Perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy - jedna z najzávažnejších chorôb brušnej dutiny. Perforácia je závažná komplikácia žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu je časté, pričom sa na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

Rovnako ako pri iných akútnych ochoreniach dutiny brušnej, s perforovaným vredom, včasným vyjednávaním, včasnou diagnózou a chirurgickým zákrokom je predpokladom priaznivého výsledku.

Napriek všetkým úspechom v posledných desaťročiach v liečbe peptického vredu dosahuje frekvencia perforovaných vredov 10%. Predstavujú až štvrtinu všetkých komplikácií peptického vredu a symptomatických vredov. Častejšie sa pozoruje u mužov. Mimoriadny stav môže skončiť nielen operáciou, ale aj smrteľným následkom.

príčiny

Prečo sa vyvíja perforovaný žalúdočný vred a čo je to? Perforovaný vred nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia žalúdočného vredu. Perforácia je v podstate vzhľad priechodného otvoru v stene žalúdka a odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny pacienta a jeho časti.

Tento jav je veľmi nebezpečný sám o sebe, dostatočne veľký počet úmrtí sa vyskytuje v prípadoch, keď diagnóza ochorenia bola vykonaná neskoro, alebo v prípade, keď pacient ignoroval jednoduché pravidlá liečby a zotavenia po operácii.

Určité faktory prispievajú k perforácii steny orgánu:

• žiadna liečba akútnych vredov;
• hrubé porušenie stravy;
• ťažké prejedanie;
• časté stresujúce situácie, neustály psychický a duševný stres;
• ťažké cvičenie a zvýšený tlak v dutine brucha;
• dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a liekov s kyselinou salicylovou.

Ako vidíte, príčiny vzniku tohto ochorenia možno ľahko predísť, ak starostlivo zvážite svoje zdravie.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu

V prípade perforovaného vredu závisí závažnosť symptómov priamo od klinickej formy perforácie. Môže to byť:

• typický, keď obsah žalúdka okamžite prúdi do brušnej dutiny (do 80 - 95%);
• atypická (zakrytá perforácia), ak je vytvorená diera pokrytá omentom alebo iným blízkym orgánom (asi 5–9%).

Klasický obraz príznakov perforovaného vredu sa pozoruje pri perforácii vo voľnej dutine brušnej, ktorá sa vyskytuje v 90% prípadov. Rozlišuje 3 obdobia:

• primárny abdominálny šok (chemický zápal);
• latentné obdobie (bakteriálne);
• difúzna hnisavá peritonitída.

Prstencami perforácie môžu byť:

• zvýšená bolesť u pacienta;
• triaška;
• nevoľnosť;
• Zvracanie bez príčiny;
• sucho v ústach.

Potom nastane náhla zmena vzoru ochorenia. Zobrazí sa pacient:

• intenzívna pálivá bolesť, ktorá sa zvyčajne porovnáva s úderom dýky;
• slabosť;
• rýchlejší, potom nižší tep;
• pokles krvného tlaku so stratou vedomia a niekedy dokonca s rozvojom stavu šoku.

Štádium bolestivého šoku

Počas tohto obdobia pacient pociťuje akútnu bolesť brucha. Pacienti ho porovnávajú s úderom dýky: je to ostrá, silná a ostrá bolesť. V tomto okamihu sa môže vyskytnúť zvracanie, pacient je ťažké vstať, jeho pokožka je bledá a môže sa objaviť studený pot.

Dýchanie je rýchle a plytké, s hlbokou dychovou bolesťou, krvný tlak sa znižuje, ale pulz zostáva v normálnom rozsahu: 73-80 úderov za minútu. S perforovaným dvanástnikovým vredom sú brušné svaly napnuté, takže pocit je ťažký.

Skryté obdobie

Trvanie druhého obdobia je spravidla 6 - 12 hodín. Medzi príznaky patria:

• tvár získava normálnu farbu;
• impulz, tlak a teplota sa vrátia do normálu;
• neprítomné plytké dýchanie, suchosť a nedostatok jazyka;
• bolesť ustupuje (s tokom obsahu žalúdka pozdĺž pravého bočného kanála, bolesť zostáva, ale stáva sa menej intenzívnou a stáva sa lokalizovanou).

Počas tohto obdobia sú pacienti spravidla presvedčení, že choroba ustúpila a neochotne sa nechali vyšetriť.

zápal pobrušnice

Prechod ochorenia do štádia difúznej peritonitídy nastáva do konca prvého dňa. Bolesť sa vracia v ešte výraznejšej podobe, stáva sa neznesiteľnou. Pacient trpí nevoľnosťou, vracaním. Niekedy sa pripojí škytavku. Telesná teplota stúpa na 38 stupňov C.

Bruško sa opuchne, zatiaľ čo počúvanie črevného hluku so stetoskopom je veľmi slabé, ale niekedy môžete počuť len ticho.

diagnostika

Základom diagnózy perforovaného žalúdočného vredu je podrobné vyšetrenie pacienta a kontrola. Vzhľadom k tomu, že v niektorých prípadoch sa pacient dostane k lekárovi v druhom období ochorenia, keď príznaky nie sú vyjadrené, je možné urobiť chybu.

Preto, ak je na vykonanie komplexného prieskumu potrebné akékoľvek podozrenie z perforácie:

1. Röntgenová diagnostika. S jeho pomocou môžete určiť vzduch v brušnej dutine (v 80% prípadov). Zároveň je potrebné ju odlíšiť od príznakov prevzdušneného čreva svojimi charakteristickými znakmi („subfrenický hemilunus“).
2. Endoskopia. Používa sa v prípade negatívnych výsledkov röntgenového vyšetrenia, ale v prípade podozrenia na perforáciu. Umožňuje určiť prítomnosť peptického vredového ochorenia, lokalizáciu lézie. Štúdia sa vykonáva pomocou vzduchovej inflácie, ktorá pomáha určiť skutočný klinický obraz.
3. Diagnostická laparoskopia je najcitlivejšou metódou na detekciu perforovaného žalúdočného vredu, plynu a výtoku vo voľnej brušnej dutine.

V klinickej analýze krvi budú všetky príznaky zápalu (zvýšená ESR, hladina leukocytov) a pri krvácaní sa hladina hemoglobínu znižuje.

Perforovaný žalúdočný vred: operácia

Liečba perforovaného žalúdočného vredu je len chirurgická a operácia musí byť vykonaná čo najskôr, pretože v treťom období ochorenia môže byť už bezvýznamná.

Celkový výber prevádzkových výhod závisí od:

1. Čas, ktorý uplynul od nástupu ochorenia.
2. Vlastnosti vredu (pôvod, lokalizácia).
3. Závažnosť fenoménov peritonitídy a jej prevalencia.
4. Vek pacienta a prítomnosť závažných komorbidít.
5. Technické schopnosti nemocnice a zručnosti lekárskeho tímu.

Operácia perforovaného žalúdočného vredu sa vo väčšine prípadov uskutočňuje pomocou klasickej laparotómie (disekcia prednej brušnej steny). Toto je určené potrebou dôkladnej revízie abdominálnych orgánov. Niekedy je možné vykonať šitie malých perforácií s použitím metódy laparoskopie (prepichnutím brušnej steny).

diéta

Po operácii na perforovaný vred je diéta založená na obmedzenom príjme soli, tekutiny a jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo atď.). Druhý deň po operácii dávajú minerálne vody, slabý čaj a ovocné želé s malým množstvom cukru.

10 dní po operácii sa pacientovi začnú podávať zemiaky vo forme zemiakovej kaše, ako aj varenej tekvice a mrkvy. Všetky potraviny by mali byť mäkké, nie korenené, nie slané, nie mastné. Chlieb je možné pridať do menu až po mesiaci.

Základné princípy diéty:

1. Denné množstvo jedla až 6 krát v malých porciách.
2. Všetky akceptované výrobky musia byť čisté alebo polotekuté.
3. Varenie by sa malo dusiť alebo variť.
4. Soľ by sa mala užívať v obmedzenom množstve.
5. Tiež by ste mali obmedziť príjem jednoduchých sacharidov (cukor, čokoláda, pečivo) a tekutín.

Všeobecne platí, že po operácii perforovaného vredu musíte dodržiavať špeciálnu diétu počas 3 až 6 mesiacov.

výhľad

Absencia chirurgickej liečby vedie k smrti v nasledujúcom týždni po perforácii, takmer vo všetkých prípadoch. Počas chirurgickej liečby je priemerná pooperačná mortalita 5-8% z rôznych komplikácií spojených s celkovou závažnosťou stavu, veku a komorbidity pacienta.

Podľa štatistík, čím skôr bola operácia vykonaná, tým nižšie je riziko úmrtia. Napríklad pri vykonávaní operácie v prvých 6 hodinách je riziko až 4%, po 12 hodinách - 20%, po 24 hodinách - 40% a vyššie.

Hlavné príznaky perforácie žalúdočných vredov

Perforované alebo perforované, žalúdočné a dvanástnikové vredy sú závažné a veľmi nebezpečné ochorenie. V krátkom čase (niekoľko hodín) sa u človeka vyvinie hnisavý zápal brušnej dutiny. Ak urgentne neposkytuje pohotovostnú lekársku starostlivosť pacientovi, choroba končí smrťou.

Opis ochorenia

Perforovaný vred je priechodný otvor vytvorený v stenách zažívacích orgánov v dôsledku opakovaného zápalu. V tomto prípade môže byť vo vnútri tela silné krvácanie. Ale hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že s touto patológiou spadá obsah žalúdka alebo čriev do brušnej dutiny.

V dôsledku bakteriálneho a chemického vystavenia toxickým látkam sa v peritoneu začína hnisavý zápal (peritonitída). Vzhľadom k tomu, že zápalový proces sa vyvíja s rýchlosťou blesku, pri absencii pohotovostnej starostlivosti budú následky tragické.

Perforácia žalúdočného vredu nie je nezávislé ochorenie. Vyskytuje sa na pozadí už existujúceho vredového ochorenia žalúdka a dvanástnika. Ak sa peptický vred dlhodobo nelieči, kyselina chlorovodíková môže korodovať (perforovať) sliznicovú vrstvu tráviaceho orgánu až do vytvorenia priechodného otvoru.

Táto porucha sa môže vyskytnúť nielen v žalúdku, ale aj v čreve a na stenách pažeráka. Vo väčšine prípadov sa však perforácia vyskytuje v dolnej časti žalúdka alebo v dvanástnikovej banke, ktorá k nemu prilieha. Veľkosť perforovaného otvoru môže mať priemer až 10 cm.

Perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov postihuje približne 10% pacientov s diagnózou ulcerózneho ochorenia zažívacieho traktu, čo je pomerne vysoké množstvo.

Vzhľadom na to, že šírenie infekcie v brušnej dutine nastáva rýchlo, je miera úmrtnosti s perforovaným vredom veľmi vysoká.

Pri urgentnej prvej pomoci a rýchlom chirurgickom zákroku toto číslo nepresahuje 18%. Ak po nástupe príznakov uplynie viac ako 12 hodín pred operáciou, miera úmrtnosti je približne 70%. Pacienti do 50 rokov majú zároveň priaznivý výsledok liečby.

Toto ochorenie postihuje všetky kategórie obyvateľstva, vrátane detí, ale u žien sa vyskytuje niekoľkokrát menej ako u mužov.

Najvyššie percento chorobnosti pripadá na mužov vo veku 20-50 rokov. U mužov mladého veku sa môže náhle objaviť perforácia žalúdka. Súčasne sa človek mohol cítiť zdravý.

Príčiny ochorenia

Perforácia v stenách zažívacích orgánov sa javí ako komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov. Iniciuje ho veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej žalúdkom na strávenie potravy. Moderná medicína je presvedčená, že hlavnou príčinou ochorenia vredov peptidov je baktéria Helicobacter pylori. Pre jeho aktiváciu v tele sú však potrebné provokujúce faktory. Patrí medzi ne:

• poruchy imunitného systému tela;
• dlhodobé používanie antibakteriálnych liekov, ktoré silne ovplyvňujú mikroflóru tráviaceho traktu;
• nervové poruchy, silný psycho-emocionálny stres;
• časté fajčenie To znižuje ochranné funkcie tela, dochádza k nerovnováhe v sliznicovej vrstve;
• chronický alkoholizmus. Sliznica je poškodená v dôsledku konštantného pôsobenia nápojov obsahujúcich alkohol;
• nevhodná výživa. Zneužívanie mastných a škodlivých potravín, ktoré negatívne ovplyvňuje sliznicu. Príjem veľmi horúceho alebo studeného jedla, ktoré poškodzuje steny tráviaceho orgánu. Dlhodobé hladovanie alebo nadmerné požitie veľkého množstva jedla, ktoré natiahne steny žalúdka;
• genetický faktor. Dedičná predispozícia k podobným chorobám;
• silná fyzická námaha, brušná trauma.

Typy vredov

Perforácia žalúdočných vredov môže byť rôzneho charakteru a môže sa líšiť v mieste, povahe výskytu a klinických prejavoch. Priebeh ochorenia sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi v závislosti od mnohých faktorov.

Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred sa líšia podľa dôvodov, ktoré ho spôsobili: chronické, dlhotrvajúce na pozadí ulceróznej gastritídy a akútne (náhle sa vyskytujúce v dôsledku iných faktorov). Môže sa tiež objaviť v dôsledku infekcie parazitmi, výskytom nádorov alebo narušením krvných ciev (trombóza atď.). Otvory môžu byť umiestnené v stenách žalúdka (v dolnej aj v iných častiach) a v dvanástniku. Priechodný otvor je možné otvoriť:

• v pobrušnici (typická forma);
• atypická forma: v žliazach, oblasť medzi komisiami, retroperitoneálnym tkanivom;
• v kombinácii s krvácaním - v brušnej dutine alebo v gastrointestinálnom trakte.

V niektorých prípadoch môže byť vred pokrytý iným orgánom v blízkosti, potom je zakrytá perforácia. Vzhľadom na túto okolnosť sa môže preniknúť do obsahu čreva do pobrušnice. Potom sa bolesť vymaže, hnisavý zápal je lokalizovaný v subhepatickej oblasti alebo v iliakálnej fosse.

Ak sa perforácia časom otvorí do brušnej dutiny, objavia sa počiatočné príznaky a postupuje sa zápal. Ďalšia možnosť je možná, keď sa absces vyvíja v mieste počiatočnej lokalizácie. Mimoriadne zriedkavo sa vyskytne situácia, v ktorej sa zakrytý vred zarastie a na jeho mieste sa objaví jazva.

Pri atypickej forme sa perforácia môže otvoriť do omentum, ktorý sa nachádza za žalúdkom alebo do medzipriestoru. V týchto prípadoch je veľmi ťažké stanoviť diagnózu, pretože klinické prejavy sú skôr atypické. V dôsledku prenikania perforácie do tkaniva omentu dochádza k hnisavému zápalu.

Keď sa zistí na dlhú dobu, absces expanduje, čo vedie k erózii steny žalúdka. V takejto situácii dochádza k perforácii steny žalúdka do peritoneu a fulminantnej peritonitíde. Výsledkom je toxický šok.

Podľa štádií vývoja hnisavého zápalu sa perforácia žalúdočných a dvanástnikových vredov líši v nasledujúcich fázach:

• štádium primárneho šoku (rozvoj chemickej peritonitídy);
• šírenie baktérií, po ktorom nasleduje zápalová reakcia (obdobie falošných jamiek);
• rozsiahly hnisavý zápalový proces v ťažkej forme.

Príznaky ochorenia

Perforovaný žalúdočný vred má symptómy, ktoré jasne indikujú prítomnosť tohto ochorenia. Symptómy sa menia v závislosti od fáz vývoja abscesu. Prvé príznaky perforovaného vredu sa začínajú objavovať od okamihu, keď sa obsah tráviaceho traktu dostane do peritoneu.

Prvá fáza trvá asi šesť hodín a vyznačuje sa výskytom ostrej akútnej bolesti v hornej časti brucha. Potom sa bolesť šíri po bruchu a môže dať ramennej a lopatkovej oblasti vpravo.

Bolesť je taká silná, že osoba leží ohnutá a nemení polohu. Tvár sa zbledne, objaví sa studený pot. Zároveň je možné pozorovať pokles pulzu. Brušné svaly sú veľmi napäté a nezúčastňujú sa na respiračnom procese.

Ďalej prichádza druhá etapa, ktorá trvá 6 až 12 hodín a vyznačuje sa imaginárnou pohodu. Vonkajšie znaky (pulz, dýchanie atď.) Sú normalizované, bledosť kože je eliminovaná. Zároveň je na jazyku biely povlak.

Bolesť sa postupne odstraňuje, ale s palpačnou bolesťou. Brušné svaly sa trochu uvoľnia. Bolesť sa môže objaviť v dolnej časti brucha, vpravo, v súvislosti s prepadom hnisavého výboja. Črevná peristaltika mizne, čo je spojené s paralýzou črevných svalov.

Lekár vyšetrujúci pacienta v tomto štádiu môže urobiť chybný záver a diagnostikovať zápal slepého čreva. Pacient, ktorý pociťuje symptómy ustúpiť, môže odmietnuť hospitalizáciu. V tejto fáze vývoja zápalu je potrebné urobiť spoľahlivú diagnózu, pretože oneskorenie môže stáť život človeka. V tretej fáze ochorenia, ktorá začína 12 hodín po otvorení vredu, dochádza k prudkému zhoršeniu. Začína silné, často opakované zvracanie. Pacient má horúčku, búšenie srdca, pokles tlaku.

Pozorovaná suchá koža a sliznice. Jazyk je pokrytý hnedým kvetom. V brušnej dutine sú škvrny, s pohmatom, cíti sa prítomnosť tekutiny. Naliehavá chirurgia, v tejto fáze je do značnej miery k ničomu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov sa vykonáva pomocou laboratórnych testov. Po prvé, lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie s hmatom a odhalením sťažností. Na detekciu vzduchu v peritoneálnej oblasti môže byť predpísané röntgenové žiarenie.

Pacient daruje krv na všeobecnú a biochemickú analýzu. To vám umožní určiť prítomnosť zápalu v tele a stupeň intoxikácie.

Zabezpečenie prítomnosti vredov umožňuje endoskopické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou sondy vloženej do žalúdka pacienta. To určuje umiestnenie perforácie a jej veľkosť. Ak je diagnóza ťažká, steny žalúdka sa vyrovnávajú vzduchom.

Na zistenie porušovania kardiovaskulárneho systému je určený elektrokardiogram. To zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní operácie. Takáto štúdia, rovnako ako ultrazvuk, poskytuje príležitosť vidieť absces skrytý v interspike priestore. Ukazuje tiež prítomnosť tekutiny v abdominálnom priestore.

Perforačné ošetrenie

Liečba perforovaných vredov zahŕňa chirurgický zákrok. Keď pacient odmietne operáciu, nastane smrť.

Keď sa perforovaná operácia žalúdočného vredu dá rozdeliť do dvoch hlavných typov: t

• so zachovaním orgánov - šijacím perforovaným vredom;
• s čiastočným odstránením žalúdočného tkaniva (excízia vredu).

Výber technológie závisí od viacerých faktorov. Patrí medzi ne:

• vek pacienta a jeho stav;
• pôvod a miesto perforácie;
• rozsah abscesu;
• peritonitídy.

Šitie perforovaného vredu sa vykonáva v celkovej anestézii. Je indikovaný v ťažkých stavoch s rozvojom rozsiahlej peritonitídy. Táto technika sa vzťahuje na starších pacientov s vysokým operačným rizikom. Uskutočňuje sa aj u mladých ľudí s akútnymi formami peptického vredu bez výrazných chronických príznakov.

Šitie sa vykonáva, keď je hnisavý zápal pozorovaný viac ako šesť hodín. Táto operácia môže mať komplikácie. Pooperačné obdobie vyžaduje dlhodobú liekovú terapiu.

Excízia je priradená pacientovi, ak má dlhotrvajúci starý vred s veľkou veľkosťou, ktorá nemôže byť zošitá. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď sú dve alebo viac priechodných dier, ako aj v prípade, že perforácia je spôsobená výskytom nádoru. Excízia je predpísaná pre rozvoj peritonitídy menej ako 12 hodín.

V tomto prípade je pacientovi odstránená časť žalúdka. Pacientovi je priradená skupina zdravotne postihnutých. Po operácii je indikovaná liečba antibakteriálnymi liekmi. Komplikácie po operácii sú v zriedkavých prípadoch. Ide najmä o krvácajúcu poruchu gastrointestinálneho traktu alebo tvorbu lokálnych abscesov. Tiež môže byť medzera v švoch s prenikaním intestinálneho obsahu do pobrušnice.

V pooperačnom období sa pacientovi okrem liekovej terapie preukázala prísna diéta. Počas prvých dvoch dní je povolená len voda. Potom si môžete vziať tekuté jedlo: mleté ​​polievky, kašu na vode, želé. O desať dní neskôr sa do stravy postupne zavádzajú potraviny ako varená zelenina, mliečne výrobky, chudé mäso a ryby.

Po návrate k normálnej strave by sa mali dodržiavať zásady zdravého stravovania. Používajte zdravé prírodné produkty, ako sú ovocie a zelenina, mliečne výrobky, chudé mäsové odrody. Je potrebné minimalizovať príjem vyprážaných, korenených a slaných potravín, marinád a údených mäsa. Spotreba alkoholu a fajčenie sú úplne neprijateľné.

Pri prvom náznaku perforovaného vredu okamžite vyhľadajte kvalifikovanú pomoc. V prítomnosti gastritídy nestiahnite jej liečbu, aby sa zabránilo vzniku závažnejších ochorení.

Perforovaný vred s peritonitídou

Symptómy a liečba žalúdočného vredu peritonitídy

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Peritonitída je považovaná za jednu z najzávažnejších infekčných chorôb brušnej dutiny. Peritonitída žalúdočných vredov je dnes diagnostikovaná u 3 miliónov ľudí. Keď patológia žalúdočnej steny perforovaná a jej obsah prenikne do brušnej dutiny. Toto ochorenie je najčastejšie u mužov, pretože ženský hormón estrogén je schopný obmedziť vplyv na fungovanie slizničných sekrečných žliaz.

klasifikácia

Perforácia žalúdočného vredu má tri štádiá vývoja:

Trvanie chemickej peritonitídy je asi 3-5 hodín. Pre túto fázu vývoja je charakteristická akútna bolesť v žalúdku. V zriedkavých prípadoch môže pacient pociťovať nepohodlie v pupku alebo pravej hypochondriu. V priebehu času sa bolesť šíri a zaberá celú brušnú dutinu. Ak je perforácia žalúdka umiestnená na prednej stene, potom sa bolestivé pocity objavia na ľavej strane brucha, dajte do predlaktia. Povaha bolesti je konštantná a intenzívna. U pacienta sa môže vyvinúť zvracanie. Koža sa stáva bledšou, dýchanie sa stáva častejším, potenie sa zvyšuje, plyny sa hromadia v brušnej dutine a srdcový tlak sa znižuje - tieto príznaky sú charakteristické pre chemickú peritonitídu.

Ak ostré bolesti zmiznú, svaly sa uvoľnia a dýchanie sa stáva hlbokým, čo naznačuje, že štádium bakteriálnej peritonitídy začalo. Pravidlom je, že počas tohto obdobia sa pacient cíti uľavene. Toto štádium je charakterizované takými príznakmi ako je vysoká teplota, rýchly pulz, sucho v ústach a jazyk na jazyku. Ak pacient neposkytuje lekársku starostlivosť včas, ochorenie prúdi do najťažšieho štádia.

Akútna peritonitída sa prejavuje vo forme častého zvracania, ktoré spôsobuje, že telo sa dehydratuje. Pacient môže mať prudký vzostup telesnej teploty na 40 ° C a potom tiež prudko poklesnúť na 36 ° C. Koža je suchá. V dôsledku akumulácie plynov a tekutín sa bruško zvyšuje. Fungovanie močového systému je poškodené. Pacient prestane reagovať na vonkajšie podnety. Ak je pacientovi diagnostikovaná akútna peritonitída, potom je šanca na zotavenie minimálna.

Povaha patológie ochorenia je rozdelená do troch foriem. V typickej forme prúdi obsah žalúdka do brušnej dutiny. Ak preniká do žliaz alebo susedných orgánov, potom je to atypická forma, tento jav sa nazýva aj vredová penetrácia. Tretia forma je perforácia, v ktorej obsah žalúdka vstupuje do gastrointestinálneho traktu. Táto forma vredu je spravidla sprevádzaná krvácaním.

V závislosti od miesta zamerania zápalu môže byť vred diagnostikovaný na stenách žalúdka alebo v dvanástniku.

Rizikové faktory

Rizikom sú pacienti, ktorí majú chronické vredy alebo tí, ktorí trpeli akútnou formou ochorenia. Príčiny žalúdočných vredov: zápal, prejedanie, vysoká kyslosť žalúdočnej šťavy, ako aj ťažká fyzická námaha. Perforovaný žalúdočný vred môže byť tiež spúšťaný mastnými a korenenými potravinami alebo alkoholom.

Faktorom rozvoja vredu môžu byť infekčné ochorenia, ktoré vedú k akumulácii tekutín, ako je cirhóza pečene. Brušnú dutinu je možné náhodne infikovať cez katéter počas čistenia krvi z odpadu u pacientov s renálnou insuficienciou.

Príčiny žalúdočných vredov sú v skutočnosti veľmi veľa. Hlavné sú: pankreatitída, komplikácie po pôrode, Crohnova choroba, črevná obštrukcia, trauma, chirurgia, atď.

Medzi neinfekčnými faktormi rozvoja peritonitídy sú žlč a krv alebo obsah bária v brušnej dutine považované za dráždivé.

symptomatológie

Klinické príznaky možno rozdeliť do dvoch skupín: všeobecné a lokálne. Miestne príznaky sa vyvíjajú ako dôsledok podráždenia brucha. Tieto príznaky zahŕňajú bolesť a svalové napätie.

Hlavným prejavom peritonitídy je bolesť. V závislosti od príčiny povahy bolesti sa môže líšiť. Intenzívna a silná bolesť je charakteristická perforáciou dvanástnika a žalúdka. Pravidlom je, že v tomto prípade sa náhle objaví bolesť. Pacienti často porovnávajú tieto bolesti s úderom dýky. V akútnom štádiu ochorenia je bolesť horiaca a silná. Enzýmy obsiahnuté v žalúdočnej šťave dráždia brušnú dutinu. V niektorých prípadoch môže pacient stratiť vedomie v dôsledku bolesti. Bolesť je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním.

Spočiatku sa pociťuje bolesť v mieste vredu. S rozšírením zápalu sa bolesť zahmlie.

S výskytom bolesti sa brušné svaly napínajú. Umiestnenie stresu závisí od lokalizácie zápalu v brušnej dutine. Kontrakcia svalov brucha je dočasná a s hromadením plynov a ďalším rozvojom ochorenia sa napätie stráca.

Pri prenikaní toxínov do krvi sa objavujú príznaky intoxikácie. Pacient môže mať spoločné príznaky, ako je vracanie, horúčka, rýchly tep srdca, zmätenosť.

Chronická peritonitída nemá žiadne výrazné príznaky. V tomto prípade môže pacient pociťovať trochu nepríjemné pocity v bruchu. Medzi prejavy chronickej peritonitídy patrí zvýšené potenie, zápcha a úbytok hmotnosti.

Ak nie je pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, keď sa objavia prvé príznaky, vred môže viesť k vážnym následkom. Čo je nebezpečný žalúdočný vred? Ak sú vo výkaloch alebo zvracaní krvné zrazeniny, znamená to prítomnosť vnútorného krvácania. Menšie krvácanie môže nastať samostatne. Nadmerné krvácanie indikuje perforáciu vredu.

Jednou z komplikácií je prenikanie vredu. Počas tohto obdobia preniká obsah žalúdka do okolitých orgánov. Pacient sa môže cítiť dobre, ale toto je imaginárny pocit. Perforácia vredu a penetrácia vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnóza a liečba

Ak je pacient podozrivý z peritonitídy, diagnostikujú sa röntgenové žiarenie, endoskopia a elektrogastroenterografia. Okrem toho sa pacientovi odoberie kompletný krvný obraz. Na získanie kompletného klinického obrazu lekári vykonávajú laparoskopiu. Táto diagnostická metóda umožňuje dôkladné vyšetrenie všetkých orgánov brušnej dutiny. Pri potvrdení diagnózy lekár určí taktiku liečby.

Hlavnou úlohou liečby peritonitídy je odstránenie príčiny. Na tento účel možno vykonávať operácie na odstránenie slepého čreva, infikovaného žlčníka alebo na zošívanie žalúdočného vredu. Liečba peritonitídy je zvyčajne zložitá. Preto je pacientovi predpísané lieky, ktoré sú zamerané na odstránenie infekcie, obnovenie metabolizmu a prevenciu komplikácií.

Aby sa zabránilo rozvoju baktérií v brušnej dutine, lekári predpisujú aminoglykozidové antibiotiká, pinicilíny a makrolidy.

Takéto liečivá zahŕňajú kanamycín, meticilín a Sigmacin.

Pri dehydratácii tela pacient berie infúzne roztoky, ktoré dopĺňajú stratenú tekutinu a obnovujú rovnováhu soli, napríklad Perftoran alebo Refortan.

Liečba peritonitídy zahŕňa užívanie detoxikačných liekov a sorbentov, ktoré odstraňujú toxíny z tela a zabraňujú vzniku toxického šoku. Na tento účel je pacientovi predpísaný 10% roztok chloridu vápenatého.

Pri vysokých teplotách lekári predpisujú antipyretiká, ako je ibuprofén alebo paracetamol. Symptómy, ako je zvracanie, sú podávané s meticlopramidom. Toto antiemetické liečivo má tonický účinok na svaly gastrointestinálneho traktu.

Keď peritonitída nevyhnutne vykonávať operáciu. Účelom operácie je odstrániť tekutinu a postihnuté tkanivo, odstrániť zdroj infekcie a uvoľniť gastrointestinálny trakt z plynov.

Pred operáciou sa pacient očistí zažívací trakt a podá sa anestézia. Potom chirurg vykoná rez v brušnej dutine a odstráni zdroj choroby. Potom lekár opláchne brušnú dutinu špeciálnym roztokom a stehmi.

Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná prísna diéta, antibiotiká a lieky, ktoré obnovujú črevnú funkčnosť. Prvé 3 až 5 dní po operácii si pacient vyžaduje umelé kŕmenie. S príchodom stoličky sú povolené varené zeleniny, bujóny, dusené ryby, želé a čaj.

Peritonitída postupuje rýchlo, takže je veľmi dôležité začať liečbu včas, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. S peritonitídou, žlčou, výkalmi, krvou a močom vstupujú do brušnej dutiny. Identifikujte zdroj infekcie a odstráňte ho len v nemocnici so špeciálnym vybavením. Vykonávanie všetkých stupňov liečby doma nie je možné. Samoliečba môže byť nebezpečná pre zdravie.

zápal pobrušnice

Zápalové prejavy v listoch peritoneu, sprevádzané výrazným otravovaním ľudského tela produktmi intoxikácie a nerovnováhou v činnosti všetkých orgánov a podsystémov, sa nazývajú špecialisti peritonitídy.

Peritoneálne listy od narodenia majú vynikajúcu vlastnosť, pričom negatívne vplyvy patogénnych mikróbov prenikajúcich do tela sú schopné produkovať látky, ktoré prispievajú k ich hromadnému ničeniu.

V prípade prekročenia množstiev patogénnych látok nad ochrannými parametrami peritoneálnych letákov sa stáva primárnym zdrojom zápalových udalostí - tak odborníci vysvetľujú, čo je peritonitída.

Príčiny vývoja

Vedúca úloha pri vytváraní život ohrozujúcej patológie je priradená k masívnemu útoku patogénnych látok na štruktúry brušnej dutiny. Situácia sa vyvíja, keď náhle prasknutie vnútorného orgánu a vyliatie krvi alebo iného obsahu vo vnútri. Menej často sa vyskytuje peritonitída v dôsledku prenikania infekčných agens krvou, lymfou.

Predispozičné faktory a patológie:

• perforovaný vred;
• hnisavý zápal slepého čreva;
• obštrukcia črevných slučiek;
• prietrž s vadou;
• úplná deštrukcia orgánu malígnym novotvarom s jeho rozpadom;
• trauma abdominálnych štruktúr;
• poškodenie orgánov cudzím orgánom;
• prasknutie krvi mimo krvného obehu v dôsledku prasknutia cievy;
• hnisanie ascitu.

Analýzou možných príčin patológie môže odborník dospieť k záveru, že peritonitída je multifaktoriálne ochorenie, napríklad v dôsledku rastu malígneho novotvaru, klíčenie sa vyskytlo vo vnútri krvi alebo lymfatickej cievy, pričom obsah sa nalial do brušnej dutiny a objavil sa peritonitída.

tvar

Odborníci dodnes dodržiavajú nasledujúcu klasifikáciu peritonitídy:

1. Vzhľadom na vývoj:
   • primárny - hemotogénny alebo lymfatický zápal peritoneálnych letákov;
   • sekundárne - vytvorené po operácii alebo po poranení vnútorných orgánov;
   • terciárne - vzniká už ako komplikácia sekundárnej peritonitídy, napríklad kvôli nedostatku adekvátnej liečby v pooperačnom období.
2. Podľa povahy vývoja:
   • appendicular;
   • prasknuté;
   • traumatické;
   • pooperačné;
   • kryptogenní.
3. Lokalizáciou procesu:
   • lokálne - príznaky peritoneálneho zápalu sú pozorované v obmedzenom priestore;
   • difúzny - zápal pokrýva všetky listy peritoneum.
4. Podľa povahy exsudátu:
   • hemoragické;
   • hnisavý;
   • fekálne;
   • žlč.
5. Prítomnosťou infekcie:
   • mikrobiálnej;
   • aseptické.

Čo je to peritonitída? Na základe vyššie uvedenej klasifikácie je možné vidieť, že je to multifaktoriálne vzhľadom na charakter jeho výskytu, čo sa týka rozsahu a prítomnosti komplikácií, ochorenia, ktoré ohrozuje život pacienta.

symptomatológie

Prejavy peritonitídy priamo závisia od patológie, ktorá spôsobila jej výskyt. Odborníci podmienečne identifikovali niekoľko štádií ochorenia s ich charakteristickými príznakmi:

1. Prvý deň od začiatku patológie je reaktívne štádium: je charakterizované výraznými lokálnymi zápalovými prejavmi. Bolestivé pocity sa vyskytujú náhle, majú jasný lokalizačný bod, podobá sa úderu ostrým predmetom. Bolesť má tendenciu sa rýchlo šíriť, je trvalá. Vzhľad pacienta je tiež charakteristický - koža je bledá, so zemitým sfarbením pokrytým lepkavým potom. Obeť sa snaží nájsť pozíciu, ktorá maximálne zmierňuje utrpenie. Napätie svalových skupín je vyjadrené čo najviac - odborníci nazývajú stav lupiny brucha. Môže sa opakovať nutkanie na zvracanie, nie na zmiernenie pohody, nutkanie vyprázdniť močový mechúr a črevá. Príznaky intoxikácie sa začínajú objavovať: nárast teploty na 38,5-39 stupňov, časté zimnice, suchosť tkanív jazyka, pocit smädu.
2. Po 2 dňoch od začiatku ochorenia sa začína druhá fáza - toxická: stav pacienta sa stáva oveľa ťažším, zvyšujú sa príznaky otravy celého organizmu. Súčasne môžu byť lokálne prejavy - impulzy bolesti v bruchu, maximálne napätie svalových skupín menej výrazné. Funkcie tváre pacienta sú čo najostrejšie, je tu výrazná akrocyanóza - cyanóza uší, nechtov a nosa. Tam je porušenie parametrov vedomia - alebo nadmerné prebudenie, alebo absolútna ľahostajnosť k okolitým udalostiam. Pravidelne sa vedomie úplne stráca. Zvracanie, ktoré nie je ľahké, pokračuje. Významne sa znižuje množstvo moču až do anúrie. Teplota sa postupne zvyšuje - až na 40,5 - 41 stupňov.
3. Obdobie ireverzibilných zmien nastáva po 3,5-4 dňoch od manifestácie peritonitídy. Všeobecná pohoda obete je charakterizovaná ako závažná. Vonkajšie znaky sú podobné: modrasté sfarbenie kože, úplne zapadnuté tváre, najviac vyčerpané rysy tváre. Palpačné napätie svalových skupín brucha je neprítomné, odozva bolesti nie je určená. Respiračná a srdcová aktivita sú prakticky neprítomné. Vitálna aktivita je umelo podporovaná - hardvérom na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Aby sa predišlo takýmto príznakom, odporúča sa okamžite vyhľadať radu špecialistu s najmenšími odchýlkami v zdraví.

Peritonitída: čo je a ako sa má liečiť

Odborník stanoví diagnózu peritonitídy na základe identifikácie charakteristických príznakov a znakov, údajov fyzikálnych vyšetrení a metód inštrumentálneho výskumu.

Vo všeobecnosti krvné testy vykazujú výrazné príznaky zápalu - leukocytóza, pokles parametrov hemoglobínu a červených krviniek. Pomocou ultrazvuku je určovaná patológia orgánu, ktorý slúžil ako primárny zdroj zápalu, rozsah prevalencie negatívnych prejavov.
Na základe všeobecného stavu obete môže lekár predpísať aj iné diagnostické vyšetrenia: rádiografia, CT, MRI, kolonoskopia.

Je absolútne zakázané zapájať sa do autodiagnostiky a samoliečby - len keď sa pacient otočí v prvých 2-4 hodinách od momentu výskytu negatívnych príznakov, umožňuje rýchlo identifikovať a eliminovať účinky peritonitídy, aby sa dosiahla plná regenerácia.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Liečebná taktika

S dokázanou diagnózou peritonitídy je indikovaná pohotovostná operácia.

V priebehu operácie sa špecialistovi podarí získať maximálny prístup k poškodenému orgánu, prišitie defektu, odstránenie hnisavého zamerania, neoplazmu. Všetky štruktúry brušnej dutiny sa umyjú modernými antiseptikami.

So spoločnou verziou patológie sú uvedené ďalšie postupy na umývanie po operácii - intraoperačný debridement. Antibiotická terapia a maximálna korekcia abnormalít vody a elektrolytov, moderných imunomodulátorov a zavedenie rôznych ozonizovaných roztokov sú povinné.

Doteraz sa výborne osvedčili: hemosorpcia a plazmaferéza, lymfosorpcia a hemodialýza, hyperbarické okysličovanie.
Aby sa účinne stimulovala peristaltika a rýchle obnovenie aktivity gastrointestinálnych štruktúr, prípravkov anticholínesterázy, ganglioblockerov, anticholinergík, fyzioterapia.

Pri včasnej liečbe pacienta je prognóza prežitia 85 - 90%, pri vykonávaní chirurgického zákroku počas 2-3 dní, len 20-30%. V tretej fáze negatívnych zmien dosahuje úmrtnosť 100%.

prevencia

Keďže väčšina prípadov peritonitídy je sekundárna, preventívne opatrenia sa zameriavajú na včasnú detekciu a liečbu gastrointestinálnych patológií - apendicitídy, žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, pankreatitídy, cholecystitídy.

Prevencia pooperačnej peritonitídy je adekvátna hemostáza, dôkladná reorganizácia štruktúr brušnej dutiny, maximálna kontrola superponovaných anastomóz počas chirurgických zákrokov.

V budúcnosti bude musieť človek dodržiavať prísne diétne pravidlá a vyhnúť sa významnej fyzickej námahe.

Gastrický vred po operácii: komplikácie, preventívne opatrenia

Takmer všetky druhy operácií na žalúdku môžu spôsobiť tieto alebo iné komplikácie.

Čo by sa malo na pozore? Aký druh životného štýlu potrebuje pacient viesť, aby sa zabránilo vedľajším účinkom nedávnej operácie? Ako dlho trvá úplná rehabilitácia?

Pravdepodobnosť nepríjemných prekvapení

Prepáčte, trochu vás vydesíme. Nižšie je tabuľka. Uvádza najstaršie - často najnebezpečnejšie - komplikácie operácií vykonávaných na problémových vredoch žalúdka a čriev.

Na rozdiel od každej špecifickej patológie sa uvádza, v akom pomere pacientov sa vyskytuje.

Perforovaný vred

Perforácia alebo perforácia, žalúdočné vredy nie sú ničím iným ako hroznou komplikáciou žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu. Jeho výskyt je spôsobený tým, že počas dlhodobej existencie vredu na sliznici pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy dochádza k tvorbe "korozívnych" submukóznych štruktúr a svalovej steny tela pri tvorbe priechodného defektu. Cez defekt, kyslé žalúdočné obsah vstupuje do voľnej brušnej dutiny, čo spôsobuje podráždenie a infekciu peritoneum, to znamená peritonitídy.

Perforácia steny dutého orgánu sa môže vyskytovať aj pri vredoch na sliznici pažeráka, tenkého a hrubého čreva, ale najčastejšie dochádza k perforácii vo výstupnej časti žalúdka v oblasti pyloru a v počiatočnej časti dvanástnika, preto sa tento termín najčastejšie uvádza v súvislosti so žalúdočným vredom.,

Približne 10% všetkých prípadov žalúdočných vredov je komplikovaných perforáciou. Súčasne sa perforácia zistila u 30% u iných komplikácií - krvácania, penetrácie a malignity vredu. U žien je perforácia menej častá ako u mužov.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou perforovaných vredov je účinok kyseliny chlorovodíkovej produkovanej v žalúdku na existujúci vredový defekt s postupnou deštrukciou všetkých vrstiev žalúdočnej steny. K jeho rozvoju môžu prispieť tieto faktory: t

- jesť vo veľkých množstvách, natiahnuť žalúdočnú stenu, ako aj jesť potraviny, ktoré dráždia sliznicu (korenené, vyprážané, mastné jedlá, alkohol, sýtené a šumivé nápoje),
- silný fyzický stres, ktorý prispieva k prudkému zvýšeniu tlaku v žalúdku,
- fajčenie, častý stres,
- pretrvávajúci zápal vredu, napríklad keď pacient neužíva lieky na liečbu peptického vredu,
- pretrvávajúca infekcia žalúdka Helicobacter pylori, napríklad s neúčinnosťou predpísaných antibiotík,
- zvýšená kyslosť žalúdka,
- užívanie liekov, ktoré znižujú ochranné funkcie sliznice. - nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, diclofenac, nimesulid, atď.), glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón) atď týchto liekov u pacientov s vredovou chorobou sa musí podávať výhradne na označenie a na podklade omeprazolu zníženie produkciu kyseliny chlorovodíkovej, a tým zníženie kyslosti žalúdka.

Príznaky perforovaného vredu

V klinickom obraze perforovaného vredu je možné rozlíšiť špecifické symptómy, ktoré tvoria triádu Mondor - bolesť, kačacie brucho a história vredov.

Bolesť v bruchu je akútna, náhla povaha, pripomínajúca nôž alebo úder dýky, umiestnená najprv na jednom mieste v hornej časti brucha, v pupočnej oblasti alebo pod rebrami vpravo. Pred objavením sa bolesti „dýky“ sa u väčšiny pacientov v priebehu niekoľkých dní predtým pozorovalo zhoršenie peptického vredu, zvýšená nočná alebo hladová bolesť a pálenie záhy.

Dosko-tvarované brucho sa vyznačuje silným napätím brušných svalov v dôsledku prenikania obsahu žalúdka na peritoneum hojne zabezpečené receptormi - tenkou sérovou membránou, ktorá lemuje vnútorné orgány. Bruško sa nezúčastňuje na akte dýchania, a pacient má nútené držanie tela, ktoré môže zmierniť bolesť trochu - ležiace na boku, prinášajúce kolená do žalúdka.
Prítomnosť vredu v anamnéze pacienta s akútnou bolesťou brucha by mala vždy upozorniť lekára na perforáciu steny žalúdka.

V prvých hodinách ochorenia sa vyvíja najvýraznejší klinický obraz, nazývaný primárny šok. Pacient je bledý, krvný tlak je znížený, bolesť brucha dosahuje maximum.

Po 4 až 6 hodinách sa syndróm bolesti stáva menej intenzívnym, napätie brušných svalov sa znižuje. Tento zjavný reliéf súvisí so skutočnosťou, že receptory na peritoneu sa stávajú nedotknutými stimulmi a nervový systém začína produkovať neurotransmitery, ktoré uľahčujú toleranciu bolestivých podnetov. Avšak v tejto druhej fáze perforovaného vredu alebo v období imaginárnej pohody, ktorá trvá až 12 hodín od nástupu ochorenia, sa rýchlo vyvinie infekcia brušnej dutiny a vyskytne sa peritonitída - tretia fáza procesu.

Akútne obdobie počas perforovaných vredov netrvá dlhšie ako 4 dni, pretože sa potom vyvinú ireverzibilné zmeny v brušnej dutine, nastane terminálne obdobie a smrť.

Diagnóza perforovaného vredu

Klinický obraz perforovaného vredu je špecifický a vo väčšine prípadov nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Diagnóza je založená na údajoch o sťažnostiach, anamnéze a vyšetrení pacienta. Pri vyšetrení sa zistí ostrá bolesť brucha, napätie v brušných svaloch a peritoneálne symptómy (príznaky peritoneálneho podráždenia).

Ak je podozrenie na perforovaný vred, vykonajú sa nasledujúce vyšetrovacie metódy: t

- všeobecné testy krvi a moču na zistenie príznakov zápalového procesu v krvi, na diagnostikovanie dysfunkcie obličiek v terminálnom štádiu,
- biochemický krvný test, čas zrážania krvi, protrombínový čas na zistenie abnormálnej funkcie pečene a funkcie obličiek, stanovenie zrážania krvi pred operáciou,
- krvná skupina, krvný test na HIV, syfilis, hepatitída ako súčasť núdzovej prípravy na operáciu,
- rádiografia brušnej dutiny na potvrdenie diagnózy, pri ktorej je charakteristickým príznakom prítomnosť plynu uvoľneného zo žalúdka vo voľnej brušnej dutine,
- v prípade nedostatočného vyšetrenia, anamnéza ochorenia s históriou vredu a rádiografickými údajmi, je predpísaná núdzová gastroskopia,
- Ak máte podozrenie, že diera je zakrytá zo strany brušnej dutiny omentom, môže byť vykonaná diagnostická laparoskopia alebo laparotómia - vloženie do brušnej dutiny cez malé rezy endoskopického zariadenia, resp. Pitvy brušnej steny.

Liečba perforovaným vredom

Hlavná metóda liečby perforovaného vredového chirurgického zákroku. Používajú sa dva typy operácií - šitie priechodného defektu so zachovaním žalúdka a excízia vredu do zdravého tkaniva s resekciou (odstránenie časti) žalúdka.

Šitie perforovaných vredov sa vzťahuje na paliatívne (pomocné) metódy liečby. Používa sa u mladých pacientov bez dlhej ulceróznej anamnézy, v starobe, so závažným všeobecným stavom pacienta, ako aj v prítomnosti difúznej peritonitídy, ak trvanie od začiatku perforácie je dlhšie ako 12 hodín. Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Laparotómia sa vykonáva v hornej abdominálnej stene pozdĺž stredovej čiary. Po zistení defektu na stene žalúdka sa aplikujú dva rady stehov a časť omentu sa prešíva na toto miesto. V poslednej dobe sa častejšie takéto operácie vykonávajú laparoskopickým prístupom.

Laparoskopický uzáver perforovaného žalúdočného vredu

Gastrektómia je indikovaná v prípadoch, keď má pacient dlhý čas žalúdočný vred, ktorý nie je prístupný liekovej terapii, a tiež ak operácia odhalila chronický vred, ktorý nie je možné zošívať v dôsledku výrazných zmien na spodnej strane. Okrem toho je resekcia indikovaná v prípadoch podozrenia na malignitu (malignitu) vredu alebo perforácie dvoch alebo viacerých vredov súčasne. Operácia sa tiež vykonáva v celkovej anestézii, s rovnakým prístupom, len objem operácie spočíva v odstránení dvoch tretín žalúdka v oblasti vredu.

Vzhľadom k tomu, že operácie na perforáciu žalúdočnej steny sa vykonávajú naliehavo, vo väčšine prípadov majú lekári málo údajov o kyslosti, evakuačnej funkcii a iných ukazovateľoch žalúdka. Preto sa počas operácie vykonáva každé zodpovedné rozhodnutie lekára.

V pooperačnom období je potrebná protivredová liečba antimikrobiálnymi liekmi (klaritromycín, amoxicilín alebo metronidazol), ako aj inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) na zníženie funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu.

Spôsob života

Po chirurgickom zákroku pre perforované vredy musí pacient dbať na svoje zdravie. Aby ste to dosiahli, musíte viac relaxovať, chodiť častejšie na čerstvom vzduchu, odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres.

Špeciálnym miestom počas pooperačného obdobia je diéta. V prvých dvoch dňoch po operácii môže pacient piť vodu len v malých množstvách, pretože si vyžaduje prísnu diétu. O dva dni neskôr sú ponúkané pyré s nízkym obsahom tuku, tekuté kaše na vode, želé a nesladený čaj. O desať dní neskôr sa k diéte môže pridať chudé mäso, dusená zelenina a obilniny. V prvých mesiacoch po operácii sú čokoláda, sladké nápoje, maslové výrobky, buchty vylúčené zo stravy. Chlieb je dovolené jesť len jeden mesiac po operácii.

Po zvyšok svojho života, aby sa zabránilo opakovaniu peptického vredu, by mal pacient prestať fajčiť, piť alkohol, sýtené nápoje, mastné, korenené, slané, údené výrobky.

Komplikácie po operácii

Komplikácie sú zriedkavé. Patrí medzi ne hnisanie rany po operácii a rozvoj abscesov (abscesov) pod membránou, v subhepatickom priestore, medzi črevnými slučkami. Je tiež možné vyvinúť krvácanie žalúdka, krvácanie do voľnej brušnej dutiny a intestinálnu obštrukciu. Riziko komplikácií sa zvyšuje u starších pacientov au pacientov s imunodeficienciou.

výhľad

Prognóza včasnej operácie je priaznivá - opakované perforácie žalúdočnej steny sa vyskytujú u menej ako 2% pacientov a úmrtie je 2 - 8% prípadov.

Ak od začiatku perforácie uplynulo viac ako 12 hodín, prognóza je nepriaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje 20-40%.

Perorácia žalúdočného vredu

Je to dôležité! Lieky na pálenie záhy, gastritídu a vredy, ktoré pomohli veľkému počtu našich čitateľov. Prečítajte si viac >>>

Perforovaný žalúdočný vred sa podľa klasifikácie chorôb nevzťahuje na nezávislé ochorenie. Patológia sa považuje za nebezpečný dôsledok nedostatku terapeutických účinkov na ulcerózny stav sliznice žalúdka. Priebeh ochorenia je pomerne opísaná forma s intenzívnym stupňom symptómov. Nebezpečný je spôsobený vysokou úmrtnosťou obyvateľstva bez včasnej lekárskej starostlivosti.

Pojem perforovaného vredu

Výraz "perforovaný" znamená porážku steny žalúdka s presakovaním cez a cez, pričom obsah tráviaceho orgánu je v brušnej dutine. Lekári tiež nahrádzajú termín „perforovaný“ výrazom „perforovaný“, ktorý je synonymom pre liek.

Gastrointestinálny obsah je výborným prostredím pre biotop a reprodukciu rôznych mikroflóry. Niektoré mikroorganizmy žijú v symbióze s bunkami tráviaceho traktu, niektoré baktérie sú parazity, čo spôsobuje, že majiteľ sa obáva o ich životne dôležitú aktivitu. Jednou z patogénnych baktérií žalúdka je Helicobacter pylori. Niekedy sa priaznivo kombinujú faktory reprodukcie baktérií, potom odpadové produkty Helicobacter pylori spôsobujú ulceráciu v sliznici žalúdka a submukóze. Tento stav sa nazýva vred. Pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej, produkovanej pôsobením buniek žalúdka na optimálnu aktivitu žalúdočných enzýmov, prispieva k ďalšej erózii vrstiev tráviaceho orgánu. Maximálna erózia žalúdočných vrstiev steny vedie k perforácii a úniku obsahu do brušnej dutiny. Ak bol žalúdok prázdny, potom naliatie obsahu pozostáva z kyseliny chlorovodíkovej a komplexu enzýmov, ktoré tvoria tráviacu šťavu. Keď sa jedlo konzumuje skôr, mieša sa s obsahom prázdneho žalúdka a končí v dutine brušnej. To vytvára perforovaný vred.

príčiny

Mechanizmus tvorby perforácie žalúdka sa nezačne u všetkých pacientov s ulceróznym stavom žalúdočnej sliznice. Kvôli nejasným okolnostiam sa niekedy začína perforačný proces. Nasledujúce faktory sa považujú za najpravdepodobnejšie príčiny perforovaných komplikácií.

1. Intenzívnejšia expozícia príčiny. Ak bol vredovitý stav predtým spôsobený porušením diéty pacienta, perforácia vredov sa spúšťa vystavením alkoholickým nápojom alebo nadmerným konzumáciou veľkého množstva korenených, vyprážaných, údených potravín.
2. Stres, silný nervový šok, psycho-emocionálne preťaženie prispievajú k vyčerpaniu obranyschopnosti tela proti negatívnemu vplyvu životného prostredia. S náchylnosťou alebo predispozíciou pacienta k exacerbácii ulceratívnych procesov sa tieto môžu intenzívne vyvíjať až do perforácie.
3. Perforované procesy žalúdočnej steny sa niekedy vyskytujú u mladých ľudí bez predchádzajúceho stavu vredu. Tento stav je spôsobený porušením imunitného systému. Protilátky sú v tele navrhnuté tak, aby vykonávali ochrannú funkciu proti invázii cudzích činidiel. Ak protilátky považujú bunky tela za cudzie, vyvíjajú sa autoimunitné procesy. Pri autoimunitnom zápale, v patologických prípadoch, padajú bunky sliznice a submukóza tráviaceho orgánu. Pôsobenie tráviacej šťavy a kyseliny chlorovodíkovej prispieva k ďalšej erózii žalúdočných stien na pozadí autoimunitných zápalových reakcií u mladých ľudí.

Príznaky perforovaného vredu

Podľa znakov sa objavuje priechodný otvor v tráviacom orgáne v niekoľkých štádiách.

Chemická peritonitída

Prvé obdobie výskytu priechodného otvoru pre symptómy trvá až 6 hodín. Presnejší čas závisí od niekoľkých faktorov, vrátane najzreteľnejšieho - množstva potravy nachádzajúcej sa v tráviacom orgáne a oblasti postihnutého povrchu, v ktorej sa bude perforácia vyvíjať. Obdobie vyliatia obsahu žalúdka do brušnej dutiny sa líši od toho istého štádia, keď je dvanástnik perforovaný jasným symptómom, na rozdiel od asymptomatického chemického štádia črevnej perforácie.

Začiatok patológie môže byť považovaný za náhlu ostrú bolesť v epigastrickej oblasti, porovnateľnú u pacientov s prenikaním dýky do žalúdka alebo popálením vriacej živice. Povaha bolesti, ktorú pacient neplýva s inou chorobou, ak ho raz zažila rezná bolesť. Ak sú bolestivé pocity lokalizované častejšie v pupku alebo v pečeňovej oblasti, je podozrenie na perforáciu vredu v dvanástniku. Bolesť je často lokalizovaná na pravej strane brušnej dutiny, ktorá sa snaží šíriť do celej oblasti brucha.

Pri vytesňovaní plynov pod pravou stranou membrány sa môže cítiť bolesť v pravej končatine. Pred perforáciou môže pacient zvracať, ale po perforácii je tento príznak vylúčený.

Vzhľad chorej osoby indikuje bolestivý stav: koža je studená, bledá, pokrytá lepkavým potom. Konvexné rysy tváre sa nasmerujú, očné bulky vyzerajú v zásuvkách silnejšie.

V snahe zaujať pozíciu v tele, v ktorom je ľahšie znášať bolesť, si pacient vyberie ohnutú polohu s nohami pritlačenými k telu. Bolesť trochu ustupuje, keď leží na pravej strane.

Systolický tlak a srdcová frekvencia sú znížené. Pomalá kontrakcia komôr srdca indikuje vzrušenie parasympatického nervu. Zmiešané dýchanie je nahradené hrudníkom. Zvyšuje sa rýchlosť dýchania pri plytkých dychoch. Vizuálne je nedostatok plného dychu, po ktorom nasleduje ďalšia s malou pauzou. Takéto zmeny v mechanizme dýchania sú spôsobené kŕčmi bránice.

Symptóm Shchetkin - Lumberg prispieva k rýchlej diagnostike ochorenia. Pri pozitívnom teste pacient neumožňuje dotýkať sa pokožky brucha, a to ani na účely jemného pohmatu. Svaly brušnej steny sú v neustálom napätí. V medicíne je zvyčajné označovať stav svalového napätia brucha ako "šupku". Šľachové stehy sú zreteľne pociťované a pozorované na celom svalovom povrchu prednej steny brušnej dutiny. Posledná skupina symptómov sa nachádza len u ľudí bez silnej nadváhy, len v triezve. Pri intenzívne exprimovanom subkutánnom tukovom tkanive a pri intoxikácii alkoholom nie je viditeľné napätie svalovej vrstvy brušnej steny.

Symptóm, ktorý sa prejavuje vo väčšine prípadov - zvuk tympanitídy pri poklepaní brušnej dutiny v oblasti prvej hypochondrium u pacientov ležiacich na chrbte nie je typický v prítomnosti črevných adhézií. Vo fáze chemickej peritonitídy nie je narušený peristaltický pohyb potravy. Symptóm Spizharsky - klepanie v podpazuší, keď leží na ľavej strane tela, je špecifickým znakom perforovaného vredu.

Symptómom zisteným u 100% žien s perforovanými vredmi je bolesť pri digitálnom vyšetrení vagíny, čo je bolesť pri ožarovaní, ktorá sa vyvíja bezprostredne po perforácii zažívacieho orgánu. U mužov a žien je symptómom konečníka tiež zaručený znak spolu s opísaným symptomatickým komplexom, keď palpácia rektálnej oblasti prináša pacientovi intenzívnu bolesť. Výskyt nepohodlia je spôsobený odrazom bolesti v panvovej oblasti brušnej dutiny počas migrácie patologickej tekutiny v dolných častiach peritoneu.

Bakteriálna peritonitída

Perforovaný vred 6 hodín po perforácii vstupuje do bakteriálneho obdobia. V tomto čase, množenie patologických prokaryotov dosahuje svoje maximum. Intenzita bolesti a iné nepríjemné príznaky sa dramaticky znížia. Pacient urobí záver o úspešnom ukončení ochorenia. Ale patologický proces vstupuje do nového štádia, prináša nové pocity: zvýšená telesná teplota, rýchly tep srdca, pokles systolického tlaku. Pokus o počúvanie ušného zvuku neprináša pozitívne výsledky, čo sa vysvetľuje porušením peristaltických pohybov čreva a tvorbou parézy hladkého svalstva čriev. Hladina bielych krviniek sa stáva najvyššou.

Zmeny sú tiež zaznamenané v pacientovom správaní. Pochádza pokojne, hraničí s miernou eufóriou, ktorá je dôsledkom neprítomnosti bolesti po dlhšom pôsobení. Nebezpečenstvo situácie pre chorých sa nerealizuje, jeho jedinou túžbou je byť v pokoji. „Preformovaný“ stav svalovej steny brušnej steny zmizne, prehmatanie brušnej oblasti nespôsobuje veľa utrpenia. Palpácia brucha je mäkká.

Ak omentum brušnej dutiny pokrýva priechodný otvor žalúdka, v druhom období peritonitídy bolestivé pocity v epigastrickej oblasti úplne zmiznú. Nebezpečenstvo tohto obdobia spočíva v dvojitom nepochopení lekára a pacienta. Pacient, ktorý nepovedal lekárovi o predchádzajúcom stave, dáva ne-hlavné príznaky, ktoré môžu indikovať inú chorobu. Počas počiatočného pozorovania pacienta v bakteriálnom období môže lekár urobiť chybu v diagnostike, ktorá sa riadi iba detegovateľnými príznakmi.

Vaginálno-rektálna palpácia je naďalej sprevádzaná bolesťou, pozitívny test tiež dáva Shchetkin-Lubmergov príznak. V priebehu druhého obdobia peritonitídy po perforácii zažívacieho orgánu označuje časopodnik, získaný perkusiou jednotlivých častí brucha. Jazyk pacienta je suchý a má biely kvet. Keď predčasné radikálne lekárske ošetrenie perforovaný vred vstupuje do obdobia s vysokým percentom úmrtia.

Tretie obdobie

Bakteriálna perióda perforovaného vredu trvá približne 6 hodín, potom sa intenzita symptómov zvyšuje, stav pacienta sa dramaticky zhoršuje. Na začiatku tretieho obdobia hovorí nepretržitý proces zvracania, ktorý spôsobuje dehydratáciu. Viditeľné sú všetky príznaky ťažkej intoxikácie tela pacienta.

Parametre obehového systému sú v porovnaní s druhým obdobím ostrejšie: na pozadí nízkeho systolického tlaku, zvýšenia pulzu a srdcovej frekvencie. Teplota nie je konštantná a pohybuje sa od 40 stupňov do 36,7. Reakcia pacienta na nepodmienené vonkajšie podnety je slabá. Objem brucha sa zvyšuje. Proces vylučovania moču sa zastaví alebo sa stane zriedkavým.

Krvné testy ukazujú dramatickú zmenu: posun vzorca leukocytov na ľavú stranu, acidóza, na pozadí menšieho objemu plazmy, sa zvyšuje koncentrácia hemoglobínu.

Keď sa vzduch a abdominálna tekutina šíria do rôznych častí tela, v závislosti od umiestnenia perforácie, palpácia kože odhalí chrumkavú charakteristiku nafúknutého podkožného tukového tkaniva.

Keď je črevo priechodné, pacient obnoví krv. Porušenie črevnej priechodnosti spôsobuje gastroduodenálny reflux, ktorého príznaky sú hojnosť krvi v zvracaní.

Klinické príznaky môžu mať fuzzy obraz pri zakrytí pečatí perforačného otvoru, čo je potrebné vziať do úvahy pri diagnostike ochorenia a príprave na radikálnu liečbu.

klasifikácia

Systematizácia typológie perforovaných vredov môže byť na niekoľkých parametroch.

Podľa etiológie:

1. Perforovaný vred akútnej povahy.
2. Perforovaný vred chronickej povahy.
3. Perforácia v rozpore s lokálnym prietokom krvi.
4. Perforácia spôsobená vplyvom červov.
5. Perforácia ako dôsledok pôsobenia malígneho nádoru na žalúdočné vrstvy.

Lokalizáciou:

1. Perforácia srdcovej, análnej, pylorickej časti žalúdka.
2. Perforácia dvanástnikového čreva.

Podľa klinických príznakov:

1. Perforácia nešpecifickej povahy: v dutine jasne definovanej dvoma adhéziami, epiploónmi, retroperitoneálnou oblasťou, omentálnou samicou.
2. Perforácia s vyliatím krvi do tráviaceho systému alebo do dutiny brušnej.
3. Perforovaný vred s výtokom žalúdočného obsahu do brušnej dutiny alebo iných častí gastrointestinálneho traktu.

V peritonitíde:

1. Primárne obdobie (chemická peritonitída).
2. Obdobie iniciácie a reprodukcie baktérií.
3. Obdobie vývoja zápalového procesu s relatívne dobrými príznakmi.
4. Obdobie sepsy krvi s hnisavou peritonitídou difúzneho typu.

Diagnóza perforovaného vredu

Ak sa v klinickom prostredí vyskytla perforácia alebo pacient bol hospitalizovaný v prvých hodinách po perforácii, lekár by mal vidieť celú kliniku bolesti. V opačnom prípade sa vyžaduje podrobná história údajov.

Po zbere údajov je pacient podrobený lekárskemu vyšetreniu a poklepaniu na brušnú dutinu, zriedkavo sa zistí tympanitída v panve alebo na supraperbarickom povrchu. Pomocou rádiografie sa zisťuje prítomnosť a lokalizácia airbagov. Najmä v subfrenickom priestore sa vzduch hromadí v postmenopauzálnych ženách, keď sú vajcovody v stave atónie. Ak má rádiografia negatívny výsledok, vykoná sa endoskopické vyšetrenie so vzduchom, ktorý je vtlačený do žalúdočnej dutiny. Pri pozitívnom teste na perforovaný vred môže táto technika detekovať bolesť počas vstrekovania vzduchu, ako aj skúmať brušnú dutinu rôntgenovými lúčmi za prítomnosti vzduchu v hypo-dihragmatickej oblasti.

Analýza elektrokardiografie nám umožňuje vylúčiť (detekovať) infarkt myokardu v abdominálnej forme. Elektrokardiogram tiež umožňuje vyhodnotiť riziko radikálneho zásahu. Ultrazvuk sa používa zriedka, hlavne táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať lokalizáciu adhézií a tekutín v abdominálnej oblasti.

Laboratórne krvné testy sú potrebné na stanovenie hladiny hemoglobínu, typov a počtu leukocytov v plazme, biochemických parametrov na vylúčenie akútnej pankreatitídy.

Ak je peritoneum podráždené, príčina sa zistí metódou diagnostickej laparoskopie.

Liečba perforácie vredov

Pacient alebo jeho príbuzní musia súhlasiť s radikálnym zásahom. Iba táto metóda poskytuje šancu na úspešnú liečbu a prežitie pacienta. Pri absencii súhlasu s operáciou je prežitie s konzervatívnou liečbou extrémne nízke.

Metóda bez chirurgickej liečby perforovaného žalúdočného vredu navrhnutá Taylorom a zahŕňa nasledujúce typy procedúr: t

• intramuskulárne podávanie antibiotík počas týždňa;
• kontakt oblasti brucha s ľadovou bublinkou;
• kvapkanie infúzie liekov na zlepšenie biochemických parametrov krvi a odstránenie symptómov intoxikácie;
• umiestnenie žalúdočnej sondy na niekoľko dní do tráviaceho orgánu na vypustenie obsahu;
• po odstránení sondy sa uskutoční kontrolná injekcia kontrastného roztoku na detekciu únikov zo žalúdka.

Chirurgická liečba je predpísaná na základe niekoľkých faktorov, ktoré určujú typ operácie:

• počet hodín od začiatku vredovej perforácie;
• klasifikácia perforácie;
• charakter peritonitídy a intenzita symptómov jej prejavu;
• všeobecný fyzický stav pacienta a prítomnosť iných akútnych a chronických ochorení;
• a zdravotnícke kvalifikácie.

K dnešnému dňu sa vykonávajú tieto typy operácií:

• zošívanie okrajov perforácie s uložením dvojradových stehov;
• resekcia orgánu pri ťažkých stavoch ulcerácie a prítomnosti malígneho nádoru, ktorý spôsobil perforáciu;
• excízia perforácie s následným rozšírením pylorického otvoru a odrezaním vetvy parasympatického autonómneho nervového systému;
• ektómia časti žalúdka priľahlej k pyloru s ostro zväčšeným lúmenom dvanástnika. Vykonáva sa vagotómiou veľkej parasympatickej vetvy.

Obnova a prevencia

V období rehabilitácie dodržiavajte všeobecné preventívne opatrenia. Čo sa týka výživy, u pacientov s perforovaným vredom v pooperačnom období je určená prísna diéta. Slané, korenené a iné potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné, sú vylúčené. V prvých 30 dňoch po odstránení perforácie sa používa slabý pitný režim (až 1 liter na deň celkovej tekutiny). Na tretí deň v klinickom prostredí je pacientovi ponúknutý nesladený kissel. Polievky a zeleninová zelenina sa môžu jesť v malých porciách 15. deň. Postupne začína pacient používať chlieb a mäsové parné produkty len mesiac po operácii.

výhľad

Pacienti, ktorí požiadali o pomoc v priebehu prvých 6 hodín po prvom výskyte prvého príznaku perforovaného vredu, majú šancu na zotavenie v 96-100 prípadoch, s výhradou dohody o operácii. Hľadanie lekárskej pomoci, ktorá bola neskoro na deň, znižuje šance na zotavenie až o 40%. V neprítomnosti chirurgického zákroku sa smrť vyskytuje po 6-7 dňoch po perforácii vredu.