Rakovina žalúdka

Čo je rakovina žalúdka?

Rakovina žalúdka je nádor, ktorý sa vyvíja v sliznici tohto orgánu. Normálne sa epitelové bunky žalúdka množia rýchlo a neustále obnovujú sliznicovú vrstvu. Keď sa objaví klon nádoru, bunky sa nekontrolovane rozdeľujú a rakovina žalúdka sa vyvíja. Vo väčšine prípadov sa rakovina žalúdka vyskytuje na pozadí zápalových zmien: žalúdočný vred, chronická gastritída, prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. Často, pred rozvojom rakoviny žalúdka, môžu byť v ňom zistené žalúdočné polypy.

V počiatočnom štádiu je rakovina žalúdka obmedzená na miesto sliznice. Ako sa vyvíja, nádor rastie ako do hĺbky, tak do šírky orgánu. Lámanie rakoviny žalúdka spočíva v jeho schopnosti rásť pod sliznicou a prevalencia nádoru môže byť oveľa väčšia ako viditeľné poškodenie sliznice. V neskorších štádiách sa rakovina žalúdka môže rozšíriť do ďalších orgánov: čreva, pankreasu, čo bude vyžadovať, aby chirurg vykonal komplexné kombinované operácie. Rakovina žalúdka môže veľmi skoro dávať metastázy do pečene, vaječníkov, pobrušnice a ďalších orgánov, z ktorých mnohé nemusia byť diagnostikované pred operáciou. Preto mnohí chirurgovia začínajú intervenovať pri rakovine žalúdka laparoskopickou diagnózou (diagnostickou laparoskopiou).

Príznaky rakoviny žalúdka

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny žalúdka. Ak sa lekár podarí zaznamenať klinické prejavy rakoviny žalúdka, potom je to veľmi pokročilé štádium.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Endoskopické vyšetrenie (FGDS) je jediná spoľahlivá diagnostická metóda pre rakovinu žalúdka. Úspech diagnózy skorého karcinómu žalúdka sa zvyšuje v neprítomnosti akýchkoľvek sťažností od pacienta (preventívne vyšetrenie), ako aj v prípade použitia digitálneho zariadenia s modernými režimami kontrastu obrazu (NBI). Endoskopický ultrazvuk (EUS) má druhoradý význam pre posúdenie rozsahu procesu. Kombinácia MSCT a MRI poskytuje informácie o prítomnosti a umiestnení metastáz.

Liečba rakoviny žalúdka

Hlavnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. Radiačné účinky na rakovinu žalúdka v našej krajine sa nepoužívajú. Adjuvantná (profylaktická) alebo terapeutická chemoterapia rakoviny žalúdka sa vyznačuje extrémne nízkou účinnosťou. Počas posledných desaťročí sa onkológovia na celom svete snažili zlepšiť výsledky liečby rakoviny žalúdka. Nanešťastie, rakovina žalúdka je extrémne odolná voči chemoterapii a veľmi rýchlo mimo kontroly najmodernejších liečebných metód. Mnohí chirurgovia sú preto v zhone, aby odstránili nádor žalúdka bez ďalšej liečby, ale dĺžka života pacientov zostáva neuspokojivá. Nedávno bola objavená metóda kombinovania metód (nový protokol), ktorá nám umožňuje dúfať v kvalitatívne novú úroveň dlhodobých výsledkov liečby lokálne pokročilého karcinómu žalúdka. Odborníci KB №122 sa riadia týmto protokolom.

Nové v liečbe lokálne pokročilého karcinómu žalúdka

Liečba lokálne pokročilého karcinómu žalúdka je obtiažna v dôsledku prechodu onkologického procesu z hlienu na hlbšie vrstvy orgánu, lymfatického systému alebo dokonca priľahlých anatomických štruktúr. V prvej fáze sa vykonáva endosonografia žalúdka (endoskopický ultrazvuk) a určuje sa, ako hlboko rastie rakovina. Porovnaním týchto výsledkov s údajmi CT, MRI a histochemie (nádorová biológia) centrum rakoviny vyberie priebeh špeciálnej predoperačnej chemoterapie. Akonáhle sa zmenší veľkosť nádoru, onkologickí lekári z CB 1212 vykonávajú operáciu na odstránenie rakoviny žalúdka s rozšírenou disekciou lymfatických uzlín (odstránenie lymfatických uzlín). Je veľmi dôležité, aby naši chirurgovia absolvovali stáže na japonských onkologických klinikách. V Japonsku boli zaznamenané najlepšie dlhodobé výsledky rakoviny žalúdka.

Patológ podľa schémy vyvinutej v Japonsku hodnotí zmeny v nádore (patomorfóza) a prítomnosť mikrometastáz. Tieto údaje vám umožnia vybrať si druhú vlnu liečby, ktorá "končí" zvyšné rakovinové bunky. Osobitné výsledky sa môžu dosiahnuť, keď sa na nádore zistia ciele pre cielenú terapiu. Tento prístup umožnil vyliečiť niekoľko mladých ľudí s lokálne pokročilým karcinómom žalúdka, ktorí boli odsúdení pomocou tradičnej chirurgickej liečby.

Čo je ICG laparoskopia?

ICG-laparoskopia alebo fluorescenčná laparoskopia je sľubná technológia, ktorá sa používa v miniinvazívnej chirurgii. Počas chirurgického zákroku sa pacientovi intravenózne alebo do tkaniva vedľa nádoru vstrekne fluorescenčné kontrastné činidlo.

Pomocou špeciálnej optiky, ktorá umožňuje použitie infračervenej oblasti spektra, je viditeľná distribúcia fluorescenčného kontrastného činidla, ktoré z krvi vstupuje do lymfy, žlčou a močom. Zlepšuje sa tak vizualizácia anatomických štruktúr, lymfatického systému a krvných ciev. Ako fluorescenčná látka sa používa 0,5% roztok indocyanínovej zelene, ktorý absorbuje hlavne žiarenie v infračervenej oblasti spektra.

Použitie ICG vám umožňuje presne určiť anatómiu orgánov a oblastí, na ktorých sa operácia vykonáva. Táto metóda je široko používaná pri operáciách žlčových ciest, čo významne znižuje výskyt intraoperačných komplikácií. Pri fluorescenčnej laparoskopii sa môže stanoviť množstvo resekcie, čím sa umožní vykonanie operácií na zachovanie orgánov. V onkológii sa táto technológia používa na vizualizáciu lymfatických uzlín a vzdialených metastáz, ktoré nie sú viditeľné pri normálnej laparoskopii. Fluorescenčná laparoskopia je bezpečná, ľahko použiteľná a ergonomická, čo vám umožňuje nazývať ju "zlatým štandardom" v onkológii a chirurgii.

Náklady na liečbu rakoviny žalúdka.

Často počujeme otázku: Koľko stojí liečba rakoviny žalúdka? Koľko stojí žalúdočná resekcia? Koľko stojí laparoskopická gastrektómia?

Otázka nákladov na liečbu, náklady na operáciu je celkom relevantné. Musíte zvážiť, aké služby môžu byť zahrnuté do platby. Okrem toho sa náklady na liečbu môžu líšiť v závislosti od konkrétneho prípadu. Ak je pacient zaťažený sprievodnými ochoreniami, významne sa zvyšuje trvanie hospitalizácie. Okrem toho potreba predoperačnej chemoterapie tiež zvyšuje náklady na liečbu. Existujú však priemerné porovnávacie kritériá.

Náklady na liečbu zvyčajne zahŕňajú pohodlné podmienky pobytu, individuálne služby starostlivosti o pacienta a ďalšie diagnostické postupy.

Pred hospitalizáciou budete vždy pripravený predbežný výpočet nákladov na liečbu.

Operácia žalúdka

(495) -506 61 01

Gastrická chirurgia ¦ Laparoskopická gastrektómia pre rakovinu žalúdka

Laparoskopická gastrektómia pre rakovinu žalúdka

Laparoskopická chirurgia alebo chirurgický zákrok minimálnej intervencie, každý deň, viac a viac spoľahlivo posilňuje svoju pozíciu v onkologickej praxi. Tento prístup, na rozdiel od tradičnej, otvorenej možnosti, nevyžaduje rozsiahle rezy - prístup je cez malé vpichy, čo poskytuje nepochybne najlepší kozmetický efekt v porovnaní s laparotómiou a výrazne znižuje závažnosť bolesti v pooperačnom období.

V tomto prípade chirurg používa špeciálne zariadenie, ktoré vyzerá ako ohybná teleskopická trubica a má okulár, ktorý je potrebný na to, aby lekár mohol skúmať brušnú dutinu so všetkými vnútornými orgánmi a štruktúrami nachádzajúcimi sa v nej a vykonávať všetky manipulácie pod vizuálnou kontrolou. Obraz získaný veľmi malou videokamerou je vysielaný v reálnom čase priamo na veľkú obrazovku umiestnenú priamo na operačnej sále.

Okrem optiky sa do brušnej dutiny zavádzajú miniatúrne chirurgické nástroje. Tým, že ich manipuluje, chirurg pozoruje všetky svoje činy, starostlivo sleduje všetky svoje kroky. Aby sa zabezpečil primeraný prístup, lekári musia spravidla vytvoriť nie jeden, ale niekoľko drobných rezov, prepichnutí - obvykle asi jeden centimeter na dĺžku, hoci niekedy sú potrebné dlhšie rezy.

Ako ukazuje prax, skúsený špecialista s pomocou modernej laparoskopickej technológie môže odstrániť časť žalúdka a dokonca celý orgán, minimalizovať počet komplikácií, výrazne skrátiť dobu rehabilitácie a uľahčiť ju.

Treba však poznamenať, že pri vykonávaní laparoskopických operácií môžu vzniknúť aj určité ťažkosti. Najmä v 1 až 3% prípadov počas tohto postupu musia chirurgovia prejsť na otvorenú laparotómiu, napríklad ak je nádor atypický, alebo ak je jeho veľkosť taká, že nie je možné odstrániť všetky tkanivá, ktoré sa majú resekovať, malým rezom. Niekedy sú problémy s poskytnutím hemostázy a nie je možné kontrolovať krvácanie laparoskopickým prístupom. Niektorí vedci sú navyše presvedčení, že laparoskopia neumožňuje odstrániť počas chirurgického zákroku dostatočný počet lymfatických uzlín postihnutých metastázami.

Rozhodnutie o možnosti a realizovateľnosti použitia laparoskopickej techniky chirurgického zákroku sa vždy rozhodne striktne individuálnym spôsobom po obdržaní výsledkov vyšetrení, ktoré vykoná pacient v diagnostickom štádiu.

Veľké laparoskopické operácie predpísané pre rakovinu žalúdka (subtotálna a úplná (úplná) gastrektómia), bohužiaľ, sú teraz ďaleko od toho, aby sa vykonávali vo všetkých onkologických ambulanciách, pretože ich môže vykonávať len špeciálne vyškolený chirurgický tím, ktorý má zodpovedajúce pomerne komplikované video vybavenie a celý rad potrebných nástrojov.

(495) 506-61-01 - najlepšie kliniky v chirurgii žalúdka a dvanástnika

Liečba rakoviny žalúdka v Izraeli

Rakovina žalúdka je klinický diagnostický program pod osobným dohľadom prof. Ilana Rona a Dr. Greenberga s presnou diagnózou a konštrukciou optimálneho liečebného protokolu na klinike Sourasky v Tel Avive. Prečítajte si viac

Diagnostika a liečba ochorení žalúdka v Nemecku

Gastroenterologické vyšetrenie v Nemecku v centre Diagnostics - Dusseldorf. Prečítajte si viac

Bariatrická chirurgia v Nemecku

Chirurgická liečba obezity v Nemecku v jednom z najväčších zdravotníckych centier v Európe - klinika St. Martinus v Düsseldorfe. Kliniku vedie profesor MD Matthias Shlenzak. Prečítajte si viac

Rakovina žalúdka

Príčiny rakoviny žalúdka naznačujú viac ako presne potvrdiť, že je typické pre väčšinu zhubných nádorov. Veda vie o všetkých fázach transformácie normálnej bunky na rakovinovú bunku, ale nemôže odpovedať na otázku „prečo sa to stalo“.

Príčina rakoviny žalúdka

Predpokladá sa, že infekcia Helicobacter pylori prispieva k rakovinovej degenerácii. Je presne známe, že baktéria Helicobacter pylori sa stáva príčinou peptického vredu, s vredom a malígnou transformáciou, pričom rovnaký proces nastáva - proliferácia alebo zvýšená bunková proliferácia v reakcii na chronický zápal.

V procese zvýšenej bunkovej reprodukcie dochádza k poruche a v bunke dochádza k štrukturálnemu defektu, ktorý ho mení na progenitora malígneho bunkového fondu.

Je zaujímavé, že infekcia Helicobacter pylori medzi národmi ruského severu je veľmi vysoká a vred je veľmi zriedkavý, rovnako ako rakovina, pretože sliznica je geneticky prispôsobená na spracovanie tvrdej potravy.

Ukazuje sa, že baktérie pripravujú vývoj zhubného novotvaru, čo sa stáva hlavnou príčinou rakoviny, stále nevedia.

Dedičnosť ako príčina vzniku rakoviny žalúdka

Genetická predispozícia je potvrdená zvýšením pravdepodobnosti vzniku malígneho novotvaru v žalúdku o jednu pätinu, keď blízky príbuzný trpí rakovinou žalúdka.

Zdá sa, že za vývoj ochorenia sú zodpovedné niektoré gény, pretože často trpia celými národmi: Japoncami, Čílčanmi a Islanďanmi. Je charakteristický pre čiernych indických a španielskych prisťahovalcov žijúcich v Spojených štátoch, pričom incidencia nie je najvyššia vo vlasti Indie a Španielska.

Rizikové faktory karcinómu žalúdka

• Nebol nájdený žiadny škodlivý produkt, ale výživa súvisí aj s príčinami, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru. Takže zmena v nutričnom vzore Japoncov presídlených v Amerike vedie k poklesu výskytu.
• Predpokladá sa, že chronický nedostatok vitamínu B12 v dôsledku menejcennosti sliznice. Je možné, že porušenie vitamínovej absorpcie a malígneho rastu je spôsobené počiatočnou morbiditou sliznice a nie je vôbec navzájom spojené.
• Bolo pozorované, že u pacientov s operáciou žalúdka sa frekvencia malígneho nádoru zvyšuje trojnásobne.
• Práca s azbestom a niklom môže viesť k procesu, ako aj k vysokému obsahu dusičnanov, dusitanov a konzervačných látok v potravinách.
• Chronický a závažný deficit imunity preto prispieva k imunodeficiencii na pozadí HIV infekcie, často sa vyvíjajú malígne nádory.
• Zneužívanie alkoholu a tabaku poškodzuje sliznicu, ktorá spôsobuje jej proliferatívne zmeny, ale tieto faktory nezvyšujú riziko ochorenia.

Vo väčšine prípadov sa ochorenie vyskytuje vtedy, keď sa kombinuje kombinácia viacerých rizikových faktorov, ale pacient často nemá jedinú príčinu, ktorá by mohla viesť k malígnemu procesu.

Úloha polypov pri rozvoji ochorenia

Úloha polypov pri tvorbe malígnych novotvarov gastrointestinálneho traktu bola dobre študovaná. Adenomatózne žalúdočné polypy, najmä tie s klky a viac ako dva centimetre, môžu tiež spôsobiť rakovinu. Všetky polypy sa odstránia gastroskopiou, pretože iba štúdia celého benígneho rastu sliznice pod mikroskopom môže vylúčiť alebo potvrdiť začiatok prechodu na rakovinu.

Lieky na liečbu peptického vredu zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy prispievajú k tvorbe pitted polypov s nízkou pravdepodobnosťou znovuzrodenia.

Použitie nesteroidných protizápalových liečiv na anestéziu prispieva k zápalu polypóznych výrastkov sliznice a zápal je proliferácia s možnosťou transformácie bunky na rakovinu.

Príznaky rakoviny žalúdka v čase, keď sa dá vyliečiť, sú prakticky neprítomné alebo sú brané na banálne a úplne prechádzajúce utrpenie žalúdka. Zrejmé klinické prejavy ochorenia často spochybňujú možnosť radikálnej liečby.

Príznaky skorej rakoviny žalúdka

V počiatočnom štádiu sú príznaky rakoviny žalúdka nejasné a často neexistujú žiadne zjavné známky problémov. Ak existuje nejaký žalúdočný problém, potom jeho príznaky nie sú špecifické pre malígny nádor. Najčastejšie je narušenie chuti do jedla a jeho zhoršenie môže byť znakom akéhokoľvek ochorenia žalúdka, nielen rakoviny.

Po diagnóze sa môžete pokúsiť retrospektívne sledovať prvé prejavy ochorenia, hoci nie je možné s istotou povedať, že to bol nádor, ktorý spôsobil žalúdočné problémy, a nie gastritídu - dyspepsiu. Klinické prejavy malígnej novotvary sa nelíšia od žalúdočných ťažkostí, čas od času rušiacich všetkých dospelých.

Malígny proces prebieha pod maskami iných žalúdočných ochorení, počas rutinného vyšetrenia ho možno zistiť náhodne počas prieskumu pri inej príležitosti, jeho metastázy sa už našli. Včasná rakovina sa zvyčajne zisťuje pri pravidelnom endoskopickom vyšetrení chronického vredu.

Príznaky bežného ochorenia

Klinické príznaky závisia od veľkosti a umiestnenia rakoviny v orgáne.

S umiestnením vzdelávania vo vstupnej časti je k dispozícii kus, ktorý zasahuje do propagácie jedla cez pažerák a popraskanie sa zdá jesť. Človek sa vyhne tuhým potravinám prechodom na tekuté jedlo.

S lokalizáciou rakoviny v únikovej časti je potravina zadržaná v žalúdku, s miernym prejedaním, môže nastať zvracanie.

Ak je veľký infiltrát v strede - telo žalúdka, potom je pacient nasýtený malými, oproti zvyčajným častiam jedla. Pocit sýtosti a ťažkosti trvá dlhšie.

S klíčením prednej steny žalúdka sa uzol pociťuje pod lyžičkou, ale nie je tu žiadna zjavná bolesť. Bolesť sa objavuje pri klíčení zadnej steny žalúdka a šíri sa do ďalších orgánov brušnej dutiny. Bolesti päty alebo dolnej časti chrbta sú známkou klíčenia nádoru v pankrease.

Počas tohto obdobia pacient začína strácať na váhe, pociťuje rastúcu slabosť a letargiu z chronickej podvýživy, hlad je sprevádzaný pretrvávajúcou averziou k jedlu.

Príznaky metastatického štádia

Každé zhubné ochorenie má „obľúbené“ metastázy. Rakovina žalúdka sa šíri hlavne v brušnej dutine - implantácii a cez lymfatický systém, nádorové skríningy v pľúcach a kostiach nie sú pre neho typické.

• Výskyt ikterického zafarbenia kože na pozadí mierneho zvýšenia telesnej teploty, pretrvávajúcej nevoľnosti a zvyšujúcej sa slabosti je známkou metastatického poškodenia pečene.
• Zvýšenie veľkosti brucha na pozadí úbytku hmotnosti naznačuje tvorbu voľnej tekutiny v brušnom nádore - ascites.
• Zvracanie hnedej hmoty a čiernej vodnatej stolice je prejavom krvácania z veľkej gastrickej cievy, ktorá je zničená masami nádorov.
• Typickým príznakom ochorenia je zväčšenie vaječníkov a nádorové konglomeráty lymfatických uzlín v supraclavikulárnej oblasti.
• Diagnóza rakoviny žalúdka sa zmenila len málo v 21. storočí, je tiež založená na endoskopii, len dokonalejšia. Veľmi záleží na kvalifikácii špecialistu na endoskopiu, pretože celá anamnéza ochorenia je veľmi krátka.

Prvá fáza diagnózy rakoviny žalúdka

Diagnóza nezačína onkológom, rakovina žalúdka je primárne detekovaná terapeutom alebo chirurgom, na ktorého sa pacient sťažoval na žalúdočné ťažkosti. Je tiež možné, že patologické zmeny sa objavia celkom náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie a tieto zmeny sú metastázy, pretože patologický nález žalúdka sa dá zistiť iba cieleným vyšetrením, ultrazvukom brušnej dutiny, nie je viditeľný žalúdok ani črevo.

Pacient prichádza do onkológa s podozrením na malígny nádor, s endoskopickým vyšetrením na poliklinike a „okuliare“ histologických preparátov, ktoré boli získané biopsiou nádorového kusu. V tomto štádiu diagnózy sa nehodnotí prevalencia malígneho procesu, a preto nie je možné zvoliť optimálnu liečbu.

Druhá fáza diagnózy

Vyšetrenie je nevyhnutné pre rozvoj taktiky liečby rakoviny. Je potrebné zistiť veľkosť nádoru v orgáne, určiť, koľko sa jej podarilo rozšíriť po celom tele. Preto sa endoskopické vyšetrenie vykoná znova, inými spôsobmi, ako zistiť skutočný stav vecí nie je možný.

Modernejšia esophagogastroduodenoscopy v kombinácii s ultrazvukom - endosonografiou vám dnes umožňuje vidieť, ako sa nádor nachádza v žalúdočnej stene, kde leží okraj rakoviny a či nádorový konglomerát preniká do susedných orgánov.

Počas štúdie nie je len možnosť vyhodnotenia žalúdka, ale predpovedajú sa aj život ohrozujúce komplikácie: krvácanie a prielom steny - perforácia.

Recenzie našich pacientov

Štádiá rakoviny žalúdka nie sú len klasifikáciou ochorenia distribúciou v tele, čo zahŕňa určitú taktiku liečby, je to dokonca viac ako predpoveď do budúcnosti. Pódium mení celý život pacienta a jeho rodiny a definuje nový model života.

Medzitým je rakovina zistená v ranom štádiu vývoja chronickým ochorením, ktoré dáva človeku desaťročia života. Každý druhý, kto prežije liečbu skorého pacienta s rakovinou žalúdka, zomrie na kardiovaskulárne ochorenie bez akýchkoľvek známok zhubného procesu.

Prvá fáza rakoviny žalúdka

Prvá etapa - e.

Každý moderný človek vie o rakovine aspoň všeobecne, pretože onkologické ochorenia, žiaľ, môžu postihnúť akúkoľvek rodinu. Ale ako dobre viete, ako a prečo sa v tele tvoria malígne bunky? Môžete povedať mýtus z reality? Aby ste si mohli vyskúšať svoje vedomosti, sme zostavili test 9 otázok o histórii rakoviny a moderných metód jej liečby.

Pravdepodobne ste sa tejto otázky pýtali viac ako raz, ak niekto z vašich príbuzných diagnostikoval onkologické ochorenie. Mnohí ľudia sú v rozpakoch - čo robiť, keď babičky a prababičky zomreli vo veku 30-40 rokov a nie sú informácie o ich chorobách? A ak zomreli o 60 rokov v starobe, ako bolo v tom čase všetko ostatné, bola to onkológia? Môže sa mi to stať?

Keď príbuzný dostane rakovinu, máme strach. Do istej miery je to tiež desivé pre vaše zdravie - je rakovina zdedená? Než urobíme unáhlené závery a paniku, poďme sa tým zaoberať.

Petr Sergeev, vedúci oddelenia onkológie MUDr. Onkológ:

63-ročná žena prišla na našu kliniku s diagnózou: stenotický nádor žalúdka. Bolo známe, že po vyšetrení v mieste bydliska bola jej liečba zamietnutá a odkázaná na symptomatickú liečbu. Po niekoľkých dňoch, ona začala trpieť vracanie a žena prestala jesť. Stav sa začal prudko zhoršovať.

Po urýchlenom vyšetrení na Lekárskej klinike 24/7 sa uskutočnila diagnóza: žalúdočné kruhy a celiakálne karcinómy žalúdka so stenózou nádoru pylorického oddelenia, gastrostáza (.

Rakovina žalúdka v XXI storočia začala strácať pôdu pod vplyvom, ale len vo vyspelých krajinách. Od sedemdesiatych rokov sa kohorty vyliečených pacientov v Spojených štátoch zdvojnásobili - každá tretia osoba s novotvarom sa môže spoľahnúť na zdravú budúcnosť.

Rovnako ako pred sto rokmi, hlavnou cestou k úniku z rakoviny žalúdka je chirurgia, ale moderná onkológia sa opiera o zníženie množstva tkaniva odstráneného s maximálnym zachovaním funkčnosti celého gastrointestinálneho traktu.

Liečby rakoviny žalúdka

Väčšina metód chirurgickej liečby malígnych procesov žalúdka.

Diagnostická laparoskopia

Endoskopické vyšetrenie brušnej dutiny - nie všetci pacienti potrebujú laparoskopiu. Nepochybne je potrebné, aby veľký nádor alebo rakovinový ganglion narážali na stenu žalúdka. S vysokým stupňom malignity, laparoskopia odhalí peritoneálnu karcinomatózu, metastatické uzliny pozdĺž sliznice lemujúce vnútorné orgány. V žiadnom prípade, okrem priameho vyšetrenia očí optikou, nie je možné detegovať výsev peritonea.

Detekcia metastáz na peritoneu radikálne mení taktiku liečby. S takýmito metastázami sa vykonáva len paliatívna chirurgia, ktorá zmierňuje príznaky bolesti, radikálny zásah už nie je možný.

Ak sa laparoskopické vyšetrenie opustí, potom v prvom štádiu abdominálnej chirurgie vykoná chirurg operáciu, odhalia sa skryté metastázy a zmenia sa počiatočné chirurgické plány. Pri rakovine žalúdka sa laparoskopia vyhýba zbytočnému zásahu, a preto je zahrnutá v štandarde povinnej predoperačnej diagnózy.

Detekcia metastáz rakoviny

• Röntgenová polypozičná štúdia žalúdka z niekoľkých uhlov odhalí šírenie nádoru do pažeráka a dolu dvanástnika, čo nie je vždy možné sledovať aj na CT.
• V brušnej dutine pomocou ultrazvuku zistite, či je zapojený do procesu pečene a pobrušnice, určte veľkosť viditeľných lymfatických uzlín.
• Štandardom diagnózy je CT vyšetrenie brušnej dutiny, ktoré umožňuje nájsť veľmi malé metastázy v odľahlých rohoch, kde ultrazvuk neprechádza.
• Rakovina žalúdka má okrem pečene a pobrušnice typické zóny metastáz do lymfatických uzlín supraclavikulárnych oblastí, vaječníkov, pupka. Preto ultrazvuk cerviko-supraclavikulárnych zón a malej panvy sa vykonáva gynekologickým vyšetrením.
• Na identifikáciu metastáz v hrudníku je CT.

Dodatočná diagnostika

K anestézii nepriniesli nepríjemné prekvapenia, musíte poznať stav kardiovaskulárneho systému a prejsť anesteziologickou konzultáciou.

Malígny nádor žalúdka značne porušuje biochemickú rovnováhu, bude potrebné absolvovať podrobný krvný test s faktormi zrážanlivosti a určiť, aké živiny - nutričná podpora je potrebná pred a po operácii.

Rakovina žalúdka bola na konci 18. storočia úspešne prevádzkovaná rakúskym Billrothom. Počas posledného storočia a pol sa zmenili terapeutické prístupy k väčšine malígnych novotvarov, objavili sa mnohé protinádorové lieky, ale iba operácia dáva nádej na liek na rakovinu žalúdka.

Zásady voľby na liečbu rakoviny žalúdka

Pri rakovine žalúdka určujú taktiku liečby prevalenciu malígneho nádoru. Všetci pacienti na stratégii liečby zameraní na najvyššiu očakávanú dĺžku života v prijateľnej kvalite sú rozdelení do troch skupín:

1. Prvá skupina môže dúfať v dlhý život, deväť z desiatich bude žiť viac ako päť rokov, pretože majú diagnostikovanú počiatočnú rakovinu, ktorú možno vyliečiť len operačným spôsobom, v niektorých prípadoch dokonca zachrániť žalúdok.
2. Druhá skupina je najväčšia, zahŕňa pacientov s pomerne rozsiahlym nádorom, ale lokalizovaných len v žalúdku a v lymfatických uzlinách, ktoré sú k nej najbližšie a ktoré môžu byť odstránené stratou časti alebo celého orgánu.
3. Tretiu skupinu tvoria pacienti, ktorí nemôžu radikálne odstrániť všetky existujúce neoplazmy, alebo celkový stav je tak slabý, že neumožňuje podstúpiť operáciu.

Chirurgická liečba rakoviny žalúdka

Iba chirurgické odstránenie nádoru dáva nádej na vyliečenie, resekciu - odstránenie časti žalúdka a kompletné odstránenie - gastrektómia je zahrnutá v rozsahu intervencií odporúčaných normami, s minimálnou slizničnou léziou s využitím inovatívnych endoskopických operácií, ktoré zachovávajú orgán, a tým dobrú kvalitu dlhej životnosti.

Pri malej rakovine je bežnou a najčastejšie používanou taktikou gastrektómia, so spoločným nádorom, gastrektómiou.

Pri metastázach je radikálna liečba vylúčená, počas tohto obdobia sa rakovinové bunky šíria po tele krvou a lymfatickou tekutinou, proces sa nazýva diseminácia. Absolútne kontraindikovaný chirurgický zákrok pre niekoľko metastáz karcinómu žalúdka v pľúcnom tkanive a pečeni. V prípade jednoduchých a pomaly rastúcich nádorových uzlín by rada mala prediskutovať otázku, či odstrániť časť pľúcnych metastáz alebo upiecť, len s možnosťou úplného "uvoľnenia" tela z rakoviny - nie jeden nádor by mal zostať.

Nie je možné odstrániť lymfatické uzliny postihnuté rakovinou mimo brušnej dutiny alebo skríningu nádoru na peritoneum, preto je operácia kontraindikovaná.

Liečba pokročilého karcinómu žalúdka

Ak vyšetrenie odhalí veľký novotvar, neznamená to, že postihnutú časť alebo celý orgán možno odstrániť. Dôvera v resekovateľnosť bude poskytnutá iba diagnostickou laparoskopiou, ktorá odhalí skryté ložiská a metastázy v peritoneu, takže je zahrnutá do štandardov liečby rakoviny.

Klíčenie nádorového konglomerátu v inom orgáne tiež nevylučuje excíziu, takéto veľké a ťažké operácie sa už uskutočňujú. Chirurgický stupeň je doplnený cyklami chemoterapie.

Ak existujú pochybnosti o možnosti odstránenia, predpisuje sa aj chemoterapia, po niekoľkých cykloch sa uskutoční druhé vyšetrenie na objasnenie dynamiky a možnosti odstránenia.

Ak sa chirurgická liečba opustí z dôvodu veľkej veľkosti nádorového konglomerátu alebo zlého stavu pacienta, pre metastázy sa uskutočňuje chemoterapia.

Vždy existuje možnosť paliatívnej redukcie chirurgických prejavov ochorenia.

Ak novotvar blokuje vstup do žalúdka, zbavuje pacienta možnosti jesť, potom je nainštalovaný gastrostóm - trubica, cez ktorú sa priamo pripravuje potrava priamo do gastrointestinálneho traktu.

Keď krvácanie z nádoru, ktoré sa prejavuje zvracaním a tekutou stolicou na pozadí zhoršujúceho sa stavu, počas endoskopického vyšetrenia, je nádoba zviazaná alebo sú uskutočnené iné hemostatické manipulácie.

Text je založený na materiáloch z NCCN (National Universal Cancer Network).

Vo väčšine prípadov detekcia nádorových skríningov na peritoneum a ascites na pacientovi, "dať kríž," je len symptomatická liečba. Na Klinike medicíny 24/7 dostávajú títo pacienti intraperitoneálnu chemoterapiu s hypertermiou, ktorá im pomáha žiť dlhšie a lepšie. Zaregistrujte sa na konzultáciu: +7 (495) 230-00-01.

1. YE Birch, Operácia rakoviny žalúdka. - M.: Medicine, 1976. - 356 str.
2. Davydov, M.I., Komov, D.V., Lotokov, A.M., Komarov, I.G., Leskin, A.P. Emergency Care for Complicated Gastric Cancer // Vestn. RCRC. N. N. Blokhin RAMS. 2006. №3.
3. Tveritieva A.F., Uteshev N. S., Pakhomova G.V. Krvácajúca rakovina žalúdka - problém núdzovej chirurgie // Mater. Intern. Hir. Congreve. „Aktuálne problémy modernej chirurgie“, Moskva, 22. - 25. február 2003 - s.
4. Nikitina Lyudmila V. Rakovina žalúdka: rizikové faktory, diagnóza rakoviny a predchádzajúce lézie // Far Eastern Medical Journal. 2010. №1.

Laparoskopia žalúdka na rakovinu

Operácia žalúdka

(495) -506 61 01

Gastrická chirurgia ¦ Laparoskopická gastrektómia pre rakovinu žalúdka

Laparoskopická gastrektómia pre rakovinu žalúdka

Laparoskopická chirurgia alebo chirurgický zákrok minimálnej intervencie, každý deň, viac a viac spoľahlivo posilňuje svoju pozíciu v onkologickej praxi. Tento prístup, na rozdiel od tradičnej, otvorenej možnosti, nevyžaduje rozsiahle rezy - prístup je cez malé vpichy, čo poskytuje nepochybne najlepší kozmetický efekt v porovnaní s laparotómiou a výrazne znižuje závažnosť bolesti v pooperačnom období.

Okrem optiky sa do brušnej dutiny zavádzajú miniatúrne chirurgické nástroje. Tým, že ich manipuluje, chirurg pozoruje všetky svoje činy, starostlivo sleduje všetky svoje kroky. Aby sa zabezpečil primeraný prístup, lekári musia spravidla vytvoriť nie jeden, ale niekoľko drobných rezov, prepichnutí - obvykle asi jeden centimeter na dĺžku, hoci niekedy sú potrebné dlhšie rezy.

Ako ukazuje prax, skúsený špecialista s pomocou modernej laparoskopickej technológie môže odstrániť časť žalúdka a dokonca celý orgán, minimalizovať počet komplikácií, výrazne skrátiť dobu rehabilitácie a uľahčiť ju.

Treba však poznamenať, že pri vykonávaní laparoskopických operácií môžu vzniknúť aj určité ťažkosti. Najmä v 1 až 3% prípadov počas tohto postupu musia chirurgovia prejsť na otvorenú laparotómiu, napríklad ak je nádor atypický, alebo ak je jeho veľkosť taká, že nie je možné odstrániť všetky tkanivá, ktoré sa majú resekovať, malým rezom. Niekedy sú problémy s poskytnutím hemostázy a nie je možné kontrolovať krvácanie laparoskopickým prístupom. Niektorí vedci sú navyše presvedčení, že laparoskopia neumožňuje odstrániť počas chirurgického zákroku dostatočný počet lymfatických uzlín postihnutých metastázami.

Rozhodnutie o možnosti a realizovateľnosti použitia laparoskopickej techniky chirurgického zákroku sa vždy rozhodne striktne individuálnym spôsobom po obdržaní výsledkov vyšetrení, ktoré vykoná pacient v diagnostickom štádiu.

(495) 506-61-01 - najlepšie kliniky v chirurgii žalúdka a dvanástnika

Liečba rakoviny žalúdka v Izraeli

Rakovina žalúdka je klinický diagnostický program pod osobným dohľadom prof. Ilana Rona a Dr. Greenberga s presnou diagnózou a konštrukciou optimálneho liečebného protokolu na klinike Sourasky v Tel Avive. Prečítajte si viac

Diagnostika a liečba ochorení žalúdka v Nemecku

Gastroenterologické vyšetrenie v Nemecku v centre Diagnostics - Dusseldorf. Prečítajte si viac

Bariatrická chirurgia v Nemecku

Chirurgická liečba obezity v Nemecku v jednom z najväčších zdravotníckych centier v Európe - klinika St. Martinus v Düsseldorfe. Kliniku vedie profesor MD Matthias Shlenzak. Prečítajte si viac

Rakovina žalúdka

Čo je rakovina žalúdka?

Rakovina žalúdka je nádor, ktorý sa vyvíja v sliznici tohto orgánu. Normálne sa epitelové bunky žalúdka množia rýchlo a neustále obnovujú sliznicovú vrstvu. Keď sa objaví klon nádoru, bunky sa nekontrolovane rozdeľujú a rakovina žalúdka sa vyvíja. Vo väčšine prípadov sa rakovina žalúdka vyskytuje na pozadí zápalových zmien: žalúdočný vred, chronická gastritída, prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. Často, pred rozvojom rakoviny žalúdka, môžu byť v ňom zistené žalúdočné polypy.

V počiatočnom štádiu je rakovina žalúdka obmedzená na miesto sliznice. Ako sa vyvíja, nádor rastie ako do hĺbky, tak do šírky orgánu. Lámanie rakoviny žalúdka spočíva v jeho schopnosti rásť pod sliznicou a prevalencia nádoru môže byť oveľa väčšia ako viditeľné poškodenie sliznice. V neskorších štádiách sa rakovina žalúdka môže rozšíriť do ďalších orgánov: čreva, pankreasu, čo bude vyžadovať, aby chirurg vykonal komplexné kombinované operácie. Rakovina žalúdka môže veľmi skoro dávať metastázy do pečene, vaječníkov, pobrušnice a ďalších orgánov, z ktorých mnohé nemusia byť diagnostikované pred operáciou. Preto mnohí chirurgovia začínajú intervenovať pri rakovine žalúdka laparoskopickou diagnózou (diagnostickou laparoskopiou).

Príznaky rakoviny žalúdka

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny žalúdka. Ak sa lekár podarí zaznamenať klinické prejavy rakoviny žalúdka, potom je to veľmi pokročilé štádium.

Diagnóza rakoviny žalúdka

Endoskopické vyšetrenie (FGDS) je jediná spoľahlivá diagnostická metóda pre rakovinu žalúdka. Úspech diagnózy skorého karcinómu žalúdka sa zvyšuje v neprítomnosti akýchkoľvek sťažností od pacienta (preventívne vyšetrenie), ako aj v prípade použitia digitálneho zariadenia s modernými režimami kontrastu obrazu (NBI). Endoskopický ultrazvuk (EUS) má druhoradý význam pre posúdenie rozsahu procesu. Kombinácia MSCT a MRI poskytuje informácie o prítomnosti a umiestnení metastáz.

Liečba rakoviny žalúdka

Hlavnou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. Radiačné účinky na rakovinu žalúdka v našej krajine sa nepoužívajú. Adjuvantná (profylaktická) alebo terapeutická chemoterapia rakoviny žalúdka sa vyznačuje extrémne nízkou účinnosťou. Počas posledných desaťročí sa onkológovia na celom svete snažili zlepšiť výsledky liečby rakoviny žalúdka. Nanešťastie, rakovina žalúdka je extrémne odolná voči chemoterapii a veľmi rýchlo mimo kontroly najmodernejších liečebných metód. Mnohí chirurgovia sú preto v zhone, aby odstránili nádor žalúdka bez ďalšej liečby, ale dĺžka života pacientov zostáva neuspokojivá. Nedávno bola objavená metóda kombinovania metód (nový protokol), ktorá nám umožňuje dúfať v kvalitatívne novú úroveň dlhodobých výsledkov liečby lokálne pokročilého karcinómu žalúdka. Odborníci KB №122 sa riadia týmto protokolom.

Nové v liečbe lokálne pokročilého karcinómu žalúdka

Liečba lokálne pokročilého karcinómu žalúdka je obtiažna v dôsledku prechodu onkologického procesu z hlienu na hlbšie vrstvy orgánu, lymfatického systému alebo dokonca priľahlých anatomických štruktúr. V prvej fáze sa vykonáva endosonografia žalúdka (endoskopický ultrazvuk) a určuje sa, ako hlboko rastie rakovina. Porovnaním týchto výsledkov s údajmi CT, MRI a histochemie (nádorová biológia) centrum rakoviny vyberie priebeh špeciálnej predoperačnej chemoterapie. Akonáhle sa zmenší veľkosť nádoru, onkologickí lekári z CB 1212 vykonávajú operáciu na odstránenie rakoviny žalúdka s rozšírenou disekciou lymfatických uzlín (odstránenie lymfatických uzlín). Je veľmi dôležité, aby naši chirurgovia absolvovali stáže na japonských onkologických klinikách. V Japonsku boli zaznamenané najlepšie dlhodobé výsledky rakoviny žalúdka.

Patológ podľa schémy vyvinutej v Japonsku hodnotí zmeny v nádore (patomorfóza) a prítomnosť mikrometastáz. Tieto údaje vám umožnia vybrať si druhú vlnu liečby, ktorá "končí" zvyšné rakovinové bunky. Osobitné výsledky sa môžu dosiahnuť, keď sa na nádore zistia ciele pre cielenú terapiu. Tento prístup umožnil vyliečiť niekoľko mladých ľudí s lokálne pokročilým karcinómom žalúdka, ktorí boli odsúdení pomocou tradičnej chirurgickej liečby.

Čo je ICG laparoskopia?

ICG-laparoskopia alebo fluorescenčná laparoskopia je sľubná technológia, ktorá sa používa v miniinvazívnej chirurgii. Počas chirurgického zákroku sa pacientovi intravenózne alebo do tkaniva vedľa nádoru vstrekne fluorescenčné kontrastné činidlo.

Pomocou špeciálnej optiky, ktorá umožňuje použitie infračervenej oblasti spektra, je viditeľná distribúcia fluorescenčného kontrastného činidla, ktoré z krvi vstupuje do lymfy, žlčou a močom. Zlepšuje sa tak vizualizácia anatomických štruktúr, lymfatického systému a krvných ciev. Ako fluorescenčná látka sa používa 0,5% roztok indocyanínovej zelene, ktorý absorbuje hlavne žiarenie v infračervenej oblasti spektra.

Použitie ICG vám umožňuje presne určiť anatómiu orgánov a oblastí, na ktorých sa operácia vykonáva. Táto metóda je široko používaná pri operáciách žlčových ciest, čo významne znižuje výskyt intraoperačných komplikácií. Pri fluorescenčnej laparoskopii sa môže stanoviť množstvo resekcie, čím sa umožní vykonanie operácií na zachovanie orgánov. V onkológii sa táto technológia používa na vizualizáciu lymfatických uzlín a vzdialených metastáz, ktoré nie sú viditeľné pri normálnej laparoskopii. Fluorescenčná laparoskopia je bezpečná, ľahko použiteľná a ergonomická, čo vám umožňuje nazývať ju "zlatým štandardom" v onkológii a chirurgii.

Náklady na liečbu rakoviny žalúdka.

Často počujeme otázku: Koľko stojí liečba rakoviny žalúdka? Koľko stojí žalúdočná resekcia? Koľko stojí laparoskopická gastrektómia?

Otázka nákladov na liečbu, náklady na operáciu je celkom relevantné. Musíte zvážiť, aké služby môžu byť zahrnuté do platby. Okrem toho sa náklady na liečbu môžu líšiť v závislosti od konkrétneho prípadu. Ak je pacient zaťažený sprievodnými ochoreniami, významne sa zvyšuje trvanie hospitalizácie. Okrem toho potreba predoperačnej chemoterapie tiež zvyšuje náklady na liečbu. Existujú však priemerné porovnávacie kritériá.

Náklady na liečbu zvyčajne zahŕňajú pohodlné podmienky pobytu, individuálne služby starostlivosti o pacienta a ďalšie diagnostické postupy.

Pred hospitalizáciou budete vždy pripravený predbežný výpočet nákladov na liečbu.

Operácia žalúdka na rakovinu

Dôležitým bodom je výber chirurgickej liečby rakoviny akéhokoľvek orgánu, a to tak pre pacienta, ako aj pre operačného chirurga. Operácia je ovplyvnená mnohými faktormi: štádiom distribúcie procesu, individuálnymi charakteristikami pacienta a ostatnými.

V súvislosti s plánom chirurgickej liečby sa berie do úvahy presné umiestnenie onkologického procesu, štruktúra buniek a typ rastu. Mnohé dôležité body sú rozsah šírenia a kontakt s inými orgánmi (stláčanie alebo klíčenie).

Na základe týchto faktorov môžeme rozlíšiť nasledujúcu schému:

Čiastočné odstránenie žalúdka

Medzi výhody patrí skutočnosť, že srdcový sfinkter, ktorý spája pažerák so žalúdkom, zostáva neporušený. Na konci liečby zostáva osoba priečnou jazvou na bruchu.

gastrektómia

Celková (kompletná) gastrektómia sa vykonáva ako liečba rakoviny s lokalizáciou v strednej časti žalúdka. Chirurgický zákrok sa vykonáva vo forme odstránenia celého orgánu, po ktorom nasleduje použitie anastomózy v tvare Y podľa Ru. V dôsledku takéhoto zásahu sa pažerák priamo spojí s tenkým črevom.

Rozšírená gastrektómia sa vykonáva u pacientov, u ktorých sa rakovina nachádza v hornej časti žalúdka, alebo na križovatke žalúdka s pažerákom. Počas tejto operácie chirurgovia nielen odstraňujú žalúdok. S ním odstrániť:

• Malá časť omentum (malá časť peritoneum, zodpovedná za udržiavanie žalúdka na mieste),
• Slezina (dôležitý orgán imunitného systému),
• Úplné alebo čiastočné odstránenie pankreasu, t
• Regionálne lymfatické uzliny.

Laparoskopická gastrektómia

Ako ukazujú štatistiky, liečba pacientov s laparoskopickou operáciou významne znižuje vývoj mnohých komplikácií v porovnaní s tradičnými metódami chirurgického zákroku. Tiež lekári dávajú viac pozitívnych predpovedí pre rýchle zotavenie.

Existujú však aj nevýhody v tomto spôsobe liečby, ktoré vznikajú, nie veľmi často, ale stále spôsobujú určité ťažkosti pre prácu chirurga. V ojedinelých prípadoch, počas chirurgického zákroku laparoskopom, je lekár nútený prejsť na štandardnú operáciu. Toto môže byť vyvolané nepohodlným umiestnením nádoru alebo jeho veľkou veľkosťou. Niekedy sú príčiny spojené s komplexným krvácaním, ktoré nie je možné kontrolovať laparoskopom.

Odstránenie žalúdka a časti pažeráka

Niektorí chirurgovia môžu zachrániť pacienta spodnou časťou žalúdka, z ktorej je tuba vytvorená. Počas tejto operácie nie je pažerák spojený s tenkým črevom, ale so zachovanou časťou žalúdka.

Operácia je možná rezom na brušnej stene alebo na hrudi. Vzhľadom k tomu, jazva na tele pacienta, ktorý bol podrobený liečbe rakoviny žalúdka a podstúpil operáciu na odstránenie časti pažeráka zo žalúdka môže byť umiestnený pozdĺž jedného z rebier, alebo v strednej časti brušnej steny.

Cieľom operácie je zmierniť symptómy.

Niektorí pacienti podstúpili chirurgický zákrok - bypass. Počas takéhoto zásahu chirurg prešíva časť žalúdka cez blokádu do tenkého čreva. To umožňuje potravinám voľne sa pohybovať tráviacim traktom.

Dokonca aj keď nádor narástol tak veľký, že sa nedá chirurgicky odstrániť, v každom prípade sa vykonajú operácie na zmiernenie tohto stavu. Tento spôsob liečby sa nazýva (paliatívna chirurgická liečba). Recenzia mnohých lekárov môže povedať, že pacienti sa cítia lepšie a vďaka tejto liečbe žijú o niečo dlhšie.

Pooperačná výživa a diéta

Osoba, ktorá podstúpila operáciu žalúdka, nemusí byť nevyhnutne postihnutá. Niektoré z obmedzení, ktoré vznikajú po operácii, nemusia mať vplyv na kvalitu života. Okrem výživy a stravy môžete: stále pracovať, komunikovať s ľuďmi, chodiť na prechádzky atď. Ale v prvom roku, musíte chrániť svalov a šľachy korzet, ktorý je obnovený po operácii.

Náklady na diétne menu nebude nevyhnutne príliš vysoké, a človek sa nemusí starať o to. Je veľmi dôležité, aby boli výrobky starostlivo spracované a ľahko stráviteľné.

Denné jedlo by malo byť 6-8 krát, v porciách po 200-300 gramoch. Pre lepšie trávenie a kontrolu pohybov čriev sa používajú enzýmy. Pre viac pravidelných pohybov čriev, môžete použiť slabé laxatíva, ale hlavná vec je nepreháňať, pretože hnačka môže nastať.

Povolené potraviny: chudé mäso, zelenina, džúsy. Potraviny by mali byť dusené, dusené, varené alebo pečené, ale nie krustené. Konzumovaná potrava by mala byť teplá (studená alebo horúca vedie k podráždeniu zažívacieho traktu). Akékoľvek odchýlky od diéty vyvolávajú vážne problémy s trávením, aspoň človek bude mať príznaky hnačky alebo zápchy.

Prognózy o trvaní a kvalite života vo veľkej miere závisia od jeho postoja k odporúčaniam lekárov, najmä o výžive. Odporúča sa tiež systematicky podstúpiť liečbu v sanatóriách.

Pacienti, ktorí sa zotavujú po operácii žalúdka, musia dodržiavať určité obmedzenia: fyzikálna terapia, dlhodobé vystavenie slnku, návšteva kúpeľa alebo sauny sú kontraindikované. Ak chce žena otehotnieť, musí sa poradiť s onkológom.

Opakovanie rakoviny

Žiadny onkológ nemôže poskytnúť 100% prognózu na zotavenie, najmä ak operácia neskončila tak úspešne, ako sa plánovalo okamžite. Existuje určité riziko, že rakovina žalúdka bude mať za následok recidívu po operácii.

K relapsu môže dôjsť z dôvodu ľavej časti tela, ktorej sa metastázy podarilo rozšíriť, ale lekár túto možnosť nezohľadnil a takéto miesto neodstránil. Z hľadiska vývoja rekurentného karcinómu existujú 2 štádiá, ktoré zodpovedajú obdobiu rekurencie (skoré - až 5 rokov po operácii a neskoré - viac ako 5 rokov). Prítomnosť relapsu sa pozorovala u 3 pacientov.

Ako zvláštne prípady si všimli tzv. Exogastrické recidívy. Počas ktorého regionálne metastázy, ktoré zostali po operácii na odstránenie rakoviny žalúdka, opäť narastú do žalúdočných stien a anastomózy, s výskytom špecifických príznakov relapsu. Tieto metastázy sú skryté v malom omentume av retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. V čase rastu patria do skupiny včasného relapsu.

Chronická gastritída a rôzne druhy podráždenia oblasti anastomózy (hlavné príčiny nesúladu s diétou) môžu byť príčinou recidívy nádorového ochorenia. Takýto relaps je neskorej povahy, až 15 rokov po resekcii.

Pacienti s recidivujúcou rakovinou nemajú veľmi priaznivú prognózu. Žiadny lekár nemôže poskytnúť presnú predpoveď o tom, koľko zostáva na pacientovi. Žijú rôznymi spôsobmi, záleží na stave tela a dodržiavaní lekárskych termínov.

diagnostika

gastroskopia
Konečné potvrdenie diagnózy sa získa pri gastroskopii. Moderné fibrogastroskopické vyšetrenie umožňuje nielen určiť lokalizáciu, anatomický typ rastu je opuchnutý, ale aj získať odtlačky z povrchu nádoru a vykonať biopsiu.

V prípadoch endoskopickej detekcie akýchkoľvek zmien v žalúdočnej sliznici je potrebné vykonať viacnásobnú biopsiu všetkých podozrivých oblastí. Okrem toho v prípade ulceróznych foriem rakoviny je potrebné odobrať biopsický materiál zo samotného vredu a zo sliznice, ktorá ho obklopuje. Keď je nádor lokalizovaný v dolnej alebo hornej tretine žalúdka, biopsia viacerých oblastí vizuálne nezmenenej sliznice v zostávajúcich 2/3 orgánov ukazuje, že sa určujú zmeny pozadia v sliznici, čo môže významne ovplyvniť výber chirurgického zákroku.

Morfologická diagnóza. V tejto štúdii sa podrobia nielen biopsia odobraná pri fibro- sterroskopii, ale aj vzorky biopsie pečene odobraté pri laparoskopii, ako aj cielená biopsia pod kontrolou ultrazvuku.
Treba poznamenať, že morfologické overenie nádoru nie je vždy možné. V takýchto prípadoch sa pri absencii kontraindikácií odporúča aktívna chirurgická taktika - diagnostická laparotómia s intraoperačnou diagnostikou. Je pravda, že nie všetky kliniky dodržiavajú túto taktiku.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrazvuk žalúdka sa skladá z 3 štádií:
1. transabdominálne vyšetrenie
2. štúdium polypozičnej polyprojektáže žalúdka po jej naplnení odplynenou kvapalinou na zlepšenie vizualizácie stien orgánu
3. štúdium žalúdočnej steny s intrakavitárnou ultrazvukovou sondou, pri ktorej sa hodnotí hĺbka invázie steny žalúdka nádorom, stav perigastrických lymfatických uzlín.

Keď sa ultrazvuk, okrem žalúdka, pečene, pankreasu, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, skúmajú vaječníky, aby sa vylúčili metastatické lézie, brušná dutina na stanovenie ascitickej tekutiny v ňom.
Diagnostická hodnota ultrasonografickej metódy je 70-80%, špecificita dosahuje 100%.

Laparoskopia.
Laparoskopia sa vykonáva na objasnenie hĺbky nádoru žalúdočnej steny, najmä výstupu na seróznu membránu, detekciu jej rozšírenia na susedné orgány a detekciu ascitu a parietálneho šírenia. Treba poznamenať, že pri porovnávaní laparoskopických údajov o klíčení serózneho obalu žalúdka s údajmi morfologickej štúdie resekovaného žalúdka dosiahla spoľahlivosť 95%. Pri laparoskopii je možné využiť ultrazvukovú diagnostiku, ktorá výrazne zvyšuje možnosti presnej diagnostiky. Napríklad v dôsledku priameho kontaktu s povrchom pečene je možné identifikovať uzliny s priemerom 3 mm.
Laparoskopia je prakticky jedinou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje rozpoznať peritoneálne metastázy a malé množstvo ascitickej tekutiny pred operáciou. Možnosti spôsobu sú obmedzené len vtedy, ak je v brušnej dutine výrazný adhézny proces.
Použitie laparoskopie je indikované pre všetkých pacientov s karcinómom žalúdka s výnimkou prípadov skorej rakoviny a komplikovaného priebehu ochorenia (stenóza vstupných a výstupných častí žalúdka, krvácanie), keď sa chirurgický zákrok vykonáva podľa životne dôležitých indikácií bez ohľadu na laparoskopické nálezy.
Laboratórna diagnostika. Krvný test v počiatočnom období ochorenia zriedka odhalí akékoľvek zmeny. Anémia sa spravidla znovu vyvíja v dôsledku chronickej straty krvi, zníženej stráviteľnosti potravy, ako aj intoxikácie.
Zmeny periférnej krvi sú najvýraznejšie, keď je proces generalizovaný, najmä metastatické lézie pečene a pankreasu.
Pri biochemických krvných testoch s pokročilými štádiami ochorenia je zaznamenaná dysproteinémia s výraznou tendenciou k hypoproteinémii. U metastatických lézií pečene, zriedkavo kostí, je možné pozorovať zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a hladinu ALT.

Pri krvácajúcej rakovine bude pozitívna reakcia na skrytú krv vo výkaloch. Je potrebné pripomenúť, že pozitívna reakcia môže byť pozitívna aj pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu (krvácanie z ďasien, hemoroidov atď.).
V posledných rokoch boli použité nádorové markery (rakovinový embryonálny antigén, CA 19-9, CA 72-4, ako aj proteíny akútnej fázy - orosomukoid, haptoglobulín, a1-antitrypsín). Zvýšenie ich hladiny poukazuje na zvýšenie „hmotnosti nádorových buniek“, ktorá je charakteristická pre generalizáciu procesu.
Poslednou fázou prieskumu je intraoperačná objasňujúca diagnóza. Pri revízii brušnej dutiny treba predovšetkým vylúčiť šírenie nádoru, prítomnosť vzdialených metastáz. Potom, podľa konceptu ablasticity, by ste mali začať revíziu z periférie a posledného žalúdka. Ak sú detegované ďalšie ohniská nádoru, je povinné operačné morfologické vyšetrenie. To znamená, že konečné rozhodnutie o rozsahu procesu a chirurgickej taktike založenej na vizuálnej prehliadke a palpácii je neprijateľné.

Úlohy intraoperačnej diagnózy:
1. histologicky alebo cytologicky potvrdili prítomnosť nádoru
2. určenie lokalizácie, prevalencie a hĺbky invázie primárneho nádoru žalúdka
3. stanoviť prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej lymfatickej bariéry
4. stanoviť prítomnosť vzdialených metastáz v brušných orgánoch a šírenie peritoneu
5. určiť objem a radikalizmus operácie

Diferenciálna diagnostika rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka by mala byť diferencovaná:
• chronická gastritída
• polyposis,
• chronický žalúdočný vred
• neepiteliálne a lymfoidné tumory žalúdka
• zápalové a iné zmeny simulujúce rakovinu žalúdka (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza, amyloidóza)
• s kardioezofageálnym karcinómom s dysfágiou - s ochoreniami pažeráka (achalázia, zúženie jazvenia, atď.)