Nepríjemné pocity v brušnej dutine môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré vznikajú v dôsledku akýchkoľvek porúch alebo abnormalít. Veľmi často to môže byť porušenie absorpcie v črevách - patologický stav, v ktorom absorpcia živín prudko klesá. V mnohých prípadoch je to spôsobené tým, že pacient aktívne vyvíja infekčné alebo dedičné ochorenia, ako aj nedostatočnú sekréciu pankreasu.

V súčasnosti odborníci diagnostikujú tento stav vo viac ako stovke rôznych chorôb, takže návšteva u lekára je povinná pri prvých prejavoch toho, že žalúdok začal tráviť zle a črevo trávilo potravu.

Čo potrebujete vedieť ako prvé

Absorpčné poruchy sú celým komplexom určitých príznakov, ktoré sú výsledkom poruchy v mnohých fyziologických procesoch zodpovedných za „dodávanie“ živín do krvného obehu cez črevné steny. Lekárska terminológia má pre tento jav špeciálny termín - malabsorpciu. Inými slovami, v tomto stave črevá nie sú schopné úplne absorbovať tuky, stopové prvky, kyseliny, vitamíny, vodu a tak ďalej.

Poradenstvo: táto koncepcia by sa nemala zamieňať so syndrómom maldigestionu, v ktorom sú narušené procesy trávenia (nie absorpcie) sacharidov, tukov a proteínov.

Malabsorpcia môže byť zloženým príznakom rôznych ochorení, ale aj samostatným ochorením. To všetko závisí od typu porušenia sania:

• čiastočné porušenie - črevo s ním nemôže spracovať len určité druhy látok (napríklad galaktózu alebo iné);
• úplná porucha - nemožnosť absorbovať úplne všetky živiny vytvorené v dôsledku trávenia potravy žalúdkom.

Výskyt malabsorpcie: príčiny

Prirodzený proces trávenia pozostáva z troch štádií - trávenia potravy, absorpcie látok a enzýmov, po ktorých odpadová hmota opúšťa telo. Prvé štádium prebieha v žalúdku, kde sa proteíny začínajú rozkladať na aminokyseliny a peptidy a v tenkom čreve, v ktorých sa tuky rozkladajú na kyseliny, a sacharidy sa konvertujú na monosacharidy.

Ak sa v týchto procesoch objavia nezrovnalosti, ich príčiny môžu byť nasledovné:

Poškodenie črevnej steny. Existuje množstvo autoimunitných a infekčných ochorení, ktoré môžu viesť k tomuto druhu poranenia. Najčastejšie sa diagnostikuje celiakia, pri ktorej sa steny po vystavení gluténu poškodia. Môže sa to stať aj po neúspešnej operácii, Crohnovej chorobe, enteropatickej makrodermatitíde a prítomnosti iných ochorení.

Akékoľvek choroby, ktoré znižujú imunitu, môžu viesť k výskytu porúch v absorpcii živných prvkov črevnými stenami. Ich vývoj výrazne znižuje odolnosť organizmu voči rôznym infekciám, v dôsledku čoho sa objavujú dysfunkcie rôznych orgánov. Tieto zahŕňajú gastrointestinálny trakt.

To všetko len potvrdzuje, že príčiny, ktoré spôsobujú porušenie absorpcie v čreve, môže byť veľa. Správny je schopný diagnostikovať len odborník po všetkých potrebných laboratórnych testoch a oboznámení sa s výsledkami všeobecných a užších analýz.

Symptómy malabsorpcie - ako ju rozpoznať

Čiastočné porušenia sa vyskytujú v latentnej forme a je pomerne ťažké ich diagnostikovať, pretože je pravdepodobné, že budú zamenené so symptómami mnohých iných gastrointestinálnych ochorení. Ak je porucha celková, potom klinický obraz nie je tak mätúci a prítomnosť odchýlky môže byť posudzovaná podľa nasledujúcich funkcií:

• steatorrhea - rozptýlené tukové bunky vo výkaloch;
• opuch;
• hnačka - často sa vyskytuje, keď sa voda neabsorbuje;
• abdominálna distenzia (sacharidy nie sú absorbované);
• časté zlomeniny a bolesť v končatinách, ktoré sa objavujú v dôsledku nedostatku vitamínu D, fosforu a vápnika;
• úbytok hmotnosti v dôsledku nedostatku proteínu;
• časté krvácanie kvôli nedostatku vitamínu K.

Dôležité: porušenie absorpcie v črevách je skôr vážnou hrozbou pre zdravie, pretože nedostatok živín ovplyvňuje celé telo ako celok. Nedostatok proteínov povedie k dramatickému úbytku hmotnosti, opuchom a objaveniu sa mentálnych abnormalít, nedostatku sacharidov - zníženej mentálnej schopnosti a tak ďalej.

Možno najdôležitejším príznakom je paroxyzmálna alebo obkolesujúca bolesť brucha, ktorá sa často prejavuje večer. Ich sila je niekedy taká veľká, že pacient nemôže sedieť alebo stáť. Ak existuje bolesť tejto povahy as určitou frekvenciou, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára, ktorý predpíše všetky potrebné diagnostické postupy.

Diagnostické metódy

Ak podľa vyššie uvedených príznakov môže lekár vyvodiť predbežné závery o syndróme zhoršenej intestinálnej absorpcie a jej závažnosti, nasledujúce štúdie pomôžu objasniť situáciu a urobiť presnejšiu diagnózu:

• kolonoskopia je rektálne vyšetrenie povrchu hrubého čreva. Deti do 12 rokov v celkovej anestézii;
• detekcia protilátok, ak existuje podozrenie na celiakiu;
• scatologické a bakteriologické vyšetrenie vzoriek stolice;
• EGD;
• ak sa odhalí pankreatická insuficiencia - pancreatocholangiografia.

Okrem toho sa vykonávajú štandardné testy: krv, moč a výkaly na stanovenie hladiny enzýmov, ultrazvuku a MRI brušnej dutiny (na identifikáciu patológií a stupňa ich vývoja).

Voľbu diagnostickej metódy určí špecialista po počiatočnom vyšetrení a predbežnom vytvorení klinického obrazu. Často ich možno kombinovať, čo predstavuje celý rad štúdií.

Proces spracovania: čo robiť

Po ukončení všetkých diagnostických opatrení a objavení sa jasného klinického obrazu lekár predpíše liečbu malabsorpcie v tenkom čreve. Najväčší dôraz sa kladie na diétu, využívanie finančných prostriedkov s enzýmami v kompozícii, obnovu evakuačnej funkcie tenkého čreva a príjem antibakteriálnych látok.

Ako si vybrať diétu

V prvom rade je potrebné vylúčiť z denných dávok produkty, ktoré spôsobujú porušenie absorpcie. Ak napríklad nie je v tele absorbovaná laktóza, potom by mali byť všetky mliečne výrobky zastavené. Keď je celiakia zvolená taká potrava, v ktorej nie sú žiadne obilniny - jačmeň, ovos, pšenica a tak ďalej.

Keď pacient začne rýchlo schudnúť, špecialista navyše predpíše príjem živín:

• s osteoporózou - fosforom a vápnikom;
• pri celiakii - kyselina listová a železo.

Je potrebné jesť často (5-6 krát denne) av malých porciách. Je veľmi užitočné piť viac vody a pokúsiť sa zabezpečiť, aby jedlo obsahovalo dostatok sacharidov a bielkovín, ale čo najmenej tuku.

Liečba enzýmom

Keďže jedným z dôvodov malabsorpcie je porušenie enzýmovej syntézy, lekár môže predpísať priebeh liečby s použitím špeciálnych liekov. Patria sem produkty s vysokým obsahom lipázy (táto látka je citlivá na pH žalúdka a môže mať na ňu priaznivý účinok).

Jeden z týchto liekov môže byť nazývaný Creon. Enzýmy pankreasu obsiahnuté v ňom zlepšujú tráviaci proces, zvyšujú schopnosť črevných stien absorbovať proteíny, tuky a sacharidy. Dodáva sa vo forme želatínových kapsúl, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú v žalúdku. Liek priamo ovplyvňuje príznaky slabej absorpcie čriev a pomáha stabilizovať hladiny enzýmov.

Tip: pri predpisovaní tohto lieku lekárom určite dávkovanie špecifikujte. Kreón je dostupný v rôznych množstvách pankreatínu - od 150 mg na kapsulu až po 400 mg.

Účinok užívania takýchto liekov sa stane zrejmým na druhý deň. Pacient postupne začína zastavovať hnačku a stolička normalizuje, aj človek začína získavať stratenú váhu.

Etiotropná terapia: vplyv na príčinu.

Bolo spomenuté vyššie, že zlá nasiakavosť čriev môže byť znakom prítomnosti rôznych gastrointestinálnych ochorení. Ak má pacient takýto prípad, lekár vám predpíše priebeh liečby niektorými liekmi:

• autoimunitné ochorenia - sú znázornené cytostatiká a steroidy;
• pankreatitída s exokrinnou insuficienciou - liečba s užívaním enzýmov v kombinácii s diétou. Z liekov predpísaných No-shpa alebo papaverínu na úľavu od bolesti a Mezim na liečbu;
• celiakia - celoživotná bezlepková diéta (bez obilnín v potrave). Tiež predpísané lieky s glukonátom vápenatým a ak sa vyskytne infekcia, antibakteriálne látky.

Všetky vyššie uvedené metódy diagnózy a liečby by mal predpisovať výlučne ošetrujúci lekár, neodporúča sa, aby ste sa sami pokúšali zbaviť malabsorpcie. Článok je len informatívny a nie je návodom pre činnosť.

Porucha intestinálnej absorpcie

Gastrointestinálny trakt ľudského tela nesie veľké funkčné zaťaženie. Väčšina procesov v ňom prebiehajúcich, zameraných na spracovanie a asimiláciu produktov vstupujúcich do tela. Vďaka pôsobeniu kyselín, enzýmov a ďalších účinných látok gastrointestinálneho traktu sa produkty rozkladajú na bielkovinové, tukové a sacharidové zlúčeniny, ako aj vitamíny a minerály. Tieto výživové zložky saturujú krvný obeh.

Niekedy sú zlyhania v práci týchto dobre zavedených, prirodzených procesov, lekár môže urobiť diagnózu: zhoršená intestinálna absorpcia alebo „malabsorpčný syndróm“. Toto ochorenie nemá širokú oblasť distribúcie, ale môže sa prejaviť u novorodenca.

Črevný absorpčný poruchový syndróm, čo to je?

Pri diagnostikovaní ochorenia vzniká prirodzená otázka: čo je to syndróm črevnej nerovnováhy, čo to je? Stručne povedané, patologický stav charakterizovaný širokým rozsahom črevných porúch pri rozklade a absorpcii živín. Zvyčajne tento typ patológie nemá nezávislý vývoj, ale je symptómom iných ochorení črevného traktu. Opis klinického obrazu bude závisieť od príčiny ochorenia.

Druhy, príčiny, príznaky porúch malabsorpcie

Existujú typy primárneho, geneticky určeného a sekundárneho získaného malabsorpčného syndrómu. V prvom prípade sa ochorenie vyvíja v dôsledku dedičnej patológie v štruktúre sliznice tenkého čreva. Získané sekundárne zlyhanie spôsobené poškodením črevnej membrány, ktoré sa vyskytuje v prípadoch gastrointestinálnych ochorení.

Malabsorpcia sa prejavuje chronickou pankreatitídou, ochorením pečene, nedostatkom disacharidázy, charakterizovaným nedostatkom produkcie tráviaceho enzýmu. Veľká skupina je tvorená chorobami postihujúcimi sliznicu tenkého čreva s výraznou imunodeficienciou organizmu. Porucha intestinálnej absorpcie môže vyvolať chirurgický zákrok v žalúdku a tenkom čreve.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je vo väčšine prípadov hnačka, vo forme hojnej, urážlivej stolice a výrazného zníženia telesnej hmotnosti. Lekárske testy a vyšetrenia odhalia patológiu v procesoch štiepenia a asimilácie živín, minerálnych solí a vitamínov.

Porušenie absorpcie tukov v črevách

S malabsorpciou tuku v čreve, fekálne hmoty pacienta získavajú mastný lesk a strácajú farbu (steatorrhea). Hlavnou príčinou patológie je podvýživa. Zneužívanie mliečnej výživy spôsobuje funkčné poruchy v črevnom trakte, vápenaté a horečnaté soli tvoria nenasýtené „mydlové“ zlúčeniny s mastnými kyselinami. Časté hladovanie s nedostatkom bielkovín vyvoláva nedostatok aminokyselín potrebných na uvoľňovanie cholínu, ktorého nedostatok znižuje produkciu pečeňového lecitínu a v dôsledku toho zhoršenú absorpciu tuku v čreve.

Choroby pankreasu (pankreatitída, nádory, kamene v kanálikoch) a poškodenie pečene sú tiež príčinou dysfunkcie štiepenia a absorpcie v dôsledku nedostatku lipázy a žlčových kyselín. Strata potrebného množstva tuku, telo reaguje na vypadávanie vlasov a kožné ochorenia.

Narušenie absorpcie sacharidov v črevách

Porucha absorpcie sacharidov je sprevádzaná osmotickou hnačkou. Di-a monosacharidy, ktoré nie sú podrobené štiepeniu a absorpcii, prenikajú do črevného traktu a menia index osmotického tlaku. Neabsorbované sacharidy sú napadnuté mikroorganizmami, tvoriacimi zlúčeniny organických kyselín, plynov a spôsobujúce prudký nárast tekutiny. V čreve sa zvyšuje objem hmoty. Existujú kŕčové bolesti, plynatosť, zvýšená peristaltika. Vyžaruje sa veľké množstvo fekálnych hmotností kvapalnej konzistencie s plynnými bublinkami a zápachom. Narušenie absorpcie sacharidov v črevách môže byť geneticky spôsobené alebo získané v dôsledku črevných ochorení.

Zhoršenie absorpcie bielkovín

S patológiou absorpcie proteínov v čreve sa nevytvára požadované množstvo aminokyselín. Porušenie procesu nastáva, keď je nedostatok pankreatickej šťavy, ktorá sa vyskytuje pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Slabý účinok črevných enzýmov na proteínové zlúčeniny sa vyskytuje so zvýšenou peristaltikou. Okrem toho absorpčná porucha vyvoláva rozklad proteínov bakteriálnymi mikroorganizmami, čo vedie k tvorbe jedovatých formácií. Proces intoxikácie telesných produktov rozkladá. Nedostatok črevných enzýmov na rozklad proteínov spôsobuje "hladovanie proteínov" v tele.

Narušenie absorpcie vody v črevách

Ľudské črevá denne odoberajú 8 - 10 litrov vody, z toho 2 cez pažerák. K absorpcii v tekutine dochádza v tenkom čreve v dôsledku rozpustenia cukrov a aminokyselín. Porušenie absorpcie týchto látok v tenkom čreve spôsobuje inhibíciu procesu absorpcie vody a elektrolytov. Nestrávené látky, ktoré menia osmotický tlak, nedovoľujú tekutine pohybovať sa a udržiavať ju v črevnom lúmene. Voda môže byť slabo absorbovaná kvôli dysmotilite, príliš rýchlo sa pohybujúcej v črevách. Porucha metabolizmu elektrolytov spôsobuje výrazný periférny edém a ascites.

Porušenie absorpcie vitamínov v črevách

Fyziologické poruchy metabolických procesov vedú k nedostatku vitamínov, ktorý spôsobuje kožné ochorenia, anémiu a osteoporózu. Príznakom zhoršenej absorpcie vitamínov v črevách je viacnásobné zlyhanie orgánov a svalová atrofia. Existuje trofická zmena nechtových platničiek, bohatá strata vlasov. Nedostatok vitamínov "E", "B-1" spôsobuje poruchy CNS (parestézia, rôzne neuropatie). Zarobiť "nočná slepota" môže byť s nedostatkom vitamínu A a megaloblastická anémia sa vyvíja s nedostatkom vitamínu B-12.

Zhoršená absorpcia železa v črevách

Normálny denný príjem železa je 20 mg. Tento prvok vstupuje do tela vo forme myo - a hemoglobínu. Percento absorpcie je jedna desatina, telo stráca každý deň toľko. V žalúdku sa glandulárne zlúčeniny uvoľňujú z proteínových väzieb. Hlavný proces absorpcie železa sa vyskytuje v počiatočných častiach tenkého čreva. Choroby gastrointestinálneho traktu spôsobujú porušenie absorpcie železa a jeho straty vredov, nádorov a iných zápalových ochorení sliznice. Výsledkom je anémia s nedostatkom železa. Tvorba tejto patológie je tiež uľahčená rozsiahlymi resekciami žalúdka a tenkého čreva.

Analýzy a diagnostické postupy

Výskyt symptómov malabsorpčného syndrómu vyžaduje apelovať na špecialistu. Po externom vyšetrení a hmatovom vyšetrení gastroenterológ predpíše potrebné testy a diagnostické postupy. Povinné skúšky vykonané v laboratóriu:

• štúdium krvi a moču, vyhodnocuje celkový stav a určuje problémy tvorby krvi;
• analýza výkalov, vypočítava stupeň štiepenia tuku;
• test na šmuhy, odhalí patogénnu črevnú mikroflóru;
• dychová skúška (vzorka vzduchu na výdychu), detekuje Helicobacter, pomáha určiť komplexnosť absorpcie laktózy.

Diagnostické postupy využívajúce hardvérový výskum:

• endoskopické vyšetrenie s použitím techniky sondy na vizuálnu kontrolu a odber materiálov pre črevnú biopsiu;
• rektoskopické vyšetrenie na vizuálnu kontrolu slizníc hrubého čreva;
• roentgenogram s roztokom bária, na stanovenie celkového stavu črevného traktu.

Po vykonaní potrebnej diagnostiky Vám lekár predpíše vhodnú liečbu. Liečebné metódy vyberá gastroenterológ zo špecifických dôvodov, ktoré túto chorobu vyvolali.

Porucha črevnej absorpcie: liečba

Terapia HBV syndrómu je zameraná na obnovenie normálnej črevnej motility. Ukazuje použitie enzýmov a antibakteriálnych liekov, nezabudnite dodržiavať diétu. Obvykle predpisujú enzýmy obsahujúce vysoké koncentrácie lipázy, napríklad "CREON" má dobré recenzie. Tiež sa používajú Mezim, Pancreatin a Loperamid. Po užití enzýmov osoba rýchlo prejde hnačkou, dochádza k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Lekár môže predpísať injekcie vitamínov, elektrolytov a proteínových roztokov. V procese liečby, črevné abnormality v strave patrí doplnky stravy na doplnenie minerálne a vitamín nedostatok. V praxi pri liečbe tohto ochorenia neexistujú univerzálne odporúčania. Každý prípad vyžaduje komplex diagnostiky a individuálny priebeh liečby.

Zdravá strava

Porušenie v asimilácii potravín spôsobuje, že osoba drasticky zníži váhu, nielen stratí tuk, ale aj svalovú hmotu. Lekárska výživa v malabsorpčnom syndróme by mala byť dostatočne vysoká v kalóriách, denná strava by mala obsahovať bielkoviny v množstve 140 -150 gramov. Nasýtenie stravy proteínmi zvyšuje aktivitu enzýmov tenkého čreva a zvyšuje absorpciu. Ak chcete znížiť zaťaženie žalúdka a čriev, je lepšie rozdeliť príjem potravy 5-6 krát a variť malé porcie. Choré odporúčané obmedzenie v produktoch, ktoré spôsobujú malabsorpciu. Napríklad diagnóza ciliakia vylučuje použitie potravy z obilnín - pšenice, raže, ovsa, jačmeňa atď. Ak je neznášanlivosť laktózy vylúčená zo stravy, konzumácia produktov kyseliny mliečnej.

Priebeh terapeutickej výživy v malabsorpcii je predpísaný špecialistom, ako aj obmedzenia v produktoch. Strava sa musí dodržiavať, je neoddeliteľnou a dôležitou súčasťou liečebného cyklu.

Porucha intestinálnej absorpcie, liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Porucha absorpcie sa chápe ako nekonzistentnosť tak skutočného procesu absorpcie, ako aj trávenia jednej alebo viacerých živín.

Pacienti so zhoršenou absorpciou sa často sťažujú na hnačku a na jej odlíšenie od hnačky spôsobenej inými príčinami je niekedy ťažké. U pacientov s primárnym deficitom laktázy je teda znížená absorpcia laktózy, čo sa prejavuje vodnatou osmotickou hnačkou. Pre väčšinu prípadov malabsorpcie je však charakteristická bohatá neformovaná stolica s plodným zápachom a úbytkom hmotnosti. Ďalšie vyšetrenie odhalí zhoršenú absorpciu tuku a často aj sacharidov, proteínov a iných živín.

Diagnostika intestinálnych absorpčných problémov

Pred diskusiou o chorobách, ktoré vedú k zhoršenej absorpcii, má zmysel zvážiť diagnostické metódy používané pri vyšetrení pacientov s týmito poruchami. Počet a poradie štúdií závisí od klinického obrazu.

Všeobecné a biochemické krvné testy

Čo sa týka hladiny hemoglobínu a hematokritu, môže byť detekovaná anémia spôsobená zhoršenou absorpciou. Priemerný objem erytrocytov sa znižuje s nedostatkom železa a zvyšuje sa, keď je narušená absorpcia kyseliny listovej a vitamínu B.₁₂.

rádiodiagnostika

S prieskumom rádiografie brušnej dutiny alebo CT skenu brucha sa môžu v pankrease zistiť kalcifikácie, čo poukazuje na chronickú nedostatočnosť jeho exocdinálnej funkcie.

Štúdia horného gastrointestinálneho traktu (vrátane tenkého čreva) so suspenziou bária je zvyčajne jednou z prvých štúdií, ktoré sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na zhoršenú absorpciu. Jeho výsledky sú však často nešpecifické. Črevo môže byť expandované a suspenzia bária sa zriedi kvôli zvýšenému množstvu tekutiny v črevnom lúmene. Špecifickejším symptómom je zahusťovanie záhybov sliznice spôsobených infiltračným procesom, ako je lymfóm, Whippleova choroba alebo amyloidóza. Úzke a nerovnomerné kontúry distálneho ilea pravdepodobne indikujú Crohnovu chorobu, hoci podobný model možno pozorovať aj pri lymfómoch a iných infiltratívnych procesoch. Pri výskume s barickou suspenziou je možné odhaliť aj divertikuly, fistuly a pooperačné zmeny anatómie čriev.

Stanovenie tuku vo výkaloch

Porušenie absorpcie tuku (steatorrhea) je pozorované u väčšiny chorôb, ktoré sa prejavujú zhoršenou absorpciou. Aby boli výsledky kvalitatívneho a kvantitatívneho stanovenia tuku vo výkaloch spoľahlivé, pacient musí dostať najmenej 80 g tuku denne s jedlom. Vyhnite sa vazelínovému oleju a olejovým laxatívam.

Kvalitatívne stanovenie tuku vo výkaloch. Omaľovánka Sudán III je jednoduchá a v skúsených rukách dosť citlivá a špecifická metóda. Malé množstvo čerstvých výkalov sa umiestni na sklenenú podložku a dôkladne premieša so soľankou alebo vodou. Potom sa pridá kvapka ľadovej kyseliny octovej a sklo sa zahrieva, aby sa triglyceridy stolice hydrolyzovali na mastné kyseliny. Potom pridajte farbivo. Abnormálne veľké alebo zvýšené množstvo tukových kvapôčok vo vzorke (viac ako 100/40 v zornom poli) indikuje zvýšený obsah tuku vo výkaloch.

Kvantifikácia tuku vo výkaloch je presnejšia metóda, ale proces zberu výkalov je zvyčajne nepríjemný pre samotných pacientov, ich príbuzných a zdravotnícky personál. Výkaly sa zbierajú 3 dni v uzavretej nádobe, ktorá sa môže umiestniť do plastového vrecka a uskladniť v chladničke, aby sa znížil nepríjemný zápach. Väčšina zdravých ľudí s výkalmi vyniká na 6 g tuku denne pri jedle 80-100 g tuku denne s jedlom. Ak množstvo tuku vo výkaloch presiahne 6 g / deň, môže to byť spôsobené zníženou absorpciou tuku v akomkoľvek štádiu trávenia, nedostatkom žlčových kyselín, poškodením črevnej sliznice a poškodením lymfatickej drenáže.

Vyšetrenie pankreatických funkcií

Odber pankreatickej šťavy z dvanástnika. Vo väčšine laboratórií sa štúdie pankreatickej sekrécie vykonávajú tak zriedka, že výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Bentromidový test umožňuje vyhodnotiť exokrinnú funkciu pankreasu bez zavedenia sondy do dvanástnika. Chemický názov bentiromidu je kyselina N-benzoyl-L-tyrozyl-aminobenzoová. Ráno na prázdny žalúdok pacient strávi 500 mg bentiromidu, potom sa moč odoberá 6 hodín. V tenkom čreve chymotrypsín rozkladá benthromid a uvoľňuje kyselinu para-aminobenzoovú, ktorá sa absorbuje a potom vylučuje močom. Ak sa vylúči menej ako 60% kyseliny para-aminobenzoovej, znamená to zlyhanie exokrinnej funkcie pankreasu, hoci zníženie vylučovania môže byť spôsobené aj poškodením črevnej sliznice, ochorenia obličiek, závažnej dysfunkcie pečene a cukrovky.

Rádiologická diagnostika. Počítačová tomografia brucha a endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia neumožňujú priamo hodnotiť funkciu pankreasu, ale sú schopné odhaliť také poruchy, ako sú dilatácia a striktúry duktálnych žliaz, ako aj kalcifikácie a volumetrické formácie.

Expiračná skúška s kyselinou 14C-glykocholovou

Ak zdravý človek vezme kyselinu glykocholovú, označenú 14C, asi 5% z nej vstúpi do hrubého čreva a bude rozdelená črevnými baktériami. Súčasne sa oxidom uhličitým, vznikajúcim pri rozpade glycínu a obsahujúcim 14 C, nasáva a odvádza pľúcami a meria sa jeho obsah vo vydychovanom vzduchu. Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve prispieva k skoršej dekonjugácii kyseliny glyko-cholovej, čo znamená, že do vydychovaného vzduchu vstupuje viac oxidu uhličitého značeného 14C.

Absorpčný test na xylózu

Xylóza je pentahydricidný cukor, ktorý sa v gastrointestinálnom trakte vstrebáva nezmenený, preto hodnotenie stupňa absorpcie xylózy sa môže použiť na predbežné vyšetrenie podozrivých difúznych lézií sliznice tenkého čreva. Pacient pije 25 g xylózy rozpustenej v 500 ml vody a potom sa moč odoberá 5 hodín. U zdravého človeka sa viac ako 5 g xylózy vylučuje močom. Keďže eliminácia xylózy môže klesať s dehydratáciou, pacient musí piť najmenej jeden liter vody počas 5 hodín. Okrem slizničných lézií môže nedostatočné vylučovanie xylózy v moči naznačovať nadmerný rast baktérií v tenkom čreve, pokles BCC, výrazné ascites alebo zlyhanie obličiek. Aby nedošlo k odberu moču od pacientov s renálnou insuficienciou alebo v prípadoch, keď pacient nie je schopný správne zbierať moč, môžete merať obsah xylózy v krvi 2 hodiny po užití roztoku.

Schillingov test

Štandardný Schillingov test je založený na kvantitatívnom hodnotení požitia vitamínu B v moči.₁₂ s rádioaktívne označeným kobaltom. Tento test sa používa na diagnostiku stavov, v ktorých je nedostatok vnútorného faktora hradu (napríklad Addisonova choroba - Birmerova choroba, atrofická gastritída). Keď sa zavádza vnútorný faktor hradu s vitamínom B₁₂, vzorka umožňuje vyhodnotiť funkciu distálneho ileu a pankreasu. Vitamín B₁₂, pochádzajúce z potravy v žalúdku je spojené s takzvaným R-proteínom. Za normálnych okolností sa viac ako 10% označeného vitamínu B vylučuje denne.₁₂. Odstránenie vitamínu b₁₂ môže tiež klesať s dehydratáciou, redukciou BCC, zlyhaním obličiek, nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve, parazitizmom v čreve pásomnice Diphyllobothrium latum.

Exokrinná insuficiencia pankreasu

Diagnózu možno predpokladať v prítomnosti klinického obrazu chronickej rekurentnej pankreatitídy. Bolesť môže chýbať, ale chudnutie je takmer vždy zaznamenané. Kalcifikácie pankreasu, viditeľné rádiografiou brucha, jasne ukazujú exokrinnú insuficienciu, aj keď ju nie vždy sprevádzajú.

Liečbu. V prípade nedostatočnosti alebo neprítomnosti vlastných enzýmov sa pri požití predpisujú prípravky pankreatických enzýmov. V žalúdku sú rýchlo zničené žalúdočnou šťavou, preto by sa mali užívať 2-3 tablety pred jedlom, počas jedla a po ňom. Prostriedky, ktoré inhibujú sekréciu žalúdka, trochu predlžujú pôsobenie enzýmov: okrem toho sa v škrupine uvoľňujú dlhodobo pôsobiace liečivá, ktoré nie sú ničené kyselinou chlorovodíkovou. Niektorí pacienti navyše vyžadujú doplnky vápnika, vitamín D a iné vitamíny rozpustné v tukoch.

Nedostatok žlčových kyselín

Patogenéza. K deficitu žlčových kyselín môže dôjsť v dôsledku nepravidelností v akomkoľvek štádiu ich enterohepatickej cirkulácie. U ťažkých lézií pečeňového parenchýmu sa môže znížiť ich produkcia; s čiastočnou obštrukciou žlčových ciest vstupujú nedostatočné žlčové kyseliny do črevného lúmenu; s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve, žlčové kyseliny sa dekonjugujú skôr, ako majú čas pôsobiť na tuky; nakoniec, s porážkou distálneho ilea sa žlčové kyseliny úplne neabsorbujú a ich celkové množstvo v tele sa znižuje. Pretože žlčové kyseliny, tvoriace micely v črevnom lúmene, uľahčujú absorpciu tukov, pričom ich absorpcia tukov je porušená. Absorpcia bielkovín a sacharidov pri zachovaní normálu.

Diagnóza. Rádiografia horného GI traktu, vrátane tenkého čreva, zvyčajne neodhalí abnormality, okrem prípadov obštrukcie spoločného žlčovodu, preťaženia obsahu tenkého čreva a divertikuly (čo prispieva k nadmernému rastu baktérií).

Žlčové kyseliny uľahčujú absorpciu tukov, ale nie sú pre to absolútne nevyhnutné, preto steatorea s nedostatkom žlčových kyselín zvyčajne nepresahuje 20 g / deň.

Liečba závisí od toho, čo spôsobuje nedostatok žlčových kyselín. Môže stačiť na zlepšenie funkcie pečene pri jej ochoreniach alebo na odstránenie obštrukcie žlčových ciest.

1. Nadmerný rast baktérií v tenkom čreve. Metronidazol, tetracyklín môže pomôcť. Ak sa nedá odstrániť nedostatok žlčových kyselín, zobrazí sa diéta s obmedzením triglyceridov, niekedy je potrebné predpísať vitamíny rozpustné v tukoch.
2. Choroby distálneho ilea môžu byť sprevádzané zhoršenou absorpciou vitamínu B₁₂ a žlčových kyselín. Ak sa v Shilling teste zistia abnormality, sú potrebné mesačné injekcie vitamínu B.₁₂. Pri zhoršenej absorpcii žlčových kyselín v ileu vstupujú do hrubého čreva, kde sú dekonjugované a dihydroxylované intestinálnou mikroflórou; dihydroxylované žlčové kyseliny inhibujú absorpciu vody a elektrolytov. U pacientov sa preto môže vyskytnúť steatorea v dôsledku nedostatku žlčových kyselín a vodnatej hnačky v dôsledku ich účinku na hrubé črevo. Pri ťažkých léziách distálneho ileu alebo jeho resekcii dramaticky klesá celkový obsah žlčových kyselín v tele a v tomto prípade prevažuje steatorrhea. U pacientov s miernejšími léziami distálneho ileu je hlavným symptómom vodnatá hnačka a steatorrhea na pozadí môže byť nepostrehnuteľná. V prípade miernych lézií distálneho ileu alebo resekcie jeho malej časti môže byť predpísaný cholestyramín, ktorý viaže žlčové kyseliny. Cholestyramín sa užíva perorálne počas jedla, dávka je z polovice vrecka (2 g) 1-2 krát denne na niekoľko vrecúšok denne. Keďže viazané žlčové kyseliny nie sú zahrnuté v trávení, pri užívaní cholestyramínu sa môže zvýšiť steatorea. Pri významnejšej ileálnej lézii, keď je cholestyramín posilnený steatorouou, môže byť potrebné ďalšie podávanie triglyceridov so stredne dlhými mastnými kyselinami. Diéta s nízkym obsahom triglyceridov s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom (t.j. bežné tuky z potravy) pomáha takmer všetkým pacientom.

Choroby tenkého čreva

Slizničná lézia

Patogenéza. Choroby malej etiológie môžu viesť k poškodeniu sliznice tenkého čreva. Pretože všetky jedené potraviny sú absorbované presne v tenkom čreve, poškodenie jeho slizníc môže narušiť absorpciu proteínov, tukov, sacharidov. Závažnosť týchto porúch závisí od umiestnenia a rozsahu poškodenej oblasti sliznice. Pri celiakii (celiakia enteropatia) začína lézia v proximálnom tenkom čreve a šíri sa v distálnom smere. Železo, vápnik a kyselina listová sa absorbujú v proximálnom tenkom čreve, preto je u pacientov s celiakiou primárne zhoršená absorpcia týchto látok. Na druhej strane pri Crohnovej chorobe najčastejšie trpí distálne ileum, kde sa vstrebáva vitamín B.₁₂ a žlčových kyselín, preto je pre týchto pacientov charakteristická avitaminóza B.₁₂ a nedostatok žlčových kyselín.

diagnostika

Rádiografia tenkého čreva so suspenziou bária môže odhaliť len nešpecifické zmeny, ako je expanzia čreva a riedenie suspenzie bária pri celiakii. Na druhej strane infiltračné procesy (Whippleova choroba, lymfómy, amyloidóza) spôsobujú zhrubnutie záhybov sliznice. Nerovnomerná slizničná kontúra a zúženie črevného lúmenu indikujú Crohnovu chorobu

Biopsia tenkého čreva. Ak máte podozrenie na poškodenie sliznice tenkého čreva, často vzniká otázka, kedy je lepšie vykonať biopsiu. Niektorí lekári so zjavnými príznakmi absorpcie, zistení rádioaktívnym vyšetrením tenkého čreva, zmenami a neprítomnosťou symptómov pankreatických lézií bezprostredne po biopsii. Iní najprv vykonajú test na absorpciu xylózy, aby sa potvrdila porážka sliznice a určilo sa množstvo tuku vo výkaloch zozbieraných počas 3 dní. Zvyčajne sa nevykonáva šilingový test. Biopsia tenkého čreva neumožňuje vždy potvrdiť diagnózu.

1. Celiakia je chronické ochorenie, ktorého klasickými príznakmi sú zhoršená absorpcia, hnačka, pocit distenzie v bruchu, zvýšené vypúšťanie plynu a úbytok hmotnosti. Okrem toho sa celiakia môže prejavovať aj ako anémia, chronická únava, fibromyalgia, krátka postava, neplodnosť, záchvaty, osteopénia a osteoporóza. Môže byť kombinovaný s autoimunitnými ochoreniami a DZST. Celiakia je často pozorovaná u pacientov s dermatitis herpetiformis, hoci s celiakiou dermatitis herpetiformis nie je vždy dostupná. Diagnóza je potvrdená kombináciou klinických, sérologických a histologických znakov. Prítomnosť IgA a IgG protilátok proti gliadínu je citlivý, ale nešpecifický znak. Citlivosť a špecifickosť stanovenia protilátok proti endomýzii a tkanivovej transglutamináze (IgA) dosahuje 95%, najmä v klasickom obraze celiakie. Pri miernej atrofii slizníc je citlivosť oboch metód nižšia. Keďže slizničné lézie môžu byť nerovnomerné, odporúča sa biopsia tenkého čreva na potvrdenie diagnózy celiakie. Počas endoskopického vyšetrenia sa odoberajú vzorky aspoň zo 6 distálnych dvanástnikových rezov. Neodoberajte vzorky z dvanástnikovej banky a oblasti bezprostredne za ňou: prítomnosť na týchto miestach v submukóznej vrstve slizníc môže ovplyvniť histologický obraz. Diagnostické vlastnosti zahŕňajú sploštenie klkov, prehĺbenie krýpt, infiltráciu epitelu lymfocytmi, monocytmi a plazmatickými bunkami. Neodporúča sa založiť diagnózu celiakie len na výsledkoch sérologických testov bez biopsie. Ak však biopsia nie je možná, vysoké titre IgA na endomýziu alebo tkanivovú transglutaminázu pravdepodobne indikujú celiakiu. Keďže celiakia je často nedostatočná v IgA, je potrebné určiť ich hladinu. Keď je IgG nedostatočný, hladina IgG voči tkanivovej transglutamináze má diagnostickú hodnotu.
2. Iné ochorenia sliznice tenkého čreva. Histologický obraz ochorenia Whipple je charakterizovaný sploštením črevných klkov, v ktorých sú klastre CHIC-pozitívnych makrofágov. Makrofágy obsahujú pôvodcu ochorenia Whipple - Trophe-ryma Whippelii, grampozitívnych baktérií aktinomycét. PCR tiež ukazuje Tropheryma Whippelii v pleurálnych tekutinách, sklovci a krvných lymfocytoch. Whippleova choroba je systémové ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje úbytkom hmotnosti, kašľom, horúčkou, hnačkou, hypotenziou, abdominálnou distenziou, anémiou a zhoršeným vedomím. CHIC-pozitívne makrofágy okrem tenkého čreva sa nachádzajú v perikarde a endokarde, synoviálnej tekutine, lymfatických uzlinách, pľúcach, mozgových a mozgových membránach, cievnatke, sietnici a zrakových nervoch. Niekedy sa klinický obraz môže podobať sarkoidóze zahŕňajúcej mediastinálne lymfatické uzliny. Medzi ďalšie príčiny porážky sliznice tenkého čreva patrí abetalipoproteinémia, v ktorej bunky slizničných vilus obsahujú veľké vakuoly naplnené tukom. Neprítomnosť plazmatických buniek indikuje agamaglobulinémiu. Biopsia tenkého čreva vám niekedy umožňuje urobiť diagnózu a niektoré ďalšie ochorenia.

Liečbu. Podrobný opis liečby všetkých ochorení sliznice tenkého čreva presahuje rámec tejto knihy. Algoritmy liečby možno nájsť v lekárskych referenčných knihách a učebniciach o gastroenterológii.

• Celiakia Liečba je založená na prísnom obmedzení potravín obsahujúcich glutén. Pacient by sa mal vyhnúť akýmkoľvek produktom z pšenice, jačmeňa a raže. Ryža, kukurica, sójové bôby a múka z nich môžu byť konzumované. Pre pacientov s celiakiou nie je mnoho zakúpených produktov vhodné, napríklad niektoré druhy zmrzliny a dezerty, klobásy, ktoré môžu ako prísadu obsahovať pšeničnú múka. Niektoré lieky a vitamíny v kapsulách obsahujúcich malé množstvo gluténu u niektorých pacientov môžu viesť k poškodeniu slizníc. Okrem toho sú pre celiakiu predpísané vitamíny, prípravky na báze vápnika a železa.
• Whippleova choroba. Priraďte prokaín benzylpenicilín, 1,2 milióna jednotiek / deň IM alebo IV v kombinácii so streptomycínom, 1 g / deň IM / deň počas 2 týždňov. Potom sa vykoná jednoročná liečba TMP / SMK 160/800 mg dvakrát denne.

Špecifické poruchy absorpcie

Nedostatok laktázy

Patogenéza. Primárny nedostatok laktázy je spôsobený defektom jedného z enzýmov štetinového okraja; laktázy, ktorá sa prejavuje porušením absorpcie disacharidu laktózy. U dojčiat a malých detí, ako aj u väčšiny dospelých bielkov v Severnej Amerike a Európe je laktáza prítomná v dostatočnom množstve na rozpad mliečnej laktózy na glukózu a galaktózu.

Väčšina dospelých obyvateľov sveta (vrátane Afričanov, Aziatov, obyvateľov Južnej a Strednej Ameriky, Inuitov) sa vyznačuje nedostatkom laktázy. V závislosti od etnickej skupiny teda môže byť nedostatok laktázy považovaný za normu a patológiu.

Diagnóza. U ľudí s nedostatkom laktázy, niekoľko minút po konzumácii mlieka, sa vyskytujú kŕčové bolesti brucha a vodnatá hnačka, pretože nestrávená laktóza sa neabsorbuje a zostáva v lúmene čreva, hrá úlohu osmotického laxatíva.

Ošetrenie pozostáva z obmedzenia mlieka a mliečnych výrobkov. Vyrába sa špeciálne mlieko, v ktorom je už laktóza rozdelená.

Abetalipoproteideadiya

Patogenéza. Beta lipoproteíny sú potrebné na tvorbu apoproteínu, ktorý sa viaže na triglyceridy, cholesterol a fosfolipidy v enterocytoch a tvoria chylomikróny. V neprítomnosti beta-lipoproteínu sa tuky hromadia v enterocytoch, čo vedie k porušeniu ich absorpcie.

Diagnóza. Zvýši sa obsah tuku vo výkaloch, ale rádiografia tenkého čreva suspenziou bária a test absorpcie xylózy neodhalia žiadne abnormality. Hladiny cholesterolu a triglyceridov v sére sa znižujú, chýbajú beta-lipoproteíny. Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva.

Liečbu. Neexistuje žiadna špecifická liečba. Obmedzte konzumáciu triglyceridov mastnými kyselinami s dlhým reťazcom a nahradzujte ich triglyceridmi so stredne renálnymi mastnými kyselinami, ktoré sa vstrebávajú do krvi priamo z epitelu klkov bez účasti chylomikrónov. Tiež je uvedené vymenovanie vitamínov rozpustných v tukoch.

Choroby lymfatického systému

Patogenéza. Ak je lymfatická drenáž z čreva narušená, vyvíjajú sa lymfatické cievy (lymfangiektázia) a proteíny a tuky sa strácajú výkalmi. Lymfangiektázia môže byť vrodená alebo idiopatická; môže sa tiež vyvinúť pri Whippleovej chorobe, srdcovom zlyhaní, pravých srdcových defektoch a samotnej lymfatickej cievnej obštrukcii (v abdominálnych lymfómoch, retroperitoneálnej fibróze, vrásčitej mesenteritíde, tuberkulóze mezenterickej tuberkulózy a nádorových metastáz).

Diagnóza. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na úbytok hmotnosti, hnačku a opuch spôsobený poklesom hladiny srvátkových proteínov. Niektorí pacienti majú chyózny ascites. Keď sa röntgenová kontrastná štúdia tenkého čreva, obraz môže byť normálny, možno pozorovať nešpecifické príznaky zhoršenej absorpcie alebo sa môže zistiť nosná sliznica v dôsledku expanzie alebo infiltrácie črevných klkov. Steatorea je mierna. Vzorka na absorpciu xylózy poskytuje normálne výsledky, ak nedochádza k poškodeniu sliznice (napríklad počas klíčenia na sliznici lymfómu). Diagnóza je potvrdená biopsiou tenkého čreva, v ktorej sú detegované dilatované lymfatické kapiláry vo vilách.

Liečbu. Okrem liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo porušenie lymfatickej drenáže, pre intestinálnu lymfangiektáziu, je potrebné obmedziť množstvo triglyceridov s dlhým reťazcom v potravinách, nahradiť ich stredne dlhými reťazcami a navyše prijímať vitamíny rozpustné v tukoch.

Tri spôsoby liečby črevných abnormalít

Porušenie absorpcie v črevách (malabsorpcia) je patologický stav spojený s poruchami absorpcie živín. Najčastejšie sa spája s exokrinnou insuficienciou pankreasu, dedičnými a infekčnými ochoreniami.

Prvé štúdie črevnej funkcie sa začali začiatkom 17. storočia. Veľkým prínosom pre túto oblasť sú Basov a Pavlov. To všetko umožnilo prejsť do nového štádia štúdia gastrointestinálnej patológie. Najakútnejším v gastroenterológii je problém porušovania procesov trávenia a absorpcie v čreve, čo vedie k nedostatku proteínovej energie, zaostáva v psychickom a fyzickom vývoji.

K týmto stavom môže viesť viac ako 100 rôznych ochorení, takže každý pacient by mal byť veľmi opatrný k svojmu zdraviu a pri prvých príznakoch vyhľadať pomoc špecialistu.

Čo potrebujete vedieť o porušení absorpcie v črevách?

Narušenie črevnej absorpcie je komplexom symptómov, ktoré charakterizujú rozpad fyziologických procesov transportu živín živinami cez črevnú stenu do krvného obehu. V medicíne je tento stav zvyčajne charakterizovaný ako príznak malabsorpcie, tj nedostatočná absorpcia vody, vitamínov, mikroprvkov, mastných kyselín atď.

Varovanie! Nesmie sa zamieňať s maldigestickým syndrómom, keď sú narušené procesy trávenia proteínov, tukov a sacharidov. Maldigestácia v tomto prípade vedie k zhoršenej absorpcii.

Na druhej strane, malabsorpčný syndróm môže byť ako nezávislé ochorenie, tak aj v iných patológiách. Existujú tiež dva typy porúch malabsorpcie:

• celkový - spojený s poruchami absorpcie všetkých živín (monosacharidov, aminokyselín atď.) a vody;
• čiastočné - dochádza k porušeniu absorpcie jednotlivých zložiek (napríklad len galaktózy).

Čo je základom malabsorpčného syndrómu: Tri dôležité príčiny

Za normálnych okolností sa proces trávenia skladá z niekoľkých štádií: trávenia, absorpcie a evakuácie. Trávenie prebieha v žalúdku (proteíny sa rozkladajú na peptidy a aminokyseliny) a tenké črevo (proteíny sa rozkladajú na aminokyseliny, sacharidy na monosacharidy a tuky na mastné kyseliny).

Tieto procesy prebiehajú pod vplyvom špecifických enzýmov (pepsín, trypsín, lipáza, izomaltóza, atď.). To všetko je potrebné, aby sa vytvorili monoméry (glukóza, aminokyseliny, atď.), Ktoré sa spolu s vodou ľahko absorbujú v tenkom čreve a spotrebúvajú na potreby tela. Akékoľvek nezrovnalosti v tomto procese môžu viesť k syndromoabsorpcii.

Najčastejšie príčiny malabsorpcie sú:

1. Nedostatok enzýmu. Veľké molekulárne látky (bielkoviny, tuky a sacharidy) nemôžu prejsť črevnou stenou, takže prechádzajú predbežným trávením. Ak nie je dostatok zodpovedajúcich enzýmov, potom je pozorovaný malabsorpčný syndróm. Napríklad vrodený alebo získaný deficit glukozidázy vedie k čiastočnému narušeniu absorpcie sacharidov. Alebo, ak je nedostatok pankreatických enzýmov (trypsín, amyláza atď.), Môžu sa vyvinúť celkové intestinálne absorpčné poruchy.
2. Poškodenie črevnej steny. Celá skupina infekčných alergických a autoimunitných ochorení vedie k podobným poruchám. Celiakia je jedným z najčastejších (ochorenie je založené na poškodení lepenkovej steny). Môže sa vyskytnúť aj pri Crohnovej chorobe, enteritíde rôznych etiológií, enteropatickej akrodermatitíde, chirurgii a podobne.
3. Porušenie krvného a lymfatického obehu. Cez krv a lymfatické cievy sa živiny dodávajú do všetkých orgánov a tkanív tela. Ak sa vyskytnú poruchy tohto procesu (mezenterická ischémia, lymfatická obštrukcia atď.), Potom sa môže vyvinúť malabsorpcia.

Najčastejšie sa malabsorbčný syndróm vyskytuje u detí, ktoré majú genetické abnormality (cystická fibróza, nedostatok enzýmov atď.).

Z toho vyplýva, že existujú desiatky dôvodov, ktoré môžu spôsobovať malabsorpciu v čreve, preto rozhodujúcu úlohu v liečbe bude mať inštrumentálna a laboratórna diagnostika.

príznaky

Ak sú čiastočné porušenia absorpcie, potom choroba bude trvať dlho v latentnej forme. Pri celkových poruchách je klinický obraz malabsorpčného syndrómu živší:

• Hnačka. Spravidla sa vyskytuje, ak je absorpcia vody a elektrolytov ťažká.
• Prítomnosť tukových škvŕn vo výkaloch (steatorrhea). Najčastejšie v rozpore s absorpciou tuku (napríklad v ICB).
• Úbytok hmotnosti S celkovou malabsorpciou (častejšie po operácii).
• Opuch. Vzhľadom k nedostatku bielkovín v tele.
• Nadúvanie. Poruchy absorpcie sacharidov (napríklad intolerancia laktózy).
• Krvácanie. Nedostatok vitamínu K
• Bolesť a zlomeniny končatín. Kvôli nedostatku vápnika a fosforu vitamín D.

Dávajte pozor! Syndróm zhoršenej absorpcie v čreve je vážnou hrozbou pre telo ako celok. Nedostatok proteínov v tele teda vedie k úbytku hmotnosti, zhoršeným mentálnym procesom, edému atď., Nedostatok sacharidov je sprevádzaný zvýšenou produkciou katabolických hormónov, zníženým výkonom a nedostatkom vody sú sprevádzané poruchami elektrolytov.

diagnostika

Zo všetkých vyššie uvedených skutočností vyplýva, že malabsorpčný syndróm má typický klinický obraz, ale príznaky ochorenia nebudú schopné ukázať skutočnú príčinu (fermentopatia, poškodenie, infekcia) tejto patológie.

Na stanovenie vhodnej diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• vodíkové respiračné malabsorpčné testy;
• bakteriologické a scatologické štúdie výkalov;
• detekciu protilátok na podozrenie na celiakiu;
• EGD (prítomnosť zápalu, nádorov, stenózy pyloru atď.);
• kolonoskopia;
• cholangiografia pankreasu (ak je sekrečná insuficiencia pankreasu);
• ak je to možné, videokapsulárna endoskopia alebo rádiografia s definíciou pasáže bária.

Tieto metódy sú priradené na základe stavu pacienta, ako aj získaných údajov. Napríklad, ak v minulosti mal pacient bolesti v oblasti pankreasu, potom by sa mala vykonať pankreatografia a výkaly.

Tri dôležité oblasti liečby intestinálnej malabsorpcie

Až potom, čo pacient podstúpil všetky rutinné diagnostické postupy, je možné začať komplexnú liečbu. Zameriava sa na diétu, obnovu motorickej evakuačnej funkcie čreva, použitie enzýmových činidiel av prípade potreby aj antibakteriálne lieky.

Diéta pre poruchy malabsorpcie: ktoré potraviny sú najlepšie k jedlu?

Pacientom sa odporúča obmedziť lieky, ktoré spôsobujú START (syndróm absorpčných porúch). Napríklad pri celiakii sa predpisuje bezlepková diéta (pokrmy pozostávajúce z obilnín - jačmeň, pšenica, raž, ovos atď.) Sú vylúčené. V prípade neznášanlivosti laktózy sú vylúčené produkty kyseliny mliečnej.

Varovanie! Ak má pacient stratu 10% alebo viac telesnej hmotnosti, potom sú živiny zahrnuté v strave:

• vitamíny a minerály v dávke viac ako 5-násobku dennej potreby;
• celiakia vykazuje železo a kyselinu listovú;
• pacienti s osteoporózou pridávajú vápnik a fosfor do svojej stravy.

Hrubé spracované potraviny, ktoré môžu spôsobiť príznaky podráždenia gastrointestinálneho traktu, nie sú povolené. Jedlo by malo byť 5 až 6 krát denne a obsahovať dostatočné množstvo vody, bielkovín (asi 100-150 gramov), sacharidov a menej tuku. V prípade spracovania v stacionárnych podmienkach je predpísaná tabuľka 5 (podľa Pevznera).

Enzýmová terapia: ktoré lieky je lepšie užívať

Bolo spomenuté, že rôzne sekrečné poruchy (poruchy syntézy pankreatických a intestinálnych enzýmov, atď.) Môžu spôsobiť malabsorpciu.

Ak užívate enzýmové prípravky zvonku, tento nedostatok môže byť nahradený. Lekári najčastejšie poskytujú tieto odporúčania:

• brať enzýmy s mikrosférami citlivými na pH (vysoký obsah lipázy);
• Je lepšie používať počas jedla alebo bezprostredne po ňom.

Najznámejším je napríklad Creon, ktorý v zložení kapsuly vstupuje do žalúdka a uvoľňuje mikrosféry odolné voči kyslému obsahu. V žalúdku sa hojne miešajú s potravou a vstupujú do tenkého čreva, kde sa enzýmy uvoľňujú z guľôčok pôsobením alkalického média.

Účinok užívania enzýmových prípravkov vás spravidla nečaká:

• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• zastavenie hnačky;
• Indikátor na programe je normalizovaný.

Etiotropná liečba: eliminuje príčinu syndrómu absorpčných porúch

Ako už bolo spomenuté, ŠTART sa najčastejšie vyskytuje ako prejav iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Preto zvažujeme hlavné drogy, ktoré sa používajú v závislosti od určitých dôvodov:

• Celiakia - počas života sa zobrazuje bezlepková diéta;
• Pankreatitída s BCH (exokrinná insuficiencia) - substitučná liečba vo forme enzýmov;
• Amebiáza - ukázala metronidazol;
• Whippleova choroba - používajú sa ceftriaxón a tetracyklíny;
• Odporúčajú sa autoimunitné ochorenia - steroidy, cytostatiká a monoklonálne protilátky.

Loperamid sa tiež ukázal v praxi (eliminuje hlavné symptómy malabsorpcie), rôzne adsorpčné činidlá a probiotiká.

Neexistujú teda žiadne univerzálne odporúčania pre intestinálne absorpčné poruchy. V každom prípade vyžaduje komplexnú diagnózu, ako aj individuálny priebeh liečby.