Ruský lekár

Prihláste sa pomocou uID

Katalóg článkov

Vredy žalúdka a dvanástnika

Peptický vred (YAB) je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom v dôsledku porúch nervových a humorálnych mechanizmov, ktoré regulujú sekrečno-trofické procesy v gastroduodenálnej zóne, sa v žalúdku alebo dvanástniku vytvára vred (menej často, dva vredy alebo viac).

ICD-10 sa zaoberá:
K25 - žalúdočný vred (žalúdočný vred), vrátane peptického vredu pylorického a iných častí žalúdka;
K26 - dvanástnikový vred (peptický vred dvanástnika), vrátane peptického vredu všetkých častí dvanástnika;
K28 je gastrojejunálny vred, vrátane peptického vredu žalúdočnej anastomózy vedúcej a vylučujúcej slučky tenkého čreva, fistuly s výnimkou primárneho vredu tenkého čreva.

Pri exacerbácii vredu sa zvyčajne zistí opakovaný vred, chronická aktívna gastritída, často - aktívna gastroduodenitída spojená s pyloric helikobakteriozom.

Epidemiology. Skutočná frekvencia nie je špecifikovaná. V Spojených štátoch sa ročne zaregistruje 350 000 nových prípadov vredovej choroby, 100 000 ľudí podstúpi chirurgickú liečbu ročne a 6 000 zomrie na rôzne komplikácie tohto ochorenia.
Najmä muži sú chorí, 4-7 krát častejšie ako ženy.
Maximálny vek pacientov s dvanástnikovým vredom je 30-40 rokov a žalúdočný vred je 50-60 rokov.

Etiológie. Môžete hovoriť o provokatívnej úlohe HP pri vývoji peptického vredu. Pri žalúdočnom vrede sa HP nachádza u 60%, dvanástnikového vredu - u 95% u zdravých - v 10% prípadov. Relapsu YADPK predchádza diseminácia HP. Existujú ulcerogénne a ulcerogénne kmene HP.
Keď sa jasne prejaví dedičná predispozícia YADPK.
Medzi pacientmi s vredovou chorobou peptického vredu dochádza u 70% pacientov.
Genetický faktor môže určiť možnosť vzniku ochorenia v kombinácii s N. pylori a epiteliálnou metapláziou, vytvoriť podmienky pre výskyt peptických vredov.

Patogenéza. Relatívna hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa vyskytuje u 1/3 pacientov a viac.
Hypersekrécia žalúdka je takmer vždy geneticky determinovaná.
V niektorých prípadoch môže byť výsledkom:
1) zvýšenie uvoľňovania gastrínu, pravdepodobne v dôsledku:
a) stimuláciu análnych buniek G pomocou cytokínov uvoľnených zo zápalových buniek a b) zníženie produkcie rastového hormónu D-bunkami; oba procesy sú výsledkom vredovej infekcie a
2) nadmerná produkcia kyseliny na gastríne, v dôsledku zvýšenia hmotnosti obkladochnyh buniek spôsobených stimuláciou gastrínu.

Tieto poruchy sa rýchlo eliminujú eradikáciou N. pylori. N. pylori môže tiež zvýšiť hladinu pepsinogénu v sére.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí glukokortikoidná liečba, NSAID, chronické zlyhanie obličiek, transplantácia obličiek, cirhóza pečene, CHOCHP.

Ochranné vlastnosti sliznice dvanástnika sú poškodené toxickým pôsobením N. pylori, ktoré ovplyvňuje oblasti metaplázie žalúdočnej sliznice, ktorá je výsledkom hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej alebo rýchleho vyprázdňovania žalúdka.

Konečný ulcerogénny patogénny efekt možno považovať za nerovnováhu agresívnych a ochranných mechanizmov.
Prvé zahŕňajú hyperprodukciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, traumatizáciu sliznice žalúdka a dvanástnika, zhoršenú pohyblivosť, lyzolecitín a žlčové kyseliny s obsahom dvanástnika, liečivé látky (steroidy, NSAID). Ochranné faktory sú mukózno-epiteliálna bariéra, štruktúrna rezistencia glykoproteínov spojivového tkaniva na proteolýzu, aktívna regenerácia, adekvátne zásobovanie krvou a takzvaná brzda antroduodenálnej kyseliny v distálnom úseku, t.j. reťazec humorálnych reflexov, ktorý inhibuje uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej na konci štiepenia v žalúdku.

Dôležitými ochrannými faktormi môžu byť endogénne PG.
Ich gastroprotektívny účinok sa uskutočňuje stimuláciou sekrécie hlienu a bikarbonátov. Slizný gél zabraňuje difúzii vodíkových iónov z lúmenu žalúdka do jeho stien, čo je prekážkou škodlivého pôsobenia pepsínu. Uskutočňuje sa pokus o spojenie poškodenia sliznice a možnosti jej ochrany so zhoršenou imunitou.
V reakcii na príjem potravinových antigénov a mikróbov sa vyvíjajú reakcie v imunitnom systéme, čo sa prejavuje zvýšenou produkciou sekrečného IgA v slinách, žalúdočnej šťave, obsahu dvanástnika a zvýšením ich obsahu v biologických tekutinách av krvi.

Klinické prejavy. Bolesť, dyspeptický syndróm sa zvyčajne vyskytuje mimo fázy trávenia.
V každom prípade, či už ide o žalúdočný alebo dvanástnikový vred, písať, neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú, zmierňuje bolesť. Bolesť je zvyčajne intragastrická, ich intenzita je čisto individuálna.
Pre klasický vred charakterizovaný "hladovou" bolesťou.
Intenzita bolesti sa zvyšuje v čase, keď je zvlášť narušený pomer faktorov agresivity a ochrany v sliznici žalúdka a dvanástnika.
Ďalším charakteristickým príznakom je pálenie záhy spojené s refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.
Pre vredovú chorobu je charakterizovaná tendencia pacientov k zápche.
Zvyšné symptómy sú spojené s konkrétnym ústavným typom pacienta.
Astenika a vagotonika sú častejšie.
Títo ľudia majú zvyčajne bradykardiu, nízky krvný tlak, ale to nevylučuje relatívne zriedkavé kombinácie YAB a AG.

Trochu odlišný klinický obraz u pacientov s žalúdočným vredom.
Hlavné príznaky sú rovnaké: bolesť, dyspeptia.
Výraznejšie príznaky gastritídy.
Niekedy sa objavia choroby iných orgánov gastrointestinálneho traktu: pankreas, črevá. Diagnóza.

Diagnostický algoritmus.
Povinné laboratórne testy: úplný krvný obraz (ak je odchýlka od normy, opakujte test I každých 10 dní); raz: krvná skupina, Rh faktor, fekálny okultný krvný test, analýza moču, sérové ​​železo, retikulocyty, krvný cukor; histologické vyšetrenie biopsie, cytologické vyšetrenie biopsie; test ureázy (CLO test, atď.).

Povinné inštrumentálne štúdie: raz - ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu; dvakrát - esophagogastroduodenoscopy s cielenou biopsiou a cytológiou štetca.
Ďalšie štúdie sa vykonávajú v prípade podozrenia na malígny vred, v prítomnosti komplikácií a súvisiacich ochorení.
Konzultácie s expertmi o svedectve.

Detekcia defektu sliznice.
Univerzálna metóda diagnózy vredu je metóda endoskopie.
Röntgenové vyšetrenie dopĺňa klinické a endoskopické metódy, môže poskytnúť dôležité informácie o funkcii žalúdka, priechodnosti strážcu.

Komplex príznakov charakterizovaný bolesťou v epigastrickej oblasti, pocitom pretečenia žalúdka, popraskaním, pálením záhy, nevoľnosťou a niekedy zvracaním v neprítomnosti zjavného vredového defektu sa považuje za "ulceróznu dyspepsiu".

Na detekciu HP je potrebná cielená biopsia sliznice antra (z jedného miesta) a tela (z dvoch miest - predné a zadné steny) žalúdka, s histologickým (niekedy iba cytologickým) vyšetrením a stanovením aktivity ureázy (CLO-test, de-nol-test). a iné.).
Fixácia a farbenie prípravku na histologické vyšetrenie trvá zvyčajne niekoľko dní a vyhodnotenie výsledku ureázového testu nie je dlhšie ako 24 hodín.
Ďalšia - očkovacia bakteriálna kultúra, polymerázová reťazová reakcia (PCR). Metóda PCR umožňuje identifikovať HP bez izolácie čistej kultúry z fragmentov jej genómu prítomného v skúmanom materiáli a, samozrejme, bude v budúcnosti rozšírená.
Metóda voľby na detekciu HP infekcie je sérologický test.
Aby sa vylúčil proces nádoru, je potrebné vykonať biopsiu 4-5 bodov s endoskopiou, nevyhnutne zo spodku vredu.

Komplikáciou. Perforácia vredu, stenózy pyloru a obštrukcie vo väčšom alebo menšom rozsahu, penetrácia vredov, krvácanie a malignita. Toto sú hlavné komplikácie.
Ich diagnóza je pomerne zrejmá a endoskopické vyšetrenie je rozhodujúce aj pri krvácaní.
S endoskopiou môžete pochopiť, či ide o ulcerózne krvácanie. Okrem toho, cez endoskop, musíte sa pokúsiť zastaviť.

Liečbu. Ciele: eradikácia HP, hojenie vredov, prevencia exacerbácií a komplikácií vredov.
Výživa výživy pacientov s peptickým vredovým ochorením je časovo veľmi obmedzená na obdobie najzávažnejšej exacerbácie a mala by byť redukovaná na mechanicky a chemicky šetriacu diétu len z týchto úvah, aby sa v tomto najakútnejšom momente „nespúšťali“ ďalšie uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Materiál bude ďalej stanovený v súlade s prijatými normami s dodatkami z roku 2005.
Štandardné prostriedky (blokátory H2-receptorov, sukralfát, antacidá) sú rovnako účinné (80–90% duodenálneho hojenia a 60% žalúdočných vredov počas 6 týždňov), hoci hojenie omeprazolu je rýchlejšie; veľké vredy sa hojia pomalšie ako malé.

Kombinácie liečiv a režimy eradikácie IR (jedna z nich sa používa).
Sedemdňové schémy:
1. Omeprazol (zerocid, omez a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + klaritromycín (klacid) - 250 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopol a iné analógy) - 500 mg dvakrát denne na konci jedla.

2. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol a iné analógy) - 20 mg 2-krát denne (ráno a večer najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + + amoxicilín (flemoxín solubab, hikontsil a iné analógy) - 1 g 2-krát denne na konci jedla + metronidazol (Trichopol a iné analógy) - 500 mg dvakrát denne na konci jedla.

3. Pylorid (ranitidín, citrát bizmutitý) - 400 mg 2-krát denne na konci jedla + klaritromyín (klacid) - 250 mg alebo tetracyklín 500 mg, alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopol, atď.) - 400-500 mg 2-krát denne s jedlom.

4. Omeprazol (zerocid, omez, gastrozol a iné analógy) - 20 mg dvakrát denne (ráno a večer, najneskôr 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + koloidný subcitrát bizmutu (ventrisol, de-nol, atď.) - 120 mg 3-krát 30 minút pred jedlom a 4-krát 2 hodiny po jedle pred spaním + metronidazol 250 mg 4-krát denne po jedle alebo tinidazole 500 mg dvakrát denne po jedle + tetracyklín alebo amoxicilín pre 500 mg 4-krát denne po jedle.

Frekvencia eradikácie s týmito schémami dosahuje 95%.

Lanzoprazol (lanzap) a rabeprazol (parit) nie sú uvedené v schémach uvedených nižšie.
Je to zrejme spôsobené skutočnosťou, že nová generácia inhibítorov protónovej pumpy sa objavila po písaní (a dlhom procese schvaľovania) štandardov MZ pre gastroenterológiu.

V budúcnosti možno namiesto omeprazolu zaradiť lanzaprazol (lanzapaz) alebo rabeprazol (pariet) ako nepochybne účinnejšie lieky.

Desaťdňové schémy:
Ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, quamel, ulfamid) - 40 mg 2-krát denne, ráno a večer (najneskôr 20 hodín) s povinným intervalom 12 hodín + Gastrostat ( Zloženie gastrostatika zahŕňa: draselnú soľ disubstituovaného citrátu bizmutu - 108 mg tablety + 250 mg tablety hydrochloridu tetracyklínu + 200 mg tablety metronidazolu) - 5 krát denne po jedle.
Frekvencia eradikácie dosahuje 85-90%.

Bol navrhnutý kombinovaný eradikačný prostriedok, pilobact, vrátane omeprazolu, klaritromycínu a tinidazolu.

Trvanie hospitalizácie pacientov: žalúdočný vred a gastroduktívny vred - 20-30 dní, s dvanástnikovým vredom - 10 dní. (Pre nás sa tieto údaje zdajú pochybné - čas hospitalizácie a všeobecná potreba nemocničnej liečby pacientov v každom prípade vredov).

Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie pokračujte v liečbe počas ďalších 5 týždňov s dvanástnikovým a 7 týždňom s lokalizáciou žalúdočných vredov pomocou jedného z nasledujúcich liekov: ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg počas 19-20 hodín; famotidín (gastrosidín, quamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 40 mg za 19-20 hodín.

Na prevenciu exacerbácií žalúdočných vredov a najmä dvanástnikových vredov, a teda ich komplikácií, sa odporúčajú dve možnosti liečby.
1. Kontinuálna (počas mesiacov a dokonca rokov) udržiavacia liečba s polovičnou dávkou antisekrečného lieku, napríklad, užíva 150 mg ranitidínu denne večer alebo 20 mg famotidínu (gastrosidín, quamel, ulfamid).
Indikácie pre tento typ terapie sú: neúčinnosť uskutočnenej eradikačnej terapie; komplikácií peptického vredového ochorenia (ulcerózne krvácanie alebo perforácia).
V podobnej situácii, V.E. Nazarov (2000) odporúča, aby sa pri zavádzaní quamelu 20 mg 2-4 krát denne; prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie nesteroidných protizápalových liekov; sprievodný peptický vred erozívna ulcerózna refluxná ezofagitída; pacientov starších ako 60 rokov s opakovaným priebehom peptického vredu, napriek adekvátnej liečbe.

2. Preventívna liečba „na požiadanie“, ktorá zabezpečuje výskyt príznakov charakteristických pre akútny peptický vred, pričom jeden z antisekrečných liekov (ranitidín, famotidín, omeprazol) sa užíva v plnej dennej dávke počas 2 - 3 dní a potom polovica v priebehu 2 dní. týždeň.
Ak sa po takejto terapii príznaky exacerbácie úplne vymiznú, potom by sa liek mal zastaviť, ale ak príznaky nezmiznú alebo sa nezopakujú, potom sa má vykonať esofagogastroduodenoskopia.
Indikácie pre tento typ liečby - výskyt symptómov peptického vredu po úspešnej eradikácii HP.

Progresívny priebeh peptického vredu s rekurentnými vredmi v žalúdku alebo dvanástniku je častejšie spojený s neúčinnosťou eradikačnej terapie a menej často s reinfekciou, to znamená s opakovanou infekciou sliznice HP.

Lieková liečba gastroduodenálnych vredov, ktoré nie sú spojené s HP (negatívne morfologické a ureázové testy z cieľových bioptických vzoriek odobratých v antre a v tele žalúdka).

Cieľ liečby: zastaviť príznaky ochorenia a zabezpečiť zjazvenie vredu. Kombinácie liekov a schémy (jedna z nich sa používa):
1. Ranitidín (zantak a iné analógy) - 300 mg / deň hlavne raz večer (19-20 hodín) a antacidový prípravok (maalox, remagel, gél-gél, atď.) Ako symptomatický liek.
2. Famotidín (gastrosidín, quamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / deň, väčšinou raz večer (19-20 hodín) a antacidový prípravok (maalox, remagel, gasterín-gél, atď.) Ako symptomatický liek.
3. Sucralfat (venter, sukrat-gel) - 4 g cukru, častejšie 1 g 30 minút pred jedlom a večer 2 hodiny po jedle počas 4 týždňov, potom 2 g denne počas 8 týždňov.
Účinnosť liečby žalúdočného vredu a gastrojejunálneho vredu sa kontroluje endoskopicky po 8 týždňoch a pri dvanástnikovom vrede po 4 týždňoch.

Požiadavky na výsledky liečby: zníženie klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia) s dvomi negatívnymi testami na HP (histologické a ureázové), ktoré sa vykonávajú najskôr 4 týždne po ukončení liečby liekom a optimálne s recidívou vredu.
Pri čiastočnej remisii, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou neuzavretého vredu, je potrebné analyzovať pacientovu disciplínu týkajúcu sa liečebného režimu a pokračovať v liekovej terapii zavedením vhodných nápravných opatrení.

Ak sa vred uzdravil, ale aktívna gastroduodenitída a HP infekcia zostali, znamená to aj absenciu úplnej remisie. Títo pacienti potrebujú liečbu vrátane eradikačnej liečby.

S cieľom znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov a komplikácií, ako aj znížiť náklady na liečbu pacientov v „štandardoch“ z roku 2005, boli navrhnuté alternatívne varianty prvej, druhej (quadroterapie) a terapie tretej línie anti-Helicobacter.

V týchto štandardoch majú lekári možnosť mať k dispozícii alternatívne možnosti liečby pre pacientov s peptickým vredom súvisiacim s HP - možnosť voľby liečby peptického vredu môže závisieť od rôznych faktov:
a) z individuálnej rezistencie jednotlivých pacientov na určité lieky;
b) z intolerancie niektorých pacientov určitých liekov;
c) prítomnosť / neprítomnosť určitých liekov v lekárňach jednotlivých nemocníc alebo v mieste bydliska pacientov;
g) z finančných možností pacientov pri ich liečbe mimo nemocnice.

Alternatívne možnosti.
Ako doplnok k vyššie uvedenému, v praktickej práci (v nemocničných alebo poliklinických podmienkach) sa pacienti zvyčajne liečia na základe dostupných schopností, ktoré závisia od rôznych dôvodov.

Varianty prvého riadku.
Prvá možnosť.
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol) v štandardnej dávke a 500 mg klarithromycínu v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg alebo metronidazolom 400-500 mg (v tomto poradí, všetky lieky 2-krát denne), nie však menej ako 7 dní.

Druhá možnosť.
240 mg v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg a klaritromycínom 250 mg (v tomto poradí, všetky lieky 2-krát denne) počas 10 dní, po ktorých nasleduje liečba jedným zo základných liekov počas 3 týždňov; potom sa odporúča vykonať prvú kontrolnú endoskopiu; pri neprítomnosti hojenia vredov by mala liečba pacientov pokračovať s východiskovou hodnotou počas ďalších 4 týždňov.

Tretia možnosť.
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke v kombinácii s amoxicilínom 1000 mg a de-nola 240 mg, respektíve 2-krát denne počas 10 dní.
V neprítomnosti hojenia vredov, podľa výsledkov kontroly EGDS, liečba má pokračovať inhibítorom protónovej pumpy alebo de-nola počas ďalších 3 týždňov.

Štvrtá možnosť. Pri liečbe pacientov s veľkými vredmi (viac ako 2 cm), ako aj s neliečivými vredmi a / alebo s prenikajúcimi vredmi žalúdka a dvanástnika (bez ohľadu na veľkosť) spojenými s HP (ak pacienti odmietnu chirurgickú liečbu alebo kvôli prítomnosti kontraindikácií) ) pri liečbe pacientov (pozri nižšie) sa odporúča okamžite použiť kvadraterapiu počas 10 dní, po ktorej nasleduje liečba pacientov počas ďalších 3 týždňov, de-nol ohm 240 mg 2-krát denne a ranitidín alebo famotidín (300 mg, resp. 40 mg v noci) alebo jeden z inhibítorov protónovej pumpy (v štandardných dávkach večer, raz denne).
V neprítomnosti hojenia vredov, podľa EGDS, liečba má pokračovať ďalšie 4 týždne.

Varianty druhej línie (quadroterapia).
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne, de-nol 120 mg 4-krát denne, metronidazol 400-500 mg 3-krát denne, tetracyklín 500 mg 4-krát denne počas 7 dní.

Varianty tretej línie sa uskutočňujú v neprítomnosti eradikácie HP po terapii druhej línie:
Jeden z inhibítorov protónovej pumpy v štandardnej dávke, 240 mg de-nolu, 200 mg furazolidonu (respektíve všetky lieky 2-krát denne) počas 7 dní.

Pacienti s peptickým vredom, ktorí sú pod pravidelnou lekárskou prehliadkou, s neprítomnosťou úplnej remisie, podliehajú profylaktickej liečbe.
Ak má dispenzačný pacient 3-ročný peptický vred a nedochádza k exacerbácii a je v stave úplnej remisie, potom musí byť takýto pacient odstránený z registračného registra a spravidla nepotrebuje liečbu peptického vredu.

Po celú dobu je hľadanie nových možností liečby pre YAB spojené s Hp. Zamestnanci Ústredného výskumného ústavu gastroenterológie v Moskve (Vasiljev Yu.V., Masharova A.A.) odporúčajú použitie inhibítora protónovej pumpy (omeprazol), trikalium dicitrátu bizmutitého (de-nol) a antibiotika (flemoxín soluteb). Výhodou navrhovanej možnosti liečby YAB je použitie menšieho množstva liečiv v porovnaní s už „pracovnými“ liečebnými režimami, ako aj použitie de-nola, ktorá nemá výrazný systémový účinok, ako druhé antihelicobacter liečivo.

Skutočne nový liek zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy, esomeprazolu (nexium), sa objavil.
Je to produkt modernej technológie, ktorý umožňuje selektívnu syntézu len jedného izoméru z páru optických izomérov. Všetky súčasné inhibítory protónovej pumpy sú zmesou izomérov v pomere 50% až 50%.
Esomeprazol je monoizomér, ktorým je S-izomér omeprazolu. Vďaka svojim špeciálnym stereochemickým vlastnostiam má významné rozdiely v metabolizme v porovnaní s omeprazolom, ktorý sa v praxi realizuje zlepšením klinickej účinnosti.
Ezomeprazol v zložení trojitej liečby pre PUD je porovnateľný s trojitou terapiou na báze omeprazolu (antibiotiká v oboch prípadoch - klaritromycín 1000 mg denne a amoxicilín 2000 mg denne).
Ďalšia vec je dôležitá: po úspešnom priebehu eradikácie esomeprazolom, hojenie vredov naozaj nevyžaduje ďalší predpis liekov.

Chirurgická liečba dvanástnikových vredov.
operácie:
Vagotómia + antrektómia: Billroth I (gastroduodenostomy) alebo Billroth II (gastrojejunostómia).
Vagotómia a pyloroplastika.
Parietálna vagotómia (proximálna, superselektívna).
Pooperačné komplikácie:
1) obštrukcia aferentnej slučky (Billroth II);
2) gastritída s regurgitáciou žlče;
3) dumpingový syndróm (rýchle vyprázdnenie žalúdka s abdominálnym stresom + vazomotorické symptómy, ktoré sa vyskytujú po jedle);
4) hnačka po vagotómii;
5) bezoár;
6) anémia (nedostatočná absorpcia železa, vitamínu Bp, kyseliny listovej);
7) malabsorpcia (slabé premiešanie obsahu žalúdka, pankreatických štiav, žlč; nadmerný rast baktérií);
8) osteomalacia a osteoporóza (nedostatočná absorpcia vitamínu D a vápnika);
9) karcinóm žalúdka.

Chirurgický zákrok je indikovaný na komplikácie (perzistentné alebo recidivujúce krvácanie, obštrukciu, perforáciu) alebo refraktérnosť na liekovú terapiu (stanovenie hladiny gastrínu v sére na vylúčenie gastrinómov).

Predpokladá sa, že iba priebehy eradikácie Hp v žalúdku znižujú frekvenciu následných recidív vredu.

Eliminácia infekcie spôsobenej Hp je ponechaná v rezerve pre časté, rekurentné alebo refraktérne vredy, hoci sa považuje za voľbu liečby pre všetky vredy spojené s prítomnosťou Hp.

Podporná terapia Vymenovanie po hojení vredu ranitidínu alebo nizatidínu 150 mg v noci, famotidínu 20 mg v noci alebo sukralfátu 1 g 2-krát denne znižuje mieru recidívy po dobu 1 roka zo 60-70% na 20%; Tieto lieky sú vyhradené pre pacientov s častými relapsmi alebo hrozbou komplikácií.

Potreba týchto liekov zmizne po eradikácii Hp.
Kúpeľná liečba.
Balneologické sanatóriá, pravidelné kŕmenie, plnohodnotná strava bez prebytkov.

Liečba žalúdočného vredu: schéma

✓ Článok overený lekárom

Ak sa nelieči, peptický vred môže spôsobiť nebezpečné komplikácie alebo dokonca smrť. Samotné ochorenie nezmizne a dokonca aj v dlhých obdobiach remisie, patologické zmeny v tkanivách pokračujú, aj keď oveľa pomalšie. Moderné techniky umožňujú rýchlo odstrániť charakteristické prejavy vredov, účinne zastaviť možné komplikácie a vyhnúť sa relapsu. Liečebný režim je vybraný na základe fázy ochorenia, existujúcich komplikácií, závažnosti a ďalších dôležitých faktorov.

Peptický vred, liečba

Základné princípy liečby peptického vredu

V prípade vredu sa tento účinok prejavuje len komplexnou liečbou, vrátane diéty, liekovej terapie a obmedzenia psycho-emocionálnych faktorov. Tieto zložky nemôžu úplne eliminovať ochorenie a poskytnúť len krátkodobú úľavu od symptómov.

Liečba žalúdočných vredov

Liečba peptického vredového ochorenia je založená na nasledujúcich princípoch:

• aktívny vplyv na príčinu choroby;
• výber liekov s ohľadom na sprievodné patológie;
• berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta (aktivita a vek pacienta, prítomnosť alergických reakcií na používané lieky, telesná hmotnosť);
• dodržiavanie liečby;
• potraviny s mechanickým a chemickým postihnutím sliznice;
• používanie fyto a fyzioterapie;
• lokálna liečba jednotlivých vredov.

Lieková terapia vredov

Na začiatku sa vredová liečba vykonávala s H2-blokátormi a predpísali sa tie isté lieky, aby sa zabránilo opakovaniu. Citlivosť baktérií na ne bola pomerne vysoká, ale v dôsledku kyslého prostredia žalúdka väčšina blokátorov stratila svoju účinnosť. A prítomnosť nežiaducich reakcií neumožnila zvýšiť koncentráciu liekov. Ako výsledok, namiesto monoterapie, začali používať dvojzložkový liečebný režim kombinujúci lieky s vysokým baktericídnym účinkom a látkami, ktoré sú rezistentné voči kyslému prostrediu.

Peptický vred je chronické ochorenie, pri ktorom sa v žalúdku a dvanástniku tvoria vredy.

Potom bola vyvinutá ešte efektívnejšia schéma - trojzložková schéma, ktorá je v súčasnosti považovaná za klasickú, ak je ochorenie spôsobené baktériou Helicobacter pylori. Terapia zahŕňa užívanie inhibítorov protónovej pumpy (štandardná dávka - 2-krát denne, najčastejšie sa používa liek Nexium (esomeprazol), ale možno použiť aj omeprazol a rabeprazol), antibiotiká klaritromycínu (500 mg 2-krát denne) a amoxicilín (1000 mg 2-krát denne).

Schéma druhej línie alebo quadroterapia zahŕňa užívanie tri draselného dismrátu bizmutu (to je „De-Nol“, 120 mg 4-krát denne) v kombinácii s IPP (v štandardnej dávke 2-krát denne), tetracyklíne (500 mg 4-krát denne). deň) a metronidazolu (500 mg 3-krát denne). Trvanie quadroterapie prípravkami bizmutu je 10-14 dní.

Terapia druhej línie je tiež trojnásobná s levofloxacínom (500 alebo 250 mg 2-krát denne), okrem toho pacient berie IPP v štandardnej dávke 2-krát denne a amoxicilín 1000 mg dvakrát denne. Trvanie liečby je 10 dní.

Existuje aj alternatívna schéma, kde lekár zistí individuálnu citlivosť kauzatívnych baktérií na antibiotiká, potom predpisuje liek, na ktorý Helicobacter pylori nie je rezistentný. Bez ohľadu na zvolenú možnosť musí byť pacient pod dohľadom lekára, aby sa predišlo rôznym komplikáciám a aby sa zachovala pracovná kapacita.

Lieky na liečenie vredov

Lieky na liečenie vredov

Lieková terapia pre vredovú chorobu je rozdelená do dvoch typov: liečba akútnych procesov a prevencia relapsu. Exacerbácie sú liečené niekoľkými skupinami liekov, ktoré zastavujú zápal a podporujú hojenie vredov.

Antacidá a lokálne látky: fosfhalug, maalox, almagel, vikair, gastrogel

Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol

Gastroprotektory: de-nol, biogastron, pentoxyl, rakytníkový olej

Aby sa zabránilo recidíve (hlavnou príčinou vredu je infekcia Helicobacter pylori), na úplné zničenie pôvodcu ochorenia sa používa špeciálna trojzložková terapia:

antibiotiká - amoxicilín, tetracyklín, klaritromycín;

Liečebné režimy

Patológie spôsobené Helicobacter pylori sú liečené rýchlejšie ako iné typy vredov. Najčastejšie používané sedemdňové a desaťdňové terapeutické režimy. Klasická schéma trvajúca 14 dní sa používa oveľa menej často.

Moderné prístupy k liečbe žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov

O článku

Autori: Lapina T.L. Ivashkin V.T. (GBOU VPO "Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po IM Sechenovovi" Ministerstva zdravotníctva Ruska)

Pre citáciu: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Moderné prístupy k liečbe žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu / BC. 2001. №1. 10

Historické štádiá liečby žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu odrážajú nielen sociálny význam ochorenia, ale aj vývoj vedeckého pokroku, ktorý vyzbrojoval moderných lekárov silnými protivredovými liekmi (tabuľka 1). Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti niektoré terapeutické prístupy stratili svoj význam, iní našli určitý „výklenok“ medzi rôznymi metódami liečby, iní v skutočnosti určujú súčasnú úroveň liečby peptického vredu.

Kontrola tvorby žalúdočnej kyseliny je základným kameňom liečby peptického vredu. Klasický vzorec na začiatku 20. storočia „žiadna kyselina - žiadny vred“ nestratil svoj význam, najúčinnejšie skupiny liekov svojím mechanizmom účinku sú zamerané na boj proti kyslosti.
Antacidné lieky
Antacidné lieky boli známe v dávnych dobách. Táto skupina liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu v dôsledku chemickej interakcie s kyselinou v dutine žalúdka. V súčasnosti sú preferované neabsorbovateľné antacidy, ktoré sú relatívne nerozpustné soli slabých báz. Neabsorbovateľné antacidá zvyčajne obsahujú zmes hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého (Almagel, Maalox) alebo fosforečnanu hlinitého (Phosphalugel). Na rozdiel od absorbovateľných antacíd (sóda) majú oveľa menej vedľajších účinkov. Interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, aby vytvorili neabsorbovateľné alebo mierne absorbované soli, čím sa zvýši pH v žalúdku. Keď je pH väčšie ako 4, aktivita pepsínu sa znižuje a môže byť adsorbovaná niektorými antacidami. Produkcia kyseliny v dvanástnikovom vrede sa pohybuje medzi 60 a 600 meq / deň, u dvoch tretín pacientov - medzi 150 a 400 meq / deň. Celková denná dávka antacid by mala byť neutralizačná kapacita v rozsahu 200-400 mEq, s žalúdočným vredom - 60 - 300 mEq.
Rozlúštenie mechanizmu práce parietálnych buniek a regulácia sekrécie kyseliny nám umožnili vytvoriť nové triedy liekov. Sekrécia kyseliny chlorovodíkovej je pod kontrolou troch tried receptorov parietálnej bunky: acetylcholínových receptorov (M), histamínu (H2), gastrínu (G). Cesta farmakologických účinkov na muskarínové receptory bola historicky najstaršia. Neselektívne M-anticholinergiká (atropín) a selektívne Ml-antagonisty (pirenzepín) stratili svoj význam pri liečbe peptického vredového ochorenia s progresiou liečiv iných tried pôsobiacich na molekulárnej úrovni, zasahujúcich do intímnych intracelulárnych procesov a poskytujúcich silnejší antisekrečný účinok.
Blokátory receptora histamínu H2
Vďaka klinickým štúdiám sa zistilo, že existuje priamy vzťah medzi hojením vredu a schopnosťou liekov potláčať kyslosť. Liečba vredu nie je determinovaná len trvaním predpísaných antisekrečných činidiel, ale aj ich schopnosťou „udržať“ intragastrické pH nad 3 v danom čase. Meta-analýza nám umožnila stanoviť, že dvanástnikový vred sa zahojí v 4 týždňoch v 100% (!) V prípadoch, keď je intragastrické pH vyššie ako 3 počas 18-20 hodín počas dňa.
Napriek tomu, že pacienti s peptickým vredom majú strednú sekréciu žalúdka, je potrebná aj antisekrečná liečba. Gastrický vred sa vyznačuje pomalším hojením ako dvanástnikový. Trvanie menovania antisekrečných liekov by preto malo byť dlhšie (do 8 týždňov). Predpokladá sa, že sa dá predpokladať, že v 100% prípadov sa dá predpokladať cicatrizácia žalúdočného vredu, ak sa pH intragastrického pH udržiava nad 3 počas 18 hodín denne počas približne 8 týždňov.
Takúto kontrolu sekrécie kyseliny bolo možné dosiahnuť blokátormi receptorov H2-histamínu parietálnych buniek. Tieto liečivá významne ovplyvňovali priebeh peptického vredu: poklesli sa doby vredového vredu, zvýšila sa frekvencia hojenia vredov, znížil sa počet komplikácií ochorenia.
Ranitidín s exacerbáciou peptického vredu sa predpisuje v dávke 300 mg denne (jedenkrát večer alebo 2 p / deň 150 mg každý deň), s dvanástnikovým vredom zvyčajne 4 týždne, so žalúdočným vredom počas 6-8 týždňov. Aby sa predišlo včasnému návratu ochorenia, odporúča sa pokračovať v udržiavacej dávke ranitidínu 150 mg / deň.
Famotidín (Kvamatel) - sa používa v nižšej dennej dávke ako ranitidín (40 a 300 mg). Antisekrečná aktivita lieku je viac ako 12 hodín pri jednej dávke. Famotidín sa predpisuje v dávke 40 mg počas rovnakého obdobia ako ranitidín. Na prevenciu recidívy žalúdočného vredu - 20 mg / deň.
Zvlášť dôležité sú blokátory histamínového H2 receptora pri liečbe krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Ich účinok je spôsobený inhibíciou tvorby kyseliny chlorovodíkovej a sprostredkovaným poklesom fibrinolýzy. V prípade masívneho krvácania majú výhodu parenterálne formy podávania (Kvamatel).
Účinnosť antagonistov receptora histamínu H2 je primárne dôsledkom ich inhibičného účinku na sekréciu kyseliny. Antisekrečný účinok cimetidínu trvá až 5 hodín po užití lieku, ranitidínu - až 10 hodín, famotidínu, nizatidínu a roxatidínu - 12 hodín.
Inhibítory protónovej pumpy
Inhibítory H +, K + -ATPáz parietálnych buniek, enzým, ktorý skutočne transportuje vodíkové ióny z parietálnych buniek do lúmenu žalúdka, sa stali novým krokom vo vytváraní antisekrečných liečiv. Tieto benzimidazolové deriváty vytvárajú silné kovalentné väzby so sulfhydrylovými skupinami protónovej pumpy a permanentne ju vypínajú. Sekrécia kyseliny sa obnovuje len vtedy, keď sa syntetizujú nové molekuly H +, K + -ATPázy. Táto skupina liečiv poskytuje najúčinnejšiu inhibíciu sekrécie žalúdka. Táto skupina zahŕňa lieky: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol a rabeprazol.
Benzimidazolové deriváty udržiavajú hodnoty pH v intervale priaznivom na hojenie žalúdočných alebo dvanástnikových vredov počas dlhého časového obdobia 1 deň. Po jednej dávke štandardnej dávky inhibítora protónovej pumpy sa pH nad 4 udržiava počas 7-12 hodín. Dôsledkom takéhoto aktívneho zníženia produkcie kyseliny je výrazná klinická účinnosť týchto liečiv. Údaje z mnohých klinických štúdií týkajúcich sa liečby omeprazolom sú uvedené v tabuľke 2.
Antihelicobacter terapia
Súbežne s vývojom najnovšej generácie antisekrečných liečiv došlo k akumulácii vedeckých údajov a klinických skúseností, ktoré svedčia o kľúčovom význame mikroorganizmu Helicobacter pylori v patogenéze peptického vredu. Liečba, ktorá pomáha zničiť H.pylori, je účinná nielen pri hojení vredu, ale aj pri prevencii recidívy ochorenia. Stratégia liečby peptického vredu s pomocou eradikácie infekcie H.pylori má teda nespornú výhodu oproti všetkým skupinám liekov proti vredom: táto stratégia poskytuje dlhodobú remisiu ochorenia, prípadne úplnú liečbu.
Terapia antihelicobacter je dobre študovaná v súlade s normami medicíny založenej na dôkazoch. Veľký počet kontrolovaných klinických skúšok dáva dôvod na dôverné použitie týchto alebo iných schém eradikácie. Klinický materiál je rozsiahly a umožňuje vykonávať metaanalýzu. Budem citovať výsledky len jednej z metaanalýz uskutočnených pod záštitou Americkej protidrogovej a potravinovej správy: R.J. Hopkins a kol. (1996) dospeli k záveru, že s dvanástnikovým vredom po úspešnej eradikácii H. pylori sa v 6% prípadov vyskytla recidíva s dlhodobým sledovaním (v porovnaní so 67% v skupine pacientov s perzistentnými baktériami) v 4 prípadoch. % prípadov oproti 59%.
Moderné prístupy k diagnostike a liečbe infekcie H.pylori, ktoré spĺňajú požiadavky medicíny založenej na dôkazoch, sa odrážajú v záverečnom dokumente konferencie, ktorá sa konala v Maastrichte v dňoch 21. až 22. septembra 2000. Európska študijná skupina Helicobacter pylori zorganizovala autoritatívne stretnutie už druhýkrát. o probléme H. pylori. Prvá Maastrichtská dohoda (1996) zohrala významnú úlohu v zefektívnení diagnostiky a liečby H. pylori v krajinách Európskej únie. V tejto oblasti vedomostí sa už 4 roky dosiahol významný pokrok, ktorý si vyžiadal aktualizáciu predchádzajúcich odporúčaní.
Druhá Maastrichtská dohoda v prvom rade uvádza medzi indikáciami pre antihelicobacter terapiu žalúdočný vred a dvanástnikový vred bez ohľadu na fázu ochorenia (exacerbácia alebo remisia), vrátane ich komplikovaných foriem. Najmä bolo poznamenané, že eradikačná terapia peptického vredu je nevyhnutným terapeutickým opatrením a platnosť jeho použitia pri tomto ochorení je založená na zrejmých vedeckých faktoch.
Odstránenie infekcie H. pylori totiž radikálne mení priebeh ochorenia, čo zabraňuje jeho opätovnému výskytu. Terapia antihelicobacter je sprevádzaná úspešným hojením vredu. Okrem toho je účinok vredového vredu spôsobený nielen aktívnymi protivredovými zložkami eradikačných schém (napríklad inhibítory protónovej pumpy alebo ranitidín-bismut citrát), ale tiež eliminácia infekcie H. pylori, ktorá je sprevádzaná normalizáciou proliferácie a apoptózy v gastroduodenálnej sliznici. Druhá Maastrichtská dohoda zdôrazňuje, že v prípade nekomplikovaného dvanástnikového vredu nie je potrebné pokračovať v antisekrečnej terapii po ukončení eradikačnej liečby. Mnohé klinické štúdie ukázali, že po úspešnom eradikačnom kurze hojenie vredov naozaj nevyžaduje ďalší predpis liekov. Odporúča sa tiež diagnostikovať infekciu H.pylori u pacientov s peptickým vredom, ktorí dostávajú podpornú alebo priebežnú liečbu antisekrečnými činidlami, s vymenovaním antibakteriálnej liečby. Eradikácia týchto pacientov má významný ekonomický účinok v súvislosti s ukončením dlhodobého užívania antisekrečných liekov.
V záverečnom dokumente Maastrichtskej konferencie v roku 2000 sa prvýkrát navrhuje plánovanie liečby infekcie H. pylori, pričom sa nevylučuje možnosť zlyhania. Preto sa navrhuje, aby sa to považovalo za jedinú jednotku, ktorá poskytuje nielen terapiu eradikácie prvej línie, ale aj ak sa zachová H. pylori - druhá línia v rovnakom čase (tabuľka 3).
Je dôležité poznamenať, že počet možných liečebných režimov antihelicobacter bol znížený. Pre trojnásobnú terapiu sú ponúkané len dva páry antibiotík, pre tetrapoterapiu sú ako antibakteriálne činidlá poskytnuté len tetracyklín a metronidazol.
Terapia prvej línie: Inhibítor protónovej pumpy (alebo ranitidín bismut citrát) v štandardnej dávke 2-krát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne. Trojitá liečba je predpísaná najmenej 7 dní.
Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je vhodnejšia ako kombinácia klaritromycínu s metronadzolom, pretože môže pomôcť dosiahnuť lepší výsledok pri predpisovaní liečby druhej línie - quadroterapie.
Ak je liečba neúspešná, predpisuje sa liečba druhej línie: inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + subsalicylát bizmutitý / subcitrát 120 mg 4-krát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 500 mg 4-krát denne. Quadroterapia sa predpisuje najmenej 7 dní.
Ak nie je možné použiť preparáty bizmutu, ako druhý liečebný cyklus sa ponúkajú trojité liečebné režimy založené na inhibítoroch protónovej pumpy. V prípade zlyhania počas druhého priebehu liečby sa v každom konkrétnom prípade určí ďalšia taktika.
Schéma liečby blokátora protónovej pumpy + amoxicilínu + derivátu nitroimidazolu (metronidazolu) bola vylúčená z odporúčaní Druhej Maastrichtskej dohody. Táto kombinácia je obvyklá v Rusku, kde je metronidazol vďaka svojej nízkej cene a „tradičnému“ použitiu ako „reparant“ pre ochorenie peptického vredu prakticky rovnaké antihelicobacter činidlo. Nanešťastie, s prítomnosťou kmeňa H. pylori rezistentného na nitroimidazol je účinnosť tohto liečebného režimu významne znížená, čo sa ukázalo nielen v európskych štúdiách, ale aj v Rusku. Podľa výsledkov randomizovanej kontrolovanej multicentrickej štúdie, ktorej cieľom bolo vyhodnotiť a porovnať účinnosť dvoch spôsobov trojitej terapie: 1) metronidazol, amoxicilín a 2) omeprazol a azitromycín, amoxicilín a omeprazol pri eradikácii infekcie H. pylori počas exacerbácie vredu dvanástnika. Eradikácia infekcie v skupine užívajúcej 1000 mg metronidazolu, 2000 mg amoxicilínu a 40 mg omeprazolu denne počas 7 dní sa dosiahla v 30% prípadov (interval spoľahlivosti pre 95% pravdepodobnosť bol 17% - 43%). Môžete sa pripojiť len k názoru európskych kolegov, ktorí z tohto odporúčania vylúčili túto schému.
Žiaľ, eradikačná liečba infekcie H. pylori nie je 100% účinná. Nie všetky ustanovenia druhej Maastrichtskej dohody sa môžu jednoznačne dohodnúť a bez premyslenej analýzy ich prevodu do našej krajiny.
Schémy eradikačnej terapie na báze prípravkov bizmutu sa v súčasnosti v Európe široko nepoužívajú. Frekvencia používania prípravkov bizmutu v schémach eradikácie H. pylori sa však v jednotlivých krajinách a kontinentoch líši. Najmä v USA sa na liečbu približne 10% pacientov používajú režimy trojitej terapie, vrátane bizmutu. V Číne sú na prvom mieste z hľadiska frekvencie použitia režimy bizmutu a dvoch antibiotík. Vo svojom úvodníku v European Journal of Gastroenterology and Hepatology, Wink de Boer (1999) správne zdôraznil, že „bizmut trojitá terapia je možno najrozšírenejšia vo svete, pretože je jedinou antihelicobacter terapiou účinnou a cenovo dostupnou pre rozvoj ľudí krajiny, kde je sústredená väčšina svetovej populácie. “ t Bizmut sa tiež odporúča na široké použitie pri liečbe infekcie H. pylori u detí.
V Rusku, z prípravkov bizmutu, najrozšírenejšie koloidný subcitrát bizmutu (De-nol); uskutočňujú sa štúdie na určenie účinnosti a bezpečnosti schém eradikácie s jej používaním. V roku 2000 boli publikované výsledky štúdie ruskej študijnej skupiny H. pylori. V tejto štúdii eradikačná liečba zahŕňala koloidný subcitrát bizmutu (240 mg 2-krát denne) + klaritromycín (250 mg dvakrát denne) + amoxicilín (1000 mg 2-krát denne). Trvanie liečby bolo 1 týždeň, u 93% pacientov sa dosiahla eradikácia H. pylori. Zoznam ďalších možných schém zostavených na základe údajov z rôznych klinických štúdií je uvedený v tabuľke 4. t
Liečba antihelicobacter by sa mala zlepšiť a tieto odporúčania sú nevyhnutné pre jej optimalizáciu.
Antibiotiká špecificky zamerané proti H. pylori, probiotikám a vakcínam môžu v budúcnosti vstúpiť do arzenálu antihelicobacter terapie, ale v súčasnosti sa tieto lieky a terapeutické prístupy vyvíjajú a neexistujú žiadne praktické odporúčania.
Veľmi zaujímavé sú niektoré nové antibakteriálne lieky, ktoré majú všetky možnosti čoskoro zaujať hodné miesto v konvenčných režimoch eradikačnej terapie. Dobrým príkladom na ilustráciu možností optimalizácie režimu trojitej terapie je azitromycín, nový liek z makrolidovej skupiny. Makrolidové antibiotiká prezentované v trojnásobných schémach eradikácie, najmä klaritromycín, sú možno najúčinnejšie. Preto sa azitromycín po mnoho rokov snažil použiť ako jedna z možných zložiek terapie, avšak v skorých štúdiách sa použila relatívne nízka dávka lieku. Zvýšenie dávky na 3 g viedlo k zvýšeniu účinnosti štandardnej sedemdňovej trojnásobnej schémy založenej na inhibítore protónovej pumpy na požadovanú úroveň viac ako 80%. V tomto prípade je nepochybnou výhodou, že v rámci týždenného cyklu sa celá dávka azitromycínu užíva v priebehu troch dní, raz denne. To je vhodné pre pacienta a znižuje percento vedľajších účinkov. Okrem toho v Rusku sú náklady na azitromycín nižšie ako iné moderné makrolidy.
Ributín, derivát rifamycínu S, vykazoval veľmi vysokú aktivitu proti H. pylori in vitro. V kombinácii s amoxicilínom a pantoprazolom viedlo ributín k 80% eradikácii u pacientov, ktorí boli najmenej dvakrát (!) Liečení štandardným trojitým vzorom.
Napriek tomu, že reputácia nitroimidazolov je „zafarbená“ kvôli vysokému percentu kmeňov rezistentných na H. pylori, výskum tejto skupiny liekov pokračuje. V in vitro experimentoch bol nitroimidazol-nitazoxanid vysoko účinný proti H. pylori a nebol pozorovaný žiadny rozvoj sekundárnej rezistencie. Štúdie in vivo by mali ukázať, ako môže tento liek konkurovať metronidazolu.
Ako alternatíva k viaczložkovým schémam sa teoreticky už dlho navrhovalo niekoľko prístupov, napríklad blokáda ureázy, enzým, bez ktorého nie je existencia baktérie možná, alebo blokáda adhézie mikroorganizmu na povrch epitelových buniek žalúdka. Ureáza inhibujúca liečivo už bola vytvorená, jeho aktivita v laboratórnych štúdiách bola preukázaná, vrátane čo sa týka zvýšenia účinku antibiotík používaných pri antihelicobacter terapii.
Lieky, ktoré zabraňujú adhézii H. pylori - ako je rebamipid alebo ecabeth - sa skúmali v kombinácii s tradičnými antihelicobacter liekmi. Štatisticky významne zvýšili percento eradikácie v porovnaní s tou istou schémou bez mukoprotektívneho nosiča. Použitie duálnej terapie (inhibítor protónovej pumpy + amoxicilín) sa opustilo kvôli svojej nízkej účinnosti a pristúpenie rebamipidu alebo e-cabeta významne zvyšuje percento eradikácie infekcie. Pri izolácii kmeňov s fenoménom multirezistencie, rezistentným voči metronidazolu aj klaritromycínu, môže byť liečba ecabeth alebo rebamipidu s duálnou terapiou voľbou liečby.
Príležitosti, ktoré môže úspešné očkovanie osoby proti infekcii H. pylori otvoriť, je ťažké posúdiť z dôvodu ich veľkosti. Pokroky vo vývoji vakcíny dúfajú, že očkovanie bude k dispozícii v nasledujúcich rokoch. Testované vakcíny v pokusoch na zvieratách ich chránia pred infekciou H. pylori a príbuznými druhmi rodu Helicobacter a v niektorých prípadoch vedú k eliminácii mikroorganizmu. Bolo zistené, že na úspešnú imunizáciu je potrebných niekoľko antigénov H.pylori. V dôsledku úplného dekódovania genómu mikroorganizmu je výber týchto antigénov značne zjednodušený. Okrem toho je množstvo štúdií zameraných na zlepšenie adjuvantného systému, ktorý je nevyhnutný na zlepšenie znášanlivosti vakcíny.

Hydroxid hlinitý + hydroxid horečnatý -
Almagel (obchodný názov)
(Balkanpharma)

Omeprazol -
Gastrosol (obchodný názov)
(ICN Pharmaceuticals)

Subcitrát koloidného bizmutu -
De-nol (obchodný názov)
(Yamanouchi Europe)

Famotidin-
Kvamatel (obchodný názov)
(Gedeon Richter)

Režim liečby žalúdočných vredov

Ľudské telo je zraniteľná štruktúra, ktorá si vyžaduje neustálu starostlivosť. Bohužiaľ, často ľudia nedávajú náležitý význam zmenám v zdraví. Vo väčšine sa postupne vyvíjajú do chronickej formy.

Vred žalúdka a dvanástnika je veľmi častý. Vývoj ochorenia vedie k nevyhnutnej tvorbe gastrointestinálneho defektu, ktorý sa mení na konštantnú prekážku normálneho fungovania vnútorných orgánov.

Ľudia, ktorí sa chcú tejto chorobe vyhnúť, budú mať prospech zo znalostí metód, ktoré bránia rozvoju. U pacientov, ktorí trpia týmto ochorením, je potrebné vymenovať metódy, uviesť priebeh liečby, čo bude užitočné pri prevencii vredových útokov.

Existujú paraklinické metódy a liečebné režimy pre túto chorobu?

Diagnóza dvanástnikového vredu sa považuje za problematickú úlohu. Moderní lekári neustále vyhľadávajú drogy a metódy, ktoré môžu pomôcť stále rastúcemu zoznamu pacientov.

Bohužiaľ, porážka týchto dvoch orgánov vedie k ťažkému priebehu ochorenia. Ľudia sa sťažujú na rad príznakov: neznesiteľné bolesti spôsobené perforáciou vnútorných orgánov, žalúdočnou šťavou spaľujúcou brušnú dutinu, postihnutými črevami, pretrvávajúcim krvácaním. Predpokladá sa, že lekári ponúkajú obmedzený zoznam techník na pomoc v tejto situácii.

Laboratórne testy

Niektorí pacienti nie sú spokojní s rozsahom liečby. Stávajú sa zdrojmi klebiet, že zoznam metód je malý. Každý lekársky vzdelaný človek bude schopný dokázať opak.

Napríklad laboratórne štúdie získavajú na popularite. Manipulácie sa považujú za povinné, pacient podstúpi sériu štúdií. Vyžaduje sa absolvovanie:

• krvný test (všeobecne);
• analýza výkalov;
• koprocytogram (výsledky cytologického vyšetrenia stolice);
• moč;
• histologická diagnostika;
• Analýza HP.

Vyššie uvedené postupy sa uskutočňujú pod dohľadom ľudí, ktorí zbierajú potrebné biomateriály v zrozumiteľnej forme, prezentujú výsledky pacientovi. V niektorých prípadoch môžu lekári nezávisle objednať ďalšie testy. Takéto, napríklad, sú výskum skryté krvi vo výkaloch, postup pre stanovenie hladiny hormónov v krvi.

Inštrumentálne štúdie

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sa uvádza všeobecná štúdia vnútornej sekrécie. Žalúdok a dvanásť dvanástnikových vredov sa podrobia sérii testov. Hovoríme napríklad o intragastrickej pH metrii. Lekár vyžaduje postup pozorovania patologickej povahy "správania" organizmu.

Tieto orgány predstavujú komplexný systém, každé porušenie komunikácie medzi časťami tela vedie k vzniku problémov. Ochranné mechanizmy a faktory agresie vstupujú do „konfliktu“, v ktorom lekár bude potrebovať okamžitý zásah. Lekár by sa mal riadiť endoskopickými kritériami pre štádiá dvanástnikového vredu.

Typické diagnostické kritériá

V štúdii lekár zdôrazňuje akútnu fázu. Prvá etapa medzery je prejavom akútneho dvanástnikového vredu, pri vývoji patológie dochádza k prudkým zmenám vo fungovaní žalúdka a dvanástnika. Napríklad zaoblený tvar je zlomený, steny odhaľujú odlišnú štruktúru, okolité orgány sa podobajú edému v dôsledku silného zápalu tkanív. Druhá etapa sa považuje za začiatok epitelizácie. V priebehu užívania jednotlivých liečebných režimov vredu dochádza k vyhladeniu zápalovej oblasti a postupnej remisii, ktorá sa považuje za dôležitú fázu hojenia.

odpustenie

Po tom, čo pacient podstúpi biopsiu, sa vykoná diagnóza podobná diagnóze, ktorá sa vykonala na začiatku liečby. Výhodnejšie sú röntgenové štúdie, ktoré sú pomocné vo fáze aplikácie indikovaných liečebných režimov. Takéto postupy pomôžu špecialistovi vykonať úplnú a účinnú diagnózu, čo potvrdí absenciu patológií.

Liečba peptického vredového ochorenia: pomôže ultrazvuku?

Vyššie opísané techniky sú dostatočné na vytvorenie správneho priebehu liečby pre konkrétneho pacienta. Lekári často trvajú na ultrazvukovom zákroku - postup, ktorý približuje zotavenie pacienta, pomáha pri správnej diagnóze a stupni vývoja vredu.

Ďalšou diagnostickou metódou je hospitalizácia žalúdočného vredu, ktorá podporuje úplné monitorovanie pacientov. Bez liečebného režimu stanoveného lekárom ulcerózna choroba ustupuje. Vyššie opísané spôsoby sú skôr pomocné spôsoby liečby, ktoré zvyšujú účinok liečiv vyrobených človekom.

Aké lieky sú predpísané ako prvé

Pre pacientov je zaujímavý zoznam liekov s najvyššou prioritou, ktoré si môžete kúpiť v lekárni. Moderná medicína ponúka tri hlavné režimy liečby, ktoré sú účinné pre pacienta.

Akékoľvek použitie lieku je v súlade s ošetrujúcim lekárom. Nižšie uvedené informácie slúžia ako referencia pred návštevou špecializovaného zdravotníckeho zariadenia.

Schéma na báze bizmutu

Prvá schéma zahŕňa viaczložkové lieky:

Kurz trvá niekoľko dní. Lekár zavedie určitý postup na užívanie liekov, ktoré musí pacient dodržiavať počas nasledujúcich siedmich dní. Napríklad prvý deň je telo ošetrené denolom a flemoxínom. Frekvenciu a dávkovanie jasne predpisuje ošetrujúci lekár.

Schéma na báze inhibítora

Pri schéme podobnej epizódam je liečba liečením peptického vredu určená prípravkami:

• ompeprazol;
• flemoksin;
• klaritromycín.

Situácia s menovaním je rovnaká ako v opise prvej schémy. Lekár určí dávkovanie, spôsob liečby liekmi a čas prijatia. Liečenie žalúdočných a dvanástnikových vredov je často nasledovné: ompeprazol + flemoxín + klaritromycín. Niekedy sa toto striedanie mení v závislosti od názoru zamestnanca zdravotníckeho zariadenia.

Schéma založená na blokátoroch histamínu

V kontexte nového liečebného režimu sa používajú iné liečivá. Lekár napríklad predpisuje použitie famotidínu, ranitidínu, flemoxínu.

Štruktúra liečebného režimu často vyzerá takto: Fa + (Ra) + Fl. Zmeny sú ponechané na uváženie ošetrujúceho lekára.

štvornásobný

Pre mnohých starších ľudí je tento pojem neznámy. Táto terapia je už pevne stanovená medzi možnými liečebnými režimami, ktoré sú ponúkané pacientovi.

Pri konvenčnej terapii sa za charakteristický považuje štvordielny liečebný režim pozostávajúci zo 4 antibiotík. Počas quadroterapie sa používajú dve antibakteriálne lieky: tetracyklín a metronidazol. Obavy, ktoré sú spôsobené poklesom súčasných liečiv, budú neopodstatnené. Na účinnú liečbu týchto liekov je dosť.

Liečebný režim pre peptický vred môže byť obmedzený na sedem dní, výsledok závisí od toho, ako lekár považuje terapiu za produktívnu a vhodnú pre konkrétneho pacienta.

Je potrebná fyzioterapia?

Opísané techniky pomôžu mnohým zbaviť sa choroby alebo zabrániť ďalšiemu rozvoju. Okrem týchto schém je známy populárny postup, ktorý má veľmi kontroverzný charakter. Ide o fyzioterapiu.

Problém spočíva v tom, že niektorí lekári považujú túto metódu za druhotnú. Úloha fyzioterapie nie je vôbec definovaná, niekedy lekári nevidia potrebu postupov. Takáto terapia nebude zbytočná, možno to pomôže konsolidovať výsledok.

Fyzioterapia je predpísaná ako pomocná procedúra, napríklad v štádiu remisie. Vhodné na profylaxiu:

• magnetická terapia;
• electrosleep;
• vodoliečba;
• tepelné spracovanie.

Hoci úloha techniky nie je definovaná, vybraní pacienti nakoniec rozpoznajú, že potrebný tón sa vrátil do tela počas týchto manipulácií. V každom prípade liečebné režimy nepopierajú fyzioterapeutickú pomoc, takéto opatrenia pomôžu posilniť pozitívnu účinnosť liečby vredov.

Gastrický vred je patologický stav jeho sliznice, charakterizovaný tvorbou trofickej poruchy (vredu) na jeho povrchu. Zapálená sliznica signalizuje ochorenie záchvatmi bolesti a zažívacími ťažkosťami s pridruženými nepríjemnými príznakmi.

Zvyčajne je dlhodobo chronický s obdobím remisie. Vo svojej pokročilej forme môže vyvolať závažnú komplikáciu (malignitu, krvácanie, perforáciu atď.).

Musí sa liečiť žalúdočný vred. Včasná diagnostika, efektívny a kompetentný liečebný program zo strany lekára, precízna realizácia odporúčaní pre liečbu a prevenciu ochorenia zo strany pacienta umožní úplne sa zbaviť choroby.

Mechanizmus a príčiny žalúdočných vredov

Vred žalúdka môže spôsobiť nervové napätie.

V zdravom tele existuje rovnováha medzi kyselinou chlorovodíkovou, ktorá sa podieľa na trávení potravy v žalúdku, a jej ochranným puzdrom.

Ale pod vplyvom určitých negatívnych faktorov dochádza k zlyhaniu, ktorého dôsledkom je oslabenie ochrannej vrstvy a citlivosť žalúdočných stien na agresívny účinok kyseliny na ňu.

Výsledkom je zápal a tvorba erózie a vredov. V jednom čase bol žalúdočný vred považovaný za ochorenie ľudí vystavených neustálemu stresu.

Chronické nervové napätie je skutočne jednou z príčin ochorenia, ale nie jediným. Spolu s ňou vydávať:

• Bakteriálne. Infekcia organizmu baktériou Helicobacter pylori prostredníctvom slín, špinavých nádob, kontaminovanej vody; môžu byť prenášané z matky na plod;
• Lieky. Vyzerá to ako vedľajší účinok liekov: nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, draslíkové cytostatiká a ďalšie;
• Chronické ochorenia: tuberkulóza, pankreatitída, cirhóza pečene, bronchitída, diabetes mellitus;
• Akútne ochorenia (stresové účinky na telo): poranenia, popáleniny, omrzliny, sepsa, zlyhanie pečene a obličiek;
• Sociálne: dedičnosť, nezdravá strava, chronická únava, zlé návyky, finančné ťažkosti.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

1. aktívny;
2. Stupeň hojenia;
3. Stupeň zjazvenia;
4. Štádium remisie.

Symptómy žalúdočného vredu

Pálenie záhy je prejavom žalúdočného vredu.

Choroba je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• Bolesť v hornej časti brucha (ľavá hrudná kosť, paže, chrbát, menej často v pravej hypochondriu, malá panva, dolná časť chrbta): strihanie, bodnutie, ťahanie alebo nuda; v závislosti od stupňa a povahy poškodenia - silné, akútne (dlhodobé) alebo ľahké (krátkodobé); vyskytuje sa nalačno alebo počas prvých dvoch hodín po jedle, nočné záchvaty bolesti; tzv. sezónne zhoršenie jeseň-jar;
• pálenie záhy;
• závažnosť;
• opuch;
• Rýchla saturácia;
• Zápcha.
• Chronická (zanedbaná) forma peptického vredu môže spôsobiť vážne komplikácie:
• Zničenie stien žalúdka, po ktorom nasleduje lézia susedného orgánu;
• Zničenie stien žalúdka s vniknutím jeho obsahu do brušnej dutiny;
• Vývoj vredov pri malígnej tvorbe;
• Zúženie úzkej časti žalúdka s viacnásobným otvorením a zjazvením vredu, po ktorom nasleduje obštrukcia potravy rôzneho stupňa;
• Gastrointestinálne krvácanie (čierna stolica, zvracanie v káve).

Ak máte úzkostné príznaky, musíte kontaktovať gastroenterológa. Lekár Vám predpíše potrebné testy:

1. OAK: zvýšená ESR, znížený hemoglobín a červené krvinky;
2. FEGD - postup interného vyšetrenia (odber materiálu na biopsiu) sliznice žalúdka pomocou fibrogastroskopu;
3. röntgenový snímok;
4. Analýza žalúdočnej šťavy.

Liečba žalúdočných vredov

Chirurgický zákrok pomôže zbaviť sa choroby.

Vzhľadom na možnosti modernej medicíny v diagnostike a liečbe žalúdočných vredov je pravdepodobnosť úplnej úľavy od ochorenia veľmi vysoká: 96 prípadov uzdravenia zo 100 pacientov.

Len malý počet prípadov sa s tým konečne nedokáže vyrovnať. S neskoršou detekciou a chronickým priebehom ochorenia je regenerácia možná až po chirurgickom zákroku.

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby s dosiahnutím stabilného pozitívneho výsledku je integrovaný prístup. Chorý musí byť trpezlivý (nie je to rýchly proces) a je pripravený dodržiavať jasné odporúčania ošetrujúceho lekára.

Povinný štandardný liečebný režim zahŕňa: užívanie liekov na odstránenie základnej príčiny ochorenia a súvisiacich symptómov, prísnu diétu a preventívne opatrenia.

Liečba liekmi

Almagel znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Antibiotiká sú predpísané pre pozitívny výsledok testu pre baktériu Helicobacter pylori:

• Klaritromycín, amoxicilín, tetracyklín, metronidazol a ďalšie. V prípade potreby sa priebeh liečby opakuje, až kým sa patogén úplne neodstráni;
• Antisekrečné lieky (na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej): „Almagel“, „Maalox“, „Rhinit“, „Omeprazol“ a ďalšie;
• Chrániť a obnoviť sliznicu žalúdka: Enprostil, Sucalfat, De-nol, Biogastron a ďalšie;
• Na zmiernenie celkového stavu a odstránenie súvisiacich príznakov:
• na zlepšenie motility žalúdka - "Motilium", "Zeercal";
• na zmiernenie bolesti - "No-shpa", "Drotaverin";
• obnoviť črevnú mikroflóru - "Bifiform", "Linex".

Diéta pre peptický vred

Diéta pre vred by mala byť vyvážená.

Na zlepšenie účinnosti protidrogovej liečby a upevnenie stabilného pozitívneho výsledku sa predpisuje osobitná diéta:

1. Jesť v malých porciách, päť až šesťkrát denne;
2. Jedlo sa varí alebo dusí: mäso by sa malo dobre variť pri nízkom teple;
3. Optimálna teplota potravín nie je vyššia ako 65 a nie nižšia ako 15 stupňov;
4. Potraviny by nemali zbytočne zaťažovať žalúdok, ani mechanicky ani chemicky, nesmú byť spracované s minimálnym uvoľňovaním žalúdočnej šťavy, a preto by mali mať tekutú (polokvapalnú) a drvenú konzistenciu;
5. Diétne menu by malo byť vyvážené a malo by zahŕňať výrobky živočíšneho aj rastlinného pôvodu;
6. Odporúčané: ryža, ovsené vločky, krupica; všetky druhy chudého mäsa (teľacie, morčacie, kuracie, hovädzie, králičie mäso); vaječný bielok bez obmedzenia (žĺtok najviac 2-3 kusy týždenne); morské ryby, maslo, tvaroh, med, želé, ovocný kompót a peny;
7. Je potrebné odmietnuť: ostré, vyprážané, tučné, slané a údené; konzervované potraviny, káva, kakao a čaj, korenie a korenie, kečupy, majonéza; kapusta, paradajky, strukoviny, citrusy, reďkovky, chlieb, mäsové bujóny; uhorky, sýtené nápoje, sladkosti a iné sladkosti;
8. Dodržiavanie pitného režimu (čistá surová voda vo veľkých množstvách);
9. Podľa zákazu alkoholu a cigariet.

Dobre známy ako účinný spôsob liečby žalúdočných vredov a zmiernenie jeho sprievodných príznakov tradičnej medicíny. Bylinné lieky - cenovo dostupná podporná terapia doma:

• Príjem infúzií liečivých rastlín: listy jahôd a jabĺk, ľanové semená, boky, rebrík, koreň sladkého drievka a harmanček;
• Pálenie záhy pomáha dobre: ​​sóda, mrkvová šťava, všetky druhy orechov, mlieko;

Med je univerzálny liečivý prírodný produkt s dezinfekčnými a protizápalovými vlastnosťami. Spôsoby použitia:

1. 300 g medu pečeného v rúre s orechmi a maslom. Vezmite ju v čistej forme (bez pitia) trikrát denne po dobu 30 minút. pred jedlom;
2. Med - 250 g, rozdrvené listy aloe - 250 g. pri teplote 50 ° C za stáleho miešania. Po pridaní 500 g domáceho červeného vína odstráňte výslednú infúziu po dobu 7 dní na tmavom mieste. Vezmite tri týždne 3 krát denne: prvých 7 dní - lyžičku, zvyšok - v jedálni;

Zemiaky sú prirodzeným prostriedkom na zníženie kyslosti, zmiernenie symptómov bolesti a regeneráciu poškodenej sliznice žalúdka:

• Čistá zemiaková šťava sa má užívať pol šálky nalačno počas mesiaca (jedna hodina pred prvým jedlom);
• Čerstvo vylisovaná šťava zo zemiakov a mrkvy v pomere 1: 1 (odobratá v priebehu dvoch týždňov, zlepšenie je možné pocítiť do dvoch dní od začiatku príjmu);

Rakytník riečny s vlastnosťami hojenia rán sa tiež odporúča na liečbu a prevenciu ochorenia:

1. Prijatie oleja z rakytníka po dobu štyroch dní pomôže zmierniť nepríjemné príznaky: pálenie záhy a popraskanie;
2. Pre lepšiu regeneráciu poškodenej sliznice, fľašu oleja z rakytníka rakytníka a 1/4 šálky roztoku sódy (2%) trikrát denne v lyžičke pol hodiny pred jedlom;

Skorocel. Farmakologické vlastnosti: antiseptické, podporuje rýchle zrážanie krvi, má vysoké regeneračné vlastnosti. Pomáha pri bolestiach žalúdka, zlepšuje chuť do jedla, odstraňuje zápalové procesy v črevách. Metódy prijímania:

• Šťava z listnatých listov a medu v pomere 1: 1 (v priebehu mesiaca na polievkovú lyžicu kompozície 30 minút pred jedlom);
• Vezmite sušené listy jitrocelu a šalvie (jedna lyžička), nalejte 0,5 litra. vriacej vody, varte 5 minút, nechajte stáť. Vezmite pol šálky jedenkrát denne po dobu 1,5 týždňa, potom sa zvýši na 3-krát denne;
• Čerstvé je užitočné: 10-12 listov denne (môžete s medom);
• Semená jabĺk znížiť príznak bolesti: zalejeme 2 polievkové lyžice. l. semená 1,5 šálky vriacej vody, nechajte ho variť 1,5 hodiny na tmavom mieste;
• Liečivá zeleninová polievka s listnatými listami. Zemiaky, mrkva, cibuľa, ryža a nasekané banánové listy vo vriacej vode, varíme, kým nie sú pripravené, necháme stáť.
  K pravidelnému čaju je možné pridať listy banánovníka.

Medzitým je potrebné brať do úvahy odporúčania a možné kontraindikácie pri užívaní liečivých rastlín ako terapeutickej terapie pre žalúdočný vred:

1. Lieky by sa mali používať v striedavom poradí;
2. Začnite s liečbou drogami;
3. V budúcnosti postačí ponechať túto metódu ako profylaxiu a nasledovať diétu;
4. Žiadosť o pomoc sa musí podať v období exacerbácie jeseň-jar;
5. Pred použitím sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom, aby ste zistili možné kontraindikácie a alergické reakcie;
6. Príjem prírodných liečiv by sa mal zastaviť, keď sa hlavné príznaky ochorenia zhoršia a obrátiť sa na špecialistu.

Všeobecné preventívne opatrenia proti peptickému vredovému ochoreniu:

• Plný spánok (najmenej 6 hodín);
• Kompletná a vyvážená strava, diéta;
• Zdravý životný štýl (okrem alkoholu a cigariet);
• Vyhnite sa stresu a nervovému napätiu.
• Je nevyhnutné dodržiavať dedičnú citlivosť na ochorenie.

Starostlivá pozornosť na vaše zdravie, prechod včasného lekárskeho vyšetrenia na zistenie príznakov ochorenia, použitie vyššie uvedených metód liečby v komplexe sa úplne zbaviť žalúdočných vredov.

Ako vyliečiť vred navždy, pozri video:

Peptická vredová choroba (PUD) je pomerne bežnou patológiou tráviaceho traktu. Podľa štatistík čelí až 10 - 20% dospelej populácie, vo veľkých mestách je miera výskytu oveľa vyššia ako vo vidieckych oblastiach.

Toto ochorenie je spojené s tvorbou vredov na sliznici žalúdka a dvanástnika, pri absencii správnej liečby vredu vedie k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická, ale počas exacerbácií je veľmi nebezpečná. Správne zvolená liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov poskytuje hojenie a zabraňuje komplikáciám.

Príčiny peptického vredu

Nesprávna nepravidelná výživa vedie k peptickému vredu.

Hlavným dôvodom ochorenia je aktivita baktérie Helicobacter Pylori: vyvoláva zápal, ktorý nakoniec vedie k tvorbe vredov na sliznici. Bakteriálnu léziu však zhoršujú niektoré ďalšie faktory:

• Nesprávna nepravidelná strava. Občerstvenie na cestách, nedostatok plných raňajok, obedov a večerí, množstvo korenia a solené potraviny v strave - to všetko má negatívny vplyv na žalúdok a vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií.
• Zlé návyky. Peptická vredová choroba je obzvlášť častá u tých, ktorí fajčia nalačno, príjem alkoholu tiež prispieva k vážnemu poškodeniu slizníc.
• Stres a negatívne emócie. Vývoj vredu a jeho zhoršenie je vyvolané neustálym nervovým vzrušením, ako aj neustálym psychickým preťažením.
• Dedičný faktor. Už sa zistilo, že v prípade výskytu vredov v rode sa značne zvyšuje šanca na podobné poruchy trávenia.

Vred sa dlhodobo vyvíja: po prvé, človek si všimne nepríjemné pocity v žalúdku a menšie poruchy zažívacieho procesu, s časom, keď sa stávajú čoraz výraznejšími.

Ak nebudete konať včas, exacerbácia je možná pri závažných komplikáciách.

Hlavné príznaky YAB

Bolesť v žalúdku po jedle znamená vredovú chorobu.

Náhle sa objaví exacerbácia vredu, trvanie môže dosiahnuť niekoľko týždňov.

Rôzne faktory môžu vyvolať exacerbáciu: prejedanie sa so závažným porušením diéty, stresu, prepracovania atď. Symptómy sa líšia v závislosti od miesta vredu:

1. Ak sa bolesť objaví bezprostredne po jedle a postupne klesá počas nasledujúcich dvoch hodín, zvyčajne to znamená lokalizáciu vredu v hornej časti žalúdka. Bolesť sa znižuje, pretože potrava v procese trávenia postupne prechádza do dvanástnika.
2. Ak sa naopak, bolesť objaví v priebehu 2 hodín po jedle, znamená to vred nachádzajúci sa v antru žalúdka: z neho potrava vstupuje do 12-dvanástnikovej šnúry a v tejto oblasti je najčastejšie pozorovaná veľká akumulácia Helicobacter pylori.
3. Nočné bolesti, ktoré sa vyskytujú aj počas dlhých prestávok medzi jedlami, sa najčastejšie prejavujú v ulceróznych léziách dvanástnika.
4. Okrem bolesti inej povahy v žalúdku, charakteristickým príznakom vredu je pálenie záhy, je spojený so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. Pálenie záhy dochádza súčasne s bolesťou alebo sa prejavuje pred nimi. So slabosťou zvierača a reverznou peristaltikou sa u pacientov vyskytuje kyslé svrbenie a nevoľnosť, tieto príznaky často sprevádzajú vredy.
5. Ďalším častým príznakom je zvracanie po jedle, čo prináša pacientovi značnú úľavu. Chuť k jedlu sa často znižuje, niektorí pacienti majú strach z jedenia kvôli strachu z bolesti - z tohto dôvodu je možné výrazné vyčerpanie.

Spôsoby diagnostikovania vredov

Pre akékoľvek príznaky peptického vredu okamžite vyhľadajte gastroenterológa.

Na diagnostikovanie žalúdočných a dvanástnikových vredov je potrebné poradiť sa s gastroenterológom, čím skôr pacient príde na pomoc, tým vyššia je šanca na zotavenie alebo dlhodobú remisiu bez exacerbácií.

V prípade prudkého zhoršenia krvácania je nutný neodkladný chirurgický zákrok, v tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Hlavnou metódou vyšetrenia žalúdka je fibrogastroduodenoscopy: umožňuje lekárovi vidieť stav sliznice, aby zistil vred a vyhodnotil zanedbávanie ochorenia. Vyhodnocuje sa nielen miesto vredu, ale aj jeho stav: prítomnosť jaziev, veľkosť.

Zároveň sa odoberie vzorka slizničného tkaniva na detekciu Helicobacter pylori a presnejšia diagnóza. Vykonáva sa aj klinická analýza krvi, ktorá umožňuje vyhodnotiť abnormality v stave tela.

Hoci EGD je pomerne nepríjemná metóda výskumu, je to najviac informatívna, preto nie je možné ju odmietnuť. V niektorých prípadoch je doplnené röntgenovým vyšetrením.

Metódy a liečba peptického vredu

Motilium - liek, ktorý normalizuje motilitu dvanástnika.

Liečba peptického vredu je založená na braní antibiotík, aby sa zbavili Helicobacter pylori a vyhli sa vážnym komplikáciám.

Troj- a štvordielny liečebný režim predpisuje gastroenterológ, iba špecialista môže vybrať špecifické lieky v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Na liečbu vredov sa používa niekoľko skupín liekov:

• Antibiotiká. Zároveň sú predpísané dve lieky, lekár vyberá lieky na základe možných alergických reakcií. Nezávislý predpis antibiotík je neprijateľný, mal by ich vybrať len lekár. Priebeh liečby trvá najmenej 7-10 dní, dokonca aj pri výraznom zlepšení zdravia nemožno prerušiť užívaním tabletiek.
• Lieky, ktoré by mali neutralizovať činnosť žalúdočnej šťavy. Patrí medzi ne omeprazol, pantoprazol a ďalšie bežné lieky, ktoré sú známe väčšine pacientov s poruchami trávenia.
• Látky, ktoré na povrchu sliznice vytvárajú film, chránia ho pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy, čo prispieva k rýchlejšiemu hojeniu vredov.
• Antacidá, ktorých hlavným účelom je znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy. Výrazne znižujú pálenie záhy a zlepšujú pohodlie pacienta, takéto lieky majú adsorpčný účinok.
• Prokinetiká (Tsirukal, Motilium a ďalšie) sú lieky určené na normalizáciu motility dvanástnika 12, aby sa zaistil normálny pohyb potravy cez črevá. Sú predpísané pre pocit ťažkosti v žalúdku alebo skorej sýtosti.

Kombinovaná liečba má zriedkavo viac ako dva týždne. Potom je potrebné len pomôcť žalúdku zotaviť sa rýchlejšie, na tento účel sa používajú špeciálne výživové schémy a ďalšie liečebné metódy.

Diéta pre žalúdočný vred

Diéta pre vredovú chorobu spôsobí ďalšie komplikácie ochorenia.

Pri diagnostikovaní vredov pacienti predpisovali nutričnú terapiu, určenú na to, aby sa zabezpečil šetrný režim žalúdka a dvanástnika s poklesom zaťaženia.

Na tento účel použite skupinu diét číslo 1, ktoré sú predpísané počas akútnej fázy ochorenia. Diéta predpisuje pacientom nasledovné obmedzenia:

1. Potraviny, ktoré dráždia žalúdok, sú úplne vylúčené zo stravy. Sú to korenisté, kyslé, mastné jedlá, slanosť, marinády atď.
2. Nemôžete jesť zeleninu, ktorá obsahuje veľké množstvo vlákniny - môžu mať tiež negatívny vplyv na trávenie počas obdobia exacerbácie. Je možné jesť iba varenú zeleninu, v prvých dňoch sa môže konzumovať len v ošuntenej forme.
3. Nemôžete jesť kyslé mliečne výrobky a solené syry, kyslé ovocie a prírodné šťavy sú tiež vylúčené zo stravy.
4. Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú úplne vylúčené, používanie kávy je nežiaduce.

Všetky tieto obmedzenia zabraňujú ďalším negatívnym účinkom na tráviaci trakt a zabraňujú vzniku komplikácií.

Odchýlky od stravy môžu viesť k závažným komplikáciám, vrátane krvácania a perforácie vredov.

Ďalšie ošetrenie

Borjomi - liečivá minerálna voda.

Okrem lekárskeho ošetrenia sa obnovujú aj metódy fyzioterapie a fyzioterapie.

Umožňujú posilniť telo a minimalizovať účinky zažívacích porúch.

Doma, predpísané lekárom, môžete robiť horúce alkoholické balenie - teplo pomáha znížiť bolesť a zlepšiť krvný obeh.

Liečba sanatória je predpísaná pacientom s vredovým ochorením: okrem procedúr zlepšujúcich zdravie a klímy v stredisku, pitnej minerálnej vody Borzhomi, Smirnovskaya, má Essentuki priaznivý účinok.

Cvičenie fyzikálna terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu a prevenciu stagnácie, zlepšuje sekrečnú a motorickú funkciu, stimuluje chuť k jedlu. Komplex liečebných a zdravotných výkonov v súlade s lekárskymi odporúčaniami poskytuje vynikajúci výsledok a pomáha eliminovať negatívne vplyvy peptického vredu.

Čím skôr sa pacient obráti na špecialistov, tým väčšia je šanca na úspešné hojenie vredu s normalizáciou pohody. Je dôležité, aby ste sa o seba postarali včas a aby ste sa dohodli na stretnutí s gastremerológom už pri prvých negatívnych prejavoch.

Komplikácie peptického vredu

Krvácanie žalúdka a čriev je komplikáciou peptického vredu.

Peptický vred je nebezpečný so závažnými komplikáciami exacerbácií, často vyžadujú urgentnú operáciu na prevenciu smrti. Bežné sú nasledujúce komplikácie:

• Krvácanie žalúdka a čriev. Charakteristickým znakom je zvracanie, ktorým je farba kávovej usadeniny a čiernej stolice.
• Perforácia vredu. Prielom vedie k prenikaniu obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny, čo má za následok stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Vyžaduje sa núdzová chirurgia.
• Penetrácia - stav tzv. Latentného prielomu, v ktorom sa obsah čreva môže dostať do iných orgánov brušnej dutiny. Pacienta je možné uložiť iba núdzovou operáciou.
• Keď sa jazvy hojia na slizniciach, pylori sa môžu zužovať, čo má za následok zhoršenie funkcie tráviaceho traktu. Liečba je účinná.
• Príznaky komplikácií peptického vredu a vnútorného krvácania sú náhla slabosť, mdloby, prudký pokles tlaku, silná bolesť brucha. V prípade zvracania krvi a iných príznakov komplikácií je potrebné pacienta čo najskôr previezť do nemocnice, aby sa predišlo nenapraviteľným následkom.

Peptický vred je ochorenie, ktoré je vo veľkej miere spôsobené abnormálnym rytmom života vo veľkom meste. Je potrebné nájsť si čas na plné jesť, starostlivosť o trávenie zmierni nepríjemné pocity a dlhodobú komplexnú liečbu. Ak už vznikli zažívacie problémy, nie je potrebné odložiť návštevu u lekára na neskôr. Včasná diagnóza je dôležitým faktorom úspešnej liečby.

Ako liečiť peptický vred s antibiotikami, pozri video: