... prítomnosť kombinácie jedinečných vlastností v nesteroidných protizápalových liečivách (NSAID): analgetické, protizápalové, antipyretické a disaggregantné spôsobujú ich mimoriadne rozšírené použitie vo všetkých oblastiach medicíny.
... NSAID zaujímajú osobitné miesto ako najčastejšie používané a vedúci frekvenčné vedľajšie účinky.
... viac ako 30 miliónov ľudí na svete denne užíva NSAID, z toho v 2/3 prípadoch je táto trieda liekov užívaná bez predpisu a kontroly lekárom.
... medicínsko-sociálny význam problému je taký, že reumatológovia často nazývajú NSAID-gastropatiu "druhou reumatickou chorobou".
NSAID-gastropatia (NSAID-gastropatia; termín navrhnutý v roku 1986 S. H. Rothom) je erózna a ulcerózna lézia gastroduodenálnej zóny spojenej s príjmom nesteroidných protizápalových liečiv, ktorá má charakteristický klinický a endoskopický obraz.
Klinické prejavy NSAID-gastropatie sú reprezentované nasledujúcimi príznakmi: nevoľnosť, niekedy vracanie, pocit ťažkosti a bolesť v epigastriu, nadúvanie, anorexia a iné dyspeptické poruchy.
U približne 50% pacientov, ktorí trpia NSAID-gastropatiou, sa ochorenie môže vyskytnúť takmer bez symptómov. Takéto život ohrozujúce stavy ako ulcerózne erózne lézie žalúdočnej sliznice a dvanástnikového vredu, krvácanie môžu byť prvým a jediným znakom patologických zmien v gastrointestinálnom trakte, čo je obzvlášť dôležité u starších pacientov. Navyše, často nesteroidné protizápalové liečivá kvôli zvláštnostiam anti-prostaglandínovej aktivity môžu „maskovať“ symptómy patológie gastrointestinálneho traktu, čo sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia.
Ak chcete pochopiť patogenézu NSAID-gastropatie, musíte najprv zvážiť mechanizmus účinku NSAID. Mechanizmus účinku NSAID je rovnaký pre všetky podskupiny liečiv a je založený na inhibícii enzýmu cyklooxygenázy (COX), ktorý hrá kľúčovú úlohu v syntéze metabolitov kyseliny arachidónovej - prostaglandínov, ktoré majú prozápalový účinok a sú priamo zapojené do termoregulácie a tvorby bolesti. Inhibíciou tohto enzýmu NSAID znižujú výskyt zápalu. Existujú dve izoformy COX - COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje syntézu prostaglandínov, ktoré poskytujú fyziologickú aktivitu žalúdočného hlienu, krvných doštičiek a renálneho epitelu. COX-2 sa podieľa na produkcii prostaglandínov v oblasti zápalu.
Jedným z najvhodnejších pohľadov na patogenézu NSAID-gastropatií je, že tieto špecifické komplikácie liečby sú spôsobené neselektívnym potlačením syntézy prostaglandínov.
Patogenéza NSAID-gastropatie je založená na dvoch koncepciách:
• (1) koncepcia lokálneho škodlivého účinku NSAID: keďže sú deriváty NSAID v kyslom prostredí žalúdka derivátmi slabých organických kyselín, nie sú ionizované a prenikajú cez hydrofóbne membrány do cytozolu epitelových buniek, spôsobujú erózie a dokonca aj plytké vredy, hlavne horných častí žalúdka (tento mechanizmus indukcie gastropatie obzvlášť dôležité počas prvých niekoľkých dní liečby NSAID);
(2) koncepcia cyklooxygenázy (neselektívna supresia syntézy prostaglandínov): inhibícia konštitučnej izoformy COX-1, NSAID spôsobujú nedostatok prostaglandínu II, čo vedie k zhoršeniu prietoku krvi v stene žalúdka; redukcia syntézy prostaglandínu E2 vedie k zníženiu vylučovania bikarbonátov a hlienu, k zvýšeniu tvorby kyselín, čo zvyšuje nerovnováhu ochranných faktorov a agresiu, podporuje ulcerogenézu (tento mechanizmus má oneskorený vývoj).
Vzhľadom na vyššie uvedené je jasné, že aj zníženie dávky NSAID, prechod na rektálne alebo parenterálne podávanie NSAID, ako aj použitie liekov, ktoré chránia sliznicu gastrointestinálneho traktu, nerieši problém rizika NSAIDs-gastroduodenopatie, pretože je výsledkom lokálnej, ale systémovej reakcie tela.
Vysvetlenie k článku (2)> Existujú aspoň dve izoenzýmy cyklooxygenázy, ktoré sú inhibované NSAID. Prvý izoenzým, COX-1, riadi produkciu prostaglandínov (PG), ktoré regulujú integritu gastrointestinálnej sliznice, funkcie krvných doštičiek a krvného obehu obličiek a druhý izoenzým, COX-2, sa podieľa na syntéze PG pri zápale. Okrem toho COX-2 chýba za normálnych podmienok, ale vzniká za pôsobenia určitých tkanivových faktorov, ktoré iniciujú zápalovú reakciu (cytokíny a ďalšie). V tomto ohľade sa predpokladá, že protizápalový účinok NSAID je spôsobený inhibíciou COX-2 a ich nežiaducimi reakciami - inhibíciou COX-1. Pomer aktivity NSAID z hľadiska blokovania COX-1 / COX-2 umožňuje posúdiť ich potenciálnu toxicitu. Čím je táto hodnota menšia, tým selektívnejšie je liečivo vo vzťahu k COX-2 a tým menej toxické. Napríklad pre meloxikam to je 0,33, diklofenak - 2,2, tenoxikam - 15, piroxikam - 33, indometacín - 107. Inhibícia COX (syntéza prostaglandínov) tiež vedie k NSAID gastropatii spomalením bunkovej proliferácie, iónovým transportom, destabilizáciou sulfhydrylu zložky bunkovej membrány a lyzozómy, inhibícia syntézy povrchovo aktívnych fosfolipidov a cAMP prostredníctvom aktivácie neutrofilov. Tieto procesy sa vyskytujú vo všetkých častiach gastroduadenálnej zóny, ale sú najvýraznejšie v antru žalúdka, kde je hustota prostaglandínových receptorov vyššia, preto je antrum preferovanou lokalizáciou NSAID gastropatií.
Kritériá pre diagnostiku NSAIDs-gastropatie (Výskumný ústav reumatológie, Moscov, V. A. Nasonov, spolu s pracovníkmi, 1991):
• vznik akútnych, zvyčajne viacnásobných gastroduodenálnych erózií a / alebo vredov s použitím NSAID s prevažujúcou lokalizáciou v antru žalúdka;
• nedostatok lokálneho zápalu a histologické príznaky gastritídy;
• asymptomatický alebo asymptomatický priebeh a častý prejav komplikácií;
• tendencia hojenia vredov pri zrušení NSAID.
Rizikové faktory pre NSAID - gastropatia:
identifikované rizikové faktory: t
• pokročilý vek;
• gastroduodenálne vredy alebo gastrointestinálne krvácanie, iné gastrointestinálne ochorenia v histórii;
• súvisiace ochorenia a syndrómy (arteriálna hypertenzia, srdcový, pečeňový, zlyhanie obličiek) a ich liečba (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, diuretiká);
• v kombinácii s užívaním NSAID antikoagulancií, glukokortikoidov alebo iných NSAID (s výnimkou nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej);
• užívanie vysokých dávok NSAID;
• trvanie liečby NSAID je menej ako 3 mesiace;
• použitie NSAID s dlhým polčasom a COX-2 neselektívnym.
Možné rizikové faktory:
• prítomnosť reumatoidnej artritídy;
• ženské pohlavie;
• fajčenie;
• pitie alkoholu;
• Infekcia Helicobacter pylori (diskutabilná).
Predpokladá sa, že NSAID neovplyvňujú stupeň šírenia sliznice H. pylori gastroduodenálnej zóny, aktivity a stupňa zápalu pri gastritíde vyvolanej H. pylori, ale môžu spôsobiť exacerbáciu peptického vredu. Všetky NSAID (bez ohľadu na COX selektivitu) spomaľujú hojenie peptických vredov.
Stupeň rizika vzniku gastropatie NSAID:
• nízke riziko vzniku NSAIDs - gastropatia - pacienti nemajú jeden stanovený rizikový faktor (môžu im byť podávané tradičné neselektívne NSAID);
• stredné riziko vzniku NSAID-gastropatie - pacienti majú aspoň jeden identifikovaný rizikový faktor (jeden by mal uprednostniť inhibítor TsOG-2);
• vysoké riziko vzniku NSAID-gastropatie - majú pacientov s dvoma rizikovými faktormi.
Riziko gastrointestinálneho krvácania je pomerne vysoké pri cielenej krátkodobej aj dlhodobej liečbe NSAID. Zároveň je tu každý dôvod domnievať sa, že práve hlavné trvanie recepcie je najviac zodpovedné za neprítomnosť NSAID.
Algoritmus na liečbu NSAIDs - gastropatia:
• rozhodnúť o možnosti zrušenia NSAID;
• ak existuje takáto možnosť, mali by sa podávať inhibítory protónovej pumpy (PPI) v štandardných dávkach alebo blokátory H2-histamínového receptora;
• ak nie je možné zrušiť NSAID, predpíšte IPP;
• liečba trvá 4 až 8 týždňov a je kombinovaná s eradikáciou N. pylori podľa indikácií.
Včasná subkardiálna erózia zvyčajne nevyžaduje prerušenie liečby. V prípade zistenia ulceróznych lézií v akomkoľvek štádiu liečby NSAID, najracionálnejšia eliminácia NSAID alebo inhibítora COX-2 a predpis IPP (omeprazol, lansoprazol) v štandardnej dávke (z dlhodobého hľadiska - misoprostol). Rovnaké prostriedky sa používajú v prípade, keď nie je možné prestať užívať NSAID. Pri liečbe dyspepsie vyvolanej nesteroidnými protizápalovými liekmi (v neprítomnosti gastropatie) sa môže predpisovať IPP v štandardnej dávke (ale nie v misoprostole, pretože často spôsobuje bolesť brucha, hnačku v prvých dvoch týždňoch, v takýchto prípadoch je jeho jednorazová dávka 200 μg polovičná a výskyt metrorágie v prípade žien po menopauze nútiť liek zrušiť).
Prevencia NSAID-Gastropatia
Prevencia včasných NSAIDs - gastropatia: použitie NSAID v rektálnych čapíkoch, injekciách a enterických tabletách, lokálna terapia NSAID (aplikácia mastí, krémov, gélov na postihnuté kĺby atď.).
Prevencia NSAIDs - gastropatia podľa rozsiahlych kontrolovaných štúdií: t
• výber inhibítorov COX-2;
Alebo voľba minimálne toxických konvenčných NSAID (ibuprofén, diklofenak) v nízkych dávkach;
• použitie kombinácie tradičných NSAID so syntetickým analógom prostaglandínu (misoprostol);
• alebo použitie kombinácie tradičných NSAID s akýmkoľvek PPI v štandardnej dávke.
Keď sa prejaví alebo zhorší pálenie záhy, bolesť v epigastrickom regióne, nevoľnosť alebo zhoršenie pacientov užívajúcich NSAIDs, EGDS sa rozhodol rozhodnúť o ďalšej taktike liečby pacienta, o možnosti ďalšej liečby NSAID. Treba tiež pamätať na to, že medzi klinickými prejavmi NSAID-gastropatie a endoskopickými „nálezmi“ nie je žiadna zhoda, preto je endoskopická kontrola, najmä v počiatočných štádiách liečby (prvé 1-2 mesiace), povinnou a adekvátnou metódou prevencie závažných komplikácií.
Nesteroidná gastropatia: moderné metódy prevencie a liečby
MD AF Loginov
Ústav pokročilých lekárskych štúdií, Federálna štátna inštitúcia „Národné lekársko-chirurgické centrum pomenované po NI Pirogov "Ministerstvo zdravotníctva Ruska
Pojem „lekárska gastropatia“, používaný v lexikóne modernej medicíny, je kolektívnou koncepciou, ktorá zahŕňa dyspeptický syndróm a erózne ulcerózne lézie horného gastrointestinálneho traktu (GIT), ktoré sa vyvíjajú pri užívaní liekov, ktoré dráždia a poškodzujú pôsobenie na sliznice (CO) žalúdka a zriedka na dvanástnik.
Vo všeobecnosti sa zmeny pri užívaní týchto liekov môžu definovať ako chemická gastritída (podľa klasifikácie v Sydney), ale morfologické zmeny v CO, ulcerácii a erózii, stanovené svetelnou mikroskopiou bioptického materiálu, nemožno prísne opísať ako chemické. Zápalové zmeny v žalúdočnom CO sú zistené takmer v 100% prípadov u pacientov užívajúcich lieky s ulcerogénnym účinkom a líšia sa len závažnosťou a frekvenciou eróznych vredových defektov sliznice.
Najrozšírenejšou skupinou liekov, ktoré majú škodlivý účinok na CO horného GI traktu, sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Výskyt termínu "NSAID-gastropatia" je spojený s identifikáciou zmien v štruktúre sliznice žalúdka spôsobenej príjmom NSAID [1].
Druhým významným faktorom, ktorý musia vziať do úvahy špecialisti, ktorí používajú NSAID v lekárskej praxi, je vysoká frekvencia život ohrozujúcich komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí eróznych a ulceróznych lézií CO, predovšetkým krvácania.
Naliehavosť problému prevencie a liečby NSAID-gastropatie nie je pochybná. Skupina nesteroidných protizápalových liečiv je extrémne široko žiadaná v reumatologickej, kardiologickej klinike na liečenie bolesti a nešpecifických zápalových procesov. V poslednom desaťročí sa aktívne diskutovalo o používaní NSAID na zníženie rizika vzniku rakoviny u pacientov s prekanceróznymi procesmi v kolorektálnej oblasti, tak geneticky determinovanými, ako aj tými, ktoré sa vyvinuli na pozadí chorôb v tejto oblasti. Z roka na rok sa zvyšujú indikácie na predpis, zvyšuje sa počet liekov zo skupiny NSAID, ktoré blokujú "zápalový" enzým, cyklickú oxygenázu typu 2 (COX-2).
Prevencia a správna liečba gastroenterologických vedľajších účinkov a komplikácií spojených s užívaním NSAID tak majú veľký praktický význam pre odborníkov v rôznych oblastiach.
Mechanizmy pre rozvoj NSAIDs - gastropatia
Inhibícia produkcie enzýmu cyklooxygenázy (prostaglandínsyntetázy). COX je enzým, ktorý katalyzuje syntézu biologicky aktívnych látok - prostanoidov, z ktorých najdôležitejšie sú prostaglandíny, tromboxán a prostacyklín. Skupina prostanoidov vykonáva funkcie sprostredkovateľov bolesti, realizáciu zápalu tkaniva, reguláciu adekvátnej ligácie krvných doštičiek. Pre gastrointestinálny trakt je najdôležitejšia funkčná aktivita jedného z izoenzýmov COX, cyklickej oxygenázy typu 1 (COX-1), fyziologických, normálne trvalo prítomných v tkanivách živého organizmu a zabezpečujúcich reguláciu funkcií opísaných vyššie. Izoforma COX-2 nie je detekovaná v normálnych tkanivách. Expresia COX-2 je indukovaná zápalovými mediátormi (lipopolysacharidmi, interleukínom-1, faktorom nekrózy nádorov alfa) z bunkových látok tela (makrofágy, monocyty, vaskulárne endotelové bunky atď.) A spôsobuje všetky klinické prejavy zápalových procesov - bolesť, zvýšená telesná teplota edém, dysfunkcia tela [6].
Priamy toxický účinok. Podľa molekulárnej štruktúry je väčšina NSAID slabých kyselín. Keď sa užívajú orálne v žalúdočnom obsahu, ľahko sa ionizujú, difundujú do buniek CO žalúdka a po dosiahnutí určitej koncentrácie v epitelových bunkách majú priamy škodlivý účinok na intracelulárne organely a ničia epitelové bunky.
Systémový toxický účinok. NSAID, bez ohľadu na formu aplikácie (orálne, injekčné, rektálne, lokálne) vstupujú do systémového obehu a inhibujú produkciu mucínu, zhoršujú mikrocirkuláciu CO, znižujú jeho trofické a reparatívne vlastnosti a tým znižujú proliferáciu žalúdočných epitelových buniek žalúdka a následne znižujú ochranné faktory sliznice. škrupiny [11, 12].
Hlavný význam vo vývoji NSAID-gastropatií sa dáva inhibícii COX-1 redukciou syntézy ochranných (cytoprotektívnych) prostaglandínov PGE1 a PGE2, regulujúcich syntézu mucínov, regionálneho prietoku krvi a sekrécie bikarbonátu. Ako predchodca NSAID sa správne uvažuje o kyseline acetylsalicylovej (ASA). Čísla ukazujú popularitu a dopyt po tejto droge: v 70-tych rokoch minulého storočia sa v Spojenom kráľovstve spotrebovalo takmer 2 000 ton ASA (v priemere 2 tablety týždenne na obyvateľa). Už na začiatku deväťdesiatych rokov minulého storočia sa v domácich a západných smerniciach o reumatológii odporúča ASC ako liek prvej línie pre anestetikum a protizápalovú liečbu artikulárnej patológie pri počiatočnej dennej dávke 3-4 g / deň [12, 13, 14].
Postoje k drogám ASA, vzhľadom na zvýšenie počtu vedľajších účinkov, odzrkadľujú známe príslovie D. Lawrence a P. Benitta: „. ak by sa kyselina acetylsalicylová musela podávať v súčasnosti, je nepravdepodobné, že by niekto, kto má na starosti, mal odvahu povoliť jej predaj verejnosti. “
Podľa A.E. Karateev [3], ". v rukách skúseného terapeuta NSAID sú spoľahlivým a pohodlným nástrojom, ktorý vám umožňuje rýchlo zmierniť utrpenie pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života. Avšak, ako každý iný nástroj, tieto lieky sú účinné a bezpečné iba vtedy, ak sa používajú správne. Naopak, neúspešné užívanie NSAID bez ohľadu na ich farmakologické vlastnosti a individuálne charakteristiky pacienta často vedie nielen k sklamaniu v ich účinnosti, ale aj k rozvoju nebezpečných, život ohrozujúcich komplikácií. “ T Preto je kľúčom k úspechu v práci s pacientom taktika správneho podávania, výber dávky a stanovenie trvania podávania, monitorovanie nielen priameho účinku, ale aj možných nežiaducich reakcií a komplikácií NSAID a počas ich vývoja včas a primeraná liečba.
Prevencia NSAIDs - gastropatia
Prevencia negatívneho účinku NSAID na gastrointestinálny trakt je v súčasnosti hlavnou úlohou v liečbe ochorení, pri ktorých je potrebná nesteroidná protizápalová liečba [4].
Najťažšie opatrenia, ktoré zároveň poskytujú dobrý výsledok pri znižovaní počtu vedľajších účinkov, sú odmietanie používania NSAID, minimalizácia dennej dávky lieku pri zachovaní primeraného protizápalového a analgetického účinku, ako aj nahradenie NSAID inými liekmi, bez škodlivého účinku na CO GI trakt., Takéto opatrenia sa, žiaľ, nesmú používať vo všetkých klinických prípadoch [1].
Účinnou mierou prevencie komplikácií je voľba bezpečnejšieho vo vzťahu k slizniciam hornej časti gastrointestinálneho traktu NSAID.
Pri užívaní liekov, ktoré rovnako blokujú COX-1 a COX-2 (neselektívne nesteroidné protizápalové lieky), ako napríklad piroxikam a indometacín, sa gastropatia vyvíja významne častejšie ako pri užívaní liekov so selektívnym účinkom, vo väčšej miere blokuje zápalovú COX-2 a pri liečbe menej fyziologického COX-1, ako napríklad voltarenu a ibuprofénu, meloxikamu.
Zvýšenie dávky selektívnych nesteroidných antiflogistík (NSAID), bohužiaľ, zvyšuje riziko NSAID-gastropatií v porovnaní s použitím neselektívnej skupiny liekov. Podľa metaanalýzy D. Henryho a kol. Najnižšie riziko komplikácií (gastrointestinálne krvácanie a perforácia) sa zistilo pri užívaní ibuprofénu v nízkych dávkach, veľké dávky ibuprofénu sa spájali s rovnakým rizikom komplikácií ako u neselektívnych NSAID. V metaanalýze S.C. Lewis a kol. [10] Najnižšie riziko gastrointestinálneho krvácania sa dosiahlo pre ibuprofén (pomer šancí (OR) 1,7; 95% interval spoľahlivosti 1,1-2,5), pre diklofenak, OR 4,9 (3,3-7, 1), pre indometacín - 6,0 (3,6 - 10,0), pre naproxén - 9,1 (6,0 - 13,7) pre piroxikam - 13,1 (7,9 - 21,8) a pre ketoprofén - 34,9 (12,7-96,5).
Existuje aj množstvo ďalších faktorov, ktoré zvyšujú riziko gastropatie NSAID a závažnejších komplikácií (erózie a žalúdočné vredy, krvácanie). Patrí medzi ne:
Maximálne riziko krvácania, bez ohľadu na prijaté NSAID, sa vyskytuje počas prvého týždňa podávania (OR 11,7; 6,5-21,0), znižuje sa pri pokračujúcom užívaní NSAID (5,6; 4,6-7,0) a stáva sa minimálnym. jeden týždeň po zrušení (3.2; 2.1-5.1).
Použitie cytoprotektívnych liečiv, ktoré zvyšujú ochranné vlastnosti gastrointestinálnej sliznice pred poškodením NSAID, nie je veľmi účinné na zmiernenie príznakov dyspepsie a na zníženie počtu vedľajších účinkov NSAID u rizikových pacientov, preto je teraz potrebné podávať cytoprotektory (misoprostol, atď.) Pri použití. NSAID nie sú ani zďaleka uznané všetkými výskumníkmi a v praxi sa používajú len zriedka.
Problematika drogovej prevencie vedľajších účinkov a komplikácií pri užívaní NSAID sa diskutuje na medzinárodných fórach odborníkov. Doteraz najúčinnejšia metóda rozpoznala simultánny príjem NSAID a cytoprotektorov, alebo účinnejšie prostriedky, ktoré znižujú aktivitu žalúdka produkujúcu kyselinu (antisekrečné liečivá).
Použitie účinných liečiv, ktoré znižujú produkciu kyslých iónov a teda znižujú stupeň agresie kyselín, predovšetkým inhibítorov protónovej pumpy (PPI), môže významne znížiť riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte, vývoj a opakovanie vredov horného GI traktu a tiež znižuje závažnosť dyspepsie. Súčasne, podľa A.E. Karateeva [3], kombinácia selektívnych NSAID a PPI je bezpečnejšia ako kombinácia neselektívnych NSAID a PPI. Potvrdzujú to aj výsledky podobného 6-mesačného randomizovaného kontrolovaného štúdia VENUS a PLUTO (n = 1378). Podľa získaných výsledkov sa u pacientov, ktorí dostávali IPP v dávke 20 a 40 mg, pričom pacienti dostávali neselektívne NSAID, vredy pozorovali u 7 a 5% pacientov, zatiaľ čo u pacientov, ktorí dostávali selektívne NSAID, len 1 a 4% (p + / K + závislá ATPáza alebo "protónová pumpa." Spoľahlivá inhibícia vstupu vodíkových iónov do lúmenu žalúdka poskytuje dvojaký účinok: sú vytvorené podmienky na adekvátnu opravu CO znížením agresívnych vlastností obsahu žalúdka a zmenou pH žalúdočnej šťavy na pH 5-6 znižuje aktivácia pepsi Ogen pepsín až do 20-30% počiatočnej hodnoty, čo znižuje proteolytické vlastnosti žalúdočných štiav, a preto sa znižuje riziko autolýzy krvnej zrazeniny (trombu), ktoré môžu znížiť riziko recidívy krvácania v dôsledku trombolýzy stúpajú, vytvorenú v krvácanie nádobe.
Znakom všetkých IPP je, že aktívna forma týchto zlúčenín - sulfénamid, ktorý je katiónom, neprechádza bunkovými membránami, zostáva vo vnútri tubulov a nemá žiadne vedľajšie účinky. Rýchlosť aktivácie a účinnosť IPP závisí od pH média a hodnôt disociačnej konštanty (pKa) pre každé liečivo. Optimálna hodnota pH pre všetky IPP je od 1,0 do 2,0.
IPP je dnes najsilnejším blokátorom sekrécie žalúdka. Inhibujú produkciu kyseliny o takmer 100% a vďaka takmer úplnej ireverzibilite fixácie enzýmom, účinok trvá niekoľko dní a regenerácia kyseliny sa objavuje po 4-5 dňoch, a preto je ricochetový jav pre nich netypický.
PPI, najmä najnovšie generácie liečiv, sa selektívne viažu na dve molekuly cysteínu protónového kanála a majú silnejší účinok na H + / K + -ATP-ase, takmer bez ovplyvnenia cytochrómu P450 a neinterakcie s inými liekmi, čo im umožňuje ich použitie v liečbe. rôzne terapeutické kombinácie.
Liečivo pantoprazol Kontrolok v dennej dávke 40 mg je bezpečné a vysoko účinné liečivo na prevenciu a liečbu gastropatických a erozívnych vredových zmien spôsobených použitím nesteroidných protizápalových liečiv, vrátane starších pacientov so sprievodnými ochoreniami vyžadujúcimi lekárske ošetrenie.
Použitie moderného IPP je zriedkavo sprevádzané vedľajšími účinkami. Súčasne s ich dlhodobým užívaním sa mierna hypergastrinémia vyvíja s miernym zvýšením počtu enterochromafínových (ECL) buniek, čo je spôsobené reakciou G-buniek z gastrického a duodenálneho CO v reakcii na zvýšenie pH v antru.
Klinické znaky NSAID-gastropatie: klinický obraz s minimálnym počtom ťažkostí, často s dyspeptickou povahou, inexpresivitou alebo úplnou absenciou syndrómu signalizačnej bolesti v dôsledku analgetického účinku NSAID; prítomnosť drogového zaťaženia spojeného s liečbou základného ochorenia (NSAID alebo NSAID v kombinácii s inými skupinami liečiv), čo núti lekára, aby v prípade dyspepsie alebo eróznych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu starostlivejšie volil preventívne a terapeutické činidlá. Vzhľadom na štúdie z posledných rokov sú všetky tieto požiadavky splnené inhibítormi protónovej pumpy. Vzhľadom na vysokú účinnosť IPP pri chorobách súvisiacich s kyselinou musí lekár vybrať jeden z typov inhibítorov H + / K + -ATP-ase. Rozhodujúcim faktorom voľby nie je rýchlosť blokovania transmembránového prenosu vodíkových iónov a včasná úľava syndrómu bolesti (spravidla nie je výrazná alebo neprítomná), ale postupný a dlhší čas a intenzívna inhibícia tvorby kyselín.
Z inhibítorov protónovej pumpy na trhu má pantoprazol (Kontrolok) uvedené vlastnosti, jeho biologická dostupnosť je 77%, väzba na plazmatické bielkoviny je 98% a maximálna plazmatická koncentrácia lieku sa dosahuje 2-4 hodiny po podaní. Jesť, ako aj spôsob podávania lieku (orálne alebo intravenózne) neovplyvňujú jeho farmakokinetiku. V porovnaní s inými IPP má Controlok malý účinok na aktivitu systému cytochrómu P450, čo jasne znižuje jeho účinok na metabolickú elimináciu súčasne užívaných liekov v porovnaní s omeprazolom alebo lansoprazolom. Pri liečení eróznych a ulceróznych lézií na pozadí užívania NSAID sa odporúča použitie pantoprazolu v dávke 40 mg / deň a pri užívaní lieku ráno sa odporúča účinnejšie potlačenie sekrécie žalúdka. Použitie pantoprazolu je indikované aj na dlhodobú podpornú profylaxiu ulceróznych lézií horného gastrointestinálneho traktu. Podľa H. Heinze a kol. [7], použitie pantoprazolu na liečbu pacientov s peptickým vredom počas 10 rokov a viac nebolo sprevádzané opakovaným výskytom ochorenia a významnými vedľajšími účinkami, ktoré by boli v úplnom súlade s požiadavkami na liek na prevenciu a liečbu NSAID-gastropatie.
Pri dlhodobom podávaní Kontroloku sa zvyšuje koncentrácia gastrínu v krvi. Podľa niektorých autorov, rok po liečbe, obsah gastrínu rastie v priemere 3 krát [2], podľa iných - 2 krát, je plateau dosiahnuté do 9. mesiaca od užívania lieku. Obsah ECL-buniek počas roka liečby sa mierne zvyšuje - z 0,19 na 0,24%. Tieto údaje naznačujú, že liek pantoprazol Trolley je rovnako bezpečný ako iné IPP.
Kontrolok sa na rozdiel od omeprazolu a ezomeprazolu súčasne neakumuluje v tele po opakovanom podávaní. Lineárna farmakokinetika zabezpečuje účinnosť liečiva počas celého liečebného cyklu, počnúc prvým dňom jeho podávania. Farmakokinetické ukazovatele (AUC - 5,35 mg x h / l, maximálna plazmatická koncentrácia - 5,26 mg / l, polčas - 1,11 h) po intravenóznom podaní lieku Kontrolok v dávke 30 mg / deň počas 5 dní boli porovnateľné s výsledkami získanými po jednorazovom intravenóznom podaní [9].
Možno teda tvrdiť, že liek pantoprazol Trolc v dennej dávke 40 mg je bezpečným a vysoko účinným liekom na prevenciu a liečbu gastropatických a erozívnych vredových zmien spôsobených užívaním nesteroidných protizápalových liekov, vrátane starších pacientov so sprievodnými ochoreniami, ktoré vyžadujú medikáciu. liečbu.
NSAID gastropatia
Popis:
Termín "NSAID-gastropatia" bol navrhnutý v roku 1986 s cieľom rozlíšiť špecifickú léziu žalúdočnej sliznice, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom používaní NSAID z klasického peptického vredu. NSAID gastropatia sa môže prejaviť nielen dyspepsiou a symptómami bolesti, ale aj skrytými, potenciálne smrtiacimi javmi - perforáciami, vredmi, krvácaním. Na rozdiel od klasickej peptickej vredovej choroby, NSAID gastropatia často neovplyvňuje dvanástnik, ale hornú časť gastrointestinálneho traktu (GIT) a zvyčajne sa vyvíja skôr u starších ako u mladých pacientov. Gastroskopia odhaľuje erytém, difúznu eróziu a mikroblekáciu, ako aj vredy krátera.
príznaky:
Klinický obraz gastropatie vyvolanej NSAID je charakterizovaný nerovnováhou medzi symptómami a závažnosťou endoskopických zmien. U mnohých pacientov, ktorí vykazujú bolesť alebo pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, sa počas endoskopie detegujú minimálne zmeny na sliznici, niekedy zvracanie, pálenie záhy a iné dyspeptické poruchy. Na rozdiel od toho, v prítomnosti viacnásobných erózií a vredov žalúdočného a dvanástnikového vredu je NSAID-gastropatia často asymptomatická, a preto existuje riziko závažných komplikácií, ako je krvácanie a perforácia, ktoré často vedú k smrti. U každého pacienta užívajúceho NSAID sa môžu vyvinúť gastroduodenálne komplikácie. Prítomnosť sťažností z gastrointestinálneho traktu neumožňuje vždy hovoriť o vývoji eróznych vredových zmien na sliznici. Približne 30–40% pacientov užívajúcich dlhodobo (viac ako 6 týždňov) terapiu NSAID vykazuje symptómy dyspepsie, ktoré nie sú v korelácii s údajmi získanými počas endoskopického vyšetrenia: až 40% pacientov s erozívnymi ulceróznymi zmenami v sliznici horného GI traktu nevykazuje žiadne sťažnosti a naopak až 50% pacientov s dyspepsiou má normálnu sliznicu.
dôvody:
U každého pacienta užívajúceho NSAID sa môžu vyvinúť gastroduodenálne komplikácie. Prítomnosť sťažností z gastrointestinálneho traktu neumožňuje vždy hovoriť o vývoji eróznych a ulceróznych zmien sliznice. Približne 30–40% pacientov užívajúcich dlhodobo (viac ako 6 týždňov) liečbu NSAID vykazuje príznaky dyspepsie, ktoré nie sú v korelácii s údajmi získanými počas endoskopického vyšetrenia: až 40% pacientov s erozívnymi ulceróznymi zmenami v sliznici horného GI traktu nevykazuje žiadne sťažnosti a Naopak až 50% pacientov s dyspepsiou má normálnu sliznicu.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku žalúdočných vredov a ich komplikácií pri menovaní NSAID. Patrí medzi ne: vek nad 65 rokov; anamnéza peptického vredového ochorenia; veľké dávky a / alebo súčasné podávanie niekoľkých NSAID; súbežná liečba glukokortikosteroidmi (GCS); trvanie liečby; prítomnosť choroby, ktorá si vyžaduje dlhodobé užívanie NSAID; ženské pohlavie; fajčenie; príjem alkoholu; prítomnosť H. pylori.
Ženy sú jedným z rizikových faktorov, pretože sa zistilo, že ženy sú citlivejšie na NSAID. Vysoké riziko komplikácií u žien môže súvisieť aj so zvýšeným, ale nie vždy odôvodneným používaním NSAID (bolesti hlavy, predmenštruačný syndróm atď.).
Pri kombinovanom použití NSAID a SCS sa riziko eróznych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu zvyšuje 10-krát. Zvýšené riziko komplikácií možno vysvetliť systémovým účinkom GCS: blokovaním enzýmu fosfolipázy A2 inhibujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej z fosfolipidov bunkových membrán, čo vedie k zníženiu tvorby prostaglandínov.
Dávka a trvanie NSAID patria medzi určujúce rizikové faktory pre rozvoj gastroduodenálnych vredov a ich komplikácií. Vysoké riziko vzniku vredov sa vyskytuje pri dlhodobej liečbe, ale je maximálne v prvom mesiaci užívania lieku. Zníženie rizika je ďalej vysvetlené adaptačnými mechanizmami, vďaka ktorým gastroduodenálna sliznica získava schopnosť odolávať škodlivému účinku NSAID. Nanešťastie adaptačné mechanizmy nie sú úplne pochopené, môžu byť spojené so zvýšením rýchlosti produkcie hlienu a výskytu populácie mladých epitelových buniek.
Akékoľvek NSAID môžu spôsobiť poškodenie slizníc, ale relatívne riziko komplikácií v rôznych skupinách liekov sa líši. Podľa niektorých autorov je najvyššie riziko komplikácií pri užívaní piroxikamu a dôsledne redukovaných pre indometacín, naproxén, ibuprofén. S kombinovaným použitím rôznych skupín NSAID sú zhrnuté ich vedľajšie účinky.
Dávka prijatého liečiva tiež hrá dôležitú úlohu vo vývoji gastropatie indukovanej NSAID. Ak sa teda prekročí obvyklá denná dávka, riziko vzniku komplikácií sa zvyšuje štyrikrát.
NSAID gastropatia
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) spôsobujú vývoj peptických vredov u starších pacientov, ktorí užívajú liek dlhú dobu. Často sa u nich vyvinie perforácia črevnej steny alebo žalúdka, ak je peptický vred dlhodobo asymptomatický. V nemocnici Yusupov môže pacient podstúpiť vyšetrenie stavu gastrointestinálnych orgánov, liečbu ochorení spojených s užívaním NSAID, zabráni komplikáciám pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov. Skúsení lekári predpíšu individuálne dávkovanie liekov NSAID, liečba bude prebiehať pod dohľadom špecialistu.
Najčastejšie sú NSAID predpísané na symptomatickú liečbu artrózy, artritídy, osteochondrózy a iných ochorení pohybového aparátu. Klasické lieky NSAID blokujú nielen enzýmy COX-2 (cytotoxické prostaglandíny), ale aj enzýmy COX-1, ktoré vykonávajú dôležité funkcie v ľudskom tele. V dôsledku pôsobenia takýchto liekov dochádza k podráždeniu stien gastrointestinálneho traktu, vzniku peptických vredov. Pacient má príznaky komplikácií po užívaní nesteroidných protizápalových liekov - nevoľnosť, bolesť žalúdka, nedostatok apetítu a iné príznaky.
Lekárska výživa v gastropatii spojenej s NSAID
Dôležitým miestom pre NSAID-gastropatiu je lekárska strava. S rozvojom komplikácií sú uvedené špeciálne diéty - №1; Č. 1a; Č. 1b; №2; №3; №4. Diéty sú zamerané na zníženie zaťaženia gastrointestinálneho traktu, dodržiavanie určitých pravidiel výživy, výber niektorých produktov s NSAID gastropatiou. Lekárska výživa v NSAID-gastropatii zahŕňa jemne varené jedlá - dusené, varené. Nie je dovolené používať teplé a studené jedlá, v prípade vysokej kyslosti by mali byť z diéty vylúčené čerstvé ovocie a zelenina, káva, mäsové vývary, mliečne výrobky, syr, cukrovinky. Jedlo sa podáva v malých porciách až 5-6 krát denne. Výrobky musia byť čerstvé, vysoko kvalitné. Tuk, korenené jedlá, čerstvé pekárenské výrobky sú vylúčené zo stravy. Jedálny lístok sa skladá z mletých polievok, kaše, tvarohu, kaše hydinového mäsa, rýb, varenej alebo pečenej zeleniny a ovocia, medu. Chlieb by sa mal konzumovať v malých množstvách vo forme sušienok. Povolený je sypaný čaj, želé, malé množstvo masla, olivového oleja, vajec s mäkkým varom, odvar.
NSAIDs gastropatia: symptómy
V gastroduodenálnom gastrointestinálnom trakte s dlhodobým užívaním NSAID liekov sa môže objaviť erózia stien žalúdka, čriev, vredov. Takéto patologické stavy sa nazývajú NSAID-gastropatia. Najčastejšie sa u starších pacientov, ktorí užívajú nesteroidné protizápalové lieky dlhodobo, vyvíja komplikácia vo forme NSAID-gastropatie.
U pacientov môžu byť predisponujúce faktory: t
- ochorenia obličiek a pečene.
- kardiovaskulárnych ochorení.
- anamnéza gastrického vredu, črevného vredu.
- infekcia baktériou Helicobacter pylori.
- užívaním vysokých dávok NSAID.
- súčasné podávanie NSAID a antikoagulancií, glukokortikosteroidov.
- Vývoj komplikácií pri užívaní NSAID môže ovplyvniť fajčenie, alkohol.
- ženy sú predisponované k rozvoju komplikácií.
- ďalším negatívnym faktorom je reumatoidná artritída.
Symptómy NSAID-gastropatie sa prejavujú vo forme:
- pri užívaní lieku NSAID sa objavuje veľa vredov a erózií v gastroduodenálnej oblasti gastrointestinálneho traktu, pacient trpí nauzeou, bolesťou epigastra, nadúvaním, pocitom ťažkosti, pálením záhy.
- chronický priebeh ochorenia so známkami komplikácií - krvácanie, v zriedkavých prípadoch sa diagnostikuje pylorická stenóza, perforácia vredov.
- so zrušením erózie NSAID a vredov majú tendenciu sa rýchlo hojiť.
liečba
Veľký význam pri liečbe NSAID je prevencia. Pred predpísaním sa odporúča vykonať úplné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek. Pomocou endoskopického vyšetrenia lekár určí stav gastrointestinálnej sliznice pred predpísaním NSAID. Moderné NSAID majú na pacienta menej toxický účinok. Na prevenciu vývoja NSAID sa gastropatický liek podáva intramuskulárne alebo intravenózne s použitím typov liekov, ktoré sa rozpúšťajú v čreve.
V nemocnici Yusupov na prevenciu komplikácií pri menovaní NSAID sa pacientovi odporúča, aby odmietol počas liečby fajčenia a alkoholu. Lekár varuje pred rizikom komplikácií pri spoločnom užívaní antikoagulancií, glukokortikosteroidov, antitrombocytov a NSAID. Pred liečbou NSAID sa liečia pacienti infikovaní Helicobacter pylori. Môžete sa prihlásiť na konzultáciu s lekárom zavolaním do nemocnice Yusupov Hospital.
NSAID gastropatia
NSAID-gastropatia je patologická zmena v sliznici žalúdka spôsobená užívaním nesteroidných protizápalových liekov. Ochorenie sa prejavuje "hladným" alebo nočným bolesti v epigastriu, nevoľnosťou, pálením záhy, nadúvaním. V polovici prípadov príznaky ochorenia chýbajú alebo sú mierne. Diagnóza gastropatie je založená na identifikácii vzťahu patologických príznakov so začiatkom NSAID, endoskopických údajov a gastrografie. Počas liečby, ak je to možné, zrušte NSAID, predpíšte H2-blokátory, inhibítory protónovej pumpy, analógy prostaglandínu E1. S rozvojom komplikácií sa vykonáva chirurgický zákrok, čo naznačuje zastavenie krvácania, zošívanie defektu alebo resekciu žalúdka.
NSAID gastropatia
NSAID-gastropatia (nesteroidná gastropatia) je lézia horného gastrointestinálneho traktu, ktorá sa vyvíja v prítomnosti NSAID. Nesteroidné protizápalové lieky sú najobľúbenejšou skupinou liekov používaných na zmiernenie zápalu a zníženie bolesti v reumatologickej, kardiologickej a chirurgickej praxi. Za posledných 10 rokov sa spotreba nesteroidných liekov zvýšila trojnásobne. Termín "NSAID-gastropatia" bol prvýkrát navrhnutý v roku 1986 americkým vedcom S. Rothom na označenie poškodenia žalúdočnej sliznice počas liečby NSAID, okrem defektov pri vredovej chorobe. Nesteroidná gastropatia sa vyvíja u 30% pacientov, ktorí dlhodobo užívajú NSAID. Prevažnú väčšinu tvoria staršie a senilné osoby.
Príčiny NSAID-gastropatie
Ochorenie sa vyskytuje pri nepretržitej liečbe nesteroidnými liekmi počas 4 týždňov alebo dlhšie. Existuje množstvo ďalších faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko gastropatie. Patrí medzi ne:
- Staroba U pacientov starších ako 65 rokov v dôsledku zmien v gastrointestinálnom trakte súvisiacich so starnutím (zníženie počtu sekrečných buniek, zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej a žalúdočných enzýmov, zníženie motorickej funkcie, atrofické zmeny v sliznici žalúdka) sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku gastropatie pri užívaní NSAID.
- Peptický vred v histórii. Prijatie nesteroidných liekov má negatívny vplyv na poškodenú sliznicu, čo spôsobuje opakované erozívne zmeny. Prítomnosť Halicobacter pylori zhoršuje priebeh ochorenia a spôsobuje tvorbu ulcerácií.
- Vysoká dávka lieku (vysoké dávky, dlhodobá liečba a / alebo spoločné podávanie niekoľkých NSAID). Prekročenie odporúčanej dennej dávky zvyšuje riziko gastropatie štyrikrát. Pri kombinovanom príjme rôznych NSAID sú zhrnuté vedľajšie účinky liekov. Maximálne riziko gastropatie sa pozoruje v prvom mesiaci užívania liekov. Potom sa pravdepodobnosť mierne zníži. Tento jav možno vysvetliť adaptáciou gastrointestinálnej sliznice na účinok NSAID.
- Kombinácia NSAID s inými liekmi. Kombinované užívanie NSAID a glukokortikosteroidov viackrát zvyšuje riziko vzniku gastrointestinálnych lézií. Užívanie NSAIDs s antikoagulačnou liečbou zvyšuje pravdepodobnosť erózneho krvácania.
- Ženský sex Podľa štatistík ženy častejšie a nie vždy oprávnene používajú nesteroidné lieky (na menštruačné bolesti brucha, bolesti hlavy na pozadí únavy a stresu).
- Zlé návyky. Fajčenie a alkohol majú škodlivý účinok na gastroduodenálnu sliznicu, čo spôsobuje podráždenie a zápal. Nepriaznivé závislosti v kombinácii s používaním NSAID zvyšujú riziko eróznych vredových zmien.
V modernej gastroenterológii sa odhaduje pravdepodobnosť výskytu ochorenia na základe počtu rizikových faktorov u pacienta užívajúceho NSAID. Gradácia určuje pravdepodobnosť vzniku NSAID-gastropatie a súvisiacich komplikácií. Existujú 3 stupne rizika:
- Vysoká. Naznačuje prítomnosť 2 alebo viacerých rizikových faktorov a / alebo komplikovaných žalúdočných vredov v minulosti. Pacientom sa odporúča vyhnúť sa predpisovaniu NSAID. Ak je to potrebné, nesteroidné lieky sa majú predpisovať s opatrnosťou: v minimálnej dávke, pod „krytom“ ochrannej liečby.
- Mierne. Vytvorené pri súčasnom vystavení 1-2 rizikovým faktorom, s nekomplikovaným vredom v anamnéze. Pri predpisovaní NSAID sa má pacientom podať ochranná liečba.
- Nízka. Z toho vyplýva absencia rizikových faktorov. V tomto prípade pacienti nevyžadujú vymenovanie profylaktických liekov.
patogenézy
Moderné myšlienky o povahe vývoja NSAID-gastropatie založenej na teórii cyklooxygenázy. Mechanizmus účinku nesteroidných liečiv je inhibícia enzýmu cyklooxygenázy (COX), ktorý hrá dôležitú úlohu pri syntéze prostaglandínov (PG) - zápalových mediátorov. Inhibícia produkcie COX vedie k zníženiu zápalu. Existujú 2 typy enzýmov: COX-1 a COX-2. Prvý ovplyvňuje syntézu PG, ktorá reguluje integritu gastrointestinálnej sliznice, funkcie krvných doštičiek a rýchlosť prietoku obličiek. Druhý sa zúčastňuje syntézy PG priamo v centre zápalu.
Toxický účinok NSAID je spojený s neselektívnou supresiou GHG. Ak zníženie produkcie COX-2 spôsobí zníženie zápalu, inhibícia COX-1 vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a výživy slizníc, k zníženiu ochrannej funkcie hlavne v žalúdku. Porucha trofizmu vedie k tvorbe výrazov a erózii. Systémový účinok NSAID nezávisí od spôsobu užívania liekov (perorálne, parenterálne, rektálne). V prvých dňoch liečby sa vyvíja lokálny toxický účinok na sliznicu žalúdka. Keď sa perorálne použitie NSAID transformuje v kyslom prostredí žalúdka a vstupuje do epitelových buniek, spôsobuje ich deštrukciu. V mieste poškodenia buniek sa vytvorila mikroerozia.
Symptómy NSAIDs - gastropatia
Klinické prejavy ochorenia sú odlišné. V 40-50% prípadov je patológia asymptomatická a ochorenie môže byť diagnostikované v štádiu vývoja komplikácií. V iných prípadoch, nevoľnosť, pocit ťažkosti a bolesti v epigastrickej oblasti, flatulencia, strata chuti do jedla. Bolesť sa vyskytuje nalačno, často v noci. Všimnite si rozdiel medzi výsledkami endoskopického výskumu a klinickým obrazom ochorenia. U mnohých pacientov sa v neprítomnosti bolestivých a dyspeptických symptómov pozorujú viacnásobné ulcerácie žalúdočnej sliznice a naopak u pacientov so závažnými príznakmi sa nevyskytujú žiadne endoskopické zmeny na sliznici.
komplikácie
Najčastejšou komplikáciou ochorenia je krvácanie z vredov. Pri absencii núdzových hemostatických opatrení môže tento stav viesť k rozvoju hemoragického šoku a smrti. Vredová perforácia podporuje prienik žalúdočného obsahu do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju peritonitídy. Keď toxíny vstúpia do krvného obehu, vzniká silná intoxikácia. Predĺžená peritonitída so známkami hnisania môže viesť k prenikaniu patogénnych mikroorganizmov do krvi a výskytu sepsy.
diagnostika
Vzhľadom na variabilitu príznakov, rozdiely v klinickom a endoskopickom obraze ochorenia, diagnóza NSAID-gastropatie spôsobuje značné ťažkosti. Pri diagnóze sa odporúča vykonať nasledujúce štúdie:
- Vyšetrenie gastroenterológa. Odborník po výsluchu a zbieraní anamnézy odhaľuje jasnú súvislosť medzi vývojom symptómov ochorenia a začiatkom NSAID.
- Horná endoskopia. EGD umožňuje určiť lokalizáciu a závažnosť erozívneho procesu, počet ulcerácií a stav sliznice gastrointestinálneho traktu. Erózia indukovaná NSAID je charakterizovaná hlavne lokalizáciou v anróde, malou veľkosťou, nedostatkom zápalových zmien a histologickými príznakmi gastritídy. V priebehu štúdie sa vykonáva biopsia vredov a erózií pre morfologický výskum. S rozvojom malého krvácania endoskopia vykonáva chirurgickú hemostázu.
- Kontrast X-ray žalúdka. Používa sa, keď nie je možné vykonať EGD. Pre najlepší výsledok sa uskutočňuje dvojité kontrastovanie, pomocou ktorého sa vizualizuje defekt sliznice vo forme kontrastnej náplasti steny žalúdka.
- Laboratórne vyšetrenia. V diagnostike gastropatie hrajú menšiu úlohu. Ak máte podozrenie na infekciu Helicobacter, predpíšu sa testy na detekciu baktérií (ELISA, PCR, výskum biopsie atď.). Aby sa vylúčilo krvácanie, vykonajte fekálnu okultnú analýzu krvi. pH-metria umožňuje stanoviť kyslosť žalúdočnej šťavy a detekovať agresívne rizikové faktory.
Diferenciálna diagnostika patológie sa uskutočňuje žalúdočným vredom. Nesteroidná gastropatia často postihuje horný gastrointestinálny trakt a na rozdiel od klasickej GAB sa vyskytuje u starších pacientov. Choroba je diferencovaná od malígnych nádorov žalúdka, Zollingerov-Ellisonov syndróm. Na vylúčenie sprievodnej patológie pečene, pankreasu, žlčníka sa vykonáva abdominálny ultrazvuk.
Liečba NSAIDs - gastropatia
Liečba ochorenia je zameraná na epitelizáciu erózneho vredového defektu, korekciu NSAID terapie, prevenciu komplikácií ochorenia. V prvom rade je potrebné vyriešiť otázku zrušenia nesteroidného protizápalového lieku. Ak táto možnosť existuje, pacientovi sa preukáže použitie blokátorov receptorov H2 druhej a tretej generácie. Ak nie je možné NSAID zrušiť, pacientom sa predpisujú inhibítory protónovej pumpy (PPI). Terapia sa vykonáva nepretržite 1-2 mesiace. Na profylaxiu a liečenie sa používajú analógy prostaglandínov El, ktoré majú cytoprotektívny účinok, zvyšujú tvorbu hlienu v žalúdku, potláčajú nočnú a stimulovanú sekréciu potravy, histamínu. Pri identifikácii Helicobacter pylori sa eradikačná terapia uskutočňuje s antibakteriálnymi liekmi.
V prípade komplikácií (krvácanie, perforácia) sa vykonáva chirurgický zákrok. Na zastavenie krvácania sa uskutočňujú endoskopické hemostatické merania pri súčasnom parenterálnom podávaní koagulantov. Pri masívnom krvácaní sa vykonávajú veľké ulcerózne defekty, perforácia vredov, excízia a šitie defektu, gastrektómia, gastroenterostómia.
Prognóza a prevencia
Pri správnom používaní NSAID, včasnej identifikácii rizikových faktorov a realizácii lekárskej prevencie gastropatie je prognóza ochorenia priaznivá. Nekontrolovaný príjem nesteroidných liekov, dlhý priebeh ochorenia s rozvojom komplikácií môže spôsobiť závažné život ohrozujúce účinky (peritonitída, sepsa). Prevencia nesteroidnej gastropatie zahŕňa identifikáciu a zníženie počtu rizikových faktorov, pričom NSAID sa užíva len na lekársky predpis. Pri používaní nesteroidných protizápalových liekov by sa mali uprednostniť selektívne lieky blokujúce hlavne COX-2. Pacienti s erózne zmenenou sliznicou musia každých šesť mesiacov podstúpiť endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.
NSAID gastropatia
NSAID-gastropatia je ochorenie žalúdka spôsobené dlhodobou nekontrolovanou liečbou protizápalových liekov v tabletkách, mastiach a géloch. Rozsah problému je indikovaný skutočnosťou, že na svete viac ako 20% ľudí nad 65 rokov používa lieky s NSAID na bolesť svalov a kĺbov.
Toto číslo sa týka iba štatistických, t.j. liekov na predpis. A koľko protizápalových liekov na bolesť sa berie bez lekárskeho predpisu, aj keď štatistika nevie. Existujú však dôkazy, že lieky NSA, ktoré nie sú na predpis, sa používajú sedemkrát častejšie ako lekár predpíše.
Táto téma sa javí ako relevantná aj preto, že práca v krajine je v plnom prúde, a krásne ženy v snahe o dokonalosť v domácnosti a na záhradných posteliach sú niekedy zneužité protizápalovými masti.
Príčiny a mechanizmus NSAIDs - gastropatia
V posledných rokoch sa zistilo, že pri užívaní akýchkoľvek liekov NSAID v epiteli žalúdka dochádza k patologickým zmenám, ktoré spôsobujú výskyt klinických príznakov gastritídy.
Toto ochorenie je chemická alebo lekárska gastritída. NSAIDs (NSAIDs) gastropatia - naliehavý problém, ktorý vznikol v dôsledku rozšíreného používania protizápalových nesteroidných liekov.
NSAID-gastropatia sa nazýva skratka názvu lieku - nesteroidné protizápalové lieky alebo lieky. V druhom prípade sa ochorenie nazýva NSAID-gastropatia alebo NSAID gastropatia, ako hovoria lekári hovoriaci anglicky.
Tieto termíny označujú celý komplex patologických zmien vo vnútornom epiteli žalúdka, ku ktorému dochádza pri pôsobení NSAID. Problém s touto chorobou je neskoré uznanie.
Choroby žalúdka zvyčajne spojené s liečbou vo vnútri. Predpokladá sa, že lokálne použitie mastí na vonkajšie použitie nepoškodzuje telo.
To znamená, že aktívne zložky liečiva však padajú do krvi a ovplyvňujú procesy v tele. Produkcia hlienu a bikarbonátu v žalúdku sa znižuje. To pomáha zvýšiť kyslosť, výskyt ulcerogenézy.
Okrem toho, pacienti tieto dva javy neviažu, ale pokračujú v potieraní chorých kolien a iných poškodených častí tela protizápalovými masti, ktoré zhoršujú ochorenie.
Aké masti obsahujú NSAIDs
Na liečbu bolesti svalov a kĺbov sa uvoľňuje široký zoznam liekov s rôznymi účinnými látkami, medzi nimi: t
Diclofenac - Voltaren, Diclofenac;
* ibuprofen - Nurofen gel, masť Dolgit;
Indometacín - indovazín, indometacín;
Ketoprofen - ketonal, Fastum.
Prečo použitie mastí s NSAID môže zničiť žalúdok
Podobným spôsobom pôsobia všetky typy liekov obsahujúcich NSAID. Inhibujú aktivitu cyklooxygenáz (COX) - enzýmov potrebných pre zápalové a regeneračné (regeneračné) procesy.
Potlačenie aktivity týchto enzýmov znižuje produkciu zápalových faktorov, čo je dôvod, prečo dochádza k zníženiu zápalu, vymiznutiu sčervenania, opuchu okolo zápalového kĺbu alebo svalu.
Tento mechanizmus potlačenia aktivity cyklooxygenázy však negatívne ovplyvňuje tráviaci trakt, kde sú tieto enzýmy nevyhnutné pre neustále sa vyskytujúce procesy regenerácie epiteliálnej membrány, ktorá obaľuje orgány tráviaceho systému.
S nedostatkom cyklooxygenázy, menovite COX 1, dochádza k poškodeniu a ulcerácii sliznice. Súčasne sa u pacienta vyvinú klinické príznaky podobné akútnej gastritíde.
Aká je obtiažnosť diagnózy
Ťažkosť pri hľadaní príčiny takejto bolesti spočíva v tom, že pri aplikácii masti bez lekárskeho predpisu, ktorý je v rozpore s pokynmi, má osoba trpiaca bolesťami kĺbov niekedy:
* Som si istý, že masť neprenikne do žalúdka, preto nespôsobuje škody;
* Považuje nebezpečné masti s hormonálnymi zložkami a ak táto zložka chýba, inštrukcia nečíta ani nečíta pozorne.
Chyba, ktorá je plná žalúdočného vredu, vnútorné krvácanie z čreva s fatálnym následkom je, že pacient neprikladá význam návodu na použitie, nepredstavuje úplné nebezpečenstvo:
dlhodobá nekontrolovaná liečba mastí a gélov NSAID;
* ošetrenie veľkej oblasti kože;
* aplikovať masť pod obväz.
Všetky vyššie uvedené porušenia použitia masti NSAID vyvolávajú výskyt systémových účinkov, ktoré sa prejavujú léziami vnútorných orgánov, keď účinné látky prenikajú do krvi.
Zvlášť by som rád upozornil na nebezpečenstvo otepľovania obkladov pomocou protizápalových mastí. Samozrejme, ak náhle, po pracovnom úspechu, bolí chrbát v posteli, potom musí byť uzdravený. A vrátane zahrievanie obklady, NSAID masti, teplé šatky.
Nepoužívajte denne masť. V návyku, ako je ranná káva, nemôžete používať masť NSAIDs. Masť sa môže používať krátko, podľa pokynov. A ak to nepomôže, liečba s masťou sa zastaví a sú nevyhnutne ukázané lekárovi.
Symptómy gastropatie NSAID
Symptómy gastropatie vyvolanej NSAID zahŕňajú:
nevoľnosť, nechutenstvo, vracanie;
* porušenie, nedostatok chuti jedla;
* exacerbácia existujúcich črevných ochorení.
Nepriamymi príznakmi vyvíjajúceho sa žalúdočného vredu môžu byť náhly úbytok hmotnosti, nechutenstvo, anémia, závraty s prudkým vzostupom.
Je tiež potrebné vedieť, ktoré príznaky naznačujú možnú náhlu perforáciu žalúdka, medzi ktoré patria:
Vlastnosti ochorenia
Vlastnosti NSAID-gastropatie v skutočnosti, že závažnosť symptómov nie vždy zodpovedá aktuálnemu stavu sliznice žalúdka. Ťažké poruchy žalúdka sa môžu vyskytnúť pri prakticky nezmenenej sliznici. Naopak, symptómy slizničnej patológie môžu byť úplne neprítomné a patológia môže byť veľmi výrazná a ohrozovať pacienta vredom a perforáciou.
Symptómy NSAIDs - gastropatia sa neobjavujú u všetkých pacientov. V 50% prípadov sa postupne vyvinie patológia sliznice žalúdka, ktorá sa prejavuje bezprostredne najnebezpečnejším znakom - vnútorným krvácaním žalúdka, dvanástnika.
Takýto stav, ktorý sa objavuje náhle, je skutočne život ohrozujúci. Erozie a vredy sa tvoria nielen v žalúdku. Sliznica ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu je zasiahnutá.
Častejšie je však ovplyvnená horná časť tráviaceho systému u starších ľudí.
Okrem toho sa môžete dozvedieť o príznaky chorôb tráviaceho traktu v blogu materiály.
Kto je v ohrození
* Osoby trpiace vredom zažívacieho traktu ktoréhokoľvek oddelenia;
* zneužívanie fajčenia, alkoholu;
* infikované baktériou Helicobacter pylori.
Riziko vzniku NSAID-gastropatie sa zvyšuje s trvaním liečby nad 3 mesiace. Pravdepodobnosť gastrických lézií sa zvyšuje, ak sa liečba NSAID kombinuje s používaním antikoagulancií, glukokortikosteroidov.
Zo všetkých rizík, ktoré sú uvedené pri vývoji NSAID-gastropatie, je najdôležitejšie trvanie používania masti alebo tabliet bez lekárskeho predpisu. Takýto rizikový faktor, pretože vysoká dávka lieku je rozhodujúca pre výskyt eróznych a ulceróznych lézií žalúdka.
Na prekročenie dávky masti môže pacient, ak:
* zaobchádza s plochou väčšou ako je bolestivá oblasť;
* Masť aplikuje častejšie ako je uvedené v návode;
* denne používajte masť viac ako 3 mesiace;
* používa nástroj roky, aj keď nie denne;
* používa masť ako základ pre obklady - pokrýva ošetrovanú plochu filmom alebo voskovým papierom, zahrieva, necháva pôsobiť celú noc.
Toto je obzvlášť nebezpečné.
štatistika
Najčastejšie používané masti a tablety s NSAID sú pacienti s osteoartritídou, reumatoidnou artritídou. Pacienti v tejto skupine, ktorí boli liečení dlhšie ako 3 mesiace, majú vred žalúdka.
vyskytuje v 25% prípadov, dvanástnika - v 10% prípadov.
V Spojených štátoch, kde sú pre túto chorobu udržiavané presné štatistiky, zomrie každý rok na NSAID 7 000 ľudí na gastropatiu a 70 000 je hospitalizovaných.
Ako liečiť NSAID gastropatiu
Toto ochorenie spôsobuje náhle krvácanie a srdcový kolaps, ak pacient nie je liečený včas. Každá osoba, ktorá je dlhodobo liečená NSAID v tabletách alebo tabletách, by mala predpokladať, že má NSAID gastropatiu a mala by byť vyšetrená gastroenterológom.
Aby sa zabránilo vzniku a perforácii vredov v zažívacom trakte, keď sa objavia príznaky tohto ochorenia, mali by ste prestať užívať NSAID. Ak sa to robí včas, aj takéto jednoduché opatrenie môže stačiť na obnovenie funkcie žalúdka.
Na liečbu môže lekár predpísať Cimetidín, Ranitidín, Omeprazol, Maalox, Renny. A na prevenciu gastropatie NSAIDs, akékoľvek dávkové formy obsahujúce protizápalové liečivá môžu byť užívané iba na základe odporúčania lekára, bez porušenia návodu na použitie.
Navrhujem, vážení čitatelia, aby ste okrem toho videli informatívne video o príčinách a prevencii gastropatie NSAID.