IBS a dysbióza

Nájdite začiatok všetkého a pochopíte veľa (K. Prutkov)

Komunikácia s mnohými pacientmi, poskytovanie poradenstva ľuďom v otázkach zdravia na internete (pozri poznámku 1), ste presvedčení, že najobľúbenejší a diskutovaný v súvislosti s patológiou zažívacieho traktu, kožnými ochoreniami, rôznymi poruchami detstva je dysbakterióza.
Praktizujúci hľadajú informácie o boji proti tomuto ochoreniu a nemôžu ho vždy nájsť. VI. Ruský gastroenterologický týždeň (organizovaný RSA, RAS, RAMS a Ministerstvom zdravotníctva Ruska), ktorý sa konal 23. - 27. októbra 2000, vo svojom veľmi bohatom programe (päť 8-hodinových dní súčasne v troch izbách) v jednej zo správ neuvádza problém dysbakteriózy a jeho oprava. Avšak, rovnako ako predchádzajúcich päť.
Dôvod je jednoduchý: Ruská gastroenterologická asociácia zvažuje iba klinicky zdravé otázky gastroenterológie. Preto tento problém vyžaduje dodatočné osvetlenie.
Pojem dysbakterióza hrubého čreva ako špeciálny chronický stav, ochorenie, ktoré vedie k mnohým extraintestinálnym komplikáciám, ktoré sa musia korigovať alebo liečiť, "rozširovanie" určitých mikróbov, je vlastné len v domácom lekárstve. To možno ľahko vidieť. Vyhľadávaním svetovej vedeckej databázy o medicíne (Medline) pre kľúčové slovo „dysbakterióza“ (dysbakterióza) zistíme, že je prítomný v titulkoch 257 vedeckých prác publikovaných v rokoch 1966 až 2000, z toho 250 v lekárskych časopisoch v ruskom jazyku, 4 ďalšie patria autorom z bývalého socialistického tábora. Pracovné hypotézy z častého používania sa menia na axiómy. Ako poznamenal jeden lekár, problém dysbiózy je u nás zarastený tak obrovským množstvom faktov, že pre kritiku to vyzerá takmer nedobytne. Je ľahké odhadnúť, že medzi lekármi neexistuje konsenzus o tom, čo táto dysbakterióza je. Pediater, imunológ, mikrobiológ, alergik a špecialista na infekčné ochorenia sa budú vyjadrovať inak. Bakteriológ vyhlási, že dysbakterióza je čisto bakteriologický koncept.
Je ťažké očakávať spoľahlivé údaje o význame násilnej eliminácie tzv. Dysbakteriózy pre zdravie, až kým sa do tejto koncepcie nevyskytne aspoň jeden a / alebo určitý význam. Ruská gastroenterologická asociácia sa vyhýba použitiu tohto výrazu; V Medzinárodnej klasifikácii chorôb sa tiež neuvádza.
Všetky logické konštrukcie venované dysbakterióze sú založené na základoch pracného (a drahého) výskumu, ktorý sa teraz vykonáva v mnohých laboratóriách. Ich podstata však spočíva v tom, že výsledky štúdie niekoľkých druhov baktérií v kúsku výkalov sú mechanicky extrapolované na najkomplexnejší črevný mikroekkologický systém (pozri poznámku 2), reprezentovaný početnými kmeňmi viac ako 400 druhov mikroorganizmov. Zmena bakteriálneho spektra je zároveň dobrovoľná vzhľadom na úlohu, nie na následky, ale na príčiny rôznych systémových (extraintestinálnych) porúch. To, aby sme vyvodili analógiu, je horúčka ako príčina chrípky. Pacienti sa často pýtajú na interpretáciu jednej alebo inej analýzy „na dysbakteriózu“, ale nie je možné to urobiť správne. Faktom je, že takzvané „normálne ukazovatele“ nevedia, odkiaľ pochádzajú: v poslednom polstoročí nemôžete nájsť serióznu prácu, v ktorej by mikroflóra výkalov a jej vplyv na vek, pohlavie, tehotenstvo, prijaté jedlo a drogy, súčasné choroby, ako aj miera návratnosti k východiskovým hodnotám po ukončení dočasných (vyhýbateľných) faktorov.
Gastroenterológ, ktorý dodržiava prísne vedecké fakty, nemôže dostať žiadne odporúčania, ako bojovať proti „dysbakterióze hrubého čreva“. Nepohodlie vo forme zvýšenej tvorby plynu, varu v čreve, atď., Spôsobené nadmerným rastom črevnej flóry, je vo väčšine prípadov ľahko potlačené dlhodobo známymi črevnými antiseptikami, ktoré sa samy takmer neabsorbujú, a preto prakticky nespôsobujú vedľajšie účinky. Ide predovšetkým o domáce lieky sulgin a ftalazol.
V zložitých prípadoch sa uchýliť k iným prostriedkom, ako je neomycín s dekompenzovanou cirhózou pečene. Priaznivci hypotézy dysbakteriózy odporúčajú reguláciu rovnováhy črevnej flóry požitím biologických, bakteriálnych prípravkov.
Dĺžka tráviaceho traktu dospelého človeka dosahuje 6 m a vzniká legitímna otázka: nebolo by jednoduchšie kolonizovať posledných niekoľko desiatok centimetrov čreva, aby sa do klystýra zaviedli „dobré baktérie“, a nie ústami, aby boli vystavené slinám, kyseline chlorovodíkovej v žalúdku, žlči, pankrease a pažeráku. črevné šťavy? Zdá sa, že je vhodnejšie (a výhodnejšie) pre výrobcov zodpovedajúcich výrobkov.
O úlohe hrubého čreva pri udržiavaní zdravia sa diskutovalo nielen v posledných dvoch desaťročiach. Takže návrh I.I. Mechnikov dokonca odstrániť konečník pre udržanie zdravia a dlhovekosti (pozri poznámku 3). Ortodoxní nasledovníci tejto doktríny sa často zhromažďujú vo vlasti laureáta Nobelovej ceny. Úloha laktobacilov v rehabilitácii duchovného a fyzického zdravia ľudí bola venovaná okrúhlemu stolu organizovanému v Petrohrade hnutím Modern Mechnikov. Bakteriológovia, gastroenterológovia a viacerí manažéri polikliník sa na ňom zúčastnili, uviedli Lekárske správy (pozri poznámku 4) - mesačnú odbornú publikáciu pre zdravotníckych pracovníkov v Petrohrade a Leningradskej oblasti (pozri poznámku 5). Štúdia dysbakteriózy úzko súvisí s pojmom potreba neustáleho sledovania "čistoty" hrubého čreva.
Čistenie hrubého čreva (OC), hydrokoloterapia v pseudovedeckom jazyku, je postup, pri ktorom sa do konečníka vstrekuje do konečníka značné množstvo tekutiny (niekoľko litrov), aby sa umyl a odstránil obsah ("trosky"). OK sa líši od pravidelného klystýru: s jednoduchým klystýrom sa naleje a omnoho menší objem tekutiny do konečníka. Kvapaliny používané pre OC môžu zahŕňať kávu, bylinné infúzie a odvar, enzýmy a ďalšie zložky.
Zástancovia tohto postupu vyhlasujú, že „všetky choroby a smrť začínajú v črevách“, „OK“ telo „očisťuje“, že pravidelné udržanie zdravia je nevyhnutné. Okamžite si všimneme, že všetky tieto ustanovenia sú nepravdivé.
Ak relatívne nedávno, ak pacient mal príznaky všeobecnej slabosti a intoxikácie, odporúča predovšetkým dezinfekciu ústnej dutiny a liečenie zubných zubov, teraz niektorí terapeuti vidia príčinu týchto zlo na opačnom konci zažívacieho traktu.
Prečo sa lekári nezaujímajú o metabolické produkty orálnej mikrobiálnej flóry, ktorá by sa mohla absorbovať obídením pečene v tesnej blízkosti mozgu? Prečo sa alergopulmonológovia nezaujímajú o flóru lymfatického hltanového kruhu a priedušnice u astmatikov? Prečo sa dermatológovia nezaujímajú o kožnú flóru a potné tekutiny? Prečo sa niektorí lekári zaujímajú o mikróby žijúce vo výkaloch?
Pravdepodobná odpoveď môže byť nasledovná. Koncepcia, ktorá nemá vedecky podložené dôkazy, sa môže stať autoritatívnou len kvôli svojej dlhej existencii, zasväteniu historickej tradície.
Myšlienka, že všetky choroby a smrť začínajú v črevách, je jedným z najstarších bludov týkajúcich sa zdravia, ktoré ľudstvo pozná.
Starovekí Egypťania spájali výkaly s rozkladom a rozkladom smrťou. Čo ich prinútilo písať do starovekého papyrusu, že rozklad človeka začína s konečníkom? Egypťania zvládli zručnosti zachovania mŕtvol. Pri balzamovaní pozorovali hnilobu baktérií (normálny post-mortem proces v čreve). Preto sa odstránenie žalúdka a čriev stalo prirodzenou súčasťou procesu balzamovania.
Je zvedavé, že jeden zo siedmich lekárskych papyrusov a 81 zo 900 známych staroegyptských lekárskych predpisov sa venuje výlučne anus. Vzťah medzi konzumovanou potravou a stavom výkalov sa navrhol. Obavy z prevencie rozkladu začali riadiť každodenný život obyvateľov starovekého Egypta.
Herodotus poznamenal, že po tri po sebe idúce dni sa Egypťania čistia každý mesiac, zachovávajúc zdravie prostredníctvom emetických a laxatív, pričom si boli istí, že všetky choroby prichádzajú k ľuďom z jedla. Hoci viac ako 700 ustanovení staroegyptského liekopisu sa ukázalo ako zbytočné z hľadiska modernej vedy, napriek tomu obsahuje mnoho účinných prostriedkov, ktoré môžu spôsobiť hnačku.
V XIX storočí z týchto pohľadov postupne vykryštalizovala hypotéza črevných toxínov a stala sa veľmi populárnou. Jeho hlavnou myšlienkou bolo, že jedy črevných baktérií, ktoré spôsobujú hnilobu, vstupujú do tela cez črevnú stenu. Preto by ste sa mali vyhýbať zápche av každom smere, aby sa im zabránilo. Početné guru z "oživenia", ktorý sa rozšíril vo všetkých európskych krajinách, ponúkol veľa rôznych receptov OK. Už vtedy bolo vyhlásené, že použitie kefíru (jogurtu) tvorí "priaznivú" črevnú flóru a otruby boli ponúkané ako hrubé potraviny na zlepšenie čistenia črevných stien. Hovorenie "jedno jablko denne - a nepotrebujú lekárov" prišlo práve z myšlienky hodnoty hrubých potravín, a nie z myšlienok o vitamínoch.
Zároveň sa znásobili „hydropaty“, ktoré „uzdravovali“ ľudí predpísaním nadmerného množstva vody cez ústa, aby umývali potravinový kanál zhora. Chirurg J. Kellogg vyvinul a aplikoval operačnú techniku, ktorá spôsobila zrýchlený pohyb potravinového bolusu cez črevá. Na základe popularizácie myšlienky „správnej“ funkcie čriev sa začala rozvíjať produkcia laxatív a ich obchodu. S určitou nádejou tento boom prišiel do našej krajiny a teraz sa ešte viac šíri prostredníctvom televízie.
Dnes celkom jasne rozumieme význam výživy vlákniny, hydratácie atď. Kompetentní lekári tiež vedia, že toto všetko nemá nič spoločné s črevnými toxínmi.
V prvom dvadsiatom storočí sa uskutočnilo dosť vedeckého výskumu, ktorý dokázal zbytočnosť a dokonca poškodenie OK, a to by sa nezastavilo. Ale aj v posledných desaťročiach sa vyskytli prípady porušenia integrity črevnej steny s rozvojom peritonitídy a sepsy (infekcie krvi), smrti v dôsledku porúch elektrolytov a závažných exacerbácií ulceróznej kolitídy v OC. S rozšírením hydrokoloterapie (alebo zavlažovaním hrubého čreva) v našej krajine ako liečebným postupom sa takéto prípady zrejme aj naďalej vyskytujú. Staroveký egyptský nápad sa preto naďalej vyvíja. V našej krajine sa transformovala hlavne do lekárskej teórie dysbakteriózy. V USA to bolo ešte bizarnejšie. Takže, hydroterapia hrubého čreva sa stala populárnou v určitých kruhoch ako fetiš zdravia, všeobecnej čistoty. Najmä u homosexuálov: OK sa vykonáva v špeciálnych masážnych miestnostiach s erotickou orientáciou. Samozrejme, toto všetko poháňajú určité finančné záujmy.
Máme záujem o ďalší fenomén americkej reality: vytvorenie autoritatívnej neziskovej organizácie Národná rada proti podvodom v oblasti zdravia (Národná rada proti podvodom v oblasti zdravia). Táto organizácia poskytuje jednoznačné odmietnutie takejto "populárnej vedeckej medicíne".

Komentovať. Redakčná rada ruského časopisu Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology považuje článok V.V. Vasilenko, znepokojený používaním pojmu „intestinálna dysbióza“ medzi odborníkmi, ktorý stále prebieha, je veľmi dôležitý. V tomto ohľade som sa rozhodol stručne sa vyjadriť k tomuto článku.
Súhlas s autorom článku o neopodstatnenosti mnohých ustanovení týkajúcich sa konceptu "intestinálnej dysbiózy", redakčná rada by chcela pripomenúť, že väčšina popredných ruských gastroenterológov pred niekoľkými rokmi odsúdila rozsiahle používanie diagnózy "črevnej dysbakteriózy" za chybné, pretože táto koncepcia nemá inherentný klinický význam. zložkou. Diagnóza dysbakteriózy, založená na neinformatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov, nemá správne overenie a všetky dôkazy o vysokej účinnosti antibiotík a probiotík sú často založené na subjektívnom hodnotení, a nie na princípoch medicíny založenej na dôkazoch (pozri "Diagnostika a liečba syndrómu dráždivého čreva (Materiály "okrúhleho stola") // Russian, Journal, Gastroenterol., Hepatol., Col. -1999. -T.9, č. 2 -C.61-69).
Bohužiaľ, z pohľadu, že korene mnohých gastroenterologických ochorení by sa mali hľadať pri zmene zloženia mikroflóry hrubého čreva, ako sa uvádza v článku V.V. Vasilenko zostáva populárny u mnohých lekárov a pacientov. V najlepšom prípade je tento prístup vyjadrený v dlhodobom (a najčastejšie zbytočnom) predpisovaní tzv. Probiotík (coli a bifidumbacterin atď.), V najhoršom prípade v nekontrolovanom používaní antibiotík s rizikom vzniku závažných komplikácií, vrátane črevných.
Tieto symptómy, ktoré sa bežne pripisujú intestinálnej dysbióze (opakujúce sa kŕče v oblasti hrubého čreva, flatulencia, poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, zápcha alebo striedanie), sú v skutočnosti prejavom syndrómu dráždivého čreva (menej často - latentný nedostatok laktázy) - ochorenia citované v Medzinárodnej klasifikácii chorôb z 10. revízie a obsahujúce nasledujúce položky (mimochodom v ICD-10 chýba nadpis „intestinálna dysbióza“).

Rubriky syndrómu dráždivého čreva v MKN-10: t
K58 Syndróm dráždivého čreva
K58.0 Syndróm dráždivého čreva s hnačkou
K58.9 Syndróm dráždivého čreva bez hnačky
K59 Iné funkčné črevné poruchy
K59.0 Zápcha
K59.1 Funkčná hnačka
K59.2 Neurogénna dráždivosť čreva, nezatriedená inde
Syndróm dráždivého čreva - vzhľadom na jeho rozsiahlu prevalenciu v populácii (30 - 40%) - je predmetom najbližšej pozornosti v modernej gastroenterológii.

Najnovšie "Rímske kritériá II" funkčných črevných porúch (1999), ktoré navrhla Medzinárodná pracovná skupina pre štúdium funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú tieto položky:
Funkčné črevné poruchy
C1. Syndróm dráždivého čreva
C2. Funkčné nadúvanie
C3. Funkčná zápcha
C4. Funkčná hnačka

Materiály zdôrazňujúce patogenézu, diagnostiku a liečbu syndrómu dráždivého čreva sú systematicky publikované (a budú publikované v budúcnosti) v ruskom časopise Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. Skutočné porušenia kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, najmä zvýšenie obsahu baktérií v tenkom čreve z normálnych 104 / ml (jejunum) na 106 / ml a viac, sa v modernej gastroenterológii označujú ako syndróm nadmerného rastu baktérií.
Tento syndróm sa vyvíja z dobre definovaných dôvodov (napr. Resekcia ileocekálnej chlopne s následným odhodením obsahu hrubého čreva do tenkého čreva, resekcia čreva s uložením anastomóz vedľa seba, gastrointestinálna kolika, alebo tenkostenné fistuly, intestinálne striktúry pri Crohnovej chorobe, radiačná enteritída a atď.), v ktorých obsah hrubého čreva vstupuje do malej alebo zlomenej pohybovej motility tenkého čreva.
Syndróm nadmerného rastu baktérií má jasne definovanú klinickú zložku - hnačku s možnými prejavmi malabsorpcie. Je diagnostikovaná na základe výsledkov dychového testu s H2, vykonaného laktulózou, ako aj výsledkov bakteriologického vyšetrenia naočkovaného duodenálneho aspirátu s počítaním obsahu mikroorganizmov. Liečba syndrómu nadmerného rastu baktérií v prvom rade ovplyvňuje základné ochorenie, ktoré spôsobilo jeho rozvoj.
Publikovanie tohto zaujímavého, neštandardného článku, redakčnej rady časopisu Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology vyjadruje nádej, že pomôže vedcom a praktikom, ktorí sú stále v zajatí predchádzajúcej črevnej dysbiózy, aby prehodnotili svoje názory na príčiny pacientov. črevných porúch, ktoré zlepšia výsledky ich liečby.

Od autora. Od zverejnenia článku sa v tejto otázke objavili nové údaje.
1. Blízko-vedecké štúdie o „dysbakterióze s autointoxikáciou“, ako je teraz bežné volať hnačku / zápchu s emisiami vetra medzi vzdelanými ľuďmi, úspešne pokračujú s využitím moderného vybavenia. (Ďalšou záhadnou chorobou, ktorá sa vyskytuje len medzi mestskou populáciou Ruska je „osteochondróza“). Už navrhol použitie formy "Mikrobiálne metabolit pas výkaly", zostavené na základe plynov-kvapalina chromatografia týchto rovnakých vetrov. Priamy pacienti teraz nemôžu dávať výkaly, ale plyny. Nevolám adresu Moskovského zdravotníckeho centra, aby som mu nevytvoril príliš veľa reklamy.
2. Historické údaje ukázali, že nielen domáci pacienti boli významne ovplyvnení priaznivcami hypotézy črevnej otravy. Tak, slávny Ebers papyrus (egyptský farmaceutický papyrus XVI storočia pred naším letopočtom) bola referenčná kniha osobného lekára Louisa XV - kráľ, ktorý skutočne zničil veľký štát.
Ale Mechnikovova myšlienka o nebezpečenstvách samotnej prítomnosti hrubého čreva bola uvedená do prevádzky vo Veľkej Británii: iba jeden chirurg v hlavnom zdravotníckom centre londýnskej nemocnice Guy's, Sir V.A. Lane (Sir William Arbuthnot Lane) medzi rokmi 1900 a 1920 odstránil hrubé črevo od stoviek Angličanov so zápchou.
3. Nakoniec, medicína založená na vedeckých poznatkoch, ktorá bola prijatá v roku 2000 ako výsledok rozsiahlej štúdie, nesporne potvrdzuje, že vysoká spotreba potravinových (rastlinných) vlákien, otrupov nebráni rozvoju rakoviny hrubého čreva. Táto skutočnosť sa teraz aktívne diskutuje, bude nútiť nový pohľad na problém mnohých odborníkov na výživu, onkológov a gastroenterológov. Tieto informácie sa potom dostanú k bežným spotrebiteľom potravinárskych prídavných látok a výrobkov šetrných k životnému prostrediu. A možno všetko zostane ako predtým, ako viera v zázračnú silu jogurtu.
V budúcnosti budeme publikovať materiály o iných neexistujúcich ochoreniach (infekčných a imunitných), ktoré sú aktívne detegované v lekárskych laboratóriách, diagnostikované a „liečené“ pod laboratórnou kontrolou za veľký poplatok.

1. Internetový portál pre pacientov http://www.03.ru/.

2. Špecifické a nešpecifické mechanizmy ochrany tráviaceho traktu zahŕňajú stav slizničného epitelu, aktivitu lyzozýmu, kyslosť a enzymatickú aktivitu žalúdočnej šťavy, obsah komplementu, interferóny, makrofágy, imunoglobulíny atď.

3. Je zvláštne, že v súvislosti s týmto návrhom vedca L.N. Tolstoy vo svojom denníku napísal: „Šermiari prichádzajú s tým, ako vyrezávajú črevo, vyberajú si zadok, aby neutralizovali starobu a smrť. Nikto si to neuvedomoval presne pred ním, a teraz mu chýbalo, že staroba a smrť neboli celkom príjemné., Pán Mechnikov, a také deti ich nepomýšľali, ako ste si mysleli, ale najväčšími mysliami sveta, a rozhodli sa a rozhodli, ako neutralizovať starobu a smrť, túto otázku vyriešili inteligentne a nie ako vy: odpoveď na otázku nie je v zadku, ale v duchovnej bytosti človeka.

4. 1998 - zv. 7 (10), sept.

5. Preto sklamanie z myšlienky nervu ďalšieho nositeľa Nobelovej ceny z Petrohradu viedlo k posunu patogenetického významu hlavy na jej antipód.

Vasilenko V.V., gastroenterológ, c.med.s., odborný asistent Katedry vnútorných chorôb IOM Sechenov, Moskva.

Vezmite prosím na vedomie: v januári, nová kniha Vasilenko V. V. "Tajomstvo trávenia", 2009, išiel na predaj.

Má tráviaci systém tajomstvo? Ukazuje sa, že veľa z nich. Prečo sa objavuje zlý dych a hlasné popraskanie, prečo začína bolesť v boku a súvisí s psycho-emocionálnym stavom, prečo žalúdok bolí po jedle a ako zastaviť čkanie, ktoré sa náhle začalo - každý čelí týmto javom, ale nie každý vie, ako zvládnuť. Čo je to rybka a cik-cak potravinový systém, ako sa zbaviť zápchy a zastaviť hnačku bez liekov, či už potrebujete nízkokalorickú diétu a ako liečite ochorenia tráviaceho systému pred 100 rokmi - to je len malá časť toho, čo sa musíte naučiť.

Tajomstvo trávenia sú odhalené Vasilenko Vladimir Vladimirovich - docent, kandidát lekárskych vied, lekár, 40 rokov, ktorý dal liek.

Dysbakterióza alebo syndróm dráždivého čreva: aká diagnóza je platná z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch?

V drvivej väčšine prípadov je bolesť brucha spojená s nadúvaním a rôznymi poruchami stolice spôsobená syndrómom dráždivého čreva (IBS), čo je rozšírené funkčné ochorenie čriev na svete, ktoré sa v rozvinutých krajinách stalo epidémiou. Podľa moderných údajov IBS postihuje približne 20% dospelej populácie vyspelých krajín.

Každý lekár so skúsenosťami vie, ako často sa v klinickej praxi vyskytujú pacienti, ktorí sa sťažujú hlavne na bolesť brucha, v kombinácii s nadúvaním a rôznymi poruchami stoličky (tendencia k hnačke, zápche alebo ich striedaniu).
Avšak, na Ukrajine, táto diagnóza nie je tak často, takže sa zdá, že prevalencia IBS v našej krajine je nižšia ako v iných krajinách.

Bohužiaľ, na Ukrajine je zlá prax, aby neexistujúce diagnózy. Najmä vo vyššie uvedenej situácii väčšina praktických lekárov na Ukrajine uprednostňuje primárnu klinickú diagnózu „dysbiózy“, čo nie je v 10. revízii ICD. Potom sa pacientom predpíše tzv. Analýza výkalov na dysbakteriózu a začne sa liečiť probiotikami. Praktické skúsenosti ukazujú, že takáto liečba môže trvať dosť dlho a najčastejšie sa ukazuje ako neúčinná.
Je klinická diagnóza „dysbakterióza“ povolená vôbec ako nosologická forma? Na túto otázku budú odpovedať rôzni odborníci - pediateri, praktickí lekári, gastroenterológovia, imunológovia, špecialisti na infekčné ochorenia, mikrobiológovia, laboratórni lekári. Napríklad bakteriológ vyhlási, že „dysbakterióza“ je čisto bakteriologický koncept. Táto diagnóza je však na Ukrajine mimoriadne bežná a klinicky ju stále vykonávajú lekári. Je známe, že pracovné hypotézy s častým používaním sa menia na axiómy. Problém dysbakteriózy zarastá toľkými faktickými materiálmi, že pre kritiku vyzerá takmer nedobytne. Tento problém by sa však mal riešiť a odpovedať na celý rad otázok.
Najprv je potrebné objasniť, čo je všeobecne dysbakterióza všeobecne. Z mikrobiologického hľadiska možno akékoľvek porušenie kvalitatívneho zloženia a kvantitatívne pomery črevnej mikrobiocenózy definovať ako dysbakteriózu. Tento termín bol prvýkrát navrhnutý v roku 1916 A. Nisslom, hoci podľa dysbakteriózy chápal zmeny týkajúce sa len Escherichia coli. Termín „dysbakterióza“ bol teda pôvodne interpretovaný iba ako čisto bakteriologický koncept. Žiaľ, praktické skúsenosti ukazujú, že takmer všade v praxi našich lekárov došlo k transformácii bakteriologického konceptu „dysbakterióza“ na klinickú diagnózu, ktorá bola na prvom mieste ako hlavná choroba. Zmena bakteriálneho spektra však už nezohráva úlohu následkov, ale príčin rôznych systémových porúch.
Diagnóza dysbakteriózy je založená na analýze mikroflóry hrubého čreva (presnejšie výkalov), pretože je najrozmanitejšia, hojnejšia a ľahko dostupná pre výskum. Predpokladá sa, že kvantitatívna a kvalitatívna neobvyklá mikrobiálna krajina výkalov je plná nebezpečenstva a vyžaduje opravu. Inými slovami, bakteriologická diagnóza „dysbakterióza“ je zlomyselne transformovaná na klinickú koncepciu so všetkými dôsledkami pre nositeľov tejto diagnózy.
Ako už bolo uvedené, v MKN nie je stanovená diagnóza „dysbiózy“ pre 10. revíziu. Avšak na Ukrajine av ďalších krajinách SNŠ je to veľmi populárna a diskutovaná patológia čriev, ako aj najbežnejšia diagnóza. Ak hľadáte vo svetovej vedeckej databáze o medicíne (Medline), bude vidieť, že tento koncept sa objavuje na titulkoch vedeckých prác publikovaných takmer výlučne v ruských alebo ukrajinských lekárskych časopisoch.

Termín „dysbakterióza“ ako klinická diagnóza sa nikde v zahraničí neuplatňuje. V našom prípade sa diagnóza „dysbakterióza“ uskutočňuje od narodenia dieťaťa (s prvým porušením stolice, príznakmi diatézy, alergiami, kožnými ochoreniami, infekčnou hyporezistenciou atď.) A končiac veľmi starým. Táto prax, ktorá nemá žiadne analógie v zahraničí, sa uskutočnila v našej krajine už niekoľko desaťročí, hoci počas tejto doby myšlienky o normálnej mikroflóre prešli vážnym vývojom.

Ako je známe, nie sú žiadne špecifické symptómy dysbakteriózy. Diagnóza „dysbakteriózy“ je primárne založená na údajoch z bakteriologického vyšetrenia výkalov. Rutinná analýza zahŕňa štúdium výkalov na kvantitatívny obsah bifidobaktérií, laktobacilov, enterobaktérií (Escherichia coli a jej hemolytických variantov), ​​"paraintestinálnych" (laktózovo deficitných) tyčiniek, proteus, enterococcus, Staphylococcus aureus, modrých hnisov, kandidátov. V tomto prípade sa kladie dôraz na zníženie počtu "ušľachtilých" baktérií (predovšetkým bifidobaktérií) a na zvýšenie počtu ich podmienečne patogénnych druhov. Analýza výkalov „pre dysbakteriózu“ má v skutočnosti veľa rozporov a nedostatkov.
Hoci sa táto štúdia vykonáva v mnohých laboratóriách, nie je štandardizovaná, a preto je veľmi zle reprodukovateľná. Úplne odlišné výsledky sa často získavajú v rôznych laboratóriách pre toho istého pacienta. Pri interpretácii výsledkov spojených so širokými výkyvmi normálnych hodnôt (tj rovnakých ukazovateľov u prakticky zdravých ľudí) sú veľké ťažkosti. Neexistujú žiadne všeobecne uznávané normálne ukazovatele založené na serióznych vedeckých štúdiách mikroflóry výkalov a na jej vplyv na rôzne faktory: vek, pohlavie, prijaté potraviny a lieky, sprievodné ochorenia, tehotenstvo. Neznáme miery návratnosti základných línií po ukončení dočasných faktorov. Obsah bakteroidov a iných povinných anaeróbov, ktoré dominujú normálnej črevnej mikroflóre, sa neberie do úvahy. Výklad pojmu „podmienečne patogénne baktérie“ vyzerá skreslene, pretože takmer všetci predstavitelia normálnej mikroflóry majú potenciálne ochorenie. Ak je preukázaná etiologická úloha relevantných baktérií (podmienene patogénna a patogénna flóra), v takejto klinickej situácii je zjavne správne hovoriť o chorobách spojených s jednou alebo inou infekciou, a nie o dysbakterióze. Preto by mal byť pacient liečený predovšetkým nie probiotikami, ale antibakteriálnymi liekmi.
Preto sa klinická diagnóza poskytuje laboratórnym technikom. Nezohľadňuje, že fekálna mikroflóra je iba približnou kópiou parietálnej mikroflóry. Výsledky analýzy malej vzorky výkalov sa extrapolujú na celý komplexný mikroekkologický intestinálny systém, ktorý obsahuje viac ako 400 druhov mikroorganizmov. Nezohľadňuje mikroflóru tenkého čreva, zmeny, v ktorých (najmä zvýšenie bakteriálnej kontaminácie) hrajú významnú úlohu v patológii zažívacieho traktu.
Výsledkom je, že analýza výkalov „pre dysbakteriózu“ je vlastne dosť nákladnou štúdiou s malým dopadom. Berúc do úvahy rozsiahle skúsenosti tohto výskumu, diagnóza „dysbakteriózy“ je takmer nezameniteľná len na základe kliniky.
Symptómy dysbiózy, ako je flatulencia, flatulencia a hnačka, sú oveľa lepšie a relatívne ľahko liečiteľné, nie s probiotikami, ale s konvenčnými neabsorbovateľnými intestinálnymi antiseptikami (ftalazol, nifuroxazid). Okrem toho, pretože dĺžka črevnej trubice je asi 6 m, vzniká legitímna otázka: nie je ľahšie kolonizovať posledných niekoľko desiatok centimetrov čreva, aby sa injekčne aplikovali bakteriálne prípravky nie orálne, vystaviť ich pôsobeniu slín, žalúdočnej šťavy, žlče, pankreasu a črevných štiav, ale klystýrom ?
Všetky tieto otázky nemajú jednoznačnú odpoveď. Väčšina ustanovení týkajúcich sa pojmu "intestinálna dysbióza" je neopodstatnená a takmer vedecká. Diagnóza dysbakteriózy, založená na neinformatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia výkalov, nemá správne overenie a všetky dôkazy o vysokej účinnosti probiotík sú často založené na subjektívnom hodnotení a nie na princípoch medicíny založenej na dôkazoch.
Bohužiaľ, vzhľadom na historické tradície, názor, že príčiny mnohých gastroenterologických a iných ochorení by sa mali hľadať pri zmene zloženia mikroflóry hrubého čreva, je veľmi populárny u mnohých lekárov a pacientov. To vedie k tomu, že veľký počet pacientov trvá dlho takzvané probiotiká, ktoré často neprinášajú účinok. V tejto súvislosti treba poznamenať, že od roku 1950 do roku 1995 sa uskutočnilo približne 50 otvorených klinických skúšok av rokoch 1976 až 1995 - 25 dvojito zaslepených kontrolovaných štúdií rôznych probiotík. Pozitívne údaje sa získali len u 13 z nich, pokiaľ ide o probiotiká obsahujúce E. faecium, S. thermophilus a B. bifidum, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus ramnosus. Treba poznamenať, že hlavnými indikáciami použitia týchto probiotík sú prevencia akútnej hnačky (v dôsledku užívania amoxicilínu; hnačka spôsobená E. coli), cestovná hnačka, hnačka v dôsledku enterálnej výživy, pseudomembranózna kolitída, giardiáza. O liečbe takzvanej dysbakteriózy teda niet pochýb.

Keďže v ICD 10. revízie neexistuje diagnostika „dysbakteriózy“, gastroenterológovia v krajinách s rozvinutým liekom ju nepoužívajú. V Rusku bola prax používania výrazu „dysbakterióza“ už v roku 1999 odsúdená ako krutá, pretože táto koncepcia nemá inherentnú klinickú zložku a samotná diagnóza dysbakteriózy sa v klinickej praxi neodporúča.

Často sa však často vyskytujú zmeny v črevnej mikrobiocenóze v dôsledku vplyvu rôznych exogénnych a endogénnych faktorov sprevádzaných rôznymi poruchami v tráviacom systéme, hoci to v žiadnom prípade nie je dôvodom na izoláciu dysbakteriózy v klinicky izolovanej nozologickej forme.
U dospelých je zloženie normálnej mikroflóry pomerne stabilné. Je pomerne odolný voči zmenám v strave. Aby sa destabilizovala črevná mikrobiocenóza, vyžaduje sa špeciálna diéta a samotná „potravinová“ dysbakterióza je dočasná, mizne počas prechodu na „normálnu“ stravu. To isté sa dá povedať o "stresovej" dysbakterióze, zaznamenanej počas dlhého pobytu v neobvyklých podmienkach (tvrdá fyzická práca atď.). Tento druh dysbiotických reakcií má kompenzačný charakter a je ľahko odstrániteľný. Mikroflóra sa líši u starších ľudí a závisí od sezóny. U zdravých ľudí sa môže vyskytnúť „veková“ a „sezónna“ dysbióza, čo opäť poukazuje na konvenčnosť normy pre črevnú mikrobiocenózu.
V niektorých prípadoch sa klinicky môže prejaviť porušenie mikrobiálnej homeostázy rôznych biotopov gastrointestinálneho traktu (GIT) v dôsledku endogénnych alebo exogénnych faktorov. Mnohé pozorovania naznačujú, že mnohé choroby lokálnej a všeobecnej povahy majú zmeny v mikrobiálnej krajine hrubého čreva. Dysbakterióza je zaznamenaná u väčšiny pacientov s gastrointestinálnymi léziami infekčnej a neinfekčnej povahy, u pacientov a rekonvalescentov po vírusových a bakteriálnych infekciách neintestinálnej lokalizácie, pri chronických zápalových a alergických ochoreniach, radiačnej chorobe a postradiačnom syndróme, u pacientov s leukémiou a inými malígnymi procesmi, pri liečbe. cytostatiká a antibiotiká. „Liečebné“ dysbakteriózy, najmä závislé od antibiotík, sú najstabilnejšie a môžu mať vážne následky (klasické príklady: kandidóza a pseudomembranózna kolitída).
V posledných rokoch sa stala „módnou“ liečbou „dysbakteriózy“ po dlhej dobe po antibakteriálnej terapii. V mnohých prípadoch sa v dôsledku použitia antibiotík vyvíja hnačka, často sa zaznamenáva vysoká koncentrácia kvasiniek, zatiaľ čo rast laktobacilov a iných baktérií je inhibovaný. Potom je vhodnejšie zvážiť takéto prípady ako vedľajší účinok antibiotík a použiť takúto širokú diagnózu v zahraničí ako „hnačku spojenú s antibiotikami“. Okrem toho, ako ukázali nedávne štúdie, antibakteriálna terapia len krátko ovplyvňuje črevnú mikroflóru a do 4 týždňov u veľkej väčšiny pacientov sa obnovuje na normálne hladiny bez špecifickej liečby.
V prípadoch, kde je symptomatológia, zvyčajne pripisovaná „črevnej dysbióze“ (prerušovaná kŕčová bolesť pozdĺž hrubého čreva, flatulencia, poruchy stolice so sklonom k ​​hnačke, zápcha alebo striedanie), by ste mali hľadať inú chorobu. Najčastejšie, ako už bolo uvedené, je IBS a nedostatok laktázy. Menej časté je giardióza, celiakia a nadmerný rast baktérií (IBR).
V skutočnosti je IBR syndróm najbližším analógom dysbakteriózy vo svetovej lekárskej praxi. V modernej gastroenterológii IBR znamená syndróm (nie ochorenie!) Súvisí s nadmerným množstvom baktérií v proximálnom tenkom čreve. Napriek tomu, že klinické príznaky IBR sa v mnohých prípadoch podobajú dysbakterióze (hnačka, steatorea, flatulencia, bolesť brucha), klasický zlatý štandard nie je bakteriologickým vyšetrením výkalov, ale kvantitatívnou štúdiou mikroflóry v biopsii tenkého čreva. Syndróm IBR je teda skutočným porušením kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry, ktorá sa vyznačuje zvýšením obsahu baktérií v tenkom čreve od 104 / ml (v lačníku) do 106 / ml a viac.
Tento syndróm sa vyvíja z dobre definovaných dôvodov (napríklad resekcia ileocekálnej chlopne s následným vyprázdňovaním obsahu hrubého čreva do malej, resekcia čreva s uložením anastomóz vedľa seba; gastrointestinálne koliky alebo tenkostenné fistuly, črevné striktúry pri Crohnovej chorobe, radiačná enteritída a t. d.). Liečebný plán pre IBD syndróm zahŕňa cielenú diétu bez laktózy a nízkotučné diéty, predpisujúc antimikrobiálnu terapiu 7 - 10 dní, použitie enzýmov, prokinetík a probiotík, korekciu hypovitaminózy B₁₂.
Opäť zdôrazňujeme, že IBD syndróm nie je veľmi častý, ale treba ho pamätať, diagnostikovať a včas liečiť. Častejšie sa takéto príznaky tradične pripisujú v našej krajine „črevnej dysbióze“, ako sú bolesti brucha, plynatosť, hnačka, zápcha alebo ich striedanie, sú v skutočnosti prejavom nezávislej nozologickej formy - IBS - jednej z najčastejších stavov v modernej gastroenterologickej praxi.

Diagnóza IBS sa uskutočňuje v neprítomnosti organickej patológie v prípadoch, keď sa biopsia neuskutočňuje, alebo sa v črevnej sliznici nevyskytujú žiadne morfologické príznaky zápalu a existujú jasne definované kritériá - tzv. Rímske kritériá II. Medzi ne patrí nepohodlie alebo bolesť brucha, trvajúca najmenej 12 po sebe nasledujúcich týždňov v posledných 12 mesiacoch a majúca aspoň dva z nasledujúcich príznakov: úľavu po pohybe čriev; vzhľad súčasne so zmenou frekvencie stolice; vzhľad spolu so zmenou typu a štruktúry kresla.

Diagnózu IBS potvrdzujú nasledujúce príznaky, ktoré sa vyskytujú viac ako 25% denného času:
- zmeny frekvencie stolice: zápcha (stolica menej ako 3-krát týždenne) alebo hnačka (stolica častejšie 3-krát denne);
- zmeniť konzistenciu výkalov (tuhé alebo naopak, kvapalné, vodnaté);
- porušenie procesu defekácie (nadmerné namáhanie, náhle nutkanie na defekáciu, pocit neúplného vyprázdňovania čriev);
- vylučovanie hlienu z výkalov;
- nadúvanie, plynatosť;
- Pocit prasknutia a rachotenia v žalúdku.
Okrem objasnenia a spresnenia klinických príznakov diagnózy je potrebné venovať osobitnú pozornosť aj kritériám na vylúčenie diagnózy IBS - takzvaných symptómov "úzkosti" alebo "červených vlajok":
- nemotivovaný úbytok hmotnosti;
- konštantné nočné príznaky;
- pretrvávajúca intenzívna bolesť brucha ako jediná vedúca klinická známka;
- počnúc starobou;
- rakovina hrubého čreva u príbuzných;
- horúčka a zmeny v objektívnom stave (hepatomegália, splenomegália, hmatný nádor v bruchu atď.);
- krv vo výkaloch;
- leukocytóza;
- anémia;
- zvýšenie ESR;
- Zmeny v biochemických krvných testoch.
Podľa mnohých popredných gastroenterológov by objav 100% citlivého a špecifického testu pre IBS bol hodný Nobelovej ceny. Jediným „prostriedkom“ diagnostiky IBS je však doteraz gastroenterológ a jedným z hlavných problémov sú falošne pozitívne diagnózy IBS, ktoré často vedú k nediagnostikovaným a neliečeným organickým ochoreniam.

Väčšina pacientov s IBS potrebuje lekársku starostlivosť, ktorej účinnosť je odlišná a spravidla závisí od prevládajúceho symptómu. V súčasnosti žiadny z použitých alebo študovaných liečiv nemôže modifikovať priebeh IBS, ale je zameraný len na zmiernenie symptómov.

Liečba primárnych liekov u pacientov s prevahou hnačky sa redukuje hlavne na použitie liekov proti hnačke (loperamid, difenoxylát alebo cholestyramín), ako aj antagonistov 5-HT3 (ondsetron, alosetrón atď.). Pacienti s prevalenciou zápchy používajú hlavne diétnu vlákninu, opuchy a osmotické laxatíva (laktulóza) a 5-HT4 agonisty (tegaserod). U pacientov s prevahou bolesti a meteorizmu sa používajú antispasmodiká (mebeverín, dicyklomín, hyoscyamín), antagonisty 5-HT3 a agonisty 5-HT4.
Mnohé z týchto liekov na Ukrajine. Z liečiv s preukázanou účinnosťou na farmaceutickom trhu sú k dispozícii mebeverín, loperamid, ondasetron a laktulóza, ktoré by mali byť predpísané ako liečba prvej a / alebo druhej línie IBS, v závislosti od prevalencie bolesti, hnačky alebo zápchy.
Na záver ešte raz zdôrazňujeme, že nastal dlhý čas a na Ukrajine, aby sa zrevidovali hlavné ustanovenia týkajúce sa terminológie a diagnózy črevných chorôb, aby sa upustilo od začarovanej praxe primárneho vyhlásenia neexistujúcej klinickej diagnózy „dysbióza“. Malo by byť širšie, berúc do úvahy kritériá Rím II a kritériá vylúčenia, aby sa primárna diagnóza IBS a predpisovali probiotiká, ktoré vo väčšine prípadov nie sú zjavne neúčinné, ale lieky, ktoré majú dokázaný symptomatický účinok na IBS.

Syndróm dráždivého čreva spojený s dysbiózou

Publikované v časopise:
Consilium Medicum, 2000, zväzok 2, č

PY Grigorjev, E.P. Yakovenko
Ruská lekárska univerzita a Federálne gastroenterologické centrum

Prevalencia a príčiny

Údaje o prevalencii IBS u dospelých sa pohybujú od 14 - 22% do 30 - 48%, zatiaľ čo pomer žien k mužom je 2 - 4: 1. Častejšie sú ženy v reprodukčnom veku choré, primárny vývoj ochorenia začína o niečo zriedkavejšie po 40 rokoch, ale potom, aby sa vylúčila organická patológia, títo pacienti potrebujú obzvlášť starostlivé vyšetrenie. Informácie o frekvencii a prevalencii IBS zjavne nie sú spoľahlivé, pretože viac ako 10% pacientov trpiacich touto chorobou vyhľadáva lekársku pomoc. Navyše, v Rusku, na rozdiel od niektorých iných krajín, IBS nie je „obľúbenou“ diagnózou medzi lekármi a len nedávno sa stala populárnejšou.

Faktory, ktoré spôsobujú podráždenie črevných receptorov, ako aj jeho funkčné poruchy, zvyčajne zahŕňajú laktózu a iné cukry, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, potravinové činidlá, laxatíva, infekciu spôsobenú nadmerným rastom baktérií a dysbiózu atď.

IBS sa často vyskytuje po akútnych črevných infekciách s rozvojom dysbakteriózy u pacientov s nestabilným psycho-emocionálnym stavom. Špeciálne elektrofyziologické štúdie ukázali, že u pacientov s IBS je zhoršená motilita (najmä reakcia na cholecystokinín, zavedenie balónu do črevného lúmenu atď.).

V patogenéze IBS je veľký význam spojený s abnormálnou intestinálnou motilitou, syndrómom psychologickej tiesne a dyshormonálnymi poruchami. Osoby trpiace IBS sa vyznačujú vysokou mierou úzkosti, zvýšenou vzrušivosťou, poruchami spánku, sú náchylné na depresiu, náchylné k „chronickému bolestivému správaniu“. Avšak mnoho symptómov nepredchádza IBS, ale spája sa s procesom jeho vývoja a regresu na pozadí liečby. Osobitná úloha pri výskyte niektorých symptómov v IBS (napríklad hypomotorická intestinálna dyskinéza) hrá určitú diétu. Je známe, že normálna pohyblivá intestinálna motilita znamená prítomnosť potrebného objemu črevného obsahu stimulujúceho receptory črevnej steny. Po prvé, objem črevnej chymy je určený obsahom balastných látok, ktoré zadržiavajú vodu, absorbujú toxíny, stimulujú motilitu, atď., Avšak motorické poruchy charakteristické pre IBS môžu byť spojené s inými alimentárnymi faktormi. Najväčší vrchol motorickej aktivity ľavého rozdelenia hrubého čreva a konečníka je teda pozorovaný ráno po raňajkách, menej vysoký - po obede a veľmi málo - po večeri. To vysvetľuje, prečo sa vo väčšine prípadov stolica spravidla vykonáva ráno, po jedle. Odmietnutie mnohých ľudí z plných raňajok a zhone v jedle potláča normálne fungovanie gastrointestinálneho reflexu a vedie k vzniku zápchy, ktorá je častým príznakom v IBS.

Určité miesto medzi faktormi vedúcimi k rozvoju IBS, samozrejme, zaberá gynekologické ochorenia. Symptómy IBS sa často vyskytujú u žien trpiacich dysmenoreou a závažnosť a frekvencia výskytu klinických prejavov IBS sa zvyčajne korigujú prúdením gynekologických porúch.

Podľa našich údajov väčšina pacientov s IBS (89 osôb) pod naším dohľadom počas 3 rokov a viac, v 68,8% prípadov došlo k nadmernej mikrobiálnej kontaminácii tenkého čreva av 98,4% prípadov - dysbakterióze hrubého čreva. Zároveň sa zistí hemolyzačná flóra, črevné bacily so slabo exprimovanými enzymatickými vlastnosťami, enteropatogénne črevné bacily a iné zmeny v mikroflóre hrubého čreva s prevahou podmienečne patogénnych mikróbov alebo ich asociácií (stafylokoky, Proteus, kvasinkové huby, laktózovo negatívne alebo hemolytické majstri a baktérie sa pestujú a baktérie sa pestujú a nachádzajú sa v nich baktérie). ). niektoré dysbiotické zmeny v mikroflóre hrubého čreva v kombinácii s nadmerným rastom baktérií v tenkom čreve. Zmeny v mikrobiálnej biocenóze zistené u vyšetrených pacientov s IBS sú nepochybne najdôležitejšími patogenetickými mechanizmami vo vývoji tohto syndrómu. V dôsledku vitálnej aktivity nadbytočných baktérií v tenkom čreve sa môžu tvoriť a hromadiť voľné (dekonjugované) žlčové kyseliny, hydroxidy mastných kyselín, bakteriálne toxíny, proteázy a rôzne metabolity (fenoly, biogénne amíny atď.). Tieto procesy môžu viesť k poruchám motorických, sekrečných, tráviacich a iných funkcií tenkého čreva, porúch hydrolýzy disacharidov (napríklad nedostatku laktózy), tukov, proteínov, absorpcii vitamínov, makro a mikroelementov. Teda, chyme, ktorý má agresívne vlastnosti, vstupuje do hrubého čreva, najmä do samotného hrubého čreva, najmä v jeho počiatočných častiach, v dôsledku dysbiotických zmien v mikroflóre (neprítomnosť alebo nedostatok hlavných bakteriálnych symbiontov, bifidobaktérií, pokles počtu tyčiniek kyseliny mliečnej). Znižujú sa aj procesy trávenia (hydrolýza celulózy je hlavne narušená) a absorpcia a zvyšná „látka“ v dôsledku agresivity vedie k rozpadu motoricko-sekrečnej funkcie hrubého čreva a konečníka.

Pri dysbakterióze sa mení nielen celkový počet mikroorganizmov v dôsledku poklesu alebo zvýšenia počtu hlavných skupín mikroorganizmov, ale ich vlastnosti sa tiež menia (zvyšuje sa ich invazívnosť a agresivita voči sliznici), čo môže ďalej viesť k rozvoju zápalového procesu.

Kritériá pre diagnostiku IBS

Kritériá pre diagnózu IBS sú nasledovné pretrvávajúce alebo opakujúce sa, ale pretrvávajúce 3 mesiace a viac príznakov: bolesť brucha, rozrušená stolica, abdominálna distenzia alebo pocit distenzie. Môžu byť kombinované a rôzne a niekedy sa značne líšia u toho istého pacienta v rôznych obdobiach priebehu ochorenia. IBS sa môže prejavovať ako asténne, astenoneurotické a dokonca psycho-stenotické symptómy (bolesť hlavy, únava, malátnosť, depresia, úzkosť, úzkosť, podráždenosť atď.).

V závislosti od popredného klinického príznaku sa zvyčajne rozlišujú tri hlavné varianty IBS:

Prvá možnosť (s prevahou hnačky):

1. Voľná ​​stolica 2-4 krát denne, väčšinou ráno po raňajkách, niekedy s prímesou hlienu a zvyškami nestráveného jedla.
2. Naliehavé (nevyhnutné) nutkanie na defekáciu (príležitostne).
3. Žiadna hnačka v noci.

Druhá možnosť (s prevahou zápchy):

1. Nedostatok defekácie na 3 alebo viac dní.
2. Striedanie zápchy s hnačkou.
3. Pocit neúplných pohybov čriev (stolica vo forme výkalov oviec alebo ceruzka v tvare pásky).

Tretia možnosť (s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie):

1. Bolesti brucha a nadúvanie (flatulencia).
2. Pri prehmataní brucha je napätie v prednej brušnej stene a bolesť pozdĺž všetkých častí čreva).
3. Bolesť sa spravidla zhoršila pred činom defekácie a klesá po pohybe čriev. Výskyt bolesti je často vyvolaný jedením.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Avšak uvedené klinické symptómy, hoci sa vyskytujú v IBS, často nie sú patognomonické len pre tento syndróm. Často sa vyskytujú u mnohých iných ochorení čriev: nádorov, divertikulózy, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy, ischemickej kolitídy a ďalších. V prítomnosti hnačky je nevyhnutné vykonať diferenciálnu diagnózu s celiakiou, pseudomembronóznou kolitídou, Whippleovou chorobou, s predávkovaním laxatív. Na tento účel je v prvom rade potrebné určiť objem výkalov (pre IBS sú typické časté stolice s malým množstvom stolice - menej ako 300 cm3 denne).

V prípade IBS s prevahou zápchy je potrebné vylúčiť „inertné črevo“ s anorektálnymi dysfunkciami, enterokélou a rektédou. Na tento účel podľa svedectva vykonali príslušné štúdie (rektosigmoskopia, kolonoskopia, anorektálna manometria atď.). V prípade IBS s prevahou abdominálnej bolesti a abdominálnej distenzie by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s pravdivou alebo falošnou obštrukciou tenkého čreva, mal by sa potvrdiť alebo eliminovať nedostatok laktázy a organická patológia (polypóza, divertikulóza, nádory). Na to je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie a niekedy počítačovú štúdiu brušnej dutiny, vhodné endoskopické a scorologické štúdie, vrátane kultivácie výkalov na bakteriálnej flóre.

V každom variante IBS je potrebné starostlivo analyzovať všetky existujúce symptómy a venovať osobitnú pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti krvi v stolici, horúčke, anémii, nemotivovanej strate hmotnosti, zvýšenej ESR a iným takzvaným symptómom úzkosti, ktoré sú dôvodom na podozrenie na organickú patológiu. Na tento účel by počiatočné vyšetrenie takýchto pacientov malo zahŕňať všeobecný klinický a biochemický krvný test, koprogram, kultúru stolice pre bakteriálnu flóru (Salmonella, Shigella, Yersinia, atď.), Ako aj rektomanoskopiu a kolonoskopiu podľa indikácií s biopsiou.

Toto vylučuje ochorenia ako rakovina hrubého čreva a konečníka, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, ischemická a pseudomembranózna kolitída, divertikulóza a črevná polypóza. V prípadoch podozrenia na celiakiu a Wippleovu chorobu sa gastroduodenoskopia vykonáva hlboko cielenou biopsiou z distálneho duodena. Ak je to potrebné, uskutočňujú sa ultrazvuk, počítačová tomografia, angiografia a laparoskopia na identifikáciu extraintestinálnych a retroperitoneálnych zmien. V prevažnej väčšine prípadov, keď je podozrenie na IBS, sa však môžete obmedziť na dôkladne zozbieranú anamnézu, analýzu sťažností a vyhodnotenie výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, vrátane digitálneho a endoskopického rektálneho vyšetrenia, koprogramu, testu stolice na hlísty a okultnej krvi, testu krvi a moču. Vyšetrenie týchto pacientov často odhalí príznaky chronickej progresívnej choroby, ako je strata telesnej hmotnosti, anémia, horúčka, citlivosť na palpáciu je často zaznamenaná v projekcii mesentérie tenkého čreva a ľavej ileálnej oblasti, naplnenej plynom, slepým črevom a bolesťou konečníka.

Ak je podozrenie na IBS, rektosigmoskopia je povinnou výskumnou metódou. Je dôležité nielen vylúčiť organickú alebo zápalovú patológiu v hrubom čreve konečníka a hrubého čreva, ale tiež detegovať typické príznaky charakteristické pre IBS: spasmodické segmentované črevo, možnú prítomnosť hyperémie sliznice distálneho hrubého čreva a konečníka.

Samotná štúdia môže niekedy vyvolať rozvoj symptómov ochorenia. Pri detekcii endoskopických príznakov proktozigmonditídy sa odporúča vykonať cielenú biopsiu a histologické vyšetrenie, aby sa vylúčila ulcerózna, pre-membranózna, mikroskopická (kolagénna) kolitída. Prítomnosť mikroskopického obrazu proktozigmonditídy nie je dôvodom na vylúčenie IBS.

Pacient so skutočnou hnačkou potrebuje určiť obsah tuku vo výkaloch, preskúmať funkciu štítnej žľazy a vykonať bakteriologický výskum.

V prítomnosti bolesti v hornej časti brucha vyžaduje ultrazvuk pečene a pankreasu, esophagogastroduodenoscopy. Keď bolesť v spodnej časti brucha môže vyžadovať panvový ultrazvuk a laparoskopiu.

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou

Liečba pacientov s IBS spojených s dysbiózou zahŕňa: t

1) eliminácia mikrobiálnej kontaminácie tenkého čreva a obnova normálnej črevnej mikroflóry v hrubom čreve (mikrobiálna črevná cynóza);

2) obnovenie narušených procesov trávenia a absorpcie, ako aj eliminácie hypo- a beriberi a deficiencie mikro a makroprvkov;

3) normalizácia motoricko-evakuačnej funkcie hrubého čreva a akt defekácie.

Liečba týchto pacientov zahŕňa aj normalizáciu diéty, vykonávanie vysvetľujúcich psychoterapeutických rozhovorov, menovanie rôznych symptomatických liekov.

S IBS, tečúcou:

1) s túžbou vyprázdniť sa po jedle (gastrokolytický reflex), anticholinergné liečivá sa používajú v obvyklých dávkach (hyoscín-butylbromid, metacín, hydrochlorid pirenzepínu atď.);

2) nízko dávkové antidepresíva sa používajú s ťažkou depresiou úzkosti;

3) s vegetatívnymi poruchami - sulpirid 50-100 mg denne;

4) s poruchami spánku (problémy so zaspávaním, nočné prebudenia atď.) - prášky na spanie (najmä zolpidem 5–10 mg pred spaním).

Vyšetrenie a počiatočná liečba pacientov by sa mala vykonať v nemocnici (napríklad v poliklinike v nemocnici) a dlhodobá liečba a monitorovanie pokračujú v ambulantnom prostredí.

Najúčinnejšie kombinácie liečiv na liečbu IBS sú nasledujúce [s použitím jednej z uvedených kombinácií]:

1. Nifuroksazid 200 mg (kapsula) 4-krát denne vo vnútri, bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
2. Metronidazol 0,5 mg dvakrát denne po jedle počas 10 dní.
3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa príznaky opakujú.

1. Furazolidón 0,05 g 4-krát denne bezprostredne pred jedlom počas 7 dní.
2. Kombinovaný liek Intrix 2 kapsuly 3 krát denne po jedle počas 7 dní.
3. Sulpirid (je žiaduce použiť roztok na perorálne podanie) 50 mg 3-krát denne pred jedlom po dobu 2-3 týždňov. Kurz sa môže opakovať, ak sa príznaky opakujú.

Výber liečiv, ktoré majú minimálny vplyv na symbiotickú mikrobiálnu flóru a inhibujú rast podmienene patogénnej mikrobiálnej flóry, je náročná úloha.

Pri syndróme nadmerného rastu baktérií v tenkom čreve sa zvyčajne používa jedna z nasledujúcich antimikrobiálnych látok: hydrochlorid tetracyklínu (250 mg 4-krát denne s jedlom), ciprofloxacín (250 mg 2-krát denne), metronidazol (0,5 g 2-krát denne s liekom). potrava), furazolidón (0,1 g 3-4-krát denne), nifuroxazid (200 mg 4-krát denne po jedle), kombinovaný liek Intrix (1 kapsula 4-krát denne), cefalexín (0,25 g 4-krát denne). deň), aspoň - chloramfenikol (0,25 g 4-krát denne). V niektorých prípadoch môžete použiť liek proti hnačke biologického pôvodu enterol (2-4 kapsuly alebo balenie denne).

V prípade nadmerného syndrómu rastu mikroflóry v hrubom čreve sa uprednostňuje jedno z nasledujúcich antimikrobiálnych liečiv: ftalazol alebo sulgin (1 g / deň), nifuroxazid (800 mg / deň), intrix (4 kapsuly denne), metronidazol (1 g / deň), Pri ťažkých formách stafylokokovej dysbakteriózy sa používa klaritromycín, cefalexín a iné antibiotiká. Ak sa vo výkaloch alebo v črevnej šťave zistia huby, indikuje sa podávanie nystatínu alebo levorínu.

Po absolvovaní kurzov (a) antibiotickej liečby sú predpísané probiotiká, tzn. prípravky obsahujúce normálne kmene črevnej flóry a prebiotiká, ktoré podporujú ich rast.

Na obnovenie normálneho zloženia mikroflóry tenkého čreva sa používajú probiotiká, ktoré obsahujú aeróbne kmene (5-10 dávok denne alebo laktobakterín 5-10 dávok denne), probiotiká hrubého čreva vrátane anaeróbnych kmeňov (bifidumbacterin 5-10 dávok denne, atď.). ), kombinované lieky hrubého čreva a tenkého čreva (bifikol 5-10 dávok denne, bifiform 2-4 kapsuly denne, Linex 6 kapsúl denne). Trvanie liečby je 2-4 týždne.

Súčasne s príjmom probiotík sú predpísané prebiotiká (hilak-forte 30-60 kvapiek 3-krát denne počas 2 týždňov).

Pri spastickej dyskinéze hrubého čreva sa predpisuje aj liek s antispazmodickým a analgetickým účinkom (kombinovaná antispasmodika): meteospasmil 1 kapsula 3-krát denne počas 2 týždňov alebo debridácia 200 mg 3-krát denne počas 2 týždňov. Tiež na tento účel používajú také lieky ako no-shpa, papaverín, spasmol, dicytel a ďalšie. No-shpa sa aplikuje v dávke 40-80 mg. V súčasnosti sa používa forma s vyšším obsahom účinnej látky (ale nie kúpeľná forte - 80 mg na tab.). Vzhľadom k tomu, že no-spa je myotropné spazmolytikum a nemá anticholinergnú aktivitu, liek zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré sa zistia pri analýze veľkého počtu pozorovaní.

S prevahou zápchy môže byť naviac predpísaný liek s laxatívnym účinkom (laktulóza 30-60 ml / deň alebo makrogol 20 g / deň alebo iné).

Pri hypomotorickej dyskinéze sa cisaprid používa perorálne v dávkach 20 mg, dvakrát denne, zvyčajne v kombinácii s lamináriou alebo mukofalkom - 4 lyžičky granúl denne.

V prípade hnačky predpíšu: 1) cytoprotektívny smect (1 vrecko 3 krát denne po jedle); 2) antacidá pufra (maalox, gastal, protab, almagel, fosfhalugel, atď.) 1 dávka 3-4 krát denne 1 hodinu po jedle; 3) liek proti hnačke, ktorý spomaľuje črevnú motilitu - loperamid od 2 mg do 4 mg na dávku (nie viac ako 16 mg / deň) až do zastavenia hnačky.

Pri maldigestickom syndróme sú predpísané ďalšie enzýmové prípravky (pankreatín, mezim, pancytrát alebo kreón) v 1 dávke na začiatku jedla, 3-4 krát denne počas 2 - 3 týždňov.

Približná schéma priradenia IBS spojená s dysbiózou:

1. týždeň: nifuroxazid a / alebo metronidazol + enzýmový prípravok + prípravky normalizujúce črevnú motilitu;

Týždeň 2: bifiform + hilak-forte + enzýmová príprava + prípravky normalizujúce motilitu čreva;