry v lúmene hrubého čreva sa rozlišujú 3 stupne dysbiózy (obr. 4).

Obr. 4. Klasifikácia dysbakteriózy.

Klasifikácia dysbakteriózy podľa stupňov

Liečba dysbakteriózy by mala byť vždy komplexná, berúc do úvahy základné ochorenie a predispozičné faktory, povahu symptómov a hĺbku porúch, ako aj vykonávanie pod dohľadom lekára.

Na korekciu mikrokologických porúch sa používajú lieky a potravinové doplnky patriace do rôznych farmakologických skupín: enzýmové prípravky, črevné antiseptiká, bakteriofágy, imunomodulátory. Ale najaktívnejšie sú pro-prebiotiká. Probiotiká - lieky obsahujúce živé baktérie - predstavitelia normálnej črevnej mikroflóry človeka. Prebiotiká na rozdiel od probiotík neobsahujú živé baktérie, ale zároveň majú vlastnosti, ktoré priaznivo ovplyvňujú stav mikrobiocenózy, zlepšujú životne dôležitú aktivitu prospešných baktérií a vytvárajú pre nich najpohodlnejšie podmienky [6]. Jedným z liekov s prebiotickými vlastnosťami je Hilak Forte (Ratiopharm, Nemecko). Hilak forte obsahuje optimalizovaný súbor produktov metabolickú aktivitu laktobacilov kmeňov (Lactobacillus acidofllus DSM 4149, Lactobacillus helveticus DSM 4183) a normálnej črevnej mikroorganizmy (Escherichia coli, DSM 4087, DSM 4086 Streptococcusfaecalis), rovnako ako mliečne a kyseliny fosforečnej, aminokyseliny. Biologická aktivita 1 ml Hilak Forte zodpovedá aktivite približne 100 miliárd (10 10 -10 11) živých mikroorganizmov [7].

Je to kombinovaný liek, ktorý je jedinečný svojím zložením a funkciou a používa sa v pediatrickej praxi od prvého roku života (vrátane predčasne narodených detí) a je tiež povolený pre tehotné a dojčiace ženy. Po požití pôsobí len v črevnom lúmene, nevstrebáva sa do krvi a vylučuje sa z tráviaceho traktu výkalmi. K dispozícii v pohodlnej dávkovej forme, ktorá poskytuje ľahké dávkovanie v závislosti od veku dieťaťa.

Obr. 5. Použitie lieku Hilak Forte ako súčasť komplexnej liečby.

Hilak forte sa predpisuje deťom vo veku 15-30 kvapiek, pre deti 20-40 kvapiek, pre dospelých 40-60 kvapiek 3 krát denne. Po zlepšení sa počiatočná dávka liečiva môže znížiť o polovicu. Užívá sa perorálne pred jedlom alebo počas jedla v malom množstve tekutiny okrem mlieka.

Je známe, že deti, ktoré sú na umelom kŕmení a dostávajú štandardnú mliečnu receptúru, majú výrazne vyššiu pH stolice ako pri dojčení, čo určuje vzácnu stolicu s hustou konzistenciou u týchto detí. S vysokou frekvenciou u detí z tejto skupiny sú výraznejšie poruchy perestaltiku, dysfunkčné poruchy gastrointestinálneho traktu - regurgitácia a "črevná kolika". Štandardné vzorce pre umelé kŕmenie neobsahujú probifidogénne faktory na rozdiel od materského mlieka [4]. Zložky liečiva Hilak Forte slúžia ako cenný substrát pre baktérie produkujúce kyselinu mliečnu a majú bifidogénny faktor, ktorý významne zvyšuje počet bifidobaktérií a laktobacilov vo výkaloch. Kyselina mliečna, redukujúca a optimalizujúca pH v gastrointestinálnom trakte, zjemňuje konzistenciu stolice, normalizuje črevnú motilitu a narúša rast hnilobnej mikroflóry. Produkty rozkladu laktózy v hrubom čreve a mastných kyselinách s krátkym reťazcom, ktoré sú súčasťou prípravku Hilak Forte, podporujú proliferáciu črevného epitelu reguláciou absorpcie stopových prvkov (ako je vápnik, fosfor, železo, zinok, horčík, meď, chlór a sodík). vitamíny skupiny B [8].

Charakteristickou črtou detí prvej polovice roka je relatívna funkčná nezrelosť orgánov (slinné žľazy, pečeň, pankreas), ktoré poskytujú brušné trávenie potravy. Črevná sliznica kompenzuje tento nedostatok prevzatím základných funkcií parietálneho trávenia. Avšak za akýchkoľvek nepriaznivých podmienok a škodlivých účinkov na črevnú sliznicu sú postihnuté klky črevného epitelu, čo koreluje s enzymatickou aktivitou, ktorá sa prejavuje malabsorpčným syndrómom [9, 10]. Prípravok Hilak Forte, ktorý má vo svojom zložení významné pridanie biosyntetických bakteriálnych produktov, pomáha udržiavať fyziologickú funkciu črevnej sliznice, stimuluje jej regeneračné schopnosti a mastné kyseliny s krátkym reťazcom zvyšujú enzymatickú aktivitu črevnej sliznice.

Dokázala účinnosť lieku v liečbe dojčiacich predčasne narodených novorodencov v nemocnici aj počas prvých 12 mesiacov života, čo má veľký praktický význam. Predčasne narodené deti v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti a druhej etapy ošetrovateľstva dostávajú agresívne nozokomiálne kmene. Okrem toho, nezrelý imunitný systém a gastrointestinálny trakt, ako aj dlhodobá antibiotická liečba vedú k trvalému porušeniu črevnej mikrobiocenózy v postnatálnom období, sprevádzanej zmenami frekvencie a povahy stolice [11, 12]. Ako selektívna stimulácia povinnej mikroflóry u predčasne narodených novorodencov sa odporúča Hilak Forte používať v množstve 5-10 kvapiek na 1 kg telesnej hmotnosti 2-3 krát denne.

Liek Hilak Forte sa pozitívne osvedčil v pediatrickej praxi a medzi dospelými pacientmi. Mnohé štúdie preukázali vysokú účinnosť lieku Khilak Forte u pacientov s akútnymi črevnými infekciami a chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Pridanie k terapii lieku Hilak forte vám umožní rýchlo odstrániť intoxikáciu a dyspeptické symptómy, normalizovať stoličku. Zároveň pomáha znižovať závažnosť zápalu a atrofických procesov v sliznici hrubého čreva [13].

Zreteľný eliminačný účinok Hilak Forte bol získaný vo vzťahu k Klebsiella, cytobaktéri a hubám rodu Candida, čo je sprevádzané normalizáciou kvantitatívneho obsahu bifidobaktérií, laktobaktérií, Escherichia coli, enterokokov. Spolu s obnovením mikroflóry v koprograme pacientov sa znižuje počet nestrávených svalových vlákien, vlákniny a škrobu a eliminuje sa jodofilná flóra [14, 15].

Liek Hilak Forte bol odporúčaný na použitie v komplexnej terapii pri liečbe porúch motorickej funkcie hrubého čreva, nealkoholického mastného ochorenia pečene, ochorenia žlčových kameňov [16, 17]. So zahrnutím Hilak Forte do liečby syndrómu dráždivého čreva je zaznamenaný pozitívny účinok liečiva na klinický obraz a mikrobiologický stav pacientov. Použitie Khilak forte u pacientov s funkčnou zápchou, sprevádzané závažným porušením biocenóznej štruktúry hrubého čreva, vedie k normalizácii stolice, zlepšuje jej konzistenciu, má výrazný bifidogénny účinok, pomáha znižovať pH výkalov s inhibíciou rastu podmienene patogénnych kmeňov [18].

S rozvojom hnačky spojenej s antibiotikami podávanie Hilaka Forte normalizuje črevnú biocenózu. Podporuje biologickú regeneráciu fyziologickej črevnej flóry, vytvára optimálne podmienky pre rast povinných mikroorganizmov a zabezpečuje regeneráciu poškodenej črevnej steny [19].

Liek sa odporúča na obnovenie gastrointestinálnej mikrobiocenózy po priebehu eradikačnej liečby ochorení horného tráviaceho systému spojených s H. pylori [20].

Poznamenáva sa aj pozitívny účinok lieku Hilak Forte ako súčasti komplexnej liečby dlhodobého zvlnenia priebehu horných dýchacích ciest na pozadí častých akútnych respiračných vírusových infekcií sprevádzaných zvýšením aktivity podmienene patogénnej flóry na sliznici dýchacích ciest.

Tieto údaje teda ukazujú vysokú účinnosť lieku Hilak Forte pri liečbe syndrómu dysbakteriózy ako súčasti komplexnej terapie základného ochorenia, čo vedie k zhoršenej črevnej mikrobiocenóze. Zloženie a vlastnosti liečiva Hilak Forte umožňujú jeho použitie na korekciu mikrobiologických porúch a na ich prevenciu, najmä pri antibakteriálnej terapii. Bezpečnosť a vysoký terapeutický účinok odôvodňujú zaradenie Hilak forte do terapie nielen u dospelých, ale aj u detí všetkých vekových skupín, vrátane novorodencov a predčasne narodených detí.

Zástupcovia normálnej (prospešnej) črevnej mikroflóry: štandardy údržby

Normálne črevné mikroorganizmy sú kolóniami baktérií, ktoré kolonizujú lumen dolného zažívacieho traktu a povrch sliznice. Sú potrebné pre vysoko kvalitné trávenie trávy (metabolizmus potravy), metabolizmus a aktiváciu lokálnej ochrany proti infekčným patogénom, ako aj toxickým produktom.

Normálna črevná mikroflóra je rovnováha rôznych mikróbov dolných častí tráviaceho systému, to znamená ich kvantitatívnej a kvalitatívnej rovnováhy potrebnej na udržanie biochemickej, metabolickej a imunologickej rovnováhy organizmu a zachovanie ľudského zdravia.

Funkcie črevnej mikroflóry

• Ochranná funkcia. Normálna mikroflóra má výraznú odolnosť voči patogénnym a podmienene patogénnym mikroorganizmom. Blahodárne baktérie zabraňujú črevnej kolonizácii inými infekčnými patogénmi, ktoré nie sú pre ňu charakteristické. V prípade poklesu počtu normálnej mikroflóry sa potenciálne nebezpečné mikroorganizmy začnú množiť. Vyvíjajú sa hnisavé zápalové procesy, dochádza k bakteriálnej infekcii krvi (septikémia). Preto je dôležité neznižovať počet normálnej mikroflóry.
• Tráviaca funkcia. Črevná mikroflóra sa podieľa na fermentácii proteínov, tukov, vysokomolekulárnych sacharidov. Blahodárne baktérie ničia hlavnú hmotu celulózy a zvyšky chymy pôsobením vody, udržiavajú potrebnú úroveň kyslosti (pH) v čreve. Mikroflóra inaktivuje tráviace enzýmy (alkalická fosfatáza, enterokináza), podieľa sa na tvorbe degradačných produktov proteínov (fenol, indol, skatol) a stimuluje peristaltiku. Tiež mikroorganizmy tráviaceho traktu regulujú metabolizmus cholesterolu a žlčových kyselín. Prispievať k transformácii bilirubínu (žltej pigmentu) v sterkobilíne a urobilíne. Prospešné baktérie hrajú dôležitú úlohu v konečnom štádiu konverzie cholesterolu. Vytvára koprosterol, ktorý sa neabsorbuje v hrubom čreve a vylučuje sa výkalmi. Normoflora je schopná znížiť tvorbu žlčových kyselín v pečeni a kontrolovať normálnu hladinu cholesterolu v tele.
• Syntetická (metabolická) funkcia. Prospešné baktérie tráviaceho traktu produkujú vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciálne aminokyseliny. Črevná mikroflóra podporuje lepšiu absorpciu železa a vápnika, preto zabraňuje vzniku chorôb, ako je anémia a krivica. V dôsledku pôsobenia prospešných baktérií dochádza k aktívnej absorpcii vitamínov (D)₃, ₁₂ a kyseliny listovej), ktoré regulujú krvný systém. Metabolická funkcia črevnej mikroflóry sa tiež prejavuje v ich schopnosti syntetizovať látky podobné antibiotikám (acidofilín, laktocidín, kolicín atď.) A biologicky aktívne zlúčeniny (histamín, dimetylamín, tyramín atď.), Ktoré bránia rastu a reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
• Detoxikačná funkcia. Táto funkcia je spojená so schopnosťou črevnej mikroflóry znížiť množstvo a odstrániť nebezpečné toxické produkty výkalmi: soli ťažkých kovov, dusitany, mutagény, xenobiotiká a iné. Škodlivé zlúčeniny sa nevyskytujú v tkanivách tela. Blahodárne baktérie zabraňujú ich toxickým účinkom.
• Imunitná funkcia. Normálna črevná flóra stimuluje syntézu imunoglobulínov - špeciálnych proteínov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu proti nebezpečným infekciám. Užitočné baktérie tiež prispievajú k dozrievaniu fagocytových buniek (nešpecifická imunita) schopných absorbovať a ničiť patogénne mikróby (podrobnejšie informácie o účinku črevnej mikroflóry na imunitu).

Zástupcovia črevnej mikroflóry

• bifidobaktérie
• laktobacily
• eubaktérie
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobaktérie
• Veylonelly

• Enterobaktérie (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter a iné)
• klostrídií
• stafylokoky
• streptokoky
• bacily
• Huby rodu Candida

• Shigella
• salmonela
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogénna E. coli

Celá črevná mikroflóra je rozdelená na:

1. normálne (základné);
2. podmienečne patogénne;
3. patogénne.

Medzi všetkými zástupcami sú anaeróbne a aeróbne. Ich rozdiel od seba spočíva v osobitostiach existencie a životnej činnosti. Aeróbne baktérie sú mikroorganizmy, ktoré môžu žiť a rozmnožovať sa len za podmienok neustáleho prístupu kyslíka. Zástupcovia druhej skupiny sú rozdelení do dvoch typov: obligate (strict) a voliteľné (conditional) anaerobes. Obaja, a iní, získavajú energiu pre existenciu v neprítomnosti prístupu kyslíka. Pre povinné anaeróby je to deštruktívne, ale pre voliteľné to nie je, to znamená, že mikroorganizmy môžu existovať v jeho prítomnosti.

Normálne mikroorganizmy

Patria sem gram-pozitívne (bifidobaktérie, laktobacily, eubaktérie, peptostreptokokki) a gram-negatívne (bakteroidy, fuzobakterii, veylonella) anaeróby. Tento názov je spojený s názvom dánskeho bakteriológa - Gram. Vyvinul špeciálny spôsob farbenia šmouh pomocou anilínového farbiva, jódu a alkoholu. V mikroskopii majú niektoré baktérie modrofialovú farbu a sú Gram-pozitívne. Iné mikroorganizmy sa odfarbia. Pre lepšiu vizualizáciu týchto baktérií sa používa kontrastné farbivo (fuchsin), ktoré ich farbí ružovo. Ide o gramnegatívne mikroorganizmy.

Všetci členovia tejto skupiny sú prísne anaeróbne. Tvoria základ celej črevnej mikroflóry (92-95%). Blahodárne baktérie produkujú látky podobné antibiotikám, ktoré pomáhajú vytlačiť patogény nebezpečných infekcií z prostredia. Normálne mikroorganizmy vytvárajú v čreve zónu „acidifikácie“ (pH = 4,0–5,0) a vytvárajú ochranný film na povrchu sliznice. Vzniká tak bariéra, ktorá zabraňuje kolonizácii cudzích baktérií zvonku. Prospešné mikroorganizmy regulujú rovnováhu podmienečne patogénnej flóry a zabraňujú jej nadmernému rastu. Podieľajte sa na syntéze vitamínov.

Podmienečne patogénne mikroorganizmy

Patria sem grampozitívne (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) a gramnegatívne (Escherichia - E. coli a ďalšie členy čeľade enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, atď.) Fakultatívne anaeróby.

Tieto mikroorganizmy sú oportunistické. To znamená, že s dobrým pocitom v tele je ich vplyv len pozitívny, ako pri normálnej mikroflóre. Vplyv nepriaznivých faktorov vedie k ich nadmernej reprodukcii a transformácii na patogény. Intestinálna dysbakterióza sa vyvíja s hnačkou, zmenou charakteru stolice (tekutina s prímesou hlienu, krvi alebo hnisu) a zhoršením celkovej pohody. Kvantitatívny rast podmienene patogénnej mikroflóry môže byť spojený so oslabeným imunitným systémom, zápalovými ochoreniami tráviaceho systému, nezdravou stravou a používaním liekov (antibiotiká, hormóny, cytotoxické lieky, analgetiká a iné lieky).

Hlavným predstaviteľom enterobaktérií je Escherichia coli s typickými biologickými vlastnosťami. Je schopný aktivovať syntézu imunoglobulínov. Špecifické proteíny interagujú s patogénnymi mikroorganizmami z rodiny enterobaktérií a bránia ich prenikaniu do sliznice. Okrem toho E. coli produkuje látky - kolicíny s antibakteriálnou aktivitou. To znamená, že normálna Escherichia môže inhibovať rast a reprodukciu hnilobných a patogénnych mikroorganizmov z čeľade Enterobacteriaceae - Escherichia coli so zmenenými biologickými vlastnosťami (hemolyzujúce kmene), Klebsiella, Proteus a ďalšie. Escherichia sa podieľa na syntéze vitamínu K.

K podmienkam patogénnej mikroflóry patria aj kvasinkové huby rodu Candida. Zriedkavo sa vyskytujú u zdravých detí a dospelých. Identifikácia vo výkaloch, dokonca aj v malých množstvách, by mala byť sprevádzaná klinickým vyšetrením pacienta, aby sa vylúčila kandidóza (nadmerný rast a rozmnožovanie kvasinkových húb). To platí najmä u malých detí a pacientov so zníženou imunitou.

Patogénne mikroorganizmy

Sú to baktérie, ktoré vstupujú do zažívacieho traktu zvonku a spôsobujú akútne črevné infekcie. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami sa môže vyskytnúť pri konzumácii kontaminovanej potraviny (zeleniny, ovocia atď.) A vody, keď je porušená osobná hygiena a pri kontakte s pacientmi. Normálne v črevách nie sú nájdené. Patria sem patogénne patogény nebezpečných infekcií - dyzentéria, salmonelóza, pseudotuberkulóza a iné ochorenia. Najčastejšími zástupcami tejto skupiny sú Shigella, Salmonella, Yersinia, atď. Niektoré patogény (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypické E. coli) sa nachádzajú medzi zdravotníckymi pracovníkmi (nosiče patogénneho kmeňa) av nemocniciach. Spôsobujú vážne nemocničné infekcie.

Všetky patogénne baktérie vyvolávajú vývoj črevného zápalu typom enteritídy alebo kolitídy s poruchou stolice (hnačka, hlien stolice, krv, hnis) a rozvoj intoxikácie tela. Užitočná mikroflóra je inhibovaná.

Štandardy baktérií v čreve

Blahodárne baktérie

CFU / g je počet kolónií tvoriacich jednotky mikróbov v 1 g výkalov.

Podmienene patogénne baktérie

Prospešné črevné baktérie

Gram pozitívne prísne anaeróby:

• Bifidobaktérie - zástupcovia hlavnej mikroflóry, sú prítomné v zdravom čreve počas celého života. Medzi inými mikroorganizmami má dominantné postavenie. Bifidobaktérie chránia telo pred patogénnymi baktériami a bránia im vstúpiť do horného gastrointestinálneho traktu a iných vnútorných orgánov. To platí najmä pre deti v prvom roku života. Bifidobaktérie produkujú kyseliny mliečne a octové, ktoré podporujú dobrú absorpciu vápnika, železa a vitamínu D. Tieto prospešné mikroorganizmy tiež syntetizujú proteíny a aminokyseliny, vitamíny (skupiny B, K, kyseliny nikotínové, kyseliny pantoténovej a kyseliny listovej), stimulujú črevnú imunitu. Bifidobaktérie môžu byť rezistentné na niektoré antimikrobiálne činidlá: penicilín, streptomycín a rifampicín.
• Lactobacilli - tyčinkovité mikroorganizmy. Prítomný v takmer všetkých častiach tráviaceho systému. Má antibakteriálnu aktivitu (emituje alkohol, lyzozým, lakticidín a ďalšie látky) vo vzťahu k hnilobným a pyogénnym mikróbom. Chráňte črevnú sliznicu. Odolné voči antibiotikám: penicilín a vankomycín. Laktobacily sa môžu uvoľňovať z čriev novorodencov v prvých dňoch po narodení. U dospelých, ktorí dodržiavajú prísnu vegetariánsku stravu, je ich počet väčší ako norma.
• Eubaktérie sú kokobacily, to znamená mikroorganizmy s prechodnou formou (nie v tvare tyčinky a nie sférické). Zriedkavo sa vyskytujú u dojčiat. U detí, ktoré sa kŕmia zmesami, sa však zistí pomerne často. Eubaktérie sa podieľajú na metabolizme cholesterolu (premene cholesterolu na koprostanol) a žlčových kyselinách.
• Peptostreptokokki - sférické mikroorganizmy patriace do normálnej črevnej mikroflóry. Zriedkavo sa vyskytujú u dojčiat. U detí kŕmenie na zmesiach, vždy stanovené. V dôsledku toho sa genetické mutácie môžu dostať do biotopov, ktoré sú pre ne netypické, čo spôsobuje infekčný zápal. Často sú osadené septikémiou, osteomyelitídou, hnisavou artritídou, apendicitídou a inými abscesmi. Spolu s inými anaeróbmi, peptostreptokokki zistené s gingivitídou a periodontálnym ochorením.

Gram-negatívne prísne anaeróby:

• Bakteroidy - polymorfné (majúce rôznu veľkosť a tvar) tyčinky. Spolu s bifidobaktériami kolonizujú črevá novorodencov do 6-7 dní života. Keď sa u 50% detí zistia dojčiace bakteroidy. Vo väčšine prípadov je zasiate umelé kŕmenie. Bakteroidy sa podieľajú na trávení a rozklade žlčových kyselín.
• Fuzobakterii - polymorfné tyčinkovité mikroorganizmy. Charakterizované črevnou mikroflórou dospelých. Často sú zasiate z patologického materiálu v prípade hnisavých komplikácií rôznej lokalizácie. Sú schopné vylučovať leukotoxín (biologická látka s toxickým účinkom na leukocyty) a faktor agregácie krvných doštičiek zodpovedný za tromboembóliu pri ťažkej septikémii.
• Valonellas - kokové mikroorganizmy. Dojčatá sa zistia v menej ako 50% prípadov. U detí na umelých výživových zmesiach sa sadia vo vysokej koncentrácii. Valonellas je schopný veľkej produkcie plynu. Ak sa množia nadmerne, tento charakteristický znak môže viesť k dyspeptickým poruchám (plynatosť, svrbenie a hnačka).

Ako skontrolovať normálnu mikroflóru?

Bakteriologické vyšetrenie výkalov by sa malo vykonávať výsevom na špeciálne živné médiá. Materiál sa odoberie sterilnou stierkou z poslednej časti stolice. Požadované množstvo výkalov - 20 gramov. Materiál pre štúdiu sa umiestni do sterilných misiek bez konzervačných látok. Je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že anaeróbne mikroorganizmy musia byť spoľahlivo chránené pred pôsobením kyslíka od okamihu zberu stolice až po naočkovanie. Odporúča sa použiť skúmavky naplnené špeciálnou zmesou plynov (oxid uhličitý (5%) + vodík (10%) + dusík (85%)) a pevne uzavretý uzáver. Od zberu materiálu po začiatok bakteriologického vyšetrenia by nemalo trvať dlhšie ako 2 hodiny.

Táto analýza výkalov umožňuje odhaliť širokú škálu mikroorganizmov, vypočítať ich pomer a diagnostikovať viditeľné poruchy - dysbakteriózu. Poruchy v črevnej mikroflóre sa vyznačujú znížením podielu užitočných baktérií, zvýšením počtu podmienene patogénnych flóry so zmenou jej normálnych biologických vlastností, ako aj výskytom patogénov.

Nízky obsah normálnej mikroflóry - čo robiť?

Korekcia nerovnováhy mikroorganizmov sa vykonáva pomocou špeciálnych prípravkov:

1. Prebiotiká prispievajú k kolonizácii čreva hlavnou mikroflórou v dôsledku selektívnej stimulácie rastu a metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií. Tieto lieky nie sú drogy. Patria medzi ne nestrávené zložky potravín, ktoré sú substrátom pre prospešné baktérie a nie sú vystavené tráviacim enzýmom. Prípravky: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normáza“), „Pantotenát vápenatý“, „Lyzozým“ a ďalšie.
2. Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré normalizujú rovnováhu črevných baktérií a konkurujú podmienene patogénnej flóre. Priaznivý vplyv na ľudské zdravie. Obsahujú užitočné bifidobaktérie, laktobacily, mliečny streptokok, atď. Lieky: Acilakt, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "A iní."
3. Imunostimulačné činidlá. Používa sa na udržanie normálnej črevnej mikrobiocenózy a na zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Prípravky: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ atď.
4. Lieky, ktoré regulujú tranzit črevného obsahu. Používa sa na zlepšenie trávenia a evakuácie potravín. Prípravky: enzýmy, vitamíny, antispasmodiká, choleretiká atď.

Normálna mikroflóra so svojimi špecifickými funkciami - ochrannými, vymeniteľnými a imunostimulačnými - teda určuje mikrobiálnu ekológiu tráviaceho traktu a podieľa sa na udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela (homeostáza).

Voliteľná črevná mikroflóra

Voliteľná mikroflóra predstavuje peptokoky, stafylokoky, streptokoky, bacily, kvasinky a kvasinkové huby.

Peptokoky (anaeróbne kokky) sú obsiahnuté v množstve 105 - 106 CFU / g intestinálneho obsahu, metabolizujú peptón a aminokyseliny za vzniku mastných kyselín, produkujú sírovodík, kyselinu octovú, mliečnu, citrónovú, izovalérovú a ďalšie kyseliny.

Stafylokoky - nehemolytické (epidermálne, saprofytické) - patria do skupiny saprofytickej mikroflóry, ktorá vstupuje do tela z environmentálnych objektov. Zvyčajne je dusičnan redukovaný na dusitan. Počet z nich v norme by nemal presiahnuť 10 4 CFU / g výkalov.

Streptokoky sa detegujú v črevách zdravého človeka v množstve 104 - 105 CFU / g výkalov. Medzi ne patria nepatogénne kmene, ako je napríklad mliečny streptokok, ktorý má antagonistickú aktivitu proti patogénom. Streptokoky tvoria hlavne laktát.

Bacily v čreve môžu byť reprezentované aeróbnymi a anaeróbnymi mikrobiálnymi druhmi. Bacillus subtilis, B. pumilis, B. cereus - aeróbne baktérie vytvárajúce spóry; Anaeróbne sú Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum, C. histolyticum, C. tetanus, C. difficile. Najzaujímavejšie sú anaeróbne baktérie tvoriace spóry C. difficile. V črevách zdravého človeka ich počet zvyčajne nepresahuje 10 CFU / g výkalov. Zo sacharidov alebo peptónu tvoria zmes organických kyselín a alkoholov.

Kvasinky a niektoré kvasinkové huby patria do saprofytickej mikroflóry. Obsah plesňových húb v hrubom čreve u zdravých ľudí by nemal presiahnuť 10 4 CFU / g výkalov. Kvasinkové huby rodu Candida, najčastejšie C. albicans a C. steleatoidea, sú podmienečne patogénne mikroorganizmy. Môžu sa vyskytovať vo všetkých abdominálnych orgánoch tráviaceho systému a vo vulvovaginálnej oblasti.

Podmienečne patogénne enterobaktérie zahŕňajú členov čeľade Enterobacteriacae (črevné baktérie): Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, serration atď.

Fuzobakteriya - gramnegatívne, polymorfné tyčinkovité baktérie, ktoré nespôsobujú spóry, ktoré sú zástupcami anaeróbnej mikroflóry hrubého čreva.

Nefermentatívne gramnegatívne tyčinky sú najčastejšie detegované ako prechodná mikroflóra, pretože baktérie tejto skupiny patria k voľnému životu a ľahko sa dostávajú do čreva z prostredia.

3. Úloha normálnej mikroflóry pri udržiavaní ľudského zdravia

Zástupcovia normálnej mikroflóry sú prítomní v ľudskom tele a zvieratách vo forme mikrokolonií fixovaných na určité receptory uzavreté v biofilme. Biofilm pokrývajúci sliznice ľudí a zvierat, okrem exopolysacharidov mikrobiálneho pôvodu, pozostáva z mikrokolonií morfologicky identických buniek, ako aj mucínu produkovaného pohárkovými bunkami. Počet receptorov na epitelových bunkách, ku ktorým sú baktérie priľnuté, je obmedzený.

V posledných rokoch sa intenzívne skúmali mechanizmy zodpovedné za špecifickú adhéziu. Bolo zistené, že prvky, ktoré sú za to zodpovedné, sú povrchové štruktúry baktérií obsahujúcich lektíny komplementárne k príslušným receptorom umiestneným na membránach epitelových buniek. Lektíny sú rozšírené zlúčeniny proteínovej alebo glykoproteínovej povahy, ktoré vykazujú špecifickú a reverzibilnú aktivitu viazania sacharidov. Ako mediátory adhézie môžu byť lektíny lokalizované v membránach baktérií, na ich povrchu, ako aj na špecifických fimbriách, ktoré prechádzajú cez hrúbku matrice exopolysacharid-mucín a fixujú baktérie na zodpovedajúce receptory epitelových buniek. Tieto sú glykosfingolipidy.

Baktérie môžu tiež priľnúť k receptorom lokalizovaným v mucínovej vrstve na iných mikroorganizmoch (sprostredkovaná adhézia). Zvláštnosť receptorov sa určuje geneticky u každého jedinca, čo dokazuje prítomnosť takmer úplne identickej anaeróbnej a aeróbnej mikroflóry v identických ľudských dvojčatách, ktoré sa nepozorujú v bratských dvojčatách.

Normálna mikroflóra, ako rukavica, je uzavretá vo vysoko hydratovanej sliznici exopolysacharidov (biofilm), kryje kožu a sliznice a je odolnejšia voči účinkom nepriaznivých faktorov fyzikálnej, chemickej a biologickej povahy, ako aj ich kombinácií v porovnaní s voľne žijúcimi baktériami. Biofilm sa funkčne podobá úlohe placenty. Ak placenta reguluje vzťah medzi plodom a telom matky, biofilm hrá podobnú úlohu, reguluje vzťah medzi makroorganizmom a prostredím. Mikroorganizmy, ktoré tvoria biofilm, tiež vykonávajú početné metabolické reakcie, ktoré sa podieľajú na procesoch syntézy a degradácie zlúčenín vytvorených v hostiteľskom organizme a cudzích látok. Okrem toho sa podieľajú na procesoch rozpoznávania, absorpcie a translokácie nielen užitočných, ale aj potenciálne škodlivých činiteľov.

Vedecké úspechy a klinické pozorovania v tomto smere presvedčivo ukazujú, že hostiteľské mikrobiocenózy sú skutočne jeho neoddeliteľnou súčasťou, druh mimotelového orgánu, ktorý je dôležitý v ľudskej a zvieracej fyziológii. Tak ako eukaryotické bunky orgánov a tkanív vyšších organizmov diferencovali a vykonávali určité funkcie, tak sa špecializovali aj symbiotické asociácie anaeróbnych baktérií, ktoré regulovali špecifické biochemické reakcie a fyziologické funkcie makroorganizmu v jeho prirodzenom prostredí.

Nahromadené vedecké údaje o význame metabolickej aktivity mikrobiálnych populácií na homeostázu umožnili škandinávskym výskumníkom navrhnúť v roku 1985 dva špeciálne výrazy definujúce vzťah hostiteľa a jeho mikroflóry: MAC - charakteristika spojená s mikroorganizmom a GAC ​​- charakteristika nesúvisiaca s mikroorganizmami. Termín MAS definuje tie anatomické štruktúry, fyziologické funkcie alebo biochemické reakcie makroorganizmu, ktoré sú spojené so životne dôležitou aktivitou hostiteľskej mikroflóry, GAC - tie parametre, ktoré sa vyskytujú len v organizme zvierat bez baktérií. Niet pochýb o tom, že počet zistených MAC a GAC ​​sa bude každý rok zvyšovať a môže dosiahnuť stovky a dokonca tisíce. Aby sa lepšie zorientoval vzťah medzi hostiteľom a jeho mikroflórou, navrhuje sa okrem MAC a GAC ​​zaviesť dodatočný termín MAIF - integrálna funkcia spojená s mikroorganizmom, parameter, ktorý je konečným stupňom kaskádových reakcií interakcie medzi hostiteľom a jeho mikroflórou. Podľa tejto definície je MAIF konečnou udalosťou sekvenčných alebo súčasne sa vyskytujúcich jednoduchých enzymatických reakcií spojených s aktivitou rôznych mikroorganizmov alebo ich komplexov. Napríklad rezistencia voči kolonizácii je podľa tejto definície typická MAIF. Realizuje sa prostredníctvom MAC, ako je produkcia špecifických mikroorganizmov prítomných v zodpovedajúcom biotope, rôzne antibiotiká, organické kyseliny, blokátory receptorov atď. Počet už známych MAIF je pomerne veľký, čo je vysvetlené rôznymi existujúcimi funkciami mikroflóry. Rozlišujeme hlavné 4 skupiny pozitívnych funkcií črevnej mikroflóry.

1. Funkcia produkujúca enzým

Bakteriálne proteázy hydrolyzujú proteíny a peptidy, ktoré hydrolyzujú na aminokyseliny a peptidové zvyšky pôsobením bakteroidov. Normoflora metabolizuje dusík a zlúčeniny obsahujúce uhlík prostredníctvom mikrobiálnych enzýmov, napríklad metabolizmus močoviny v čreve nastáva v dôsledku mikrobiálnej ureázy. Črevná mikroflóra sa tiež podieľa na degradácii lipidov a pri ich syntéze sa podieľa na recyklácii žlčových kyselín a aktívne ovplyvňuje metabolizmus cholesterolu a bilirubínu. Bifidobaktérie a laktobacily, bakteroidy, eubaktérie podporujú absorpciu vápnika, vitamínu D, železa. Laktobacily neutralizujú pôsobenie fenolových enzýmov, ktoré podporujú rast rakovinových buniek v čreve, čím zabraňujú vzniku rakoviny prsníka a hrubého čreva.

2. Ochranná funkcia

V procese evolúcie získala normálna črevná mikroflóra mimoriadne dôležitú úlohu pri tvorbe rezistencie organizmu proti kolonizácii. Jedným z hlavných mechanizmov ochrany proti kolonizácii podmienečne patogénnych a patogénnych baktérií je prítomnosť dostatočného množstva vlastnej prospešnej mikroflóry v tele, ktorá v prvom rade zahŕňa laktózy a bifidobaktérie. Veľmi dôležitým faktorom ochrany je, že zástupcovia normálnej flóry produkujú bakteriocíny, lyzozým a ďalšie látky podobné antibiotikám, ktoré spôsobujú antagonistickú aktivitu týchto baktérií. Zástupcovia normoflory v črevách súťažia s patogénnou flórou pre arginín, treonín, kyselinu asparágovú, serín a ekologické výklenky pre oblasť biotopov.

V prípade poklesu rezistencie kolonizácie sa zvyšuje počet a rozsah potenciálne patogénnych mikroorganizmov, ich translokácia cez črevnú stenu alebo iné duté orgány, čo môže byť sprevádzané výskytom endogénnej infekcie alebo superinfekcie s rôznou lokalizáciou. Použitím príkladu bez výskytu zárodočných a normálnych zvierat sa teda preukázalo, že infekčný proces pri salmonelóze sa uskutočňuje u zvierat bez baktérií s mikrobiálnym zaťažením 10 až 100 mikrobiálnych buniek. U bežných zvierat je na klinickú manifestáciu podobnej infekcie potrebná infekčná dávka obsahujúca niekoľko desiatok alebo dokonca stovky miliónov baktérií.

3. Syntetická funkcia

Bifidobaktérie syntetizujú vitamíny B, najmä kyselinu nikotínovú, kyselinu listovú, tiamín, biotín, kyanobalamín, ako aj aminokyseliny a proteíny, ktoré zabezpečujú ich absorpciu. Laktobacily tvoria kyselinu mliečnu, produkujú lyzozým, lekolín, nizín, acidofilus atď. E. coli podporuje syntézu imunoglobulínov, ktoré zabraňujú vzniku infekcií, produkujú látky spôsobujúce rakovinu. Produkciou kyseliny mliečnej, bifidobaktérií a laktobacilov vytvárajú kyslé prostredie v čreve, inhibujú hnilobnú flóru a podporujú absorpciu vápnika, vitamínu D a železa. Veľmi dôležitá je výroba prchavých mastných kyselín anaeróbmi, ktoré sa podieľajú na recyklácii a absorpcii sodíka, draslíka, chlóru, vody, ako aj vápnika, horčíka a zinku. Črevná normálna flóra je schopná rozkladať proteíny na finálne produkty degradácie (indol, fenol, skatol), využívať nestrávené potravinové substráty, tvoriť organické kyseliny, aminokyseliny a ďalšie zlúčeniny, ktoré normalizujú metabolizmus v tele.

Normálna mikroflóra, najmä črevo, má výrazný detoxikačný účinok ako vo vzťahu k zlúčeninám vstupujúcim zvonku, tak aj v hostiteľskom organizme. Proces detoxikácie s účasťou normálnej mikroflóry prebieha v niekoľkých smeroch: biotransformácia s tvorbou netoxických konečných produktov, mikrobiálna transformácia, sprevádzaná tvorbou metabolitov, ktoré sa rýchlo rozkladajú v pečeni, mení sa polarita zlúčenín takým spôsobom, ktorý mení rýchlosť ich vylučovania do životného prostredia alebo translokáciu do krvného obehu,

Ako „prírodný biosorbent“ môže normálna mikroflóra tiež hromadiť značné množstvo rôznych toxických produktov, vrátane kovov, fenolov, jedov rastlinného, ​​živočíšneho a mikrobiálneho pôvodu a iných xenobiotík. Všetky detoxikačné procesy zahŕňajúce normálnu mikroflóru prebiehajú prevažne za anaerobióznych podmienok v dôsledku hydrolytických a restoratívnych reakcií.

V črevnej mikroflóre sa udržiava voda, elektrolyt a rovnováha kyseliny a bázy v tele.

4. Imunogénna funkcia

Normálna mikroflóra prispieva k proliferácii plazmatických buniek. Bifidobaktérie stimulujú syntézu protilátok proti ovalbumínu a laktobacily zvyšujú aktivitu fagocytov a lymfocytov. Zvýšenie počtu bifidobaktérií a laktobacilov s ich deficienciou vedie k pozitívnemu účinku na zníženie zápalových procesov črevnej sliznice a zvýšenie B-lymfocytov v periférnej krvi. Imunostimulačný účinok pod vplyvom normálnej flóry sa prejavuje zvýšenou fagocytárnou aktivitou makrofágov, monocytov, syntéz cytokínov, stimuláciou bunkových obranných mechanizmov.

Je teda možné rozlíšiť účasť hostiteľskej mikroflóry na regulácii zloženia plynu, morfogenézy tkanív, vodnej soli, energie a iného metabolizmu, zaistiť rezistenciu kolonizácie, enterohepatickú recirkuláciu organických a anorganických zlúčenín, detoxikáciu endo- a exogénnych látok a ďalšie anatomické a fyziologické prejavy.,

4. Dysbakterióza: príčiny, štádiá vývoja, metódy liečby

Ekologický systém, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je mikroorganizmus, jeho mikroflóra a životné prostredie, sa vyznačuje jednotou a schopnosťou samoregulácie. V dôsledku rôznych nepriaznivých účinkov a patologických stavov sa môžu vyskytnúť kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v zložení normálnej črevnej mikroflóry.

Vývoj mikroekonomických porúch v zažívacom trakte vedie k záťaži ochorenia, zhoršuje jeho prognózu a výsledok. V roku 1966 A. Dubois vyjadril názor, že „mnohé charakteristiky dospelého organizmu, ktoré sa zdajú byť dedičné, sú v skutočnosti určené stavom mikrobiocenózy, ktorá vznikla v najskorších štádiách života dieťaťa a významne ovplyvňuje jeho morfologický a fyziologický stav“.

Biologická rovnováha normálnej flóry je ľahko narušená rôznymi exogénnymi a endogénnymi faktormi:

- nevyvážená výživa pre hlavné makroživiny a mikroživiny (nevhodné pre potreby tela: strava, súbor výrobkov, nekvalitné výrobky);

- antibakteriálna liečba;

- dlhodobá hormonálna terapia, liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi;

- chemoterapia a rádioterapia u pacientov s rakovinou;

Kvalitatívne alebo kvantitatívne poruchy normálnej mikroflóry sa označujú ako dysbakterióza, ktorá sa v zahraničnej literatúre označuje ako mikroekologické poruchy. V Rusku v štandarde Industry Standard „Protokol pre manažment pacientov. Intestinálna dysbióza “(OST 91500.11.0004-2003, schválená vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 231 zo dňa 09.06.2003) je zachovaný termín„ dysbakterióza “. Podľa ustanovenia normy je črevná dysbióza klinickým a laboratórnym syndrómom, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a klinických situáciách, ktorý sa vyznačuje zmenou kvalitatívneho a / alebo kvantitatívneho zloženia normálnej flóry konkrétneho biotopu, ako aj premiestnením rôznych zástupcov do neobvyklých biotopov, ako aj metabolických a imunitných porúch. u niektorých pacientov.

Závažnosť dysbiózy:

I stupeň (D₁) - odchýlky od normy (kvantitatívne, špecifické, kvalitatívne) sa týkajú povinnej alebo voliteľnej mikroflóry a sú skôr perzistentné;

Stupeň II (D₂) - trvalé zmeny sa nachádzajú vo voliteľnej a povinnej mikroflóre;

Stupeň III (D₃a) zmeny v mikroflóre stolice sú sprevádzané bakteriálnou kolonizáciou nadložných častí tráviaceho traktu; súčasne sa znižuje imunologická reaktivita organizmu a objavujú sa reakcie na mikroflóru.

Stupeň IV (D₄) - existujú komplikácie spôsobené dysbiózou: mikroflóra sa deteguje v iných orgánoch a biologické prostredie, ktoré normálne nemá mikróby (krv, moč, atď.), objavujú sa ďalšie ohniská infekčného procesu.

Všetky uvedené štádiá dysbakteriózy sa pozorujú najmä pri lekárskej dysbakterióze. Pri dysbakterióze iného pôvodu sú zvyčajne dva prvé štádiá. V súčasnosti, vzhľadom na skutočnosť, že prvý stupeň dysbakteriózy sa dá zistiť len náhodne, sa stáva čoraz bežnejším rozdelenie dysbakteriózy na 3 stupne (tabuľka 2). Z praktického hľadiska je tento prístup opodstatnený.

Podľa patogénu (etiologický princíp - prevaha špecifického patogénu) medzi dysbakteriózou sú častejšie: Proteus, Klebsiella, stafylokokové, kandidálne, Pseudomonas atď.).