Pankreatická šťava

Ak ste sledovali aspoň raz hororové filmy, keď je človek „požitý“ kyselinou, alebo bunky jeho tela sa roztopia, potom sa to stane pri pankrease počas akútnej pankreatitídy. Enzýmy produkované samotnou pankreasom jedia samotnú pankreas. A ak je proces príliš aktívny, potom sa vyvíja akútne kardiovaskulárne, respiračné, zlyhanie obličiek a smrť!

Čo mám robiť s akútnym bruchom?

Bolesť kolickej pankreasu pri akútnom hypochondriu v ľavej časti brušnej dutiny. Hlavnými príznakmi akútnej pankreatitídy sú nevoľnosť, zvracanie, horúčka, časté a časté búšenie srdca.

naliehavé:

1. Okamžite zavolajte sanitku!
2. Odmietnite jedlo a pitie.

Nemôžete:

1. Pred príchodom lekára si vezmite lieky proti bolesti a iné lieky.
2. Na žalúdok položte fľašu s teplou vodou.

Ako zmierniť bolesť? Musíte pripojiť niečo chladné z chladničky do žalúdka a sedieť ohnuté dopredu.

Liečba pankreasu (pankreatitída) tradičnou liečbou

Je lepšie nepriviesť sa k akútnej pankreatitíde. Sledujte diétu pre pankreas, existuje veľa z nich na internete. A každý človek, ktorý sa stará o svoje zdravie, stačí 1 krát ročne 2 mesiace užívať tieto lieky:

Režim liekov:

• 1. deň: Choleazin
• 2. deň: Pankrean

Ako vidíte, liečba pankreatitídy tradičnou liečbou je podobná liečbe cholecystitídy, pretože ide o "súvisiace ochorenia". Ak boli na vás nájdené hlísty a Giardia, pridajte do týchto prípravkov choleazin-3 a Helminthan.

Režim liekov:

• 1. deň: Holeazin-3, Gelmintan
• 2. deň: Pancrean, Helminthan

Dávkové režimy

1. schéma: 30 minút pred jedlom, trikrát denne a štvrtýkrát v noci, vezmite 5 kvapiek. 1. deň Choleazin, 2. deň Pancrean, v jednej šálke na 50 ml čistej nesýtenej vody a nápoja. Choleazin a Pankrean nie sú žiaduce, aby sa v rovnakom čase. Preto sa musia striedať podľa dňa.

Keďže prvá fľaša trvá 1 mesiac príjmu, budete trvať 2 mesiace - to je profylaktický priebeh liečby. Liečenie bob vziať aspoň 1 polievková lyžica každý deň, ráno a večer (piť vodu, džús, mlieko, atď). Alebo zriedený so stavom kašeľ a jesť. Môže byť pridaný do akejkoľvek potraviny.

2. schéma: ak počas dňa, keď ste v práci a nemôžete užívať drogy podľa prvej schémy, potom užite 10 kvapiek ráno a večer, 1 krát ráno a 2 krát večer po práci a pred spaním päť kvapiek v jednom. pohár 50 ml čistej nesýtenej vody a vypite. Treba však poznamenať, že prvá schéma je vhodnejšia. Liečenie bob vziať aspoň 1 polievkovú lyžicu každý deň, ráno a večer (piť vodu, mlieko, atď). Alebo zriedený so stavom kašeľ a jesť. Môže byť pridaný do akejkoľvek potraviny.

Ak potrebujete užiť viac Holeazinu-3 a Gelmintanu, potom kvapnite do jedného šálky 50 ml čistej nesýtenej vody v 5 kvapkách alebo 10 kvapkách (ZÁVISLOSTI NA SCHÉME PRIJATEJ PRÍJEMU):

Režim liekov:

• 1. deň: Holeazin-3, Gelmintan
• 2. deň: Pancrean, Helminthan

V tomto prípade si ušetríte svoj žlčník a nebude vás to obťažovať.

Ak ste ho však odstránili, musíte užívať Choleazin a Pankrean, Stomahika a Spakolan, 4 mesiace 2 krát ročne s prestávkou 1 mesiac:

Režim liekov:

• 1. deň: Choleazin, Stomahika, Spakolan
• 2. deň: Pankrean, Stomahika, Spakolan

Procesy vyskytujúce sa v pankrease

Pankreas je malý a krehký orgán, ktorý váži iba asi 80 g a 20 cm dlhý, hrá veľmi dôležitú úlohu v procesoch trávenia a metabolizmu a vykonáva veľkú funkčnú záťaž: produkuje 1200-2000 ml sekrécie denne, s hmotnosťou 80- t 100 g (15-20 násobok vlastnej hmotnosti). Intenzitu pankreasu možno porovnať len s obličkami.

Tajomstvo žľazy - pankreatická šťava - je číra, mierne žltkastá kvapalina, ktorej množstvo a zloženie sa líši v širokom rozsahu a závisí od povahy potraviny. Väčšina tajomstva sú enzýmy podieľajúce sa na trávení potravy konzumovanej človekom.

Z pankreasu sa vylučujú 4 skupiny enzýmov:

• proteáza
• lipáza
• karbohydrázy (štiepiaci cukor)
• nukleázy

Takmer všetky pankreatické enzýmy sa uvoľňujú v neaktívnom stave. Ich aktivácia nastáva vplyvom žlče, s ktorou sa spojí pred odchodom do dvanástnika.

Akútna pankreatitída spôsobená morfologickými zmenami v žľaze a klinickými prejavmi sa vyskytuje vo formách akútneho edému žľazy, akútnej hemoragickej pankreatitídy, akútnej nekrózy pankreasu, cholecysto-pankreatitídy. Približne 90% pacientov prichádza do zdravotníckych zariadení s edematóznymi formami a zvyšok - najťažšia kategória pacientov - s deštruktívnymi formami.

Táto choroba, ktorej spúšť môže byť rôzna a často pôsobí spoločne, spôsobuje: ochorenia žlčových ciest, kardiovaskulárny systém, dvanástnikový vred (s rozvojom vysokého krvného tlaku v ňom), nedostatočnosť sfinktera zvierača, poranenie miechy a pankreasu, infekcia, akútne alebo chronické obehové poruchy pankreasu, alergické stavy, otrava, alkoholizmus, tehotenstvo, potrat, pôrod, poruchy metabolizmu atď.

Čo spája takéto rôzne ochorenia v patogenéze akútnej pankreatitídy? A kombinuje nasledovné. Všetky choroby, ktoré vedú k tomu, že zmiešaním dvoch kvapalín (pankreatická šťava a žlč) získavajú vlastnosti jedenia všetkých živých a neživých organických látok.

A ak táto „výbušná“ zmes nie je uvoľnená do pankreasu, aby pracovala s jedlom, ak je kanál žľazy blokovaný, napríklad žlčovým kameňom, a zmes sa nemôže dostať von, kým zostane v pankrease, potom ničí živé bunky (ich tavenie) v samotnej pankrease. železo.

Existuje rana - zápal nazývaný pankreatitída. Treba poznamenať, že bez pankreasu nemôže ľudské telo existovať, nastane smrť.

Umiestnenie pankreasu je retroperitoneálny priestor, za a pod žalúdkom (pozri obr. 1, 2), pred chrbticou v úrovni 1-2 bedrových stavcov. Preto okolitá bolesť v chrbte môže hovoriť o zápale pankreasu - akútnej alebo chronickej pankreatitíde, ktorá nie je bez cholecystitídy.

Pankreas má dve hlavné funkcie:

• Vývoj enzýmov na rozklad potravinových zložiek v dvanástniku (exokrinná alebo exokrinná funkcia).
• Tvorba hormónov podieľajúcich sa na regulácii metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín (vnútropodnikové alebo endokrinné funkcie).

Pankreatická šťava cez kanál pankreasu sa vylučuje do dvanástnika, čím sa dodávajú tráviace enzýmy. Každý enzým v našom tele je špecifický a plní svoju funkciu „úzko nasmerovaného“.

Na rozpad proteínov je potrebný trypsín, na rozklad tukov - lipázy, na konverziu sacharidov - amylázy, invertázy a laktózy. Pankreatický endokrinný aparát produkuje hormóny: inzulín, glukagón, lipokaín a ďalšie. Lipokaín reguluje metabolizmus tukov a ukladanie tukov v pečeni.

inzulín

Inzulín a glukagón sú "zodpovedné" za metabolizmus sacharidov. Inzulín znižuje koncentráciu glukózy v krvi, prispieva k ukladaniu glykogénu v pečeni. Glukagón, ktorý je antagonistom inzulínu, spôsobuje rozpad glykogénu v pečeni a uvoľňovanie glukózy do krvi.

Inzulín má tiež veľmi dôležitú funkciu - zlepšuje permeabilitu bunkových membrán, čím prispieva k prenikaniu potravinových zložiek rozdelených enzýmami cez bunkové membrány do živej bunky. A čo je najdôležitejšie - inzulín nás zachráni pred hroznou chorobou - "Diabetes".

Najdôležitejšia vec o pankrease

Dovolenka hody pre naše pankreas je skutočný stres! Množstvo mastných, údených, vyprážaných a iných „ťažkých“ potravín, ochutených okrem toho alkoholom, nie je vždy v miernych množstvách, robí tak exokrinný a endokrinný aparát pankreasu v núdzovom režime. Keď prejedanie zvyšuje veľkosť žalúdka, a pankreas "sa používa" na vylučovanie viac enzýmov, pracovať pre nosenie!

Preťažená produkciou enzýmov, pankreas sa opotrebováva a neustále klesá, podobne ako „koža Shagreen“ v románe Honorea de Balzaca a začína bolieť. Porušenie odtoku pankreatickej šťavy, keď tráviace enzýmy produkované žľazou nie sú uvoľnené do dvanástnika, môže viesť k „rozpusteniu“ tkaniva žliaz týmito šťavami, to znamená k jeho zničeniu v priebehu niekoľkých hodín. Potom príde smrť človeka.

Ale najnebezpečnejšia vec je, že pankreas zriedka vysiela signály na pomoc, často dochádza k násilnej reakcii, ktorá nie je o začiatku choroby, ale o jej plnom kvete! A potom rýchla smrť osoby z pankreatitídy.

HUNGER, COLD A CALM je základom liečby akútnej pankreatitídy.

A chcete schudnúť, musíte sa naučiť. Prečo nemôžete jesť po 18 hodinách, aj keď je to zvyčajne veľmi žiaduce. Pankreas nie je určený na nepretržitú prácu! Vo večerných hodinách sa metabolizmus v ľudskom tele spomaľuje, po 18 hodinách sa sekrécia tráviacich enzýmov zastaví až do nasledujúceho rána.

Vzhľadom k tomu, že všetko, čo bolo zjedené večer, čiastočne strávené v žalúdku, ísť do dvanástnika pri 36,6 ° C (samozrejme nie chladničky) zostáva tam až do rána nasledujúceho dňa. Keďže proces štiepenia potravín nemôže prebiehať bez enzýmov, jedlo je v dvanástniku nepohyblivé. Sladké, kyslé, mäsové a iné potraviny, ktoré sú umiestnené spoločne, začínajú veľmi aktívne kvasiť a hniť sa v horúčave ľudského tela. A tak stráca svoje užitočné vlastnosti.

V dopoludňajších hodinách sa táto polovica zhnitej a fermentovanej hmoty, keď sa enzýmy uvoľňujú, začína pohybovať pozdĺž tenkého čreva a potom hrubého čreva, čím sa pozdĺž cesty uvoľňujú veľké množstvá plynov a otrava krvou toxickými látkami uvoľnenými z produktov s polčasom rozpadu, ktoré už pečeň zlikvidovala. Odtiaľ pochádzajú potravinové alergie. Okrem toho, všetky jedy a toxíny telo má vo zvyku "recykláciu" v telesnom tuku!

Trvanie a kvalita nášho života závisí od zachovania našej pankreasu! Ako ju môžeme chrániť? Aby sa zabránilo pankreatitíde a bolesti pankreasu, je potrebná diéta. Pite 1-2 litre nesýtenej surovej vody, najlepšie zo studní a prameňov.

Pre prevenciu a liečbu pankreatitídy, vezmite si naše tradičné bylinné prostriedky: Pancrean, Choleazin a hojenie Bob, ako je uvedené na začiatku článku.

Režim liekov:

• 1. deň: Choleazin, Doloran, Svistulya, Toksigast, Infiltran.
• 2. deň: Pankrean, Doloran, Svistulya, Toksigast, Infiltran.

Ak potrebujete bezplatnú individuálnu konzultáciu, napíšte nám list. Ak to chcete urobiť, kliknite tu.

Porušenie vnútornej sekrécie pankreasu

Pankreas je multifunkčný orgán tráviaceho systému. Možno povedať, že sa zdá, že je hlavným orgánom trávenia, zúčastňuje sa procesov metabolizmu v ľudskom tele.

Má difúzne funkčné - vonkajšie a vnútorné. Exokrinná úloha je spôsobená produkciou pankreatickej šťavy, ktorá zahŕňa tráviace enzýmy, ktoré sú nevyhnutné pre normálne trávenie potravy.

Vnútorná sekrečná (endokrinná) funkcia spočíva v produkcii určitých hormonálnych zložiek, zabezpečuje reguláciu metabolických procesov - metabolizmus tukov, sacharidov a proteínov.

Porucha funkčnosti pankreasu vyvoláva výskyt patológií - cukrovky, pankreatitídy atď. Zvážte anatómiu a fyziológiu vnútorného orgánu, čo vám umožní lepšie spoznať vlastné telo.

Umiestnenie a štruktúra pankreasu

Pankreas je lokalizovaný v brušnej oblasti, ktorá sa nachádza za žalúdkom, tesne vedľa dvanástnika na úrovni horných stavcov pásu. V projekcii na brušnej stene sa nachádza 5-10 centimetrov nad pupkom. Telo sa vyznačuje rúrovitou štruktúrou, skladá sa z troch segmentov - hlavy, tela a chvosta.

Hlava orgánu sa nachádza v oblasti ohybu dvanástnika, posledný orgán pokrýva hlavu vo forme podkovy. Je oddelený od tela sulcusom, pozdĺž ktorého sa v tele vyskytuje portálna žila.

Prívod krvi do žľazy prebieha cez tepny, výtok biologickej tekutiny sa uskutočňuje cez golierovú žilu.

Vlastnosti štruktúry tela pankreasu:

• Teleso je rozdelené na niekoľko častí - predná, spodná a zadná časť, hrany sú tiež rozlíšené.
• Predná časť je v kontakte so stenami žalúdka.
• Zadná časť sa nachádza v blízkosti abdominálnej aorty a chrbtice a cez ňu prechádzajú krvné cievy sleziny.
• Spodná časť je umiestnená nižšie ako koreň priečneho hrubého čreva.

Chvost pankreasu zasahuje do brán sleziny, je nasmerovaný hore aj dole. Štruktúra vnútorného orgánu sa skladá z dvoch typov tkaniva, ktoré vykonávajú vonkajšiu a vnútornú funkciu. Základom tkaniny sú malé segmenty, ktoré sú medzi sebou rozdelené pomocou medzivrstiev spojivového tkaniva.

Každý lobule má svoje vlastné kanály pre výstup. Sú vzájomne prepojené, v dôsledku čoho vzniká spoločný vylučovací kanál, ktorý prechádza celým orgánom. Na pravom okraji hlavy sa otvára do dvanástnika, pripája sa k žlčovodom. Takto prenikne tajomstvo pankreasu do čreva.

Medzi lobulami sú lokalizované skupiny buniek nazývané Langerhansove ostrovčeky. Nemajú vylučovacie kanály, ale majú sieť krvných ciev, čo umožňuje uvoľňovanie inzulínu a glukagónu priamo do krvi.

Ako je regulovaná žľaza?

Regulácia sekrécie pankreasu je viacúrovňový proces. Stav centrálneho nervového systému má veľký vplyv na aktivitu funkčnosti buniek, ktoré sú schopné vylučovať potrebné enzýmy.

Štúdie ukazujú, že typ jedla, vôňa jedla alebo len zmienka o ňom vedie k prudkému zvýšeniu aktivity pankreasu. Tento účinok je založený na práci autonómneho nervového systému.

Parasympatické rozdelenie nervového systému nervom vagus pomáha zvýšiť aktivitu vnútorného orgánu. Zároveň sa sympatický systém zameriava na redukciu.

Pri regulácii činnosti orgánov je veľký význam pripisovaný vlastnostiam žalúdočnej šťavy. Ak sa jeho kyslosť zvýši v žalúdku, pozoruje sa jeho mechanické napínanie, čo vedie k zvýšeniu sekrécie pankreasu.

Mechanické rozťahovanie dvanástnika a zvyšovanie kyslosti v jeho lúmene zároveň vedie k produkcii látok, ktoré stimulujú prácu pankreasu. Tieto látky zahŕňajú:

Glandulárny systém v tele môže nielen stimulovať, ale aj inhibovať jeho prácu. Tento účinok je ovplyvnený sympatickým nervovým systémom a hormónmi - glukagónom, somatostatínom.

Žehlička sa môže prispôsobiť dennému menu. Ak v potravinách prevládajú uhľohydráty, syntetizované tajomstvo obsahuje prevažne amylázu; ak je v potrave viac bielkovín, vzniká trypsín; na pozadí spotreby len tukových potravín sa vyrába lipáza.

Funkcie orgánu tráviaceho systému

Pankreatická šťava sa vylučuje do vylučovacej aktivity pankreasu. Za deň syntetizuje 500-1000 ml. Pozostáva z enzýmových zlúčenín, soli a obyčajnej vody.

Enzýmy, ktoré sú syntetizované žľazou, sa nazývajú proenzýmy. Vyrábajú sa v inaktívnej forme. Keď sa jedlo dostane do dvanástnika, hormóny sa začnú uvoľňovať, čím sa v tele spúšťajú biochemické reťazce, čo vedie k aktivácii enzýmov.

Kyselina chlorovodíková je silný stimulant, ktorý pri uvoľnení do čreva podporuje vylučovanie sekretínu a pancreozymíny - ovplyvňuje syntézu enzýmov:

• Amyláza poskytuje rozklad sacharidov.
• Trypsín sa podieľa na procese trávenia proteínových látok, ktoré vznikajú v žalúdku.
• Lipáza pomáha rozkladať tuky, ktoré už boli žlčou ovplyvnené žlčou.

Tiež pankreatická šťava zahŕňa minerálne látky vo forme kyslej soli, ktoré prispievajú k alkalickej reakcii. Je to nevyhnutné na vyrovnanie kyslých zložiek potravín, ktoré pochádzajú zo žalúdka, a na vytvorenie priaznivého prostredia pre absorpciu sacharidov.

Vnútorná sekrečná funkcia orgánu zabezpečuje uvoľňovanie hormónov ako je inzulín a glukagón do tela. Sú produkované skupinou buniek, ktoré sú rozptýlené medzi laločami, nemajú kanály - Langerhansove ostrovčeky. Funkcie hormónov:

1. Sekrécia inzulínu je pozorovaná z beta buniek. Tento hormón je zodpovedný za reguláciu sacharidových a tukových procesov v tele. Pod vplyvom zložky preniká glukóza do tkaniva a buniek, v dôsledku čoho klesá koncentrácia cukru.
2. Glukagón je produkovaný alfa bunkami. Stručne povedané, hormón je antagonista inzulínu, to znamená, že je zameraný na zvýšenie obsahu cukru v ľudskom tele. Tiež alfa bunky sa podieľajú na syntéze lipokaínu, ktorý zabraňuje mastnej degenerácii pečene.

Sekrécia adrenalínu z nadobličiek je tiež regulovaná koncentráciou cukru. Na pozadí hypoglykemického stavu (nízka hladina glukózy) sa pozoruje reflexná tvorba adrenalínu, čo prispieva k zvýšeniu obsahu cukru.

Pankreas je v úzkom spojení so zvyškom tráviaceho systému. Akékoľvek porušenie alebo porucha v jeho práci nepriaznivo ovplyvňuje celý proces trávenia.

Klinické prejavy nedostatku pankreatických enzýmov

Rozpad produkcie enzýmov, zníženie ich funkčnosti a deficitu sú dôsledkom chronickej formy pankreatitídy. Ochorenie je sprevádzané postupnými zmenami v žľazovom tkanive, v dôsledku čoho je nahradené spojivovým tkanivom.

Existuje mnoho dôvodov pre pankreatitídu. Avšak najčastejšie patologický proces v tele v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholických nápojov. Medzi inými etiológiami sa odlišuje nedostatočná výživa, sprievodné ochorenia (cholecystitída), infekčné ochorenia a používanie určitých liekov.

Nedostatok trypsínu, amylázy a lipázy vedie k závažným poruchám v tráviacom procese.

Časté príznaky poruchy funkcie pankreasu:

• Bolesť v ľavom bruchu v hypochondriu, ktorá sa často vyvíja po jedle. Niekedy nie je bolesť spojená s jedlom.
• Zníženie alebo strata chuti do jedla.
• Poruchy trávenia vo forme nevoľnosti, hnačky, opakovaného zvracania.
• Rachot v bruchu, plynatosť.
• Zafarbenie a konzistencia výkalov sa mení.

Závažnosť a intenzita klinických prejavov sú spôsobené stupňom poškodenia. V dôsledku zlého trávenia dochádza k nedostatku nutričných zložiek a na niektorých obrázkoch metabolické poruchy vedú k ďalším patológiám - osteochondróze, osteoartróze, ateroskleróze krvných ciev.

Ak sa zistí nedostatok lipázy, príznaky sú nasledovné:

1. Prebytočný tuk je prítomný v hmote stolice.
2. Tekuté výkaly oranžové alebo žlté.
3. Stolička je mastná.

V niektorých prípadoch dochádza len k uvoľňovaniu tekutého tuku bez prítomnosti výkalov. Ak nie je dostatok amylázy, potom sa u pacienta zistí neznášanlivosť potravy obohatenej monosacharidmi a disacharidmi. K dispozícii je aj kvapalný stôl, nedostatočná absorpcia zložiek v tenkom čreve, ktorá je sprevádzaná konštantnou hnačkou, úbytkom hmotnosti.

Keď je trypsín nedostatočný, pozoruje sa stredne ťažká alebo silná tvorca - veľké množstvo dusíka a svalových vlákien sa zistí vo výkaloch. Stolička sa vyznačuje zápachom, výskyt anémie nie je vylúčený.

Vzhľadom k tomu, že mechanizmus rozštiepenia produktov je narušený, dokonca aj so zvýšenou výživou, pacienti strácajú hmotnosť, sú diagnostikovaní s nedostatkom vitamínov a minerálnych zložiek, nadmernou suchosťou kože, krehkosťou nechtových platničiek a vlasmi.

Pri produkcii enzýmov s nízkou žľazou sa odporúča substitučná liečba. Ale látky rastlinnej povahy nemôžu úplne kompenzovať exokrinnú nedostatočnosť tela.

Ako sa železo ošetruje?

Liečba je spôsobená špecifickými chorobami. Akútny záchvat na pozadí špecifikovaných a nešpecifikovaných príčin sa lieči nalačno. Vzhľadom k tomu, že pomáha znižovať produkciu šťavy, ako výsledok, vnútorný orgán je prepustený.

Zvyčajne sú pacienti s pankreatitídou ľahko tolerovaní, pretože sa všeobecne značne zhoršuje celkový stav, existuje syndróm konštantnej bolesti. Je povolené piť minerálnu vodu bez plynu alebo nízko koncentrovaného dogrose vývaru.

Hlavným cieľom liečby akútneho ochorenia je zabrániť komplikáciám a ich transformácii na pomalý proces. Odporúčané pilulky na zmiernenie bolesti a enzymatické lieky, ktoré pomáhajú znižovať vylučovanie enzýmov.

Spočiatku sa zavádzajú do ľudského tela cez žilu. Keď sa pacient cíti lepšie, môže už užívať lieky vo forme tabliet. Na zmiernenie bolesti v akútnej fáze je možné aplikovať na ohrievač pankreasu ľadom.

Prípravky na liečbu pankreasu: t

• Antispasmodiká na zmiernenie bolesti. Väčšina lekárskych špecialistov predpisuje papaverín, no-shpu a drotaverín. Ak je bolesť mierna, potom aplikujte Ibuprofen. Posledne uvedený liek má protizápalové aj analgetické vlastnosti.
• Antacidné lieky pomáhajú zmierniť bolesť, zabraňujú podráždeniu a ulcerácii sliznice. Používa sa vo forme roztokov a gélov, ktoré pomáhajú neutralizovať kyselinu chlorovodíkovú. Zástupcovia skupiny - Zoran, Ranitidin.

Znížiť produkciu tráviacich enzýmov používaných Contrical. Na liečbu chronickej pankreatitídy potrebujete enzýmovú liečbu na podporu práce vnútorného orgánu, na zlepšenie procesu trávenia. Priradiť Mezim, Pancreatin, Creon.

Pankreas je veľmi jemný a citlivý orgán, preto si vyžaduje opatrný postoj k sebe. Zneužívanie alkoholu a zlé stravovacie návyky môžu viesť k pankreatitíde - akútnym a chronickým ochoreniam, kameňom v vylučovacích kanáloch, cukrovke, nekróze alebo adenokarcinóme pankreasu a iným ochoreniam.

Štruktúra a funkcia pankreasu sú opísané vo videu v tomto článku.

9.6.1. Sekrécia pankreasu

Vzdelávanie, zloženie a vlastnosti pankreatickej šťavy.

Hlavná masa pankreasu (80-85%) je exokrinných elementov, z ktorých 80-95% sú acinárne (acinárne) bunky; tieto bunky vylučujú enzýmy (a malé množstvo neenzymatických proteínov); centroacinózne a duktálne bunky vylučujú vodu, elektrolyty, hlien; Z kanálov sú zložky zmiešaného tajomstva čiastočne reabsorbované.

Ľudské pankreasy na prázdnom žalúdku vylučujú malé množstvo sekrécie. Keď jedlo zo žalúdka vstúpi do dvanástnika, pankreasu

Šťava je bezfarebná transparentná kvapalina s priemerným obsahom vody 987 g / l. Alkalické prostredie šťavy (pH 7,5-8,8) je spôsobené prítomnosťou uhľovodíkov v ňom (až 150 mmol / l). Koncentrácia uhľovodíkov v šťave sa mení v priamom pomere k rýchlosti vylučovania. Šťava obsahuje chlorid sodný a draselný; medzi koncentráciou uhľovodíkov a chloridov, inverzným vzťahom. Hydrogenuhličitanová šťava pankreasu sa podieľa na neutralizácii a alkalizácii kyslých potravinových obsahov žalúdka v dvanástniku. Vo šťave je významná koncentrácia bielkovín, z ktorých väčšina sú enzýmy.

Pankreatická šťava je bohatá na enzýmy, ktoré sú syntetizované v acinárnych pankreatocytoch. Pankreatické enzýmy trávia všetky druhy živín. Amyláza, lipáza a nukleáza sú vylučované pankreasom v aktívnom stave a proteázy sú vylučované vo forme zymogénov.

Trypsinogénová pankreatická šťava v dvanástniku pôsobením enzýmu enterokinázy sa mení na trypsín. Následná aktivácia trypsinogénu spôsobuje trypsín. Aktivácia spočíva v odstránení hexapeptidu z trypsinogénu pôsobením enterokinázy a trypsínu pri pH 6,8 - 8,0. Proces sa urýchľuje v prítomnosti iónov Ca2 +.

Chymotrypsinogén sa aktivuje trypsínom. Trypsín a chymop trypsín (rovnako ako pankreatopeptidáza alebo elastáza) prevažne štiepia vnútorné peptidové väzby proteínov. Tieto enzýmy pôsobia na polypeptidy s vysokou molekulovou hmotnosťou, čo vedie k tvorbe peptidov a aminokyselín s nízkou molekulovou hmotnosťou. V kompozícii pankreatickej šťavy sa uvoľňuje určité množstvo inhibítora trypsínu.

Pankreas syntetizuje prokarboxypeptidázu A a B, proelastázu a profosfolipazu. Aktivujú sa trypsínom za tvorby zodpovedajúcich enzýmov: karboxypeptidázy-daza A a B, elastázy a fosfolipázy.

Pankreatická šťava je bohatá na a-amylázu, ktorá rozkladá polysacharidy na di- a monosacharidy. Ribo- a deoxyribonukleázy pôsobia na deriváty nukleových kyselín. Pankreatická lipáza rozkladá tuky, hlavne triglyceridy, na monoglyceridy a mastné kyseliny. Fosfolipáza A tiež ovplyvňuje lipidy.₂ a esterázu.

Pankreas vylučuje proferment - pankreatickú fosfolipázu, ktorá je aktivovaná trypsínom. Pretože triglyceridy sú nerozpustné vo vode, lipáza pôsobí len na povrchu tuku. Čím je celková plocha povrchu tuku a lipázy väčšia, tým aktívnejšia je jeho hydrolýza. Emulgácia tuku má preto veľký význam pre jeho trávenie. Emulgácia sa uskutočňuje žlčou, presnejšie jej žlčovými kyselinami a ich soľami. Veľkosť tukových častíc je 0,2 - 5,0 mikrónov. Aktivita lipázy tiež zvyšuje enzýmovú colipázu. Viaže sa na lipázu v prítomnosti žlčových solí a znižuje optimálne pH enzýmu z 9 na 6-7 a tiež podporuje adsorpciu lipázy na črevnej sliznici.

Prítomnosť iónov Ca2 + je zvýšená prítomnosťou lipázy. Pri pôsobení lipáz je zvyčajne neúplná hydrolýza tri-glyceridov; vytvorí sa zmes monoglyceridov (asi 50%), mastných kyselín a glycerolu (40%), di- a triglyceridov (3-10%).

Regulácia sekrécie pankreasu. Sekrécia pankreasu je regulovaná nervovými a humorálnymi mechanizmami.

Nervová regulácia. IP Pavlov ukázal, že podráždenie nervu vagus spôsobuje uvoľňovanie veľkého množstva pankreatickej šťavy bohatej na enzýmy. Cholinergné vlákna nervov vagus s pomocou AH pôsobia na M-cholinergné receptory buniek pankreasu. Potom uvoľnené ióny Ca2 + a komplex HZ - cGMP ako sekundárne messengery stimulujú sekréciu pankreatocytov enzýmov a bikarbonátov. Cholinergné neuróny okrem toho potencujú sekrečné účinky sekretínu a CCK. Chirurgická vagotómia významne znižuje sekréciu pankreasu.

Sympatické vlákna inervujúce pankreas prostredníctvom p-adrenoreceptorov inhibujú jeho sekréciu, zvyšujú syntézu organických látok v ňom. Adrenergné účinky zníženej sekrécie sú tiež zabezpečené znížením krvného zásobenia pankreasu zúžením krvných ciev ich a-adrenoreceptormi.

Inhibícia sekrécie spôsobuje podráždenie bolesti, spánok, intenzívnu fyzickú a psychickú prácu atď.

Pankreas má tiež peptidergickú inerváciu. Koniec týchto neurónov emituje množstvo neuropeptidov, z ktorých niektoré stimulujú, iné inhibujú sekréciu pankreasu.

Humorálna regulácia. Najprv otvorené (a

hormón) bol sekretín - stimulátor hojnej sekrécie šťavy a sekrécia bikarbonátu. Uvoľňovanie tohto hormónu do krvi S-bunkami dvanástnika nastáva, keď kyslé obsahy žalúdka, ktoré prešli do čreva, majú vplyv na jeho sliznicu. Sekretín stimuluje vo väčšej miere sekréciu prostredníctvom zodpovedajúcich membránových receptorov a sekundárnych poslov AC-cAMP centroacinóznych a duktálnych buniek, v menšom rozsahu - acinárnych buniek, preto sekrécie sú vylučované vysokou koncentráciou bikarbonátov a nízkou enzymatickou aktivitou.

Druhým hormónom, ktorý zvyšuje vylučovanie pankreasu, je cholecystokinín (CCK). Uvoľňovanie hormónu do krvi z CCK buniek sliznice dvanástnika a jejunum prebieha pod vplyvom diétneho chymu (najmä produktov počiatočnej hydrolýzy potravinových proteínov a tukov, sacharidov, niektorých aminokyselín). Stimulovať uvoľňovanie CCK v prítomnosti iónov Ca2 + a zníženie pH v dvanástniku.

CCK pôsobí primárne na acini pankreasu, takže šťava produkovaná ako reakcia na stimuláciu týmto hormónom je bohatá na enzýmy. Sekundárnymi messengermi sú ióny Ca2 + a komplex HZ-cGMP. Súčasné pôsobenie na Secretin a CCK na Gland (pri užívaní potravy) zvyšuje ich stimulačný účinok. Sekretín a CCK sa používajú na klinike ako stimulanty sekrécie pri diagnostike ochorení pankreasu. Peptid hymodenín stimuluje sekréciu chymotrypsinogénu.

Sekrécia pankreasu je tiež zosilnená gastrinovými, serotonínovými, inzulínovými, bombezínovými a žlčovými soľami. Sekrécia pankreatickej šťavy je inhibovaná glukagónom, somatostatínom, vazopresínom, substanciou P, ACTH, enkefalínom, kalcitonínom, GIP, PP, UU. VIP môže excitovať a inhibovať sekréciu pankreasu.

Fázy sekrécie pankreasu. Sekrécia pankreatickej šťavy sa dramaticky zvyšuje 2 - 3 minúty po jedle a trvá 6 - 14 hodín Množstvo a kvalita potravín určuje objem a zloženie vyrobenej šťavy, dynamiku vylučovania. Čím vyššia je kyslosť potravinového obsahu žalúdka vstupujúceho do dvanástnika, tým viac sa vylučuje pankreatická šťava a viac bikarbonátu v jej zložení. Preto vylučovacia krivka pankreasu do určitej miery opakuje krivku sekrécie žalúdka. Rozdiely v sekrečných krivkách žalúdka a pankreasu sú určené hlavne pufrovými vlastnosťami potravy, ktorá čiastočne neutralizuje kyselinu žalúdočnej šťavy a rýchlosť evakuácie obsahu žalúdka do dvanástnika.

Fázy sekrécie pankreasu počas stimulácie príjmu potravy sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané pre sekréciu žalúdka, ale na rozdiel od nich, hormonálne účinky na t

pankreasu, najmä v črevnej fáze. Sekrécia má charakteristickú dynamiku v závislosti od typu potraviny (Obr. 9.15).

Prvá, alebo cerebrálna fáza sekrécie pankreasu je spôsobená výskytom, vôňou jedla a inými stimulmi spojenými s jedením (podmienené reflexné stimuly), ako aj účinkami na receptory ústnej sliznice, žuvanie a prehĺtanie (nepodmienené reflexné podnety). Nervové impulzy vznikajúce v receptoroch dosahujú medulla oblongata a potom pozdĺž vlákien nervu vagus vstupujú do žľazy a spôsobujú jej sekréciu.

U osoby s fistulou pankreatického kanálika sa pozorovala vylučovacia sekrécia pankreatickej šťavy 2-3 minúty po tom, čo bol subjekt informovaný o potravine, ktorú dostal. Pri realizácii prvej fázy sekrécie sú tiež zahrnuté regulačné peptidy, ktorých uvoľňovanie je stimulované reflexnými mechanizmami vagus nervov vagus.

Druhá, alebo žalúdočná fáza je charakterizovaná tým, že sekrécia počas nej je stimulovaná a udržiavaná vagovagálnym reflexom z mechanoreceptorov a chemoreceptorov žalúdka a pomocou gastrínu.

S prechodom obsahu žalúdka do dvanástnika začína tretia alebo črevná fáza sekrécie pankreasu. V tejto fáze je sekrécia stimulovaná vaginálnym duodenopankreatickým reflexom, ale vedúcou hodnotou

má uvoľňovanie sekretínu a CCK v krvi. K ich uvoľňovaniu dochádza, keď pôsobenie na sliznicu dvanástnika je kyslé. Viac zadarmo

H + ióny, tým viac sa sekretín uvoľňuje a tým vyšší je objem pankreatickej šťavy a sekrécie bikarbonátu. Hydrogenuhličitany viažu ióny H +, čo vedie k zvýšeniu pH média a znižuje uvoľňovanie sekretínu, a teda objemu šťavy a sekrécie bikarbonátov. Sekrécia enzýmu v črevnej fáze je stimulovaná CCK a reflexne v dôsledku vaginálne-vagálneho reflexu.

V črevnej fáze je dôležitá úloha samoregulácie sekrécie pankreasu podľa princípu negatívnej spätnej väzby v závislosti od vlastností obsahu dvanástnika. Zistilo sa, že odstránenie pankreatickej šťavy z dvanástnika spôsobuje hypersekréciu pankreasu, spätné zavedenie šťavy do čreva inhibuje túto sekréciu. Úvod do črevného hydrogenuhličitanu znižuje množstvo sekrécie, koncentrácie a prietoku (alokácie) uhľovodíkov v zložení šťavy. Zavedenie šťavy pankreasu do dvanástnika obzvlášť výrazne inhibuje vylučovanie enzýmov pankreasom. Zvýšenie tryptickej aktivity dvanástnikového chymu súčasne inhibuje sekréciu proteáz, zvýšenie amylolytickej aktivity chyme inhibuje vylučovanie amylázy, zvýšená lipolytická aktivita inhibuje vylučovanie pankreatickej lipázy v najväčšom rozsahu. Inhibičné účinky enzýmov sú odstránené alebo redukované ich špecifickými inhibítormi a potravinovými substrátmi (GF Korotko).

To znamená, že vlastnosti pankreatické sekrécie v črevnej fáza je do značnej miery daný pomerom v tráveniny dvanástnikových enzýmov a hydrolyzovateľné ich substráty: prebytok enzýmy selektívne inhibuje ich sekrécie prebytočného substrátu odstráni tieto inhibičné účinky, a substrát produkty hydrolýzy stimulujú sekréciu zodpovedajúcich enzýmov v pankrease. Tento mechanizmus je zameraný na urgentnú adaptáciu sekrécie pankreatických enzýmov na typ prijatej potravy. Jeho implementácia je zabezpečená M-cholinergnými a p-adrenergnými vplyvmi, CCK, sekretínom.

Všeobecne platí, že nervové vplyvy počas požitia poskytujú spúšťacie účinky na pankreas a humorálne mechanizmy hrajú dôležitú úlohu pri následnej korekcii jeho sekrécie. Uvoľňovanie duodenálnych hormónov a ich účinok na pankreas je však výraznejšie s jeho zachovaním inervácie, čo zdôrazňuje jednotu nervového a humorálneho mechanizmu regulácie sekrécie pankreasu. Keď stimulácia sekrécie pankreasu zvyšuje jej zásobovanie krvou, čo je dôležité pre udržanie sekrécie na vysokej úrovni.

Vylučovanie humorálnych korrigiruetsya a namočených živín. Tieto účinky sa uskutočňujú priamo na pankreatocytoch, na nich sú exprimované niektoré aminokyseliny a glukóza, sprostredkované centrálnymi nervovými mechanizmami.

(napr. hypotalamické a bulbarové centrá autonómneho nervového systému) a regulačné peptidy.

Účinok potravinových režimov na sekréciu pankreasu. Stravovanie spôsobuje zvýšenie sekrécie všetkých enzýmov v zložení šťavy, ale pre rôzne druhy potravín je tento nárast vyjadrený v rôznych stupňoch.V prípade jedla s vysokým obsahom sacharidov sa v najväčšej miere zvyšuje vylučovanie amylázy a proteínov - trypsínu a chymotrypsínu. s vyššou lipolytickou aktivitou. Spektrum enzýmov pankreatickej šťavy je naliehavo prispôsobené typu potravy vo všetkých troch fázach sekrécie a najmä v črevnej fáze.

Existujú tiež pomalé adaptácie sekrécie enzýmov v závislosti na dlhodobej strave. Podstatou adaptácie je, že pankreas syntetizuje a vylučuje viac enzýmu, ktorý hydrolyzuje živiny prevládajúce v strave. Prevaha bielkovín v strave zvyšuje vylučovanie proteas v pankreatickej šťave, prevládajúca sacharidová strava spôsobuje zvýšenie vylučovania amylázovej šťavy a veľkého množstva tuku v potrave - vylučovanie lipázovej šťavy.

Tieto zmeny sú v súlade so zmenami vo fungovaní iných častí tráviaceho traktu, ktoré sú súčasťou integrovaného prispôsobenia celého tráviaceho dopravníka.

9.6.2. Sekrécia žlče a rovnaká sekrécia

Žlč, jej účasť na trávení. Žlč vzniká v pečeni a jej účasť na trávení je rôzna. Žlč emulguje tuky, čím sa zvyšuje povrch, na ktorom sú hydrolyzované lipázou; rozpúšťa produkty hydrolýzy lipidov, podporuje ich absorpciu a resyntézu triglyceridov v enterocytoch; zvyšuje aktivitu pankreatických enzýmov a črevných enzýmov, najmä lipázy. Keď vypnete žlč z trávenia narúša proces trávenia a vstrebávania tukov a iných látok lipidovej povahy. Žlč zvyšuje hydrolýzu a absorpciu proteínov a sacharidov.

Žlč má tiež regulačnú úlohu ako stimulátor tvorby žlče, biliárnej exkrécie, motorickej a sekrečnej aktivity tenkého čreva, proliferácie a deskvamácie epiteliocytov (enterocytov). Žlč je schopná zastaviť činnosť žalúdočnej šťavy, a to nielen znížením kyslosti žalúdočného obsahu, ktorý vstúpil do dvanástnika, ale aj inaktiváciou pepsínu. Žlč má bakteriostatické vlastnosti. Dôležitá je jeho úloha v absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch, cholesterole, aminokyselinách a vápenatých soliach z čreva.

U ľudí sa denne produkuje 1000 až 1800 ml žlče (asi

15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti). Proces tvorby žlčovej sekrécie žlče (choleréza) sa vykonáva kontinuálne a tok žlče do dvanástnika - vylučovanie žlče (cholekis-nez) - periodicky, hlavne v súvislosti s príjmom potravy. Na prázdny žalúdok žlč takmer nevstupuje do čreva, je poslaný do žlčníka, kde je koncentrovaný a pri ukladaní trochu mení svoje zloženie, preto je zvyčajné hovoriť o dvoch typoch žlčových pečeňových a vezikulárnych (tabuľka 9.5).

Zloženie a tvorba žlče. Žlč nie je len tajomstvo, ale aj vylučuje. Obsahuje rôzne endogénne a exogénne látky. To určuje zložitosť zloženia žlče. Žlč obsahuje bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a ďalšie látky. Žlč má malú enzymatickú aktivitu; Hepatálna žlč pH pH 7,3-8,0. Pri prechode žlčovým traktom a žlčníkom sa k nemu pridajú tekuté a transparentné zlatožlté žlčové žlče (relatívna hustota 1,008-1,015) (voda a minerálne soli sa absorbujú), žlčový mucín a močový mechúr a žlč stmavne, plače. jeho relatívna hustota sa zvyšuje (1,026-1,048) a pH sa znižuje (6,0-7,0) v dôsledku tvorby žlčových solí a absorpcie hydrogenuhličitanov.

Hlavné množstvo žlčových kyselín a ich solí je obsiahnuté v žlči ako zlúčeniny s glycínom a taurínom. Ľudská žlč obsahuje asi 80% kyseliny glykocholovej a asi 20% kyseliny taurocholovej. Jesť potraviny bohaté na sacharidy, zvyšuje obsah glykocholových kyselín, v prípade prevalencie proteínov v potrave zvyšuje obsah taurocholových kyselín. Žlčové kyseliny a ich soli určujú základné vlastnosti žlče ako sekreciu tráviaceho traktu.

Žlčové pigmenty sú produkty rozpadu hemoglobínu a iných porfyrínových derivátov vylučovaných pečeňou. Hlavným žlčovým pigmentom osoby je bilirubín - pigment červenožltej farby, ktorý poskytuje charakteristické sfarbenie pečeňovej žlči. Ďalší pigment - biliverdin (zelený) - v ľudskej žlči sa nachádza v stopových množstvách a jeho vzhľad v čreve je spôsobený oxidáciou bilirubínu.

Žlč obsahuje komplexnú lipoproteínovú zlúčeninu, ktorá obsahuje fosfolipidy, žlčové kyseliny, cholesterol, proteín a bilirubín. Táto zlúčenina hrá dôležitú úlohu pri transporte lipidov do čreva a podieľa sa na cirkulácii hepato-intestinálneho traktu a všeobecnom metabolizme organizmu.

Žlč pozostáva z troch frakcií. Dva z nich sú tvorené hepatocytmi, tretí epitelovými bunkami žlčových ciest. Z celkovej žlče u ľudí tvoria prvé dve frakcie 75%, tretia - 25%. Vytvára sa prvá frakcia a druhá nie je priamo spojená s tvorbou žlčových kyselín. Tvorba tretej frakcie žlče je určená

Schopnosť epitelových buniek kanálov vylučovať tekutinu s dostatočne vysokým obsahom bikarbonátov a chlóru, reabsorbovať vodu a elektrolyty z trubicovej žlče.

Hlavná zložka žlčových žlčových kyselín sa syntetizuje v hepatocytoch. Približne 85 - 90% žlčových kyselín uvoľnených do čreva ako súčasť žlče sa absorbuje z tenkého čreva. Žlčové kyseliny nasávané krvou cez portálovú žilu sú transportované do pečene a sú súčasťou žlče. Zvyšných 10 - 15% žlčových kyselín sa vylučuje hlavne zložením výkalov. Táto strata žlčových kyselín je kompenzovaná ich syntézou v hepatocytoch.

Vo všeobecnosti dochádza k tvorbe žlče prostredníctvom aktívneho a pasívneho transportu látok z krvi cez bunky a medzibunkových kontaktov (voda, glukóza, kreatinín, elektrolyty, vitamíny, hormóny atď.), Aktívna sekrécia žlčových zložiek (žlčových kyselín) hepatocytmi a reabsorpcia vody a niektorých látky zo žlčových kapilár, kanálikov a žlčníka (Obr. 9.16). Vedúca úloha pri tvorbe žlče patrí do sekrécie.

Regulácia tvorby žlče. Tvorba žlče sa vykonáva kontinuálne, ale jej intenzita sa mení v dôsledku regulačných vplyvov. Zlepšiť cholelýzu jedla, prijal jedlo. Reflexné zmeny tvorby žlče pri podráždení interceptorov tráviaceho traktu, iných vnútorných orgánov a podmienených reflexných efektov.

Parasympatické cholinergné nervové vlákna (účinky) sa zvyšujú a sympatický adrenergný znižuje tvorbu žlče. Existujú experimentálne údaje o intenzifikácii tvorby žlče pod vplyvom sympatickej stimulácie.

Samotná žlč je jedným z humorálnych stimulov tvorby žlče (choleretika). Čím viac žlčových kyselín z tenkého čreva do krvného obehu portálnej žily (portálny prietok krvi), tým viac sa uvoľňuje v zložení žlče, ale menej žlčových kyselín je syntetizovaných hepatocytmi. Ak sa zníži tok žlčových kyselín do portálneho krvného obehu, ich nedostatok sa kompenzuje zvýšením syntézy žlčových kyselín v pečeni. Sekretín zvyšuje vylučovanie žlče, vylučovanie vody a elektrolytov (uhľovodíkov) v jej zložení. Slabo stimuluje tvorbu cholery glukagónu, gastrínu, CCK, prostaglandínov.

Účinok rôznych stimulantov tvorby žlče je odlišný. Napríklad pod vplyvom sekretínu zvyšuje objem žlče, pod vplyvom nervov vagus, žlčové kyseliny zvyšujú jeho objem a uvoľňovanie organických zložiek, vysoký obsah v strave vysoko kvalitných proteínov zvyšuje vylučovanie a koncentráciu týchto látok v zložení žlče. Tvorbu žlče podporujú mnohé produkty živočíšneho a rastlinného pôvodu. Somatostatín znižuje tvorbu žlče.

Vylučovanie žlče. Pohyb žlče v žlčovom aparáte v dôsledku tlakového rozdielu v jeho častiach av dvanástniku, stav extrahepatálneho zvierača žlčových ciest. V nich sa rozlišujú tieto sfinktery: na sútoku cystického a spoločného pečeňového kanálika (zvierač Mih-Rissi), na krku žlčníka (zvierač Lyutkensovho zvierača) a na konci spoločného žlčovodu a zvierača ampulky alebo Od-di. Svalový tonus týchto zvieračov určuje smer pohybu.

žlče. Tlak v žlčovom zariadení je tvorený sekrečným tlakom tvorby žlče a kontrakcií hladkých svalov kanálikov a žlčníka. Tieto kontrakcie sú v súlade s tónom sfinkterov a sú regulované nervovými a humorálnymi mechanizmami. Tlak v spoločnom žlčovom potrubí sa pohybuje od 4 do 300 mm vody. V žlčníku mimo trávenia je 60 až 185 mm vody. Počas štiepenia redukciou močového mechúra stúpa na 200-300 mm vody., Ktorý poskytuje výstup žlče do dvanástnika otvoreným zvieračom Oddi.

Vzhľad, vôňa jedla, príprava na jeho príjem a skutočný príjem potravy spôsobujú komplexnú a nerovnakú zmenu aktivity žlčového aparátu u rôznych osôb, zatiaľ čo žlčník sa najprv uvoľní a potom uzavrie. Malé množstvo žlče prechádza cez Oddiho sfinkter do duodena. Toto obdobie primárnej reakcie žlčového aparátu trvá 7-10 minút. Nahrádza sa hlavnou evakuačnou periódou (alebo obdobím vyprázdňovania žlčníka), počas ktorej sa striedanie žlčníka strieda s relaxáciou a do dvanástnika cez otvorený sfinkter Oddi prechádza žlčou, najprv zo spoločného žlčovodu, potom cystického a neskôr pečeňového.

Trvanie latentných a evakuačných období, množstvo vylučovaného žlče závisí od typu prijatej potraviny. Silnými stimulátormi vylučovania žlče sú vaječné žĺtky, mlieko, mäso a tuky.

Reflexná stimulácia žlčového aparátu a cholekinézy sa vykonáva podmienečne a bezpodmienečne reflexne pri stimulácii receptorov úst, žalúdka a dvanástnika za účasti nervov vagus.

Najsilnejší stimulátor vylučovania žlčou je CCK, čo spôsobuje silnú kontrakciu žlčníka; gastrín, sekretín, bombezín (prostredníctvom endogénnej CCK) spôsobujú slabé kontrakcie a glukagón, kalcitonín, anticholecystokinín, VIP, PP inhibujú kontrakcie žlčníka.