Kýla: hlavné typy a liečba

Nepoužívajte informácie na tejto stránke bez predchádzajúcej konzultácie so svojím lekárom!

Úvod: Všeobecný opis patológie

Prietrž je výčnelok orgánu, jeho častí alebo vnútorných tkanív tela prirodzenými kanálmi alebo cez patologicky vytvorené (abnormálne) otvory. Vyčnievajúce tkanivá menia svoju normálnu polohu, presahujúcu hranice dutiny, v ktorej by mali byť. Tieto tkaniny sú pokryté jednou alebo niekoľkými škrupinami a nemajú priamy kontakt s prostredím.

Komponenty akejkoľvek prietrže:

Herniálny obsah - vyduté tkanivo alebo orgán, ktorý zmenil svoju pozíciu.

Hernial prsteň je diera alebo kanál, cez ktorý orgány idú.

Hernálny vak a puzdro. Vrecko priamo pokrýva obsah a slúži ako nádoba. Mušle sa môžu skladať z kože, fascií (ide o spojivové tkanivá, ktoré pokrývajú orgány, cievy, nervy), jazvové tkanivo.

Výskyt hernie je možný v rôznych častiach tela. Najbežnejšie typy tohto ochorenia v závislosti od umiestnenia sú opísané v tabuľke:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Nachádza sa na prednej alebo bočnej stene brucha, choďte pod kožu. poddruh:

• inguinálny a inguinálny-skrotal;
• stehná;
• pupočníkový a paraumbilický;
• ventrálna (hernia bielej a čapovitej línie, pooperačná jazva).

Nachádza sa vo vnútri brucha (v brušnej dutine), choďte do iných dutín. poddruh:

• diafragmatický (ezofageálny);
• vypchaté vrecká a iné vnútorné peritoneálne vrecká.

• Miecha a hernia mozgu - opotrebovanie mozgu alebo miechy cez defekty kostí;
• sval - sval vypuknutý pod kožou prasknutím jeho škrupiny (fascia);
• pľúcny výčnelok pľúcneho tkaniva pod kožou hrudníka cez defekt rebier alebo medzirebrových svalov.

Akýkoľvek herniálny výbežok porušuje kvalitu života pacientov a spôsobuje:

• kozmetické defekty (vypuknutie nádoru je neestetické);
• bolesť v oblasti výčnelku (od miernej až po veľmi závažnú);
• potreba neustáleho znižovania prietrže a (alebo) obväzov;
• zažívacie poruchy (zápcha) v abdominálnych výbežkoch, slabosť nôh alebo porucha chôdze u stavovcov.

Ak sa pacientom neposkytne pohotovostná (od 2 hodín do 1 dňa) lekárskej pomoci, môže viesť k strate brušnej a medzistavcovej prietrže k postihnutiu alebo smrti. V priemere je zranených 5 - 7% prietrží, ale vždy existuje riziko tejto komplikácie.

Niektoré typy výčnelkov (umbilikálna, malá inguinálna - až 3-5 cm) nevadí pacientom roky. U detí môžu zmiznúť sami, u dospelých sa nemusia zvyšovať a neprejavujú žiadne príznaky.

95–97% všetkých výstupkov je liečiteľných. Na tento účel sa zvyčajne vykonáva operácia (pre inguinálne, pupočníkové a iné brušné prietrže). Väčšina operácií prietrže je jednoduchá, vykonáva sa v každej chirurgickej nemocnici. Neprevádzkujte deti mladšie ako 4 - 5 rokov s pupočníkovou prietržou, ako aj osoby s vysokým rizikom pooperačných komplikácií (staršie osoby, vážne choré). Výstupok medzistavcových platničiek a otvorenie pažeráka bránice sa ošetrujú konzervatívne (lieky, postupy, normalizácia výživy a životného štýlu) a iba v prípade, že nie je účinok takejto liečby, je indikovaná operácia.

Liečba prietrže zahŕňa:

• chirurg lieči všetky brušné prietrže;
• vertebrologist, neurochirurg, neuropatológ - títo lekári liečia vertebrálnu herniu.

Tento článok popisuje najbežnejšie typy prietrže, ich príčiny, symptómy, moderné racionálne metódy liečby v závislosti od typu a vlastností ochorenia.

Brušná prietrž: všeobecný opis

Brušné výčnelky môžu byť umiestnené:

hernia inguinálna a inguinálna-skrotálna;

v pupku - pupočníkový a paraumbilikálny;

na hrane predného povrchu brucha v boku - prietrže čiary hrdla;

v stredovej línii brucha nad pupkom - hernia bielej čiary;

v oblasti pooperačných jaziev - pooperačné ventrálne;

vnútri brušnej dutiny na križovatke pažeráka od hrudnej dutiny do abdominálnej - ezofageálnej membrány.

Brušná hernia je uzavretá v herniálnom vaku (natiahnuté peritoneum) a je pokrytá kožou vonku. Vo vnútri môže byť:

• slučky tenkého čreva
• slepého alebo sigmoidného hrubého čreva
• vetva väčšieho omentum (vnútorná tuková zástera),
• preperitoneálneho tukového tkaniva.

Bez ohľadu na umiestnenie majú všetky brušné výčnelky spoločné príčiny, príznaky a možné komplikácie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Mechanizmom tvorby abdominálnej prietrže je neschopnosť abdominálnej steny odolávať zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. V dôsledku toho dochádza k natiahnutiu prirodzených kanálov alebo prasknutiu oslabených oblastí. Prostredníctvom nich sa vnútorné orgány dostávajú pod kožu.

Nebezpečenstvo a komplikácie pri brušnej prietrži

Akékoľvek vydutie v bruchu sa postupne (počas niekoľkých mesiacov alebo rokov) zvyšuje. Táto patológia sama osebe nepredstavuje bezprostredné ohrozenie zdravia a života osoby - spôsobuje estetické (kozmetické) a funkčné nepohodlie, pretože neustále narúša vykonávanie bežnej práce. Pacienti sú nútení vyplniť výčnelok a nosiť špeciálne obväzy, ktoré ho držia.

Zdravotné riziká sú nasledovné komplikácie:

Porušenie - akútny stav, výstup cez úzky herniálny kruh (brána) veľkej časti čreva alebo omentum. Zároveň je zachytený v uzavretom priestore a nemôže sa dostať späť do žalúdka. Takáto kompresia tkanív ohrozuje nekrózu, prasknutie čreva, akútnu intestinálnu obštrukciu, celkovú peritonitídu (zápal peritoneu). Porušenie sa prejavuje prudkými náhlymi bolesťami v oblasti výčnelku: výstupok sa stáva tvrdým, napätým, ostro bolestivým, keď sa cíti a tlačí.

Neredukovateľnosť je ľahšia komplikácia. S jeho zovretím kombinuje konštantnú fixáciu výčnelku a nemožnosť jeho premiestnenia do žalúdka. To sa však nestane kvôli štipke v úzkom kruhu, ale kvôli tvorbe adhézií (adhézií) medzi obsahom kýly a jej vreckom. Zároveň je výstupok mierny a pri jeho stlačení sa môže mierne poškodiť.

Zápal a hnisanie (hernial sac phlegmon). Čiastočné poškodenie alebo nepripojenie čreva môže vyvolať jeho zápal. Ak sa v tejto súvislosti infekcia dostane do prietrže (z črevného lúmenu alebo z povrchu kože), dochádza k hnisaniu. Tento stav sa prejavuje horúčkou, bolesťou, zvýšením výčnelkov, začervenaním a napätím.

Inguinálna hernia

Inguinálna hernia je nádorovo podobná vydutia v oblasti ingvinálneho kanála. Môže to byť jednosmerný (pravý alebo ľavý) a obojsmerný. Medzi všetkými prietržami sa najčastejšie vyskytuje tento výbežok (v 68–75% prípadov). Miesto výstupu výčnelku - rozšírený prstenec ingvinálneho kanála. Po prvé, výstupok je umiestnený jasne v slabinách. Ako sa zvyšuje, je posunutá na miešku (inguinálna-skrotová forma) alebo na stehno (stehno).

Muži sú väčšinou chorí kvôli anatomickým vlastnostiam:

• úzka panva;
• vysoká inguinálna medzera;
• prítomnosť spermatickej šnúry (drží vajíčko);
• prítomnosť vonkajších a vnútorných otvorov inguinálneho kanála (cez ktorý prechádza spermatická šnúra).

Všetky tieto faktory spôsobujú, že slaná oblasť je slabým miestom v brušnej stene.

liečba

Prítomnosť inguinálnej hernie u dospelých je priamou indikáciou pre operáciu. Odmietnutie je prípustné len v prípade absolútnych kontraindikácií: senilného veku, závažných ochorení srdca, pečene, mozgu a iných vnútorných orgánov. Prevádzka sa vykonáva plánovaným spôsobom po absolvovaní potrebných skúšok, úplnom preskúmaní a náprave existujúcich zdravotných odchýlok. Intervencia môže byť klasická a laparoskopická.

Klasická (tradičná) operácia je 7 - 8 cm rez v oblasti slabín. Malé výčnelky sú prevádzkované v lokálnej anestézii. Počas operácie je hernálny vak izolovaný a vyrezaný, obsah je umiestnený do brušnej dutiny. Inguinálny kanál a jeho dilatované prstence sú zosilnené šitím medzi svalmi a ingvinálnym ligamentom. V poslednom čase väčšina pacientov vykonáva zosilnenie inguinálnej oblasti pomocou sieťového štepu (sieťoviny z polypropylénu).

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii: videokamera a chirurgické nástroje sa vložia do brušnej dutiny pomocou 3 až 4 vpichov. S ich pomocou je inguinálna medzera na vnútornej strane brucha vystužená polypropylénovou sieťovinou.

Vlastnosti ochorenia v detstve

Inguinálna hernia v detstve je bežnejšia u chlapcov. Častejšie je vrodená, menej často získaná.

Jeho hlavným dôvodom je prítomnosť vaginálneho procesu peritoneum, ktorý ide dole do miešku cez ingvinálny kanál vo forme kordu spolu s semenníkom a jeho kordom. Tento proces je normálny by mal rásť okamžite alebo 2-3 mesiace po narodení. Ak sa tak nestane, brušná dutina komunikuje s lúmenom vaginálneho procesu a vnútorné orgány sa tam posunú. To sa môže objaviť okamžite aj niekoľko mesiacov po narodení.

Vrodené ingvinálne výbežky u detí sa liečia výlučne chirurgicky. Operáciu možno vykonávať v každom veku: od narodenia do 18 rokov. Keď sa presne vykoná operácia závisí od veľkosti výčnelku, pravdepodobnosti jeho nezávislého zmiznutia, možnosti vzniku komplikácií (štipnutie, stlačenie semenníka). Odporúčaná doba sledovania pre dieťa s inguinálnou herniou je 6 - 12 mesiacov. Ak neprejde do veku 3 rokov, dieťa sa vyžaduje bez ohľadu na veľkosť výčnelku.

Umbilická hernia

Umbilikálna hernia je výčnelok vnútorných orgánov cez pupočníkový krúžok: pupok je natiahnutý, deformovaný, napučiava vo forme nádoru, stráca svoju štruktúru. Umbilikálne hernie sú vrodené a získané.

U detí vo veku od 4 do 5 rokov často chodia sami. U dospelých sú ženy prevažne choré, najmä počas tehotenstva. Vo väčšine z nich vymiznú pupočníkové hernie 3-4 mesiace po pôrode. Umbilické hernie nie sú nebezpečné, sú zriedka porušované a nerastú do veľkých veľkostí. Preto je často, keď pacienti nejdú k lekárovi, majú kýlu ešte niekoľko rokov.

Liečba pupočnej hernie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - posuňte ju doprava)

Predispozičné faktory a príčiny medzistavcovej prietrže

Medzistavcové prietrže, ktorých príčiny môžu byť rôzne, sú pravdepodobne najčastejšou komplikáciou mnohých ochorení pohybového aparátu. Napriek skutočnosti, že mnohí pacienti liečia túto patológiu ako súčasť základného ochorenia, v skutočnosti sú predpoklady pre vznik takéhoto poškodenia disku pozorované už v detstve.

Napríklad porušenie postoja pri vyučovaní v škole alebo práca na počítači často vedie k nesprávnej tvorbe chrbtice, vzniku viditeľného zakrivenia a dokonca aj oblastí so zníženou silou medzistavcových platničiek. Iné problémy, ktoré sa vyskytujú s vekom, sú prekryté zraneniami v detstve, čo vedie k spinálnej hernii.

Hlavné príčiny spinálnej hernie

Hlavnú rizikovú skupinu pre výskyt herniácie medzistavcových platničiek predstavujú ľudia vo veku 25 až 55 rokov, ale treba mať na pamäti, že čím je osoba staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku takejto patologickej patológie, pretože s vekom sa negatívne účinky na chrbticu sčítajú. Štatistiky ukazujú, že iba 15 - 20% ľudí má len jednu medzistavcovú prietrž a v 60 - 75% sú diagnostikované len 3 disky naraz. Choroby, ktoré priamo ovplyvňujú chrbticu, najčastejšie končia objavením prietrže. Tieto ochorenia zahŕňajú:

• skolióza;
• bolesť dolnej časti chrbta;
• ankylozujúcej spondyloartrózy;
• reumatoidné ochorenia;
• systémové metabolické poruchy;
• poruchy syntézy spojivového tkaniva;
• narušenie endokrinného systému.

Príčiny medzistavcovej prietrže nie sú obmedzené na tieto ochorenia. Väčšina ľudí, ktorí boli diagnostikovaní s medzistavcovou prietržou, majú iné choroby, ktoré sú odrazovým mostíkom pre lézie na diskoch. Môže teda existovať falošný dojem, že takéto vážne poškodenie medzistavcových platničiek je spôsobené progresiou základného ochorenia, hoci to nie je úplne pravda. Problém je v tom, že vývoj prietrže nie je len dôsledkom progresie existujúcej choroby, ale výsledkom celého komplexu problémov, ktoré sa v priebehu rokov akumulujú.

Faktory predisponujúce k spinálnej hernii

Výskyt medzistavcovej hernie je podporovaný faktormi genetickej aj domácej povahy. Genetická povaha výskytu problému s medzistavcovými platničkami ešte nebola dokázaná a mechanizmus tohto javu nebol študovaný, ale už odhalil určitý výskyt morbidity u ľudí s rodinnou anamnézou krvných príbuzných, ktorí trpia ochoreniami pohybového aparátu.

Nie je však možné viniť všetko na genetickej predispozícii, pretože mnohým ľuďom, ktorí ju majú, sa podarilo vyhnúť problémom s chrbticou a kĺbmi. Nepriaznivé environmentálne faktory a zlý životný štýl sú katalyzátorom vzniku hernie disku. Nasledujúce vnútorné a vonkajšie faktory priamo alebo nepriamo prispievajú k rozvoju prietrže:

• sedavý spôsob života;
• prítomnosť zlých návykov;
• chudobná strava s vysokým obsahom tuku;
• obezita;
• slabosť svalového systému chrbta a brucha;
• chronická avitaminóza;
• staré poranenia chrbtice;
• mikrotraumy objavujúce sa v dôsledku vzpierania;
• chronicky abnormálne držanie tela počas sedavej práce a spánku.

Hormonálne zmeny môžu tiež prispieť k vzniku medzistavcovej prietrže. Že hormonálne poruchy sú často impulzom pre rozvoj ochorení pohybového aparátu u žien starších ako 50 rokov. Podľa štatistík ženy tohto veku častejšie než muži trpia medzistavcovou prietržou, čo potvrdzuje teóriu, že vekové a hormonálne zmeny môžu byť impulzom pre deformáciu diskov. Okrem toho sa dokázalo, že zmeny súvisiace s vekom a pomalšie metabolické procesy v kombinácii s inými faktormi predisponujú na výskyt osteochondrózy.

Prevencia medzistavcovej hernie

Prevencia ochorení chrbtice vám umožňuje udržiavať zdravie a aktivitu a žiť bez bolesti po mnoho rokov. Mnohí ľudia, ktorí trpia bolesťami chrbta by chceli vrátiť čas, aby boli schopní zabrániť rozvoju chrbtovej hernie, ale čas, kedy niektoré jednoduché metódy prevencie by ich mohli ochrániť pred silnou bolesťou a potreba chirurgického zákroku sa už stratila. Metódy prevencie zahŕňajú predovšetkým elimináciu predispozičných faktorov. Na zachovanie zdravia celej chrbtice:

• jesť správne;
• vykonávať uskutočniteľné cvičenia;
• držanie monitora;
• dodržiavať pravidlá spánku;
• hmotnosť trate;
• nezneužívať cigarety a alkohol;
• robte dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

Hlavnými opatreniami pri prevencii výskytu hernie chrbtice sú správna výživa a cvičenie.

Správna výživa prispieva k nasýteniu tela živinami a fyzická aktivita vám umožňuje vytvoriť silný svalnatý rám a urýchliť metabolizmus. Opatrenia zamerané na udržanie zdravia chrbtice majú tiež priaznivý vplyv na celé telo, čo prispieva k zachovaniu všetkých jeho systémov.

Príčiny a príznaky prietrže

Ako sa hernia vyvíja, príznaky tejto choroby - takéto otázky sú v kompetencii ošetrujúceho lekára. Toto vzdelávanie môže nastať u dospelých aj u detí rôzneho veku. Toto ochorenie sa bežne chápe ako stav, keď orgány začínajú opustiť dutinu, ktorú zaberajú. To zachováva integritu všetkých okolitých škrupín.

Ako vzniká prietrž?

Výstup orgánu alebo jeho časti sa uskutočňuje v týchto smeroch:

• v dutine;
• vnútorné vrecká;
• v medzisvalovom tkanive a priestore;
• pod kožou.

Kýly majú niekoľko typov, môžu postihnúť rôzne orgány. V medicíne je zvyčajné rozlišovať tieto typy:

• interiéru;
• pooperačné;
• pľúc;
• brušné;
• medzistavcových;
• pupočnej;
• sval;
• trieslová;
• biela čiara brucha;
• mozog.

Každý druh má svoje vlastné príznaky, príčiny vývoja a dôvod na progresiu. Líšia sa lokalizáciou a intenzitou bolesti. Najbežnejšie sú tvorba peritoneálnej a intervertebrálnej.

Mnohí pacienti sa snažia pochopiť, kde pochádza hernia, čo ju spôsobuje, čo sa s nimi deje, preto hľadajú informácie na internete. Ale len špecialista vie, ako identifikovať prietrž bez poškodenia pacienta.

Preto v prípade rušivých príznakov, stuhnutosti a bolesti je potrebné ísť do nemocnice, aby ste zistili, či sa u človeka alebo pri príznakoch inej choroby objaví hernia.

Aké sú príznaky prietrže?

Príznaky hernie sa môžu objaviť náhle. Keď na jednom mieste alebo inom začína ublížiť zle, musíte sa poradiť s lekárom, aby pomohol lekárovi identifikovať príčinu. Bolesť je charakteristická pre mnohé choroby, vrátane prietrže. Ak chcete zistiť túto chorobu, aby sa správne diagnózy týkajúce sa lokalizácie, len špecialista môže. Pacient je povinný informovať lekára tam, kde to bolí, natoľko, že nie je možné vziať ruku, aké príznaky sú ešte pozorované.

V rôznych formách sa znaky tiež líšia, niektoré sa objavujú náhle, iné sa vyvíjajú postupne. Ale spoločné pre všetkých sú nepohodlie a bolesť. Možné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri určitej hernii, možno tiež zaznamenať. Medzi nimi sú:

1. Môže existovať pocit, že v žalúdku je niečo roztrhané.
2. Ťažká bolesť nastáva, keď človek kmeň, kmeň, zdvíha záťaž alebo kašeľ.
3. Tam je opuch na jednom mieste alebo inom, nejaký výčnelok.
4. Slabosť.
5. Horenie v miešku, slabinách alebo bruchu.
6. Neustály pocit ťažkosti.

V počiatočných štádiách sú príznaky prietrže mierne, opakujúce sa a časom sa zdravie začína zhoršovať. Bolesť sa objavuje v samotnej oblasti prietrže, ktorá spôsobuje rôzne orgány tela. Takto sa vyvíja vyžarujúca bolesť, ktorá sa časom stáva intenzívnejšou. Stres cvičenia je impulzom pre to, a čím ťažšie a dlhšie sa stáva, bolesť sa stáva viac a viac výrazné.

Pri najmenšej bolesti v slabinách, genitáliách, ako aj v prípade viditeľnej formácie, opuchu, je potrebné ísť do nemocnice, aby ste zistili príčiny ochorenia.

Medzi najčastejšie typy hernie možno rozlíšiť ingvinálnu, intervertebrálnu, neoplazmu pažeráka a žalúdka. Ich príznaky sú trochu odlišné.

Najmä, ak ide o trieslovitú prietrž, diagnóza nie je tak zložitá. Tento typ vzdelávania má nasledujúci klinický obraz:

• tlak alebo oslabenie svalov v slabinách;
• zaoblený výstupok na miešku;
• bolesti brušnej prechodnej povahy;
• bolesť slabín.

Takéto príznaky sa objavujú v priebehu času a zvyšujú s progresiou ochorenia. V intervertebrálnej hernii bedrovej chrbtice je bolesť lokalizovaná v chrbte a môže dávať nohe alebo zadku. Jedna alebo obe nohy môžu byť znecitlivené.

Symptómy, ktoré sú charakteristické pre vzdelávanie v oblasti krčka maternice, zahŕňajú necitlivosť horných končatín, tinitus, vysoký krvný tlak, bolesť hlavy a krku.

Ak to bolí v hrudi, a srdcové kvapky nepomôžu, potom to naznačuje, že hernie hrudnej chrbtice začal vyvíjať.

Po dostatočne dlhú dobu sa neoplazmus pažeráka nevykazuje, čo spôsobuje zvýšenie kyslosti a dysfunkcie obturátorových mechanizmov. Vizuálne nepoznať takéto vzdelanie, preto ho možno diagnostikovať len v zdravotníckom zariadení. Potvrdiť, že sa jedná o prietrž, príčiny vzniku môže len ošetrujúci lekár. Veľké prietrže spôsobuje silnú bolesť v hrudníku a za ním, v oblasti srdca.

Najčastejšie, bolesť nastane, keď človek jedol, zdvihol niečo ťažké, skúsený stres, nemusia ísť preč na niekoľko dní. Aj keď niekedy trvá len pár minút. Pre herniu tohto typu je charakteristická bolesť v epigastrickej alebo epigastrickej oblasti, čo naznačuje problém s požitím a asimiláciou potravy. Najvýraznejším prejavom prietrže pažeráka je pálenie záhy, ktoré sa zvyšuje v noci.

Existuje niekoľko podobných príznakov u tohto typu ochorenia s prietržom žalúdka. S ňou sa bolesť stáva matná alebo páliaca, je lokalizovaná za hrudnou kosťou, objavuje sa medzi lopatkami. Tiež pozorované pálenie záhy, grganie, regurgitácia, prítomnosť hrudky v hrdle. Tento pocit vzniká, keď človek zjedol niečo studené, veľmi horúce alebo ťažké. S herniou žalúdka sú problémy so srdcovým rytmom.

Ako možno zistiť prietrž?

Známky iných typov prietrže. Femorálna, hernia bielej línie brucha a pupočníka je oveľa menej diagnostikovaná.

Symptómy femorálnej hernie, ktorá sa prejavuje ako výstupok do femorálneho kanála, sú postupné zvyšovanie veľkosti tvorby, intenzívnej bolesti, oneskorenej tvorby stolice a plynu.

Nie je možné opraviť túto formáciu, pretože je veľmi bolestivá a nervy a kanály sú uväznené. Existuje teda nebezpečenstvo nekrózy tkanív, črevnej obštrukcie, takže liečba vyžaduje chirurgický zákrok a hospitalizáciu.

Biela línia brucha je oblasť peritoneum, ktorá leží na stredovej línii brušnej steny. Toto je miesto, kde sa nachádza hernia, ktorá je ľahšie odhaliteľná, pretože sa silne vydutie. Pacienti majú nauzeu a vracanie, svaly stredovej línie sa rozchádzajú, je tu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá je tiež charakteristická pre nádory pažeráka a žalúdka.

Odhalený výstupok v pupku ukáže, že tu vznikla hernia. Je to spôsobené expanziou pupočníkového kruhu, kde formácia môže zmiznúť, ak človek leží, a prejavuje sa, ak stojí. Medzi ďalšie príznaky patrí bolesť, zvracanie a niekedy aj nevoľnosť.

Príčiny hernie a komplikácií

Diagnóza prietrže, ktorá je zameraná na zistenie príčin chorôb, môže objasniť jeden alebo druhý typ.

Napríklad inguinálna hernia sa spúšťa z týchto dôvodov:

1. Nadmerná hmotnosť.
2. Tehotenstvo.
3. Zvýšenie telesnej hmotnosti alebo svalové napätie počas pohybov čriev.

V dôsledku toho sa môže vyskytnúť intestinálne rušenie medzi stenami peritoneu, čo spôsobuje vazokonstrikciu. Je to veľmi nebezpečné, pretože uštipnuté cievy, ktoré kŕmia črevo, môžu spôsobiť gangrénu jednej alebo druhej časti tohto orgánu.

Medzistavcové prietrže má niekoľko ďalších príčin a sú veľmi rôznorodé v závislosti od zdravotného stavu pacienta, komorbidít.

Medzi najčastejšie príčiny stojí za zmienku poranenia chrbtice, poruchy metabolizmu a výživy, ktoré sú zodpovedné za svaly. V dôsledku toho sa výživa diskov začína zhoršovať, stráca pevnosť a pružnosť.

Medzistavcové porasty oddelenia môžu byť vyvolané abnormálnym životným štýlom, zlými návykmi, ťažkou fyzickou námahou, počítačovou prácou, štrajkami, pádmi, vekovými charakteristikami a nesprávnym držaním tela.

Spinálne nehody môžu vyvolať komplikácie, ktoré sa prejavujú pri gastritíde, radiculitíde, chronickej bronchitíde, srdcových problémoch. Pacienti môžu mať poškodený krvný obeh v mozgu, existuje vážne riziko mŕtvice, zápal pankreasu. Tieto typy rastu môžu stlačiť miechu v hrudníku, dolnej časti chrbta, krku, panvových orgánov a v pokročilých podmienkach - viesť k paralýze, úplnej alebo čiastočnej strate citlivosti.

Vzdelávanie v pažeráku nastáva, keď:

• oslabenie väzivového aparátu v dôsledku veku alebo nedostatku tréningu;
• tlak v peritoneu sa zvyšuje v dôsledku nadúvania, tehotenstva, poranení, vracania a kašľa.

Chronické zápalové procesy, ako sú vredy, pankreatitída, cholecystitída, vyvolávajú prietrž ezofágu.

Komplikácie v tomto type patológie sa stávajú koronárnymi bolesťami, cievnymi spazmami, najmä koronárnymi, ktoré spôsobujú infarkty a mŕtvice. Ak sa zistené ochorenie prejaví v noci, potom sa vyvinie aspiračná pneumónia.

Gastrická hernia sa zriedkavo vyskytuje u detí, ale u starších ľudí je celkom bežné, pretože tkanivá, ktoré strácajú elasticitu, sú stále viac atrofované a vytvárajú podmienky pre rozvoj vzdelávania. Medzi ďalšie príčiny a faktory patrí vysoký intraabdominálny tlak, chronické patologické stavy pľúc a čriev, nadúvanie, vracanie, obezita, opakované tehotenstvo.

Brušná prietrž

Hernia brucha je migrácia vnútorných orgánov obklopená vonkajším (parietálnym) listom peritoneum, pod kožou alebo do rôznych častí brušnej dutiny cez defekty svalovej aponeurotickej vrstvy. Abdominálna prietrž sa tvorí v slabých miestach brušnej steny. Nekomplikovaná patológia sa prejavuje bezbolestným výčnelkom pod kožou, ktorý je voľne nastaviteľný. Komplikovaná prietrž sa stáva bolestivou, prestáva klesať. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia, ultrazvuku brušných orgánov, herniografie. Liečba je úplne chirurgická; nosenie obväzu je zobrazené len vtedy, ak sú pre operáciu kontraindikácie.

Brušná prietrž

Abdominálna hernia - výbežok brušných orgánov spolu s vonkajšou vrstvou seróznej membrány cez prednú stenu brucha; niekedy - pohyb orgánov a črevných slučiek v otvoroch mezentérie alebo bránice v brušnej dutine. Rôzne prietrže trpia každých 5 ľudí na 10 tisíc ľudí; z toho najmenej 80% tvoria muži, zvyšných 20% tvoria ženy a deti. Na tejto patológii sa vykonáva asi 30% všetkých chirurgických zákrokov v detskej chirurgii. U dospelých je inguinálna a femorálna hernia častejšie diagnostikovaná u detí umbilikálna hernia. Najčastejšia hernia v predškolskom veku a po 45 rokoch.

Z hľadiska frekvencie sú všetky ventrálne hernie rozdelené nasledovne: inguinálne hernie sa vyskytujú v 8 prípadoch z 10, pooperačné a umbilikálne hernie sú diagnostikované v rovnakom pomere - každý po 8%, femorálne - 3% prípady a diafragmatická hernia - u menej ako 1% pacientov. Doteraz sa v abdominálnej chirurgii vyvíjajú nové metódy chirurgického zákroku (ne-napätie), ktoré poskytujú nízku mieru recidívy.

dôvody

Hernia brušnej steny sa nevyskytuje spontánne, pretože ich vzhľad vyžaduje kombináciu viacerých patologických faktorov a času. Všetky príčiny břišnej prietrže sú rozdelené na predispozíciu na tvorbu výčnelkov a výkon. Medzi prvé patrí vrodená slabosť šliach a svalov, ako aj získané zmeny (v dôsledku operácií, zranení, vyčerpania), čo má za následok slabé miesta korzetu tela (v femorálnom a inguinálnom kanáli, pupočníkový kruh, brušnej bielej čiare atď.).

Dosiahnuté príčinné faktory stimulujú zvýšenie intraabdominálneho tlaku a tvorbu hernie v takomto slabom mieste. Patrí medzi ne: tvrdá fyzická práca, nádory brušných orgánov, hacking kašeľ pri chronickej pľúcnej patológii, flatulencia, ascites, poruchy močenia, zápcha, tehotenstvo atď. Treba poznamenať, že uvedené mechanizmy pre rozvoj ochorenia musia pôsobiť dlhú dobu.

klasifikácia

Podľa umiestnenia sú všetky brušné prietrže rozdelené na vonkajšie (presahujú hranice brušnej steny pod kožou) a vnútorné (orgány sa pohybujú do zväčšených otvorov mezentérie čreva alebo bránice v brušnej dutine). Z hľadiska prietrže môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná prietrž sa vyznačuje tým, že herniálny vak sa spolu s obsahom nachádza mimo hraníc brušnej steny. V prípade neúplnej prietrže herniálny vak opúšťa brušnú dutinu, ale nie okraj brušnej steny (napríklad pri šikmej ingvinálnej prietrži sa obsah môže nachádzať v ingvinálnom kanáli).

Brušné prietrže môžu byť redukovateľné alebo nediferencovateľné. Spočiatku sú všetky vytvorené herniálne výčnelky redukovateľné - pri miernom namáhaní sa celý obsah herniálneho vaku pohybuje celkom ľahko do brušnej dutiny. Pri absencii riadneho pozorovania a liečby sa objem kýly výrazne zvyšuje, prestáva klesať, to znamená, že sa stane nespravovaným.

Postupom času sa zvyšuje riziko komplikácie komplikácií prietrže, jej porušovania. Strihaná hernia sa označuje, keď sú orgány (obsahy) stlačené v herniálnom kruhu, dochádza k ich nekróze. Existujú rôzne druhy porušenia: obštrukčné (fekálne) sa vyskytuje, keď je črevo ohnuté a prechod fekálnej hmoty cez črevo je zastavený; uškrtenie (elastické) - pri stláčaní ciev mesentérie ďalšou nekrózou čreva; okrajová (Richterova hernia) - s porušením nie celej slučky, ale len malou časťou črevnej steny s nekrózou a perforáciou na tomto mieste.

Osobitné typy brušných prietrží sa rozlišujú do samostatnej skupiny: vrodená (v dôsledku vývojových anomálií), kĺzavá (obsahuje orgány, ktoré nie sú pokryté peritoneum - caecum (cekum), močový mechúr), Littreova hernia (obsahuje divertikuly jejunum v hernie sac).

Príznaky brušnej prietrže

Prejavy ventrálnej hernie závisia od ich umiestnenia, hlavným znakom je prítomnosť herniálnej formácie v špecifickej oblasti. Inguinálna hernia je šikmá a rovná. Šikmá inguinálna hernia je vrodená porucha, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, kvôli čomu brušná dutina komunikuje s mieškom cez ingvinálny kanál. Pri šikmej ingvinálnej hernii prechádzajú črevné slučky vnútorným otvorom inguinálneho kanála, samotným kanálom a von cez vonkajší otvor do mieška. Hernálny vak prechádza vedľa spermií. Zvyčajne je táto prietrž pravá (v 7 prípadoch z 10).

Priama inguinálna hernia je získaná patológia, pri ktorej sa vytvára slabosť vonkajšieho inguinálneho krúžku a črevá spolu s parietálnym peritoneom nasledujú z brušnej dutiny priamo cez vonkajší inguinálny krúžok, neprejde vedľa spermatickej šnúry. Často sa vyvíja z dvoch strán. Priama trieslová prietrž je porušená oveľa menej často ako šikmá, ale častejšie sa vracia po operácii. Inguinálne hernie tvoria 90% všetkých břišných prietrží. Zriedkavo sa vyskytuje kombinovaná inguinálna hernia - s ňou sa vyskytuje niekoľko herniálnych výbežkov, ktoré nie sú navzájom spojené, na úrovni vnútorného a vonkajšieho kruhu, samotného ingvinálneho kanála.

V stehennej hernii, črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu cez femorálny kanál k prednému povrchu stehna. Vo väčšine prípadov trpia týmto typom prietrže ženy vo veku 30-60 rokov. Femorálna hernia tvorí 5-7% všetkých ventrálnych hernií. Veľkosť takejto prietrže je zvyčajne malá, ale kvôli tesnosti prietržnej brány je náchylná k porušeniu.

U všetkých typov hernie opísaných vyššie, pacienti si všimnú okrúhlej elastickej formácie v ingvinálnej oblasti, znižujúcej sa v polohe na chrbte a zvyšujúcej sa v stoji. Pri zaťažení sa v postihnutej oblasti objavuje bolesť. Pri šikmej trieslovitej prietrži sa v šourku zistia črevné slučky, počas repozície sa pociťuje rachot čreva, s auskultáciou, peristaltika sa počuje cez miešok, s perkusiou, detekuje sa tympanitída.

Umbilická hernia - pohybujte prietržným vakom cez pupočníkový krúžok. V 95% prípadov sa diagnostikuje v ranom veku; dospelé ženy trpia touto chorobou dvakrát častejšie ako muži. U detí do 3 rokov je možné spontánne posilňovanie pupočníkového prsteňa s hojením prietrže. U dospelých je najčastejšou príčinou vzniku pupočníkovej prietrže brucha tehotenstvo, obezita a ascites.

Hernia bielej čiary brucha sa vytvorí, keď sa konečné svaly rozchádzajú v oblasti aponeurózy v stredovej línii a vystupujú cez otvor črevných slučiek, žalúdka, laloku ľavej pečene, omentum. Herniálny výstupok môže byť vytvorený v suprapumbularnej, paraumbilickej alebo subelastickej oblasti. Často je hernia bielej čiary viacnásobná. Môžu sa tvoriť počas komplikovaného pooperačného priebehu (infekcia rany, hematóm, ascites, vývoj črevnej obštrukcie u obéznych pacientov).

Zvláštnosťou takejto prietrže je herniálna taška a herniálny prstenec umiestnený v oblasti pooperačnej jazvy. Chirurgická liečba pooperačnej prietrže sa vykonáva až po odstránení účinku konečného faktora. Najčastejšie sa vyskytujúca hernia prednej brušnej steny sa nachádza v oblasti lunate line (prebieha takmer rovnobežne so strednou čiarou, na oboch jej stranách, v bode prechodu priečneho brušného svalu na fasciu).

diagnostika

Konzultácia gastroenterológa je nevyhnutná pre diferenciálnu diagnostiku abdominálnej hernie s inou patológiou. Na stanovenie presnej diagnózy je zvyčajne postačujúce jednoduché vyšetrenie, avšak na určenie taktiky chirurgickej liečby je potrebných niekoľko ďalších vyšetrení na zistenie, ktoré orgány sú obsahom hernieho vaku a tiež posúdenie ich stavu. Na tento účel je možné predpísať ultrazvuk a rádiografiu brušných orgánov, rádiografiu priechodu bária cez tenké črevo. V náročných situáciách sa vyžaduje konzultácia s endoskopickým chirurgom, diagnostická laparoskopia.

Liečba brušných prietrží

Početné štúdie v oblasti abdominálnej chirurgie ukázali, že konzervatívna liečba prietrže je úplne neúčinná. Ak sa u pacienta zistí nekomplikovaná hernia brucha, ukáže sa mu plánovaná oprava prietrže, ak je prietrž zranený, je potrebná núdzová operácia. Viac ako 20 miliónov operácií pri brušnej prietrže sa vykonáva ročne po celom svete, z ktorých asi 300 tisíc je v Rusku. Vo vyspelých krajinách, pre 9 plánovaných intervencií, je tu jedna operácia pre strangulated hernie, na domácich klinikách, ukazovatele sú o niečo horšie - pre 5 plánovaných liečebných procedúr prietrže, 1 urgentná. Moderné metódy diagnostiky a chirurgickej liečby brušnej hernie sú zamerané na včasnú detekciu tejto patológie a prevenciu komplikácií.

V predchádzajúcich rokoch prevládali klasické metódy hernie, ktoré spočívali v zošívaní prietržnej brány a uzavretí ich vlastnými tkanivami. V súčasnosti čoraz viac chirurgov využíva techniky hernioplastiky bez napätia, ktoré používajú špeciálne syntetické siete. Takéto operácie sú účinnejšie, po ich použití, recidívy abdominálnej hernie prakticky neexistujú.

Keď sa u pacienta zistí prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy u pacienta, použijú sa rôzne operácie (endoskopická fundoplikácia, gastrocardiopexy, Belsiho operácia), čo umožňuje redukovať herniálny kruh a zabrániť abdominálnym orgánom v pohybe do pleurálnej dutiny.

Chirurgický zákrok na odstránenie vonkajšej brušnej prietrže sa môže vykonať v lokálnej anestézii, vrátane použitia endoskopických techník. Pri každom type opravy hernie sa najskôr otvorí herniálny vak, vyšetria sa vnútorné orgány (obsah hernie). Ak sú črevné slučky a iné orgány uväznené v hernálnom vaku životaschopné, sú vložené do brušnej dutiny, bránové brány sú vyrobené z plastov. Pre každý typ prietrže bol vyvinutý vlastný operačný postup a objem chirurgického zákroku je v každom prípade vyvinutý individuálne.

Ak je vykonaná núdzová hernioplastika strangovanej hernie, nekróza a perforácia s nástupnou peritonitídou môžu byť zistené vyšetrením črevných slučiek. V tomto prípade chirurgovia prejdú na rozšírenú laparotómiu, počas ktorej sa vykoná audit brušných orgánov a odstránia sa nekrotické časti čreva a omentum. Po akejkoľvek operácii pri oprave prietrže sa zobrazí nosenie obväzu, meraná fyzická aktivita len na základe súhlasu ošetrujúceho lekára, dodržiavania špeciálnej diéty.

Konzervatívna liečba (obväz) je indikovaná iba v prípadoch, keď operácia nie je možná: u starších a oslabených pacientov, tehotných, v prítomnosti onkopatológie. Dlhodobé nosenie obväzu pomáha uvoľniť svalový systém a vyvoláva zvýšenie veľkosti prietrže, takže sa zvyčajne neodporúča.

Prognóza a prevencia

Prognóza nekomplikovanej brušnej prietrže je podmienečne priaznivá: s včasnou chirurgickou liečbou je schopnosť pracovať plne obnovená. Recidívy po oprave hernie sa pozorujú len v 3-5% prípadov. V prípade porušenia je prognóza závislá od stavu orgánov v hernálnom vaku, včasnosti operácie. Ak pacient s podviazanou brušnou herniou dlhodobo nehľadá lekársku pomoc, vo vnútorných orgánoch sa vyskytnú nezvratné zmeny a nie vždy je možné zachrániť život pacienta.

Prevencia vzniku abdominálnej prietrže - mierne cvičenie, ktoré vám umožní posilniť svalový korzet a zabrániť oslabeniu prednej brušnej steny. Je potrebné sa vyhnúť splneniu faktorov: na tento účel je potrebné jesť správne (vrátane dostatočného množstva vlákniny, vody v potrave), monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev.