Jurij Alexandrovič Kucheryavy, b v roku 1999 absolvoval Moskovskú lekársku zubnú univerzitu. NA Semashko. V rokoch 1999-2002 Vyštudoval stáž v internej medicíne a klinickú stáž v gastroenterológii na Katedre internej medicíny a gastroenterológie, Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity. Od roku 2002 - doktor oddelenia gastroenterológie, NUZ CDB №2 je. NA Ruské železnice Semashko. Počas tejto doby sa osvedčil ako kompetentný a pohotový lekár, ktorý sa aktívne zapája do vedeckých aktivít. V roku 2002 obhájil dizertačnú prácu na titul kandidáta lekárskych vied. Od roku 2002 kombinoval lekársku prácu s vedeckými a pedagogickými asistentmi a od roku 2008 do súčasnosti - docentom internej a gastroenterologickej kliniky propedeutiky Moskovskej štátnej lekárskej a zubnej univerzity.
V uplynulom období sa v 12 klinických štúdiách zúčastnil na pozícii hlavného výskumníka a spoluriešiteľa, ktorého výsledky boli obsiahnuté v publikácii 10 učebných pomôcok, dvoch monografií (Chronická pankreatitída, 2005; Choroby pankreasu v 2 tonách. 2008) ), praktické usmernenie pre lekárov a viac ako 80 publikácií v tlači, štyrikrát označených rôznymi oceneniami a cenami, vrátane Ceny. SP Botkin RAMS za najlepšiu vedeckú prácu v oblasti medicíny v roku 2009 v Rusku. V roku 2010 prijal grant prezidenta Ruska na štátnu podporu mladých ruských kandidátov vedy MK-508.2010.7.
Člen Ruskej gastroenterologickej asociácie a Európskeho klubu pankreatologie. Účastník (rečník a poslucháč) hlavných odborných vedeckých konferencií: Americké, európske, stredoázijské a ruské gastroenterologické týždne, európske a ruské hepatologické týždne, stretnutia Európskeho pankreatologického klubu atď.
Praktické aktivity: lekár najvyššej kategórie, prijímanie ambulantných pacientov a liečba v nemocnici s akoukoľvek nosologickou orientáciou patológie gastrointestinálneho traktu.
Choroby pankreasu - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Rok výroby: 2009
Autor: Maev I.V., Curly Yu.A.
Kvalita: naskenované stránky
Popis: Pankreatologia je jednou z najdôležitejších častí modernej gastroenterológie, vzhľadom na kľúčovú úlohu pankreasu v tráviacom "dopravníku". Vo svojej tvorbe a vývoji sa pankreatologia, podobne ako každá klinická disciplína, dostala z opisov jednotlivých príznakov charakteristických pre ochorenia pankreasu, do hlbokého základného výskumu zahŕňajúceho úspechy iných vied.
Relevantnosť štúdia ochorení pankreasu je potvrdená epidemiologickými údajmi z rôznych regiónov sveta, čo poukazuje na významný výskyt ochorení pankreasu v populácii. V súčasnosti sú pankreatitída a rakovina pankreasu najčastejšími ochoreniami pankreasu. Vo všeobecnosti sa v posledných rokoch neustále zvyšuje frekvencia ochorení pankreasu, pričom každý rok postihuje 8,2 - 10 ľudí na 100 tisíc obyvateľov sveta. Za posledných 30 rokov bol zaznamenaný celosvetový trend zvýšenia výskytu akútnej a chronickej pankreatitídy o viac ako 2-násobok rakoviny pankreasu. Predpokladá sa, že tento trend je spojený so zhoršujúcou sa environmentálnou situáciou vo svete, zvýšením konzumácie alkoholu vrátane nízkej kvality, znížením kvality potravín a celkovou životnou úrovňou v niektorých krajinách. Miera incidencie sa neustále zvyšuje kvôli zlepšeniu diagnostických metód, nedávnemu objaveniu nových metód vizualizácie pankreasu s vysokým rozlíšením, čo umožňuje detekciu organických a funkčných zmien pankreasu v skorších štádiách ochorenia.
Pridáva význam a prevalenciu patológie pankreasu vo všetkých vekových kategóriách; niektoré choroby pankreasu sa stali oveľa pravdepodobnejšími, že infikujú mladého, zdatného kontingentu, čo sa týka najmä dlhodobej latentnej chronickej patológie, ktorá vedie k nezvratným následkom a strašným komplikáciám. V posledných rokoch sa zvýšená pozornosť venuje vrodenej patológii pankreasu a jej vrodeným chorobám (najmä cystickej fibróze a dedičnej pankreatitíde), pretože ich včasná diagnostika a sekundárna prevencia môžu významne zvýšiť prežitie pacientov a následne ich kvalitu života.
Dôležité z klinického a sociálneho hľadiska sa považujú za také črty ochorení pankreasu ako tendencia postupovať s postupným zvyšovaním vonkajšej sekrécie a endokrinného zlyhania, pretrvávania bolesti a dyspeptického syndrómu, potreby dodržiavať diétu, ktorá je konštantná, až do celoživotného príjmu rôznych liekov. Radikálna chirurgická liečba ochorení pankreasu zanecháva veľa, čo je žiaduce kvôli nízkej účinnosti, vysokej traume, vysokej mortalite. Mnohé choroby pankreasu sú charakterizované výrazným porušením kvality života a sociálneho postavenia u väčšiny pacientov. Je potrebné poznamenať, že anatomické a fyziologické vlastnosti pankreasu určujú možnosť vzniku rôznych a veľmi strašných komplikácií, ktoré významne zhoršujú priebeh ochorení pankreasu av niektorých prípadoch spôsobujú úmrtnosť.
Úmrtnosť u pacientov s ochoreniami pankreasu je veľmi vysoká a samozrejme závisí od nosológie. Takže po počiatočnej diagnóze chronickej pankreatitídy (CP) je miera úmrtnosti do 20% v prvých 10 rokoch a viac ako 50% za 20 rokov. 15 až 20% pacientov s CP zomiera na komplikácie spojené s atakami pankreatitídy, iné na sekundárne poruchy trávenia a infekčné komplikácie.
Úmrtnosť u pacientov s rakovinou pankreasu je najvyššia v porovnaní s inými ochoreniami pankreasu u dospelých, ale aj v porovnaní so všetkými nádormi iných miest. Päťročné prežitie sa pohybuje od 1 do 5%, zatiaľ čo priemerná dĺžka života po diagnostike je menej ako 6 mesiacov. Takmer všetci pacienti zomreli v dôsledku progresie rakoviny a následných komplikácií v priebehu roka od času diagnózy a podobný obraz bol pozorovaný pred 15 rokmi napriek zavedeniu nových diagnostických metód. Medzi pacientmi s metastázami do vzdialených orgánov a tkanív, medián prežitia, od času diagnózy, nepresahuje 4 mesiace.
Pokroky v lekárskej genetike a gastroenterológii v posledných rokoch viedli k tomu, že cystická fibróza z problému pediatrov bola transformovaná na ochorenie pod dohľadom všeobecných lekárov. Ak v 50-tych rokoch zomrelo viac ako 60% pacientov s cystickou fibrózou pred dosiahnutím veku 1 roka, v súčasnosti je v USA viac ako 32% pacientov s cystickou fibrózou starších ako 18 rokov a do roku 2005 to bude 54% dospelých, medzi nimi viac ako 80% - nad 60 rokov, do roku 2010 budú mať pacienti nad 60 rokov viac ako 180 ľudí. Napriek pokrokom v liečbe cystickej fibrózy v rozvinutých krajinách je priemerná dĺžka života pacientov s touto chorobou v Rusku len 23 rokov.
Rýchly pokrok v technológii za posledných 20 rokov spôsobil revolúciu v procese skúmania pacientov s patológiou pankreasu, čo umožňuje lekárom stanoviť diagnózu s vysokou presnosťou. Popri štúdiu iných orgánov bolo navrhnutých množstvo vysoko informatívnych laboratórnych a inštrumentálnych metód: stanovenie enzýmov, špecifických proteínov, žiarenia (ultrazvuk - ultrazvuk, počítačová tomografia - CT, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI), endoskopické (ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, endo-ultrazvuk), genetické a iné výskumné metódy.
V súčasnosti sa na diagnostikovanie ochorení prostaty používa viac ako 100 rôznych výskumných metód, väčšina z nich však neumožňuje stanoviť diagnózu v ranom štádiu vývoja. Chyby v diagnostike až do 90% v prednemocničnej fáze a až do 17% v nemocnici. Veľký počet diagnostických chýb je vysvetlený prítomnosťou viac symptomatických klinických prejavov ochorení pankreasu s nízkou špecifickosťou, nedostupnosťou pankreasu pre fyzikálny výskum, nedostatočným technickým vybavením mnohých zdravotníckych a preventívnych inštitúcií a nedostatočným informačným obsahom výskumu, nedostatkom jasných diagnostických algoritmov.
Kontinuita patologického procesu v pankrease vyžaduje jeho registráciu, zatiaľ čo neexistujú žiadne verejne dostupné metódy takejto kontroly. Navyše, neustále sledovať činnosť procesu v pankrease je takmer nemožné. V pankreatologii nie sú žiadne testy ako transaminázy v hepatológii. Aktivita amylázy vo väčšine prípadov bohužiaľ indikuje vrchol zápalového dystrofického procesu v pankrease a nepovažuje sa za vysoko špecifický test.
Napriek významnému pokroku dosiahnutému (farmakoterapia pankreatitídy a chemoterapie pri rakovine pankreasu, zavedenie nových liečebných režimov a rozšírenie indikácií už existujúcich liekov, najťažšou časťou pankreatologie zostáva liečba ochorení pankreasu). Často konfrontuje praktického lekára s ťažkou úlohou vybrať si pre konkrétneho pacienta najúčinnejšie kombinácie.
Rýchly rozvoj pankreatologie, diktovaný túžbou po včasnej diagnostike ochorení pankreasu, ktorý umožňuje včasné opatrenia na zníženie miery progresie ochorenia a zlepšenie kvality života pacientov, je sprevádzaný vydaním veľkého množstva vedeckých publikácií venovaných štúdiu etiológie, mechanizmov patogenézy, nových diagnostických a terapeutických metód. Lekár často nedokáže upútať pozornosť ani základných objavov v klinickej pankreatologii a farmakoterapii, nehovoriac o jednotlivých vedeckých výskumoch.
Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb a gastroenterológie Moskovskej štátnej univerzity medicíny a stomatológie študuje patológiu pankreasu a jeho príbuzných orgánov v mnohých aspektoch viac ako tri desaťročia. Táto práca, založená na analýze rozsiahlych vedeckých a praktických materiálov nahromadených u nás iv zahraničí na problematike normy a patológie pankreasu, je výsledkom starostlivej, dlhodobej práce celého vedeckého tímu katedry. Sprievodca použil veľký vizuálny materiál, vybraný z archívov katedry, ako aj z diel domácich a zahraničných autorov, ktoré sa nám zdali byť najviac ilustratívne.
Autori vyjadrujú hlbokú vďačnosť všetkým súčasným a bývalým členom katedry, klinickým pracoviskám, bez ktorých by táto práca nebola možná.
Dúfame, že navrhovaná publikácia poskytne skutočnú pomoc praktickým lekárom, ako aj študentom, stážistom a stážistom v ich praktickej a vedeckej činnosti.
"Choroby pankreasu"
VŠEOBECNÉ OTÁZKY NORMY A PATOLÓGIE PANCREAS
- Funkčná anatómia pankreasu
- Výskumné metódy pre pankreatické ochorenia
SÚKROMNÁ PATOLÓGIA Pankreasu
- Anomálie vývoja a dedičné ochorenia pankreasu
- zápal pankreasu
- Nádory pankreasu a hlavná dvanástniková papila
- Infekčné a parazitické ochorenia pankreasu
- Pankreas pri rôznych ochoreniach
- Choroby pankreasu počas tehotenstva
Zoznam odporúčanej literatúry
Curly Yu.
Lekárske recenzie
Dlhé skúsenosti s jedným ochorením. Stvrdnutý, až sa stal neznesiteľným. No, narazil na tohto lekára a rozhodol sa obrátiť na neho. Všetko je jasné, doktor je lekár. Dostali sme nesmierne užitočnejšie informácie, než sme očakávali. Preto je lekár v dobrej viere spokojný s cenovou politikou. Nadmerne neukladajte nič. Podplatený, že voľba bola ponechaná na nás.
Lekár je zrejme tvrdý a organizovaný človek. Za týchto podmienok by som chcela, aby boli ľudia trochu mäkší. Z toho, čo je v pohode: všeobecne sa človek cíti, že človek nič netlačí, všetko je v podstate. Zdá sa, že taká osoba je jednoduchá, bez nehy. Lekár sa o všetkom dozvedel, urobil odporúčania, vrátane dodatočných platených postupov, o ktoré sme boli požiadaní, aby sme tak neurobili, a bola nám predpísaná liečba, ktorá je v podstate. Výsledkom je, že lekár vytvára dojem kompetentného špecialistu, ktorý rozumie tomu, o čom hovorí!
Lekár je veľmi spokojný. Napriek tomu, že sme boli neskoro, sme boli dobre prijatí. Zo všetkých lekárov, ktorých sme navštívili, tento, ktorý je veľmi opatrný pri všetkom, nevyčerpáva peniaze na žiadnu ďalšiu diagnostiku, ktorá nie je potrebná. Všetko je v podstate, všetko je čestné, všetko vysvetľuje najmenší detail, všetko v bežnom jazyku. Je to prvý lekár, ktorý nestratil zo zreteľa príznaky, ktoré sa nás týkajú. Samozrejme, pozrieme sa na výsledky liečby, ale aj teraz sa zdá, že všetko skončí dobre. My sme prišli k lekárovi podľa odpovedí príbuzných a teraz o nej budeme hovoriť úplne dobre.
Všetko to prišlo ku mne. Špecialista bol vybraný na internete podľa povolania. O špecialistovi som mal ten najlepší názor. Pozrel sa veľmi pozorne, vysvetlil, urobil všetko, čo bolo potrebné. Všetko, čo povedal - všetko dopadlo dobre. Na konci vymenovania vymenoval vymenovanie a niekoľko potrebných analýz. Predpísal mi terapiu lepšie ako lekár, ktorý mal predtým, a myslím, že to bolo veľmi dobré. Pretože lekár, ktorý sme mali predtým, nás vôbec nezaobchádzal.
Najlepší lekár. Príjem bol veľký úspech. Lekár je veľmi priateľský. Porovnávam s inými lekármi, ktorých som videl veľa a toto je jediný lekár v mojom živote, ktorý nespôsobil odmietnutie. Špecialista sa snaží liečiť nielen symptómy ochorenia, ale aj nájsť hlbšie zdroje jeho vývoja. Okamžite je zrejmé, že lekár využíva svoje zručnosti na dosiahnutie uspokojivého výsledku pri náprave ochorenia. Po recepcii som mal nádej na úplné uzdravenie. Viem, že pacienti chcú bez výskumu, bez toho, aby dostali rozsiahly obraz o svojej chorobe, aby mohli byť komplexne liečení, ale to nefunguje. Som ohromený, že ma starostlivo vyšetrujú, že bez potvrdenia diagnózy mi nepredpisujú zbytočné lieky. V budúcnosti bývam u tohto lekára pozorovaný, pretože mu môžem zveriť svoje zdravie.
Páčilo sa mi lekára, zámerný prístup k riešeniu zdravotných problémov. Najdôležitejšie je nadviazať kontakt medzi lekárom a pacientom, aby ste mu mohli dôverovať. V tomto ohľade je lekár bezchybný! Len úžasné moje dojmy z neho. Vzdelaný človek, ktorý sa ukázal byť správnym prvkom, pracuje na volanie svojho srdca, som rád, že môžem s ním komunikovať. Odporúčam tomuto lekárovi. Keďže sme získali ďalšie konzultácie, určite sa na neho obrátime.
Kučeravé vlasy
Jurij Alexandrovič Kucheryavy, Moskva: gastroenterológ, 5 hodnotení pacientov, pracoviská, 20-ročné skúsenosti, stretnutie.
13 recenzií
gastroenterológ
Str. Sheremetyevskaya, 27
Klinika "Diamed" na Sheremetyevo
9 názorov
gastroenterológ
Str. Matrosskaya Tishina, d. 14-A
Klinika "Union" na mlčanie Matross
Pracovné skúsenosti
tvorenie
1999
základného vzdelávania
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva Evdokimova (zdravotnícky podnik)
2000
stáž
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva Evdokimov (interné lekárstvo)
2002
stáž
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva Evdokimova (gastroenterológia)
Recenzie (5)
Jedinou v mojej pamäti je gastroenterológ, špecialista na vysokej úrovni, a len človek, ktorý si môže myslieť, pýtať sa seba a svojho pacienta na tie otázky, ktoré budú nakoniec schopné pomôcť pri správnej diagnóze. Za 7 rokov putovania v „gastroenterológii“ bol Jurij Alexandrovič jediným, kto našiel skutočnú príčinu ochorení. Osobne ma veľmi zaujalo jeho zdržanlivosť, lakonicizmus a inteligencia. Zároveň sa úprimne snaží pomôcť svojmu pacientovi. Je škoda, že je tak málo takých lekárov ako Curly Yu.
Som veľmi rád, že som prišiel k takému špecialistovi ako Jurij Alexandrovič Kucheryavy! Dlho som hľadal skutočného profesionála v Moskve! Podľa môjho názoru je to skvelý lekár. Moja konzultácia s ním trvala celú hodinu a pol. Nikto z gastroenterológov, s ktorými som bol, mi nemohol pomôcť. Všetci len predpísali prísnu diétu, veľa liekov a prepustili. V roku 2004 som mal operáciu na pankrease a Jurij Alexandrovič sa naozaj snaží zistiť môj problém. Poskytol mi vynikajúce rady, vymenoval kvalitný, moderný prieskum. Aj bez testovania zmenil pilulky pre mňa a začal som sa cítiť oveľa lepšie. Naozaj chcem spomenúť jeho profesionalitu, je na najvyššej úrovni! Človek, ktorý je kompetentný a kompetentný, je okamžite jasný. Teraz som tu liečený pod jeho vedením. Zatiaľ tak dobre!
Pozitívne dojmy z recepcie. Navštívil som gastroenterológa, ako som už dlho plánoval. Zdalo sa mi, že doktor Kucheryavy ma dobre znalý, skúsený. Reagoval som s dôverou na jeho zistenia v mojej diagnóze a predpísanom priebehu liečby. Aj preto, že jasne vysvetlil, argumentoval všetko. Je to radosť zaoberať sa s takým lekárom. Je zrejmé, že je skutočne odhodlaný pomáhať svojmu pacientovi. Budem s ním pozorovaný až do úplného vyriešenia mojej chorej otázky. Určite odporúčam svojim príbuzným a priateľom, ak niekto potrebuje pomoc gastroenterológa.
Lekár mi okamžite a presne diagnostikoval. Okrem toho, on a predbežné správne povedal, a potom len potvrdené výsledky prieskumov! Našli vo mne gastritídu a teraz dostávam adekvátnu liečbu, ktorá je pre mňa oveľa lepšia. Som vďačný lekárovi za kompetentnú pomoc. Je to profesionál vo svojej práci a čo by mal byť skutočný lekár. Jurij Alexandrovič si spomenul na skutočnosť, že je zdvorilý, príjemný v komunikácii, radí dobre a vysvetľuje v prístupných slovách, bez lekárskeho abrykadabra. Ďakujeme lekárovi za liečbu a všetky praktické odporúčania. Funguje to.
Jurij Alexandrovič Viem už dlho, je profesionálom vo svojom odbore. Mám ho, aj v nemocnici, pod jeho dozorom. Tento lekár môže písať len pozitívne odporúčania, veľmi dobre pozná svoju oblasť a dobre komunikuje s pacientmi, ukazuje ľudstvo a záujem, je naladený na výsledok, nie na vydieranie, ako sa to niekedy stáva. Ak niekto iný nenašiel svojho lekára, doporučil by som Kucheryavogo. Osobne som presvedčený, že je to 100%.
A. A. Kucheryavy
Zoznam článkov autora:
Bola hodnotená dynamika lipidového profilu u pacientov s komorbidnou patológiou - funkčnou zápchou a nealkoholickou steatohepatitídou, ktorá bola dlhodobo liečená laktulózou alebo diétnymi vláknami. Overený spoľahlivý trend normalizácie
Moderný pohľad na význam normálnej črevnej mikroflóry, jej účasť na rozvoji metabolického syndrómu a nealkoholickej steatohepatitídy, zhoršenie týchto mechanizmov počas vývoja syndrómu nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve
Uvažuje sa o spôsoboch optimalizácie terapie antahelicobacter (AHT) v kontexte zvýšenia účinnosti a bezpečnosti liečby. Uvažuje sa o možnostiach použitia josamycínu v prvej línii AHT schém. Účelnosť zahrnutia tri draselného bizmutitého di
Analyzuje sa klinický význam rezistencie H. pylori na hlavné antibakteriálne lieky používané v režimoch eradikačnej terapie. Údaje o prevalencii rezistentných kmeňov H. pylori, molekulárnych mechanizmoch antibiotika
Prehľad dostupných terapeutických činidiel a ich komparatívnej účinnosti u pacientov s neerozívnou formou refluxnej choroby gastroezofágu (NERD), ako aj nových liečebných režimov zohľadňujúcich poznatky o patogenéze a
Artritické ochorenie (PID) je multifaktoriálne ochorenie. Z moderného hľadiska sa YAB považuje za polyetiologickú a polypatogenetickú patológiu. Toto ochorenie je charakterizované opakovaným klinickým priebehom so striedavými periódami
Kučeravé vlasy
Článok prezentuje výsledky klinickej štúdie, ktorej cieľom bolo zhodnotiť vzorce zmien v hlavných ukazovateľoch pH-impedancie s vysokým rozlíšením a manometrie pažeráka u pacientov s rôznymi formami gastroezofageálneho refluxu (neerozívny reflux).
Diagnóza nedostatočnosti pankreasu: moderné pohľady. zamerať na nutričný stav
Článok sa zaoberá diagnostikou exokrinnej pankreatickej insuficiencie pri chronickej pankreatitíde s dôrazom na nutričný stav (NA). Prezentované sú moderné myšlienky o metódach výskumu funkčnej nedostatočnosti pankreasu, ktoré sa zvažujú.
Ruský konsenzus o diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy: dôraz na nutričný stav a výživové otázky
Uvádzajú sa ustanovenia ruského konsenzu o diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy pri diagnostike a liečbe porúch výživy a výživy. Konsenzus sa konal z iniciatívy ruského pankreatologického klubu Delphi.
Dynamická elastografia pečene pri hodnotení účinnosti liečby pacientov s cirhózou pečene rôznych etiológií
Prevalencia cirhózy pečene rôznych etiológií na celom svete s nepriaznivými úmrtiami diktuje potrebu hľadania moderných a cenovo dostupných metód na hodnotenie účinnosti liečby pacientov s mnohopočetnou etiológiou CP.
Použitie substitučnej liečby pankreatínovými prípravkami u pacientov s rakovinou pankreasu
Exokrinná pankreatická insuficiencia (VNPZh) je častou komplikáciou benígnych aj malígnych ochorení pankreasu. Pri rakovine pankreasu (PLC) môže byť vývoj VNPZH určený rôznymi mechanizmami, vrátane hlavného bloku.
Komplexné posúdenie bezpečnosti dvoch spôsobov eradikačnej liečby infekcie Helicobacter pylori u pacientov s chronickou hepatitídou C
Článok prezentuje výsledky prospektívnej klinickej štúdie s randomizáciou v paralelných skupinách, v ktorých sa hodnotila bezpečnosť dvoch spôsobov eradikačnej terapie (ET) infekcie Helicobacter pylori u pacientov s chronickou hepatitídou.
Viacúčelová terapia syndrómu dráždivého čreva: Moderný pohľad na riešenie problémov
Článok prezentuje analýzu dôkazovej bázy na liečbu syndrómu dráždivého čreva (IBS). Veľký počet randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií, systematizovaných v sérii metaanalýz, poukazuje na účinnosť monoterapie. Keďže IBS je multifaktoriálna.
Vlastnosti mikroživiny u pacientov s chronickou pankreatitídou
Do úvahy sa berie hodnota mikronutrientov pri chronickej pankreatitíde (CP). Zdôrazňuje sa, že exokrinná pankreatická insuficiencia u pacientov s CP prispieva k nedostatkom mikronutrientov s tvorbou trofologického deficitu (nutričnej, proteínovej energie) alebo nedostatku minerálov. Diskutuje sa klinické.
Choroby pankreasu - Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
Názov: Pankreatické choroby
Autor: Maev I.V., Curly Yu.A.
Rok výroby: 2009
Žáner: Gastroenterológia
Formát: DjVu
Veľkosť: 41,8 mb
Popis: Kniha je úplne venovaná problematike pankreasu: táto patológia je bohužiaľ stále bežná, s výskytom prípadov u mladých ľudí. Obsahuje údaje z domácich a zahraničných štúdií za niekoľko rokov.
Kniha sa zaoberá chorobami pankreasu: etiopatogenézou, klinikou, diagnostikou a liečbou v pankreatologii.
Pre študentov lekárskych univerzít, mladých lekárov.
Peptický vred NEX 653-09-12. Peptický vred Kucheryavy Yu.A., PhD, docent. MSMS. 2012 (z osobného archívu). - prezentácia
Prezentácia bola publikovaná pred 4 rokmi Kirill Churin
Súvisiace prezentácie
Prezentácia na tému: "Peptický vred NEX 653-09-12. Peptický vred Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docent. MGMSU. 2012 (Z osobného archívu)." - Prepis:
1 Peptický vred NEX
2 Peptický vred Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docent. MSMSU g. (Z osobného archívu).
3 XX-XXI storočia: výskyt YAB Lin K.J. et al. Farmakoepidemiol Drug Saf. v roku 2011; 20 (7): články v databázach PubMed a EMBASE s výskytom výskytu (miera výskytu) Systematický prehľad Incidencia je v detstve a dospievaní výrazne nižšia, u žien Bežné (komplikované) formy sú výrazne menej časté
4 Hlavné formy peptického vredu (YAB) YAB súvisiace s H. pylori YAB, nesúvisiace s H. pylori Liečivé vredy s pravidelným príjmom NSAID Kortikosteroidy Klopidogrel Warfarín Endokrinné vredy (Zollingerov-Ellisonov syndróm) Idiopatický idiopatický syndróm Endokrinné vredy (idiopatický syndróm) Idiopatický idiopatický syndróm Icidopatológia Warfarín mezenterická ischémia, portálna gastropatia) Tytgat GN. Etiopatogenetické princípy a klasifikácia peptického vredu // Dig Dis. 2011, 29 (5): Tang C.L. et al. Eradikácia redukcie infekcie H. pylori u pacientov užívajúcich NSAID: Meta-analýza. Helicobacter. 2012; 17 (4): Hlavným príznakom vredov a nie vredovým syndrómom (napr. Symptomatickým) je priebeh relapsu - tj. tendencia k exacerbácii v dôsledku nepretržitého účinku etiologického (-ých) faktoru (-ov) H. pylori zhoršuje priebeh žalúdočných a duodenálnych vredov akejkoľvek inej etiológie
5 XX-XXI storočia: zmena myšlienok o peptickom vrede Epidemiológia peptického vredu Významný pokles prevalencie Pokles výskytu korelujúci so znížením prevalencie infekcie H. pylori H.pylori-negatívny stav v neprítomnosti iných rizikových faktorov zaručuje absenciu recidívy H.pylori-negatívny stav znižuje pravdepodobnosť recidívy vredov u osôb s NSAID gastropatiou (OR = 3,08; 95% CI: 1,26-7,55, p = 0,010) Peptický vred súvisiaci s infekciou H. pylori - liečiteľné ochorenie! Peptický vred súvisiaci s infekciou H. pylori je liečiteľné ochorenie! Tytgat GN. Etiopatogenetické princípy a klasifikácia peptického vredu // Dig Dis. 2011, 29 (5): Tang C.L. et al. Eradikácia redukcie infekcie H. pylori u pacientov užívajúcich NSAID: Meta-analýza. Helicobacter. 2012; 17 (4):
6 Prevalencia H. pylori na svete u dospelých Ford A.C., Axon A.T. Helicobacter. 2010; 15 (Suppl. 1) :, 2% 95% 55% 82% 83% 97% 70% 94% 57% 42% 35% 84% 67% 15% 43% 74%
7 Trendy v prevalencii infekcie H. pylori v populácii staršej ako 20 rokov V rozvinutých krajinách došlo k poklesu v / vo vývoji - žiadne presvedčivé údaje Údaje pre Japonsko, S. Nakajima a kol., J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1); S99 - S110.
8 Dynamika prevalencie infekcie H. pylori u detí v Rusku Petrohrad, Rusko; gg. Anti-H.pylori IgG / hodnotenie demografických údajov, sociálno-ekonomické postavenie Tkachenko MA et al. Dramatické zmeny počas detskej infekcie v detstve: 10-ročná následná štúdia v Rusku // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 45 (4): Nízke rodičovské vzdelávanie zvyšuje riziko infekcie o 80% (OR 1,8, 95% CI 1-3,2; p = 0,06). Neboli zistené žiadne iné asociácie prevalencie H.pylori (vzťah s pohlavím, typ bývania, príjem, počet spoluobčanov).
9 Dynamika prevalencie vredov v období aktívneho začlenenia eradikačných schém v klinickej praxi Indikátor * Gydal Frekvencia peptického vredu 22% 15% 3% 0,025 Frekvencia ulcerózneho krvácania 22% 14% 13% 0,008 Prevalencia Helicobacteriosis u tých, ktorí aplikujú všeobecne 62% 39% 30% 0.032 * Údaje o retrospektívnej endoskopickej štúdii uskutočniteľnosti s analýzou vzorky 917 pacientov Xia HH et al. Zníženie refluxnej ezofagitídy v západnom Sydney medzi rokmi 1990 a 1998 // Dig Dis Sci. 2001; 46 (12):
10 eradikácia H. pylori prispieva k dlhodobej remisii žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, dvanástnikový vred, vred žalúdka, mesiace po liečbe H. pylori, H. pylori, pacienti s remisiou, H. pylori, H. pylori + roky po ukončení liečby. 51,51,5 Pacienti s remisiou Miehlke a kol., Eur J Gastroenterol Hepatol. 1995, 7 (10): 975-8.
Neexistuje žiadny skutočný nárast počtu komplikácií, frekvencia komplikovaných foriem vredu zostáva rovnaká, ale: Výskyt a prevalencia vredov spôsobených H. pylori v rozvinutých krajinách klesá, počet pacientov užívajúcich aspirín ± klopidogrel ± warfarín sa zvýšil Počet pacientov s rastom veku. K, Tulassay Z. Orv Hetil, 151 (26): Sostres C. a kol. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010; 24 (2):
12 Absencia objektívnych epidemiologických údajov v Rusku Prevalencia 8% (P. Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 2004) * 7-10% (V.T. Ivashkin, 2005) * Výskyt má tendenciu sa zvyšovať (Kalinin A.V.)., 2002) * 157,6 prípadov na 100 tisíc obyvateľov (údaje Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja, 2001) ** Infekcia populácie H. pylori -% (I.V. Maev, A.A.Samsonov) * Nárast hospitalizácií pre komplikácie vredov 2.2-krát (A.A. Sheptulin, 2004) * * - pôvod týchto údajov pri absencii špeciálne vedeného výskumu nie je známy ** - v správe sa vôbec nezaznamenali prípady novo diagnostikovaného YAB,.K. v MKN-10 neexistuje žiadna taká vec! Čo teda máme? Prevalencia namiesto incidencie. Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docent. MSMSU g. (Z osobného archívu).
13 Hlavné ciele terapie YAB Eradikácia infekcie H. pylori, zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej, zníženie agresívneho účinku a vytvorenie podmienok pre pôsobenie antibiotík, prevencia relapsov a komplikácií. MSMSU g. (Z osobného archívu).
Čo poskytuje relaps peptického vredu? Perzistencia infekcie H. pylori Nedostatok liečby eradikácie Neúčinná terapia eradikácie (Relapse) Reinfekcia NSAID Príjem kyseliny acetylsalicylovej v ľubovoľných dávkach Vred žalúdka a / alebo dvanástnikový vred Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docent. MSMSU g. (Z osobného archívu).
15 Opakovanie a reinfekcia H. pylori Relapse H.pylori detekcia akýmkoľvek testom okrem sérologického vyšetrenia po priebehu eradikačnej terapie Synonymum pre neúčinnú liečbu Indikácia pre 2-liniovú terapiu alebo záložnú schému Druhá po sebe idúca recidíva - indikácia pre bakteriologické vyšetrenie vzoriek biopsie žalúdka na rezistenciu na H.pylori H a / b lieky Opakovaná detekcia infekcie H. pylori akoukoľvek inou skúškou ako serológiou po úspešnej eradikačnej terapii (tj s negatívnou kontrolou) v termínoch 6-12 mesiacov alebo viac. reinfekcia je reinfekcia s Miehlke S. et al. Reinfekcia H. pylori je zriedkavá u pacientov s peptickým vredom liečených antimikrobiálnou terapiou. 1996; 8 (12): van der Ende A. Reinfekcia versus opakovanie infekcie Helicobacter pylori // Aliment Pharmacol Ther. 1997; 11 Suppl 1: Cameron E.A.B. et al. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23 (9): Reinfekcia V 75% prípadov relapsu infekcie alebo reinfekcie baktérie H. pylori je možné pozorovať relaps peptického vredu
16 Spôsoby reinfekcie H.pylori Orálna perorálna perorálna aplikácia fekálno-perorálne: endoskopia, pH sondy, iné sondy (dekompresia, bezpečnosť, nutričná podpora atď.). Kontakt s obsahom žalúdka (zvracanie) Blum AL. Helicobacter pylori a ochorenie peptického vredu // Scand J Gastroenterol Suppl. 1996; 214: 24-7 Ramírez Ramos A Sánchez Sánchez R. H.pylori 25 rokov po (): epidemiológia, mikrobiológia, patogenéza, diagnostika a liečba // Rev Gastroenterol Peru. 2009, 29 (2): Zhoduje sa so spôsobmi nákazy
17 Frekvencia reinfekcie H. pylori vo veľkých štúdiách 1,7 - 3,4% * (n = 401, 12 mesiacov, východná Európa - Švédsko) 1,8% ** (n = 557, 5 rokov, Brazília) 9.1 % *** (n = 187, 3,5 roka, Južná Kórea) U detí, 18–25% (5,5–6% ročne) **** * Z. Tulassay a kol., Scand J. Gastroenterol., 2010; 45: 1048–1058 ** Silva F.M. et al. Helicobacter 2010, 15 (1): *** Ryu K.H. et al. Svet J Gastroenterol. 2010, 16 (2): **** Halitim F. et al. Helicobacter (3):
18 „Habitual“ portrét „Pivnaya“ pied piper “Shulzhenko V.V., mesto Khudoy, unavený, zaneprázdnený, trochu nervózny zamestnanec kancelárie Fajčiarsky šofér Upokojujúci„ nervy “Kucheryavy Yu.A, kandidát lekárskej vedy, docent katedry propedeutiky Interné choroby MSMU 2011 (z osobného archívu)
Klinický obraz peptického vredu Klinický obraz peptického vredu Syndróm bolesti brucha 85-90% pacientov s vredom Frekvencia je nižšia u starších pacientov av skupinách so zložitou ulceráciou Podobné bolesti pri PD (bolesť) Pálenie záhy je symptómom inej choroby (GERD) Latent až 50 NSAID-asociovaných vredov Barkun A., Leontiadis G. Am J Med. 2010, 123 (4): Zhernakova N.I. Klin. Med. 2009; 87 (4): 44-6. Park H. J. Gastroenterol. Hepatol. v roku 2011; 26 (Suppl. 3): Sostek M.B. et al. Akt. Med. Res. Opin. v roku 2011; 4 (4):
20 Existujú klinické príznaky po eradikačnej terapii? Symptómy funkčnej dyspepsie, svrbenia, pálenia záhy sú štatisticky významne častejšie u ľudí s reinfekciou / relapsom H. pylori (po liečbe vredu) O'Connor H.J. Šesťročné sledovanie po eradikácii Helicobacter pylori pri chorobách peptického vredu // Ir J Med Sci. 2001; 170 (1): 24-7.
21 ureázový test a definícia antigénu vo výkaloch sú ekvivalentné v ich presnosti Sérologická metóda je jediná, ktorá neovplyvňuje výsledky: šírenie HP, prítomnosť slizničnej atrofie, podávanie antisekrečných liekov a antibiotík. Mali by sa použiť validované testy protilátok triedy IgG Diagnostika infekcie H.pylori Maastricht-4 (Florencia, november 2010) P.Malfertheiner a expertná pracovná skupina Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
Ak pacient dostane IPP, mali by byť zastavení 2 týždne pred testovaním. Ak nie je možné zastaviť, používajte sérologické metódy, používajte mikrobiologickú metódu (kultúra) u pacientov s zlyhaním liečby, na detekciu rezistencie na klaritromycín (gén 23S rRNA, mutácie A2142C, A2142G, A2143G) sa použijú molekulárne metódy (real-time PCR). pylori Maastricht-4 (Florencia, november 2010) P.Malfertheiner a expertná pracovná skupina Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
Na stanovenie citlivosti H. pylori na metronidazol neexistujú žiadne molekulárne metódy, ak sa po prijatí kultúry H. pylori stanoví citlivosť na antibiotiká, zahrnie sa do ich počtu a metronidazolu, ak sa citlivosť na klaritromycín stanoví molekulárnou metódou, samostatná kultúra na stanovenie citlivosti na metronidazol nie je naočkovaná..pylori Maastricht-4 (Florencia, november 2010) P.Malfertheiner a expertná pracovná skupina Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
Kontrola účinnosti eradikácie by sa nemala vykonať skôr ako 4 týždne po eradikácii s použitím respiračného testu ureázy alebo stanovenia antigénu vo výkaloch. Diagnóza infekcie H. pylori Maastricht-4 (Florencia, november 2010) P. Malfertheiner a expertná pracovná skupina Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
25 Retrospektívna analýza a / kariet pacientov starších ako 16 rokov, ktorí požiadali o vred v meste Účel - identifikovať skutočnú situáciu s DS a vredovou liečbou Počet kariet - 1398 centov - Moskva, Kazaň, Krasnojarsk, Novosibirsk, Rostov, Petrohrad, Smolensk Infection N.pylori: problémy v Rusku L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol. 6, 2005 Ruská multicentrická farmakoepidemiologická štúdia ULCER ruskej multicentrickej farmakoepidemiologickej štúdie ULCER
26 Diagnóza Hp pred liečbou - 22,5% Kontrola eradikácie - 6,7% Iracionálna terapia - 81% Slabé schémy - 34% Monoterapia - 30% Nedostatočné dávkovanie Antacidá (15%), lieky s nepreukázanou klinickou účinnosťou (15%), H2 blokátory (5%) Neprimeraná predpisujúca liečba gastroenterológmi / všeobecnými lekármi - 63% / 37% Nedostatok eradikačnej liečby - 1% infekcia H.pylori: problémy v Rusku Výsledky štúdie ULCER 81% 18% 1% 1% Iracionálna terapia Racionálna terapia Liecba nebola podaná L.S. Strachunsky, V.T. Ivashkin, T.L. Lapina, Ross. Gastroenterol., Hepatol., Coloproctol. 6, 2005 N = 1398
27 Zníženie účinnosti trojitej terapie na celom svete
Zníženie účinnosti trojitej terapie - najdôležitejší problém Je dôvod na jej trvanie? dní zníženého dodržiavania? Je dôvodom zvyšujúcej sa rezistencie voči základným antibiotikám? Klaritromycín Metronidazol Amoxicilín Príčina polymorfizmu génu CYP 2C19? Zníženie antisekrečného účinku IPP Sprostredkovanie poklesu účinnosti antibiotík
29 Rezistencia na antibakteriálne liečivá línie I od De Francesco V. et al. J Gastrointestin Pečeň Dis-Európan -10 Ázijský -2-Američan -2 -2 americké výskumy -17 Európska -10 Ázijská -2 Afrikánsky -2 Americká issled. Systematická kontrola :, N = Systematická kontrola :, N =%
Štandardná trojnásobná terapia Štandardná trojnásobná terapia na eradikáciu Helicobacter pylori zahŕňa: - inhibítor protónovej pumpy (PPI) - klaritromycín - amoxicilín alebo metronidazol ZNAMENÁ VÝBER PRVEJ LINKY NA SVETE Malfertheiner P., Megraud. // Gut 2012; 61:
31 List predsedu okresnej štátnej správy - akademika V.T. Ivashkina
Prečo bol klaritromycín zahrnutý do prvej línie eradikácie H. pylori? Medzi inými makrolidmi má klaritromycín najnižšiu (0,03 µg / ml) minimálnu inhibičnú koncentráciu proti H. pylori a je preto jediným odporúčaným makrolidom na eradikáciu, ktorý má vysokú schopnosť prenikať bunkami a hromadiť sa v sliznici žalúdka a dvanástniku. Líši sa v selektivite účinku proti H. pylori - účinnosti klaritromycínu pri eradikácii nad azitromycínom o takmer 30%, pretože Azitromycín sa neakumuluje v sekrétoch žalúdka. Má ďalšie účinky - protizápalové a účinky na biofilmy Sullivan B., Coyle W. a kol., Am J Gastroenterol Oct; 97 (10): Am J Gastroenterol.
33 Liečba infekcie H. pylori: metaanalýzy Matematika analýz Počet terapií 1 líniou 25 Ktorý IPP je lepší 22 Prípravky bizmutu 6 Terapia 2 a 3 línií 3 Sekvenčná terapia 4 Alternatívne režimy 4 Eradikácia a antimikrobiálna rezistencia 4 Vplyv polymorfizmu CYP na účinnosť eradikácie 2 Vedľajšie účinky účinky eradikačnej terapie 4 Iné 39 Spolu 113 Buzás GM Svet J Gastroenterol 21. august; 16 (31):
Výsledky najnovších metaanalýz na vyhodnotenie 1-líniovej terapie sú základom riešenia Maastricht-4 Avtoorg.N riešenia N bx Schéma,% eradikačných dníZávery Fuccio et al,% Trojitá terapia 7Ak chcete predĺžiť trvanie trojnásobnej terapie na 10 a 14 dní neprimerane 80,7 Trojitá terapia 10 78,2% Trojitá terapia 14 Villoria et al, vysoké dávky PPI (x 2): 82% 7Vysoké dávky PPI ponúkajú 8% výhodu v účinnosti eradikácie než pri použití štandardných dávok Štandardné dávky: 74% Zhao et al, pomalá. splnená. 91,6% CYP Účinky OME a LANSO závisia od genotypu CYP2C19, BRAIN - nie je závislý HetEM: 85,5% HomEM: 74,6% Essa et al, trojitá terapia 76,8% 5-10 Quadroterapia je účinnejšia ako trojitá terapia 1 línia Paralelná quadroterapia 89,7% 7 Luther a kol., Triple 77,0% 7Standardná trojitá a quadroterapia poskytujú porovnateľný účinok Quadroterapia s Bi 78,3% Buzás GM Svet J Gastroenterol, 16 (31):
Zvýšenie trvania trojitej liečby línie 1 zo 7 na dni dáva 5% výhodu, odporúča sa 7-dňová terapia, trvanie liečby je 1 línia Maastricht-4 (Florencia, november 2010) 1 a. -4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
V prípade, že vysokokvalitné „lokálne štúdie“ preukážu svoju účinnosť a ziskovosť, je možné aplikovať 7-dňové režimy na predĺženie trvania eradikačnej liečby na 14 dní (14-dňová terapia je o 12% účinnejšia ako 7-dňová). 3 (Florencia, marec 2005) Malfertheiner P. et al. Gut. 2007; 56 (6):
37 Kontrola terapie Schválenie 18 UDT a test monoklonálnej stolice sa odporúčajú ako neinvazívne testy na určenie úspešnosti eradikačnej terapie, sérologické vyšetrenie nie je potrebné - Úroveň dôkazu: 1a - Stupeň odporúčania: Vyhlásenie 19 Určenie úspechu eradikácie intervalu H. pylori po ukončení eradikačnej terapie musí byť najmenej 4 týždne. - Úroveň dôkazu: 2b - Stupeň odporúčania: B Maastricht-4, V.A. Isakov
1) Pri nekomplikovanom PUD sa neodporúča pokračovanie liečby PPI. - Úroveň dôkazu: 1A - Stupeň odporúčania: A 2) U PW a komplikovaných PUD sa odporúča pokračovanie PPI - Úroveň dôkazu: 1b - Stupeň odporúčania: Vyhlásenie 21 Eradikačná liečba krvácania z vredov by mala začať od okamihu perorálnej produkcie krmiva. - Úroveň dôkazu: 1b - Stupeň odporúčania: Maastricht -4, VA Isakov
39 Nexium - eradikácia H. pylori počas 1 týždňa bez potreby následnej udržiavacej liečby Z. Tulassay a kol. Z. Tulassay a kol. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13 (12):
Liečba vredov rôznych veľkostí a lokalizácie Liečba vredov rôznych veľkostí a lokalizácie Peptický vred žalúdka a dvanástnika vyžaduje povinnú diagnózu H. pylori a eradikačnú terapiu s kontrolou Systémy eradikačnej terapie sú rovnaké, 7 dní Ale: KDP vredy majú priemer väčší ako 1 cm, predtým komplikované vredy, vek nad 60 rokov, paralelné NSAID, ASK, antikoagulanciá a GCS, akékoľvek žalúdočné vredy vyžadujú liečbu IPP (± ITD) pred zjazvením / epitelizáciou vredu Costa F, D'Elios MM. Expert Rev Anti Infect Ther. 2010; 8 (8): Pilotto A. a kol. Starnutie liekov. 2010; 27 (7): Holle G.E. Int J Mol Med. 2010; 4 (4):
41 Metaanalýza účinnosti eradikácie s použitím esomeprazolu (20 mg x 2 p / d) v porovnaní s inými IPP v režime 7-dňovej trojnásobnej terapie (IPP + kla + amo) Xia Wang Jing-Yuan Fang Sun, trávenie. 2006, 73 (2-3):% výhoda
Relevantnosť liečby v prvej línii je nepochybná, ale ak sa citlivosť na antibakteriálne lieky u konkrétneho jedinca neurčila pred predpísaním liečby a rezistencia na klaritromycín v tejto oblasti prevyšuje 15 - 20% - nemá sa predpisovať, rezistencia na klaritromycín v tejto oblasti je nižšia ako 15% / neznáma. (?) - je potrebné ho predpísať, Maastricht-4 (Florencia, november 2010) 1 a. P.Malfertheiner a pracovná skupina expertov Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
43 PPI + met + tetra + bizmut, alternatíva k terapii prvej línie bez ohľadu na rezistenciu na KL, mala by byť predpísaná ako alternatíva k jednej línii v oblastiach s vysokou rezistenciou voči H. pylori, ak takáto liečba nie je k dispozícii, potom je predpísaná: buď sekvenčná liečba alebo prípravky neobsahujúce bizmut. quadroterapia (IPP + 3 a / b) Quadroterapia Maastricht-4 (Florencia, november 2010) 1 a / A P.Malfertheiner a expertná pracovná skupina Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
44 IPP + met + tetra + bismut alebo trojitá terapia levofloxacínom Po zlyhaní kvadraterapie v regiónoch s vysokou rezistenciou na klaritromycín sa má predpísať trojitá liečba levofloxacínom, má sa zvážiť zvýšenie rezistencie na levofloxacín, empirická liečba po zlyhaní línie 1 Maastricht-4 (Florencia, 2010 d) 1 a / a 5 / d 2b / b nepublikované údaje. Expertná pracovná skupina Maastricht-4. Európska študijná skupina H. pylori. Konferenčné materiály Plánované na uverejnenie
45 Rezistencia na levofloxacín gg. De Francesco V. a kol. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4): %% Systematický prehľad; N = 1562 Systematický prehľad; N = 1562
46 Rezistencia na levofloxacín gg. %% Systematický prehľad; N = 1562 Systematický prehľad; N = 1562 De Francesco V. a kol. J Gastrointestin Liver Dis Dec; 19 (4):
47 Sekvenčná terapia Prvé práce v roku 2007 (Taliansko) IPP + amo 5 dní, potom IPP + cla + splnili 5 dní Dávky sú ekvivalentné schéme 1 riadok Zullo A, De Francesco V, Hassan C a kol. Postup sekvenčnej terapie pre eradikáciu H. pylori: analýza údajov. Gut (10):
48 Sekvenčná terapia, 2012 Výsledky viac ako 50 štúdií sú publikované, vč. 15 RCT Prakticky všetky štúdie ukázali výhody oproti paralelným obvodom, potvrdené výsledkami metaanalýzy Gatta L. a kol. Am. Gastroenterol: 3069 - 307
49 Účasť pacienta na liečebnom procese „Zodpovednosti“ pacienta: - Odvykanie od fajčenia; - Popieranie liehovín; - Príjem potravy 4-5 krát denne v malých množstvách; - vylúčenie zo stravy z údeného mäsa a konzerv; - Praktická realizácia odporúčaní týkajúcich sa režimu, životného štýlu a liečby drogami. Sablin OA, VII Ruská Gastrowedela, október 2011, Moskva
Fajčenie znižuje účinnosť eradikácie H. pylori Fajčenie podľa multicentrických štúdií znižuje účinnosť eradikácie H. pylori. Cigaretový dym môže spôsobiť indukciu enzýmov cytochrómu P450 N. Broutet, 2003; De Francesco V., 2004; Camargo MC, 2007 Miyoshi M. a kol., 2001 Fajčenie je nezávislý rizikový faktor pre neúspešnú eradikáciu H. pylori (OR = 2,81), najmä pre pomalé inaktivátory CYP2C19 P450 Suzuki T et al., 2007 Sablin OA, VII Ruská Gastrowedela, október 2011, Moskva
51 Porovnávacia účinnosť trojkombinácie 1 a sekvenčnej liečby s esomeprazolom Trojitá analýza 7 dní (n = 70) Trojnásobný 10 dní (n = 71) Po sebe idúcich 10 dní * (n = 72) ITT75,7% 81,7% 94,4% 1,2 PP77,9% 84,1% 91,1% 3,4 1 - P = 0,002 vs 7 dní. 2 - P = 0,02 vs 10 dní. 3 - P = 0,004 vs 7 dní 4 - P = 0,034 vs 7 dní * Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 5 dní, potom Ezo 20 x 2 krát + CLA 500 mg x 2 krát + TINID 500 mg x 2 krát - 5 dní * Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 5 dní, potom Ezo 20 x 2 krát + KLA 500 mg x 2 krát + TINID 500 mg x 2 krát - 5 dní Scaccianoce G. et al. Môže J. Gastroenterol (2): 113-7.
52 Aké je optimálne trvanie sekvenčnej terapie? Paoluzi O.A. J. Clin. Gastroenterol (4): Analýza Triple 7 days (n = 90) Konzistentné 8 dní * (n = 90) Postupne 10 dní ** (n = 90) ITT66% 83% 1 86% 1 PP75% 88% 2 90% 2 1 - P = 0,02 vs 7 dní. 2 - P = 0,05 vs 7 dní * Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 4 dni, potom Ezo 20 x 2 krát + CLA 500 mg x 2 krát + TINID 500 mg x 2 krát - 4 dni * Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 4 dni, potom Ezo 20 x 2 krát + KLA 500 mg x 2 krát + TINID 500 mg x 2 krát - 4 dni ** Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 5 dní, potom Ezo 20 x 2-krát + KLA 500 mg x 2-krát + TINID 500 mg x 2-krát - 5 dní ** Ezo 20 x 2 krát + AMO 1000 mg x 2 krát - 5 dní, potom Ezo 20 x 2 krát + KLA 500 mg x 2-krát + TINID 500 mg x 2 krát - 5 dní Účinnosť 8 a 10 dní po sebe nasledujúcich režimov bez významných rozdielov
Prečo je sekvenčná terapia účinnejšia ako liečba trojitou líniou 1? V populácii prevládajú zmiešané kmene, počas ktorých sa počas prvých 5 dní zničia kmene rezistentné na klaritromycín a väčšina baktérií na povrchu sliznice, počas ďalších 5 dní, vrátane tých, ktoré sú hlboko v jamke a priľnuli k epitelu, s prihliadnutím na účinok klaritromycínu. na biofilmoch a vysokej penetrabilite v tkanivách Predpoklady sú potvrdené porovnateľnou účinnosťou 5-dňových režimov s tromi antibiotikami (paralelné označenie IPP + AMO + MET + CL) Essa S, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Helicobacter 2009; 2: Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
Čo obmedzuje širokú distribúciu sekvenčnej terapie? Nedostatočný počet multicentrických RCT z rôznych oblastí sveta: Podľa hodnotenia sekvenčnej a trojitej terapie 1. línie Podľa hodnotenia sekvenčnej a quadroterapie prvej línie Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. a kol. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
55 Prečo je dôležitosť terapie líniou I nepochybná? V niektorých krajinách je štandardná trojitá terapia jediná, ktorá je povolená na použitie ako liečba prvej línie, prípravky bizmutu nie sú povolené; Uľahčenie práce praktických lekárov; Zjednodušený liečebný režim pre pacienta môže ovplyvniť komplianciu a následne účinnosť liečby; Význam klaritromycínu pri režimoch eradikačnej terapie (biofilmy, schopnosť prenikania do tkanív + pozitívna interakcia medzi liekmi s IPP); Vplyv farmaceutických spoločností vyrábajúcich lieky na trojitú terapiu (3 v 1), ktoré sú sponzormi konsenzuálnych konferencií. Schopnosť H. pylori získať rezistenciu na nové lieky rezervného režimu (levofloxacín) Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6): OConnor A. a kol. Helicobacter 2010; 15 Suppl 1: 46-52.
Vyhliadky na zvýšenie účinnosti eradikačnej liečby Prekonanie polymorfizmu génu CYP 2C19: Použitie dvojitých dávok PPI Použitie stereoizomérov IPP Štúdium účinnosti rezervných antibiotík v paralelných a sekvenčných schémach: Moxifloxacín Rifabutín Furazolidón Podávanie prípravkov bizmutu do akéhokoľvek režimu vrátane liečby v schéme 1 riadok Malfertheiner P. Selgrad M. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26 (6):
57 V.T. Ivashkin a kol., RZGGK 2012, 1. - C
Predpisovanie vysokej dávky PPI (dvakrát denne) zvyšuje účinnosť trojnásobnej liečby najmenej o 8% Ako sa môžu zlepšiť výsledky štandardnej liečby? Maastricht-4 (Florencia, november 2010) 1 b / P. P. Malfertheiner a pracovná skupina odborníkov Maastricht-4. Manažment Maastricht IV / Florence Consensus Report // Gut 2012; 61: Prevzaté z gut.bmj.com 4. mája, vydala skupina.bmj.com
Úloha PPI pri liečbe peptického vredu spojeného s H. pylori Zvyšuje stabilitu a trvanie antibiotík, vytvára priaznivé podmienky pre delenie H. pylori, keď sa baktéria stáva náchylnejšou na pôsobenie antibiotík. povrchový epitel Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia. Národné vedenie. - GEOTAR-Media, - 754 s.
Súčasné užívanie KLAHs a ESO vedie k zvýšeniu AUC pre obe liečivá (vzájomné zvýšenie účinku), AMO + ESO - neinterakcie. Súčasné použitie KLAhs + ESO vedie k zvýšeniu AUC oboch liekov (vzájomné zvýšenie účinku), AMO + ESO - žiadna interakcia Andersson T.et al. Clin Pharmacokinet 2001; 40 (7):
61 Koncentrácia klaritromycínu v CO žalúdka 2 hodiny po perorálnom podaní dobrovoľníkom Hp (OME 40 + KLA 500 x 3 počas 5 dní alebo PLACECO + KLA 500 x 3 počas 5 dní) Klaritromycín + Placebo Clarithromycin + IPP antrumidus Gustavson L.E. et al. Antimicrob Agents Chemother. 1995; 39 (9): Interakcia IPP a klaritromycínu µg / ml
62 Účinok IPP a antibiotík na rast a prežitie H. pylori Metronidazol je účinný proti nedeliacich sa mikroorganizmy, ktoré pôsobia v stacionárnej fáze H.pylori zásadné amoxicilín a klaritromycín sú účinné proti delenie (v rastovej fáze), ale nie proti nedeliacich mikroorganizmami Metronidazol Klaritromycín Amoxicilín rastovej stacionárnej fázy Bakteriálne ciele pre antibiotiká MIC proti antibiotikám H. pylori sa znižuje so zvyšujúcim sa pH Vysoké hodnoty pH môžu znížiť prežitie H. pylori Furuta T, Graham DY. Farmakologické aspekty eradikačnej liečby Helicobacter pylori Infection // Gastroenterol Clin North Am. 2010: 39 (3): IPP pôsobia ako synergisty antibiotík (klaritromycín a amoxicilín) pôsobiacich na štiepne Helicobacter pylori, ktoré pôsobia ako synergisty antibiotík (klaritromycín a amoxicilín) pôsobiacich na štiepny Helicobacter pylori.
Hlavným faktorom účinnosti eradikačnej liečby je výber účinného antisekrečného liečiva a jeho spôsobu použitia Odhadovaná ideálna hladina pH v žalúdku pre rôzne ochorenia Maev I.V. Moderné prístupy k liečbe žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. - - 5. - s. 4-8
Ako ovplyvňuje pH v žalúdku účinnosť eradikačnej liečby? Eradikácia je účinná bez ohľadu na rezistenciu H.pylori na antibiotiká, ak: čas s intragastrickým pH
Účinnosť eradikačnej terapie priamo závisí od potlačenia pH v žalúdku Sugimoto M. et al. Helicobacter pylori eradikáciou trojitou terapiou // Helicobacter. 2007; 4: Indikátory denného monitorovania pH u jedincov s účinnou a neúčinnou eradikáciou H. pylori
66 Röhss K. a kol. 40 mg esomeprazolu poskytuje účinnejšiu kontrolu intragastrickej kyseliny ako 30 mg lansoprazolu, 20 mg omeprazolu, 40 mg pantoprazolu a 20 mg rabeprazolu u pacientov so symptómami GOR. 2004; 60 (8): EZO účinnejšie inhibuje vylučovanie žalúdka v porovnaní s inými IPP, vrátane BRAVE
67 Metaanalýza účinnosti použitia monoizomérov a racemátov inhibítorov protónovej pumpy v režimoch liečby antihelicobacter Isakov VA, Ganskaya Zh.Yu. Wedge Gastroenterol a Hepatol. Ruské vydanie 2008; 6:
68 Výsledky poslednej metaanalýzy v porovnaní s režimami eradikačnej terapie s EPL a IPP starých generácií 35 štúdií, 5998 pacientov; Výraznejšia účinnosť režimov pri EZO 40 mg / deň: 82,3% oproti 77,6% pri použití starých PPI OR = 1,32 (1,01-1,73) Minimálna závislosť na genetickom polymorfizme CYP2C19: OR = 1,19 (0,73-1,95) oproti 1,76 (0,99-3,12) pre predchádzajúce generácie PPI McNicholl AG et al. Meta-analýza: esomeprazol alebo rabeprazol vs. inhibítory prvej generácie pri infekcii infekcie pylori // Aliment Pharmacol Ther 15. 7. doi: / j x. [Epub pred tlačou]
Prečo má esomeprazol klinický prínos? Ezomeprazol - stereoizomér (S-omeprazol) „uniká“ zo zachytávania izoenzýmov cytochrómu P450: zvýšenie plochy AUC, zvýšenie antisekrečného účinku, menšie riziko interakcií medzi liekmi, menej vedľajších reakcií Väčšia predvídateľnosť klinického účinku
70 Genetický polymorfizmus - variácie nukleotidov v špecifickej časti genómovej sekvencie Delécie inzertov Delécie jedného nukleotidu (Single Nucleotid Polymorphism, SNP) predstavujú 90% všetkých variácií genómu. Génový polymorfizmus Nelson D. R. Úvodné poznámky o ľudských CYP. Drug. METABO. Rev Vol P.l-5
71 Cytochróm P4502C19 (CYP2C19) Génový polymorfizmus Nelson D. R. Liek. METABO. Rev Vol P.l-5
72 CYP 2C19: aký veľký je rozdiel medzi pomalými a rýchlymi metabolizátormi? AUC je pomalá. metabolizmus / AUC rýchlo Metabolizmus omeprazolu - 7,4 Lanceprazol - 3,7 Pantoprazol - 6,0 Nexium - 2,5 Homozygoty: wt / wt Heterozygotes wt / m1 wt / m2 Mutantný genotyp: m1 / m2 m1 / m2 m2 / m2 m / m m2 Rodrigues AD a kol. Curr Drug Metab. 2002; 3 ods. 3:
73 Celkový PM hetEM homoEM Furuta T. a kol. Nihon Rinsho. 2005; 63 Suppl 11: Vplyv polymorfizmu génu CYP2C19 a rezistencie na klaritromycín na účinnosť trojkombinácie IPI + KLA + AMO
74 Anagnostopoulos a kol., J. Clin. Gastroenterol. 2004; 38 (6): Trojitá terapia s vyššími dávkami monoizomérov PPI (esomeprazol) je účinnejšia
76 Ako sa vyhnúť recidíve peptického vredu? Stanovte respiračnú ureázovú skúšku H.pylori-status H.pylori v stolici Vyberte vhodný režim eradikačnej terapie Monitorujte eradikáciu 4-8 týždňov po dokončení antibakteriálnych liekov a / alebo PPI Respiračná ureázová skúška + antigén H.pylori v stolici. pacienti s ASA a / alebo NSAID a / alebo klopidogrelom - povinná IPP gastroprotekcia (Nexium mg / deň) počas celého obdobia užívania NSAID Kucheryavy Yu.A., Ph.D., docentka Katedry internej medicíny Propedeutika MGMSU 2011 (z osobného archívu)
Nexium účinne zabraňuje recidíve peptického vredu ako súčasti 7-dňovej eradikačnej schémy.Nexium účinne zabraňuje recidíve peptického vredu ako súčasť 7-dňového režimu eradikácie% pacientov bez recidívy vredu počas následného sledovania% 90% Trojitá liečba esomeprazolom + placebom Esomeprazol 20 mg + 20 mg esomeprazolu Trojnásobná liečba esomeprazolom + esomeprazolom 20 mg Tulassay Z. et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008, 20: