Meckelova divertikla je relatívne bežnou patológiou, ktorá je spojená so zhoršeným normálnym vývojom plodu. V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa v dolnej tretine ilea vytvorí sakultový výstupok. Mimochodom, toto ochorenie je považované za jednu z najčastejších vrodených patológií gastrointestinálneho traktu. Čo je teda divertikulum? Môžete ho nájsť sami? Aká nebezpečná je táto patológia? Odpovede na tieto otázky budú zaujímavé pre mnohých čitateľov.
Meckelov divertikl: čo je to?
Podľa štatistík asi 2-3% ľudí na planéte trpí podobnou patológiou. Meckelov divertikl je vrodená porucha, ktorá je malá, sciformná formácia umiestnená na distálnom ileu. V tejto štruktúre sa často nachádza heterotopické tkanivo pankreasu a žalúdka. V niektorých prípadoch je formácia spojená vláknitým lanom s pupkom.
V približne 50% prípadov sa vyskytujú komplikácie v ranom detstve. U zostávajúcich pacientov môže byť divertikulum detekované oveľa neskôr, často po 30 rokoch. Je potrebné poznamenať, že patológia často nespôsobuje žiadne viditeľné príznaky po celé desaťročia, čo výrazne komplikuje proces diagnózy.
Stručné historické pozadie
Prvé zmienky o tejto patológii sa objavili v roku 1598. Fabricus Hildanus vo svojom výskume opísal podivný proces tenkého čreva, ktorý objavil. Aktívny výskum sa však začal realizovať až na začiatku devätnásteho storočia. Johann Friedrich Mekkel publikoval vedeckú prácu, ktorá obsahovala pomerne presný anatomický opis divertikulárneho procesu. Navyše to bol on, kto dokázal embryonálny pôvod takéhoto vzdelania, v dôsledku čoho sa objavil názov - Mekkel divertikulum.
Ako sa táto patológia objavuje?
Ako už bolo uvedené, v procese vnútromaternicového vývoja sa vytvára podobná patologická štruktúra. V prvých mesiacoch rastu a vývoja plodu, takzvaný embryonálny žĺtkový kanál funguje, ktorý spája žĺtkový vak s koncovou časťou črevného čreva a je súčasťou pupočníkovej šnúry. Asi o 3-5 mesiacov tehotenstva, tento kanál atrofie.
V prípade, že plod má v čase narodenia žlčovod, môže sa to zmeniť na Meckelov divertikl. Okrem toho, enterokistóm, kompletné a neúplné pupočníkové píšťaly môžu byť pripisované komplikáciám.
Stena divertikulu má rovnakú morfologickú štruktúru ako črevo. V tkanivách tejto štruktúry sa však často nachádzajú prvky žalúdočnej sliznice alebo bunky charakteristické pre pankreas. Tieto prvky môžu za určitých podmienok vylučovať kyselinu chlorovodíkovú alebo niektoré enzýmy, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav steny divertiklu a často vedú k jeho prejaveniu.
Meckelov divertikl: foto a symptómy
V skutočnosti sa táto patológia môže vyskytnúť bez akýchkoľvek vonkajších znakov. Najčastejšie počas laparoskopie lekári náhodne objavia Mekkelovej divertikulum.
Symptómy sa objavujú len v prítomnosti určitých komplikácií. Mimochodom, táto patológia môže spôsobiť niektoré veľmi nebezpečné podmienky. Najčastejším dôsledkom je zápal - divertikulitída. Okrem toho prítomnosť takejto tvorby v čreve môže viesť k rozvoju črevnej obštrukcie. Ďalšou komplikáciou je ulcerácia steny divertikulu, po ktorej nasleduje črevné krvácanie. Možné sú niektoré patologické ochorenia.
Mimochodom, podľa štatistík, komplikácie u chlapcov a mužov sa vyvíjajú asi 3 krát častejšie ako ženy s rovnakou diagnózou.
Metódy modernej diagnostiky
Bezprostredne je potrebné poznamenať, že Mekkel diverticulum u detí v neprítomnosti určitých komplikácií je diagnostikovaný iba v 10% prípadov a celkom náhodou. Spravidla k tomu dochádza pri laparoskopii dutiny brušnej v prítomnosti iných ochorení.
Ak sa vyskytnú komplikácie, použijú sa rôzne diagnostické metódy. Vykonáva sa najmä biochemická analýza krvi, ako aj laboratórne vyšetrenie výkalov na okultnú krv. V prítomnosti zápalového procesu sú deťom predpísané ultrazvuk brušných orgánov. Diagnóza môže okrem toho zahŕňať rádiografiu tenkého čreva s použitím kontrastu, ako aj scinografiu, kolonoskopiu, CT vyšetrenie brušnej dutiny.
V každom prípade treba chápať, že Mekkel diverticulum je skôr závažná patológia, preto by sa v žiadnom prípade nemali brať do úvahy rady lekára.
Krvácanie je jednou z komplikácií ochorenia.
Jednou z najčastejších komplikácií je črevné krvácanie. Mimochodom, štatistiky potvrdzujú, že tieto podmienky sú najčastejšie diagnostikované u mužov a detí do dvoch rokov.
Ako bolo uvedené vyššie, výskyt krvácania je spojený so špecifickou štruktúrou divertiklu, ktorý môže obsahovať bunky sliznice žalúdka, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. Táto agresívna zložka narúša črevné steny, čo vedie k tvorbe vredov.
Stojí za zmienku, že krvácanie môže byť iné. Napríklad zvýšená citlivosť brušnej steny a prítomnosť šarlátovej krvi vo fekálnych hmotách indikuje prítomnosť aktívneho masívneho krvácania. V niektorých prípadoch môže byť strata krvi minimálna, ale trvalá. U takýchto pacientov sa časom vyvinie anémia a niektoré ďalšie poruchy. V najzávažnejších prípadoch náhla masívna strata krvi vedie k šoku.
Ďalšou komplikáciou je perforácia divertiklu s tým výsledkom, že jeho obsah spadá do brušnej dutiny. Symptómy v tomto prípade pripomínajú klinický obraz akútneho brucha. Títo pacienti vyžadujú neodkladnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok.
Zápal divertiklu
Približne 10 - 20% pacientov má zápal Meckelovho divertiklu. Príčinou tohto ochorenia je stagnácia tekutiny v tvare vrecúška, ktorá zase vytvára vynikajúce podmienky pre reprodukciu patogénnej mikroflóry a sekundárnej infekcie.
Táto komplikácia sa spravidla vyskytuje v dospelosti. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti a kŕče v pupku. Dlhodobý zápalový proces vedie k tvorbe adhézií medzi črevami. Okrem toho, ruptúra zapáleného divertiklu nie je vylúčená, ktorá je plná peritonitídy.
Črevná obštrukcia pri tejto chorobe
Približne 20-25% prípadov komplikácií pripadá na črevnú obštrukciu. Ako môže divertikulum spôsobiť túto poruchu? Po prvé, môže spôsobiť invagináciu tenkého čreva. Po druhé, s podobnou patológiou môže byť pupočníkový mezenterický kanál pripojený k brušnej stene: v takýchto prípadoch môže byť črevná slučka jednoducho obalená okolo nej. Príležitostne sa v stene divertikulu vytvára aj nádor, ktorý neustále rastie a stáva sa príčinou invaginácie čriev.
Hlavnými príznakmi črevnej obštrukcie sú akútna bolesť brucha, časté vracanie a zápcha. V niektorých prípadoch majú pacienti tiež želatínovú stolicu. Osoba s podobnými sťažnosťami je poslaná do črevného RTG. Po ukončení diagnostiky lekár rozhodne o chirurgickom zákroku.
Bohužiaľ, prítomnosť Mekkelovho divertiklu sa spravidla určuje už počas operácie, pretože takáto tvorba sa nedá vždy vidieť na röntgenových lúčoch.
Umbilikálne patológie
Meckelov divertikl u detí môže byť spojený s niektorými patologickými patológiami. Obzvlášť niekedy je táto formácia a pupok prepojené vláknitými šnúrami. Takýto pupočníkový sínus môže neustále vzplanúť, čo vedie k množstvu komplikácií. V najzávažnejších prípadoch sa tvorí absces brušnej steny. Okrem toho niektoré deti pozorovali tvorbu fistúl a cyst, čo je tiež veľmi nepríjemné.
Moderné metódy liečby
Je potrebné poznamenať, že dnes lekári nemajú spoločný názor na to, či odstrániť divertikulum, ak dieťa nemá žiadne komplikácie. Koniec koncov, táto patológia nemôže spôsobiť žiadne následky.
Ak sa zistí podobná tvorba v tenkom čreve počas ďalšej abdominálnej chirurgie (napríklad keď bol odstránený dodatok), je vyrezaná. V iných prípadoch sa nevyžaduje určitá špecifická liečba. Existuje len niekoľko opatrení, ktoré by mali dodržiavať pacienti s diagnózou Meckelovho divertiklu. Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na rastlinné vlákna a vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynov. Okrem toho sa odporúča, aby boli ľudia pravidelne vyšetrovaní, aby zistili prítomnosť komplikácií v počiatočných štádiách.
V zápalovom procese sú indikované protizápalové a analgetické lieky (napríklad Ibuprofen), ako aj intravenózne infúzie antibiotík.
Chirurgické odstránenie divertiklu
V niektorých prípadoch sa lekári rozhodnú odstrániť Mekkel diverticulum. Operácia je nevyhnutná pre také komplikácie, ako je črevná obštrukcia, krvácanie, akútny zápalový proces. Okrem toho sa odporúča chirurgický zákrok v prítomnosti pupočníkovej šnúry. Úzke hrdlo divertikuly, ako aj štruktúry, ktoré obsahujú tkanivá sliznice žalúdka alebo pankreasu, sú potenciálne nebezpečné: v takýchto prípadoch je riziko náhleho výskytu komplikácií extrémne vysoké.
K dnešnému dňu existuje mnoho techník prevádzky - výber závisí od anatomických a fyziologických vlastností pacienta. Napríklad lekár môže odstrániť len divertikulum. Ale v prípade akútnej črevnej obštrukcie je potrebná resekcia časti čreva. Ak existuje spojenie s pupkom, odstránia sa aj pramene.
Projekcie pre pacientov podstupujúcich operáciu sú veľmi priaznivé. Komplikácie sú zvyčajne spojené s infekciou tkanív. V približne 4–6% prípadov po operácii sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá si vyžaduje ďalšiu liečbu.
Meckelov divertikl: symptómy, diagnostika a chirurgia
Meckelov divertikl je najčastejšie vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu, zvyškom pupočníko-črevného kanálika, ktorý zvyčajne vymizne u detí do 7. týždňa tehotenstva a je výbežkom črevnej steny v tvare vrecka, ako na fotografii vyššie. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov (pomer žien 2: 1). Priemerná dĺžka divertiklu je 5 cm.
Normálne je Mekkel diverticulum lokalizovaný v ileu, približne 60 cm od ileocekálneho (Bauhinia) ventilu.
Polovica divertikuly ileálnej obsahuje normálnu sliznicu, druhá polovica má heterotopické ohniská, to znamená, že pri výskume sa nachádza sliznica žalúdka, dvanástnikový vred, hrubý črevný trakt alebo pankreas.
Video: príznaky Mekkelova divertiklu
Typy divertiklu Mekkel
Existujú 2 typy Mekkel diverticulum:
- False, v ktorom sa takéto divertikuly nachádzajú na boku mesentérie, t. v miestach prechodu plavidiel. Vo svojej štruktúre nemajú svalovú hmotu.
- Pravda, keď sú prítomné všetky vrstvy črevnej steny. Skutočné divertikulum sa nachádza na strane protišmyku, kde nie sú žiadne nádoby. Tiež v závislosti na prítomnosti komplikácií emitovať: komplikované a nekomplikované.
Príznaky divertiklu Mekkel
Všetky klinické symptómy možno rozdeliť na spoločné znaky, kardiovaskulárne, gastrointestinálne a komplikované.
Je dôležité pochopiť, že Mekkelev diverticulum sa neobťažuje a výskyt určitých klinických príznakov naznačuje výskyt komplikácií.
Medzi bežnými príznakmi sú pozorované:
- Zvýšenie teploty - v prípade neprítomnosti zápalových zmien a iných komplikácií nie je možné pozorovať.
- Všeobecné zlé zdravie.
- Slabosť a únava.
Kardiovaskulárna klinika Meckel's divertikulum:
1. Tachykardia - spôsobená bolesťou alebo stratou krvi.
2. Hypotenzia a šok z krvácania.
Gastrointestinálne príznaky:
1. Bolesť brucha, často zápal slepého čreva.
2. Zvracanie a zmeny pohybu v črevách.
3. Krvavé stolice a melena.
4. Peritonitída a septický šok - ako neskorá komplikácia.
Komplikované príznaky
Komplikácie Mekkelovho divertiklu (najčastejšie príznaky!):
- Obštrukcia čriev. Je to spôsobené tým, že divertikulum je pripojené k pupku, brušnej stene alebo iným vnútorným orgánom a tým prispieva k rozvoju divertikulárnej obštrukcie.
Iné príčiny obštrukcie v Meckelovom divertikule:
Invaginácia - divertikulum je priskrutkované do črevnej dutiny.
Inverzia čreva - fibrózny kábel spôsobuje rotáciu čriev.
- Divertikulitída vzhľadom na to, že otvorenie divertikulu sa uzavrie, nasledované bakteriálnou infekciou a zápalom steny divertikulu. Táto komplikácia sa prejavuje ako zápal slepého čreva a často pred operáciou sa diagnostikuje apendicitída.
- Krvácanie s Mekkelovým divertikulom sa často vyskytuje u detí, rovnako ako prekážka. U dospelých sa divertikulitída vyskytuje častejšie ako krvácanie.
Zistené u detí mladších ako 5 rokov s občasným bezbolestným krvácaním z konečníka. Silné krvácanie s jasne červenou krvou. U detí je v stene divertiklu ektopia s nahradením normálnej sliznice - sliznice žalúdka. Výsledkom je, že sekrécia žalúdka vedie k tvorbe prvej erózie a potom krvácaniu.
Dlhý priebeh erózie vedie k perforácii a / alebo gangréne čreva.
Diagnostika divízie Mekkel
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nesmú odhaliť príznaky špecifické pre Meckelov divertikl. Povinné rektálne vyšetrenie: na výkaloch s príznakmi krvácania.
Laboratórne testy:
1. Kompletný krvný obraz: pri akútnom krvácaní je nižší hematokrit, pri divertikulitíde, gangréne a črevnej perforácii je detekovaná leukocytóza.
2. Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinín a glukóza. Tieto indikátory sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a nastavenie správnej diagnózy.
3. Krvná skupina s Rh faktorom s významným gastrointestinálnym krvácaním pre krvnú transfúziu.
Špeciálne výskumné metódy:
- Abdominálna rádiografia: táto štúdia nehrá významnú úlohu pri priamej diagnostike Meckelovho divertiklu, ale pomáha vylúčiť iné ochorenia. Informatívne iba pri črevnej perforácii.
- Skenovanie technécia-99m rádioizotopom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá identifikuje Meckelov divertikl, ktorý obsahuje ektopické ložiská - najmä žalúdočné tkanivo. U detí dosahuje presnosť 90%, u dospelých 60%.
- Enteroklýza (vysoký klystír) tenkého čreva: Bária / metylcelulóza sa vstrekuje do distálnej časti jejuna cez nazogastrickú trubicu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí patológiu. Táto metóda zvyšuje možnosť identifikácie Meckelovho divertiklu u dospelých.
- Irrigoskopia: tekutina sa zavádza do distálnej časti tenkého čreva, potom sa začína hľadať divertikulum. Diagnóza Mekkelovho divertiklu: o foto irigoskopii
- S normálnymi výsledkami skenovania rádioizotopom a enteroklýzou sa na detekciu ochorenia používa angiografia.
- EKG vylučuje ischémiu myokardu (abdominálnu formu) ako príčinu bolesti brucha a tiež sa vykonáva s významnou stratou krvi.
Video: Príznaky a liečba Meckelovho divertiklu
Konzervatívna a chirurgická liečba (chirurgia)
Liečba Meckelovho divertiklu je len chirurgická, ale predoperačná konzervatívna príprava je stále potrebná.
Konzervatívna liečba spočíva v podávaní antibiotík pred chirurgickým zákrokom, inštalácii balónika Foleyho katétra a nasogastrického znenia.
Predoperačná príprava lieku:
1. Ampicilín + sulbaktám (unazín): pre dospelých - 3 g., Pre deti - 100-200 mg ampicilínu na kg / deň: pre dospelých a deti, každých 8 hodín, intravenózne.
2. Dopamín: 2 - 20 mcg / kg / min intravenózne.
3. Cefoxitín (mefoxín): pre dospelých 1-2 g, pre deti - 100-160 mg / kg / deň: intravenózne každých 6 hodín.
Divertikulektomiya
Chirurgický zákrok pre Meckelovej divertikulum sa nazýva divertikulektómia a spočíva v odstránení časti čreva divertiklom so stehom.
Priebeh operácie: po objavení Meckelovho divertiklu sa vykoná klinická resekcia sekcie ilea spolu s divertiklom. Porucha čreva, ktorá sa tvorí po odstránení divertiklu, sa zošíva dvojradovým stehom.
V prítomnosti invaginácie divertiklu by sa mala vykonať dezinvaginácia, ale ak sa to nedá urobiť, odstráni sa celá časť čreva s patologickým procesom.
Operácie s divíziou Mekkel;
Mekkel diverticulum objavené počas operácie, bez ohľadu na to, či je príčinou ochorenia alebo náhodného nálezu, musí byť odstránené.
Možnosti odstránenia divertiklu Mekkel:
ako proces v tvare červa - s úzkou bázou divertiklu;
orezanie pomocou svorky, po ktorom nasleduje ileálne zväčšenie ileum s dvojradovým stehom v priečnom smere, so širokým základom alebo zápalom divertiklu;
vyrezanie divertiklu v tvare klinu medzi dvoma spinkami, po ktorom nasleduje uzavretie ileum s dvojradovým stehom - so širokým základom alebo zápalom divertiklu, lis ostro zužuje črevný lúmen;
resekcia čreva s divertikulom, po ktorom nasleduje uloženie anastomózy do konca - ak je črevo zapojené do zápalového procesu.
Resekcia hrubého čreva Všeobecné pravidlá pre resekciu hrubého čreva:
dôkladné mechanické čistenie hrubého čreva pred operáciou;
resekciu v miestach, kde je hrubé črevo zo všetkých strán pokryté peritoneom;
odstránenie všetkých častí čreva s poškodením krvného obehu;
na resekciu nádorov hrubého čreva, čreva, mezentérie, lymfatických uzlín a ciev by sa mali odstrániť jedným blokom;
kontinuitu hrubého čreva obnoví
anastomóza, ktorá ukladá trojradové stehy.
Typy resekcie hrubého čreva v závislosti od lokalizácie patologického procesu:
Pravostranná hemikolektómia - odstránenie celej pravej polovice hrubého čreva, zachytenie 10 - 15 cm konečného segmentu ileum, slepého, vzostupného obštrukcie, pravého ohybu a pravej tretiny priečneho hrubého čreva, s následným uložením ileotransverz-atopostómie do strany alebo zo strany na stranu,
Indikácie: lokalizácia malígneho tumoru pravej polovice hrubého čreva (v slepom, vzostupnom hrubom čreve alebo v pravom ohybe hrubého čreva), s ranami vzostupného hrubého čreva.
Resekcia priečneho hrubého čreva je odstránenie priečneho hrubého čreva, po ktorom nasleduje priečna priečna priečna anastomóza.
Indikácie: lokalizácia nádoru alebo rany priečnej časti posuvného hrubého čreva.
Ľavá jednostranná hemikolektómia - odstránenie ľavého terciárneho priečneho hrubého čreva, zakrivenie ľavého čreva, zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva do strednej tretiny s následnou aplikáciou transverzosigmoanastomózy do konca
Indikácie: lokalizácia nádoru alebo prenikavé rany v ohybe sleziny a zostupnej časti hrubého čreva, komplikovaná ulcerózna kolitída.
Resekcia sigmoidného hrubého čreva je odstránenie časti sigmoidného hrubého čreva s následným nanesením descendorectálnej anastomózy do konca.
Indikácie: nádory, rozsiahle rany sigmoidného hrubého čreva, megasigma s relapsom.
Regionálna resekcia stúpajúceho (zostupného) hrubého čreva s anastomózou troch štvrtín -kliniformou
prierez poškodenej oblasti prednej steny hrubej steny
črevá v zdravých tkanivách pod uhlom 45 0 (odstránenie) časti), nasledované prešitím zvyšnej ¾ časti trojradovým stehom.
Indikácie: signifikantné poškodenie len prednej, peritoneálnej steny vzostupného alebo zostupného hrubého čreva.
Operácie v divízii Mikkel
a) Indikácie pre operáciu s Meckelovým divertiklom:
- Plánované: pri diagnóze, vzhľadom na to, že komplikácie tohto ochorenia sa vyskytujú v 40% prípadov.
- Kontraindikácie: častá peritonitída; Neexistujú žiadne kontraindikácie pre komplikované divertikuly.
- Alternatívne operácie: laparoskopické odstránenie.
b) Predoperačná príprava. Predoperačné štúdie: zvyčajne náhodné intraoperačné nálezy, dvojité kontrastné RTG vyšetrenie; v zriedkavých prípadoch angiografia, scintigrafia (tzv. skenovanie Meckleho divertiklu).
c) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta: t
- Klinické akútne symptómy zo strednej alebo pravej polovice dutiny brušnej môžu byť príznakmi divertiklu Meccle (1-2% z celkovej populácie).
- Divergencia švu
- zápal pobrušnice
d) Úľava od bolesti. Všeobecná anestézia (intubácia).
e) Poloha pacienta. Leží na chrbte.
e) Prevádzkový prístup k divertiklu Meckel. Obvykle laparotómia v strednej línii.
g) Fáza prevádzky:
- Skeletizácia divertiklu
- Definícia resekčnej hrany
- Odstránenie divertiklu
- Pripevnite linku hardvéru
- Potvrdenie o odsúhlasení
h) Anatomické znaky, vážne riziká, prevádzkové techniky:
- Divertikulum je lokalizované v terminálnom ileu, približne 1 meter bližšie k ileocekálnej chlopni (frekvencia až 4% prípadov).
- Meccleova divertikla je vždy umiestnená na okraji
- Vlastná mesentéria divertiklu je viazaná oddelene.
- Excízia je možná aj so zošívačkou (3,5 mm)
- Zatváranie stehov je vždy vykonávané kolmo na pozdĺžnu os čreva.
i) Opatrenia pre špecifické komplikácie. S veľmi širokým divertikulom je znázornená resekcia krátkeho segmentu s end-to-end anastomózou.
k) Pooperačná starostlivosť:
- Lekárska starostlivosť: závisí od celkovej situácie. Ak sa odstráni len divertikulum, vyberte nazogastrickú trubicu po dobu 1-2 dní.
- Obnovenie potravy: odoberte tekutinu z druhého dňa; pevné jedlo od 4. pooperačného dňa, ak je počuť dobrý peristaltický hluk.
- Revitalizácia: okamžite.
- Obdobie invalidity: 1-2 týždne.
l) Fázy a technika prevádzky s Meckelovým divertiklom:
1. Skeletizácia divertiklu
2. Stanovenie resekčného rozpätia
3. Odstránenie divertiklu
4. Opláštenie hardvérovej linky
5. Potvrdenie svetlej šírky
1. Skeletizácia divertiklu. Meckelova divertikla je pomerne častým náhodným nálezom v laparotómii, ale zriedka je príčinou nezávislej choroby. Intraoperačná detekcia je dostatočným základom na jej odstránenie vzhľadom na to, že komplikácie, ako je perforácia alebo krvácanie, sa vyskytujú pomerne často v dlhodobom horizonte a ich diferenciálna diagnostika môže byť zložitá.
Resekcia Mekkelovho divertiklu začína skeletonizáciou vlastného mesentéria. Mesentéria prechádza bočnou stenou čreva a dodáva iba Meckelov divertiklu. Pod jej svorkou je Overolta a pretína sa medzi ligatúrami.
2. Stanovenie resekčnej hrany. Okraj resekcie by mal byť umiestnený v blízkosti mezenterického okraja čreva, kde sú pripevnené stehy na natiahnutie čreva v priečnom smere.
3. Odstránenie divertiklu. Mekkel je divertikulum medzi stehy. Excízia môže byť uskutočnená zošívačkou TA-30 alebo otvorenou metódou. Pre otvorenú procedúru sa použijú oddelené švy (3-0 PGA), hoci technika zošívania je jednoduchšia. Po spustení prešívacieho zariadenia sa nadbytočná hrana čreva odreže skalpelom pozdĺž línie konzol. Aby sa zabránilo zúženiu lúmenu jejuna, vyberie sa priečny smer resekcie.
4. Opláštenie švu hardware. Hardvérová švová línia je potiahnutá jednotlivými švami (3-0 PGA). Táto línia stehov sa nevyžaduje, ale autori ju používajú na dosiahnutie úplnej hemostázy.
5. Potvrdenie šírky lúmenu. Po dokončení švu sa šírka lúmenu kontroluje palcom a ukazovákom.
Odstránenie Meckelovho divertiklu.
Pleurálna punkcia
2. Typy pleurálnej punkcie:
3. 1. diagnostika (často ide o liečbu)
5. Indikácie pleurálnej punkcie:
6. 1. akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine (hemotorax, chylothorax, exsudát pri pneumónii, rakovina pľúc)
7. 2. akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine - pneumotorax (uzavretý, otvorený, ventil)
8. Technika prepichnutia:
9. 1. Požadované nástroje: a. hrubá ihla b. gumová alebo silikónová trubica c. striekačka (konvenčná alebo Janet) alebo vákuová odsávačka d.
10. 2. Punkcia sa vykonáva s ramenom zdvihnutým a za ranou za hlavou na strane prepichnutia (pretože v tomto prípade sa medzirebrové priestory rozširujú)
11. 3. Prepich sa vykonáva na hornom okraji spodného rebra (menšie nebezpečenstvo poškodenia neurovaskulárneho zväzku)
12. 4. V mieste zamýšľanej punkcie robíme lokálnu anestéziu novokaínom.
13. 5. Natiahnite kožu a ihlu trubicou upnutou sponou, kolmo na povrch tela, prepichnite hrudník:
14. a) s akumuláciou tekutín: v medzirebrovom priestore 7-8 v strednej axilárnej línii
15. b) v pneumotoraxe: v 2-3 interkonstálnom priestore v strednej klavikulárnej línii
16. 6. Pri významnej efúzii v pleurálnej dutine (1-1,5 l) nie je potrebné všetko odsávať. To môže spôsobiť prudký pokles srdcového výdaja.
17. Chyby pri výkone pleurálnej punkcie:
18. 1. Poškodenie pľúc (pri prepichnutí nad 8. medzirebrový priestor)
19. 2. Poškodenie pečene (pri prepichnutí pod 8. medzirebrový priestor: tmavá alebo šarlátová krv bez vzduchových bublín)
20. Na základe techniky pleurálnej punkcie sa vyvinula torakoskopia (video-asistovaná torakoskopia),
2. Inguinálny kanál
Inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza nad ingvinálnym ligamentom a je medzi ním a širokými brušnými svalmi štrbinový priestor. V ingvinálnom kanáli sú 4 steny: predné, horné, dolné a zadné a 2 otvory: vnútorné a vonkajšie (obr. 15.6).
Predná stena ingvinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktorý v jeho spodnej časti zahusťuje a trup posteriorne formuje ingvinálny ligament. Posledne menovaná je dolná stena ingvinálneho kanála. V tejto oblasti sú okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov umiestnené mierne nad ingvinálnym ligamentom, čím sa vytvára horná stena trieslového kanála. Zadnú stenu predstavuje priečna fascia.
Vonkajší otvor alebo povrchový inguinálny krúžok (anulus inguinalis superficialis) je tvorený dvomi nohami aponeurózy vonkajších šikmých brušných svalov, ktoré sa rozchádzajú do strán a pripájajú sa na stydku a stydku. Nohy sú na vonkajšej strane zosilnené tzv. Interpedunkulárnym pásom a na vnútornej strane ohnutým spojom.
Vnútorný otvor alebo hlboký inguinálny krúžok (anulus inguinalis profundus) je porucha priečnej fascie umiestnená na úrovni laterálnej inguinálnej fossy.
Muži inguinal canal nerv, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu a spermatická šnúra sú obsahom inguinálneho kanála. Ten je súborom anatomických štruktúr, spojených voľnými vláknami a pokrytých vaginálnou membránou a svalom, ktorý zdvíha semenník. Spermický kanál sa nachádza v spermatickom lane s a. сremasterica a žily, pred nimi ležia testikulárna artéria a uteriformný venózny plexus.
Obsah inguinálneho kanála u žien je ileálny nerv, genitálna vetva femorálneho genitálneho nervu, vaginálny proces peritoneum a okrúhly väziv maternice.
Je potrebné mať na pamäti, že ingvinálny kanál je miestom výstupu dvoch typov prietrže: rovný a šikmý. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu ingvinálneho kanála, t.j. ústa kýlového vaku sa nachádza v bočnej jamke, prietrž sa nazýva šikmá. Ak je prietrž v oblasti mediálnej jamky, potom sa nazýva priamy. Je tiež možné vytvorenie vrodenej prietrže ingvinálneho kanála.
3. Biela línia brucha
Biela čiara (linea alba) je aponeurotický plexus s rôznou veľkosťou, podobne ako priehradka medzi stredovými okrajmi rektálnych puzdier.
Anatómia bielej čiary brucha je tvorená prelínaním a je usporiadaná v niekoľkých vrstvách zväzkov šľachových vlákien aponeurotických výronov všetkých 3 párov laterálnych brušných svalov.
V súlade s vyššie uvedeným rozdelením brušnej steny do oblastí sa odporúča rozdeliť bielu čiaru do približne rovnakých 3 divízií: epigastrická, mezogastrická (s uvoľnením pupočnej oblasti) a hypogastrická. Štruktúra aponeurózy bielej línie brucha je nerovnaká a má praktický význam.
Vpredu sa kontúry linea alba aponeurózy líšia v sekciách: majú úzke obrysy v blízkosti xiphoidového procesu, biela línia brucha sa rýchlo rozširuje pozdĺž epigastrického oddelenia a dosahuje u jedincov šírku 2,0-2,5 cm. ešte širší, dosahujúci najväčšiu šírku v pupočnej oblasti (normálne až 2,5-3,0 cm). Vystupujúc 1,5-2,0 cm pod pupkom, jeho obrysy sa zvyčajne začínajú zužovať veľmi rýchlo a už do 3-5 cm pod pupkom sa stávajú úplne úzkymi, menej ako 0,5 cm, prakticky zmiznutie bielych čiarových línií nastáva na úrovni oblúka - polkruhový Douglasove čiary. Pod nimi má aponeuróza línie alba nevýznamnú šírku a iba v samotnom maternici získava trojuholníkové predĺženie (adminiculum lineae albae). Pri veľmi xipidovom procese má línia alba značnú hrúbku, ktorá sa šíri smerom nadol smerom dole, takže v epigastrických a najmä mezogastrálnych úsekoch je to tenká páska, ktorá sa šíri v čelnej rovine pásky, ktorej hrúbka na miestach sotva presahuje 1-2 mm. Najväčšie riedenie je obsiahnuté v hornej časti pupočnej oblasti; v jeho dolnej časti sa aponeuróza mierne zahusťuje, potom postupne do Douglasových línií, ale pomaly sa stáva silnejšou a silnejšou; Vychádzajúc z nich sa zrazu stal veľmi úzkym, veľmi hrubým v sagitálnej rovine.
Aponeuróza bielej čiary brucha v epigastrickom a mezogastrálnom oddelení je nielen široká a tenká, ale tiež plná veľkého počtu rhombohedrálnych trhlín medzi prelínajúcimi sa zväzkami aponeurotických vlákien. Medzery v týchto miestach môžu byť značne preťahované. Vo svojich laterálnych oblastiach, okrem striktne stredovej čiary, je aponeuróza perforovaná cievnymi, lymfatickými a nervovými vetvami. Prítomnosť týchto látok má osobitný význam, pretože poskytuje mnoho patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v prednej časti línie alba, bolestivý nádych a tendenciu k výskytu trofických porúch, krvného a lymfatického obehu.
Slepého čreva.
Rýchly prístup k apendektómii.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney(šikmý laparotómia) - hlavný prístup k apendektómii:
1. Incízia 7-8 cm dlhá cez bod Mac-Burney (na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou čiary od spinailiacaanteriorsuperordu k pupku) kolmá na opísanú líniu (rovnobežne s trieslovým ligamentom) tak, že tretina rezu je vyššia a dve tretiny pod touto čiarou.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Rozviňte aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha a seba v hornom rohu rany
4. Hloupé posúvanie pozdĺž vnútorných a priečnych šikmých svalov a vstup do predperitoneálneho tkaniva.
5. Odstrihnite priečnu fasciu a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: 1) anatomická integrita svalov a ich troficita, inervácia nie sú narušené; 2) projekcia prístupu zodpovedá polohe slepého čreva a prílohy; 3) menšie percento pooperačnej prietrže. Prístup „-“: pomerne obmedzený
b) pararectal laparotómia Lenanderom:
1. Incízia s dĺžkou 8-10 cm pozdĺž okraja svalstva rectus abdominis (stred rezu padá na líniu spájajúcu dve predné horné chrbtice Ilium - bispinálna línia)
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, povrchovú fasciu
3. Disekujeme prednú stenu vagíny svalu rectus abdominis, presunieme sval smerom dovnútra
4. Rozdeľte zadnú vaginálnu stenu svalu rectus abdominis spolu s peritoneom nad čiarou Douglas a priečnu fasciu, preperitoneálny tuk a peritoneum pod čiarou Douglas.
„+“ Prístup: anatomický. Prístup „-“: obmedzený prístup; epigastrické cievy, ktoré si lekár nevšimne, sú často poškodené
c) Winckelmannova priečna laparotómia:priečne na úrovni bispinalnej čiary:
1. Prierez kože, podkožného tuku, povrchovej fascie
2. Pozdĺžne rozložte prednú stranu vagíny svalu rectus abdominis
3. Priame svaly brucha sa vtiahnu dovnútra
4. Rozpadnite pozdĺžne zadný vaginálny rectus abdominis
5. Rozrezať pozdĺžne priečne fascie a parietálne peritoneum.
„+“ Prístup: viacvrstvový uzáver rany a trvanlivá jazva (v dôsledku priechodu rezov v dvoch kolmých rovinách); Prístup „-“: obmedzený prístup; komplexnosť disekcie a následné obnovenie svalu rektus abdominis.
g) laparotómia dolnej strednej línie: od pupka po stydký kĺb (prakticky sa nepoužíva na apendektómiu)
68. Appendektómia. Odstránenie divertiklu Mekkel.
svedectvo: zápal slepého čreva.
Technika apendektómie:
1. Prístup: najčastejšie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestézia: všeobecne.
2. Rozpustite kožu, podkožné tkanivo, aponeurózu vonkajších šikmých brušných svalov. Vnútorný šikmý a priečny sval je hlúpo stratifikovaný.
3. Natiahnite ranu s Farabeph perami, rozrezajte priečnu fasciu a peritoneum.
4. Nájdeme slepé črevo s prílohou:
a) sivasté hrubé črevo, tenké - sivohnedé; priemer slepého čreva je širší ako tenký, na ňom sú stuhy a stuhy.
b) na rozdiel od sigmoidného hrubého čreva a priečneho hrubého čreva, v slepom čreve nie sú tučné suspenzie a mezentéria.
c) proces vermiform sa nachádza v bode konvergencie troch riadkov na slepom čreve
5. Šitie, podviazanie a odrezanie mezentéria apendixu: mezentéria apendixu je ligovaná a rozrezaná medzi postupne aplikovanými Kocherovými svorkami, začínajúc zhora k základni.
6. Zavedenie šnúrky na šnúrku na stenu slepého čreva v spodnej časti slepého čreva: na základe procesu uložte šnúrku na kabelku.
7. Ligácia základu procesu, jeho odrezanie a ponorenie pňa do črevného lúmenu v dôsledku sprísnenia puzdra:
a) na základe procesu uložte svorku Kocher
b) na prenášané miesto sa upevní ligatúra, upevní sa, jej konce sa odrežú
C) distálne od podviazania na prívese uložte svorku Kocher
d) pridržiavanie základne doplnku anatomickými kliešťami, je odrezané nad ligatúrou bezprostredne pod aplikovanou svorkou
e) pach je rozmazaný jódom a ponorený do lúmenu slepého čreva pri utiahnutí stehu šnúrky
e) na posilnenie ponoreného infikovaného pahýlu slepého čreva nad šijacím stehom uvalte ďalší šev v tvare Z
8. Revízia brušnej dutiny: kontrola tesnosti stehov a absencia krvácania z mezentérie, kontrola brušnej dutiny na prítomnosť krvi a obsahu
9. Cecum sa spúšťa do brušnej dutiny, stehy sa ukladajú vo vrstvách na rane brušnej steny.
Retrográdna apendektómia:
čítania: proces je fixovaný adhéziou na zadnú stenu brušnej dutiny a jej odstránenie do rany je nemožné; dodatok nemá takmer žiadne mezentérium
Technika retrográdnej apendektómie:
1. Prístup: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcia prednej brušnej steny po jednotlivých častiach
3. Cecum sa odstráni do rany a nájde sa základňa doplnku.
4. Na stene slepého čreva naneste okolo procesu čistiaci reťazec
5. V spodnej časti výplne sa v mezentérii vytvorí diera, pričom dodatok na tejto úrovni je priviazaný dodaným závitom.
6. Vzdialený od miesta ligácie, proces je zachytený Kocherovou svorkou a pretína sa bez oddelenia od mezentérie a adhézií. Peň je rozmazaná jódom.
7. Peň je ponorený do mačiek a Z-stehov.
8. Ťahanie nad svorku, ktorá je uložená na doplnku, je jeho mezentéria ligovaná a pretína sa medzi Kocherovými postupne aplikovanými svorkami, počnúc od základne k vrcholu.
9. Revízia brušnej dutiny, uzavretie vrstvy po vrstve.
Ligatívna apendektómia:
Ukazuje sa u detí mladších ako 3 roky: pahýľ slepého čreva je len zviazaný, ale ponechaný v slepom čreve.
Metóda je nebezpečnejšia ako ponorná, ale má niekoľko výhod: 1) urýchľuje operačný čas 2) znižuje riziko perforácie steny slepého čreva v dôsledku uloženia reťazca čistoty (u detí, črevná stena je tenšia) 3) ak je aplikovaný čistiaci reťazec, ileocekálny ventil môže byť poškodený ( sa nachádza v blízkosti spodnej časti apendixu), jeho zlyhania alebo stenózy
Odstránenie Meckelovho divertiklu.
Meckelov divertikl je zvyšok neredukovaného ductusomphaloentericus (spája ileum embrya so žĺtkom). Zvyčajne sa nachádza na 50-60 cm od ileocekálneho uhla.
Klinicky sa môže prejaviť: zápal, črevné krvácanie, črevná obštrukcia.
Nb! Mekkel diverticulum zistené počas operácie musí byť odstránené bez ohľadu na to, či je príčinou ochorenia alebo nie.
prístup: nižšia stredná laparotómia.
Aj fbáza divertiklu úzka- odstránenie ako pri apendektómii:
1. Vložte klip na základňu divertiklu
2. Odrežte divertikulum na svorke (hneď na vrchu)
3. Na vrchu spony sa prekrýva šev kulmy
4. Odstráňte svorku a utiahnite popruh okolo, prekryte jednotlivé séro-svalové stehy.
ak základňa je široká- klinová resekcia: divertikulum je oddelené klinovito medzi dvomi spinkami, okraje defektu sú zošité dvojitým švom.
ak základňa je veľmi široká: resekcia časti čreva.
torakocentéza
Torakocentéza a drenáž pleurálnej dutiny sa vykonávajú podľa indikácií poranenia hrudnej steny, orgánov hrudnej steny a hrudnej dutiny, ktoré sú sprevádzané zlomeninami rebier, prasknutím pľúc, krvácaním a pneumotoraxom, ako aj pleurálnymi empyémami, pyopneumotoraxmi. Tarokotsentez a drenáž pleurálnej dutiny sa často vykonávajú po plánovaných operáciách na orgánoch hrudnej dutiny (lobektómia, pulmonektómia), ktoré sa vykonávajú na operačnej sále (alebo v šatni).
Po spracovaní operatívneho poľa sa blokáda novokainu interkonstálnych nervov uskutočňuje v oblasti medzirebrového priestoru VI-VII pozdĺž strednej alebo zadnej axilárnej línie.
Rez sa vykonáva v koži a podkožnom tkanive paralelne k (alebo kolmo) medzirebrovému priestoru, ktorý je dlhý 1,0-1,5 cm, potom sa medzirebrový priestor a parietálna pleura prepichujú silným trokarom. Po odstránení jadra sa gumová (silikónová) trubica vloží do pleurálnej dutiny pozdĺž zostávajúcej manžety a objímka sa odstráni v smere k vrcholu pľúc. Potom sa rana na hrudnej stene zošíva hodvábom do drenážnej trubice. Nainštalovaná gumová "spojka" na drenážnu trubicu a hodvábne stehy je pripevnená k "spojke". Okolo trubice sa vytvorí lepiaca páska s pevnou ranou. V neprítomnosti vhodného trokaru sa medzirebrový priestor prepichne vaskulárnou svorkou Billroth a medzi otvorené drieky sa vloží drenážna trubica (obr. 8).
^ Obr.8. Technika thoracentézy.
a - poloha pacienta a línia rezu; b - po posunutí kože smerom nahor sa trokar zavedie do pleurálnej dutiny; - poloha trokaru po extrakcii mandrínu a pred zavedením odvodnenia gumy; g - správne umiestnenie drenáže v pleurálnej dutine.
Odvodnenie pleurálnej dutiny sa vykonáva dvomi spôsobmi: pasívnou bulauálnou drenážou, aktívnym odsávaním obsahu pripojením elektrickej odsávacej jednotky.
Tieto metódy majú svoje vlastné indikácie a kontraindikácie.
Drenážna trubica zostane v pleurálnej dutine, až kým sa zastaví výtok exsudátu, hnisu alebo krvného výtoku, po ktorom sa rana pevne prilepí.
Perikardiálna punkcia
Perikardiálna punkcia sa môže vykonať:
a) terapeutický účel na akumuláciu krvi, seróznej tekutiny, hnisu v perikardiálnej dutine s rozvojom srdcovej tamponády (perikardiálny výpotok, zranené srdce)
b) s diagnostickým účelom na stanovenie typu exsudátu s efúznou perikarditídou
Poloha pacienta: na zadnej strane s vyvýšeným koncom operačného stola.
Úľava od bolesti: lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu.
Technika perikardiálneho vpichu podľa Larreyho:
1. Hrubá dlhá ihla spôsobuje prepichnutie prednej steny hrudníka v ľavom rohu medzi rebrom VII a xiphoidným procesom hrudnej kosti a podporuje ihlu kolmo na prednú laterálnu stenu brucha do hĺbky 1,5 cm.
2. Potom sa ihla nakloní a pod uhlom 45 ° k povrchu tela sa posunie nahor paralelne so zadným povrchom hrudnej kosti, až kým neprenikne do predného dolného sínusu perikardu (pocit pulzácie indikuje blízkosť hrotu ihly k srdcu).
3. Prepich sa vykonáva s konštantným ottyagivanie piest injekčnej striekačky. Vzhľad krvi alebo tekutiny v striekačke znamená, že perikard vstúpil do dutiny.
Mekkel je divertikulum
Divertikuly - črevné defekty, ktoré môžu byť vrodené alebo sa vyskytujú v procese života. Zhromažďujú zvyšky jedla a fekálne hmoty, ktoré nie sú vystavené črevnej liečbe a začnú sa hniť vo vnútri "vrecka", čo spôsobuje všetky druhy chorôb.
lokalizácia
Meckelov divertikl (DM) sa vyskytuje v maternici. Často vznikli v 5-7 týždňoch embryonálneho vývoja a je to výčnelok, ktorý vznikol ako výsledok neúplnej fúzie embryonálneho žlčového kanálika, normálne atrofovaný do konca 20. týždňa. Má tvar vrecka alebo vrecka a má črevnú štruktúru.
Je lokalizovaný hlavne v dolnej časti ileum, 40-45 nad križovatkou so slepou (počiatočná časť hrubého čreva).
Trocha histórie
Prvýkrát sa v polovici 16. storočia objavil proces sáčkovitého tvaru F. Hildanus, ale v tom čase sa neuskutočnil žiadny výskum. Anomália dostala svoj názov o niečo neskôr, na počesť nemeckého patológa I. F. Meckela, ktorý ho opísal na začiatku 19. storočia. Patológia, na rozdiel od podobných, bola vrodená a mala určité rozdiely.
štatistika
Podľa ministerstva zdravotníctva je choroba jedným z najčastejších problémov gastrointestinálneho traktu (GIT). Meckelov divertikulum trpí 1 osobou a 50 zdravými (2-3%). Častejšie diagnostikované u mužov. To je dôvod, prečo to nie je známe.
Všeobecné príznaky a komplikácie
DM môže trvať dlho bez viditeľných príznakov. Často sa vyskytuje náhodne, s preventívnym vyšetrením alebo podozrením na iné patológie. Napriek absencii prejavov je vada pri vývoji komplikácií dosť nebezpečná.
U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť závažné patológie, ako napríklad:
- Hojné vnútorné krvácanie. Tento typ komplikácií sa vyskytuje najčastejšie (20-30% prípadov) a väčšina z týchto pacientov sú muži a deti do 2 rokov. Výtok môže byť bohatý, stredný, malý a má jasne červenú farbu. V niektorých prípadoch môže nastať bolesť brucha. Vzhľad krvi v stolici, hrozný znak, ktorý vyžaduje starostlivú diagnózu. Takéto divertikulum sa musí odstrániť.
- Obštrukcia čreva. Nemenej bežná patológia vznikajúca na pozadí DM. Často sa vyvíja, keď je tenké črevo navinuté okolo vláknitého paraumbilického mezentéria. Niekedy divertikulum vedie k zavedeniu jednej časti čreva do druhej, tento jav sa nazýva invaginácia. Menej často je tento stav spôsobený rastúcimi nádormi benígnej alebo malígnej povahy.
- Zápal pobrušnice. Nebezpečný stav charakterizovaný zápalom peritoneu v dôsledku prenikania výkalov alebo infekcií do neho. Môže nastať v dôsledku rednutia črevných stien, črevnej obštrukcie, tvorby fistúl a tak ďalej.
- Divertikulitída je zápalový proces v stenách divertikulu. Je pozorovaný u starších pacientov a je 10-15% z celkového počtu pacientov s prítomnosťou výčnelku. Ochorenie môže spôsobiť peritonitídu a tvorbu zrastov medzi črevami, čo zase spôsobuje črevnú obštrukciu.
Podobné stavy sa vyskytujú u 4-5% pacientov a vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť. Určenie príčiny zhoršenia pohody doma nebude fungovať, ale mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:
- závraty;
- nedostatok energie;
- mdloby;
- bledú pokožku;
- čierne, dechtové stolice;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- bolesť brucha, vpravo alebo v pupku;
- horúčka;
- zmena laboratórnych testov;
- nevoľnosť a silné zvracanie.
Návšteva lekára a vyšetrenie
Primárna návšteva zdravotníckeho zariadenia zahŕňa:
- zhromažďovanie potrebných informácií (sťažnosti, životný štýl, komorbidity, genetické faktory);
- palpácia (palpácia) brucha;
- vykonávanie laboratórnych testov;
- inštrumentálne štúdie.
- všeobecný a biochemický krvný test;
- koprogram (okultný krvný test);
- koagulogram (na stanovenie zrážanlivosti krvi);
- ultrazvuk (US) brušnej dutiny a tenkého čreva;
- röntgenové črevo s kontrastom;
- scintigrafia (diagnóza rádioizotopov);
- kolonoskopia (vyšetrenie črevnej sliznice cez konečník);
- esophogastroduodenoskopia (vyšetrenie pažeráka, žalúdka, 12. čreva);
- počítačová tomografia (CT) brušnej oblasti.
Formuláre DM
Vo väčšine prípadov patológia zvlášť neobťažuje pacientov. Symptómy sa môžu vyskytnúť pri zápale protrúzie nazývanej divertikulitída. Choroba sa môže vyskytnúť v jednej z nasledujúcich foriem:
- Katarálnej horúčky oviec. Počiatočná forma zápalu, charakterizovaná opuchom a hyperémiou (sčervenanie) postihnutej časti čreva a priľahlých tkanív.
- Absces. V tomto štádiu sa steny divertikulu začnú zhrubnúť a stanú sa pokryté hnisavým kvetom, škrupina tejto časti čreva sa uvoľní.
- Gangrenózne. Vyskytuje sa v dôsledku hnisania divertiklu, po ktorom nasleduje smrť tkaniva (nekróza).
- Perforovaná. Konečná forma ochorenia s perforáciou dier a infekciou dutiny brušnej. Ak v tomto štádiu nie je pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, potom sa nevyhnutne vyskytne smrteľný výsledok.
Všeobecný liečebný režim
Voľba liečby závisí najmä od stavu pacienta a vývoja alebo neprítomnosti komplikácií.
S pomocou liekov
Liečba nekomplikovaného divertiklu začína užívaním liekov. Môže byť použitý:
- protizápalové lieky;
- antibiotiká.
Chirurgický zákrok
Pokiaľ ide o potrebu odstrániť asymptomatickú divertikulitídu, v súčasnosti neexistuje konsenzus. Väčšina lekárov však tvrdí, že by nemali byť odtiahnutí.
Indikácie pre operáciu sú:
- tenké steny divertiklu;
- dĺžka anomálie nad 3 centimetre;
- úzke hrdlo DM;
- pacientov (nad 40 rokov).
- Endoskopická resekcia sa vykonáva odrezaním postihnutej oblasti následným uložením anastomózy, aby sa obnovila integrita čreva. Takáto operácia je považovaná za najbezpečnejšiu, preto je vhodnejšie, keď sa deteguje patológia v detstve.
- Segmentová resekcia je vybraná v prípade trombu v mesenterických cievach alebo nekróze patologického úseku čreva, ktorý je odrezaný spolu s časťou tepien a ciev na nezmenenú oblasť, po ktorej sú časti čreva vzájomne prepojené. Výsledkom je skrátenie ilea, čo môže spôsobiť následné problémy s trávením.
- Vylúčenie divertiklu. Môže sa predpisovať pacientom s nekomplikovanou patológiou. Počas tejto operácie sa tenké črevo nafúkne pomocou vzduchu, aby sa zistila porucha a odreže sa, po čom nasleduje uloženie dvojradového stehu.
jedlo
V čase liečby bude pacient musieť odmietnuť nasledujúce lieky: t
- údené mäso, konzervované potraviny;
- vyprážané a tučné jedlá;
- alkohol;
- káva a čokoláda;
- čerstvý chlieb;
- koláče, pečivo;
- všetko je horúce a pikantné;
- Nakladané potraviny;
- omáčky, majonéza.
- všetky druhy obilnín;
- slizové polievky na nevytvrdenom vývare;
- mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 1% (kefír, mlieko, jogurt);
- tvrdé syry, maslo a kyslá smotana v malých množstvách;
- vajcia s mäkkým varom (nie viac ako 1 ks);
- prírodné šťavy, ovocné nápoje, kompóty;
- čerstvé ovocie;
- zelenina (surová, varená, dusená, pečená v rúre atď.).
Použitie liečivých bylín
DM terapia môže byť doplnená alternatívnymi prostriedkami, ktoré zmierňujú zápalový proces. Za týmto účelom sa môže so súhlasom lekára použiť:
- Čakanka s mliekom. 1 polievková lyžica. Polievka rozdrvených koreňov rastliny sa naleje 200 ml. varené, teplé mlieko a trvať 60 minút. Použite 4 krát denne, 50 ml. bez ohľadu na jedlo.
- Listy šalvie. 10 g. suroviny sa nalejú 500 ml. vriacej vody a nechať niekoľko hodín. Potom prefiltrujte a vezmite pol pohára, 4 krát denne.
- Ľanové semená. Na prípravu, 15 gr. Semená zalejeme 1 šálkou vriacej vody. Trvajte na 1-2 hodinách, potom prefiltrujte a vypite všetok pripravený liek na lačný žalúdok. Procedúra sa vykonáva denne.
Ako znížiť riziko ochorenia
DM je vrodená anomália, preto neexistujú účinné prostriedky na jej prevenciu. To, čo sa stáva impulzom pre rozvoj komorbidít, nie je úplne pochopené.
Na zníženie rizika komplikácií sa odporúča:
- raz za 1-2 roky podstúpiť preventívne vyšetrenie;
- liečiť všetky choroby včas, predtým ako sa stanú chronickými;
- ak sa zistí divertikulum, je potrebné poradiť sa s lekárom a vyriešiť otázku účelnosti operácie;
- viesť zdravý životný štýl (jesť správne, športovať, zbaviť sa zlých návykov);
- Nezdvíhajte príliš ťažké predmety.
Prognóza DM je často priaznivá. Vzhľadom na absenciu významných príznakov väčšina pacientov ani nevie o jeho existencii. Mnohí odborníci však stále odporúčajú odstrániť takýto proces, aby sa v budúcnosti zabránilo problémom. Vývoj závažných komplikácií divertiklu sa vyskytuje u malého percenta pacientov a vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok. Neskoré odstránenie vrecka, často stojí život pacienta.