Určenie príčin nešpecifickej bolesti je vážnou úlohou pre neurológov, chirurgov, pôrodníkov, gynekológov, traumatológov, ortopedov a špecialistov z iných medicínskych odborov. Choroby sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha sa ťažko diagnostikujú a môžu predstavovať vážne riziko pre zdravie pacienta.
Príčiny bolesti na pravej strane brucha
Napriek zrejmému pocitu je to ťažký problém pri diagnostikovaní akútnych a chronických ochorení v panvovej oblasti.
Bolesť sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v spodnej časti brucha (vrátane pravej strany) a môže byť kombinovaná s bolesťami v projekciách tela, ktoré sa nachádzajú v:
suprapubická, inguinálna zóna;
mužský pohlavný orgán;
klitoris, vagína, maternica;
Komplexnosť problému spočíva v tom, že v centrálnom nervovom systéme môže byť za neprítomnosti fokusácie vo vnútorných orgánoch vytvorený chronický impulz bolesti v dôsledku pôsobenia rôznych príčin. Preto aj tie najmodernejšie lekárske štúdie často nezistia patologické zmeny.
Nechajte lekárov nechať právo riešiť zložité problémy diagnostikovania nešpecifickej bolesti. Namiesto toho sa zameriame na zjavné príčiny bolesti v objeme, ktorý je užitočný na využitie poznatkov širokej škály čitateľov, aby sa zabránilo príčinám bolesti a včas kontaktovali nemocnicu.
Bežné príčiny bolesti dolnej časti brucha sú spojené s podráždením citlivých receptorov:
vnútorné orgány panvy pravej polovice tela;
pravý bedrový kĺb, rovnako ako kosti, cievy a lymfatické uzliny pravej nohy.
Orgány, čiastočne alebo úplne umiestnené v panvovej oblasti, vrátane oddelení: t
trávenie (časť tenkého čreva, pečene, jeho kanálikov, pankreasu, hrubého čreva, vrátane oblasti slepého čreva a análu);
močový systém, párové orgány (obličky, uretre), nepárové (močový mechúr, močová trubica);
ženský reprodukčný systém (maternica, vaječníky, vajcovody, pôrodný kanál, vulva, klitoris);
mužský reprodukčný systém (semenníky uzavreté v miešku, spermatická šnúra, mužský pohlavný orgán).
Mimo ľudskej brušnej dutiny môžu byť bolesti na pravej strane brucha spôsobené chorobami:
pravý bedrový kĺb, vrátane zapojenia do patogenézy kostí, chrupavky, krvných ciev, nervových vlákien, väzov a svalov;
kosti bedra, kostrového svalstva, kostrčovej kosti, pravej stehennej kosti, vrátane účasti na patogenéze nervov, krvných ciev, väzov a svalov obklopujúcich kostné tkanivo.
V tomto článku sa neuvažuje s bolesťou vyžarujúcou alebo odrážajúcou sa na pravej strane av dolnej časti brucha od orgánov anatomicky nesúvisiacich s panvovými orgánmi.
Diagnóza bolesti na pravej strane brucha
Takéto bolesti, vždy nešpecifické, sprevádzajú mnohé ochorenia a fyziologické abnormality. Zvyčajne sa kombinujú s inými príznakmi, ktoré naznačujú základnú príčinu ochorenia.
Ochorenie čriev
Najzreteľnejšia bolesť na pravej strane dole, presnejšie v oblasti ilia, v slabinách av pupku - je bolesť s apendicitídou. Podrobne (pozri tu).
Hlavné ochorenia, ktoré možno kombinovať s bolesťou na pravej strane brucha sú:
Črevná divertikulóza - výčnelok črevnej steny. Symptómy sa podobajú príznakom apendicitídy. Preto počas operácie na slepom čreve sa zvyčajne vykonáva revízia čreva na vylúčenie tejto patológie. Obsah črevnej časti sa akumuluje vo vrecku divertiklu, dráždi nervové zakončenia a spôsobuje bolesť v pravom dolnom bruchu. V závažných prípadoch je patológia kombinovaná s intoxikáciou. Okrem bolesti odhaľujú slabosť, horúčku, zápchu alebo hnačku, vracanie.
Intestinálna blokáda. Pri torzii čriev sa patogenéza vyznačuje rýchlym vývojom. Je to spôsobené zatknutím prietoku krvi a porušením inervácie črevných stien. V prípade mechanického blokovania čreva (s cudzími telieskami) sa peristaltika zastaví a na pravej strane slabín sa šíri silná bolesť. Môže sa kombinovať so zvracaním po jedle, s neprítomnosťou peristaltického hluku as expanziou lúmenu črevných slučiek.
Dvanástnika. Zápal dvanástnika a tenkého čreva je sprevádzaný bolesťou, najmä na pravej strane. Bolesť sa premieta do spodnej časti brucha s primárnymi léziami črevných slučiek umiestnenými bližšie k pravej strane tela. Bolesť je spojená s príznakmi trávenia.
Inguinálna hernia. Patológia patrí do kategórie chirurgických ochorení. Hernia je kombináciou dvoch faktorov: prasknutie vnútorných vrstiev brušnej steny a strata omentum a črevných slučiek v podkožnom priestore. Neporušuje sa integrita kože s prietržou. Prietrž sa prejavuje slizovitým výbežkom kože v slabinách. Ak je počas palpácie možné nastaviť obsah herniálneho vaku smerom dovnútra - jedná sa o redukovateľnú prietrž. Ak to nie je možné nastaviť správne - obmedzená prietrž. Škrtená prietrž je nebezpečná. Črevné slučky, omentum s cievami a nervovými vláknami napučiavajú a napučiavajú. Ich objem prevyšuje priemer herniálneho kruhu. Bolesť sa zhoršuje fyzickou námahou. Diagnóza nie je zložitá. Liečba - chirurgia na zošitie hernial ringu.
Ochorenie pečene. Pre skoré štádiá hepatitídy nie je charakteristická reakcia na bolesť. Bolesť sa vyvíja v neskorých štádiách zápalu. V závažných prípadoch sa bolestivé bolesti objavujú v pravej dolnej časti brucha, patogenéza je sprevádzaná celkovou léziou orgánu (cirhóza pečene) a žlčových ciest (cholecystitída). Bolesť môže klesnúť dole, do oblasti slabín na pravej strane.
Pankreatitída - zápal pankreasu. Charakteristickým znakom je opasková bolesť.
Rektálne lézie sa prejavujú bolesťou v slabinách.
Adhézie seróznych membrán vnútorných orgánov. V prípade poškodenia nervových vlákien v dolnej časti brucha vpravo, bolesť v určenej oblasti. Príčiny adhézií - pooperačné komplikácie, vrodená alebo získaná patológia bez predchádzajúceho chirurgického zákroku.
Poruchy obličiek a močového mechúra
Bolesť v rôznych častiach tela, vrátane pravej (s pravostrannou léziou) v dolnej časti brucha.
Bolesť v rozpore s tvorbou moču
Bolesť nastáva, keď obličky strácajú schopnosť tvoriť moč, filtrujú a nasávajú čistenú krv späť do krvného obehu. Bolestivý syndróm sprevádza zápal parenchýmu, renálnych glomerulov, panvy a dutín, ako aj degeneratívne, dystrofické a onkologické ochorenia obličiek. Bolesť sa vyvíja v krátkom časovom období a často nereaguje na zastavenie, dokonca ani pri silných liekoch proti bolesti.
Bolesť v rozpore s močom
Bolesť sa vyvíja, keď je vytvorená prekážka pozdĺž močovej trubice a keď nie je možné vylúčiť moč mimo tela. Patologické procesy sú závažnejšie u mužov kvôli úzkej a dlhej močovej trubici. Avšak ochorenia u ureterov sú častejšie zistené u žien kvôli väčšej pravdepodobnosti zápalu ženských pohlavných orgánov.
Bolestivé močenie na močenie je charakteristické pre nasledujúce ochorenia:
Akútna expanzia močového mechúra. Dôvodom je zablokovanie močovej trubice močovými kameňmi alebo zapálená prostata (u mužov). Zjavné neefektívne nutkanie na močenie.
Blokovanie a zápal močovodu. Párové uretre spájajú obličky s močovým mechúrom. Očakávajte, že bolesť v slabinách vpravo by mala byť pri zastavení moču v distálnej (dolnej) časti pravého ureteru. Bolesť sa náhle prejavuje a veľmi rýchlo sa zvyšuje so stagnujúcim močom. Na ošetrenie sa používajú rôzne metódy, vrátane drviacich kameňov s ultrazvukom a ich chirurgické odstránenie.
Zápal močovej trubice - uretritída. Muži aj ženy sú chorí. U mužov sa ochorenie vyskytuje s vážnejšími následkami. Pôvodne sa patológia prejavuje pálením a bolesťou pri močení. Bolesť v oblasti pravého triesla nastáva, keď sa pravá trieslová lymfatická uzlina zúčastňuje zápalového procesu.
Genitálne ochorenia u mužov
Bolesť je spôsobená zápalovými procesmi, poraneniami alebo infekciami genitálií. Časté príznaky bolesti - otravná bolesť v miešku, zasahujúca do slabín.
S účasťou na patogenéze pravej lymfatickej uzliny sa bolesť presunie do zodpovedajúcej oblasti tela:
Orchitída - zápal semenníkov;
Zápal mužského penisu, vrátane balanitis - zápal hlavy a post-zápal predkožky;
Vezikulitída - porážka semenných váčkov. Semenné rastliny sú párové orgány, ktoré sú umiestnené nad prostatou;
Epididymitída - zápal epididymis;
Cavernitis - zápal kavernóznych tiel samčieho penisu;
Prostatitída - zápal prostaty;
Kolikulitída - zápal semenného hľuzy.
Poruchy cyklu u žien a gynekologických ochorení
U žien je štruktúra pohlavných orgánov zložitejšia ako u mužov a špeciálna fyziológia. To určuje častý prejav bolesti v panvovej oblasti v dolnej časti brucha, vrátane pravej. Porušenie cyklu je tiež takmer vždy sprevádzané bolesťou.
Cyklické bolesti
Bolesť nie je vždy spojená so zjavnými patológiami. Bolestivé cykly sú charakteristické pre dievčatá a mladé ženy, ktoré nedali pôrod. V niektorých prípadoch je bolesť dôsledkom infekcií a prechladnutí panvových orgánov.
Menštruačná bolesť - algomenorea. Tam je zvýšený prietok krvi do panvových orgánov, potom stagnácia a akumulácia krvi v maternici. Bolesť v neprítomnosti príznakov zápalu je primárna algomenorea. Menštruačná bolesť môže byť spôsobená gynekologickým zápalom a genitálnymi infekciami (sekundárna algomenorea). Ak je krvácanie nepravidelné a sprevádzané bolesťou, tento stav sa nazýva algomenorea. Bolesť v spodnej časti brucha často spôsobuje v slabinách a stehnách, sprevádzané závratmi a zakalením očí, zhoršené počas pohlavného styku. Keď sú gynekologické patológie stratifikované, bolesť je sprevádzaná patologickými vaginálnymi sekrétmi.
Porodná patológia
V niektorých prípadoch je bolesť príčinou vážnych problémov, ktoré ohrozujú prenášanie plodu a zdravie ženy:
Bolesť počas tehotenstva. Fyziologické bolesti, ktoré sa vyskytujú krátko počas intenzívnej hormonálnej úpravy, zvýšený prietok krvi do maternice, rast plodu a podvrtnutie väzov, ktoré držia maternicu v brušnej dutine. Takéto bolesti spravidla nie sú intenzívne a pravidelne sa vyskytujú. Ale abnormálna pôrodnícka bolesť môže byť známkou spontánneho potratu alebo mimomaternicového tehotenstva.
Bolesť so spontánnym potratom. Patológia sa vyvíja v skorých štádiách tehotenstva. Existuje niekoľko etáp spontánneho potratu: hrozba potratu a skutočné potraty (plné, čiastočné). Bolesť je kombinovaná s vaginálnym krvácaním rôznej intenzity. Ak sú príslušné receptory bolesti podráždené, môže sa napraviť bolesť brucha brucha. Pri veľkej strate krvi a infekcii pôrodného kanála s patogénnou mikroflórou sa vyvíja stav intoxikácie, ktorý ohrozuje život matky a plodu.
Bolesť počas predčasného pôrodu. Vyskytuje sa v neskorom tehotenstve v období od 28 do 37 týždňov tehotenstva. Bolesť je spojená s prejavmi toxémie u tehotnej ženy. Aby sa predišlo komplikáciám, mali by ste okamžite kontaktovať nemocnicu za účelom poskytovania kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti.
Bolesť s mimomaternicovým tehotenstvom. Toto je stav, keď je oplodnené vajíčko fixované mimo maternice. S vývojom embrya mimo maternice sa stláčajú cievy a steny vajíčkovodov, hrozí prasknutie stien vajíčkovodov a ciev, na ktorých bolo stanovené oplodnené vajíčko. Vyžaduje sa núdzová chirurgia.
Bolesť pri gynekologických ochoreniach
Charakterizované mladými ženami počas alebo po predchádzajúcich pohlavne prenosných infekciách alebo podchladení.
V starobe sa vyskytujú choroby s hormonálnymi poruchami:
Salpingitída. V kontexte tohto článku ide o zápal pravej vajíčkovodovej trubice. Existujú mechanické príčiny zápalu (poranenia po následkoch potratu, pôrod a iné liečebné postupy) a mikrobiálne príčiny (infekcie genitálií). Bolesti v pravej dolnej časti brucha zvyčajne sprevádzané horúčkou. Syndróm bolesti sa zvyšuje s močením, fyzickou námahou a sexuálnym kontaktom.
Adnexitída je zápal vaječníkov a vajíčkovodov. Choroba sa zvyčajne vyskytuje u dievčat a mladých žien, niekedy je jednostranná (pravostranná a ľavostranná adnexitída). Toto ochorenie sa tiež nazýva "salpingoophoritis".
Ovariálna cysta - ovariálne vydutie. Na vaječníku sa vytvorí pľuzgierik naplnený priehľadným alebo priesvitným obsahom, výsledkom čoho je zväčšenie vaječníkov. Príčiny vzniku cyst sú hormonálne poruchy. Ovariálne cysty sa prejavujú unilaterálnou bolesťou v spodnej časti brucha. Niektoré typy cyst zmiznú samy od seba. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Vaječníková apoplexia. Ruptúra ovariálnej cysty - apoplexia, sprevádzaná vnútorným krvácaním. Vyskytuje sa pri tvorbe veľmi veľkej cysty, s nadmerným rozťahovaním stien vaječníkov po fyzickej námahe. Prejavuje sa bolesťou, pripomínajúcou bolesť zápalu slepého čreva. Niekedy bolesti v konečníku, na pravej strane dolnej časti brucha alebo stehna. Apoplexy sa zvyčajne vyskytuje počas ovulácie. Zobrazená núdzová prevádzka.
Endometrióza. Gynekologické ochorenie nezápalového charakteru, ktoré sa vyznačuje zvýšenou proliferáciou slizníc maternice. Patológia je sprevádzaná zmenami hormonálnych hladín a zvýšeným krvácaním. Endometrióza sa môže vyvinúť v oblasti genitálií alebo mimo nej, napríklad v čreve. Ochorenie sa prejavuje bolesťou panvy v dolnej časti brucha na pravej strane, sprevádzanou predĺžením času menštruačného krvácania a bolesťou pri pohlavnom styku.
Endometritída. Zápal povrchových vrstiev maternice. V niektorých prípadoch sa hlboké vrstvy podieľajú na patologickom procese - endomyometritíde. Hlavnými príčinami sú genitálne infekcie, hypotermia, hormonálne poruchy. V závažných prípadoch môže endometritída skončiť hnisavým zápalom a akumuláciou exsudátu v maternici (pyometra). Endometritída sa prejavuje bolesťami v spodnej časti brucha, niekedy vpravo. Ďalšie príznaky - horúčka, známky intoxikácie, výtok z pošvy.
Choroby krvných ciev a lymfatických uzlín
Krvné cievy a lymfatický systém prenikajú do ľudského tela a vyživujú, vrátane brušných orgánov a nôh.
Bolesť pri chorobách lymfatických uzlín
V miestach spojenia krvných ciev sa tvoria lymfatické uzliny. Najznámejším bežným čitateľom sú submandibulárne lymfatické uzliny, ktoré rastú a reagujú s bolesťou počas zápalu v hrdle a ústach.
V súlade s tým sa zvyšujú ingvinálne lymfatické uzliny so zápalom panvových orgánov. Existuje pravostranná inguinálna lymfadenitída. Lymfatický systém vykonáva v tele ochranné funkcie. Patogény rozpoznávané lymfocytmi sú napadnuté, neutralizované a odstránené z tela. Pri masívnom útoku sa lymfocyty nezhodujú s ich funkciami a dochádza k zápalu lymfatických uzlín.
Lymfadenitída je zápal lymfatickej uzliny, v tomto prípade inguinálna. Môže sa vyvíjať z jednej alebo dvoch strán, napríklad z pravej strany. Pravý obojstranný zápal uzla je sprevádzaný jeho zvýšením, prejavuje sa bolestivým, silne obmedzeným opuchom a je často sprevádzaný bolesťou na pravej strane brucha. Niekedy sú na to navrstvené účinky intoxikácie a horúčky.
Bolesť pri ochoreniach žíl
Bolestivý syndróm sprevádza patologické kŕčové žily v panve. V dôsledku toho je narušený odtok krvi z tkanív brušnej steny a panvových orgánov.
Pre mladé ženy a dievčatá sú charakteristické kŕčové žily panvy. Hlavným dôvodom je stáza krvi v panvových cievach, ktorá sa vyvíja počas hormonálnych zmien v tele, vrátane počas puberty a tehotenstva. V počiatočných štádiách môže byť choroba asymptomatická alebo s prerušovanou bolesťou pred alebo po menštruácii. Ďalší pretrvávajúci syndróm bolesti sa vyvíja, zvyčajne v dolnej časti brucha, možno vpravo. Diferenciálna diagnostika je založená na použití metód inštrumentálneho zobrazovania malých panvových ciev.
Bolesť v léziách femorálnej artérie
(aneuryzma, trombóza femorálnej artérie, vaskulitída - zápal). Femorálna tepna dodáva krv do prednej brušnej steny, oblasti genitálií a slabín, svalov dolných končatín:
Aneuryzma - oddelenie vnútorných stien tepny a vytvorenie sakulárneho výčnelku na nej. Pod miestom aneuryzmy sa objavujú príznaky nedostatku krvného zásobenia a vyššie - stagnácia krvi. Charakterizované silnou bolesťou, vrátane oblasti slabín na pravej strane.
Trombóza krvných ciev. Podobné javy sa vyskytujú po stenóze - zúžení alebo trombóze lúmenu artérie alebo jej konárov v mieste tvorby cholesterolových plakov.
Bolesť pri ochoreniach bedrového kĺbu
Bolesť sa často dostáva do oblasti slabín.
Hlavné ochorenia bedrového kĺbu, pri ktorých je možná jednostranná bolesť:
Koxartróza - artróza bedrového kĺbu (pravá strana tela). Toto ochorenie má degeneratívny dystrofický charakter, ktorý je ovplyvnený najmä ľuďmi staršej vekovej skupiny. Choroba je veľmi častá, pretože bedrový kĺb nesie hlavnú záťaž, keď sa človek pohybuje. Zápal je sekundárny proces a vyvíja sa, keď sa mikrobiálny faktor podieľa na patogenéze. Jedným zo symptómov koxartrózy je bolesť v slabinách, ktorá je nevyhnutne spojená s poranením a zníženou pohyblivosťou kĺbov. Príčiny koxartrózy - zaťaženie kĺbov, cievnych ochorení, autoimunitných ochorení a procesov, metabolických porúch, poranení a vrodených abnormalít. V neskorších štádiách liečby, len chirurgický, musí byť kĺb nahradený implantátom.
Aseptická nekróza pravého bedrového kĺbu. Prejavuje sa smrťou kostí a tkaniva chrupavky kĺbu. Bolesť vyžaruje do slabín zo strany postihnutého povrchu. Diferenciálna diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia.
Perthesova choroba. Vyznačuje sa znížením prekrvenia tkaniva okolo hlavy stehennej kosti a nekrózou hlavy bedrového kĺbu. Častejšie sú chlapci mladší ako 15 rokov chorí. Bolesť v kĺbe sa prejavuje v dolnej časti brucha. Možno, že vznik deformity kĺbov a rozvoj krívania.
Zápalové ochorenia bedrového kĺbu na pravej strane. Táto skupina zahŕňa reumatoidné, hnisavé, dnu a infekčné ochorenia. Bežnými príznakmi všetkých patológií sú zápalový edém v oblasti kĺbov, zvýšená lokálna teplota, bolesť v kĺboch (spočiatku v malých), s léziou bedrového kĺbu, vyžarujúcou do oblasti slabín na pravej strane.
Bolesť pri ochoreniach bedier, vyžarujúcich do slabín na pravej strane (pozri tu).
Typy bolesti
Bolesť je ochrannou reakciou tela, ktorá sa vyskytuje ako reakcia na rôzne typy podráždenia nervových zakončení takmer všetkých častí tela. Bolesť na pravej strane brucha je súčasťou patogenézy ochorenia. Správna charakterizácia typov bolesti je dôležitá v období včasnej diagnostiky ochorení panvových orgánov, kostí, kĺbov a ciev.
Podľa opisu bolesti je ťažké urobiť konečný záver o patologickom zameraní. Je však veľmi dôležité upozorniť lekára na povahu bolesti a jej lokalizáciu na objektívne vyšetrenie pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny, MRI a CT.
Tupá boľavá bolesť na pravej strane
Je definovaný ako pocit prasknutia brušnej steny zvnútra tupým predmetom. Tupá bolesť nízkej intenzity, oslabujúca, boľavá a únavná je odrazom účasti v patogenéze veľkého počtu malých citlivých receptorov zodpovedných za bolesť vnútorných orgánov. Bolesť vychádzajúca z oblasti pravej strany, zdola, matne - častý príznak apendicitídy, črevného divertikulu, hepatitídy, cirhózy pečene a nádorov.
Nebezpečným znakom je náhly spontánny zánik tupej bolesti. To môže znamenať nekrotické procesy vo vnútorných orgánoch a porušovanie impulzu bolesti. Tupá bolesť sa niekedy kombinuje so žltnutím slizníc, nevoľnosťou, celkovou malátnosťou a zvýšenou podráždenosťou.
Kreslenie bolesti na pravej strane
Je definovaný ako pocit vytiahnutia vnútorných orgánov do brušnej steny alebo naopak, odtiahnutie sa od neho. Môže sa zvýšiť fyzickou námahou. Pacient má nútené držanie tela. Ako v prvom prípade, bolesť je odrazom zapojenia malých povrchových receptorov do brušnej steny v patogenéze. Vyvíja sa u športovcov s výronmi v slabinách. Bolesť môže byť výsledkom abdominálnych abnormalít (adhézie, hepatitída, zápal obličiek, apendicitída, zápal nadobličiek, dvanástnika) a patologické stavy panvových orgánov (maternice, vaječníkov).
Špecifická otravná bolesť sa zistila u žien vo všetkých štádiách tehotenstva a počas menštruácie. Zriedkavo môže bolesť na pravej strane sprevádzať pohyb malého kameňa v ureteri alebo osteochondróze bedrovej oblasti.
Ostrá bolesť na pravej strane
Definované ako ostré, náhle a silné. Pocit je ako držať tupý nôž na vnútornej strane brušnej steny. Bolesť sa zvyčajne tvorí v malom patologickom ohnisku, menej často v extenzívnom. Najpravdepodobnejšími príčinami sú gynekológia, ochorenia močového systému a čriev, zachytávanie nervov.
Rezi na pravej strane môže byť prejavom zápalu vaječníkov, apoplexie, torzie vaječníkov, porušovania nervov v bedrovej kostre, vymývania čriev, akútnej expanzie močového mechúra, pohybu veľkého kameňa v pravom ureteri a črevného prepadu plynom. Môže sa zvyšovať s namáhaním, ohýbaním, snahou otočiť telo. V kombinácii s bolesťou hlavy, mdloby, rozmazanými očami.
Stabing bolesť na pravej strane
Je definovaný ako brnenie brušnej steny na pravej strane zvnútra tupým tenkým predmetom. Zvyčajne vzniká pravidelne a tvorí sa v malom patologickom centre so zápalom žlčníka, s apendicitídou, s pohybom kameňa v ľavej obličke. Šitie sa môže zvyšovať s povzdychom, keď sa ohýba a otáča, počas fyzickej námahy, počas kašľa.
Iné príznaky bolesti na pravej strane
Bolesť nie je špecifickým a ďaleko od jediného symptómu chorôb vnútorných orgánov, kĺbov a kostí dolného pásu ľudského tela. Najčastejšie príznaky, ktoré sprevádzajú bolesť, sú pocit pálenia, horúčka a nevoľnosť, ktoré sa menia na zvracanie. Správnu interpretáciu príznakov sprevádzajúcich bolesť je možné vykonať výlučne špecialistom.
Teplota. Zníženie teploty - dôkaz o zániku životne dôležitých funkcií. Zvýšenie teploty, horúčka je adaptívna reakcia organizmu na pôsobenie infekčného alebo neinfekčného, vnútorného alebo vonkajšieho patogénu. Horúčka a bolesť v pravej polovici tela v spodnej časti brucha sú často kombinované s gynekologickými ochoreniami, zápalom obličiek a pečene. Jedným z dôležitých ukazovateľov horúčky je jej typ.
Trvale vysoké teploty od jedného do dvoch stupňov Celzia sú nad normou - znakom bežných zápalových ochorení.
Teplotné výkyvy počas dňa o viac ako dva stupne sú častými satelitmi hnisavých procesov vo vnútorných orgánoch.
Vyčerpávajúca teplota (predĺžená hypertermia s rozdielmi viac ako dva stupne) je dôkazom septických procesov vo vnútorných orgánoch.
Nedostatok pravidelnosti poklesu teploty je znakom reumatických procesov v dolnej časti chrbta.
Nevoľnosť, zvracanie. Tieto príznaky v kombinácii s bolesťou v dolnej časti brucha na pravej strane sa vyskytujú pri úplne iných ochoreniach, vrátane lézií zažívacieho, močového, nervového a gynekologického ochorenia. Pre všetky tieto patológie sú charakteristické symptómy intoxikácie a / alebo excitácie receptorov bolesti.
Pocit pálenia. Označené chorobami panvových orgánov, vrátane zápalových procesov v urogenitálnej oblasti. K horeniu dochádza pri močení počas pohlavného styku, čo je známkou podráždenia slizníc močovej trubice a vonkajšieho genitálu. Spaľovanie môže byť nezávislým symptómom a / alebo kombinované s bolesťou v spodnej časti brucha.
Čo ak je na pravej strane bolesť?
Je potrebné mať na pamäti opatrný postoj k anestézii. Odstránenie syndrómu bolesti môže skrývať skutočné príčiny patológie počas obdobia diagnózy.
Pri prvom príznaku bolesti na pravej strane:
Zakázať pacientovi pohyb a odporučiť, aby sa pohodlná, najpohodlnejšia poloha, ktorá znižuje alebo aspoň nezvyšuje bolesť.
Posúdiť povahu bolesti na pozadí ďalších faktorov vrátane prítomnosti:
tehotenstva u žien;
sprievodné chronické ochorenia (uvedené vyššie);
ďalšie príznaky (vracanie, hnačka, horúčka, zimnica, slabosť, trvanie, povaha a typ bolesti).
Pre akýkoľvek druh bolesti, ktorá nebola predtým pozorovaná u človeka, musíte zavolať sanitku a pravdivo opísať zistené príznaky choroby. Ak máte podozrenie na vážne príčiny bolesti, povedzte im v rozhovore s lekárom!
Ak je charakter bolesti známy, mala by sa určiť vhodnosť volania sanitky v závislosti od závažnosti stavu pacienta, vrátane:
ak sa necítite dobre - okamžite zavolajte sanitku;
keď je pacient v stabilnom stave, zavolajte okresného lekára;
v prípade krátkodobého záchvatu bolesti sa obráťte na okresnú kliniku a požiadajte o vyšetrenie.
Varovanie! Odporúčania z odseku 4 by sa mali realizovať na základe vlastných subjektívnych pocitov chorej osoby a jej blízkeho prostredia. Pamätajte: aj neintenzívna, krátkodobá bolesť môže byť známkou nebezpečného ochorenia.
Pred príchodom sanitky musíte pripraviť podklady potrebné na registráciu v nemocnici (pozri tu).
Ak je to možné, musíte pacienta sprevádzať na pohotovosť zdravotníckeho zariadenia.
Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterológ
vzdelanie: Diplom v odbore "medicína" bol prijatý na Ruskej štátnej lekárskej univerzite. N.I. Pirogov (2005). Absolventská škola v "Gastroenterology" - vzdelávacie a vedecké zdravotnícke centrum.
Bolesť na pravej strane brucha u žien
Pocit bolesti na pravej strane spodnej časti brucha u ženy môže naznačovať vývoj veľkého počtu porúch: gynekologické, na strane močového a tráviaceho systému naznačujú porušenie vaskulárnej aktivity. Pre presnú diagnózu je potrebné komplexné vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie lekárom. Treba mať na pamäti, že pocit bolesti v spodnej časti brucha môže ožarovať susedné orgány: maternicu, klitoris, suprapubickú a inguinálnu zónu, močovú trubicu, zadok, chrbát, črevá. To môže trvať dlho, kým lekári identifikujú presný zdroj impulzu bolesti. Chronické bolesti majú sklon k zhoršeniu pod vplyvom provokatívneho faktora a potom ustupujú na dlhú dobu.
Lekári identifikujú nasledujúce hlavné príčiny, ktoré môžu vyvolať bolesť v spodnej časti brucha na pravej strane ženy:
- Choroby postihujúce pravý bedrový kĺb, ako aj okolité tkanivo.
- Patológie ovplyvňujúce tráviace orgány: pankreas, tenké črevo, pečeň, hrubé črevo, dodatok.
- Porucha funkcie obličiek a močovodu.
- Gynekologické ochorenia postihujúce maternicu, vaječníky, vulvu atď.
- Porážka kostných prvkov lokalizovaná v oblasti sakrálnej, lumbálnej a kokcygálnej.
Vo väčšine prípadov nie je bolesť jediným symptómom, takže lekári tvoria celkový klinický obraz, berúc do úvahy ďalšie poruchy vo forme horúčky, hnisavého výtoku, porúch citlivosti, nevoľnosti, vracania, porúch stolice atď. Na recepcii špecialistu musíte nahlásiť všetky súvisiace porušenia a trvanie ich dopadu.
Gynekologické ochorenia
Pocit bolesti na pravej strane môže byť spojený s nepravidelnou menštruáciou, hormonálnym poškodením, vystavením patogénnym mikroorganizmom. Niekedy pocit bolesti je normálna reakcia tela na menštruačné krvácanie - tento stav sa nazýva algomenorea a je sprevádzaný zvýšeným prietokom krvi do panvových orgánov.
Menštruačná bolesť môže byť tiež spojená so zápalovými procesmi a sexuálnymi infekciami, s rozvojom algomenorey (stav, pri ktorom chýba menštruácia u ženy vo fertilnom veku). Bolesť môže dať do slabín a stehien, existujú ďalšie sťažnosti na rozmazané oči a závraty. Opísané príznaky sa môžu počas pohlavného styku zhoršiť.
Vývoj bolesti je charakteristický pre množstvo gynekologických ochorení:
- Endometritída je patologický stav sprevádzaný zápalom povrchovej vrstvy steny maternice. Vývoj takéhoto porušenia je ovplyvnený podchladením, účinkami hormonálnych porúch a genitálnych infekcií. V tomto prípade, ak ide o hlbšie vrstvy, znamená to vývoj endomyometritídy. Okrem toho existujú symptómy vo forme patologického výtoku z pošvy, horúčky, intoxikácie.
- Ovariálne cysty - tento stav je sprevádzaný vyvýšením vaječníkov a tvorbou vezikúl na orgáne, ktoré sú naplnené tekutinou. Hlavnou príčinou tejto poruchy je hormonálna dysfunkcia. Tam je zvýšenie vaječníkov a tam je jednostranná bolesť, siaha po bruchu. V niektorých prípadoch takéto porušenie prechádza samo o sebe, v iných prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok.
- Apoplexy - stav zahŕňajúci ruptúru vaječníkov. Existuje bolesť a vnútorné krvácanie. Podobný stav sa vyvíja, ak cysta dosiahla veľkú veľkosť. Pacient má sťažnosti na intenzívnu bolesť, ktorá je podobná zápalu slepého čreva. Bolesť môže vyžarovať do konečníka, pravého stehna. Vývoj apoplexie je indikáciou pre okamžitý chirurgický zákrok.
Bolesť na pravej strane je tiež pozorovaná počas vývoja salpingitídy, patologického stavu, v ktorom zápalový proces ovplyvňuje pravú vajíčkovodnú trubicu. Medzi príčiny tohto stavu patria mechanické účinky, sexuálne prenosné infekcie. Pocit bolesti vzniká proti zvýšeniu telesnej teploty. Bolesť sa môže zvýšiť počas močenia, ako aj po fyzickej námahe a intimite.
Vplyv pôrodníckych patológií
Okrem účinkov gynekologických ochorení gynekológovia identifikujú tieto hlavné príčiny, ktoré môžu prispieť k rozvoju tohto príznaku v pôrodníckej praxi:
- Mimomaternicové tehotenstvo je sprevádzané pripojením vajíčka mimo dutiny maternice. Embryo sa vyvíja, rastie, čo môže prispieť k stláčaniu steny vajíčkovodov, krvných ciev. V dôsledku toho hrozí nebezpečenstvo, že sa steny vajcovodov a krvných ciev zlomia. V tomto prípade sa vyžaduje okamžitý lekársky zásah.
- Spontánny potrat - pozorovaný v počiatočnom období tehotenstva, sprevádzaný pocitom bolesti a rozvojom vaginálneho krvácania. Pocity bolesti sa v prírode stláčajú a dávajú na pravú stranu. Intenzívna strata krvi a priľnavosť patogénnych mikroorganizmov môže spôsobiť rozvoj stavov ohrozujúcich život a zdravie matky.
- Počas tehotenstva môže byť aj krátky pocit bolesti v spodnej časti brucha na pravej strane. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami, prietokom krvi do maternice, výronmi a rastom plodu. Bolesť má slabý stupeň závažnosti a zriedkavo sa vyskytuje. Častejšia a intenzívnejšia bolesť vyžaduje denné vyšetrenie lekárom.
- Predčasný pôrod sa môže začať v neskorom tehotenstve a je sprevádzaný sťažnosťami na bolesť v spodnej časti brucha, navyše sa prejavuje toxikóza. Aby sa zabránilo komplikáciám, žena by mala byť okamžite prijatá k lekárovi.
Poruchy gastrointestinálneho traktu
Najčastejšou príčinou, ktorá môže vyvolať pocit bolesti na pravej strane je zápal slepého čreva, zápalový proces, ktorý ovplyvňuje slepé črevo. V iných prípadoch môže bolesť naznačovať vývoj takýchto porušení:
- Porážka konečníka, ktorá sa prejavuje vo forme bolesti, ktorá v oblasti slabín.
- Pankreatitída je zápalové ochorenie postihujúce pankreas. Povaha bolesti - pásový opar, sa môže šíriť po bruchu.
- Adhézie vytvorené v oblasti seróznej membrány vnútorného orgánu. K takýmto porušeniam dochádza po chirurgických zákrokoch, ako aj pod vplyvom vrodených alebo nadobudnutých chorôb. V prípade, že nervové zakončenia sú poškodené, povaha bolesti bude ostrá, ako elektrický šok.
- Duodenitída - ochorenia zápalového pôvodu, postihujúce dvanástnik a tenké črevo. Bolesť môže dať na pravej strane, navyše tam sú sťažnosti na zhoršenie trávenia.
- Divertikulóza sprevádzaná výbežkom črevnej steny. Prejavy sú podobné príznakom zápalu slepého čreva, príznaky vo forme intoxikácie tela, slabosť, zvracanie, horúčka, zápcha, hnačka môže byť dodatočne pozorované.
- Intestinálna blokáda. Tento stav je sprevádzaný zastavením krvného obehu alebo peristaltikou, ako aj rozvojom intenzívnej bolesti, ktorá sa dáva na pravú stranu. Okrem toho existujú prejavy vo forme zvracania a expanzie slučiek čriev.
V závažných prípadoch môže byť príčinou bolesti trieslová prietrž. Existujú sťažnosti na zvýšenie bolesti v dôsledku motorickej aktivity. Táto patológia patrí do kategórie chirurgických ochorení. K takémuto porušeniu dochádza v dôsledku viacerých faktorov: prasknutie vnútornej vrstvy brušnej steny v kombinácii so stratou črevných slučiek a omentum v oblasti podkožného priestoru. Vonkajšie usporiadanie si zachováva svoju celistvosť, avšak v oblasti slabín sa pozoruje ich vrecovitý výstupok. Zvlášť nebezpečná priškrtená prietrž, ktorá sa nedá upraviť palpáciou. Počas liečby sa vyžaduje chirurgický zákrok.
Vplyv ochorení močového systému
Bolestivé pocity na pravej strane môžu rušiť ženu s poškodenou tvorbou moču, ako aj filtráciu krvi. Bolesť je sprevádzaná rozvojom zápalových procesov, ako aj vývojom dystrofických, degeneratívnych onkologických patológií. V niektorých prípadoch môže byť bolesť taká intenzívna, že ju nemožno zastaviť použitím liekov s anestetickým účinkom.
V niektorých prípadoch sa pri močení môže vyskytnúť bolesť na pravej strane. Takéto porušenie je typické pre akútne blokovanie močového mechúra, vyvolané blokovaním uretrálnych kanálov tvorených kameňmi. Bolestivé močenie možno pozorovať aj pri uretritíde a obštrukcii a zápale uretrov.
Bolesť na pravej strane: príčiny, diagnostika, liečba
V pravej strane bolesť sa javí ako príznak problémov v tele. V závislosti od postihnutého orgánu môže pacient pociťovať bolesť v pravej hypochondriu alebo bolesť na pravej strane v spodnej časti brucha, na pravej strane, na zadnej strane chrbta. Syndróm bolesti sa môže šíriť ďaleko za miesto maximálnej bolesti a dávať v jednom alebo druhom smere. V každom prípade, umiestnenie a povaha bolesti dáva veľa informácií o patológii, ktorá ho provokovala.
Bolesť v pravej hypochondrium
V tomto bode sa môže vyskytnúť bolesť v dôsledku:
- choroby vnútorných orgánov;
- poranenie;
- ochorenia pohybového aparátu;
- neurologické ochorenia.
Choroby vnútorných orgánov ako možná príčina bolesti na pravej strane
Medzi chorobami vnútorných orgánov spôsobuje patológia žlčníka najťažšiu bolesť. Akútna a chronická cholecystitída, cholelitiáza a jej komplikácie - žlčová kolika, biliárna dyskinéza, nádory bradavky Vater a akútna pankreatitída - so všetkými týmito chorobami, bolesť je lokalizovaná v pravej hypochondrium.
Pri akútnej cholecystitíde spolu s týmto symptómom dochádza k zvýšeniu teploty, v ústach sa objavuje horká chuť, nevoľnosť so záchvatmi zvracania, ktoré nezlepšujú pohodlie pacienta. Na rozdiel od všeobecného názoru, žltačka nie je charakteristická pre túto chorobu.
Chronická cholecystitída sa neprejavuje bez zhoršenia. Po zhoršení je vo všeobecnosti symptomatický a najmä charakter bolesti je veľmi podobný akútnemu zápalu:
- lokalizované v pravej hypochondriu;
- sú najprv paroxyzmálne a potom permanentné;
- na vrchole zápalu sa zvyšuje s akoukoľvek činnosťou, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak - kašeľ, kýchanie, namáhanie a dokonca aj dýchanie.
Bolesť v pravej hypochondriu pri cholelitiáze sa nevyskytuje tak často. Žlčové kamene sa nemusia prejavovať celé roky. Veľmi často sa objavujú náhodne počas rutinného ultrazvukového vyšetrenia alebo vyšetrenia pacienta na iné ochorenia.
Ale všetko sa zmení, ak kameň blokuje odchod zo žlčníka.
V tomto okamihu sa intenzívna paroxyzmálna bolesť vyskytuje pod pravým klenbovým oblúkom reznej, piercingovej, trhavej povahy. Často dávajú v dolnej časti chrbta, pod pravú lopatku, v ramene a niekedy v oblasti srdca. Osoba na vrchole útoku žlčovej koliky súhlasí so všetkým, len aby sa zbavila bolesti, sú tak silné.
Súčasne s bolesťou sa objavuje nevoľnosť s opakovaným zvracaním, pacient sa ponáhľa na lôžku, pretože bolesť v žiadnej polohe nezmizne.
Podobne sa objavujú nádory papriky Vater, miesta, kde sa dráhy vylučujúce žlče dostávajú do duodenálneho lúmenu. Samotné, novotvar bolesti nespôsobuje. Ak je však prítomná, cholangitída nevyhnutne vzniká - zápal žlčových ciest, v ktorom je bolesť lokalizovaná v ľavej hypochondriu. Spolu s nimi má pacient horúčku, zimnicu, ťažkú žltačku.
Pri biliárnej dyskinéze je povaha bolesti na pravej strane dosť rôznorodá a závisí od typu jej prietoku.
Pri hyperkinetickom type dyskinézy je bolesť v oblasti pečene akútna, ostrá, paroxyzmálna. V prípade hypokinetického typu, opak je konštantný, nudný, boľavý, niekedy úplne chýba. Je možné a dyskinéza typu žlčovej koliky, v ktorej je bolesť vysoká intenzita, neznesiteľná, nastane náhle a je sprevádzaná prerušeniami v srdci, pocitom strachu. V druhom prípade môžu lekári urobiť chybu v diagnostike a stanoviť nesprávnu predbežnú diagnózu infarktu myokardu. Údaje z laboratórnych testov a dekódovania EKG však umožňujú vylúčiť srdcové ochorenia.
Bolesť pri akútnej pankreatitíde je častejšie lokalizovaná v hornej časti brucha a má okolitý charakter, zachytávajúci obe strany a dokonca aj chrbát.
Táto chirurgická patológia sa najčastejšie vyskytuje na pozadí zneužívania silného alkoholu, ktorý je sprevádzaný bohatým príjmom mastných, korenených, vyprážaných potravín. Bez liečby môže toto ochorenie rýchlo viesť k smrti.
Bolesť na pravej strane v dôsledku zranení
Poškodené alebo zlomené rebro môže tiež viesť k bolesti v hornej časti brucha alebo bolesti na pravej strane pod rebrami. Dochádza k zvýšenému dýchaniu, pohybom tela, kašľu, kýchaniu. V prvých hodinách po poranení sa v oblasti nárazu šíri bolesť, ale po niekoľkých hodinách sa presne lokalizuje v mieste poranenia. Použitím rádiografie sa zistí zlomenina rebier a ultrazvuk vnútorných orgánov umožňuje oddeliť poškodenie od patológie pečene alebo žlčníka.
Pásový opar ako možná príčina bolesti na pravej strane
Táto patológia spôsobená vírusom herpesu je veľmi podobná akútnej pankreatitíde v jej symptómoch. Na začiatku ochorenia, silná bolesť vľavo a menej často v pravej polovici brucha, ostré, ostré, trvalé. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a dokonca vracanie, ktoré je charakteristické pre pankreatitídu. Tento komplex symptómov môže byť zavádzajúci aj skúsenými lekármi, ktorí začínajú liečiť zápal pankreasu. Po niekoľkých dňoch sa našťastie objaví charakteristická vezikulárna vyrážka vo forme pásky (pretože choroba sa nazýva „pásový opar“). Od tohto okamihu sa diagnóza stáva zrejmým a pacientovi sa predpíše správna liečba, ak sa tak ešte nestalo.
Bolesť v pravom bruchu
Slučky tenkého čreva a stúpajúca časť hrubého čreva sa nachádzajú na strednom poschodí pravej polovice brucha.
Na pravej strane brucha môže byť bolesť spôsobená len poškodením týchto orgánov. Zvyčajne sú trvalé, pomerne silné, nesúvisia s príjmom potravy a sú sprevádzané ďalšími príznakmi:
- porucha stolice;
- prímes hlienu a / alebo krvi vo výkaloch;
- abdominálna distenzia;
- nechutenstvo;
- progresívna strata hmotnosti;
- nevoľnosť a zvracanie.
Dolná abdominálna bolesť vpravo
V tejto oblasti brucha môže byť vyvolaná rôznymi chorobami. Ich klinický obraz je niekedy veľmi podobný a závisí od postihnutého orgánu.
Choroby spôsobujúce bolesť v dolnej časti brucha
Akútna zápal slepého čreva je najbežnejšou chirurgickou patológiou.
Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v hornom poschodí brucha alebo v blízkosti pupka, po niekoľkých hodinách pohybu na pravú iliacu oblasť (nad ingvinálnym záhybom). Súčasne sú možné ďalšie fenomény dyspepsie vo forme jednorazovej hnačky, nevoľnosti a občasného zvracania, nechutenstva a mierneho zvýšenia teploty.
Akútna zápal slepého čreva má množstvo charakteristických príznakov, ktoré určil chirurg pri prehmataní brucha.
Okrem zápalu slepého čreva môže Crohnova choroba vyvolať bolesť na pravej strane brucha.
V terminálnej ileitíde, variante vývoja Crohnovej choroby, je bolesť lokalizovaná v pravej časti bedrovej oblasti a veľmi silne pripomína apendicitídu. Zostávajúce symptómy tiež často pripomínajú obraz zápalu slepého čreva, preto sú diagnostické chyby časté, keď sa v operácii nájde „zdravý“ dodatok, ale v koncovej časti tenkého čreva sa zistí zápal.
Gynekologické ochorenia ako príčiny bolesti na pravej strane spodnej časti brucha u žien
V suprapubickej oblasti alebo v pravom a ľavom slabine sa môže objaviť bolesť v dôsledku patológií maternice:
Pri týchto chorobách je bolesť často trvalá, sprevádzaná rôznymi sekrétmi z genitálneho traktu - od krvavej až hnisavej, niekedy s horúčkou, často veľmi vysokou.
Ktorákoľvek z uvedených chorôb je veľmi nebezpečná, pretože ak sa nelieči, vedie k vzniku závažných komplikácií:
Dôležité: ak sa u tehotných žien vyskytnú bolesti na pravej strane brucha, ženy by mali okamžite kontaktovať gynekológa.
Liečba bolesti na pravej strane
Keďže bolesť je symptóm, nie je to choroba, ktorá sa má liečiť, ale ochorenie, ktoré ju vyprovokovalo. Ako často berieme analgetiká alebo antispasmodiká v každej situácii! A ako často potom lekári alebo gynekológovia vyhovárajú pacientom za to, že sa hneď neobrátili o pomoc. Ale akákoľvek choroba sa ľahšie lieči na začiatku a nie vo fáze vývoja závažných komplikácií.
Pri liečbe opísaných ochorení sa používajú všetky metódy dostupné pre liek:
- Diétna terapia:
- odmietnutie mastných, vyprážaných, korenistých ochorení žlčníka;
- vylúčenie hrubého vlákna, korenia - s črevnými ochoreniami;
- niekoľko dní hladný - s akútnou pankreatitídou;
- Liečba liekmi:
- antibiotiká na zápal v akejkoľvek oblasti;
- v prípade onkologických ochorení - ožarovanie, chemoterapia a rádioterapia;
- s pásovými oparmi - antivírusovými liekmi, ktoré sú v tejto patológii jediné účinné;
- antispasmodiká a analgetiká - len ako prvok komplexnej liečby;
- Chirurgický zákrok - ako extrémne a niekedy jediné účinné opatrenie na boj proti patológii:
- zápal slepého čreva;
- torzia ovariálneho nádoru;
- jeho apoplexiu;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- ochorenie žlčových kameňov;
- niektoré formy Crohnovej choroby;
- nádorov bradavky Vater.
Bez ohľadu na bolesť na pravej strane - konštantná alebo paroxyzmálna, bodavá, boľavá alebo utláčajúca - je to príznak problémov v ktoromkoľvek orgáne. Ignorovať ju, samo podávanie analgetík a antispasmodík - to je správna cesta k nemocničnému lôžku, a dokonca aj na stôl k chirurgovi. Niekedy sa človek dostane k lekárom príliš neskoro a potom je všetko ich úsilie zbytočné. Preto pri akomkoľvek útoku na bolesť, aj keď prešiel, nebuďte leniví - kontaktujte aspoň miestneho lekára. Nech je to lepšie, že si mumlá, že ste k nemu neprišli nič, skôr ako vás otvoril lekár alebo patológ.
Bozbey Gennady, lekársky komentátor, pohotovostný lekár
114,901 zobrazení, dnes 5 zobrazení