Pankreatické cysty a nádory
V pankrease, rovnako ako iné orgány, sa môžu vyvinúť rôzne nádory a cysty. Po mnoho rokov bola táto patológia pankreasu málo známa a bola nedostatočne pochopená, čo pomohlo obtiažnosti diagnostiky a nedostatku fyziologicky zdravých a spoľahlivých metód chirurgickej liečby. V súčasnosti sme svedkami nepochybného úspechu v oblasti diagnostiky a chirurgie pankreasu.
Praktické skúsenosti ukazujú, že vo väčšine prípadov je klinický obraz ochorenia celkom typický a správnu diagnózu možno vykonať pomocou konvenčných výskumných metód. Vyžaduje si to komplexné posúdenie klinických, rádiologických a laboratórnych údajov, ktorých kombinácia umožňuje vykonať správnu diagnózu.
Pankreatické cysty
Pankreatické cysty sú akumulácie tekutiny v parenchýme žľazy alebo v jej okolitých tkanivách s obmedzenou kapsulou. Podľa mnohých autorov a našich pozorovaní nemožno pankreatické cysty pripisovať bežným ochoreniam.
Vo svetovej literatúre existuje viac ako 1000 opisov pankreatických cyst; Naše údaje zahŕňajú 18 pacientov s cystami tohto orgánu a materiál jednotlivých veľkých kliník zvyčajne nepresahuje 3-5 pozorovaní. V priemere frekvencia cyst pankreasu nepresahuje 0,01%, ale relatívne k celkovému počtu hospitalizovaných pacientov.
Z hľadiska etiologických momentov, ktoré spôsobujú výskyt pankreatických cyst, sa rozlišujú vrodené a získané cysty.
- Vrodené cysty sú spôsobené anomáliami a malformáciami pankreatického tkaniva, takže sú často kombinované s cystickými alebo polycystickými inými orgánmi (pečeň, obličky, vaječníky, mozog). Obvykle sa vrodené cysty nachádzajú vo forme pankreatickej cytozy pankreasu, fibrocystickej pankreatitídy, teratómov. Ich veľkosť sa pohybuje od mikroskopických až po veľkosť husacích vajec. Obsah cysty pozostáva z hyalínu, často granulovanej hmoty, dermoidných tkanív a dutín.
- Získané pankreatické cysty sa tvoria v súvislosti so zápalovými procesmi, traumou, helmintickou inváziou a proliferatívnymi zmenami žľazy. Preto je potrebné rozlišovať medzi zápalovými, traumatickými, parazitickými a proliferatívnymi (cystoadenomovými) pankreatickými cystami.
- Traumatické cysty [ukázať]
Poranenia pankreasu sú jednou z najčastejších príčin tvorby cyst. Keď sú poškodené parenchýmy a vylučovacie kanály, nahromadia sa v hrúbke žľazy alebo okolo nej sekrécie krvi a pankreasu, ktoré sa nakoniec oddelia adhéziami, tvoriacimi dutiny. Keď sa rany žľazy vyvíja cikarktické zúženie vylučovacích kanálikov pankreasu, čo vedie k oneskoreniu tajomstva žľazy a tvorbe cyst. Traumatické cysty sú niekedy klasifikované ako pseudocysty, falošné cysty alebo cystoidy.
Jedna z najčastejších príčin tvorby zápalových pankreatických cyst sa považuje za akútnu a chronickú pankreatitídu. Pri akútnej pankreatitíde sú cysty zvyčajne dôsledkom nekrózy pankreasu a vlastného trávenia tkaniva žľazy. Z otvorených kanálikov dochádza k sekrécii sekrécie pankreasu, ktorá je následne zapríčinená reaktívnym zápalom z peritoneu a okolitých orgánov.
Pri chronickej pankreatitíde je tvorba cysty spôsobená procesmi indurácie, ktoré sa vyvíjajú v žľaze. V dôsledku rastu intersticiálneho spojivového tkaniva a procesu šikanovania dochádza k blokovaniu a kompresii vylučovacích kanálov a jednotlivých glandulárnych segmentov. V dôsledku stagnácie sekrécie pankreasu vznikajú malé dutiny, ktoré sa postupne spájajú do väčších. Ak sa pri akútnej alebo chronickej pankreatitíde vyskytlo krvácanie v žľaze, výsledkom tohto krvácania môže byť apoplexická cysta.
Zvyčajne sú vezikulárnym štádiom vývoja pásomnice alebo echinokoka, ktoré, hoci sú veľmi zriedkavé, ovplyvňujú pankreas. Stena parazitickej cysty pozostáva z vláknitej kapsuly a vlastnej chitinóznej membrány parazita, ako aj z iných orgánov.
Podľa mechanizmu ich výskytu sa tieto cysty vyskytujú ako výsledok nádorovej obturácie pankreatického kanála, ktorý nie je spojený s existujúcim miestom nádoru alebo počas zmäkčovania novotvarov v dôsledku jeho nekrózy a autolytických procesov.
Pri analýze príčin cysty pankreasu u 14 pacientov sme pozorovali, že 10 ľudí malo etiologický bod akútnej alebo chronickej pankreatitídy, 3 mali cysty v dôsledku traumy a jeden dôvod zostal neznámy.
Tvorba pankreatických cyst po akútnej pankreatitíde môže byť ilustrovaná nasledujúcim príkladom.
Pacient K., 34 rokov, bol prijatý na kliniku so sťažnosťami na bolesť a prítomnosťou veľkého nádoru v ľavej hypochondriu. Pred rokom, po akútnej pankreatitíde bol hospitalizovaný. Vypustil sa so zlepšením, ale takmer neustále zaznamenal matnú, boľavú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá niekedy vyžarovala do dolnej časti chrbta. O mesiac neskôr opäť utrpel záchvat pankreatitídy.
Celkový stav je uspokojivý. V ľavej hypochondriu, bližšie k stredovej línii brucha, je veľký nádor hmataný, sedavý, bezbolestný. Pri fluoroskopii gastrointestinálneho traktu sa žalúdok zatlačí doprava (Obr. 213). Pri pneumoretroperitoneum a urografii obličiek a panvy sa nezmení tieň hmatateľného nádoru vychádzajúceho z retroperitoneálneho priestoru. Testy krvi a moču bez akýchkoľvek abnormalít. Močová diastáza 32 jednotiek. Diagnóza: cysta pankreasu.
Chirurgický zákrok pri intubačnej anestézii. Revízia odhalila, že cysta vyžarovala z tela pankreasu a obsadila celý vak. Odstránenie cysty nebolo možné. Pomocou punkcie sa z jej dutiny evakuovalo 1250 ml serózne krvavej tekutiny, po ktorej sa vložila anastomóza medzi stranu cysty a jejunu na stranu a enteroanastomózu podľa Rouxa. Recovery.
Keď vezmeme do úvahy miesto vzniku cyst a ich patoatomické črty, môžeme hovoriť o falošných cystách, ak sa vyvíjajú v tkanivách obklopujúcich žľazu a o skutočných cystách, ktoré vždy vychádzajú z parenchýmu žliaz. Existujú cysty vylučovacieho kanála pankreasu. V závislosti od miesta vzniku sa rozlišujú cysty hlavy, tela a chvosta pankreasu. Pankreatické cysty sa pozorujú v každom veku, ale vrodené sa častejšie vyskytujú v detstve, traumatické - u mladých ľudí, nádorové cysty - v starobe.
Clinic. Klinika cyst pankreasu je veľmi rôznorodá a závisí od etiologických faktorov, ich veľkosti a polohy v brušnej dutine. S významnou veľkosťou cysty môže byť viditeľná počas inšpekcie a je k dispozícii palpácia. Na začiatku ochorenia, keď je cysta malá, je jej symptomatológia spravidla veľmi zlá. S progresiou ochorenia a rastom cysty väčšina pacientov začína pociťovať bolesť brucha, zaznamenáva dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla), stratu hmotnosti, porušenie všeobecného stavu; u mnohých pacientov sa pozoruje nadmerné slinenie (salivatio pankreatica).
Bolesť ako cysty rastú zvyčajne charakterom konštantného, ťahania, lisovania. Sú lokalizované v pravej alebo ľavej hypochondriu a často v epigastrickej oblasti, vyžarujúcej do dolnej časti chrbta, chrbta alebo ramena. Nádor na hmatoch má jasné hranice, zaoblený alebo oválny tvar, hladký povrch a dáva pocit temného trasenia. Keď perkusie v oblasti cysty je otupená, ktorá môže byť obklopená zónou tympanitídy (rozložené črevné slučky). Auskultácia môže niekedy odhaliť rachot alebo striekajúci hluk, ak nádor stlačí priečne hrubé črevo alebo žalúdok. Nádor sa nachádza najčastejšie v epigastrickej oblasti; jeho dolný pól niekedy dosahuje mesogaster. Môže tiež obsadiť ľavú alebo pravú oblasť hypochondria, ľavú bedrovú oblasť a oblasť pupka.
Diagnóza. Diagnóza vo väčšine prípadov môže byť objasnená pomocou röntgenového vyšetrenia, ktoré tiež umožňuje určiť lokalizáciu cysty a vylúčiť poškodenie iných orgánov. Hmatná formácia niekedy odhaľuje patologický tieň. Cysta hlavy pankreasu zvyčajne tlačí antrum žalúdka smerom nahor a tvorí väčšiu priehlbinu. Duodenálny oblúk sa rozvíja a pohybuje sa dopredu. Cysty tela pankreasu spôsobujú vytesnenie žalúdka doľava a anteriorly. V tomto ohľade, na menšom zakrivení žalúdka odhalil oválny vrub. Ak sa cysta vyvíja z chvosta žľazy, potom sa žalúdok zatlačí smerom nahor a anteriorly a podobné priehlbiny sú už odhalené pozdĺž jeho väčšieho zakrivenia (obr. 214).
V štúdii pacienta v laterálnej polohe je možné pozorovať zvýšenie vzdialenosti medzi predným povrchom chrbtice a zadnou stenou žalúdka, čo tiež indikuje zvýšenie tela pankreasu.
Cenné dáta pre diagnózu možno získať pomocou retro-pneumoperitoneum, ako aj pneumoperitoneum v kombinácii s urografiou, cholecystografiou a duodenografiou s umelou hypotenziou. Z laboratórnych výskumných metód je často možné pozorovať zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov - amylázy a lipázy v krvi a moči, prothrombínový krvný index. Porušenie sekrečnej funkcie pankreasu sa vyskytuje veľmi zriedkavo v cystách.
Pankreatické cysty často vedú ku komplikáciám, ktoré sa prejavujú kompresiou rôznych orgánov: žalúdka, dvanástnika a iných črevných rezov, žlčových ciest, obličiek a ureteru, portálnej žily. Z hľadiska diferenciálnej diagnózy je preto zvyčajne potrebné vylúčiť nádory a cysty pečene, rôzne typy splenomegálie, hydronefrózu a nádory obličiek, nádory a cysty mezentérie a retroperitoneálny priestor, vaječníky, aneuryzmu aorty a posvätné abscesy brušnej dutiny.
Napriek podobnosti s mnohými chorobami by sa mala predpokladať prítomnosť pankreatickej cysty s anamnézou traumy, pankreatitídy, charakteristického symptómu bolesti, hmatateľnej tvorby nádorov v brušnej dutine uprostred medzi pupočníkom a procesom xiphoidu vpravo alebo vľavo od stredovej čiary, ako aj prítomnosť funkčných porúch sekrécie pankreasu, gastrointestinálnych porúch a porúch anatomickej polohy susedných orgánov. V pochybných prípadoch je zobrazená diagnostická laparóza.
Liečbu. Liečba cyst pankreasu môže byť účinná len pri chirurgickom zákroku a jej odstránenie - extirpácia by sa mala považovať za radikálnu metódu. Dobré výsledky takejto operácie spôsobujú, že mnohí chirurgovia považujú túto intervenciu za metódu voľby. Skúsenosti však ukazujú, že odstránenie cysty nie je zďaleka vždy možné vzhľadom na závažnosť stavu pacienta alebo rozsiahle adhézie cystových stien rôznymi orgánmi alebo veľkými cievami. Zo 14 pacientov operovaných na cysty pankreasu na našej klinike sme dokázali vykonať cystálnu exstirpáciu len u 2 pacientov.
Pacient A., 39 rokov, bol prijatý na kliniku o ostrých bolestiach v epigastrickej oblasti a dolnej časti chrbta, ktoré sú sprevádzané nevoľnosťou, niekedy zvracaním. Ill asi 5 mesiacov. Ochorenie začalo s ostrými bolesťami v epigastriu a hypochondriom vľavo a zvracaním. Asi pred mesiacom sa v epigastrickej oblasti začal nádor palpovať, bližšie k ľavej hypochondriu. Nádor nemá jasné hranice, pevne elastickú konzistenciu.
Ak je röntgenové vyšetrenie určené odchýlkou žalúdka doprava (pozri obr. 214). Pneumoretroperitoneum odhaľuje vytesnenie ľavej obličky až do lumbálneho stavca II-IV. Priľahlý k hornému pólu intenzívnym homogénnym stmavnutím, umiestneným retroperitoneálne. Diagnóza: nádor pankreasu.
Operácia odhalila nádor vychádzajúci z chvosta pankreasu, ktorý sa ukázal byť cystou merajúcou 10 x 8 x 6 cm a obsahoval až 40 ml hnisu. S veľkými ťažkosťami bola cysta úplne odstránená. Pooperačný priebeh je hladký. Recovery.
Zvyšní pacienti podstúpili menej radikálne, ale vysoko účelné operácie.
Jednoduchá technika na vykonávanie a spravidla odstraňovanie úmrtí, cystostomická chirurgia sa v súčasnosti používa zriedkavo kvôli nebezpečenstvu vzniku pankreasu pankreasu a opätovnému výskytu ochorenia. Sme nútení uchýliť sa k tejto metóde u jedného veľmi vážne chorého pacienta s obrovskou pankreatickou cystou. Z malej laparotomickej incízie nad nádorom sa otvorila a vyprázdnila cysta, ktorej dutina bola volne tamponovaná. V tomto prípade: viac ako 3 litre tmavej kvapaliny boli evakuované z cysty.
Operácia vonkajšej drenáže cysty spočíva v otvorení a vypustení cystovej dutiny cez brušnú stenu. Výsledky tejto operácie sú vo všeobecnosti priaznivé, ale strata pankreatickej šťavy organizmom, tvorba vonkajších pankreatických fistúl a pooperačná prietrž významne znižujú hodnotu tejto metódy. Na našej klinike boli 3 pacienti s pankreatickými fistulami operovaní, ktorí podstúpili cystostómiu alebo operáciu externého cystového drenážneho výkonu v rôznych zdravotníckych zariadeniach.
Ako racionálnejšia metóda chirurgickej liečby pankreatických cyst sa uvažuje o vnútorných drenážnych operáciách, ako aj o čiastočnej resekcii pankreasu spolu s cystou. Hrozba závažných pooperačných komplikácií znižuje na minimum úplné odstránenie pankreasu. Vo všetkých prípadoch by sa mali uprednostniť menej radikálne a traumatické, a teda bezpečnejšie metódy chirurgickej liečby.
Operácia vnútornej drenáže cysty spočíva v uložení fistuly medzi cystom a žalúdkom - cystogastrostomiou (Obr. 215), cystou a dvanástnikom - cystoduodenostomiou a cystou a tenkým črevom - cystoenterostómiou (Obr. 216). Tieto intervencie sú nerovnomerné v účinnosti. Naše skúsenosti naznačujú, že cystoenterostómia prináša najlepšie výsledky, zatiaľ čo s cystogastrom a cystoduodenostomiou sa vytvárajú veľké príležitosti na vstup do cysty žalúdočného obsahu a dvanástnikových štiav.
Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby cyst pankreasu sú vo všeobecnosti celkom uspokojivé, čo potvrdzujú aj údaje našej kliniky.
Nádory pankreasu
Existujú benígne a malígne nádory pankreasu.
Benígne nádory sú neoplazmy, ktoré sa vyvíjajú z rôznych zrelých pankreatických tkanív. Vyznačujú sa pomalým rastom a nedostatkom metastáz. Papilómy a pevné adenómy sú najbežnejším typom benígnych nádorov pankreasu. Lipómy, fibroadenómy, myxómy, chondromy, hemangiómy, lymfangiómy, neuromyómy sú veľmi zriedkavé. Literatúra opisuje len jedno kazuistické pozorovanie tohto druhu.
Malígne nádory pankreasu - karcinóm, adenokarcinóm, sarkóm, karcinosarkóm - sa vyvíjajú z nezrelého epiteliálneho tkaniva.
Primárna rakovina pankreasu nie je nezvyčajná a je častejšia u novotvarov niekoľkých ďalších orgánov. Štatistika výskytu primárneho karcinómu pankreasu ukazuje, že toto ochorenie sa vyskytuje u 0,05 až 0,15% všetkých pacientov, ktorí sú liečení. 10 rokov (od roku 1956 do roku 1966) bolo na našej klinike 75 pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina pankreasu. Väčšina autorov uvádza pomerne častejšie rakovinu pankreasu u mužov ako u žien, čo potvrdzujú naše údaje: zo 75 pacientov bolo 47 mužov a 28 žien.
Zvyčajne sa rakovina pankreasu vyskytuje v strednom a starom veku. Sú však opísané izolované prípady rakoviny tohto orgánu u detí. Podľa našich údajov bolo vo veku 40-70 rokov 69 pacientov. Najčastejším miestom nádoru je hlava pankreasu (50-82%), chvost žľazy je zriedkavo ovplyvnený. Rakovina, ktorá vznikla v ktorejkoľvek časti pankreasu, sa primárne šíri samotným tkanivom žliaz. V tomto ohľade sa často pozorujú difúzne, celkové formy rakoviny.
Clinic. Klinika karcinómu pankreasu je komplexná, pretože neexistuje jediný patognomonický príznak ochorenia. Preto je v diagnóze dôležité brať do úvahy celkovú kombináciu symptómov a znakov, prítomnosť syndrómov charakteristických pre tieto alebo iné formy.
Najstaršími príznakmi, ktoré upútajú pozornosť pacienta, sú: únava, rýchla únava a všeobecná slabosť, ktoré sa postupne zvyšujú. Pozorovaná hnačka bez zjavného dôvodu, difúzna bolesť v bruchu, často v epigastrickej oblasti alebo v ľavej hypochondriu. Výrazné ožarovanie bolesti v bedrovej oblasti, často v ľavej polovici. Niekedy bolesti berú pásový opar. Veľmi často dochádza k rýchlemu, katastrofickému úbytku hmotnosti a vyčerpaniu. Niekedy počas mesiaca pacienti strácajú 12-18 kg hmotnosti. Existujú príznaky achylie pankreasu spojené s porušením funkcie exokrinnej pankreasu. Pri duodenálnej intubácii sa zistí prudký pokles alebo neprítomnosť pankreatických enzýmov v obsahu dvanástnika.
Veľmi cennou diagnostickou hodnotou je prítomnosť v duodenálnom obsahu nádorových buniek. Výskyt obštrukčnej žltačky (tento príznak už nie je skorým príznakom ochorenia) uľahčuje diagnostiku rakoviny hlavy pankreasu. Dôležitou diagnostickou hodnotou je Courvoisierov príznak (výrazne zväčšený, bezbolestný žlčník v prítomnosti obštrukčnej žltačky). Ako choroba postupuje, príznaky intoxikácie rakovinou sa rýchlo zvyšujú. Častým príznakom je tiež zvýšenie telesnej teploty, častejšie má subfebrilný charakter a je vysvetlené prítomnosťou infekcie v okluzívnom žlčovom trakte alebo môže byť spôsobená rozpadom nádoru.
Klinický obraz rakoviny tela a chvosta pankreasu má množstvo znakov. Medzi nimi najcharakteristickejšia ťažká tupá bolesť v oblasti pankreasu trvalého charakteru. V niektorých prípadoch v sede pacienta so sklonom dopredu bolesti mierne klesajú. Nádor s touto lokalizáciou sa stáva dostupnejším pre palpáciu častejšie ako s rakovinou hlavy žľazy.
Röntgenové vyšetrenia rakoviny pankreasu by mali odhaliť nepriame príznaky zmien v orgánoch susediacich so žľazou. Zo strany žalúdka možno pozorovať: symptóm výklenku a malígnu reštrukturalizáciu slizničného reliéfu, s klíčením žalúdočnej steny nádorom; posunutie žalúdka mení jeho kontúry v dôsledku tlaku nádoru zvonku. Na časti dvanástnika je pozorované rozmiestnenie črevného prstenca okolo nádoru, zadné posunutie čreva, ako aj zmena jeho kontúr vo forme písmena E (obr. 217 a 218).
Jednou z prvých úloh v diferenciálnej diagnostike rakoviny pankreasu by malo byť vylúčenie chorôb susedných orgánov: žalúdka, dvanástnika, pečene, žlčových ciest a žlčníka.
Spoločný symptómový komplex rôznych klinických prejavov v tejto chorobe je celkom charakteristický a pomocou moderných výskumných metód je vo väčšine prípadov možné stanoviť správnu diagnózu. Na rozpoznanie rakoviny pankreasu je najdôležitejšie hodnotenie povahy bolesti, pretrvávajúcej žltačky, ktorá sa objavila bez záchvatov bolesti charakteristickej pre žlčové kamene, pozitívny symptóm Courvoisiera, lokalizácia dostupnej palpácie nádoru. Dôležité sú aj poruchy pankreasu: neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v obsahu žalúdka, tvorba hnačky, steatorea, zvýšenie amylázy v krvi a moči, zvýšenie hladiny lipázy v krvi.
Tieto údaje prispievajú k rozpoznaniu chorôb, ale je potrebné pripomenúť, že v ťažkých prípadoch by sa mali diagnostické pochybnosti riešiť na operačnom stole, pretože obštrukčná žltačka je tiež indikáciou pre operáciu.
Iné malígne nádory pankreasu - sarkóm a karcinosarkóm - sú mimoriadne zriedkavé.
Liečbu. Liečba rakoviny pankreasu, ktorá dáva nádej na pokračovanie života pacienta, je znížená na včasný chirurgický zákrok. Resekcia hlavy pankreasu sa teraz stáva jedným z hlavných spôsobov. V súčasnosti sa vykonalo viac ako 300 operácií - resekcia pankreasu pre rakovinu a výsledky resekcií pankreasu a duodena nemožno považovať za priaznivé. Ťažkosti s rozpoznaním, vysoká pooperačná úmrtnosť a zlé dlhodobé výsledky výrazne obmedzujú možnosti radikálnych operácií. Na našej klinike sa uskutočnili dve pankreatoduodenálne resekcie na rakovinu pankreatickej hlavy. Ako príklad uvádzame nasledujúce pozorovanie.
Pacient U., 43 rokov, bol prijatý na kliniku na obštrukčnú žltačku, sprevádzanú zimnicou a bolesťou v epigastrickej oblasti. 2 mesiace. Rastúca slabosť, slabosť, žltačka, viditeľne chudnutie. V epigastrickej oblasti je určená prudkou bolesťou a obranným svalovým napätím. Diastáza krvi 1024 mg%, bilirubín v krvi 6,4 mg%. X-ray vyšetrenie gastrointestinálneho traktu neodhalilo žiadnu patológiu. Diagnóza: nádor duodenopankreatickej zóny.
Pevný nádor s rozmermi 4x4x3 cm, ktorý rastie do dvanástnika a hlavy pankreasu, bol nájdený na operáciách vo Vater papile. Priechodnosť spoločného žlčovodu je zlomená, pečeň stagnuje. Neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov brušnej dutiny. Bolo rozhodnuté uskutočniť radikálnu operáciu. Hlava pankreasu sa spolu so zvislou vetvou dvanástnika mobilizuje, odreže a odstráni. Pahýľ hlavy pankreasu je zošitý. Vložená cholecystostrostómia, predná gastroenterostómia, entero-enterostómia. Recovery.
Najviac opodstatnená je radikálna operácia s relatívne malými nádormi, ktoré nie sú spájkované s okolitými orgánmi. Pri významnom rozšírení nádorového procesu sú vhodné paliatívne metódy.
Naše pozorovania ukazujú, že významný počet pacientov s rakovinou pankreasu prichádza s pokročilými formami ochorenia. Z celkového počtu 62 pacientov, na ktorých sme operovali, iba v 2 sme boli schopní vykonať radikálnu operáciu, 34 pacientov podstúpilo paliatívne zákroky a zvyšných 26 malo pokusnú laparotómiu.
Keď je nefunkčný pankreatický nádor, ktorý spôsobuje obštrukčnú žltačku, vnútorná drenáž sa používa zavedením anastomózy žlčníka alebo žlčových ciest so žalúdkom alebo črevami. Podľa nášho názoru je najvhodnejšie z hľadiska jednoduchosti techniky výkonu a dobrých výsledkov fistula žlčníka s jejunum - cholecystoenterostómiou. Môžete tiež odporučiť cholecysto-gastrostómiu. V prípadoch, keď tieto operácie nie je možné uskutočniť z rôznych dôvodov, môže byť výtok žlče dosiahnutý uložením fistuly medzi žlčníkom a dvanástnikom - cholecystoduodenostomiou.
U 14 pacientov s karcinómom pankreasu sme vykonali cholecystoenterostómiu, u 10 - cholecystogastrostómie, u 3 - cholecystoduodenostomie, u 5 - choledochoejunostómie au 2 osôb - gastroenterostómie. Po nasadení na fistulu, žltačka znižuje, niekedy úplne zmizne, bolestivé svrbenie sa zastaví, bolesť v oblasti pečene zmizne, čo výrazne zlepšuje celkový stav pacientov.
Výsledky chirurgickej liečby rakoviny pankreasu nie sú veľmi povzbudzujúce. Podľa pozorovaní Cattella a ďalších autorov je priemerná životnosť pacientov po odstránení nádoru 1-2,5 roka. Počet osôb, ktoré prežili 5 rokov, je veľmi malý. Po skúšaní laparotómie a paliatívnej operácie je priemerná dĺžka života pacientov 6-12 mesiacov od začiatku prvých príznakov ochorenia.
Na záver by som rád upozornil na zvýšený záujem širokej lekárskej komunity o problematiku včasnej diagnostiky a liečby pomerne beznádejných ochorení pankreasu až donedávna. Niet pochýb o tom, že v priebehu času bude klinický obraz cyst a pankreatických nádorov doplnený, objavia sa charakteristické symptómy, vyvinú sa nové metódy radikálnej chirurgickej liečby týchto ťažkých pacientov.
- Vinogradov V.V. Nádory a cysty pankreasu. M., 1959.
- Leporsky N. I. Choroby pankreasu. M., 1951.
- Majdrakov G. P. Choroby pankreasu. Trans. so skrutkou. Sofia, 1961.
- Chirurgická liečba rakoviny pankreasu. Ed. A. N. Velikoretsky. M., 1959.
Zdroj: Petrovsky B.V. Vybrané prednášky z klinickej chirurgie. Moskva, Medicína, 1968 (Učebnica. Pre študentov. Lekársky ústav)
Kapitola 10 chronické nádory pankreatitídy, cysty a pankreatická fistula
Cieľ: - Vyučovať zručnosti klinického vyšetrenia pacientov s chronickou pankreatitídou;
študovať klinické príznaky chronickej pankreatitídy;
študovať moderné metódy liečby pacientov s chronickou pankreatitídou.
Testovacie otázky:
Etiológia a patogenéza chronickej pankreatitídy.
Klasifikácia chronickej pankreatitídy.
Vlastnosti klinických prejavov rôznych foriem chronickej pankreatitídy.
Diagnostický program pre chronickú pankreatitídu:
Princípy a taktika liečby chronickej pankreatitídy a jej komplikácií.
Konzervatívna liečba chronickej pankreatitídy.
Metódy chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy a jej komplikácií: t
- operácia chronickej pankreatitídy;
- operácie cysty pankreasu;
- operácie fistuly pankreasu.
Prevencia komplikácií chronickej pankreatitídy.
Spôsoby zlepšenia výsledkov liečby pacientov s chronickou pankreatitídou.
Praktické zručnosti:
Schopnosť zozbierať anamnézu a vykonať vyšetrenie pacienta s chronickou pankreatitídou.
Byť schopný formulovať diagnózu chronickej pankreatitídy.
Na preukázanie indikácií konzervatívnej liečby.
Na preukázanie indikácií pre chirurgickú liečbu.
Formy kontroly:
Kontrola vedomostí pri vyšetrovaní a výsluchu pacientov.
Diskusia pod dohľadom pacientov.
Riešenie situačných problémov.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída (CP) je pomerne bežná. Ochorenie sa môže nepozorovane vyvinúť a pokračovať v chronickej primárnej chronickej pankreatitíde (PCP) alebo sa môže vyvinúť v dôsledku akútnej pankreatitídy - sekundárnej chronickej pankreatitídy (VCP).
Etiológia a patogenéza. Príčiny vzniku primárnej chronickej pankreatitídy môžu byť:
1) ochorenia susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, žlčník a pečeň);
2) ochorenie obličiek (chronická glomerulonefritída, nefroskleróza);
3) akútne a chronické infekcie, intoxikácia, otrava, ateroskleróza, zamorenie červami, alkoholizmus.
Patogenéza chronickej primárnej pankreatitídy (Yu.A. Nesterenko, 1993).
Pri pôsobení etiologických faktorov
Na senobiotiká Antioxidanty
A ktivatsiya voľné radikálových procesov
L abilácia bunkových membrán
Deštrukcia tvorby granulí zymogénu
Zvýšená bazálna sekrécia, zvýšené pH sekrécie pankreasu
D istrofické procesy v parenchýme pankreasu, zvýšená kalcifikácia
Atrofické procesy, ktoré vedú k fibróze pankreasu
Klasifikácia chronickej pankreatitídy (Yu.A. Nesterenko, 1993), podľa ktorej sú všetci pacienti s CP rozdelení do 4 skupín:
1. pacienti s primárnou (autonómnou, alkoholickou) pankreatitídou;
2. pacienti s biliárnou pankreatitídou (cholubankreatitída), jasné spojenie s cholelitiázou (ICD);
3. - papillopancreatitis (chronický zápal spojený s patológiou hlavnej duodenálnej papily - stenózy, parafaterálneho divertiklu);
4. - duodenopankreatitída (hlavný dôvod - porušenie duodenálnej motility).
Závažnosť ochorenia je 3 stupne:
Podľa typu kurzu sa rozlišujú 3 typy chorôb: 1) latentné - nie viac ako jeden útok za rok; 2) opakujúce sa - 2-5 záchvatov ročne; 3) odpúšťanie - 6-10 záchvatov ročne.
Klinický obraz a diagnostika. PCP postihuje hlavne pacientov vo veku 31-50 rokov. Obdobie od objavenia sa prvých príznakov po chirurgickú liečbu sa pohybuje od jedného roka do 20 rokov. Je to kvôli zlej znalosti lekárov o prejavoch ochorenia. U väčšiny pacientov je príčinou PCP alkoholizmus, z ktorých mnohé trpia cirhózou pečene, čo nám umožňuje v tejto skupine pacientov uviesť hepatopankreatitídu. Títo pacienti sú charakterizovaní chirurgickým zákrokom pre akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej, ako aj hospitalizácie v oddelení infekčných chorôb v dôsledku hnačky typu pankreatickej cholery, krvavých výkalov. Zneužívanie alkoholu, zlyhanie konzervatívnej liečby vedie k užívaniu drog, mentálnym zmenám. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa vyskytuje u 100% pacientov. To je opakujúce sa alebo trvalé a môže často byť pásový opar. Ak je však do procesu zapojený parietálny peritoneum, môže vyžarovať do epigastrickej oblasti, ako aj do oblasti srdca. Druhým najčastejším príznakom je strata telesnej hmotnosti, ktorá je spôsobená externe sekrečnou insuficienciou a prejavuje sa príznakmi „malých“ príznakov: nevoľnosť, vracanie, svrbenie, abdominálna distenzia. Za účasti Langerhansových ostrovčekov vzniká diabetes. Syndróm biliárnej hypertenzie s PCP sa prejavuje v dvoch formách: zrejmá, prejavujúca sa remitáciou žltačky a skrytá, bez klinických príznakov.
Diagnózu CP je možné vykonať len pomocou súboru špeciálnych laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia: biochemická analýza krvi, stanovenie pankreatických enzýmov v krvnom sére, krvný cukor, koprogram, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopia, endoskopická retrográdna cholangiografia (ERCP), počítačová tomografia (CT), CT (CT), štúdia čistej pankreatickej šťavy, celiaografie.
Vyšetrenie pacientov by malo začať relatívne jednoduchými metódami: fenoménom vyhýbania sa enzýmom a prehľadnou rádiografiou brušných orgánov.
Endokrinné funkcie môžu byť určené krivkou cukru. Funkcia vylučovania je určená koprogramom a obsahom enzýmov v dvanástnikovej šťave, ktoré sa získajú snímaním. Iba s endoskopickou drenážou sa môže získať čistá pankreatická šťava a na stanovenie sekrécie sa môže použiť test sekrécie-pankreaticimínu.
Panoramatická rádiografia odhalí pankreatitídu: kalcifikáciu - kamene sa nachádzajú v parenchýme; kameň - kamene sa nachádzajú v hlavnom kanáli pankreasu. Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu môže odhaliť nepriame príznaky prítomnosti hromadného poškodenia pankreasu (nádor, cysta, chronická pseudotorická pankreatitída):
nasadenie dvanástnika podkovy;
posunutie žalúdka nahor, nadol, doľava a anteriorly;
spomalenie alebo urýchlenie evakuácie bária zo žalúdka.
Ultrazvuk poskytuje možnosť potvrdiť alebo odmietnuť PCP. Nevýhodou je získanie rovnakého typu údajov napriek rôznorodosti foriem pankreatitídy.
Počítačová tomografia umožňuje získať röntgenový analóg anatomických „Pirogovových rezov“. Jeho neinvazívnosť robí metódu ešte cennejšou.
Fibrogastroduodenoskopia odhalila nepriame príznaky pankreatitídy:
dojem na zadnej strane žalúdka,
kontrakcie a deformácie antra žalúdka a dvanástnika,
zápalových zmien v hlavnej duodenálnej papile,
vredy, polypy hlavnej duodenálnej papily,
duodenálneho divertiklu.
Vysoký obsah informácií poskytuje ERPHG. Možné komplikácie priameho kontrastu pankreatických kanálov si však vyžadujú stanovenie prísnych indikácií na jeho použitie. Podobný názor v dobre vybavených zdravotníckych zariadeniach sa formuje aj s ohľadom na angiografickú metódu vyšetrenia pankreatitídy. Kombinácia laboratórnych a špeciálnych metód je opodstatnená.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pankreatickými nádormi, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom, gastritídou, gastrointestinálnym ochorením, chronickou hepatitídou.
Liečbu. Približne 70% pacientov s pretrvávajúcou remisiou je možné dosiahnuť konzervatívnymi opatreniami: diétnym režimom s prídavkom biologicky aktívneho doplnku stravy Litovit, liečbou a liečebnou liečbou. A len vtedy, keď sa vyčerpá ich arzenálu, by sa malo uchyľovať k chirurgickej liečbe.
Indikácie pre chirurgickú liečbu sú rozdelené na absolútne a relatívne.
Komplikácie PCP sú absolútne:
kameň alebo kalcifikácia pankreasu;
zúženie a narušenie priechodnosti gastrointestinálneho traktu;
regionálny blok portálu.
Relatívne indikácie sú:
ektazie pankreatických kanálikov;
syndróm bolesti s testom sekretín-pankreas;
zlyhania predchádzajúcej operácie.
Chirurgická liečba s vyššie uvedenými komplikáciami sa vyhýba novým komplikáciám, ako je krvácanie, perforácia a hnisanie cysty, malignita, aneuryzma, obštrukcia gastrointestinálneho traktu.
Najbežnejšími chirurgickými operáciami sú resekcia pankreasu a dekompresia hlavného kanála pankreasu zavedením anastomózy s jejunumom. Kamene zo sekundárnych pankreatických kanálikov migrujú cez anastomózu na jejunum, čo znižuje kompresiu niektorých malých kanálikov.
Keď cysty pankreasu produkujú vonkajšiu alebo vnútornú drenáž. V prvom pooperačnom období sa vykonáva skleroterapia, v druhom (zvolená operácia) sa obsah cysty odvádza do gastrointestinálneho traktu prostredníctvom anastomózy medzi cystovou stenou a jejunumom.
U oslabených pacientov je indikovaná cholecystostómia alebo externá drenáž pečeňových žlčovodov.
Pankreatická cysta
Pankreatická cysta je patologický stav, pri ktorom sa v parinematóznej vrstve orgánu vytvárajú abdominálne štruktúry vyplnené sekréciou pankreasu a tkanivovým detritom. V cystických dutinách sa nekrotické pankreatické bunky (umierajú) nahrádzajú vláknitými tkanivami. Cysty nesú vážne zdravotné riziko v dôsledku rizika degenerácie do malígnych štruktúr; môžu byť tvorené u mužov a žien, deti nie sú výnimkou.
Mechanizmus a príčiny patológie
Pankreas hrá dôležitú úlohu pri rozklade a následnej absorpcii proteínov, sacharidov a tukov. Orgán má alveolárnu štruktúru, ktorá predisponuje k vzniku cyst. Tvorba cystických štruktúr v žľaze nie je normou a je spôsobená vrodenými poruchami pri tvorbe orgánu alebo sekundárnymi faktormi.
Mechanizmus výskytu je založený na deštrukcii vlastných tkanív tela. Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v pankreatickej parenchymálnej vrstve tvoria zhluky mŕtvych tkanív, telo oddeľuje patologickú oblasť od zdravých - vzniká kapsula spojivových alebo vláknitých buniek. Kapsula sa postupne naplní granulovaným obsahom a tajomstvom - takže sa objaví cysta.
Bežné príčiny vzniku patológie:
- vrodená obštrukcia duktálnej žľazy;
- prítomnosť kameňov;
- pankreatitída - akútna, chronická, alkoholická;
- nekróza pankreasu;
- poranenie orgánov;
- endokrinné ochorenia - obezita, diabetes;
- infekcie parazitmi.
Klasifikácia patológie
Cysty sú klasifikované do:
- Pravda (vrodené) - abdominálne štruktúry v žľaze sú prítomné od narodenia, mechanizmus formácie je položený v prenatálnom období. Vrodené cysty nezvyšujú veľkosť, ich dutina pozostáva výlučne z buniek skvamózneho epitelu. Výskyt pravých cyst v dôsledku obštrukcie pankreatických kanálikov vedie k zápalu s tvorbou fibrózneho tkaniva - táto patológia sa nazýva "cystická fibróza" alebo polycystická.
- Falošné (pseudocysty) - kavitárne formácie, ktoré sa objavili na pozadí zápalových procesov pankreasu, poranení a iných faktorov sekundárnej povahy.
Patologické dutiny sa môžu tvoriť v rôznych častiach pankreasu - na hlave, tele a chvoste. Podľa štatistík je cysta hlavy zriedkavo diagnostikovaná v 15% všetkých prípadov; 85% je spôsobených cystickou léziou tela a chvosta orgánu. V takmer 90% prípadov sú cysty sekundárne a vyvíjajú sa na pozadí prenesenej pankreatitídy. 10% prípadov je spojených s poškodením orgánov.
Klasifikácia Atlanta sa uplatňuje na cystické formácie, ktoré sa objavili po akútnej pankreatitíde:
- akútne cysty - objavujú sa rýchlo, nemajú dobre tvarované steny, kanály žľazy, bolestivá vrstva alebo celulóza môžu pôsobiť ako dutina;
- subakútne (chronické) - vyvíjajú sa od akútneho, pretože steny dutín sú tvorené vláknitými a granulačnými tkanivami;
- absces - hnisavý zápal štruktúry, dutina je naplnená seróznym obsahom.
Z hľadiska priebehu patologických cyst sú:
- komplikované prítomnosťou fistuly, krvi, hnisu alebo perforácie;
- nekomplikované.
Klinický obraz
Symptómy cyst pankreasu nie sú vždy pozorovateľné. Klinické prejavy sú spôsobené veľkosťou dutín, ich lokalizáciou, pôvodom. Ak sa v žľaze vyskytujú jednotlivé cystické útvary až do veľkosti 50 mm, nie sú žiadne zjavné znaky - cysta netlačí na kanáliky a susedné orgány, neruší nervové zakončenia - pacient nemá nepríjemné pocity.
Prítomnosť veľkých viac dutín dáva jasné klinické prejavy, klasické znamenie - bolesť. Podľa povahy bolesti môžete určiť stupeň cystickej lézie:
- počas tvorby falošných cyst na pozadí pankreatitídy je bolesť silná a ostrá, pokrýva bedrovú oblasť a ľavú stranu;
- Neprípustné bolesti, ktoré sa objavia náhle, môžu znamenať prasknutie alebo hnisanie dutiny, najmä ak má pacient horúčku;
- prítomnosť cysty, ktorá stláča solárny plexus, vám umožní vedieť o sebe, že pálite bolesť, dávate na chrbát.
Okrem bolesti sa patológia prejavuje aj inými príznakmi:
- nevoľnosť a zvracanie;
- podráždenie stolice, vrátane steatoryy (kvapka tuku vo výkaloch);
- poruchy trávenia, zlá absorpcia živín a úbytok hmotnosti;
- znížená chuť do jedla;
- nárast teploty na subfebrilné čísla.
komplikácie
Pankreatická cysta je obzvlášť nebezpečná kvôli možnosti degenerácie na rakovinový nádor. Štruktúrne, cystické dutiny môžu byť benígne a malígne. Rakovina pankreasu je ťažký, takmer nevyliečiteľný stav, ktorý sa vyznačuje rýchlym priebehom s rozsiahlymi metastázami. Benígne cysty nie sú menej nebezpečné z dôvodu rizika prasknutia a následného vývoja peritonitídy.
Ďalšou vážnou komplikáciou je tvorba fistúl. V prípade perforácie cystických útvarov sa objavujú úplné a neúplné fistuly - patologické pasáže komunikujúce s vonkajším prostredím alebo inými orgánmi. Prítomnosť fistuly zvyšuje riziko infekcie a rozvoj bakteriálnych procesov.
Veľké cysty vyvíjajú tlak na cievy a kanály žľazy a priľahlých orgánov brušnej dutiny, čo spôsobuje negatívne účinky:
- rozvoj obštrukčnej žltačky s lokalizáciou cyst v hlave;
- opuch nôh pri stláčaní portálnej žily;
- dysurické poruchy s tlakom na močové cesty;
- intestinálna obštrukcia počas kompresie lúmenu v črevných slučkách (zriedkavý stav, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti veľkých pankreatických cyst).
Detekcia patológie
Lekár zaoberajúci sa vyšetrením a liečbou osôb s podozrením na cystu pankreasu je gastroenterológ. Počas počiatočnej liečby musí pacient užívať anamnézu, objasniť pacientove sťažnosti a preskúmať palpačne. S digitálnym vyšetrením brušnej oblasti môžete cítiť výčnelok s jasnými hranicami. Kompletné vyšetrenie zahŕňa kombináciu laboratórnych a inštrumentálnych metód.
Zoznam laboratórnych testov zahŕňa krvné testy vrátane biochémie. V prítomnosti patológie sa zistia zmeny v hodnotách ESR a bilirubíne (zvýšenie), leukocytóze a zvýšenej aktivite alkalickej fosfatázy. Analýza moču môže nepriamo vykazovať príznaky zápalu v komplikovaných cystách - bežný proteín a leukocyty sa nachádzajú v moči.
Spoľahlivé informácie pri potvrdení patológie sú inštrumentálne metódy:
- Ultrazvuk vám umožňuje určiť veľkosť cystických dutín, ich počet, prítomnosť komplikácií;
- MRI poskytuje možnosť vizuálneho a presného vyhodnotenia veľkosti, vzťahu cystických štruktúr s kanálmi žľazy;
- scintigrafia (zobrazovanie rádionuklidov) sa používa ako dodatočná metóda na objasnenie umiestnenia patologickej dutiny v parinehame žľazy;
- endoskopická retrográdna cholangiopanktografia ako vysoko presná metóda poskytuje podrobné informácie o abdominálnej štruktúre, jej štruktúre a spojení s kanálmi; ale nesie vysoké riziko infekcie počas vyšetrenia;
- na identifikáciu hraníc dutín sa používa röntgenový röntgen brušnej dutiny.
Keď je štruktúra vnútornej vrstvy cystických útvarov nejasná, biopsia pankreatického tkaniva je potrebná na potvrdenie alebo vyvrátenie malignity. Biopsia sa vykonáva pod kontrolou echografie alebo počas CT vyšetrenia. Diferenciálna diagnostika počas biopsie umožňuje včasnú detekciu onkológie a prevenciu rastu rakovinových buniek.
liečba
Liečba cyst pankreasu sa vykonáva prostredníctvom chirurgických zákrokov. Liečba liekmi pre potvrdené viacnásobné cysty je neúčinná. Operácia nie je indikovaná pre cysty jedinej malej (do 30-50 mm cysty), ak neovplyvňujú susedné orgány a nespôsobujú negatívne symptómy. Odstránenie malígnej cysty aj v malých veľkostiach je nevyhnutné na prevenciu metastáz.
V chirurgickej gastroenterológii sa používajú 3 metódy na boj proti pankreatickej cyste:
- odstránenie patologických lézií - resekcia;
- odvodnenie cysty (vonkajšie a vnútorné);
- laparoskopia.
Pri excízii sa telo cysty a priľahlá časť pankreasu odstraňujú. Objem excízie závisí od veľkosti dutiny, stavu vrstvy paine-matematickej žľazy - resekcia hlavy, distálneho, pancreatoduodenálneho.
Vnútorná drenáž cysty sa vykonáva prostredníctvom anastomózy medzi cystovým telom a žalúdkom, dvanástnikom alebo tenkým črevom. Vnútorná drenáž je bezpečná a fyziologická metóda, ktorá zlepšuje stav pacienta - je zabezpečený prechod obsahu dutiny, vymizne bolesť, pravdepodobnosť relapsu je minimálna.
Vonkajšia drenáž cysty sa vykonáva v prípade komplikovanej patológie:
- akumulácia hnisavého exsudátu;
- neformované cystické dutiny;
- zvýšená vaskularizácia (tvorba nových ciev) v stenách cysty;
- všeobecný vážny stav.
Pri vonkajšej drenáži sa môžu vyskytnúť negatívne následky vo forme tvorby fistule, zväčšenia veľkosti cyst a rastu nových útvarov. Občas sa vyvíja sepsa. V každom prípade sa vonkajšia a vnútorná drenáž vykonávajú len s benígnymi štruktúrami.
Laparoskopia sa týka benígnych metód, jej výhodou je absencia rozsiahlych chirurgických rezov a rýchle zotavenie pacienta. Laparoskopia je vhodná na odstránenie objemných jednotlivých cystických štruktúr. Podstatou takého minimálne invazívneho zásahu je zavedenie vpichovacej ihly do problémových vreciek s odsatím obsahu.
Drogová terapia je zameraná na nápravu základného ochorenia. V prítomnosti pankreatitídy je potrebné vymenovanie enzýmov, aby sa zabezpečilo adekvátne trávenie a zmiernilo sa zaťaženie pankreasu. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa používajú antispasmodiká a analgetiká. Je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, v prípade jej porušenia predpísať vhodné lieky.
diéta
Diéta pre cystickú léziu je založená na maximálnej pankrease schishenie. Správne organizované potraviny môžu znížiť riziko opätovného výskytu ochorenia a udržať enzymatickú kapacitu žľazy. Zásady výživy v pankreatickej cyste:
- frakčné jedlá v pravidelných časových intervaloch (3-4 hodiny);
- všetky potraviny sú dôkladne rozdrvené a rozdrvené;
- spôsoby varenia - varenie, opekanie, dusenie;
- odmietnutie tuku a vyprážanie;
- obmedzenia týkajúce sa chleba a pečiva;
- Základom stravy je bielkovinová potrava (bielkoviny rastlinného pôvodu by nemali prekročiť 30% dennej dávky).
Pre pacientov je prísne zakázané jesť tučné mäso, huby, fazuľu. Najužitočnejšie produkty sú mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, kuracie a morčacie mäso, varené vajcia, zelenina po tepelnom spracovaní. Z nápojov sú nekoncentrované šťavy, želé a ovocné nápoje. Diéta - pre život, najmenší pôžitok môže spôsobiť zhoršenie.
výhľad
Prognóza prežitia závisí od príčin patológie, priebehu a adekvátnosti liečby. Choroba sa vyznačuje vysokou mierou komplikácií - u 10–50% pacientov je priebeh ochorenia sprevádzaný onkológiou, infekciou a vnútornými krvácaniami. Po resekcii existuje možnosť rastu nových cyst. V závislosti od lekárskych odporúčaní, pravidelného monitorovania a užívania enzýmov existuje možnosť zachovať normálnu dĺžku života.
Pacienti by mali: t
- držať sa diéty;
- alkoholické nápoje;
- včas reagovať na problémy s gastrointestinálnym traktom.
Cystická lézia pankreasu - zriedkavé ochorenie, pri absencii riadnej liečby, následky sú zlé. Možnosti modernej medicíny umožňujú úspešne prekonať chorobu a umožniť pacientom naplno žiť. Hlavná vec - včasná diagnóza a dobre zvolený spôsob, ako sa zbaviť cyst.