Život ohrozujúce komplikácie nekrózy pankreasu

Pankreatonekróza je jednou z najzávažnejších komplikácií pankreatitídy. Jeho nebezpečenstvo je, že pankreas, v dôsledku zápalu a enzýmovej aktivity, začína tráviť vlastné tkanivá a jeho jednotlivé časti vymiznú. Bez liečby to vedie k narušeniu fungovania iných orgánov a smrti.

Najčastejšie komplikácie nekrózy pankreasu

S progresiou patológie pankreatické enzýmy prenikajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Cievky tela sa rozširujú, zvyšuje sa priepustnosť ich stien, takže krv čiastočne vstupuje do extracelulárneho priestoru. To vedie k opuchu pankreasu, krvácaniu v tkanive za peritoneum a tkanivom žliaz. Aké sú komplikácie nekrózy pankreasu?

Dôsledky zápalu a nekrózy tkaniva pri nekróze pankreasu sú ireverzibilné, medzi nimi:

• parapancreatická infiltrácia;
• peritoneálnu hemoragickú efúziu;
• pankreatická peritonitída;
• retroperitoneálny aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrácia

Táto komplikácia nekrózy pankreasu ovplyvňuje nielen pankreas a tkanivo za peritoneum, ale aj blízke orgány - dvanástnik, žalúdok, slezinu a ďalšie.

Parapancreatická infiltrácia sa vytvára ako dôsledok aseptického zápalu, ku ktorému dochádza ako reakcia imunitného systému na nekrotické tkanivo orgánu. Pankreas a priliehajúce orgány sú spájkované so zápalovou tekutinou, ktorá vyplňuje celú brušnú dutinu alebo jej hornú časť.

Tri možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

• vstrebávanie;
• tvorba cysty;
• prechod na hnisavý variant.

Cystické lézie v žľaze sa tvoria, ak sa infiltrát nevyrieši do 3 mesiacov. Pri vstupe do infekcie, hnisavé poškodenie orgánov, retroperitoneálny flegmon, peritonitída, sa môže stať absces.

Symptómy pri tvorbe infiltrácie nie sú vyslovované:

• všeobecný stav je uspokojivý;
• teplota sa nezvyšuje alebo nezostáva na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

• v moči a zvýšenie hladiny amylázy v krvi;
• krvný obraz leukocytov sa nemení alebo sa pohybuje doľava (zvýšené neutrofily).

Presný obraz vývoja komplikácií sa stanovuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Terapia parapancreatického infiltrátu zahŕňa:

• terapeutická strava č. 5 a v závažných prípadoch enterálna podpora - intraintestinálne kvapkové podávanie elektrolytu, antioxidant, roztoky glutamínu, glukózy;
• použitie antimikrobiálnych činidiel zo skupiny fluorochinolónov a cefalosporínov v kombinácii s metronidazolom;
• imunomodulačných liečiv.

Operácia pumpovania infiltrácie v dôsledku nekrózy pankreasu sa nazýva laparoskopická dialýza. Uskutočňuje sa, keď je v brušnej dutine prítomná tekutina s nečistotami v krvi. Zavádza tiež roztok chloridu sodného, ​​antimikrobiálnych látok a novokaínu. Dialýza pokračuje, kým sa infiltrát nestane priehľadným a úroveň amylázy v ňom sa nezníži.

Pankreatická peritonitída

Ďalším dôsledkom nekrózy pankreasu je peritonitída, pri ktorej sa serózny kryt dutiny brušnej zapáli a tekutina sa v nej akumuluje s vysokou koncentráciou enzýmov pankreasu. Frekvencia vývoja - 60-70%.

Klinické príznaky pankreatickej peritonitídy sú: t

• záchvaty silnej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti;

• Modrá koža, najmä v oblasti brucha, pupok je sfarbený do žlto modrej farby;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• napätie v brušnej stene;
• teplota 39-40 ° C;
• mierny nadúvanie v dôsledku zadržiavania plynu a stolice;
• leukocytóza;
• zvýšená hladina diastázy v krvi a moči;
• ťažké prípady intoxikácie, kolapsu, psychózy.

Terapia tohto účinku pri nekróze pankreasu je nasledovná:

• zmiernenie bolesti;
• infúzna terapia;
• nútenie diurézy;
• použitie NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotík zo skupiny karbapenémov - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinnosťou vyššie uvedených opatrení sa vykonáva chirurgické odstránenie tkanív, ktoré uhynuli v dôsledku nekrózy pankreasu, sanitácie hnisavého zamerania a drenáže dutiny brušnej.

Hemoragická peritoneálna efúzia

Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií nekrózy pankreasu, enzýmy žľazy sú vysoko aktívne, postupuje nekróza tela, vyvíja sa krvácanie, tkanivá sú namočené v krvi a do tohto procesu sú zapojené ďalšie orgány. Kvôli hnisavej intoxikácii sa táto komplikácia často stáva príčinou smrti.

• akútna bolesť v ľavej hypochondriu;
• nevoľnosť, časté vracanie;
• sucho v ústach;
• sčervenanie tváre;
• modrasté škvrny na bruchu;
• hnačka, plynatosť;
• náhly pokles tlaku;
• dýchavičnosť, tachykardia;
• úzkosť alebo naopak letargia, niekedy mentálne poruchy;
• zimnica, horúčka až horúčka a zmätenosť.

Pri liečbe hemoragickej efúzie s pankreatickou nekrózou sú ukázané: t

• antispasmodiká - Atropín, Papaverín - na uvoľnenie kanálikov pankreasu a zlepšenie odtoku tekutiny z neho;
• blokátory enzýmov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - na zníženie aktivity pankreatických proteáz;
• antibiotiká počas infekcie;
• antisecretritics - Famotidin, Omez - znižuje vylučovanie žalúdka, čím znižuje aktivitu žľazy;

Chirurgický zákrok je indikovaný pri neúčinnosti konzervatívnej liečby komplikácií.

Aseptický retroperitoneálny flegmon

Phlegmon je akútny zápal tukového tkaniva, ktorý nemá hranice - hnis rovnomerne impregnuje tkanivo. Pri tejto komplikácii nekrózy pankreasu prenikajú patogénne mikroorganizmy do retroperitoneálneho priestoru prúdom krvi alebo lymfy z miesta infekcie alebo počas operácie.

• v ranom štádiu malátnosť, zimnica a teploty do 38,5 ° C;
• bolesť sa vyvíja neskôr - od pulzujúcej alebo ťahovej bolesti chrbta až po šírenie do iných orgánov;
• bolesť sa zvyšuje s pohybom a zmenou polohy tela.

Liečba komplikácií spočíva v otvorení flegmonu, odstránení hnisavého obsahu a vstrekovaní antibiotík do neho. Ak je flegmon diagnostikovaný neskoro, potom ireverzibilná intoxikácia a sepsa sú fatálne.

Predikcia a život po operácii

Pri komplikáciách nekrózy pankreasu je prognóza zriedkavo priaznivá, vo všeobecnosti dosahuje miera úmrtnosti 70%. Viac ako polovica pacientov s účinkami nekrózy pankreasu uhynula na operačnom stole. Riziko úmrtia sa zvyšuje s neskorou žiadosťou o lekársku starostlivosť, ako aj v prítomnosti takých stavov, ako sú:

• vysoká hladina močoviny;
• leukocytóza;
• vek po 50 rokoch;
• hyperglykémia;
• hypotenzia;

• nedostatok iónov vápnika v krvi;
• metabolická acidóza;
• významné uvoľnenie plazmy z krvných ciev v tkanive.

Ak je liečba nekrózy pankreasu a jej komplikácií úspešná, po celý zvyšok života musíte dodržiavať prísnu diétu, podstúpiť každých 6 mesiacov ultrazvuk, aby ste sledovali zmeny tkanív, ciev a orgánov a absolvovali laboratórne testy.

Pravidlá terapeutickej výživy sú nasledovné:

• zakázaná čerstvá zelenina a ovocie, sladkosti, mlieko, tučné jedlá, liehoviny a sóda;
• dusenie alebo dusenie;
• teplota potravín by mala byť blízko teploty miestnosti, horúca a studená podľa zákazu.

Nezabudnite, že okamžitá výzva k lekárovi pri prvých príznakoch nástupu komplikácií môže zachrániť životy.

Pozrite sa, ako sa laparoskopická peritoneálna dialýza vykonáva vo videu:

Pankreatická infiltrácia

Infekčné a zápalové komplikácie akútnej pankreatitídy zahŕňajú v prvom rade rozvoj pankreatického infiltrátu (pankreatický flegmon, pretože komplikácie nazývajú anglicky hovoriaci autori).

Súčasne sa na reaktívnom procese podieľajú nielen pankreas a retroperitoneálne tkanivo, ale aj susedné orgány (žalúdok, dvanástnik, bedrové črevo a jeho mezentéria, veľké a malé omentum, slezina). V takýchto prípadoch sa orgány zviazané medzi sebou stávajú jediným konglomerátom, ktorý sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny a niekedy ho úplne vyplní.

V poslednom čase sa zvýšila účinnosť konzervatívnej liečby, vďaka ktorej pacient s ťažkou nekrózou pankreasu prekonáva pankreatogénny šok a enzýmovú toxémiu a prežíva sa na rozvoj infiltrátu pankreasu.

Vývoj infiltrácie môže prebiehať tromi hlavnými spôsobmi. Najvýhodnejším priebehom je pomalá (viac ako 1,5-3 mesačná) resorpcia. V opačnom prípade sa môže vytvoriť nereálna pankreatická cysta. Nakoniec, ak existuje endogénna alebo exogénna infekcia, v infiltrovanej zóne sa vyskytujú hnisavé lézie žľazy (hnisavá pankreatitída) a stena retroperitoneálnych buniek (hnisavá parapancreatitída, retroperitoneálny flegmon, retroperitoneálny absces).

Počas pomalej resorpcie je všeobecný stav pacienta s infiltráciou pankreasu zvyčajne uspokojivý, teplota je normálna alebo subfebrilná, infiltrácia sa nezvyšuje, ale naopak, postupne (aj keď veľmi pomaly) klesá.

Amyláza krvi a moču môže zostať zvýšená na dlhú dobu, ale leukocytóza sa nezvyšuje, nedochádza k posunu doľava alebo je zanedbateľná. Jasný a objektívny obraz dynamiky infiltrácie sa určuje podľa ultrazvukovej diagnostiky.

Pri vytváraní falošnej cysty pankreasu je klinický priebeh veľmi podobný vyššie uvedenému. Odlíšiť infiltráciu pankreasu a pseudocanvaginálnu cysty pomocou ultrazvuku, ako aj iné moderné metódy výskumu (počítačová tomografia).

Infiltrácia pankreasu (infiltrácia) a súvisiace komplikácie

Čo je infiltrácia? Ak hovoríme o tukovej infiltrácii, potom sa táto patológia vyskytuje u obéznych ľudí, pacientov s diabetom, steatózou pečene. Mastná infiltrácia pankreasu je zvyčajne spojená s rovnakými zmenami v pečeni, takže je detekovaná charakteristickými zmenami v tomto orgáne.

Je tento stav neškodný, alebo môže spôsobiť pankreatitídu? Mastná infiltrácia pankreasu, ako každý iný orgán, porušuje jeho prácu. Mastné inklúzie sa hromadia v bunkách, vytesňujúc normálne štruktúry a ich dezorganizáciu. Táto dystrofia tela je odrazom metabolických porúch v tele.

Prečo obezita spôsobuje metabolické poruchy a vedie k mastnej degenerácii pankreasu? Pri systematickom používaní tukových potravín dochádza k nadmernej produkcii hormónov, ktorá stimuluje produkciu enzýmov žľazou, ktoré sú potrebné na trávenie. To vedie k zahusťovaniu pankreatickej šťavy, tvorbe "proteínových džemov" v malých kanálikoch. V dôsledku toho - porušenie odtoku sekrécie a pankreatitídy. Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu nasýtia žlč a vedú k tvorbe žlčových kameňov. Vystupujú v žlčovodoch a zvyšujú v nich tlak, ktorý vyvoláva zápal pankreasu a cukrovky.

Jednou z najzávažnejších patológií brušných orgánov je pankreatonekróza, ktorá sa vyvíja v dôsledku pankreatitídy. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože spôsobuje vlastné trávenie pankreatického tkaniva a nekrózu (úhyn) jednotlivých rezov. Takýto stav môže viesť k narušeniu práce iných orgánov.

Ak sa liečba začína vo fáze toxémie - v prvom štádiu ochorenia, potom sa pri správnej terapii môže pacient vyliečiť z nekrózy pankreasu. Existujú však prípady, keď sa u pacienta vyvinie štádium infiltrácie do pankreasu a v ňom sa objavia hnisavé komplikácie.

Keď sa pacient necíti dobre, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia a ak sa v brušnej dutine pacienta zistí tekutina zmiešaná s krvou, predpíše sa laparoskopická dialýza - odčerpanie infiltrátu a podanie roztoku s novokaínom, antibiotikami a chloridom sodným. Laparoskopická dialýza sa zastaví, akonáhle sa čerpaná kvapalina stane priehľadnou a hladina amylázy v nej klesne.

Tekutina v pankrease

Akumulácia tekutiny v pankrease je jednou z hlavných príčin ataku akútnej pankreatitídy sprevádzanej silnou bolesťou. Stimulácia jeho vylučovania a prenikania z dvanástnika do tkaniva pankreasu je zabezpečená žlčovými kameňmi. Okrem toho sa niekedy pod vplyvom nadmerného množstva alkoholu tvoria klastre enzýmov.

V dôsledku veľkej akumulácie tekutiny sa tvorí falošná cysta. Na rozdiel od pravej cysty nemá membránu, ktorá môže viesť k prudkému zhoršeniu stavu pankreatitídy pacienta v dôsledku jej preniknutia do vnútorných orgánov. Takýto vývoj klinických udalostí často vyžaduje chirurgický zákrok v ľudskom tele a následnú nemocničnú liečbu.

Cystická tekutina obsahuje odumreté bunky tkaniva pankreasu, množstvo bielych krviniek a enzýmov tráviaceho traktu. Aby sa eliminovali jeho akumulácie a aby sa zabránilo tvorbe falošných cyst na pankrease, je potrebné vykonať pravidelné fyzické vyšetrenie gastroenterológom a pokúsiť sa zachovať zdravý životný štýl.

O pálení záhy

23/09/2018 admin Komentáre Žiadne komentáre

Pankreatonekróza je jednou z najzávažnejších komplikácií pankreatitídy. Jeho nebezpečenstvo je, že pankreas, v dôsledku zápalu a enzýmovej aktivity, začína tráviť vlastné tkanivá a jeho jednotlivé časti vymiznú. Bez liečby to vedie k narušeniu fungovania iných orgánov a smrti.

Nekrotické ložiská na pankrease sú výsledkom nadmernej aktivity tráviacich enzýmov žľazy

Najčastejšie komplikácie nekrózy pankreasu

S progresiou patológie pankreatické enzýmy prenikajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Cievky tela sa rozširujú, zvyšuje sa priepustnosť ich stien, takže krv čiastočne vstupuje do extracelulárneho priestoru. To vedie k opuchu pankreasu, krvácaniu v tkanive za peritoneum a tkanivom žliaz. Aké sú komplikácie nekrózy pankreasu?

Dôsledky zápalu a nekrózy tkaniva pri nekróze pankreasu sú ireverzibilné, medzi nimi:

• parapancreatická infiltrácia;
• peritoneálnu hemoragickú efúziu;
• pankreatická peritonitída;
• retroperitoneálny aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrácia

Táto komplikácia nekrózy pankreasu ovplyvňuje nielen pankreas a tkanivo za peritoneum, ale aj blízke orgány - dvanástnik, žalúdok, slezinu a ďalšie.

Pri parapancreatickej infiltrácii sú ohrozené blízke orgány.

Parapancreatická infiltrácia sa vytvára ako dôsledok aseptického zápalu, ku ktorému dochádza ako reakcia imunitného systému na nekrotické tkanivo orgánu. Pankreas a priliehajúce orgány sú spájkované so zápalovou tekutinou, ktorá vyplňuje celú brušnú dutinu alebo jej hornú časť.

Tri možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

• vstrebávanie;
• tvorba cysty;
• prechod na hnisavý variant.

Cystické lézie v žľaze sa tvoria, ak sa infiltrát nevyrieši do 3 mesiacov. Pri vstupe do infekcie, hnisavé poškodenie orgánov, retroperitoneálny flegmon, peritonitída, sa môže stať absces.

Symptómy pri tvorbe infiltrácie nie sú vyslovované:

• všeobecný stav je uspokojivý;
• teplota sa nezvyšuje alebo nezostáva na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

Teploty často nedosahujú vysoké hodnoty.

• v moči a zvýšenie hladiny amylázy v krvi;
• krvný obraz leukocytov sa nemení alebo sa pohybuje doľava (zvýšené neutrofily).

Presný obraz vývoja komplikácií sa stanovuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Terapia parapancreatického infiltrátu zahŕňa:

• terapeutická strava č. 5 a v závažných prípadoch enterálna podpora - intraintestinálne kvapkové podávanie elektrolytu, antioxidant, roztoky glutamínu, glukózy;
• použitie antimikrobiálnych činidiel zo skupiny fluorochinolónov a cefalosporínov v kombinácii s metronidazolom;
• imunomodulačných liečiv.

Na liečenie komplikácií nekrózy pankreasu sa používajú účinné antibakteriálne činidlá podávané intravenózne.

Operácia pumpovania infiltrácie v dôsledku nekrózy pankreasu sa nazýva laparoskopická dialýza. Uskutočňuje sa, keď je v brušnej dutine prítomná tekutina s nečistotami v krvi. Zavádza tiež roztok chloridu sodného, ​​antimikrobiálnych látok a novokaínu. Dialýza pokračuje, kým sa infiltrát nestane priehľadným a úroveň amylázy v ňom sa nezníži.

Pankreatická peritonitída

Ďalším dôsledkom nekrózy pankreasu je peritonitída, pri ktorej sa serózny kryt dutiny brušnej zapáli a tekutina sa v nej akumuluje s vysokou koncentráciou enzýmov pankreasu. Frekvencia vývoja - 60-70%.

Klinické príznaky pankreatickej peritonitídy sú: t

• záchvaty silnej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti;

Paroxyzmálna bolesť brucha je jedným z hlavných príznakov najnebezpečnejšej komplikácie nekrózy pankreasu

• Modrá koža, najmä v oblasti brucha, pupok je sfarbený do žlto modrej farby;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť a zvracanie;
• napätie v brušnej stene;
• teplota 39-40 ° C;
• mierny nadúvanie v dôsledku zadržiavania plynu a stolice;
• leukocytóza;
• zvýšená hladina diastázy v krvi a moči;
• ťažké prípady intoxikácie, kolapsu, psychózy.

Keď sa peritonitída môže zrútiť - prudký pokles krvného tlaku, sprevádzaný porušením srdcovej činnosti

Terapia tohto účinku pri nekróze pankreasu je nasledovná:

• zmiernenie bolesti;
• infúzna terapia;
• nútenie diurézy;
• použitie NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotík zo skupiny karbapenémov - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinnosťou vyššie uvedených opatrení sa vykonáva chirurgické odstránenie tkanív, ktoré uhynuli v dôsledku nekrózy pankreasu, sanitácie hnisavého zamerania a drenáže dutiny brušnej.

Hemoragická peritoneálna efúzia

Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií nekrózy pankreasu, enzýmy žľazy sú vysoko aktívne, postupuje nekróza tela, vyvíja sa krvácanie, tkanivá sú namočené v krvi a do tohto procesu sú zapojené ďalšie orgány. Kvôli hnisavej intoxikácii sa táto komplikácia často stáva príčinou smrti.

Hemoragická peritoneálna efúzia - najťažšia komplikácia nekrózy pankreasu, charakterizovaná vysokou mortalitou

• akútna bolesť v ľavej hypochondriu;
• nevoľnosť, časté vracanie;
• sucho v ústach;
• sčervenanie tváre;
• modrasté škvrny na bruchu;
• hnačka, plynatosť;
• náhly pokles tlaku;
• dýchavičnosť, tachykardia;
• úzkosť alebo naopak letargia, niekedy mentálne poruchy;
• zimnica, horúčka až horúčka a zmätenosť.

Na rozdiel od parapancreatickej infiltrácie môžu byť hodnoty hemoragickej peritoneálnej exsudácie veľmi vysoké.

Pri liečbe hemoragickej efúzie s pankreatickou nekrózou sú ukázané: t

• antispasmodiká - Atropín, Papaverín - na uvoľnenie kanálikov pankreasu a zlepšenie odtoku tekutiny z neho;
• blokátory enzýmov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - na zníženie aktivity pankreatických proteáz;
• antibiotiká počas infekcie;
• antisecretritics - Famotidin, Omez - znižuje vylučovanie žalúdka, čím znižuje aktivitu žľazy;

Chirurgický zákrok je indikovaný pri neúčinnosti konzervatívnej liečby komplikácií.

Aseptický retroperitoneálny flegmon

Phlegmon je akútny zápal tukového tkaniva, ktorý nemá hranice - hnis rovnomerne impregnuje tkanivo. Pri tejto komplikácii nekrózy pankreasu prenikajú patogénne mikroorganizmy do retroperitoneálneho priestoru prúdom krvi alebo lymfy z miesta infekcie alebo počas operácie.

Šírenie patogénnych mikroorganizmov krvou alebo lymfou spôsobuje aseptický retroperitoneálny flegmon

• v ranom štádiu malátnosť, zimnica a teploty do 38,5 ° C;
• bolesť sa vyvíja neskôr - od pulzujúcej alebo ťahovej bolesti chrbta až po šírenie do iných orgánov;
• bolesť sa zvyšuje s pohybom a zmenou polohy tela.

Liečba komplikácií spočíva v otvorení flegmonu, odstránení hnisavého obsahu a vstrekovaní antibiotík do neho. Ak je flegmon diagnostikovaný neskoro, potom ireverzibilná intoxikácia a sepsa sú fatálne.

Predikcia a život po operácii

Pri komplikáciách nekrózy pankreasu je prognóza zriedkavo priaznivá, vo všeobecnosti dosahuje miera úmrtnosti 70%. Viac ako polovica pacientov s účinkami nekrózy pankreasu uhynula na operačnom stole. Riziko úmrtia sa zvyšuje s neskorou žiadosťou o lekársku starostlivosť, ako aj v prítomnosti takých stavov, ako sú:

• vysoká hladina močoviny;
• leukocytóza;
• vek po 50 rokoch;
• hyperglykémia;
• hypotenzia;

Nehľadanie pomoci môže spôsobiť smrť.

• nedostatok iónov vápnika v krvi;
• metabolická acidóza;
• významné uvoľnenie plazmy z krvných ciev v tkanive.

Ak je liečba nekrózy pankreasu a jej komplikácií úspešná, po celý zvyšok života musíte dodržiavať prísnu diétu, podstúpiť každých 6 mesiacov ultrazvuk, aby ste sledovali zmeny tkanív, ciev a orgánov a absolvovali laboratórne testy.

Pravidlá terapeutickej výživy sú nasledovné:

• zakázaná čerstvá zelenina a ovocie, sladkosti, mlieko, tučné jedlá, liehoviny a sóda;
• dusenie alebo dusenie;
• teplota potravín by mala byť blízko teploty miestnosti, horúca a studená podľa zákazu.

Nezabudnite, že okamžitá výzva k lekárovi pri prvých príznakoch nástupu komplikácií môže zachrániť životy.

Pozrite sa, ako sa laparoskopická peritoneálna dialýza vykonáva vo videu:

Infiltrácia pankreasu - liečba

Keď je narušený metabolický proces spôsobený nadváhou, nadmerným požívaním alkoholu alebo akútnou alebo chronickou pankreatitídou sprevádzajúcou diagnózu, bunkové zloženie orgánov prechádza zmenami.

V orgánoch pacienta dochádza k nezvratnému procesu akumulácie tukov a vytesňovaniu zdravých buniek z tkanív. Infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha bez výrazných príznakov, železo sa nemení vo veľkosti, jeho kontúry sú rovnomerné, čo komplikuje detekciu ochorenia aj pri vyšetrení ultrazvukom.

Príznaky obezity

Dlhodobá identifikácia počiatočnej fázy infiltrácie je problematická, ale stále možná nepriamymi dôkazmi:

• zvýšená únava;
• nepretržite formované sucho v ústach;
• tvorba malých vredov v ústnej dutine.

Ak nezačnete liečbu v prvej fáze včas, príznaky sa zhoršia, pacienti sa prejavia: t

• častá nevoľnosť a vracanie;
• plynatosť, hnačka;
• dull zoster, začínajúc v pravej hypochondriu;
• prudký úbytok hmotnosti;
• svrbenie;
• periodická bolesť v pobrušnici.

Mastná infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha skrytým spôsobom, charakterizované tvorbou fibro-mastných buniek v orgáne a vyžadujúcich komplexnú liečbu.

Oneskorenie so začiatkom liečby patológie je neprijateľné, pretože bežná forma obezity vnútorných orgánov môže viesť k invalidite pacienta. „Na začiatku bojovať proti chorobe; je príliš neskoro premýšľať o drogách, keď sa ochorenie zakorenilo v dlhom oneskorení “(Ovid).

liečba

Účinná liečba obezity pankreasu zahŕňa plánované kroky komplexnej terapie v takých hlavných oblastiach:

• identifikácia a odstránenie príčin odchýlok od normy;
• ochrana a liečba pankreasu s použitím liekov;
• použitie rastlinných prípravkov a vitamínového komplexu;
• zmena v strave, tuhá strava;
• cvičenie, dychové cvičenia, športový životný štýl.

Ak sa v tkanivách pankreasu vyskytli transformácie, v dôsledku čoho bolo viac ako 60% zdravých buniek nahradených tukovými bunkami, je potrebné použiť chirurgický postup spočívajúci v odstránení tukových segmentov zo žľazy.

V každom jednotlivom prípade lekári predpisujú liečbu, ktorá je vhodná pre konkrétneho pacienta, na základe výsledkov testov a stupňa infiltrácie. Realizácia všetkých odporúčaní po dobu najmenej dvoch mesiacov, prechod na zdravú výživu a úplné odmietnutie zakázaných potravín, alkoholu a iných zlých návykov, to všetko vedie k pozitívnemu výsledku.

Strava pri liečbe obezity pankreasu

Prísne dodržiavanie správnej diéty pre ochorenie pankreasu pomáha zastaviť infiltráciu, obnoviť zdravie orgánov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby sa zabránilo preťaženiu pankreasu. Potraviny, ktoré môžu spôsobiť zápal a spomalenie trávenia, sú z ponuky vylúčené. Alkohol, sladký, korenistý, mastný a slaný - tieto sú kategoricky nedotknuteľné s takýmito chorobami, ktorých použitie môže ochorenie zhoršiť.

Jedlo sa odporúča často, ale v malých množstvách, a diéta by mala byť navrhnutá tak, aby interval medzi jedlami bol aspoň dve hodiny. Okrem toho je žiaduce, aby pacient pil približne 3 litre tekutiny denne, toto množstvo pomôže očistiť telo a zlepšiť liečbu orgánov.

Zoznam povolených nápojov zahŕňa:

• fermentované mliečne výrobky: kefír, jogurt, kyslé kyslé mlieko, netučné jogurty, minerálna voda - síran horečnatý;
• liečivé odkvety bylín (nechtík, šípka, nesmrteľ, palina).

Liečba ľudových prostriedkov

Nedodržiavanie odporúčaní lekárov a plné zaobchádzanie s liečbou na základe rád priateľov alebo ľudových receptov v žiadnom prípade nie je prípustné, ale rozumné používanie časovo overených prostriedkov a ich správna kombinácia po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom často vedie k urýchleniu zotavenia. „Lekár lieči a príroda lieči!“ (Hippokrates).

Takže, v prípade akútnych záchvatov bolesti, obklady z jogurtu v oblasti žalúdka pomáha zmierniť zápal, aby sa liečiť telo, piť ovsené vločky, jesť tekuté ovsené vločky kaše, aby sa infúzia ružová Rhodiola, osika odvar alebo odvar z horkého paliny a karamely. Pri zavádzaní do stravy bylinných prípravkov a metód alternatívnej medicíny je potrebné pripomenúť, že neexistuje dokonalý všeliek na všetky choroby av každom prípade sa musí choroba liečiť striktne podľa individuálnej schémy, na základe vlastností tela a dôsledného dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Štádium zápalu pankreasu

Pankreatitída - zápal pankreasu, vyskytujúci sa v akútnej alebo chronickej forme. Poškodenie buniek tela vedie k deštrukcii membrány, uvoľneniu enzýmov v tkanive, nekróze. Identifikovať pankreatitídu v ranom štádiu a začať liečbu včas - spôsob, ako zachovať fungovanie orgánu a zabrániť vážnym komplikáciám.

Ochorenie sa nazýva "autoaggresia", železo trpí vlastným tajomstvom. V budúcnosti sa hnisavá infekcia pripája k procesu zápalu.

Čo je pankreatitída?

Zápal pankreasu pri pankreatitíde je aseptický v prírode, inými slovami - nie je spojený so zavedením infekcie. Najbežnejšie možnosti sú uvedené v medzinárodnej štatistickej klasifikácii.

Kód ICD berie do úvahy rôzne formy a príčiny patológie:

1. 85 - zahŕňa akútne procesy s nekrózou, tvorbou abscesu, relapsmi, subakútnym priebehom ochorenia, hnisavým a hemoragickým typom lézie.
2. K 86,0 - zdôrazňuje alkoholický pôvod pankreatitídy.
3. K 86.1 - chronický zápal bez ďalších špecifikácií.

História skúmania mechanizmu ochorenia (v medicíne nazývanej patogenéza) ho pôvodne spájala s požitím potravy obsahujúcej významné množstvo živočíšnych tukov, alkoholu. Dôsledkom kombinácie týchto faktorov sú:

• prudké zvýšenie vylučovacej funkcie pankreatických žliaz;
• opuch vnútornej výstelky dvanástnika v ústach hlavného kanála pankreasu, čo sťažuje extrakciu tajomstva;
• zvýšenie tlaku a stagnácie v malých kanáloch tela.

V roku 1901 sa objavila teória „spoločného kanála“ Opie. Vysvetlila porážku pankreasu možnosť hádzať žlč do pankreatických kanálikov. Anatomicky idú spolu cez bradavku Vatera v dvanástniku. Komunikácia so žlčovým (žlčovým) systémom je potvrdená u takmer 80% pacientov.

V budúcnosti sú dôvody:

• abnormálny vývoj žľazy (zúženie kanálov);
• kompresia susednými orgánmi;
• narušenie lokálnej inervácie.

Väčšina gastroenterológov ako základ pankreatických lézií pri pankreatitíde zvažuje negatívne účinky vlastných enzýmov, ich uvoľňovanie do krvného obehu a otravu celého organizmu.

S dlhým priebehom ochorenia, vyčerpaním rezervnej kapacity pankreasu, je pripojené zhrubnutie pankreatickej šťavy v dôsledku zrážania proteínového sedimentu.

Typy pankreatitídy

Lekári rozlišujú medzi akútnou a chronickou pankreatitídou. Jediná klasifikácia ochorenia neexistuje. Najobľúbenejší výber nasledujúcich typov akútneho zápalového procesu v pankrease.

Edematózne alebo intersticiálne - mierne, charakterizované edémom, zvýšením lalokov tela pri zachovaní štruktúry. Možné sú jednotlivé malé nekrózy a výskyt tekutiny v brušnej dutine.

Deštruktívna alebo nekrotická - ťažká forma zápalu s rozvojom nekrózy, ktorá vychádza z povrchových vrstiev orgánu. Existujú dva typy.

Na pozadí sterilného zápalu. Existujú:

• prírodou - tuková, hemoragická a zmiešaná;
• v závislosti od prevalencie - malé, veľké ohnisko, medzisúčet;
• podľa umiestnenia - v hlave, chvoste, s difúznym rozšírením do celej žľazy.

Infikované - vstup infekcie, hematogénne alebo cez žlčovody.

Rozlišujú sa prípady chronickej pankreatitídy:

• primárne - zápalové a dystrofické javy sa spočiatku objavili v pankrease;
• sekundárna - pankreatitída bola dôsledkom iných ochorení (ochorenie žlčových kameňov, gastroduodenitída, diabetes mellitus).

Klinické formy patológie

Akútna pankreatitída má 5 klinických foriem. Vyznačujú sa charakteristickými príznakmi, trvaním kurzu, výsledkami vyšetrenia, vyžadujú odlišnú taktiku liečby.

Intersticiálna pankreatitída

Rozlišuje sa rýchlo a relatívne ľahko. Opuch žľazy zmizne za 4-7 dní. Po 2 týždňoch sú zničené štruktúry orgánu úplne obnovené.

V klinickom priebehu nejde o stav šoku, bolesť je mierna, vracanie sa rýchlo zastaví. Teplota pacienta je normálna. Žiadne zmeny na strane iných orgánov (veľmi zriedkavo sa vyskytuje pleurizmus, atelektáza v pľúcnom tkanive).

Laboratórne ukazovatele: leukocytóza v krvi je mierna, ESR v prvý deň je normálna, enzýmy v krvnom sére sa mierne zvyšujú (po 3 dňoch, normalizované). Nezistené metabolické poruchy, rovnováha vody a elektrolytov. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom a počítačovou tomografiou.

Nekrotická pankreatitída

Včasným prejavom je výrazný syndróm bolesti. Stav pacienta sa považuje za ťažký. Narušené opakovaným zvracaním, silnou slabosťou. Teplota v rozsahu 37–38 ° C. Bledosť, cyanóza pier, žltnutie kože a sklera venujú pozornosť. Možný pankreatický toxický šok, zvýšenie zlyhania srdca, obličiek a pečene. V zriedkavých prípadoch - psychóza.

Palpácia brucha v hornej časti je bolestivá, opuch v dolnej časti chrbta a brucha. Svaly brušnej steny sú namáhané.

Závažný klinický obraz trvá až mesiac a zmeny pankreasu pretrvávajú dlhšie ako šesť týždňov.

V laboratórnych parametroch sa prudko zvyšuje leukocytóza a lymfopénia. O poškodení obličiek sa hovorí, že bielkoviny a červené krvinky v moči. ESR sa zvýšila od tretieho dňa súčasne s C-reaktívnym proteínom, hladinou trypsínu, lipázou, bilirubínom.

Indikátory zmeny metabolizmu: znižuje sa množstvo bielkovín v krvi (albumín), zvyšujú sa enzýmové testy (transaminázy, alkalická fosfatáza, aldoláza, laktátdehydrogenáza).

Na EKG - príznaky myokardiálnej dystrofie, pľúcneho výboja, atelektázy, pneumónie, edému. Existuje lézia susediacich orgánov (reaktívna gastroduodenitída, vredy, erózia). Možná perikarditída, vnútorné krvácanie.

Pankreatická nekróza je potvrdená laparoskopiou, vizuálne počas operácie a vyšetrením brušnej dutiny.

Hemoragická pankreatonekróza

Diagnóza sa vykonáva na základe detekcie počas laparoskopického vyšetrenia pankreasu nasiaknutého krvou. Pacient má príznaky závažného enzýmu peritonitídy. Exsudujte v brušnej dutine hnedej.

S necrózou tuku zhutneného železa sa na všetkých orgánoch obsahujúcich tukové tkanivo zistili nekrotické zmeny.

Infiltratívna nekrotická pankreatitída

Akútny zápal je diagnostikovaný, ak na pozadí nekrotických zmien nie sú žiadne príznaky infekcie a hnisania.

Klinické prejavy začínajú v 5-7 dňoch. Pacienti sa viac netýkajú bolesti, ale bolestivej nevoľnosti, závažnej slabosti, straty chuti do jedla. V epigastrickej zóne je niekedy možné prehmatať bolestivú infiltráciu.

Teplota je nízka, stredne výrazná leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR. Významne zvýšené hladiny fibrinogénu. Pomáha pri diagnóze rádiografickej kontrastnej štúdie žalúdka, dvanástnika, fibrogastroskopie, ultrazvuku.

Purulentná-nekrotická pankreatitída

Vyvíja sa v súvislosti s tavením a sekvestráciou nekrotického pankreatického tkaniva a pridaním hnisavej infekcie. Hlavným príznakom je závažnosť stavu pacienta: zimnica s vysokou horúčkou, ťažká slabosť, anémia, nevoľnosť a zvracanie, neschopnosť pohybovať sa nezávisle v dôsledku slabosti.

Tento stav sa môže objaviť po týždni od začiatku ochorenia alebo mesiac po liečbe. Laboratórium identifikovalo príznaky zápalu, nedostatok proteínov, anémiu s poklesom hemoglobínu, červených krviniek, železa v sére, zníženie draslíka a vápnika.

Lokálna - abdominálna distenzia, opuch v dolnej časti chrbta, bolestivá palpácia v epigastrickej zóne. Peristaltika črevná pomaly. Keď fibrogastroskopia detekuje eróziu, krvácanie, vredy, opuch sliznice na zadnom povrchu žalúdka. Pri kolonoskopii možno pozorovať hnisavé-nekrotické lézie v hrubom čreve.

Pri chronickej pankreatitíde striedajte:

• exacerbácie - aktivujú sa zápalové procesy, závažne sa zhoršuje funkcia pankreasu;
• remisie - pomocou liečby je možné odstrániť akútne javy, príznaky sa prejavia až vtedy, keď je diéta po fyzickej námahe rozbitá.

Podľa klinických znakov a prevládajúcich symptómov u chronických pacientov sú: t

• latentná forma (asymptomatická);
• bolesť - bolesť v noci, ráno, paroxyzmálny, typ herpesu, lokalizovaný v hornej časti brucha;
• pseudo-nádorové - príznaky dysfunkcie žalúdka a dvanástnika, stagnácia žlče;
• dyspeptické - nevoľnosť a pretrvávajúce zvracanie, hnačka, zvýšený plyn, v závažných prípadoch črevná paréza;
• polysymptomatická (vrátane rekurentnej pankreatitídy) - zmiešaná.

Závažnosť pankreatitídy

Priebeh chronickej pankreatitídy má závažnosť, sú tiež prezentované ako postupné štádiá zápalu:

• mierny stupeň (stupeň I) - zriedkavé exacerbácie, absencia výrazného syndrómu bolesti;
• stredná závažnosť (štádium II) - exacerbácie sa opakujú 3 - 4 krát do roka, pacient stráca na váhe, nestrávená tuková hmota sa vylučuje vo výkaloch a môže sa zistiť diabetes mellitus;
• závažné (štádium III, kachexia alebo terminálny) - predĺžené a časté exacerbácie, úbytok hmotnosti, zúženie dvanástnika v dôsledku kompresie hlavy pankreasu, diabetes mellitus.

Hlavnými laboratórnymi indikátormi závažnosti poškodenia funkcie pankreasu sú hladiny špecifických enzýmov. Existuje významný nárast amylázy (podieľajúcej sa na rozklade sacharidov), lipázy (procesné tuky), trypsínu a elastázy (ovplyvňujú aminokyselinové väzby v proteínových zlúčeninách).

Analýza prítomnosti inhibítorov trypsínu je dôležitá, poukazuje na prognózu ochorenia: čím je index nižší, tým horší je výsledok.

Hodnotenie sa vykonáva na základe klinických príznakov, dysfunkcie žľazy, postihnutia iných orgánov a systémov v patologickom procese.

Výsledkom chronickej pankreatitídy môže byť:

• nedostatočnosť exokrinnej a endokrinnej aktivity žľazy, závažný inzulín rezistentný diabetes, ireverzibilné metabolické poruchy;
• degenerácia rakoviny sa vyvíja u 4% pacientov.

Moderné štandardy pre manažment pacientov s podozrením na akútnu pankreatitídu si vyžadujú posúdenie jeho stavu do dvoch dní po hospitalizácii. Na základe záverov je zvolená objektívna taktika a predpokladá sa výsledok ochorenia.

V prvej fáze sa vykonáva klinická diagnóza, určuje sa forma ochorenia. Vedci zistili, že prognóza založená na klinických údajoch má len 50% šancu.

Druhá fáza pozostáva z objektívnych laboratórnych indikátorov stavu pacienta, práce vnútorných orgánov. Presnosť predpovedania komplikácií a výsledkov sa zároveň zvyšuje na 70 - 80%.

Poslednou fázou je vyplnenie škály 9 znakov, vrátane veku a existujúcich zmien. Bodovanie sa považuje za najobjektívnejšie hodnotenie.

Podľa rôznych úprav:

• menej ako 3 body znamená mierny priebeh, predikcia úmrtnosti v takýchto prípadoch je nižšia ako 5%;
• skóre od 3 do 5 bodov - zodpovedá stavu miernej závažnosti, očakáva sa úmrtie 15–20%;
• 6-11 bodov - ide o mimoriadne ťažký priebeh, úmrtnosť dosahuje 50%.

Vlastnosti ochorenia

Pankreas sa začína meniť od veku 45 rokov. Za 55 rokov už dochádza k porušovaniu, ktoré ovplyvňuje priebeh pankreatitídy. U starších pacientov sa ochorenie vyvíja na pozadí atrofie pracovných buniek parenchýmu spôsobených vaskulárnou aterosklerózou a podvýživou žľazového tkaniva.

V parenchyme sa tvoria cysty. Sekrečná funkcia sa znižuje. Choroba sa najčastejšie stáva sekundárnou léziou v dôsledku žlčových kameňov, dlhodobého užívania liekov, nedodržania diéty a alkoholizmu.

Akútna pankreatitída u starších ľudí sa vyskytuje vo forme hemoragickej nekrózy. Zvracanie a intoxikácia sú výraznejšie ako u mladých pacientov. Zvyčajne je žltačka, pokles krvného tlaku, arytmie, pokles teploty, dýchavičnosť.

Exacerbácia chronického procesu vyvoláva ochorenia čreva, žlčníka, atrofiu žalúdka.

Fázy pankreatitídy

Pri akútnom zápale žľazy má miestny proces fázový vývoj. Počiatočná patológia je reprezentovaná seróznou fázou. Progresia sa mení na hemoragický edém, potom na parenchymálnu a mastnú nekrózu. Extrémny stupeň poškodenia predstavuje tavenie a sekvestrácia mŕtvych zón parenchýmu pankreasu a oblastí v retroperitoneálnom tkanive.

Fázy zápalu tvoria štádium patologického deštruktívneho procesu.

enzým

Prúde prvých 5 dní. Nekróza (bunková smrť), v žľaze sa tvoria lézie rôzneho množstva. Uvoľňovanie enzýmov do celkovej cirkulácie sa prejavuje príznakmi intoxikácie. Niektorí pacienti v tomto štádiu už majú zlyhanie vnútorných orgánov (viacnásobný orgán), toxický šok.

Pankreatická nekróza sa zvyčajne tvorí v priebehu 36 - 72 hodín. V 95% prípadov je priebeh pankreatitídy mierny. Oblasti nekrózy sa buď netvoria alebo sú obmedzené na priemer až 10 mm. Prevláda parenchým.

U 5% pacientov sa tvorí veľká fokálna pankreatická nekróza. Preto sa prejavuje ťažkou toxikózou, poškodením vnútorných orgánov. Letálny výsledok dosahuje 50 - 60%.

reaktívne

Štádium charakterizuje odpoveď tela na výsledné nekrotické lézie pankreasu. Zodpovedá druhému týždňu akútneho priebehu ochorenia alebo exacerbácii chronického ochorenia. Výsledkom je tvorba infiltrátu okolo žľazy v okolitých tkanivách (peripankreaticky).

Sekvenčná fáza

Tavenie a sekvestrácia začínajú tretí týždeň a môžu trvať 5-6 mesiacov. V cystických dutinách pankreasu sa tvoria fistulous pasáže.

Proces prebieha dvoma spôsobmi:

• aseptická nekróza pankreasu je sterilná, bez infekcie;
• septik - vstup infekcie prispieva k hnisavým komplikáciám od tvorby abscesu po sepsu.

Štádium výsledku ochorenia

Obdobie trvania trvá šesť mesiacov alebo viac. Možno postupný reverzný vývoj porúch, ak sa liečba začne včas. Pri absencii lekárskej starostlivosti vznikajú nebezpečné komplikácie:

• infiltrácia perikopankreatu;
• tvorba abscesu;
• enzymatická peritonitída (sterilná alebo bakteriálna);
• flegmon v retroperitoneálnom tkanive;
• krvácanie z poškodenej steny cievy;
• obštrukčná žltačka;
• tvorba pseudocysty v pankrease (sterilná alebo infikovaná);
• formovanie vnútorných a vonkajších fistulous pasáží.

Metódy liečby patológie v závislosti od štádia (stručne)

Najpriaznivejšou prognózou je, ak je pacient liečený v počiatočnom (enzymatickom) štádiu pankreatitídy v nemocničnom prostredí.

Je potrebný komplexný účinok na pankreas:

• na epigastrickú oblasť sa umiestni fľaša s teplou vodou s ľadom;
• 2 - 3 dni, aby sa maximalizoval výtok, výživa je zakázaná, vykonáva sa sanie obsahu dvanástnika a žalúdka tenkou sondou, potom je diéta predpísaná v súlade s tabuľkou 5p;
• Na odstránenie intoxikácie sa zavádzajú intravenózne roztoky Hemodezu, Polyglucínu, aby sa zabránilo acidóze - hydrogenuhličitanu sodného;
• na blokovanie produkcie vlastných enzýmov sa uvádzajú silné lieky typu kreónu (pankreatín sa predpisuje do štádia regenerácie, s remisiou chronického procesu, pretože jeho zloženie je nedostatočné pre akútnu fázu zápalu);
• diuretiká sa odporúčajú na zmiernenie opuchu žľazy;
• bolesti sú zmiernené antispasmodikami, narkotickými analgetikami a blokádou perirenálu.

Je potrebné liečiť reakčnú fázu:

• pokračovanie supresie syntézy enzýmov;
• hemo-a lymfo-sorpcia, drenáž a výplach brušnej dutiny pomocou laparoskopu sa používa na boj proti toxikóze;
• antibiotiká na zabránenie priľnavosti a šírenia infekcie;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v kapilárnom lôžku, normalizujú zrážanie;
• kompenzácia za stratu elektrolytov a negatívny vplyv na myokard, hemodynamické poruchy.

Patogenetická liečba zahŕňa:

• odstránenie kyslíkového hladovania tela;
• normalizáciu práce čreva;
• zlepšenie priechodnosti pankreatických a žlčových ciest.

Pri absencii výsledkov konzervatívnej terapie, podozrenia na sekvestráciu a komplikácií je zvolená chirurgická liečba. Existujú 2 typy operácií:

• konzervovanie orgánov - spočíva v otvorení kapsuly na odstránenie edému, tamponáde na balenie žliaz na odvodnenie a odobratí obsahu;
• resekcia - nevyhnutná na odstránenie nekróznych oblastí (ak ultrazvuk odhalil viac ako 50% nekrózy orgánov), sekvestre.

Infekcia pankreatickou nekrózou s následnými komplikáciami vyžaduje súčasne odstránenie časti žľazy alebo dvanástnikového vredu a pankreasu.

Pri sekundárnej pankreatitíde spôsobenej ochorením žlčových kameňov, keď sa stav pacienta stabilizuje, sa žlčník odstráni.

Pri chronickej pankreatitíde predpisujte:

• prísna diéta;
• enzymatické prípravky na podporu trávenia;
• pre bolesť - antispasmodiká;
• priebeh protizápalovej liečby počas exacerbácií;
• vitamíny a imunomodulátory na podporu tkanív žľazy, metabolizmus.

Berúc do úvahy štádium pankreatitídy, môžete priradiť pacientovi optimálnu liečbu, čas ísť do chirurgickej taktiky, znížiť riziko smrti.

Pankreatonekróza pankreasu - smrť? Prognóza nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu je komplikáciou akútnej pankreatitídy, ktorá spôsobuje, že orgán úplne alebo úplne vymizne. Štatistika úmrtí u pacientov, ktorí včas požiadali o lekársku starostlivosť, predstavuje ročne 40-70% z celkového počtu pacientov. Keď zápalové pankreasy umierajú, tkanivá sa rozpúšťajú s enzýmami produkovanými infikovaným orgánom.

Čo to je?

Pankreatonekróza sa považuje za závažné ochorenie postihujúce brušné orgány. Patológia sa vyvíja v dôsledku blokovania pasáží, po ktorých sú odvodené tráviace enzýmy (enzýmy). Ďalšie trávenie je ťažké, pretože pankreas stráca svoju schopnosť tlačiť tráviacu šťavu do dvanástnika.
Ťažisko ochorenia môže byť na rôznych miestach pankreasu. Stupeň poškodenia ľudského zdravia závisí od nasledujúcich faktorov: t

• imunity;
• age;
• podlaha;
• zdravie.

Povaha bolesti pri pankreatickej nekróze závisí od lokalizácie zápalu v tkanivách orgánov. Pankreas sa skladá z troch častí:

• Head. Bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondriu.
• Telo. Bolestivá bolesť sa vynára z oblasti pod xipidovým procesom.
• Chvost. Tam je bolesť v ľavej hypochondrium.

Mechanizmus vývoja patológie

Vývoj nekrózy pankreasu sa vyskytuje v troch štádiách:

1. Toxémia: objavujú sa bakteriálne toxíny.
2. Absces: tvoria sa hnis a nekrotické hmoty.
3. Purulentné zmeny vedúce k smrti.

Stupeň 1 choroba - hemoragická nekróza pankreasu - takmer nie je diagnostikovaná. Ak sa čas nekoná, potom po niekoľkých hodinách po nástupe ataku akútnej pankreatitídy sú cievy paréza. Steny krvných ciev sú zničené, namáčanie krvi pankreasu.
Ak sa neliečená, pankreatická nekróza vstupuje do štádia 2, v ktorom sa vyvíja absces, ktorý ovplyvňuje orgány susediace s pankreasom.
V poslednom štádiu sa v pankrease vyvíjajú hnisavé procesy, ktoré vedú k smrti.

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy nekrózy pankreasu:

• Obmedzená a spoločná nekróza. Pozoroval vývoj deštruktívnych procesov.
• Infikované a sterilné (živé, zmiešané). Prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie v pankrease.
• Neúspešné a progresívne. Závisí od povahy priebehu ochorenia.

Rozoznáva sa aj nekróza pankreasu a tuková hemoragia. Ten sa vyvíja na pozadí vnútorného krvácania. Zmiešaná pankreatonekróza sa pozoruje častejšie ako iné formy.

dôvody

Medzi najčastejšie príčiny nekrózy pankreasu patria časté prejedanie, nadmerné požívanie alkoholu a prítomnosť mastných, príliš korenistých, vyprážaných alebo slaných potravín v potrave. Aj nekróza pankreasu môže byť vyvolaná prebytkom vitamínov A a E. V tele sa niekedy vyskytuje choroba krvi v dôsledku porúch krvnej zrážanlivosti alebo jej cirkulácie. Stupeň 1 nekróza pankreasu môže byť tiež spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
• patológia obličiek a pečene;
• chirurgický zákrok na pankrease;
• ťažká otrava;
• infekciu.

príznaky

Alarm je neustála bolesť pankreasu. Pravidelne, bolesť je otupená, a to najmä v prípade, že osoba je v horizontálnej polohe, lisovanie nôh na bruchu. Je dôležité určiť zdroj ostrej bolesti, aby sa identifikovala postihnutá oblasť pankreasu.

Ďalším charakteristickým príznakom pankreatickej nekrózy je neustále vracanie, ktoré vedie k dehydratácii. Zároveň sa na koži objavia modré alebo fialové škvrny na pupku, na bokoch, na zadku alebo na bruchu. V prvých 5 dňoch ochorenia sa pozorovali klinické príznaky toxémie: t

• zvýšená vlhkosť pokožky;
• vaskulárne miesta;
• studený pot;
• tachykardia až do 120 úderov za minútu;
• silná dýchavičnosť;
• suchý jazyk.

Keď kolaps spôsobený silným syndrómom bolesti, blanšírovanie kože sa vyvíja.

diagnostika

Meranie aktivity alfa-amylázy v krvi a moči, pretože tento indikátor na začiatku ochorenia prekračuje normu dvakrát. Ďalšia diagnostika sa vykonáva po 3 dňoch a zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Ultrazvuk na detekciu opuchu pankreasu.
• Počítačová tomografia na kontrolu štruktúry vnútorných orgánov.
• Celiakografia na vizualizáciu bežných pečeňových a gastro-duodenálnych artérií.
• Diagnostická laparotómia na objasnenie predtým získaných výsledkov.

liečba

Ak je podozrenie na nekrózu pankreasu, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Čím skôr sa liečba začne, tým je prognóza priaznivejšia.

Prvá pomoc pri vývoji septických komplikácií zahŕňa rôzne spôsoby terapie. Lekári si zvolia lekársku a chirurgickú metódu liečby, predpíšu diétu. Odporúča sa, aby ste si vybrali výrobky opatrne a na oblievanie riadu používajte malé množstvo slnečnicového alebo olivového oleja.

diéta

Odporúča sa použitie vaječných omeliet, sušienok, stale chlieb, nízkotučného tvarohu a odstredeného mlieka, teplého, slabého čaju, kompótov, štiav bez cukru, šípkového bujónu, nekyslého ovocia. Pacient by nemal používať nasledujúce produkty:

• sladkosti;
• koreniny;
• alkohol;
• údené a klobásy;
• fazuľa a kukurica;
• hroznová šťava;
• cibuľa, paprika, kapusta.

Z diéty by mali byť vylúčené mliečne, mäsové a rybie výrobky, konzervy, huby a pečenie.

liečenie

K odumieraniu pankreatických miest dochádza v dôsledku vývoja bakteriálnej infekcie. Pri liečbe nekrózy pankreasu má lekár minimum času na prevenciu smrti. Je príliš neskoro diagnostikovať typ akútnej pankreatitídy, takže pacientovi sa predpisujú antibiotiká, inak môže mať infekcia za následok sepsu a smrť.

Liečba liekmi sa vykonáva pomocou širokospektrálnych antibakteriálnych liekov, ako sú:

• Cefepimu obličkami.
• Levofloxacín a Gatifloxacín.
• Imipenem a Meropenem.

Nedávne antibiotiká sú rezervami pre lieky, vymenované v extrémnych prípadoch.

rehabilitácia

Po operácii v 70% prípadov by mal byť pacient pod dohľadom rehabilitačného centra lekára alebo jednotky intenzívnej starostlivosti po dobu 1 roka. Dlhodobá priľnavosť k odpočinku na lôžku môže viesť k rozvoju ohybov a extenzorových kontraktúr dolných končatín, v ktorých nohy pacienta nemôžu podporovať jeho váhu.

Lekári odporúčajú, aby pacienti v rehabilitačnom procese chodili na masáž a vykonali súbor cvičení zameraných na zlepšenie tónu svalového tkaniva. Pomalá chôdza sa postupne zavádza do rehabilitačných tried. Po tomto kurze môže pacient začať silový tréning.

jedlo

Pankreatonekróza vyžaduje prísnu diétu.

Je potrebné vylúčiť zo stravy silné a bohaté vývary, alkoholické nápoje, kávu.

Polievky na vode, naparené alebo pečené jedlá sú povolené.
Prítomnosť tuhých potravín v strave môže situáciu zhoršiť. Je lepšie použiť mleté ​​ovsené vločky, pohánkovú kašu s nasekanou varenou alebo dusenou zeleninou.

účinky

Pankreatonekróza môže byť smrteľná do 24 hodín po objavení sa prvých príznakov. Prognóza života s ochorením mastného typu je určená nielen plochou a rozsahom nekrózy, ale aj veľkosťou edému pankreasu. Pankreatonekróza môže mať nasledujúce účinky:

• Ruptúra ​​žlčových ciest.
• Rozklad žalúdka a pankreasu na pozadí krvácania.
• Mozgový edém.
• Akútne poškodenie pľúc.
• Gastrointestinálna intoxikácia.

komplikácie

Pri nekróze pankreasu sú možné nasledujúce komplikácie:

• pankreatická fistula;
• zápal pobrušnice;
• gastrointestinálne krvácanie;
• nedostatok enzýmu;
• žalúdočné a črevné vredy;
• hnisanie pankreasu, pankreatickej cysty;
• šok (infekčné toxické alebo bolesť);
• absces brušnej dutiny a retroperitoneálneho tkaniva;
• venóznej trombózy.

Pankreatonekróza môže viesť k rozvoju diabetes mellitus, rakoviny pankreasu, rakoviny konečníka a smrti. Lekári odporúčajú chirurgický zákrok na prevenciu vzniku komplikácií a odstránenie príčiny akútnej pankreatitídy, ochorenia žlčových kameňov, pri ktorom sa v dutine pankreasu tvoria kamene.

varhany

Existujú pravostranné a ľavostranné pleurisy, ktoré komplikujú pľúca. Vzniká respiračné zlyhanie, ktoré je sprevádzané cyanózou kože, bolesťou na hrudníku, plytkým dýchaním. Symptómy zlyhania obličiek a pečene sú nasledovné:

• zožltnutie kože;
• zväčšená pečeň;
• búšenie srdca;
• suchá koža a sliznice;
• psycho-emocionálna inhibícia;
• nadmerné vylučovanie moču alebo jeho nedostatok;
• tachykardia, zvýšenie krvného tlaku až do 200 mm Hg a viac.

hnisavý

Purulentné komplikácie nekrózy pankreasu sa pozorovali v 10-15% prípadov akútnej pankreatitídy. Pacient je vo vážnom stave, vysokom riziku smrti. Ochorenie sa vyskytuje ako urýchlená enzymatická reakcia ako reakcia na rôzne faktory, ako je otrava jedlom, neurovaskulárna porucha atď.

Koľko žije po nekróze pankreasu

Úmrtnosť na nekrózu pankreasu závisí od množstva chirurgického zákroku.

Pri úplnom odstránení pankreasu je stredná dĺžka života nízka, pretože tento typ chirurgického zákroku zahŕňa celoživotnú udržiavaciu liečbu. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku nedostatku enzýmu. Rehabilitácia pacienta a dodržiavanie špeciálnej diéty zvyšujú šance na prežitie.

Životné predpovede Recenzie

Igor, 44, Irkutsk

Ráno, predtým, než som šiel do práce, som cítil ostrú bolesť v žalúdku, ktorá sa zhoršila, musel som zavolať sanitku. Po diagnostickej laparotómii bola predpísaná operácia. No, to požiadalo o lekársku starostlivosť, inak by sa to mohlo stať hnisavým prelomom do brušnej dutiny s fatálnym následkom.

Stepan, 38 rokov, Syzran

Počas 3 mesiacov som pozoroval úbytok hmotnosti v sebe, ktorý klesol takmer 2 krát z 90 kg na 48 kg. Lekári diagnostikovali cysty pankreasu. Operácia bola vykonaná včas, hrozne pozadu, aj keď lekári sa boja fistúl, ktoré môžu v mojom prípade zhoršiť prognózu života.

Pankreatonekróza - čo to je?

Pankreatická nekróza sa nazýva deštruktívna patológia pankreasu, ktorá sa vyvíja ako obzvlášť závažná komplikácia akútnej pankreatitídy.

Tento stav vedie k dysfunkcii alebo úplnému ukončeniu práce dvoch alebo viacerých orgánových systémov v ľudskom tele.

V priebehu vývoja ochorenia dochádza k rýchlej smrti tkanív a buniek žľazy, ktorá je sprevádzaná zápalom. V dôsledku toho sa pankreas zničí a prestane fungovať, čo je sprevádzané závažnými klinickými prejavmi.

Klasifikácia nekrózy pankreasu

V závislosti od prevalencie deštruktívneho procesu sa pankreatonekróza delí na:

• obmedzené (malé ohnisko, stredné ohnisko a veľké ohnisko);
• časté (subtotal, v ktorom je postihnutých 75-90% žľazy (polyneóza) a celkový, v ktorom je zničená celá pankreas).

Podľa priebehu ochorenia vylučujú:

Abortívna nekróza pankreasu

Charakteristickým znakom tejto formy pankreatickej nekrózy je intersticiálny edém, ktorý sa vyvíja okolo zničených buniek. Proces je sprevádzaný hypertermiou a zápalom. Ošetrenie tejto formy sa uskutočňuje pomocou liekov.

Progresívna nekróza pankreasu

Enzýmy produkované pankreasom, pôsobiace z medzivrstvy lymfy a prietoku krvi, majú negatívny vplyv na tkanivo. Nasledujúce zmeny sa v tele vyskytujú konzistentne:

• porušenie hypotézy;
• rozvoj pankreatického šoku;
• rozvoj funkčnej nedostatočnosti parenchymálnych orgánov;
• hnisavé a postnecrotické komplikácie.

Rekurentná nekróza pankreasu

Choroba je typická pre pacientov vo veku 35-45 rokov, väčšinou mužov, ale môže byť pozorovaná u ľudí všetkých vekových kategórií, ktorí zneužívajú alkoholické nápoje. Táto forma je akútna patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku rôznych chronických procesov.

Fulminantná nekróza pankreasu.

Okamžite sa vyvíjajúca forma ochorenia. Dochádza k rýchlej intoxikácii organizmu, čo vyvoláva šok z pankreasu. V 90% prípadov je šanca na prežitie 5-10%.

V závislosti od prítomnosti infekčných agens v orgáne sa choroba delí na:

Sterilná nekróza pencr je rozdelená do troch foriem:

• Mastná nekróza pankreasu, ktorá je charakterizovaná zápalom a rýchlou tvorbou infiltrácie. Zväčšuje sa pankreas, jeho povrch získava tuberozitu a má šedo-žlté nekrotické ložiská, niekedy navzájom spojené. Bunky sú hmotnosť bez špecifickej štruktúry, štúdia nie je diferencovaná. V peritoneálnej dutine sa môže hromadiť tekutina. Po znížení intenzity zápalového procesu sa okolo ohnisiek nekrózy vytvorí kapsula spojivového tkaniva.
• Pankreatonekróza hemoragická. Najťažšia forma nekrózy pankreasu, ktorá sa vyznačuje rýchlym rozvojom a udržaním vnútorného krvácania. S touto formou dochádza k ireverzibilnému odumieraniu tkanív a buniek žľazy. Vývoj hemoragickej nekrózy je spojený s negatívnymi účinkami hlavných enzýmov pankreasu. Orgán rastie rovnomerne, získava tmavočervenú farbu s modro-čiernym odtieňom. Hemoragická nekróza je veľká fokálna, do ktorej sú zapojené 2 alebo viac častí orgánu.
• Zmiešaná forma nekrózy pankreasu.

Mechanizmus vzniku nekrózy pankreasu

Počiatočné štádium nekrózy pankreasu môže byť posudzované dlho pred nástupom prvých klinických príznakov.

Vývoj patológie prebieha v troch štádiách:

1. Toxémie. Po pôsobení faktorového provokatéra na žľazu sa pozoruje zvýšenie sekrécie orgánov a natiahnutie železných kanálikov. V dôsledku toho rastie tlak a začína proces zániku. Inými slovami, žľaza začne tráviť sám. Keď je aktivovaná lipáza, tukové bunky sú vystavené nekróze (mastnej paranekróze). Pri aktivácii elastázy je pozorovaná deštrukcia ciev (hemoragická nekróza).
2. Absces. V tomto štádiu sa vyvíja zápal žľazy, ktorý sa potom šíri do susedných orgánov a vytvára hnisavé dutiny.
3. Tvorba hnisavých ohnísk. Záverečná fáza vývoja patológie, po dosiahnutí ktorej je priaznivá prognóza nepravdepodobná.

Príčiny vývoja

Vývoj patológie je dôsledkom:

• chronický alkoholizmus alebo nadmerné používanie nápojov obsahujúcich alkohol;
• peptický vred dvanástnika, žalúdka;
• poruchy príjmu potravy, menovite pravidelné prejedanie;
• infekčné a vírusové ochorenia;
• ochorenie žlčových kameňov;
• predtým prevedené operácie;
• rakovina;
• traumy brucha.

Príznaky nekrózy pankreasu

Symptómy pankreasu sú takmer nemožné zamieňať s prejavmi iných ochorení. Ochorenie je charakterizované bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním, dehydratáciou, zvýšenou tvorbou plynu, príznakmi všeobecnej intoxikácie, zmenami farby kože.

Bolesť pankreatickej nekrózy je kardinálnym symptómom. Na ľavej strane brucha vyžaruje chrbát, slabiny, ramená a hrudník. Pacient spravidla nemôže jasne určiť, kde je syndróm bolesti lokalizovaný a opisuje ho ako pásový opar. Intenzita závisí od priebehu nekrózy pankreasu. Čím viac sa v tele vyskytlo poškodenie, tým menej sa človek cíti (v dôsledku smrti nervových zakončení v orgáne).

• Pocit nevoľnosti, vracanie

Po výskyte bolesti u človeka začína hojné nezvratné zvracanie, ktoré nemá žiadne spojenie s príjmom potravy a nezmierňuje stav pacienta. Zvracanie sa skladá iba zo žlče zmiešanej s krvou.

Zvracanie, ktoré nie je možné zmierniť, vedie k rozvoju dehydratácie. Príznaky dehydratácie v patológii pankreasu sú konštantný smäd, suchá koža a sliznice, tvorba plaku na jazyku, močenie sa stáva zriedkavým a skromným (často je moč veľmi tmavý), kým sa moč úplne nezastaví.

Toxíny, ktoré cirkulujú v krvnom obehu, vedú k rýchlej otrave celého organizmu. Intoxikácia sa prejavuje slabosťou, častejšie sa vyskytujú palpitácie, plytké dýchanie, BP sa výrazne znižuje. Teplota počas intoxikácie dosahuje subfebrilné hodnoty. Expozícia toxínov mozgu vedie k rozvoju encefalopatie.

• Sfarbenie kože

S miernou intoxikáciou pankreas uvoľňuje látky, ktoré rozširujú cievy do krvného obehu, čo prispieva k hyperémii (sčervenanie kože). Okrem toho, keď sa prejaví vplyv toxických látok, koža sa zbledne, zima. Niekedy sa na tele objavujú hematómy.

komplikácie

Negatívne účinky pankreasu pankreasu zahŕňajú:

• pankreatická peritonitída;
• abscesy;
• trombóza;
• nedostatok produkcie enzýmov;
• vnútorné krvácanie;
• formovanie fistuly.

Dôležité: komplikácie vo viac ako 85% prípadov sú smrteľné. Je dôležité zabrániť vzniku komplikácií a čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

diagnostika

Diagnostikovať nekrózu pankreasu pomocou nasledujúcich metód:

• história;
• vizuálna prehliadka, palpácia;
• klinické štúdie krvi, moču;
• krvný test ALT a AST, amyláza;
• ultrazvuk;
• CT a MRI;
• rádiografické vyšetrenie;
• prepichnutie a bakteriologické očkovanie obsahu lézie;
• angiografia;
• laparoskopia, cholangiopancreatografia retrográdne.

Liečba nekrózy pankreasu

Priaznivá prognóza sa očakáva len vtedy, ak sa liečba nekrózy pankreasu vykonáva včas a správne.

Na liečbu nekrózy pankreasu pomocou liekov, ktorých účinok je zameraný na blokovanie funkcií žľazy.

Aby sa zabránilo rozvoju hnisavých procesov, predpisujú sa antiseptické a antibakteriálne lieky. Často sa používa imunostimulačná liečba.

Ak lieková liečba nekrózy pankreasu nepriniesla pozitívne výsledky, ako aj v prípade neskorej žiadosti o pomoc, pacient je podrobený operácii na odstránenie poškodených častí orgánu.

Po operácii musí osoba po celý život a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, najmä diétu.

Dôležité: odchýliť sa od pooperačných odporúčaní lekára nemôže za žiadnych okolností!

Pankreatonekróza - zdravotné postihnutie po zvyšok svojho života?

Ak významná časť tkaniva žliaz umiera (celkový alebo subtotálny proces), pacient zriedkavo prežije napriek včasnej primeranej pomoci. Bunková smrť sa vyskytuje pri rýchlosti blesku: niekedy orgán za niekoľko hodín zomrie. Aj keď bola vykonaná včasná operácia, nie je vždy možné dosiahnuť pozitívny výsledok a šanca na záchranu života je znížená na nulu.

Často je nekróza pankreasu taká silná, že nedochádza k úplnému uzdraveniu. Hlava, telo a chvost orgánu sa podieľajú na procese deštrukcie. Najoptimistickejšou prognózou po operácii je prežitie, ktoré vedie k invalidite. V tomto prípade je osoba výrazne obmedzená v pracovnej kapacite.

Kontraindikácie po nekróze pankreasu zahŕňajú:

• psycho-emocionálny stres;
• tvrdá fyzická práca;
• činnosti, ktoré si vyžadujú poruchy príjmu potravy;
• aktivita v kontakte s hepato- alebo pankreatotropnými jedmi.

Všetky uvedené stavy sú prísne zakázané po nekróze pankreasu, pretože môžu viesť k rozvoju opakovaného relapsu s fatálnym následkom.

Orgánové komplikácie nekrózy pankreasu

Nekróza tkaniva pankreasu bez okamžitej pomoci v núdzi vedie k uvoľneniu veľkého množstva enzýmov v krvných cievach, čo spôsobuje ich expanziu. Kvôli zvýšenej priepustnosti stien vstupujú enzýmy do medzibunkových priestorov. Žľaza sa zväčšuje, krvácanie sa objavuje v tkanivách a retroperitoneálnom tkanive, čo vedie k ireverzibilným procesom, vrátane najskorších a najbežnejších:

• infiltrácia;
• hemoragická efúzia;
• zápal pobrušnice;
• retroperitoneálny absces alebo flegmon.

infiltrácie

K rozvoju parapancreatickej infiltrácie dochádza nielen v žľaze, ale aj v susedných orgánoch. Ovplyvnené:

• dvanástnika;
• žalúdok;
• slezina.

Tento proces môže ísť do žlčníka, pečene, spôsobiť zmeny v čreve. Spájkujú sa spolu s exsudátom, ktorý zapĺňa hornú časť brušnej dutiny alebo celý jej priestor. Tvorba infiltrácie je reakciou imunitného systému tela na nekrotické tkanivo žľazy. Samotný proces je v tomto štádiu aseptický, bez infekcie. Preto je možné:

• reverzný vývoj - resorpcia;
• tvorba cyst;
• hnisavá možnosť.

Ak počas 3 mesiacov infiltrácia nezmizne, objavia sa cysty. Toto je varovanie o možnej závažnej komplikácii.

Pridanie infekcie vedie k:

• hnisavé poškodenie pankreasu;
• zápal pobrušnice;
• absces;
• celulitída.

To významne zhoršuje stav a prognózu ochorenia.

Diferenciácia parapancreatickej infiltrácie a stanovenie diagnózy bez ďalších výskumných metód je ťažké. Je to spôsobené vzácnymi klinickými prejavmi v dôsledku aseptického procesu:

• všeobecný stav nie je narušený, pacient nemá žiadne sťažnosti;
• teplota je normálna, niekedy sa pozoruje len subfebril - nárast na 37 - 37,9 stupňov Celzia;
• pri všeobecnej analýze krvi, s výnimkou neutrofilného posunu doľava (nie vždy), nedochádza k žiadnym zmenám.

Podozrenie na komplikáciu počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru, krvných a močových testov na obsah enzýmov pankreasu: pri biochemických analýzach sa stanoví zvýšená hladina amylázy pri ultrazvukovom vyšetrení - charakteristické zmeny.

zápal pobrušnice

Peritonitída - zápal serózneho listu brušnej dutiny, čo vedie k akumulácii tekutiny s vysokým obsahom enzýmov. Frekvencia komplikácií je 60 - 70%. Prejavuje jasný klinický obraz akútneho brucha. zobraziť:

• paroxyzmálnej bolesti vysokej intenzity, bez jasne definovanej lokalizácie, niekedy definovanej v ľavej hypochondriu a epigastriu;
• príznaky akútneho brucha: napätie prednej steny brušnej steny a všetky pozitívne príznaky zápalu;
• ťažká intoxikácia: febrilitída do 40 a viac, tachykardia, pokles krvného tlaku, nauzea, vracanie, flatulencia;
• psychóza;
• kolaps - prudký pokles krvného tlaku a pokles srdcovej aktivity.

• kompletný krvný obraz - leukocytóza a vysoká ESR;
• biochemické - diastáza moču a krvi prekračuje normu.

Hemoragická efúzia

Peritoneálna hemoragická efúzia je jednou z príčin smrti nekrózy pankreasu. Je to najťažšia komplikácia. Vysoko aktívne enzýmy vedú k progresii nekrózy a smrti bunkovej hmoty. Tam je masívne krvácanie, tkanivá orgánu sú nasiaknuté krvou. Do procesu sú zapojené susedné orgány, dochádza k infekcii, vyvíja sa hnisavá intoxikácia. Choroba postupuje rýchlo, je nutná neodkladná resuscitácia.

Klinicky sa podobá ostrému bruchu, ale všetky jeho znaky sú vyjadrené maximálne. Náhle sa vyvinie:

• hypertermia - teplota dosahuje 41 - 42 stupňov Celzia;
• ťažké zimnice a poškodenie vedomia;
• letargia alebo agitácia;
• búšenie srdca, nestabilita krvného tlaku;
• dýchavičnosť;
• bolesť dýky - intenzívne neznesiteľné ataky akútnej bolesti brucha, hlavne v ľavej hypochondriu;
• nevoľnosť, opakované vracanie;
• hnačka a plynatosť.

flegmóna

Retroperitoneálny flegmon - zápal tukového tkaniva bez jasných hraníc, vyskytujúci sa akútne. Patogénna mikroflóra s krvou alebo lymfou preniká do tkaniva z hnisavého ohniska infekcie alebo počas operácie. Klinické príznaky naznačujú vznik komplikácií:

• febrilná teplota (38 - 38,5 stupňov Celzia a vyššie);
• bolesť bedra - pulzujúci alebo ťahajúci sa charakter s ožiarením brušnej dutiny so zapojením iných orgánov do patologického procesu;
• zvýšená bolesť pri pohybe alebo zmene polohy tela.

Okrem týchto orgánových lézií nekrózy pankreasu sa často vyvíjajú:

• fistulas;
• hlboká žilová trombóza s dysfunkciou panvových orgánov;
• hepatobiliárne striktúry;
• gastrointestinálne krvácanie;
• vredy žalúdka a čriev;
• nedostatok enzýmu.

Existuje nejaká šanca na prežitie choroby?

Na prežitie nekrózy pankreasu je nutná pohotovostná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Agonizačný proces bunkovej smrti prebieha rýchlo, môže byť fulminantný a môže byť ukončený v priebehu jednej až dvoch hodín. Ak sa nekróza stala úplnou - smrť sa vyskytuje v 100% prípadov. Na prerušenie uzavretého patologického kruhu je potrebná urgentná resuscitácia a chirurgický zákrok. V tomto prípade je možné zachrániť život.

Na začiatku pacient vstupuje do jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú všetky núdzové opatrenia, aby sa pacient dostal zo šoku. Vykonáva sa detoxikácia, anestézia, vytvára sa kompletný funkčný zvyšok pankreasu. Približne v deň 5, keď sú jasné hranice a stupnice poškodenia orgánov, sa vykoná nekrektómia.

Nie je to však vždy tak. Ak je lézia celkom v prírode a skóre sa dostane do hodín, operácia sa vykoná okamžite, niekedy sa úplne odstráni pankreas - pankreatotómia. Pacient musí byť fixovaný, aby mohol vykonať ďalšie manipulácie pri umývaní nainštalovaných odvodňovacích systémov a môže byť v tejto polohe na dlhú dobu.

Trvanie liečby po operácii je dlhé, trvá viac ako šesť mesiacov alebo rok. Predpísaná diéta je povinná - tabuľka 5 podľa Pevznera. V budúcnosti sa pod dohľadom gastroenterológa môže zmeniť na tabuľku č. 1 a jej modifikácie. Len odborník môže určiť, ako dlho budete musieť zostať na prísnej diéte.

Okrem stravy, predpísané na príjem enzýmových prípravkov, ktoré majú dobrý prehľad o liečbe pankreatitídy, a rad liekov, ktoré sú potrebné pre dobré zdravie. Všetky predpisy musia byť prísne dodržiavané - to je jediný spôsob, ako zlepšiť kvalitu života po operácii.

Štatistika mortality pre nekrózu pankreasu

Štatistiky ukazujú, že smrť s nekrózou, ktorá sa vyskytuje, začína v 40–70% prípadov. dôvody:

• neskorá návšteva u lekára;
• rozsiahla oblasť poškodenia tela;
• pridanie infekcie;
• počet rozvinutých komplikácií (viac ako tri).

Konečná diagnóza v takýchto prípadoch je už vykonaná patológom a nie gastroenterológom alebo chirurgom.

Pri nekróze pankreasu (PN) je miera úmrtnosti vysoká (s celkovým procesom až do 100%) a nie je tendencia klesať. U 97% závažných PN je úmrtnosť pacientov spôsobená komplikáciami, vrátane pooperačných. Samotný nekrotický proces môže často ustúpiť, ale komplikácie sa rýchlo vyvíjajú a vedú k ničivým následkom.

Štatistické údaje o úmrtnosti na PN sú depresívne: z 10 pacientov zomreli 2 až 9 v nemocnici, alebo z ťažkých komplikácií alebo nových ochorení po prepustení. Čísla sú ešte hrozné vzhľadom na to, že chorí ľudia v produktívnom veku ochorejú - od 30 do 50 rokov.

Po nekróze pankreasu je schopnosť pacienta pracovať obmedzená alebo úplne stratená. V budúcnosti môže byť nutný chirurgický zákrok kvôli vzniku komplikácií PN alebo vznikajúcich v procese hlavnej operácie.

Príčiny smrti v patológii

Úmrtnosť na PN dosahuje 70%, prognóza je zriedka priaznivá. Podľa štatistík viac ako polovica pacientov zomiera na operačnom stole počas urgentnej chirurgickej liečby. Riziko úmrtia závisí od času liečby pre špecializovanú lekársku starostlivosť. Prehrať úlohu:

• pokročilý vek (po 50 rokoch);
• hypotenzia;
• diabetes mellitus;
• krvná močovina presahujúca normu;
• metabolická acidóza;
• leukocytóza.

Podľa mnohých štúdií zahŕňajú hlavné príčiny smrti:

• skoré prejavy toxémie;
• možnosť vzdialenej septickej komplikácie.

Vzhľadom na ich vývoj, každý štvrtý pacient pociťuje viacnásobné zlyhanie orgánov. Príčina smrti v neskorších štádiách - toxický šok.

Dôležitými faktormi sú tiež:

• nadmerné trvanie príjmu alkoholu je typické pre pacientov mužského pohlavia;
• porušenie diéty a nadmerná konzumácia mastných, korenených a vyprážaných jedál;
• ochorenie žlčových kameňov - často sa vyvíja u žien, ak pacient nedodržiava odporúčania týkajúce sa lekárskej výživy;
• neustále stresujúce situácie.

Rehabilitačné obdobie po operácii

Po chirurgickej liečbe sa pacienti stretávajú s problémami spojenými s objavujúcimi sa pooperačnými komplikáciami, a nie s pretrvávajúcimi príznakmi nekrózy pankreasu. Počas tohto obdobia je potrebné monitorovať chirurga, endokrinológa, rehabilitátora.

Po závažnej nekróze pankreasu v 70% prípadov pacienti dlhodobo zotrvávajú v rehabilitačnom stredisku alebo jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov - do jedného roka. Ako sa šetrí režim a plný odpočinok, pacient zostane na lôžku. Postupom času to vedie k svalovej atrofii a vzniku kontrakcie kontrakcie nôh. Slabé svaly navyše neudržiavajú telesnú hmotnosť samotnej osoby. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa urobiť masáž, vykonať súbor špeciálnych cvičení, ktoré posilňujú svaly.

V dôsledku autolýzy (samo-trávenie žľazy v akútnom období) je vážne narušené trávenie. Pacient stráca až 50% telesnej hmotnosti. V pooperačnom období rehabilitácie je dôležité dodržiavať terapeutickú diétu, aby nedošlo k zhoršeniu procesu a obnoveniu hmotnosti. Odporúča sa jesť kašu v malých porciách 6-8 krát denne.

Prísne dodržiavanie diéty predpisuje vylúčenie z korenia, mastných, vyprážaných, nakladaných potravín, alkoholu, sýtených nápojov, silného čaju a kávy, čokolády. Zoznam zákazov je veľký, ale každý pacient by to mal vedieť, aby nedošlo k porušeniu diéty.

Pri dodržiavaní diétneho režimu sa pacient vracia do svojho predchádzajúceho života a nepociťuje bolesť ani nepohodlie. Narušenie diéty vedie k smrti.

Ako zabrániť fatálnym následkom pankreatitídy?

Pankreatonekróza po chirurgickej a konzervatívnej liečbe, ak osoba prežila, označuje ochorenia, ktoré možno kontrolovať. Ak existuje túžba žiť, potom človek žije s takou diagnózou, podľa odporúčaní a smrť neohrozuje. Taktiež je potrebné monitorovať emocionálny stav, vyhnúť sa stresu, dodržiavať pravidlá zdravého stravovania, zúčastniť sa lekárskych prehliadok a poradiť sa s lekárom bez vlastného podávania liekov. Prevencia komplikácií zahŕňa upustenie od zlých návykov: upustiť od používania silných a nealkoholických nápojov. S výhradou týchto pravidiel môže byť blahobyt uspokojivý.