Hiatálna hernia (HH): liečba, štádiá a symptómy

Rýchly prechod na stránke

Mnohí veria, že prietrž je vzdelanie, ktoré sa objavuje pod kožou brucha, v slabinách, alebo dokonca nižšie. Vskutku, takto sa javia „klasické“ formy: pupočníková, inguinálna, femorálna, hernia bielej línie brucha.

Každý z nich má herniálny vak, obsah vo forme črevných slučiek, ako aj herniálny prstenec, v ktorom môže dôjsť k porušeniu obsahu. Existuje aj špeciálna sekcia chirurgia - herniológia, ktorá skúma operatívne metódy liečby prietrže, ako aj rôzne metódy plastov herniálneho kruhu.

Ale je tu prietrž, ktorej znaky sú neviditeľné, pretože je úplne tvorená v tele - je to prietrž otvorenia pažeráka bránice (skrátene HL).

HOD - čo to je?

foto schéma HH

Je známe, že medzi orgánmi hrudníka a orgánmi brušnej dutiny je prsná bariéra - bránica, ktorá je tiež veľkým dýchacím svalstvom. Keď sa zníži, dôjde k podtlaku v dôsledku vzhľadu podtlaku v hrudnej dutine a nastane inhalácia. Keď stúpa, dochádza k výdychu.

Je zaujímavé, že muži dýchajú presne membránou, majú abdominálne dýchanie. Ženy zvládli hrudník typu - dýchajú v dôsledku rozšírenia medzirebrových priestorov.

Cez membránu prechádza pažerák a v ňom je špeciálny otvor, ktorý sa nazýva ezofág. Normálne, diafragmatický sval pevne obopína pažerák a keď ním prejde potravinový bolus, membrána „vynechá“ a otvorenie sa opäť zužuje.

V takom prípade, ak je tón membrány nízky a tlak v brušnej dutine je vysoký, potom cez tento rozšírený otvor do hrudnej dutiny môže „vytlačiť“ pažerák a dokonca aj okraj žalúdka. Ide teda o neúplnú prietrž, pretože neexistuje herniálny vak.

Ale je tu brána - je to diera v bránici a obsah je súčasťou podlahy žalúdka, ktorá sa niekedy nazýva klenbou (fundus et fornix).

Príčiny HHP

Napriek rovnakej lokalizácii, prietrže vznikajú z rôznych príčin. Medzi najčastejšie patria:

• Patologické zmeny väzivového zariadenia, ktoré pripája fistulu medzi pažerákom a žalúdkom k otvoreniu membrány. Táto porucha sa často vyskytuje aj počas prenatálneho obdobia vývoja;
• Vekové zmeny. Zväzky začínajú strácať elasticitu, rovnako ako starý tlmič nárazov stáva tvrdý;
• Ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
• Asténna stavba;
• Situácie, v ktorých dochádza k prudkému nárastu vnútrobrušného tlaku. Patrí medzi ne chronická zápcha, epizódy nezvratného zvracania, vzpieranie alebo nedostatočne vysoká atletická záťaž, napríklad pri vzpieraní;
• Tehotenstvo, najmä opakované, a ťažké spontánne pôrody;
• Poranenia brucha a hrudníka;
• Záchvaty dlhodobého kašľa (astma, chronická bronchitída);
• Chronické ochorenia pažeráka, ktoré porušujú jeho motilitu (achalázia, divertikulóza, dyskinéza), stenózu, jazvovú deformitu, napríklad po popáleninách.

Stupeň prietrže pažeráka

Hernia otvorenia pažeráka bránice môže byť rozdelená podľa stupňa vývoja:

1. V prvom, najjednoduchšom stupni, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru nedovoľuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostane na mieste;
2. V druhom stupni sa horný pól žalúdka už objavuje v diere;
3. V tretej (najťažšie), významnú časť žalúdka, niekedy až do jeho vrátnika, ktorý prechádza do dvanástnika, sa pohybuje do hrudnej dutiny.

Pri miernych symptómoch alebo asymptomatických symptómoch sa spravidla môže vyskytnúť prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy 1. stupňa. Ak chcete normalizovať situáciu a presunúť brušný pažerák na miesto, častejšie ako nie, chirurgia je nevyhnutná: konzervatívne metódy liečby sú dosť dosť.

Príznaky hiátovej prietrže

Ako bolo uvedené vyššie, príznaky HH na prvý, a dokonca aj druhý stupeň ochorenia nemožno vôbec určiť. V extrémnych prípadoch pacient pociťuje mierne nepohodlie.

Celkovo sa vyskytuje asi 50% všetkých prípadov. Samozrejme, je to preto, že väčšina z nich spadá do miernej formy patologického procesu.

Ak má pacient sťažnosti, príznaky HH L sa najčastejšie prejavujú ako:

• Tam sú záchvaty bolesti. Najčastejšie sprevádzajú jedlo, sú bolestivé, kŕčovité. Sú lokalizované v epigastrickej oblasti, ale môžu byť tiež podávané medzi lopatkami, niekedy simulujúcimi exacerbáciu chronickej pankreatitídy;
• V zriedkavých prípadoch je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou. V starobe je to veľmi podobné záchvatu ischémie myokardu a preto môže byť predpísaný nitroglycerín, ktorý, samozrejme, nepomôže;
• Charakteristickým príznakom tohto ochorenia, najmä v závažných prípadoch, je stláčanie srdcovej košele (perikardu), výčnelku žalúdka. V dôsledku toho existujú rôzne možnosti arytmie;

Podozrenie na prietrž umožňuje spojenie bolesti s príjmom potravy, alebo sa objaví po jedle, ako aj epizódy zvýšeného tlaku v dutine brušnej.

Bolesť sa zhoršuje po namáhaní vyprázdnením čriev, kašľaním, kýchaním, nevoľnosťou a zvracaním a dokonca aj po hlbokom nádychu. Charakteristickým príznakom prietrže je zvýšená bolesť pri ohýbaní dopredu.

Charakteristická zvýšená bolesť HHD foto

Druhá skupina príznakov spojených s porušením gastrointestinálneho traktu. Nazývajú sa symptómami gastrickej dyspepsie a zahŕňajú:

• Leptanie vzduchu, kyslé alebo zhnité v závislosti od kyslosti obsahu žalúdka;
• Pocit pálenia záhy, horkosť v ústach;
• Je tu nočná regurgitácia. Takzvané regurgitačné jedlo, najmä v horizontálnej polohe. Najčastejšie sa tento príznak vyskytuje, ak pacient išiel po výdatnej večeri spať;
• Existuje dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním, ako aj narušenie pohybu potravy po pažeráku. Najčastejšie sa prejavuje v „extrémnych“ podnetoch - pijú ľadovú vodu, spěšne prehĺtajú, jedia horúce jedlo, ako aj spěšne prehĺtajúc „veľký dúšok“.

Tretia skupina symptómov je spojená s možným podráždením dlhého frenického nervu: objavuje sa phrenicus - príznaky:

• Trvalé, bolestivé čkanie, pálčivá bolesť sa objavuje v koreňoch jazyka, môže sa objaviť chrapot hlasu.

Nakoniec, s komplikovanou prietržou sa vyvíja zápal, v ktorom sa žalúdočná šťava vrhá do pažeráka: reflux - vyvíja ezofagitída. Keď k tomu dôjde, erózia a krvácanie vredov, tam je malá, ale trvalá strata krvi.

Preto existujú laboratórne príznaky, ktoré nepriamo hovoria o porážke gastrointestinálneho traktu: objavuje sa anémia, existujú pozitívne testy na skrytú krv vo výkaloch.

Liečba HH ​​- lieky, diéta a chirurgia

Väčšina pacientov nepotrebuje operáciu, preto sa po konzultácii s abdominálnym chirurgom vracajú k lekárovi - gastroenterológovi, ktorý je liečený na HH. Hlavnými cieľmi liečby sú:

1. Prevencia vzniku refluxnej ezofagitídy ako najčastejšia komplikácia;
2. Zmiernenie zápalu sliznice pažeráka;
3. Prevencia progresie stupňa prietrže;
4. Odstráňte nepríjemné a bolestivé príznaky.

Základnými princípmi správnej terapie sú dodržiavanie, správna diéta a lieky.

Diéta pre hiátovú herniu

Hlavnou vecou v klinickej výžive je redukcia porcií vstupujúcich do pažeráka a zabezpečenie tepelného, ​​fyzického, mechanického a chemického odpočinku stien pažeráka a žalúdka. Je potrebné prehltnúť v malých porciách, bez zhonu. Jedlo by nemalo byť korenisté, teplé, studené ani hrubé.

Obmedzujú sa aj živočíšne tuky, konzervované potraviny, klobásy, údené mäso, zelenina a ovocie s hrubým vláknom, šumivé a sycené nápoje. Aby sme nešli do detailov, môžeme povedať, že diéta s prietržom pažerákového otvoru bránice a žalúdočným vredom je takmer rovnaká.

režim

V rámci režimu je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim:

• Nenechajte ísť do postele a neberte horizontálnu polohu tela skôr ako 3 hodiny po jedle, zdvihnite hlavový koniec lôžka;
• Snažte sa nespôsobovať zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Okrem vedome obmedzujúcej fyzickej námahy je napríklad predpísané laxatívum na uľahčenie vyprázdňovania čriev;
• Odmietnutie zlých návykov - fajčenie a pitie alkoholu.

Drogová terapia a lieky

Pri liečbe sa antispasmodiká používajú na zmiernenie bolesti, liekov proti vredom, inhibítorov protónovej pumpy. Pri súbežnej eróznej gastritíde, obaľujúcich látkach, antacidách sa predpisujú av prípade potreby vykonávajú eradikáciu infekcie Helicobacter pylori podľa existujúcich schém.

Pri súčasnom nedostatku trávenia sa používajú prokinetiká, enzýmové prípravky, ktoré uľahčujú prácu pankreasu.

Metódy chirurgickej korekcie

V prípade, že konzervatívna liečba nepriniesla očakávaný účinok, potom sa vykoná odstránenie hiátovej hernie. Tiež indikácie pre chirurgický zákrok sú komplikácie vo forme krvácania, vzniku obrovského vredu, objavenia sa kožné štruktúry s obštrukčnou klinikou.

Chirurgia - radikálna liečba prietrže ezofageálneho otvoru bránice. Aby sa zabránilo relapsom, chirurgovia vynašli mnoho druhov posilnenia miesta hernial defektu.

Populárna je napríklad transtorakálna ezofagofundoplikácia. V tejto operácii sa žalúdok zníži nadol, obnoví sa konštantný ostrý uhol medzi kardiou a žalúdkom, po ktorom sa orgány fixujú špeciálnymi stehmi na membránu.

Pri moderných technikách miera recidív zvyčajne nepresahuje 10%, a potom s nedostatočným dodržiavaním režimu v pooperačnom období.

• Liečba HHAP operatívnym spôsobom je účinná v druhom a treťom štádiu ochorenia.

Prognóza a komplikácie

Už bolo poznamenané, že najčastejšou komplikáciou je refluxná ezofagitída v HHV, ktorej liečenie sa v každom prípade uskutočňuje na profylaktické účely. Iné, menej časté komplikácie sú:

• Vznik vredov pažeráka a žalúdka;
• Cicatricial zúženie alebo striktúra;
• Krvácanie, akútne, vyžadujúce chirurgický zákrok pre urgentné indikácie a chronické;
• Inverzia žalúdočnej sliznice do pažeráka (invaginácia).

Môže sa tiež vyskytnúť perforácia steny pažeráka s rozsiahlym vredovým defektom a je tiež možné porušenie a nekróza časti žalúdka. Tieto komplikácie vedú k rozvoju peritonitídy a mediastinitídy s vysokou úmrtnosťou s neskorou žiadosťou o lekársku pomoc.

Prognóza ako celok, s touto chorobou, je určite priaznivá pre život a pre následné zotavenie, ale s jednou podmienkou - s včasnou liečbou a starostlivou implementáciou všetkých lekárskych predpisov.

Ako zistiť, že máte hiátovú herniu

dôvody

Symptómy prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy sú v mnohých prípadoch mierne alebo chýbajú. Je to spôsobené malou veľkosťou výčnelku.

Hernia potravinového otvoru bránice často spôsobuje vážne následky pre ľudské zdravie a život. Jednou z najčastejších komplikácií je porušenie vnútorných orgánov v hernálnom vaku.

Porušenie spôsobuje silnú bolesť, horúčku, zvracanie (zvracanie nie je možné), ako aj riziko nekrózy tkaniva vetveného orgánu.

Ako výsledok mnohých štúdií, to stalo sa známe, že takéto ochorenie môže niesť nielen riziko porušenia vnútorných orgánov, ale tiež spôsobiť funkčné poruchy súvisiace s prácou zažívacích orgánov, dýchacích ciest a srdcového svalu.

• rozvoj anémie;
• vnútorné krvácanie;
• skrátenie pažeráka;
• poruchy srdcovej frekvencie;
• bronchiálne kŕče;
• akútny priebeh ochorenia;
• vykašliavanie krvi;
• postihnutý nervový nerv.

Hernie pažeráka vyžaduje kompetentnú a včasnú terapiu. Nevyhnutné opatrenia na liečbu patológie pomôžu vyhnúť sa komplikáciám ochorenia a súvisiacich ochorení.

Kýla na pažeráku (kód podľa MKB K44) môže byť vrodená (so skrátenou svalovou trubicou). Defekt je defektom embryogenézy. Eliminovaný v ranom detstve s operáciou.

Príčinou získanej choroby sú dystrofické procesy u starších osôb, ktoré ovplyvňujú spojivové tkanivo väzivového aparátu. V dôsledku toho atrofuje, stráca svoju elasticitu a spôsobuje, že sa otvorenie pažeráka rozširuje v membráne.

Riziko vzniku hiátovej hernie (iný názov ochorenia) zahŕňa osoby so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zlých návykov, chronických ochorení alebo iných stavov:

• Konštantné prejedanie.
• Tvrdá fyzická práca.
• Obezita, ascites.
• Zápcha, plynatosť.
• Ťažký kašeľ pri astme a obštrukčnej bronchitíde.
• Opakované tehotenstvo, ktoré v 18% prípadov spôsobuje abnormálne pohyby orgánov.

Kýla v pažeráku sa môže objaviť v dôsledku zhoršenej motility spojenej s mnohými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, vrátane:

• Vypočítaná cholecystitída.
• Chronické formy pankreatitídy a gastroduodenitídy.
• Vred žalúdka a dvanástnika.

Niekedy sa po operácii zhoršuje zdravotný stav pacienta, pretože je narušená priepustnosť pažeráka, vyvíja sa mediastinitída alebo peritonitída, môže sa objaviť akútne krvácanie, môže sa vyskytnúť perforácia alebo pneumotorax.

Dlhotrvajúci výrazný zápal sliznice s časom vedie k jej rakovinovej stenóze (zužovaniu). Chronická gastritída a peptický vred sú možné, aj keď samotná hernia maskuje ich symptómy.

V takýchto prípadoch je možné overenie konečnej diagnózy pomocou esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Zriedkavo pozorovaná reflexná angína alebo invaginácia pažeráka v prietrži.

Axiálne (axiálne) - žalúdok alebo jeho časť sa pohybuje pozdĺž vertikálnej osi a nezávisí od polohy tela.

Najčastejšie prispieva k tvorbe hernie

Zvyčajne malé pažerákové prietrže nevyvolávajú bolestivé symptómy. Závažnosť klinického obrazu závisí od objemu orgánov z brušnej dutiny, ktoré sú vytesnené do hrudníka.

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy môže spôsobiť skutočne koronárnu bolesť spôsobenú podráždením nervu vagus a následným spazmom koronárnych ciev srdca, táto situácia je plná závažných kardiovaskulárnych komplikácií až po infarkt myokardu.

Ďalším mimoriadne nepríjemným príznakom je svrbenie žalúdočným obsahom alebo vzduchom. Ak je veľké množstvo žalúdočného obsahu regurgitované, najmä v noci, môže to viesť k rozvoju aspiračnej pneumónie.

Regurgitácii nepredchádza nevoľnosť alebo redukcia žalúdka, dochádza k nej v dôsledku redukcie pažeráka.

Podľa mnohých odborníkov sa dnes hernia pažeráka vzťahuje na veľmi časté ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nachádza na treťom mieste po žalúdočnom vrede a cholecystitíde.

Okrem toho v 50% prípadov dochádza k skrytej alebo asymptomatickej diafragmatickej hernii, alebo s minimálnymi symptómami a nepohodlím. Koncepcia sa náhodne zisťuje pri endoskopickom vyšetrení alebo röntgenovom vyšetrení žalúdka a pažeráka.

U 30% pacientov s herniou pažeráka sú primárnymi ťažkosťami, s ktorými pacienti idú k lekárovi, bolesť srdca - nekoronárna kardialgia a poruchy srdcového rytmu - paroxyzmálna tachykardia a extrasystole.

To najčastejšie vedie k diagnostickým chybám a neúčinnej terapii kardiológom, pretože hernia je možnou príčinou srdcových problémov.

Toto ochorenie je zvyčajne spojené s gastroezofageálnou refluxnou chorobou, ktorá vedie nielen k srdcovým poruchám, ale aj k celému komplexu pľúcnych a dyspeptických porúch v ľudskom tele.

Diafragmatická prietrž je zväčšenie otvoru pažeráka bránice, v ktorom sa vyskytujú výrony, ktoré spájajú žalúdok a pažerák.

Príznaky diafragmatickej prietrže sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí, keď sa telo z prirodzených dôvodov opotrebuje a tkanivá, svaly, vnútorné orgány strácajú svoju elasticitu.

S progresiou hernie sa u niektorých pacientov môžu vo veku 60 rokov vytvoriť tzv. "Herniové brány", keď sa otvorenie pažeráka môže zvýšiť o niekoľko centimetrov.

Príčiny vzniku ezofageálnej hernie:

• Vekové oslabenie svalov, väzy pažeráka
• Resorpcia tukového tkaniva pod membránou
• Zmena polohy vnútorných orgánov, napríklad počas tehotenstva
• Atrofia ľavej strany pečene
• Ezofageálna dyskinéza
• Plynatosť. abdominálne napätie
• Zvýšený intraabdominálny tlak
• Vrodené anomálie vývoja - skrátený pažerák
• Chirurgia na pažeráku
• Tepelné popáleniny z horúcich potravín redukujú pažerák a spôsobujú tvorbu hernie.

Existuje asymptomatický priebeh ochorenia a naopak u pacientov s komplexom rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu sa tiež zistí prietrž pažeráka.

Podľa niektorých údajov tak u 40-60% pacientov so žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom, u 50% pacientov s chronickou gastroduodenitídou, u 20-40% ľudí s cholecystitídou (pozri

Symptómy a liečba cholecystitídy) a pankreatitída (pozri symptómy pankreatitídy, liečba) diagnostikovaná diafragmatická prietrž.

Analýza incidencie v porovnaní s vekovou citlivosťou na herniu pažeráka určuje, že tento stav je pozorovaný u osôb mladších ako 50 rokov - v 0,7% prípadov, vo veku 51-60 rokov - pri 1,2%, v 4,7% - vo veku po 60 rokoch.

Čo sa týka pohlavia, je potrebné poznamenať, že diagnóza ochorenia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Príčiny velenia hernie pažeráka sú rozdelené na získané a vrodené.

Možné sú nasledujúce komplikácie:

• rozvoj eróznej, katarálnej alebo ulceróznej refluxnej ezofagitídy;
• zovretie hiátovej prietrže;
• rozvoj peptických vredov pažeráka;
• cicatricial stenóza (zúženie) pažeráka;
• krvácanie do žalúdka alebo pažeráka;
• reflexná angína;
• perforácie potravín.

Vzhľadom na neprítomnosť symptómov a nešpecifických prejavov je mnoho pacientov liečených na pseudo-ochorenia. Dlho neúspešne navštevujú lekárov inej špeciality. Je však ľahké určiť prítomnosť hernie pažeráka.

1 Prieskum pacienta. Lekár by mal byť upozornený na pálenie záhy, pálenie v ústach, bolesť brucha (za hrudnou kosťou), nevoľnosť, pravidelné čkanie, regurgitáciu.

2Inštrumentálna diagnostika. Všetky jeho typy sa vykonávajú nalačno: vylúčiť príjem potravy 12 hodín pred vyšetrením, tekutiny - 4 hodiny. Odmietnite aj cigarety a žuvačku.

V takmer polovici všetkých prípadov ezofageálnej hernie, choroba pokračovala u pacienta bez akýchkoľvek príznakov a bola objavená náhodne v čase vyšetrenia gastrointestinálneho traktu pre iné ochorenia.

Diagnostiku ochorenia by mal vykonávať ošetrujúci lekár v zdravotníckom zariadení.

Stanovenie správnej diagnózy nie je obzvlášť ťažké. Spravidla môže skúsený lekár podozrenie na prietrž pažeráka už v štádiu zhromažďovania sťažností od pacienta a analýzy jeho stravovacích a životných charakteristík.

Na potvrdenie diagnózy pomocou nasledujúcich metód:

• Zlatým štandardom pri diagnóze ezofageálnej hernie je röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastu. Táto metóda umožňuje identifikovať tvorbu hernie, vyhodnotiť jej umiestnenie, veľkosť, obsah vrecka v herni, ako aj analyzovať stupeň kompresie pľúc a srdca v hrudnej dutine.
• Endoskopické vyšetrenie je dôležitou metódou diagnostiky. Štúdium zažívacieho traktu s vizuálnou kontrolou vám umožňuje posúdiť stav stien pažeráka a žalúdka a identifikovať súvisiace ochorenia, ktorých výskyt je spojený s herniou membrány: refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, nádorové lézie, peptický vred a iné ochorenia.
• Na stanovenie úrovne kyslosti v žalúdku sa používa pH-metria, ktorá je nevyhnutná pre sprievodnú gastritídu alebo peptický vred.

Liečba a príznaky prietrže pažeráka sa odporúča poznať každého. Detekcia akýchkoľvek prejavov tohto stavu je odporúčaním pre kontaktovanie Vášho lekára, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba.

Použitie ľudových prostriedkov nie je schválené modernou medicínou.

Konzervatívna liečba sa odporúča len pri miernom ochorení bez pozorovateľných príznakov. Základom terapie je zmena v diéte a životnom štýle (nepreháňajte sa, neodstraňujte korenené, teplé a mastné jedlá, nejedzte pred odpočinkom), odporúča sa cvičenie, to znamená fyzikálna terapia, ako aj používanie liekov zameraných na zníženie tvorby agresívnych zložiek žalúdočnej šťavy.

Na tento účel sa používajú blokátory protónovej pumpy (Omez, Rabeprazol) a blokátory histamínových receptorov (Ranitidín, Famotidín). Ďalším typom liečiv je prokinetika, ktorá poskytuje rýchly prechod jedlom cez pažerák a žalúdok - Ondansetron, Zerukal a ďalšie.

Hlavnou metódou liečby prietrže so zrejmými príznakmi a výskytom komplikácií je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v obnovení normálneho umiestnenia abdominálnych orgánov a posilnení otvorenia pažeráka bránice.

Existuje asi tucet rôznych možných operácií, z ktorých jeden vyberá ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Dôsledky prietrže pažeráka sú ťažké podmienky vedúce k núdzovým operáciám.

Hernie pažeráka sa delí na vrodené alebo získané. Vrodený variant je diagnostikovaný najčastejšie v detstve. Dôvodom je abnormálny vývoj tráviaceho traktu.

Okrem toho je prietrž bránice spôsobený:

• trauma (zranenia, podliatiny, rany, zranenia);
• systémové patológie tkaniva chrupavky (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, lupus erythematosus);
• genetické ochorenia (napríklad Downova choroba).

Hernia je tvorená kombináciou rizikových faktorov a membránovej patológie.

Provokatívne faktory zahŕňajú stavy, pri ktorých sa zvyšuje intraabdominálny tlak:

• chronická zápcha;
• fekálne kamene;
• nadmerné zvracanie;
• opuch;
• ascites alebo peritonitída;
• vzpieranie;
• Kašeľ s obštrukčným pľúcnym ochorením, bronchiálnou astmou atď.
• abdominálnej obezity.

V tehotenstve zvyšuje rast maternice tlak v bruchu, a tým zvyšuje riziko hernie pažeráka.

Vznik herniálneho vaku prispieva k porušeniu peristaltiky. Motilita tráviaceho traktu sa znižuje s:

• hypokinetický typ dyskinézy žlčníka;
• gastrointestinálny vred;
• gastritída, gastroduodenitída;
• zápal pankreasu;
• cholecystitída;
• rakovinu pankreatickej hlavy;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Adhezívne ochorenie pažeráka prispieva k tvorbe HH. Spojivového tkaniva priadze "ťahať" žalúdka a dolná tretina pažeráka do hrudníka. Adhézie sa tvoria v dôsledku refluxnej ezofagitídy.

Príčiny hernie pažeráka sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje kardiálnu časť žalúdka a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Medzi rizikové faktory patria:

• genetická predispozícia;
• zhoršená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu;
• nadváhou;
• chronická flatulencia;
• častá zápcha;
• tehotenstvo (obzvlášť opakované);
• nadmerné cvičenie;
• ťažký dlhodobý kašeľ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, prieduškovej astme atď.;
• ascites;
• nezvratné zvracanie;
• veľké nádory brušnej dutiny;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• abdominálna trauma;
• chemické alebo tepelné popáleniny pažeráka;
• pokročilý vek;
• zlé držanie tela.

Bežné príznaky prietrže pažeráka zahŕňajú pálenie záhy, ktoré sa objavuje po jedle, s prudkou zmenou polohy tela, rovnako ako v noci.

V približne 35% prípadov sa pozorovala paroxysmálna tachykardia a extrasystol u pacientov s herniou pažeráka.

Ako sme pôvodne poznamenali, vzhľad hernie pažeráka prispieva k viacerým dôvodom. Najčastejšie sa ako faktory určujúce ich vzhľad označujú najčastejšie tieto faktory:

• Zmeny súvisiace s vekom vyvolané určitými degeneratívnymi procesmi, ktoré vedú k riedeniu spojivového tkaniva;
• Jednorazové chronické alebo naopak systematické chronické náhle zvýšenie tlaku v brušnej dutine. Ako príčiny, ktoré vedú k patologickému zvýšeniu tlaku, dochádza k tupým abdominálnym poraneniam, ťažkej práci, chronickej zápche, významnej fyzickej námahe, pri ktorej sa pri nakláňaní zvyšuje ťažká záťaž atď.;
• Prítomnosť chronických ochorení priamo súvisiacich s tráviacim systémom, pri ktorých je narušená pohyblivosť žalúdka, žlčníka, dvanástnika;
• Určitý typ endokrinopatie;
• Prítomnosť zlých návykov, ako aj starší vek - tieto dôvody sú tiež definované ako faktory predisponujúce k výskytu hernie pažeráka.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré vyvolávajú AML prietrže hernie, patria nasledujúce stavy:

• gastritída, ako aj vred v oblasti žalúdka, v ktorej sa nachádza hernia (asi 8% prípadov);
• anémia, krvácanie (až 20% prípadov);
• invaginácia pažeráka alebo zavedenie jeho spodnej časti do hernálneho vaku;
• skrátenie pažeráka (s herniami srdcovo-pažeráka);
• prolaps (t.j. retrográdny prolaps) do pažeráka žalúdočnej sliznice (komplikácie zaznamenané vo veľmi zriedkavých prípadoch);
• uväznenie prietrže (najzávažnejšia komplikácia vyvolaná touto formáciou).

V súčasnosti je podľa mnohých autorov HH považovaná za jednu z najčastejších gastrointestinálnych ochorení a z hľadiska jej frekvencie zaberá 2 - 3 miesto medzi inými gastroenterologickými patológiami, ktoré sú v protiklade s takými bežnými ochoreniami ako je peptický vred a cholecystitída.

Paréesofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hernie otvorenia membrány pažeráka u detí je zvyčajne spojená s embryonálnou chybou - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku.

diagnostika

Na zabezpečenie nevyhnutnej liečby hiátovej hernie je potrebné vykonať správnu diagnózu ochorenia. Za týmto účelom je pacientovi predpísané množstvo procedúr na určenie veľkosti výčnelkov a súvisiacich porúch v tele.

Prvým štádiom diagnózy je odber anamnézy. Na základe sťažností pacienta špecialista predpíše potrebné laboratórne testy a postupy. Patrí medzi ne:

1. Rádiografiu.
2. Ezofagoskopia (vyšetrenie pažeráka s bronchoezofágom).
3. Biopsia vzoriek sliznice pažeráka.
4. Štúdium výkalov na prítomnosť skrytej krvi.
5. Gastrocardiomonitoring (vykonáva sa na posúdenie prostredia gastrointestinálneho traktu).
6. Laboratórne vyšetrenie moču a krvi.

Po vykonaní potrebných opatrení je pacient diagnostikovaný, čo umožňuje liečbu prietrže pažeráka v súlade s typom ochorenia a charakteristikou priebehu ochorenia.

Pri röntgenovom vyšetrení sa zistí prietrž. Je určená vysoko umiestneným zvieračom pažeráka, umiestnením kardie nad nastavenou polohou, príliš širokým otvorom pre pažerák.

EGD s odberom biopsie umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť nádorové procesy. Fekálny okultný krvný test pomáha rozpoznať latentné formy krvácania v gastrointestinálnom trakte. Manometria pažeráka sa vykonáva na posúdenie stavu zvieračov.

Sekrétnosť a nedostatočná špecifickosť niektorých symptómov, charakteristická pri prietrže pažeráka, často vedie k tomu, že pacienti strácajú čas a nie sú úspešne liečení na iné ochorenia.

To môže byť nebezpečné, všetko, čo súvisí s diagnostikou vnútorných orgánov, si vyžaduje nielen účasť odborníkov, ale aj špeciálne zdravotnícke vybavenie.

Diagnóza prietrže pažeráka je pomerne jednoduchá. Lekár predpisuje niekoľko štúdií a na základe získaných výsledkov potvrdzuje alebo vylučuje prítomnosť patológie.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie najprv zistí pri rádiografii pacienta na hrudníku, pažeráku a žalúdku, ako aj pri endoskopickom vyšetrení (gastroskopia, ezofagoskopia). X-ray príznaky prietrže sú:

• Absencia subfrenického pažeráka
• Vysoká poloha zvieracieho zvierača
• Rozšírenie priemeru otvoru pažeráka
• Nájdenie kardie cez membránu atď.

Endoskopia je určená vytesnením ezofágovo-gastrickej línie nad bránicou, príznakmi erózie a vredmi sliznice, gastritídy a ezofagitídy. Na vylúčenie nádorov sa vykonáva endoskopická biopsia a morfologické vyšetrenie biopsie.

Choroba je ťažké určiť z dôvodu nedostatku klinických príznakov, ktoré by presne indikovali prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy patológie môžu byť rôzne, od bolestivých pocitov v oblasti solárneho plexu až po obvyklé nepríjemné svrbenie.

Na diagnostiku hernie pažeráka sa používa morfologická štúdia, ktorá sa vykonáva na určenie povahy komplikácií. Lekár je oprávnený urobiť diagnózu až po vykonaní endoskopických vyšetrení ako sondy alebo röntgenového vyšetrenia s príjmom bária cez ústa.

Približne tretina malých hernií pažeráka, ktoré nemajú výrazné klinické prejavy, je náhodným diagnostickým nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu.

Hlavné metódy diagnózy prietrže pažeráka - röntgenové vyšetrenie a esofagogastroduodenoskopia. Počas endoskopického vyšetrenia sa zistí nezmenený pažerák, membrána sa rytmicky uzatvára okolo spodnej časti v čase s dýchacími pohybmi.

Vizualizuje sa kardiálna časť žalúdka, ktorá sa vykývne kruhovo do lúmenu pažeráka. Tieto príznaky však môžu byť dôsledkom grgania v dôsledku endoskopu cez hltan, čo sa stáva príčinou chybnej diagnózy prietrže pažeráka.

Tak, vo väčšine prípadov, esophagogastroduodenoscopy umožňuje inštalovať iba reflux obsahu žalúdka do pažeráka.

Hiatálna hernia - symptómy a liečba

Chirurg, skúsenosti 34 rokov

Publikované 17. septembra 2018

Obsah

Čo je hiátová hernia? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú diskutované v článku Dr. G. Khitaryana, flebologa so skúsenosťami 34 rokov.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Po počutí slova "hernia" mnohí ľudia predstavujú subkutánny výstupok na bruchu: pupočníková, inguinálna, pooperačná prietrž, ako aj prietrže bielej čiary brucha. Ale takmer nikto nikdy nepočul o takejto pomerne bežnej chorobe, ako je prietrž otvorenia membrány pažeráka.

Prvýkrát HHMP opísal francúzsky chirurg P. Ambroise v roku 1579 a taliansky anatóm G. Morgagni v roku 1769, ale, bohužiaľ, toto ochorenie ešte stále nie je tak často zistené skôr, zostáva nerozpoznané a nie je diagnostikované, a preto nie je podrobené cielenému ošetreniu.

V súčasnosti sa v Európe a USA počet pacientov s ťažkými formami HH zvýšil 2-3. V tomto ohľade gastroenterológovia vyvinuli nasledujúci výraz: 20. storočie je storočím peptického vredového ochorenia a 21. storočie je storočím refluxnej ezofagitídy a HHL.

V Rusku sa frekvencia detekcie HH pohybuje od 3% do 33% a v starobe až 50% medzi patológiami gastrointestinálneho traktu (GIT).

HHG predstavujú 98% všetkých prietrží bránice. V štruktúre gastrointestinálnych ochorení tieto hernie zaujímajú tretie miesto po cholelitiáze, žalúdočnom vrede a dvanástnikovom vrede. [1] [15]

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy (HH) je ochorenie, pri ktorom je dolná časť pažeráka alebo žalúdka premiestnená vzhľadom na membránu z dutiny brušnej do hrudnej dutiny.

Veľmi zriedka môžu črevné slučky prechádzať otvorom pažeráka.

Medzi príčiny HH patrí niekoľko faktorov:

Mechanickým faktorom je expanzia otvoru pažeráka nekompresného charakteru v dôsledku expanzie vnútorných membránových nôh. V dôsledku toho sa otvorenie zvyšuje a kardiálna časť žalúdka sa postupne sťahuje do mediastína, pohyb brušných nôh vyvoláva intenzívny tlak na svaly a zvýšenie intraabdominálneho tlaku. ⠀⠀⠀⠀⠀⠀

Okrem toho, narušenie ezofageálneho a fundálneho uhla (Jeho uhol) a Gubarevovho ventilu (záhyby sliznice v mieste prechodu pažeráka do žalúdka) ovplyvňujú tvorbu HH. Tieto faktory však nie sú hlavnými príčinami prietrže, pretože vznikajú z deštruktívnych procesov uvedených vyššie.

Príznaky hiátovej prietrže

U absolútnej väčšiny pacientov nie je možné „vidieť HH okom“. Môže však byť podozrenie zo sťažností pri vývoji niektorých komplikácií HHL:

• chronické alebo akútne gastrointestinálne krvácanie;
• rozvoj stenózy (zúženie) distálneho pažeráka;
• závažná insuficiencia kardie žalúdka, ktorá je sprevádzaná pravidelnou regurgitáciou potravy.

Môžu sa tiež vyvinúť klinické príznaky chorôb, ako je anémia, kachexia (extrémna deplécia tela), poruchy vody a elektrolytov. [7] [13] [18]

Jednou z vedúcich metód diagnózy je zhromažďovanie sťažností pacientov, čo umožňuje identifikovať klinické príznaky bolesti, gastroezofageálny reflux. Pri pohovore s pacientmi je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim hlavným klinickým príznakom: t

• bolesť v epigastrickej oblasti;
• bolesť v hrudi;
• pálenie záhy;
• horiaci jazyk;
• zvracanie a nevoľnosť;
• grganie;
• horkosť v ústach;
• časté záchvaty škytavosti;
• regurgitácia jedla počas trupu.

Ak má pacient aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, mala by sa vykonať fibrogastroduodenoskopia (FGDS) a ak existuje viac ako dve hĺbkové komplexné vyšetrenia na potvrdenie alebo vyvrátenie predbežnej diagnózy HHMP. [5] [6] [16]

Patogenéza hiátovej hernie

Vzhľadom na etiopatogenézu HH je ťažké navrhnúť jej významný rozdiel od patogenézy prietrže odlišného miesta, okrem diafragmatickej hernie sa často vyskytuje u starších pacientov a pacientov s chorobami, ako je hernia prednej brušnej steny, kŕčové žily dolných končatín, tráviaci trakt, organóza a hemoroidy., ploché nohy a iné poruchy. Táto skutočnosť tiež naznačuje, že u pacientov starších ako 60 rokov sú diafragmatické hernie veľmi často kombinované s inguinálnou, femorálnou, umbilikálnou herniou alebo prietržou bielej línie brucha.

Predisponujúce faktory hernie sú teda:

• procesy starnutia tkanív;
• zvýšený abdominálny tlak v dôsledku nesprávnej stravy, obezity, zápchy, tehotenstva atď.

Porucha väzivového aparátu pažeráka u pacientov s HH je tiež spojená so zhoršeným metabolizmom lipidov a nedostatkom kyseliny askorbovej v tele.

Mechanizmus tvorby HH je nasledovný:

• expanzia otvorenia pažeráka tvorí akýsi herniálny kruh;
• zvýšenie vnútrobrušného tlaku spôsobuje „prechod“ vnútorných orgánov - brušného pažeráka, priľahlej časti žalúdka, čriev alebo omentu - cez „zväčšený“ otvor pažeráka.

Klasifikácia a vývojové štádiá hiátovej hernie

Klasifikácia HH je založená na anatomických vlastnostiach:

• Posuvná hernia (axiálna alebo axiálna) - nerušené posunutie brušného pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny cez zväčšený otvor pažerákovej diafragmy a návrat do brušnej dutiny (vyskytuje sa v prípade zmeny polohy tela);
• Neredukovateľná prietrž je prietrž, ktorý je „prilepený“ v herniálnom prstenci a nie je schopný pohybovať sa dopredu alebo dozadu.
• Parazofágová hernia - pažerák a kardia zostávajú na mieste pod bránicou, ale časť žalúdka padá do hrudnej dutiny a nachádza sa v blízkosti hrudného pažeráka.
• Zmiešaná verzia HH je kombináciou klznej a paraezofageálnej hernie.

Podľa objemu prieniku žalúdka do hrudnej dutiny existujú štyri stupne závažnosti HH:

• Stupeň HHP I (pažerák) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, kardie a ich umiestnenia na úrovni bránice, zatiaľ čo žalúdok susedí s bránicou;
• Stupeň HH II (srdcový) - preniknutie do hrudnej dutiny brušného pažeráka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza priamo v ezofageálnej časti bránice;
• HH tretí stupeň (kardiofundal) - umiestnenie brušného pažeráka, kardie a časti žalúdka priamo nad bránicou; [7] [12] [13] [17]
• Stupeň HHP IV (obrie) - umiestnenie všetkých častí žalúdka nad bránicou.

Komplikácie hiátovej prietrže

Hlavnou komplikáciou HHP je refluxná ezofagitída. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková a tráviace enzýmy) do lúmenu pažeráka dochádza k zápalovým zmenám v stene pažeráka, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch.

Dlhá existencia refluxnej ezofagitídy vedie k rakovinovej degenerácii steny pažeráka.

Môžu sa tiež vyvinúť choroby, ako je chronická gastritída a peptický vred herniálnej časti žalúdka. Tieto komplikácie sa často prejavujú epigastrickou bolesťou, stratou apetítu atď. Ich príznaky sú zvyčajne skryté za klinickými prejavmi samotnej hernie.

Dlhá existencia HH je schopná spôsobiť tvorbu cicatricial stenózy (zúženie) pažeráka. To ohrozuje nemožnosť prechodu tuhého jedla z pažeráka do žalúdka na začiatku a vo vyspelých prípadoch neprebieha tekutá potrava.

GHD sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vývoja peptických vredov, erózií pažeráka a žalúdka v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka a poškodenia (erózie) krvných ciev. Častou komplikáciou HH je aj pokles červených krviniek (anémia). V prípade akútneho masívneho krvácania do žalúdka a neopravenej straty krvi, hypovolemického šoku a anémie spôsobenej nedostatkom železa a kvôli atrofii fundu žalúdka a zhoršenej produkcii gastromukoproteínu - môže sa vyskytnúť proteín, ktorý chráni anémiu žalúdočnej sliznice - B12 (perniciomasóm).

Veľmi zriedkavou komplikáciou HHP je jeho uväznenie, nekróza a perforácia steny žalúdka s rozvojom peritonitídy. Absolútne akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku - kašeľ (najmä hacking), fyzická námaha a dokonca prejedanie - môže viesť k porušeniu.

Diagnóza hiátovej prietrže

Okrem podrobného výsluchu pacienta sa na diagnostiku HHP používajú takmer všetky výskumné metódy používané v gastroenterológii. Povinné diagnostické metódy zahŕňajú:

• klinické a rádiologické vyšetrenie;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• ezofagotonometriya;
• pH-metria pažeráka a žalúdka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. [12] [158]

Vedúce inštrumentálne metódy sa považujú za röntgenovú diagnostiku a FEGDS. [8] [16]

Röntgenová diagnostika

Vďaka röntgenovej metóde diagnózy sa uskutočnili základné štúdie HHL, vyvinuli sa klasifikácie, študovali sa rôzne formy tejto patológie, vyvinuli sa mnohé indikácie a kontraindikácie rôznych typov liečby hiátovej hernie.

Moderné celé meno je „Polypozičné RTG vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou kvapalnej suspenzie síranu bárnatého na trachoskopii.“

Toto röntgenové vyšetrenie umožňuje spoľahlivo diagnostikovať rôzne formy HH, vrátane „malej“ ezofageálnej hernie, detskej insuficiencie, gastroezofageálneho refluxu, refluxnej ezofagitídy, vylúčenia kardiálnej insuficiencie spojenej s porušením prechodu potravy v dolnom GI trakte.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovici 20. storočia sa vyvinuli najnovšie technológie v endoskopii a široko sa zaviedli do klinickej praxe. Umožnili výrazne rozšíriť možnosti diagnostikovania gastroenterologických ochorení.

Zvláštnosťou endoskopickej esophagogastroduodenoscopy je: t

• použitie flexibilných optických vlákien a vytvorenie endoskopických zariadení - fibrogastroskopov;
• vysoké rozlíšenie týchto zariadení so schopnosťou vykonávať výskum pri zobrazovaní obrázkov na monitore;

To všetko nám umožňuje odporučiť túto metódu diagnózy nielen pacientom, ale aj celej populácii na vykonanie klinického vyšetrenia a detekcie ochorenia v skorých štádiách.

Samozrejme, endoskopická diagnóza HHP nie je ľahká procedúra, ale lekári FEGDS ju považujú za skríningovú metódu, ktorá bola preukázaná všetkým pacientom, vrátane ľudí s minimálnymi príznakmi gastroezofageálneho refluxu, dyspepsiou alebo dysfágiou (poruchy trávenia alebo prehĺtania), ako aj všetci, ktorí trpia poruchami trávenia traktu.

Medzi hlavné priame a nepriame príznaky HH, ktoré sa zvyčajne prejavujú pri implementácii FEGDS, patria:

• znížená vzdialenosť od predných rezákov k kardii;
• znížená dĺžka brušného pažeráka;
• herniálna dutina;
• „Druhý vstup“ do žalúdka;
• otvorenie (otvorenie) kardie alebo jej neúplné uzavretie;
• prolaps (výčnelok) sliznice žalúdka do pažeráka;
• reflux (spätný prúd) obsahu žalúdka do dutiny pažeráka;
• segmentová dilatácia (expanzia) pažeráka v oblasti deviateho segmentu;
• chýbajúce, zle zviditeľnené alebo rozmazané čiary Z;

Väčšina uvedených endoskopických príznakov HHP môže byť detekovaná prostredníctvom video monitoringu počas FEGDS, čo pomáha stanoviť nezameniteľnú diagnózu.

Liečba hiátovej hernie

Pri prvých prejavoch HH začína liečba konzervatívnymi opatreniami. Najčastejšie sú príznaky refluxnej ezofagitídy v popredí kliniky. Z tohto dôvodu sa ukazuje konzervatívna liečba zameraná primárne na elimináciu týchto klinických prejavov. V prvom rade ide o racionálnu diétu a diétu, doplnenú liekovou terapiou.

Lieky na HH:

• antacidá - blokujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave;
• H2-antihistaminiká - znižujú množstvo vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej;
• inhibítory protónovej pumpy - tiež znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej ("Omez", "Omeprazol", "Gastrozol", "Ranitidin", "Pantoprazol");
• prokinetiká - zlepšujú stav sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizujú ich motilitu, zmierňujú bolesť a nevoľnosť (Motilak, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
• B vitamíny - urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Jedinou radikálnou a najúčinnejšou liečbou, ktorá eliminuje príčiny a prejavy HH, je chirurgická liečba.

Operácia je tiež indikovaná v neprítomnosti výsledku alebo s nízkou účinnosťou z uskutočnenej konzervatívnej liekovej terapie viac ako jeden rok.

Chirurgická liečba HH ​​je redukcia žalúdka do brušnej dutiny, eliminácia hernie a výkon antirefluxnej operácie.

Do dnešného dňa bolo vyvinutých viac ako 50 metód chirurgickej liečby tohto ochorenia a v každom prípade chirurg individuálne vyberie optimálnu metódu pre pacienta.

Bežnou metódou chirurgickej liečby centra mesta je v súčasnosti laparoskopická Nissenova fundoplikácia so zadným crurophylaxis (uzavretie membránových nôh). Táto metóda sa považuje za najvhodnejší spôsob obnovenia bariérovej funkcie gastroezofageálneho spojenia.

Malá invazívnosť s výrazným kozmetickým účinkom, redukcia pooperačných komplikácií, včasná rehabilitácia a ďalšie faktory robia chirurgické zákroky prostredníctvom laparoskopických prístupov operáciami voľby pri liečbe HHP a ich komplikácií. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia je jednoduchá: čím skôr sa zistí, diagnóza je stanovená a liečba sa poskytuje, tým ľahšie sa lieči, a preto sa zlepšujú výsledky liečby. Čím vyššie štádium ochorenia a čím viac komplikácií, tým horšie sú dlhodobé výsledky: menej prežitia.

Pacienti s diagnostikovaným HHP podliehajú dispenzarizačnému (dynamickému) pozorovaniu gastroenterológom. Ľudia s touto diagnózou, lekári odporúčajú:

• správna výživa - povinné dodržiavanie osobitnej diéty, ktorá zahŕňa vylúčenie potravinárskych výrobkov, ktoré prispievajú k podráždeniu čreva;
• udržiavanie vyváženej stravy - jedenie v malých porciách každých pár hodín;
• Vyhnite sa náhlym ohybom dopredu a náhlym zmenám polohy tela (ak je to možné) - všetky tieto pohyby môžu spôsobiť alebo zvýšiť bolesť v hrudnej kosti a pálení záhy;
• Vyhnutie sa vzpieraniu - nezdvíhajte závažia väčšie ako 5 kg;
• Vyhnite sa prísnemu utiahnutiu pásu a noseniu oblečenia, ktoré stláča brucho - to môže zvýšiť tlak v brušnej dutine;
• pravidelné cvičenia fyzickej terapie na posilnenie svalového systému a obnovenie tónu bránice;

Kýla v žalúdku: príznaky a liečba (u chirurga a bez chirurgického zákroku)

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore "Medicína".

Hernia žalúdka (skrátene GZH) je typ hernie otvoru pažeráka bránice, v ktorom žalúdok preniká úplne alebo čiastočne do hrudnej dutiny.

Táto patológia je často asymptomatická a stáva sa náhodným nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu. V klasickom prípade spôsobuje pálenie záhy, popraskanie, pocit pálenia na hrudi a porušenie prehĺtania, ktoré zhoršuje pohodu človeka.

V 95% prípadov sa GJ účinne lieči konzervatívnymi metódami: pomocou špeciálnej diéty a liekov sa nepríjemné symptómy môžu znížiť na nič. Potreba chirurgického zákroku sa vyskytuje len pri komplikovaných prietržoch. Chirurgická liečba má tiež dobré výsledky: po intervencii nie je takmer žiadne opakovanie ochorenia.

Čítajte ďalej - úplný prehľad o chorobe: príčiny, príznaky a spôsob liečby ochorenia.

Podstata patológie

U ľudí sú prsné a brušné dutiny oddelené svalovou doskou - membránou. Pažerák preniká z jednej dutiny do druhej cez takzvaný otvor pažeráka membrány (skrátene POD). Normálne svaly bránice a jej vlákna spojivového tkaniva pevne držia pažerák v diere a zabraňujú prenikaniu brušných orgánov do hrudníka.

S klasickou herniou žalúdka sú väzy v oblasti AML oslabené. So zvýšením vnútrobrušného tlaku, brušná časť pažeráka, nasledovaná žalúdkom, preniká do hrudnej dutiny - takto sa vyvíja hernia.

Príčiny tohto problému

Gastrická hernia je patológia prevažne staršieho a senilného veku. Ak medzi deťmi trpí iba 9% GJ, potom u ľudí nad 70 rokov - už 69%.

Je to preto, že v dôsledku prirodzených procesov starnutia stratia spojivové tkanivá v tele svoju elasticitu a atrofiu (to platí aj pre väzivové tkanivá AML). Vytvoria sa podmienky priaznivé pre rozvoj herniálneho výčnelku.

Faktor, ktorý vyvoláva tvorbu prietrže, je zvyčajne zvýšenie intraabdominálneho tlaku. Starší ľudia už zvyčajne trpia komorbidnými ochoreniami a stavmi (chronické ochorenia pľúc, čriev, nadváha atď.), Ktoré spôsobujú zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

U pacientov sa najčastejšie vyvíja gastrická hernia:

• So zápchou.
• S nadúvaním.
• S vracaním.
• S kašľom.
• S obezitou.
• Pri chorobách spojivového tkaniva. Marfanov syndróm (vrodené ochorenie charakterizované zhoršeným vývojom spojivového tkaniva), kŕčové žily, ploché nohy a niektoré iné ochorenia naznačujú vrodenú slabosť väzov.

Ďalšie bežné príčiny GJ sú vzpieranie a opakované tehotenstvo u žien.

U detí sa GI vyvíja v dôsledku vývojových porúch pažeráka v prenatálnom období. Abnormálne krátky pažerák vtiahne žalúdok do hrudnej dutiny.

PUD - peptický vred duodenálneho vredu, HKH - chronická kalkulačná cholecystitída.

Príznaky GJ

Podozrenie na prietrž žalúdka môže byť, ak sa v hornej časti brucha a na hrudi (za hrudnou kosťou, medzi lopatkami) pravidelne objavujú pálivá alebo boľavá tupá bolesť, ktorá je spojená s jedlom.

Okrem bolesti sa prejavuje aj pálenie záhy, prepichovanie žalúdočného obsahu, regurgitácia.

Veľmi charakteristickým príznakom patológie je pocit "hrudky v hrdle", ktorý sa objavuje pri jedení spěšným spôsobom, jedení studenej, horúcej, pevnej alebo polotekutej potraviny.

Ďalším dôležitým príznakom je srdcová arytmia. Tento symptóm a bolesť na hrudníku u starších pacientov môžu zabrániť lekárovi stanoviť správnu diagnózu (hernia zmätenosť so srdcovou patológiou).

Diagnostické metódy

Hernia žalúdka môže byť podozrivá na základe klinických príznakov a diagnostikovaná už počas gastroskopie, röntgenového vyšetrenia hrudníka alebo orgánov tráviaceho systému.

Na objasnenie diagnózy (na určenie stupňa GZH a prítomnosti komplikácií, na vylúčenie vývoja nádorového procesu v oblasti prietrže) sa vykonávajú ďalšie štúdie:

• biopsia steny pažeráka, žalúdka;
• vyšetrenie fekálnej hmoty na skrytú krv;
• stanovenie atmosférického tlaku a PH v žalúdku a pažeráku.

Gastroskopia umožňuje vizuálne zhodnotiť stav žalúdka. Štúdia sa vykonáva pomocou endoskopu - flexibilnej trubice, na konci ktorej je nainštalovaná baterka a videokamera (obraz z nej je zobrazený na monitore)

Liečba GJ

Konzervatívne metódy

Táto hernia sa najčastejšie lieči konzervatívne. Keďže porušenie anatomickej interferencie žalúdka a pažeráka vedie k refluxu obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka - toto ochorenie je vždy sprevádzané zápalom stien pažeráka.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Účelom protidrogovej liečby je chrániť pažerák pred účinkami agresívneho obsahu žalúdka. Na tento účel lekár používa obaľujúce lieky - antacidá.

Lekár zároveň vykonáva liečbu zameranú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy: používajú výrobky zo skupiny blokátorov protónovej pumpy (omeprazol, lansoprozol), blokátorov H2-histamínových receptorov (famotidín, ranitidín).

• spať so zdvihnutým čelom;
• vyhýbať sa cvičeniu a manuálnej práci, pri ktorej sa zvyšuje vnútrobrušný tlak;
• nepracujú na svahu;
• Nenoste oblečenie, ktoré stláča hrudník a žalúdok.

Tipy pre výživu

Štyri pravidlá stravovania:

jesť najmenej 3 hodiny pred spaním;

jesť v malých porciách 4-6 krát denne;

jesť pomaly, dobre žuť jedlo;

jesť teplé.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)