Enterálne výživové zmesi v onkologickej lekárskej praxi

Keď rakovinová patológia významne mení aktivitu metabolických procesov, všetky typy výmen sú narušené a lokalizovaná deštrukcia sa vyskytuje v samotnom nádore av okolitých tkanivách.

Tieto procesy vyvolávajú vývoj nedostatkov živín v tele. Niet pochýb o tom, že nutričná deficiencia onkologických pacientov, rozpad bunkovej hmoty a adaptačná porucha u pacienta s onkologickým ochorením.

štatistika

Približne polovica všetkých onkologických pacientov, ktorí boli liečení, mala podváhu rôzneho stupňa. Bolo to v 80. rokoch minulého storočia.

V roku 2003 štúdie ukázali, že z 3 000 pacientov trpí nedostatkom telesnej hmotnosti 70 až 83% pacientov. Po chirurgickej liečbe a pri komplexnej terapii je potrebné vziať do úvahy zvýšenie nutričných požiadaviek o 60%.

Vzťah nedostatku výživy možno vysledovať aj s výskytom komplikácií rakoviny:

• Preháňania a fistuly;
• Nosokoková pneumónia;
• Erozívne poškodenie sliznice zažívacieho traktu;
• Pooperačné rany atď.

Nutričné ​​nedostatky v tele sú korigované pomocou enterálnej, parenterálnej a zmiešanej výživy vo forme enterálnych zmesí.

Historické zhrnutie

Prvá forma parenterálnej výživy sa považuje za prvé zdokumentované použitie rektálnych enemasov pred 3 500 rokmi.

Prvá zmienka o orofaryngeálnej a hltanovej výžive nastala v 12. storočí. Ale až v roku 1617 bola zmes živín podávaná pacientovi so striebornou trubicou, ktorá bola vložená do pažeráka pacienta trpiaceho tetanom.

1793 znamenala éra modernej enterálnej výživy. Všetko to začalo v Londýne, keď v tom čase chirurg kráľa Jiřího III. Používal kostra pre pacienta s „paralýzou svalov gluteus“. Kôň bol zabalený do kože úhora. Prostredníctvom tohto zariadenia sa želé a vajcia kŕmili žalúdkom, ktorý bol porazený vínom, cukrom a vodou.

Čo je dnes enterálna výživa (EP)

EP dnes predstavuje zavedenie výživných (výživných) zmesí v oblasti gastrointestinálneho traktu (GIT), kde dochádza k absorpcii živín.

Biomedicínske pozadie EP:

1. Viac fyziologické je prenikanie živín cez systém portálnej žily do pečene, pretože to účinne podporuje syntézu a metabolizmus proteínov;
2. Pri parenterálnej výžive je vylúčených mnoho procesov vyskytujúcich sa v črevnej stene;
3. Pri parenterálnom podávaní sa zväčšuje objem cirkulujúcej tekutiny v cievach, čo kladie ďalší dôraz na srdce, čím sa vynakladá dodatočná energia;
4. Vstup do enterálnej výživy je veľmi jednoduchý a aplikovateľný mimo zdravotníckych zariadení.

Enterálna výživa v roku 1960 získala svoje vedecké zdôvodnenie použitím teórie adekvátnej výživy, akademika A.M. Ugolev. Výživa heterofázy bola objavená Yu.M. Halperin v roku 1972. Tieto teórie sa stali základom pre zloženie moderných zmesí pre enterálnu výživu.

V 80-tych rokoch minulého storočia sa v kontexte čreva stal populárnejší enterálny tubus ako integrálny systém s takýmito funkciami:

1. endokrinné;
2. imunitný;
3. mechanická;
4. metabolická;
5. homeostatic;
6. Bariéra.

Pre fyziológiu týchto funkcií je potrebná intaktná sliznica. Podľa výskumu je základom črevnej štruktúry lymfoidné tkanivo. Približne 20% všetkých epitelových buniek sú lymfocyty. V tomto ohľade sa tenké črevo považuje za plnohodnotný centrálny orgán imunity typu B-buniek. Okrem lymfocytov v čreve je obrovské množstvo ďalších buniek imunitného systému, vrátane T-buniek rôznych typov.

Enterálna výživa si zachová stav sliznice a tým zabráni prenikaniu patogénnych mikroorganizmov a ich toxínov.

Enterálne výživy aktivujú nasledujúce mechanizmy črevnej obrany:

• Odolnosť voči kolonizácii patogénnou mikroflórou;
• Izolácia sekrečných imunoglobulínov A, ktoré znižujú pravdepodobnosť zápalových zmien;
• Mechanická ochrana vo forme deskvamácie epitelu, sekrécia hlienu, adekvátna črevná motilita.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre enterálnu výživu:

1. šoku;
2. Respiračná metabolická acidóza;
3. Hypoxia pri liečbe nádorov raO2

Mylné predstavy o výžive onkologických pacientov

Výživa je veľmi dôležitou zložkou ľudského zdravia a stáva sa ešte významnejšou, ak je človek chorý. Pacient s rakovinou v tele podlieha zmenám metabolických procesov a vyžaduje špeciálnu výživnú diétu. Vzhľadom na to, že často títo pacienti nemôžu jesť dostatok potravy, postupuje nutričný deficit, čo môže viesť k rozvoju syndrómu anorexia-kachexia.

Nedostatok výživy priamo ovplyvňuje výsledok liečby a funkčný stav pacienta. Nedostatok živín vedie k tomu, že telo je nútené jesť vlastné bunky, najmä svalové tkanivo. Proces regenerácie trvá dlhú dobu, pretože zvýšenie hmotnosti je primárne spôsobené tukovým tkanivom, čo zdôrazňuje zvláštnu úlohu konzumácie ľahko stráviteľného proteínu v potrebných množstvách počas celého obdobia ochorenia.

Pacienti s dostatočnou nutričnou podporou, lepšie znášajú chemoterapiu, sú odolnejší voči infekčným ochoreniam, menšiu pravdepodobnosť výskytu pooperačných komplikácií a zrušenia chemoterapie v dôsledku významného úbytku hmotnosti. Okrem toho sú aktívnejšie a cítia sa lepšie.

Liečba rakoviny zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu. Výživová podpora je potrebná pre pacientov vo všetkých štádiách liečby, ako aj počas obdobia zotavenia. A čím skôr sa začne, možno očakávať najlepší výsledok.

Výhody klinickej výživy sú založené na vysokej biologickej hodnote, ľahko asimilujú vysokokvalitné živiny, rovnováhu a schopnosť získať živiny s malým množstvom produktu.

Bohužiaľ, často tak lekári, ako aj pacienti nevenujú dostatočnú pozornosť otázke výživy. Naším cieľom je pomôcť lekárom liečiť pacientov s rakovinou urýchlením ich návratu do normálneho života. Ak sa nám podarí udržať nutričný stav pacienta, znamená to, že s väčšou pravdepodobnosťou úspešne ukončí liečbu ochorenia.

1. Nedostatok výživy je podvýživa.

Nedostatok výživy je nerovnováha medzi potrebami živín tela a množstvom živín, ktoré dostáva. Nedostatok výživy závisí nielen od množstva spotrebovaných živín, ale aj od zmien v potrebách organizmu v dôsledku choroby, ako aj od príjmu živín.

2. Nedostatok výživy je zriedkavý

Rakovina prsníka, sarkóm, hemoblastóza - 31–40% Nádory pľúc, hrubého čreva, prostaty - 54–64% Nádory pažeráka, žalúdka a pankreasu - 75–80%.

3. Na stanovenie nedostatku výživy je potrebné použiť komplexné diagnostické algoritmy.

Strata telesnej hmotnosti o viac ako 5% v priebehu 3 mesiacov a prítomnosť sťažností: pokles alebo nedostatok apetítu, nevoľnosť, vracanie, atď. - sú ukazovateľmi prítomnosti nutričnej nedostatočnosti Strata telesnej hmotnosti o viac ako 10% v priebehu 3 mesiacov a prítomnosť sťažností: pokles alebo nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie atď. - indikujú prítomnosť anorexia-kachexia syndrómu.

4. Výsledok liečby rakoviny nezávisí od nutričného stavu pacienta.

20% onkologických pacientov umiera na vyčerpanosť Závažná hypotrofia neumožňuje nevyhnutnú liečbu u 40% onkologických pacientov.

5. Pacient s nadváhou nemôže mať nedostatok výživy alebo riziko jeho rozvoja.

Rakovina prsníka, sarkóm, hemoblastóza - 31–40% Nadváha, najmä kvôli hormonálnej terapii, maskuje progresívnu stratu svalovej hmoty. Edémy vyplývajúce z mechanického pôsobenia nádoru na telo, ako aj z liečby, zvyšujú skutočnú telesnú hmotnosť, čím sa skrýva progresívna strata proteínu v tele pacienta.

6. Pacienti, ktorých liečba rakoviny bola len v chirurgickej liečbe, nepotrebujú nutričnú podporu.

Na zníženie rizika komplikácií po operácii je dôležité nielen konzumovať dostatok živín, ale aj vyvážiť zloženie. Okrem toho obohatenie stravy živinami, ako sú Omega-3-, Omega-6-polynenasýtené mastné kyseliny, znižuje zápalovú odozvu organizmu a prispieva k rýchlejšiemu uzdraveniu.

7. Kedy sa má používať parenterálna výživa?

Podľa odporúčaní spoločností pre enterálnu a parenterálnu výživu v Amerike, Európe a Rusku je parenterálna výživa indikovaná len vtedy, keď nie je možné pacientovi enterálne kŕmiť.

8. Je nevyhnutné liečiť nedostatok výživy len vtedy, ak je pacient vyčerpaný Liečba kachexie (syndróm anorexia-kachexia) je komplexný proces, ktorý nevedie vždy k úspešnému výsledku, pretože je veľmi ťažké zastaviť proces rozkladu buniek a tkanív. Preto je preventívna terapia a špeciálna terapeutická výživa taká dôležitá pre včasné doplnenie nutričného deficitu a prevenciu vzniku kachexie (syndróm anorexia-kachexia).

Čím viac pacient konzumuje, tým viac „živí“ rastúci nádor. V prvom rade by ste mali vylúčiť bielkoviny zo stravy, ako prvý zdroj výživy nádoru

Nádorové bunky sú akýmsi "lapačom" proteínov a glukózy v tele a majú zvýšený príjem energie. Pri nedostatočnom príjme živín však nádor začína „jesť“ svoje vlastné energetické zásoby tela a následne spúšťa rozvoj kachexie (syndróm kachexia-anorexia).

10. Ak pacient nechce jesť - to znamená, že si ho pacientovo telo vyžaduje, nevyvíjajte ho násilím

U pacientov s onkologickými ochoreniami, kvôli povahe chorobného procesu a kvôli potrebným, ale agresívnym liečebným metódam, sa môžu zmeniť chuťové pocity a rozvinúť sa averzia k jedlu. Vedľajšie účinky chemoterapie sú často nevoľnosť a zvracanie, ako aj depresia a apatia. To všetko veľmi sťažuje príjem potravy, zatiaľ čo telo pacienta, pod tlakom, potrebuje zvýšenú nutričnú podporu.

11. Krátkodobé prerušenie príjmu potravy neovplyvňuje stav pacienta.

Pri úbytku hmotnosti dochádza najprv k strate proteínov a pri rýchlom prírastku hmotnosti dochádza predovšetkým k nárastu tukovej hmoty. Preto aj krátkodobé zastavenie príjmu živín môže nepriaznivo ovplyvniť stav pacienta. Počas obdobia prírastku hmotnosti je veľmi dôležité zloženie stravy, vyváženosť výživy a zahrnutie celého spektra makro a mikroživín do stravy.

12. Špeciálna diéta pre onkologických pacientov nie je potrebná, zvláštnosti metabolizmu u onkologických pacientov určujú ich špecifické nutričné ​​potreby. Pre takýchto pacientov je potrebná špeciálna vyvážená strava.

13. Aké makroelementy a mikroprvky sú potrebné počas boja proti chorobe?

Počas choroby je obzvlášť dôležité naplniť potreby organizmu pre mikro- a mikroživiny. Ak je prítomná rakovina, najvýznamnejšie sú beta-karotén, komplex antioxidantov (vitamíny A, E, C) a selén.

14. Prečo je potrebné použitie Omega-3, Omega-6 polynenasýtených mastných kyselín, najmä počas choroby?

Zaradenie omega-3, omega-6 polynenasýtených mastných kyselín je neoddeliteľnou súčasťou podpornej liečby onkologických ochorení. Tieto mastné kyseliny majú dokázaný účinok na zníženie zápalovej odpovede, ktorá je veľmi dôležitá pri liečbe rakoviny, najmä v pooperačnom období. Okrem toho, zahrnutie Omega-3, Omega-6 do stravy pomáha zlepšiť chuť pacientov, čo môže pomôcť pri riešení problému redukcie výživy pacientov.

15. Prečo pacient potrebuje vlákninu?

Prítomnosť potravinových vlákien (nerozpustných a rozpustných) má pozitívny vplyv na pohyblivosť gastrointestinálneho traktu a tiež spôsobuje probiotický účinok, ktorý prispieva k normalizácii črevnej mikroflóry.

16. Zdravá strava môže byť nahradená bežnými potravinami.

Počas choroby je absorpcia živín extrémne znížená, a to aj v dôsledku poklesu fungovania gastrointestinálneho traktu. Liečivá výživa obsahuje ľahko stráviteľné zložky a kompletný komplex mikro a makroživín.

17. Množstvo potrebných kalórií môže byť naplnené šťavami a sladkými nápojmi.

Šťavy a sladké nápoje obsahujú cukry, ktoré vedú k uvoľňovaniu glukózy do krvného riečišťa, čo môže byť provokujúcim faktorom pri rozvoji prediabetes - zhoršenej glukózovej tolerancie.

18. Vegetariánska strava, rovnako ako surové potraviny, je užitočná pre všetkých ľudí.

Zloženie takýchto diét nepokrýva všetky potreby pacientov s rakovinou. Okrem toho neprítomnosť zložiek, ako sú živočíšne tuky a nedostatočné množstvo proteínu, robí túto diétu neprijateľnou pre pacientov.

19. Ak pacient vyskúšal zdravú výživu a nemal rád výrobok, znamená to, že ho už nebude môcť používať.

V rôznych štádiách liečby ochorenia (počas chemoterapie a / alebo rádioterapie) sa u pacientov môžu vyskytnúť zmeny chuti v dôsledku vedľajších účinkov liečby. Tieto zmeny sú však dočasné a ich trvanie závisí od individuálnych charakteristík pacienta, takže po čase by ste mali pokračovať v užívaní terapeutického jedla s rôznymi chuťou.

20. Čo je to popíjanie jedla?

Popíjanie jedla je špeciálnou liečivou potravou v tekutej forme.

21. Ako správne aplikovať popíjanie jedla?

Popíjanie jedla by sa malo používať v malých dúškoch po dobu 15 - 20 minút.

FORTIKER

Špeciálna nutričná výživa Fortiker - kompletná, vyvážená vysokoenergetická výživová zmes. Obsahuje ľahko stráviteľnú bielkovinu (srvátka a mlieko) na kompenzáciu jej straty v tele pacienta.

Omega-3-, Omega-6-polynenasýtené mastné kyseliny (eikosapentaenová a dokosahexaenoická) obohatené o zápalové reakcie. Okrem toho tieto mastné kyseliny stimulujú chuť do jedla. Fortiker obsahuje komplex rozpustných a nerozpustných vláknin na zlepšenie funkcie gastrointestinálneho traktu a normalizáciu črevnej mikroflóry. Fortiker obsahuje potrebný komplex vitamínov a minerálov, ako aj karotenoidy, ktoré majú silný antioxidačný účinok a sú prirodzenými stimulátormi imunitného systému. Chute (cappuccino, pomarančovo-citrónový, broskyňový zázvor) boli špeciálne vyvinuté s ohľadom na zmeny chuti u pacientov s rakovinou. V jednej porcii klinickej výživy - len 125 ml, čo umožňuje pacientovi s ťažkosťami pri jedle minimalizovať úsilie o výživu. Fortiker môže byť dodatočným a jediným zdrojom potravy.

Nutridrink

Pre rôzne druhy stravy je možné Nutridrink používať s jahodovou, vanilkovou, pomarančovou alebo čokoládovou príchuťou. Tento vysokokalorický produkt s vysokým obsahom bielkovín je potrebný na doplnenie energie a bielkovín. Môže to byť dodatočný a jediný zdroj potravy.

U pacientov s poruchou funkcie prehĺtania sa môže ponúknuť Nutridrink Cream. Textúra výrobku je špeciálne navrhnutá na použitie pri ťažkostiach pri prehĺtaní. Nutridrink krém je prezentovaný v niekoľkých príchutiach: lesné plody, čokoláda, banán a vanilka. Všetky produkty neobsahujú cholesterol, glutén a laktózu. Dodáva sa v sterilnom obale.

Na obohatenie stravy môže byť Nutrizon použitý ako suchá zmes s neutrálnou živinou. Zmes má zloženie bohaté na mikroelementy a minerály.

Nutričná podpora pre pacientov s rakovinou

Väčšina pacientov s rakovinou čelí problémom, ako je strata hmotnosti, strata chuti do jedla a zníženie funkcie pečene. Všetky tieto problémy vedú k strate bielkovín (hypoproteinémia) v tele, čo môže viesť k opuchom bez obsahu proteínov v nohách a zhoršeniu stavu pacienta. Je to preto, aby sa zabránilo týmto strašným dôsledkom, že bola vynájdená nutričná podpora pre pacientov s rakovinou.

Čo je nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

Nutričnú podporu vyvinul Arvid Vretlind. Popísal tiež základné princípy špeciálnej výživy onkologických pacientov.

1. Včasnosť. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala začať čo najskôr, dokonca ešte pred rozvojom rôznych porúch výživy. Neskorá nutričná podpora nemusí viesť k správnym výsledkom a nebráni vzniku nedostatku proteínovej energie, po ktorom nasleduje kachexia.

2. Optimum. Výživová podpora pre pacientov s rakovinou by sa mala vykonávať po dlhú dobu až do úplného obnovenia telesnej hmotnosti, testov a zažívacích funkcií. Liečbu môžete ukončiť až po úplnom obnovení klinickej výživy pacienta. Včasné zrušenie umelého kŕmenia nebude účinné a nebude viesť k správnym výsledkom.

3. Primeranosť. Umelá výživa musí spĺňať energetické potreby tela a musí byť vyvážená zložením živín. Ak výživa nie je vyvážená, potom telo dostane menej prvkov, ktoré potrebuje. Alebo naopak, dostane ich viac, ako je potrebné.

Ako hodnotiť energetické potreby pacienta s rakovinou?

Pri príprave umelej výživy je potrebné správne zhodnotiť energetické potreby pacienta. Odhad energetických potrieb pomocou špeciálnych vzorcov. Najjednoduchším z nich je - ukazovateľ priemernej energetickej potreby u pacienta s rakovinou. Je to 25-35 neproteínových kilokalorov na kg telesnej hmotnosti na deň. Celkom sa ukazuje, že pacient by mal dostať približne 2500 kcal denne.

Existujú aj presnejšie a komplexnejšie vzorce na výpočet energetických potrieb pacienta. Najznámejším výpočtovým vzorcom je Harris-Benedictova rovnica. Rovnica zahŕňa výšku, hmotnosť, vek a pohlavie pacienta s pridaním tzv. Stresového faktora:

ЕОО (muži) = 66 + (13,7 × MT) + (5 × R) - (6,8 × B)
ЕОО (ženy) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
kde ЕОО je hlavná burza (kcal)
MT - telesná hmotnosť (kg)
P - výška (cm)
Vek (roky).

V stresových situáciách sa mení intenzita spotreby energie av závislosti od stavu pacienta môže byť denná spotreba energie pravdepodobne nasledovná:

• Po plánovaných operáciách brucha - 30-40 kcal / kg.
• Po radikálnej operácii rakoviny - 50-60 kcal / kg.
• S ťažkými mechanickými kostrovými poraneniami - 50-70 kcal / kg.
• S traumatickým poranením mozgu - 60-80 kcal / kg.

Kedy je nutná nutričná podpora pre pacientov s rakovinou?

1. Nutričná podpora pri onkologických ochoreniach je indikovaná pacientom, ktorí dlhodobo dostávali systémovú protinádorovú liečbu (chemoterapia, cielená liečba, imunoterapia).

Pri dlhodobej protirakovinovej liečbe sa vyvíjajú rôzne vedľajšie účinky, ktoré spôsobujú pokles apetítu, zníženie proteínových indikátorov, deštrukciu esenciálnych aminokyselín v tele a stratu tekutín. To všetko môže interferovať s ďalšou liečbou a spôsobiť zhoršenie pacientovej pohody a progresie nádoru.

2. Nutričná podpora je potrebná aj u pacientov s rakovinou s poruchou priechodu potravy (stenóza pažeráka, žalúdka alebo čriev) alebo absorpcia živín (karcinoidný syndróm). Špeciálna výživa v týchto prípadoch umožní doplniť chýbajúce živiny a zabrániť vzniku asténie a kachexie.

3. Pri dlhodobej radiačnej terapii je nutná dodatočná výživa aj na rýchlejšie obnovenie poškodených tkanív a zlepšenie výkonu kostnej drene.

4. Pre onkologických pacientov, ktorí podstúpili volumetrické abdominálne operácie, sa poskytuje aj špeciálna diéta, ktorá umožňuje obnoviť telo v krátkom čase a prejsť na ďalšie štádiá liečby. Je to veľmi dôležité, pretože existujú prísne časové rámce, v ktorých je potrebné začať pooperačnú chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. Ak je zotavenie pacienta po chirurgickom zákroku oneskorené, hrozí, že chemoterapia alebo radiačná terapia začne neskôr, ako je požadované obdobie, čo ohrozuje návrat do pooperačnej oblasti.

Nutričné ​​podporné metódy pre pacientov s rakovinou

Na podporu výživy a prevenciu nedostatku bielkovín sa vyvinuli mnohé druhy umelej výživy, špeciálne zmesi a diéty.

Špeciálna výživa pre onkologických pacientov sa môže líšiť v závislosti od povahy zavedenia do tela a je rozdelená na: t

1. Umelá výživa (enterálna výživa, parenterálna výživa) a

2. Lekárska výživa (rôzne diéty).

Umelá výživa pre pacientov s rakovinou

1. Enterálna výživa pre rakovinu

Keď je nutná enterálna výživa, aby sa jedla sama, buď cez žalúdočnú trubicu alebo gastrostóm. S enterálnou výživou onkologického pacienta sa živiny vstrebávajú cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, ako pri normálnej výžive.

Enterálna výživa je rozdelená podľa charakteru dodávania živnej zmesi do tela do: Výživa sondy - výživa, ktorá využíva jemné zmesi, ktoré sa zavádzajú do tela cez nazogastrické trubice alebo gastrostómiu. Kŕmenie sond sa zvyčajne používa vtedy, keď má pacient s rakovinou problémy s priechodnosťou pažeráka alebo žalúdka a nemôže prijímať potravu prirodzeným spôsobom. Ak sa pacient nachádza v kóme, používa sa kŕmenie sondy, čo sa často stáva v prípade metastáz rakoviny do mozgu alebo mozgových nádorov.

Zippo výživa - výživa, v ktorej sa živné zmesi zavádzajú do tela prirodzene ústami. Toto jedlo je najbežnejšie medzi všetkými druhmi umelej výživy. Zmesi pre pacientov s rakovinou výživy sú suché a pripravené.
Najbežnejšie výživové zmesi pre enterálnu výživu onkologických pacientov sú: Nutridrink kompaktný proteín, Nutricia, Nutricomp, Supportane, Nutrizone a ďalšie.

Všetky tieto zmesi môžu byť použité ako jediný alebo dodatočný zdroj energie. Je potrebné mať na pamäti, že tieto lieky sa musia užívať najmenej do 3 týždňov, pretože klinicky významný účinok sa prejaví až po tomto čase.

Tiež zmesi na enterálnu výživu sa majú užívať pomaly, v malých dúškoch počas 20-30 minút, 2-3 fľaše denne. Otvorenú fľašu alebo vrecko zmesi možno uchovávať v chladničke maximálne 24 hodín.
Podobne ako iné lieky, aj zmesi na enterálnu výživu onkologických pacientov majú svoje vlastné kontraindikácie a nie sú indikované pre pacientov, ktorí sú alergickí na proteíny kravského mlieka, individuálnu neznášanlivosť na jednotlivé zložky zmesi, galaktozémiu.

2. Parenterálna výživa pre pacientov s rakovinou

Pri parenterálnej výžive u pacientov s rakovinou sa živiny dodávajú do tela intravenózne pomocou kvapkadiel. Živiny sú už rozdelené na menšie molekuly, čo vám umožňuje vstúpiť priamo do krvného obehu. Ako liečivá na parenterálnu výživu sa používajú dobre vyvážené roztoky aminokyselín a proteínových frakcií, darcovskej krvi, proteínových hydrolyzátov, roztokov solí a roztokov glukózy so stopovými prvkami a vitamínovými doplnkami. Parenterálna výživa sa používa v spojení s enterálnou výživou, alebo keď už nie je možná.

Klasifikácia liekov na parenterálnu výživu pacientov s rakovinou

V súčasnosti existuje mnoho liekov na parenterálnu výživu. Používajú sa samostatne aj v kombinácii, aby sa zabezpečilo čo najoptimálnejšie množstvo potrebných látok.

1. Darcovia z plastového materiálu: t

- Štandardné roztoky kryštalických aminokyselín (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Špecializuje sa na vek a patológiu (Aminoplasma hepa, Aminosteril gepa, Aminosteril-nephro, Aminoven infant, Aminolact).

2. Darcovia energie:

- Emulzie tuku (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundín MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Roztok sacharidov (roztok glukózy 20% - 40%).

3. Komplexy vitamínov a mikroelementov pre parenterálnu výživu: t

- Viaczložkové zmesi na parenterálnu výživu (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven periférne, Kabiven smuft)

V modernej onkológii, pre parenterálnu výživu onkologických pacientov sa používajú schémy s obmedzeným použitím glukózy, ako aj predpisovanie štruktúrovaných lipidov, omega-3 kyselín a trojzložkových zmesí.

Parenterálna výživa má tiež svoje kontraindikácie. Ide o syndróm refraktérneho šoku, intoleranciu k jednotlivým zložkám výživy, nadmernú hydratáciu, embóliu tuku, tromboembóliu, anafylaxiu zložiek živných médií.

Lekárska výživa pre onkologických pacientov

Terapeutická výživa rakoviny je pacientovou stravou, v ktorej komplex konzumovaných produktov zvyšuje účinnosť hlavnej liečby a znižuje pravdepodobnosť recidív a exacerbácií kachexie. Zakladateľom terapeutickej výživy v našej krajine je MI Pevzner, ktorý veril, že výživa pacienta je kľúčovým faktorom, proti ktorému by sa mali uplatňovať hlavné metódy liečby ochorenia.

Mnohí ľudia si pletú terapeutické a diétne potraviny. V praxi sú to rôzne koncepty. Diétna výživa je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami, aby ich udržali v remisii. Napríklad v prípade žalúdočného vredu nepite alkohol a horúce omáčky. Terapeutická výživa je zameraná na zvýšenie terapeutického účinku základného ochorenia a je založená na fyziologických, biochemických a energetických údajoch pacienta.
Terapeutická výživa pri rakovine je jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu zabrániť výskytu kachexie a nedostatku proteínovej energie. Lekárska výživa pre pacientov s rakovinou pomáha vyrovnať sa s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Lekárska výživa sa predpisuje aj onkologickým pacientom po rozsiahlych operáciách na odstránenie zhubných nádorov.

Správna nutričná terapia pre pacientov s rakovinou by mala spĺňať tieto kritériá: 1. Zabezpečiť fyziologické potreby pacienta s rakovinou v živinách.

Základom terapeutickej výživy je správny výpočet množstva esenciálnych živín v závislosti od pohlavia, veku, testov a súvisiacich ochorení pacienta s rakovinou. V prípade klinickej výživy onkologického pacienta je možné vyrovnať obvyklú diétu obmedzením alebo zvýšením jednotlivých živín v závislosti od odchýlok v analýzach.

Napríklad pri rakovine obličiek bude nutričná terapia s minimálnym množstvom proteínu. Stupeň redukcie množstva proteínu bude závisieť od stupňa zhoršenej renálnej vylučovacej funkcie a zároveň by mal byť minimálnou dennou fyziologickou normou pacienta. Úlohou klinickej výživy je tiež poskytnúť pacientovi sacharidy, tuky, vitamíny, esenciálne mastné kyseliny a minerály.

2. Dodržiavajte biochemické a fyziologické zákony zodpovedné za vstrebávanie živín u chorej osoby.

Lekárska výživa by mala zabezpečiť plný súlad medzi predpísaným jedlom a fyziologickými možnosťami onkologického pacienta. Napríklad, pacient má rakovinu žalúdka so stenózou (prekrývanie časti lúmenu žalúdka s nádorom) a nemôže jesť obyčajné, nie mleté ​​jedlo. Potom mu je pridelená zlomková diéta - v malých porciách, mletých, kašovitých potravinách.

Vzhľadom na zvláštnosti metabolizmu a stavu orgánov a systémov onkologického pacienta je mu tiež pridelený špeciálny výber produktov a metód ich kulinárskeho spracovania. Dodržiavanie všetkých týchto parametrov zabezpečuje najrýchlejšie zotavenie pacienta.

3. Dodržiavajte estetické, chuťové a fyziologické potreby.

Jedlo pre klinickú výživu onkologického pacienta by malo mať atraktívny vzhľad, dobrú chuť a príjemnú vôňu. To sa dá dosiahnuť navrhnutím jedál a použitím prijateľných korenín a korenín (škorica, bylinky, vanilín, kyselina citrónová, soľ, korenie). Dodržiavanie tohto pravidla je veľmi dôležité s prísnou diétou s obmedzeným súborom výrobkov a prevahou varených jedál.

4. Obsahuje techniky tréningu, výboja a kontrastných dní.

V klinickej výžive onkologických pacientov sa používa množstvo metód, ktoré umožňujú určiť normu v účinkoch chemických, mechanických alebo teplotných stimulov. Napríklad pri rakovine pankreasu, sprevádzanej sekrečnou insuficienciou, by sa mala predpísať mechanicky a tepelne šetriaca diéta s niektorými chemickými stimulátormi vylučovanými z pankreasu.

Pri strave nalačno sa berie do úvahy nielen závažnosť ochorenia, ale aj trvanie diéty. Je dôležité, aby sa zabránilo rýchlemu rozšíreniu prísnych diét alebo ich inhibícii, pretože to je plné rôznych komplikácií. Napríklad, s dlhodobým vylúčením soli zo stravy, môže byť v tele nedostatok sodíka a chlóru, čo spôsobí poškodenie srdca.

5. Dodržiavajte etnické a individuálne stravovacie návyky.

Pri vývoji terapeutickej diéty pre onkologického pacienta je potrebné brať do úvahy klimatické podmienky, miestne a národné tradície vo výžive, prítomnosť alergií, materiálne zdroje a preferencie pacientov.

Samozrejme, s prihliadnutím na priania pacienta je potrebné mať na pamäti, že jeho chute a túžby v súčasnej dobe nemôže byť základom pre rozvoj terapeutickej výživy, ale môže pomôcť individualizovať diétu len pre neho. Len ak vezmeme do úvahy všetky tieto faktory, môžete priradiť skutočne účinnú terapeutickú diétu pre onkologického pacienta.

Aby bolo možné nezávisle monitorovať správne dodržiavanie stravy predpísanej lekárom, použite špeciálne "diáre potravín". To vám pomôže vybudovať si jedlo počas dňa, vykonať potrebné úpravy a informovať svojho lekára o opakovaných návštevách.

Výživa pre pacientov s rakovinou - diéta, čo kúpiť v lekárni a variť doma

Onkopatológia dnes nie je nezvyčajná. Mnohé spoločnosti sú aktívne vo vývoji nových liekov, ktoré by mohli úplne zničiť nádor.

Ale zatiaľ čo drogy sú predpísané stabilizovať tento proces, a dodržiavanie správnej výživy.

Prečo musíte jesť správne?

Správna výživa - sľub harmonického fungovania tela.

Onkologické ochorenia veľmi rýchlo a rýchlo vyčerpávajú všetky zavedené procesy.

Metabolizmus je narušený, čo je spojené s aktívnou konzumáciou glukózy, vitamínových prvkov, proteínov v normálnom stave, ktoré sú potrebné na budovanie štruktúrnych zložiek tela, a toxické produkty sa aktívne uvoľňujú do systémového obehu.

Ak sa objaví krvácanie, môže sa prejaviť ako narušenie prívodu kyslíka do tkanivových štruktúr, zmena stavu tkanív, čo značne komplikuje priebeh už zložitého procesu. Preto si pacient vyžaduje náležitú podporu tela, ktorú možno dosiahnuť prostredníctvom výživy.

Je to dôležité! Vyznačuje sa odmietnutím veľkého množstva potravín obsahujúcich karcinogény a ich nahradením inými potravinami s vysokou nutričnou hodnotou a živinami.

Ciele výživy pacientov s rakovinou sú:

• zníženie úrovne intoxikácie tela a oblasti neoplazmy;
• normalizácia a podpora pečene;
• stimulácia metabolizmu a regenerácie bunkových štruktúr;
• zvýšenie hladiny hemoglobínu a zlepšenie výmeny kyslíka medzi erytrocytmi a patologicky nezmenenými bunkami;
• normalizácia biochemického zloženia krvi;
• udržanie homeostázy.

Potraviny k jedlu

Strava by mala obsahovať veľké množstvo potravy rastlinného pôvodu - ovocie, zeleninu, obilniny, strukoviny.

Je povinné používať mäso a rybiu stravu.

Pomoc! Strava by mala pozostávať z 55% sacharidových potravín, 30% tukov, 15% bielkovín.

Ako ukazujú mnohé roky výskumu v oblasti výživy pri rakovine, existuje množstvo produktov, ktoré pomáhajú spomaliť progresiu nádoru.

Skladajú sa z látok, ktoré majú antioxidačnú a protirakovinovú aktivitu, rovnako ako môžu zlepšiť imunitu.

Zoznam schválených produktov zahŕňa:

1. chudé druhy rýb a mäsa (treska, treska škvrnitá, kuracie prsia, králik, moriak, teľacie mäso);
2. sójové bôby, strukoviny a obilniny (šošovica, fazuľa, hrach, ryža, pohánka);
3. brokolica a iná surová zelenina (repa, reďkovky, daikon);
4. paradajky;
5. cibuľa, cesnak;
6. ovocie, bobule;
7. zelený alebo čierny čaj.

Výrobky, ktoré nemožno jesť

Existuje zoznam potravín, ktoré sú prísne zakázané v prítomnosti nádorov.

Patrí medzi ne:

• nápoje obsahujúce alkohol, kávu;
• Konzervované, nakladané a nakladané potraviny;
• mrazené potraviny;
• údené mäso;
• vyprážané potraviny, vyprážaný tuk v akejkoľvek forme;
• tuk;
• mliečne a mliečne výrobky okrem kefíru;
• kvasnice a pečenie akéhokoľvek druhu;
• múka a margarín;
• majonézové omáčky, kečup;
• surové potraviny;
• nadmerne korenené alebo slané jedlá.

Čo môžete a nemôžete jesť, ak máte rakovinu, je opísané vo videu:

Strava po chemoterapii

Chemoterapia je jednou z liečebných metód pre malígne neoplazmy. Účinne pôsobí na patologicky zmenené nádorové bunky, ale môžu sa vyskytnúť toxické účinky, ktoré sú spojené s metabolizmom samotných liekov.

Patrí medzi ne:

• zmeny v ústnej dutine (viskozita slín, suchých slizníc, výskyt vredov);
• porušenie prehĺtania (dysfágia), pocit bolesti;
• zmena funkcie čriev, ktorá sa prejavuje abnormálnou stolicou (zápcha alebo hnačka)
• poškodenie žalúdka;
• emocionálne a psychické vyčerpanie (letargia, ospalosť, perverzia chutí a vôní).

Po chemoterapii sa majú dodržiavať nasledujúce body: t

1. Po každom jedle musíte vypláchnuť ústa roztokom sódy a soli (1: 1);
2. Konzumujte veľké množstvo tekutiny (asi 3 litre);
3. Vykonávať zlomkové jedlá - 5 až 6 krát denne;
4. Jedzte súčasne;
5. Vyhnite sa príliš slaným, koreneným, kyslým a korenistým jedlám, pretože dráždi sliznice gastrointestinálneho traktu;
6. Limitné pečivo;
7. Konzumujte viac rastlinných potravín (zelenina, ovocie);
8. Dôkladne prežuť potraviny;
9. Obmedzte príjem tuhých a suchých potravín (toast, chlieb, orechy).

Pomoc! Najlepšou možnosťou je varenie na pare alebo varenom základe.

Ako sa podáva počas a po chemoterapii, je opísané vo videu:

Aký druh lekárskej zmesi kúpiť v lekárni?

Často sa v štádiu 3 a 4 ochorenia vyskytujú komplikácie vo forme poruchy príjmu potravy, pri ktorej žuvanie a prehĺtanie spôsobuje ťažkosti. To slúži ako základ pre neschopnosť jesť normálne potraviny, a preto sa uchýliť k špecializovaným produktom.

Na tento účel sa najčastejšie používa Nutridrink od Nutricia.

Nutridrink je kvapalina nasýtená všetkými potrebnými zložkami v správnom pomere. Dostupné v plastových fľašiach s objemom 200 ml a v špeciálnych obaloch, ktoré majú trubičky, čo uľahčuje ich použitie.

Vo výrobe existuje rad chutí:

• vanilka,
• čokoláda,
• jahoda,
• banán,
• oranžová.

Je to dôležité! Uchovávajte v chladničke dlhšie ako jeden deň. Používa sa studený aj teplý. Liečba je asi 14 dní.

Video hovorí o špeciálnej výžive pre onkologických pacientov, ktorú si môžete kúpiť v lekárni:

Domáce varenie recepty

S cieľom ušetriť peniaze si môžete uvariť vlastné jedlo.

Prvé kurzy

V tomto prípade sú výhodné polievky, ktoré majú kvapalnú konzistenciu.

Slabá polievka Hercules

Na varenie nevyžaduje veľa času ani energie.

Na použitie:

• ovsené vločky - 100 g;
• voda - 0,5 l;
• mlieko s minimálnym obsahom tuku - 250 ml;
• olivový olej - 2 lyžičky.

Varte vodu, pridajte ovsené vločky. Prineste pripravenosť. Zaviesť mlieko, počkajte na var. S plnou pripravenosťou pridať olej.

Brokolica krémová polievka

• brokolica - 1 malá hlava;
• zemiaky - 2-3 kusy (závisí od veľkosti);
• mrkva - 1-2 ks;
• surové vajcia - 2 ks;
• Mlieko - 1,5 šálky.

1. Brokolica rozdelená, dať dusené na strednom ohni.
2. Umyte zvyšok zeleniny, šupky, jemne nasekané, vložte do vody do brokolice.
3. Počkajte na úplné varenie zeleniny, dodatočne alebo rozdrvte, alebo prasknite v mixéri.
4. Vajcia bičujú v samostatnej nádobe.
5. Po varení zeleninového pyré nalejte vajcia a mlieko, premiešajte.
6. Okrem toho, ohrejte a podávajte, posypané zelenými.

Druhé kurzy

Uistite sa, že v diéte by mala zahŕňať proteín hlavné jedlá.

Masové a kapustové karbonátky

Pre nich bude vyžadovať:

• listy kapusty - 100 g;
• hovädzie mäso (s nízkym obsahom tuku) - 300 g;
• mlieko - 30 ml;
• surové vajcia (najlepšie domáce) - 2 ks;
• maslo - 6 g;
• niektoré múky.

1. Mäso by sa malo umyť, očistiť od tuku, žíl a šliach.
2. Varte 5-10 minút v strednom ohni, prvý vývar vypustite. Opäť varte 1,5 hodiny.
3. Výsledné varené mäso dvakrát.
4. Kapusta jemne nakrájame, uhasíme vodou na báze nízkeho tepla až do polovice varenia.
5. Kombinujte s mletým mäsom, pridajte vajcia, trochu soli.
6. Make kotlety, roll je v múke.
7. Namažte plech na pečenie s maslom, na neho položte kotlety, vložte do rúry na 7-10 minút.

Enterálna a parenterálna výživa pre dospelých

Pod enterálnou výživou sa rozumie zavedenie špeciálnej sondy do pažeráka a žalúdka, prostredníctvom ktorej sa do tela pacienta dodávajú špecializované zmesi živín.

Parenterálna výživa je zavedenie vysokokalorických roztokov do krvného obehu. Najčastejšie - roztok glukózy.

Je určený na prevenciu nutričných porúch, ktoré sa vyvíjajú, keď nie je možné samo-kŕmenie.

Dodržiavanie zásady primeranosti, ktorá zahŕňa úplné pokrytie energetických potrieb tela a vyváženie zloženia látok používaných na výživu.

Lekárske odporúčania

Alla Nikolaevna Vishnyavskaya, terapeutka:

„Pri každom onkologickom ochorení je dôležité dodržiavať predpísanú diétu. Nezneužívajte sladké. Neexistuje žiadny priamy účinok cukru na nádorové bunky, ale je to látka potrebná pre ich výživu.

Vladimir Vladimirovič Pohožnikov, onkológ:

„Výživa je základom rakoviny. Všetci lekári odporúčajú poskytnúť frakčnú výživu a porcie by mali byť malé.

Výživa - to je jeden z hlavných bodov pri liečbe akejkoľvek choroby.

Úpravou diéty, pozorovaním režimu, môžete udržiavať patológiu na správnej úrovni bez toho, aby ste ju zhoršovali, a tiež predĺžiť život.

Zmesi pre enterálnu výživu pacientov s rakovinou

Pacienti s onkológiou často vo všetkých štádiách liečby, ako aj počas rekonvalescencie, vyžadujú terapeutickú alebo dodatočnú výživu so špeciálnymi zmesami, to znamená nutričnou podporou.

Povaha metabolizmu u pacientov s rakovinou je určená ich špecifickými nutričnými potrebami. Pre takýchto pacientov je potrebná špeciálna vyvážená strava.

Existuje mnoho zmesí živín pre pacientov, domácich i zahraničných výrobcov. Keď enterálna výživa vstúpi do pacienta cez ústa alebo cez sondu v žalúdku alebo črevách, absorpcia potravy sa uskutočňuje ako obvykle cez sliznicu gastrointestinálneho traktu. To je rozdiel medzi enterálnou výživou a parenterálnou výživou, keď sú živiny podávané intravenózne.

Výberom optimálnych výživových zmesí pre pacientov s rakovinou je možné poskytnúť telu všetky potrebné látky.

Klasifikácia zmesí na enterálnu výživu

• Štandardné vysokoenergetické zmesi
• Metabolicky zamerané - určené pre pacientov s diabetom, respiračným, renálnym, zlyhaním pečene
• Špecializované - pre pacientov s rakovinou, pacientov s tuberkulózou, tehotných a dojčiacich žien
• Imunomodulačné - výživové zmesi určené pre pacientov so stavom imunodeficiencie
• Farmakologické zlúčeniny.

Prehľad ochranných známok na trhu

Zmesi pre sipingovogo potraviny musia používať dúšok alebo cez trubicu:

Nutricomp Drink Plus - špecializovaná vysokokalorická tekutá zmes, úplne vyvážená vo všetkých živinách.

• Zabrániť podvýžive, v prípade jej porušenia, vysokej energetickej náročnosti alebo obmedzeniu množstva vstrekovanej tekutiny;
• Na ďalšie enterálne podávanie s popíjaním;
• Ako jediný zdroj výživy.

Indikácie na použitie:

• Podvýživa, vrátane tých, ktoré sú spojené s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, depléciou tela;
• Vysoké energetické potreby (popáleniny, sepsa);
• Narušenie živín (mŕtvica, depresia);
• Príprava na operáciu a pooperačné obdobie, obdobie zotavenia;
• Geriatria a psychiatria (anorexia).

• Ťažká gastrointestinálna dysfunkcia v dôsledku črevnej obštrukcie, gastrointestinálnej perforácie, črevnej ischémie;
• Individuálna neznášanlivosť na ktorúkoľvek zložku zmesi.

• Pre ďalšiu výživu: 1 - 3 fľaše denne;
• Ako jediný zdroj výživy: 6-7 fliaš denne.

Nutridrink kompaktný proteín - špecializovaná výživa pre pacientov s rakovinou

Indikácie na použitie:

• Môže byť použitý ako dodatočný zdroj energie;
• Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
• 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
• Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
• Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
• Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

Nutridrink Compact Neutral.

1. Indikácie na použitie:
   • Používa sa ako jediný alebo dodatočný zdroj energie;
   • Používa sa perorálne, cez skúmavku alebo v malých dúškoch počas 20-30 minút;
   • 2-3 fľaše denne ako doplnok stravy;
   • Dávkovanie sa vypočíta v závislosti od potreby proteínu a energie;
   • Klinicky významný účinok sa vyskytuje pri užívaní najmenej 3 týždne. Obdobie používania nie je obmedzené;
   • Otvorte fľašu v chladničke na 24 hodín.

• Alergia na proteíny kravského mlieka;
• Individuálna neznášanlivosť jednotlivých zložiek zmesi;
• galaktosémia;
• Prípravok je určený na diétnu terapeutickú výživu dospelých.

záver

Najprv sa musíte poradiť so svojím lekárom, ktorý pozná vlastnosti vášho tela a môže vám odporučiť správnu živinu.

** Materiál je analytický.

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
• stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
• cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

• chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
• Crohnova choroba;
• chronickej pankreatitídy;
• patológie žlčových ciest a pečene;
• malabsorpčný syndróm;
• ulcerózna kolitída;
• syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

• počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
• pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
• vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
• počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
• s ťažkými infekčnými chorobami;
• pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
• pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
• na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

• peritonitída (zápal peritoneu);
• mechanická obštrukcia čriev;
• prípady závažnej hnačky;
• prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
• individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
• dilatácia ezofageálnych žíl;
• významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
• syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
• prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
• expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
• prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

• hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
• hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

• nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
• nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
• anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
• dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

• gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
• duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
• jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
   • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
   • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

• proteíny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

• počas prípravy na operáciu;
• počas pooperačného obdobia;
• pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
• chorý v kóme;
• pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
• v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
• pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
• pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
• s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

• nedostatok chuti do jedla;
• onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
• peptický vred, gastritída a duodenitída;
• poranenia tváre;
• porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
• úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

• na vykonávanie výkonu sondy;
• ako nápoj;
• na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

• stavy imunodeficiencie;
• poranenie;
• popáleniny;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
• akútnej potreby zvýšenej výživy;
• AIDS;
• kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
• chronické zápalové ochorenia;
• hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

• Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
• Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
• Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
• Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

• infekcia rán;
• krvácanie z chirurgickej oblasti;
• obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
• tvorba fistuly;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

• porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
• bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
• individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
• zlyhanie obličiek;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive: